何任医案实录(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：何若苹、徐光星

出版社：中国中医药出版社

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何任医案实录试读：

前言

2009年4月，国家人力资源和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局联合授予何任等30位专家首届“国医大师”称号，一时在社会上引起极大反响。

国医大师何任教授，字祈令，别署湛园，浙江杭州人，1921年1月出生于中医世家。父何公旦，近代名医，誉满江南。何老医学得自家传，并于1941年毕业于上海新中国医学院。

何老历任浙江中医学院（现浙江中医药大学）院长，杭州市中医协会主委，浙江省中医学会会长，全国中医药学会常务理事，高等中医院校教材编审委员会会副主任委员，国家中医药管理局成果评审委员，浙江中医学院学术委员会主任委员，《中医报》社社长，浙江名中医馆馆长等职。曾任浙江省第四届政协委员，第五、第六届浙江省人大常委会委员，第七届全国人大代表。浙江中医药大学终身教授、主任中医师、博士生导师，中华中医药学会终身理事，浙江省中医药学会名誉会长，浙江省名中医研究院名誉院长、专家学术委员会主任委员，浙江省中医院首席学术顾问。

何老为我国著名的中医教育家、理论家、临床家，首批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届国务院特殊津贴获得者，“中国百年百名临床家”之一。何老对仲景学说造诣精深。1982年出席卫生部第一次“中日《伤寒论》学术讨论会”，代表中国学者作“《伤寒论》的博涉知病、多诊识脉、屡用达药”之学术报告，深得赞誉。1985年应日本汉方医界和东京医药专科学校邀请，去日本讲学，作“《金匮要略》之研究”学术报告，被日本学者誉为“中国研究《金匮要略》的第一人”。又应日本东洋学术出版社约求，将所著《金匮要略新解》译成日文出版，作为日本学者学习《金匮》之教材。1997年应香港医事技术学会等邀请，去香港访问讲学，载誉而归。1999年获美国世界传统医学科学院“传统医学荣誉博士”证书，1999年获中国中医药学会“国医楷模”称誉，事迹载入剑桥世界名人录。2006年，何老又荣获中国中医药学会颁发的首届中医药传承特别贡献奖。

何老对中医药事业赤胆忠心，为中医药事业的健康发展殚精竭虑。1984年，何老牵头“十老上书”，呈书国务院，促进国家成立了国家中医药管理局，从此中医药事业的发展有了自己专职的政府行政机构。1990年，何老再次联手“八老上书”，呈书党中央，最后不但使国家中医药管理局得到了保留，同时更促使了各省市中医药管理局的相继成立，使中医药事业的发展有了更加完善的制度保障。2006年，极少数别有用心之人借着“科学”的名义，在网上搞起“取消中医”的签名，何老特别撰写专文予以严厉驳斥，并提出相应对策。在2008年“中医中药中国行”浙江省中医药工作座谈会上，何老又大声疾呼“中医人要有中医思维”，此思想得到了相关政府部门高层的充分肯定，并在《中国中医药报》头版专文刊登报道。

何老勤于写作，著述等身。卫生部部级课题《金匮要略校注》，于1990年出版，获部级科技成果二等奖；1985年出版的《何任医论选》，获省卫生厅成果二等奖；1988年出版的《湛园医话》，获省教委高校科技进步成果二等奖。著作《金匮要略通俗讲话》于1958年出版，至今已发行15万余册。此外，尚有《金匮要略提要便读》（1985年出版）、《高等中医院校教材函授讲义——金匮要略》（1986年出版）、《金匮要略百家医案评议》（1992年出版）、《何任临床经验辑要》（1998年出版）、《诗意流年》（2001年出版）、《何任医案》（1978年编印）、《何任医案选》（1983年出版）、《金匮要略归纳表》（1960年出版）、《实用中医学》（一、二、三集，1947年由杭州中国医学函授社出版）、《医宗金鉴四诊心法要诀白话解》（1966年出版）、《金匮要略语译》（1990年出版）、《金匮燃犀录》（书稿分期在上海刊出）等著作。数十年来，撰写学术论文200多篇。自1977年《浙江中医学院学报》创办至今，每期都有何老的学术论文刊出，30多年来从未间断，著名书法家沙孟海先生特为此题词“杏苑琐忆”，以为栏目名。何老所著内容，从论医谈药，到评古说今，再到医史佳话、读书勉学，几乎无所不包，无所不谈。何老每天都会花上两三个小时伏案写作，上述文章正是在这样的辛勤劳作中汩汩而出。尤其是何老曾多次患病住院，在积极配合治疗的同时，他坚持思考，不懈写作，期间发表了诸多对当代中医教育有重要影响的文章，如《和青年中医谈治学》、《加深中医功底，提高临床疗效》等。

文以载道。何老的这些学术著作与论文，集中体现了他的学术思想与临证经验，是后学传承大医学术、提高临证水平的宝贵财富。然而，由于时间跨度长，部分著作及论文现已很难觅寻，连许多研究《金匮要略》的专家也纷纷来信称，“遗憾只知书名，遍访不得”。即使1990年出版的《金匮要略校注》，现在学者想要再获一本也已极为不易。正因为如此，将何老的著作再版已成为学界普遍的期待。

为了全面反映何老的学术思想与临证经验，同时也为大家提供有关何老著述的完整资料，我们通过各种渠道，收集了何老的著作、论文，重新编排，名《何任临床医学丛书》，包括《何任金匮汇讲》、《何任医论集要》、《何任医案实录》、《何任医话汇编》、《何任疑难重症验案选析》凡五册。当然，由于何老著作宏丰，学术精深，而整理者才疏学浅，再加上时间仓促，疏略之处定复不少，敬请诸位读者赐正。何若苹　徐光星2012年3月

整理说明

为了继承和发扬中医药学遗产，发掘整理何老的经验，我们编辑了这本《何任医案实录》。内容、体例和编按方法说明如下：

一、本医案是从国医大师何任先生1978年以前门诊工作及到绍兴、枫桥、青田等地教学实习时所留存的部分底方加以整理选辑而成。因此，医案中有门诊的案例，有病房会诊的病例。前者的辨证施治以简明扼要胜，后者的诊断以中西医结合胜。各案都以疗效较好的为入选标准。先生1978年以后的案例，在《何任医论集要》《何任疑难重症验案选析》中均有收录，兹不重复。

二、医案选辑分五个门类，每个病种按种类列入：

内科时病类

三、每例医案，都是病因脉治较明确，理法方药较完全，并有一定疗效者。其中药性与病情，症状与脉舌，一般都能环环扣紧，能反映中医辨证论治的特点。既注重临床效果，又可借以交流诊疗经验。其有病情已叙述清楚，治法已和盘端出者，则不记脉舌，主要从辨证用药的角度上着眼，这是医案中别具风格者。

四、绝大部分内、妇科医案，多经过三四次或七八次的诊治，从初诊到治愈，方案齐全。不但可以系统地观察本病治疗的全过程，也可看出随证用药由常到变的多种方法。

五、部分医案用方，有采自《伤寒论》和《金匮要略》的，有采自各种方书的，有采自现代报道的。如以麻黄加术汤合麻杏苡甘汤治疗寒湿袭表、发热体疼，以麻黄连翘赤小豆汤加减治疗风疹，以独活寄生汤加减治疗风湿痹痛，以百合地黄汤加减治疗热性病后余邪，以四逆散加减治疗某些杂病顽症，以傅青主完带汤治疗脾虚湿滞带下（重用山药、白术），还有以妇圣散合失笑散治血因寒滞的痛经，等等，都是通过勤求博采、精心选择而取得疗效的。

六、部分医案中还反映出：对一些慢性疾患，凡是辨证明确，施治无误，就不轻易更换治法方药，特别是已经取效的方子，就一直用下去。这体现了“验不变法，效不更方，随证加减”的治则。例如治疗由于奇经损伤所致的妇女血崩症，以通补奇经丸（汤）连续服用数十剂；用加味延胡芍药汤治疗脘腹痛，以半夏厚朴汤治疗咽喉梗阻，以六味地黄汤治疗某些肾病等，都是取效以后，基本上不变法，不更方。往往一方到底，只是根据病情随证增减药味而已。这就说明了医生临证的治病守方亦极为重要。凡慢性疾患，其得病到去病都有一个过程，若诊断明确，投方见效，就毋需轻率改法变方。否则操之过急，不断换方易药，疗效就难满意。

七、每例医案后都加按语，以阐发辨证施治的精到处及其取得疗效的所以然，部分医案还加以引申和论证，使医案的理法方药更明朗化；有的证治可以相互对照的医案，采用两案合并一个按语，并提出两个医案的异同点，比同析异，便于彼此对勘，有助于学者参考。

八、这本医案的整理，除了初步总结何老的临床经验以外，主要还是在于给青年一代指导医疗实践。案语及按语方面，都简明扼要，但在一定程度上适当地引证一些古代或现代的文献，尽量做到以临床为主的理论与实践的统一。

九、原医案用药为若干分、若干钱、若干两。我们在整理时，均以旧制一钱相当于3克折算。

十、本书系以1978年我校老中医经验整理研究小组编写的《何任医案》一书为基础，特向相关人员致以诚挚的谢意！何若苹　徐光星2012年3月国医大师何任（2009年）何老在办公室（2010年冬）何老与本书整理者何若苹（右一）、徐光星（左一）在一起（2008年）学问勤中得（宋•神童诗）乙酉（2005）年曹女士崩漏处方继前贤真传（何老自撰诗句）乙酉（2005）年纵一苇之所如（宋•苏东坡句）甲申（2004）年内科时病类感　　冒案一

李某　男　9岁

初诊：1963年8月20日

身热咳嗽已达一周，初则汗不彻，脉数，苔白根腻，少食，大便间日一行。曾进中药及注射抗生素等已5天，经检白细胞低（两千余），以清解先进。

净连翘9克　苡仁12克　黑山栀9克　浙贝母9克　蒿梗9克　冬瓜仁12克　佩兰6克　杏仁6克　清水豆卷9克　薄荷1.5克（后下）　天水散12克（荷叶包煎）　　2剂【按】白细胞低是正虚表现，正虚不能御邪，外邪乘虚而入，留恋中上二焦，肺胃之气失于宣达。处方仿三仁汤意，急者治其标，以清解为先。2剂而愈，足见药证相投，所以效如桴鼓。案二

沈某　男　13岁

初诊：1964年9月8日

外感数天，身热已退，夜寐鼻衄，晨起脘部不舒，苔薄白。以清解肺胃为治。

连翘9克　黑山栀9克　炒枳壳6克　神曲12克　全瓜蒌6克　炒银花6克　蔻仁3克　大豆卷12克　楂肉9克　鸡金9克　六一散9克　　2剂【按】该例患者为食滞中焦，夹有外感，而致肺胃内蕴积热。食滞于中则胃脘胀满，肺胃之热上冲则为鼻衄。治以疏理表邪，清肺和胃。方以连翘、银花祛其在表之余邪，山栀清胃火，胃火清则鼻衄止；食滞于中，故用神曲、鸡金、楂肉、枳壳理气消食导滞，积滞去则郁热随之而解；方中瓜蒌、蔻仁和其胃，并加用六一散、大豆卷化湿，复振脾阳，盖生人之源，合之祛表邪，理肺胃，表里双解。2剂而诸症尽瘥。案三

蒯某　女　32岁

初诊：1964年9月21日

时有畏寒微热，疲乏，嗜卧，月事将行而胸乳作胀，平时多带。

大豆卷9克　茯苓12克　上党参6克　黄芪皮9克　苡仁12克　柴胡4.5克　平地木12克　炙草9克　桂枝1.2克　炒白芍9克　省头草4.5克　　5剂

二诊：9月28日

药后畏寒已轻，经行乳胀亦瘥，纳常，睡眠多梦，微热已除，原方有效，宜续。

桂枝1.5克　炒白芍9克　省头草4.5克　黄芪皮9克　平地木12克　柴胡4.5克　茯苓12克　焦枣仁9克　丹参6克　炙草6克　　5剂

三诊：10月9日

黄芪皮9克　平地木12克　丹参6克　茯苓12克　焦枣仁9克　炙草6克　柴胡4.5克　桂枝0.9克　炒白芍9克　省头草4.5克　　5剂【按】本例是肝脾之气不足，又薄受感冒。气虚患感，多见轻寒微热，倦怠嗜卧；肝气郁滞，又多见经前胸乳作痛。初诊方仿古方参苏汤意，以参、芪、豆卷、省头草治气虚感冒；柴胡、茯苓疏肝脾郁滞；桂、芍、甘草调和营卫。二三诊加丹参、枣仁以养心安神，不仅治睡眠多梦，更着眼于“养正而邪自除”。三方都用平地木，取其“行中有补”的疏补作用。整个治疗过程以和营卫、悦肝脾为主，是调理方中之对症投药者。案四

张某　女　26个月

初诊：1965年9月28日

感邪咳嗽，涕泪交作，身热不安，不思饮食，呕恶，大便欠化，以疏解先进。

银花9克　净连翘9克　桑叶9克　浙贝6克　薄荷3克　甘菊6克　生草1.5克　姜竹茹9克　陈皮3克　大豆卷9克　保和丸12克（包煎）　　1剂

二诊：9月29日

身热见除，已思进食，便行一次，溲赤，咳嗽尚见，续以原意加减。

净连翘6克　浙贝9克　陈皮4.5克　姜竹茹9克　桑叶9克　银花6克　炒牛蒡6克　神曲6克　大豆卷9克　杏仁6克　鸡苏散12克（包煎）　省头草4.5克　　1剂【按】不论成年人或小孩，凡患感冒，多数伴有或轻或重的消化不良症，也就是夹有或多或少的食积，治疗当然以疏解表邪为主，略佐一两味消导药。感冒解后，食积自消。傅学渊《管见刍言》指出：“外感病夹食者颇多，当思食为邪裹，散其邪则食自下。”陆定圃也认为“用药最忌夹杂”，特别是外感。本例第一方以保和丸（包煎）加入疏解药中，1剂见效；第二方易以少量的陈皮、神曲，主次非常分明。前后两方各1剂，深得幼儿给药法的大旨。案五

孙某　男　69岁

初诊：1966年3月31日

昨起形寒身热，头昏倦怠，便能日下（素患高血压症），纳滞不开，溲黄，以清解为治。

桑叶枝各9克　连翘9克　神曲9克　陈皮4.5克　佩兰6克　杭菊6克　生草4.5克　薄荷1.5克　滑石12克（包煎）　　1剂

二诊：4月1日

形寒已解，身热已退，纳见开展，溲尚黄，略嗽，苔净，原意加减。

桑叶6克　苏叶4.5克　浙贝母9克　连翘6克　苏子6克　丝瓜络12克　薄荷3克　杏仁6克　生草4.5克　省头草4.5克　　1剂

三诊：4月6日

前药进后，证情均解，唯尚感疲劳，头昏（素有高血压），腰稍酸，苔尚净，脉虚细。

桑叶9克　上党参6克　钩藤9克　杜仲12克　桑寄生9克　龟板12克　天麻3克　滁菊6克　煅石决明24克　六味地黄丸15克（包煎）　　3剂【按】高年患感，利在速解。本例温邪在肺卫，形寒发热乍起，即感头昏倦怠，治用桑菊饮加减以清解理肺，2剂而肺卫之邪即解。可见叶、吴之法，用于临床每多疗效，是在善于辨证施治。半月后的调理方，针对阴虚阳浮、血压偏高的病机和病症，清肝息风养阴，标本兼顾，在春气生发的季节，服之可以奏清潜之效，更能防患于未然。案六

徐某　男　61岁

初诊：1971年12月20日

感邪咳嗽，头胀而痛，周身亦楚，已一周许，脉浮而弦，舌质红苔黄，以清疏为治。

大豆卷12克　杏仁9克　川朴4.5克　焦山栀9克　神曲9克　苡仁12克　黄芩6克　佩兰6克　化橘红4.5克　鸡苏散12克（包煎）　　4剂

二诊：12月24日

咳嗽已轻减，头胀及骨楚亦减，唯腿腓作酸，乏力，苔黄厚，脉浮弦，再以疏解。

大豆卷9克　杏仁9克　泡远志4.5克　焦山栀9克　佩兰6克　川朴4.5克　焦枣仁9克　苡仁12克　鸡苏散12克（包煎）　　4剂【按】冬季感冒咳嗽，头胀痛，身疼，一般用杏苏散加减。本例的特点在脉浮弦，舌质红，苔黄，是外受感冒，内夹肝胆相火，将成冬温之候。杏苏散的温疏，当然不能适合，所以改用清疏法。方中豆卷、栀子、黄芩、鸡苏散不但能清疏肺卫，且能清肝胆相火，配合杏仁、橘红宣肺化痰；佩兰、苡仁化湿；川朴、神曲消滞。全方清疏清化，兼筹并顾。第二方增入远志以化痰，伍以枣仁，适用于高年病后的体疲少寐，有一定疗效。案七

陈某　女　19岁

初诊：1975年5月16日

外感一周，身热形寒，咳嗽有痰，咽痛口苦，胸闷纳滞，骨节酸楚，以疏解为治。

炒牛蒡子9克　银花9克　生甘草6克　薄荷（后下）4.5克　连翘9克　半夏曲9克　桔梗2.4克　前胡6克　杏仁9克　浙贝9克　苏梗4.5克　　3剂

复诊：5月19日

身热形寒均解，骨亦不楚，咳嗽尚见，苔白脉浮。以化痰治咳续。

浙贝9克　制半夏9克　桔梗4.5克　茯苓12克　炒牛蒡子9克　前胡6克　陈皮6克　杏仁9克　生草6克　　4剂【按】外受风热，内合于肺，肺气失于清肃，上逆而为咳嗽，身热；肺气失宣，内蕴痰浊，气机不利则胸闷纳滞。《医门法律》曰：“凡邪盛咳频，断不可用止涩药。咳久邪衰，其势不锐，方可涩之。”所以外感咳嗽直宜宣肺达邪，邪去则咳自止，不必投较多的镇咳药。该例为风热咳嗽，因有恶寒，邪尚在表，故以银翘散加宣肺化痰之品为治。3剂药后，身热解除，咳嗽好转，后以疏理之剂调治而愈。案八

张某　女

初诊：1977年4月25日

身热头昏、骨酸楚已三日，鼻塞，咽红，呕泛腹泻，苔薄脉数，以轻清疏解肠胃为主。

净连翘9克　忍冬花9克　黄芩6克　生山栀9克　神曲9克　苍术6克　半夏曲9克　苡仁12克　佩兰6克　蔻仁1.5克　辟瘟丹1粒（捣研吞）　　3剂

复诊：4月29日

身热尽退解，呕泛已除，咳嗽痰少，以宣清续之。

半夏曲9克　杏仁6克　麦冬6克　生甘草6克　陈皮4.5克　神曲12克　瓜蒌皮12克　连翘6克　远志4.5克　炒谷芽30克　银花9克　浙贝9克　　5剂【按】本例总的病机，是受寒感冒夹胃肠积滞。初起是感冒，发热骨楚；继则引起胃肠积滞，泛呕腹泻，而感冒症依然存在。药用疏解表邪，清化积滞，加辟瘟丹以祛浊存清。3剂而热解、呕除、泻止，剩有咳嗽，以清宣肺气、化痰止嗽而愈。感邪寒湿

叶某　女　19岁

初诊：1971年9月31日

郊游遇暴雨，未能避躲，冒雨行走半小时以上，衣衫尽透。昨夜身热形寒，无汗，周身酸痛，头重鼻塞，宜先解寒湿之邪。

麻黄6克　桂枝9克　杏仁9克　苡仁12克　生草6克　白术12克带皮生姜3片　　3剂【按】《金匮要略》麻黄加术汤治寒湿身体烦疼无汗、恶寒发热者，试用多效。本案复入麻杏苡甘汤，服药后覆被取汗，疗效更好。经随访，1剂而寒热除，鼻塞通，3剂而愈。可见古方用之得当，用之合法，确有一定疗效。温　　症案一

胡某　男　40岁

初诊：1972年2月4日

身热面赤，齿干唇焦，目瞑嗜卧，神昏谵语，大便未下，手足扰动，脉数，以清热开窍为主。

连翘12克　黄芩9克　焦山栀9克　郁金9克　银花12克　甘草4.5克　鲜生地30克　滑石9克　安宫牛黄丸2颗（分两次研送）　　2剂

二诊：2月6日

4日药后身热除，神志已清，大便下一次，扰动亦安。唯小便赤，脉数，唇舌干，以清热解余烬而滋育。

连翘9克　黄芩9克　鲜生地15克　银花9克　玄参9克　淡竹叶9克　百合12克　金石斛9克　益元散12克（包煎）　　4剂【按】冬春之交，感受温邪，内传营分，耗伤津液，而见身热面赤，齿干唇焦；邪入心包，故神昏谵语，目瞑嗜卧；津伤风阳鸱张，而见手足扰动。处方以银花、连翘、栀子、黄芩清热，鲜地生津，滑石利尿而引热下行，再以安宫牛黄配郁金宣窍清心。2剂而神清热退，改用生津为主，清热为辅，佐以利尿之剂以清余邪，充分体现了叶天士“炉烟虽熄，灰中有火”的治疗原则。本案用药灵活，丝丝入扣，所以疗效非常显著。案二

樊某　女　29岁

初诊：1971年12月14日

因患“流脑”住院，高热，烦躁不安，衄血，夜则谵语，神志时清时昧，脉细数，舌绛。此温邪入营，且时作抽搐痉厥，乃热极生风，风火相煽，筋脉失养。治以凉营清热解毒，若热退神清则安。

乌犀角1.5克　玄参9克　麦冬12克　鲜生地25克　丹参9克　黄连3克　竹叶心4.5克　银花9克　连翘12克　紫雪丹2.5克（分两次灌送）　　2剂【按】本案系某医院住院病人，此由温邪传入心营，热盛引动肝风之证。遵吴鞠通法，用清营汤加紫雪丹清热息风、宣窍通灵，2剂神清痉止，疗效显著。案三

骆某　女　34岁

初诊：1972年7月18日

身热十余日，日晡为甚，热高则首如蒙而心烦，舌干绛，脉细数。温邪入营而伤阴，治宜清热养阴。

连翘9克　银花9克　玄参9克　麦冬9克　鲜石斛9克　天花粉9克　赤芍9克　竹叶卷心3克　益元散9克（鲜荷叶包煎）　　2剂

二诊：7月20日

药后身热见低，舌色转润，有便意而未解，仍宜原意加减。

连翘9克　银花9克　玄参9克　麦冬9克　鲜石斛9克　生地15克黄芩6克　赤芍9克　淡竹叶4.5克　全瓜蒌12克（杵）　　2剂

三诊：7月22日身热已除，大便已下，舌脉均转，唯感气短神乏，宜以益气养阴为续进。党参9克　鲜石斛9克　玄参9克　麦冬9克　甘草4.5克　茯神12克　赤白芍各6克　连翘6克　红枣3个　　5剂【按】本案病机是暑温入营，阴液已涸，有劫液动风之势，治用清热生津药合增液汤加减。复诊加黄芩以彻热，瓜蒌以通便。药再进而便通热除，改用益气养阴调理。三方都是温热家（吴鞠通、戴麟郊）手法。湿　　温

丁某　男　29岁

初诊：1971年8月30日

身热形寒，已有旬余，胸闷脘胀，饮食不下，检查白细胞偏高。此乃湿温之证，以解热除湿为治。

连翘9克　炒银花12克　黄芩6克　佩兰6克　苡仁12克　蔻仁3克　杏仁9克　生山栀9克　益元散12克（包煎）　　2剂

二诊：9月1日

药后身热已除，胃纳略展，胸闷较瘥，唯手指尚有寒意，食后嗳气，大便溏泄。续以疏解理脾为治。

连翘9克　炒银花12克　生山栀9克　白术9克　茯苓皮9克　苡仁12克　佩兰6克　川朴4.5克　蔻仁3克　藿香6克　净滑石12克　　3剂【按】本例由于湿温之邪失于宣化，逗留中焦，证见形寒发热，胸闷脘胀不思食，大便溏泄，诚如吴鞠通所谓“湿秽着里，脘闷便泄”者。加以湿邪黏滞难化，无怪于缠绵二周未愈。第一方用银花、连翘、栀子、黄芩以退热，三仁、佩兰以化湿，益元散既清热又化湿，是仿吴鞠通黄芩滑石汤意，故2剂而热退。第二方去黄芩，加苓、术、藿、朴以健脾和胃，疏化余湿，3剂而痊。由此可见，只要药能对症，缠绵的湿温症，可以使其不缠绵。热盛动风

贾某　男　10岁

初诊：1970年6月5日

头痛身热已三日，纳滞不展，恶心，呕不出，渴欲饮。今晨起头痛转剧，嗜睡，唤之不醒，苔白黄，脉浮数，腋下体温39.5°C，先予清解。

连翘12克　银花9克　淡竹叶9克　生石膏15克　生甘草4.5克　知母6克　桑叶9克　黄芩9克　生山栀9克　鲜芦根1尺　　2剂

二诊：6月7日

高热未已（腋下39.5°C），神志昏沉，手足抽搐，闭目扰动，大便三日未下，唇红而燥，脉数盛，治宜清热息风解毒。

炒天虫9克　大青叶9克　全蝎1.5克　连翘12克　生石膏30克　知母6克　生甘草6克　生山栀9克　生大黄4.5克　黄芩9克　石菖蒲4.5克　安宫牛黄丸1颗（研灌）　　2剂

三诊：6月10日

6月7日方服后（以购药耽误，迟服一天半），神昏一度清醒，唤之张目，呕恶已解，大便下一次，稀烂臭秽，尿少而棕赤色，搐动已止。唇干舌绛，腋温38.5°C，脉细数，续当清热解毒救阴。

生石膏15克　知母9克　生甘草4.5克　粳米1小盅　原连翘12克　鲜生地30克　玄参9克　赤芍9克　石菖蒲4.5克　丹皮6克　淡竹叶心6克　大青叶9克　　3剂

四诊：6月15日

神志转清，身热亦平，偶见手足颤动，倦怠溲少，舌绛苔薄，脉虚。

鲜生地30克　麦冬12克　白芍12克　焦枣仁9克　火麻仁6克　牡蛎12克　炙鳖甲12克　阿胶9克　朱茯神12克　炙甘草9克　玄参9克　原连翘9克　　3剂

五诊：6月18日

脉静身凉，神清，溲亦长，色转黄，渐思饮食，已入坦途矣。

北沙参12克　麦冬9克　生甘草6克　天花粉6克　原连翘6克　白术6克　茯苓9克　牡蛎9克　净滑石9克　白扁豆12克　　4剂【按】本例初起以高热、头痛、恶心、渴饮、嗜睡为主要症状，乃热邪逗留气分，有渐入心营的趋势，正如叶天士所说：“不从外解，必致成里结。”拟方以清气分邪热立法。由于热毒壅盛，内传之机已露，故很快地出现化风症状，同时气分之邪未罢，二诊时呈现气营两燔现象。何老采取两清气营、息风宣窍方法，两剂即热降神清，这是一个极为重要的关键时刻，是挽狂澜于既倒的有力措施。三诊以清热解毒养阴立法，既清余邪，又培本元。只缘阴液过耗，邪热虽解，而终见虚风内动之象。四诊以二甲复脉立法，阴复风靖。最后转以调理而安。观本例病情，不可谓不险，而何老善于抓住关键时刻，针对病机，得力于二、三、四诊三方，胆大心细，层次井然，所以仅10天而告痊愈。暑　　症

陈某　男　18岁

初诊：1974年7月15日

外感暑邪，身热气促，烦渴引饮，汗多，头痛见于前额，日前曾有鼻衄，牙龈肿痛，舌红，唇干，脉洪大。宜解热益津气。

党参12克　北沙参9克　生石膏30克　知母9克　生甘草6克　天花粉9克　赤芍9克　鲜生地30克　粳米1小盅　　3剂

二诊：7月19日

气促已平，身热见低，齿宣龈痛，便艰，续宜泻胃火而益津。

太子参9克　北沙参9克　知母6克　生甘草6克　生石膏12克　麦冬9克　淡竹叶9克　鲜生地30克　生大黄4.5克　　3剂【按】本案系暑热之邪感于气分（身热、烦渴、汗多、脉洪大），头痛见于前额，阳明经证已显然，加以舌红唇干，不但气津两伤，而且骎骎于有进入营分之渐。药用白虎加参，直清阳明气分；鲜地、赤芍不仅生津，且清血分。3剂而暑热症解，剩有胃肠余热，原方加麦冬、生地、大黄，以白虎汤加参之全、增液承气之半组合为方，清润泄热，两擅其长，因而奏效迅速。暑湿夹食

沈某　男　13岁

初诊：1964年9月6日

身热已两天，晨达38°C以上，脘不舒，大便三天未下，头晕，夜有谵语，苔根腻。以清解进。

净连翘9克　佩兰6克　淡竹叶9克　炒枳壳4.5克　神曲12克　玄明粉9克　生山栀9克　川朴5克　生军4.5克　益元散9克（包煎）　　1剂

二诊：9月7日

药后大便两次，头已不晕，脘部尚不甚舒，身热见解，但未净（37.8°C），苔薄白，脉滞。

净连翘9克　蒿梗9克　淡竹叶9克　生山栀9克　佩兰6克　桑叶9克　银花9克　炒枳壳4.5克　神曲12克　益元散12克（包煎）　　1剂【按】暑湿夹食，三焦阻痹，治不得法，往往能酿成重症、大症。本例阳明胃肠受病已极明显，证见身热、脘闷、苔腻、大便结、夜有谵语。第一方举重若轻，以清解宣化药加川朴、神曲消食，生军、玄明粉通滞。1剂而便通热减，诸症缓解。复诊方清疏分利，使逗留三焦之暑、湿、食从表里上下分消。药对病机，剂不多投而获效。热病余邪案一

史某　男　成

初诊：1971年8月24日

热病以后，余邪未清，舌质红，苔厚腻，口苦，脉数，面色不华，尿微赤，略有浮肿，纳展。以清余热为治。

野百合12克　干地黄12克　麦冬9克　地骷髅12克　北沙参9克　赤苓12克　枸杞根皮9克　冬瓜子皮各9克　天水散12克（包煎）　　4剂【按】热病后余邪未清，往往出现脉微数，口苦尿赤，行动乏力，眠食欠安等自觉症。《金匮要略》有所谓“百合病”的论述，并提出治以百合地黄汤，口渴者加栝楼根，有热加滑石。本案用药，较《金匮要略》有所增益。如加沙参、麦冬以养阴生津，加地骨皮以清虚热，加赤苓、冬瓜子以利尿。古方通过合理增减而更获疗效，可从本案中得到启发。案二

李某　女　30岁

初诊：1971年12月20日

因渗出性胸膜炎入院，身热已退，胸痛渐除，唯头晕，全身乏力，月经多，夜寐不安，小便色赤，脉细数，苔薄白，舌质红，口苦。以清余邪为治。

野百合12克　党参9克　车前子6克　生地黄12克　白茅根24克　卷心竹叶9克　甘草梢6克　天麦冬各9克　大小蓟各6克　　3剂

二诊：12月22日

昨日作胸透，谓积水已全消，小便色转黄，唯四肢乏力，头眩，咽干唇燥，苔腻口苦，脉微数。以益肺清解为续。

野百合12克　生地黄12克　苡仁12克　北沙参9克　冬瓜子12克　党参9克　白术9克　白茅根24克　茯苓12克　天麦冬各9克　卷心竹叶9克　　5剂

三诊：12月24日小便已清，夜寐尚欠安，脉细数，苔厚见于根部，口苦。以疏清为续。柴胡4.5克　野百合12克　生地黄12克　白茅根24克　焦枣仁9克柏子仁9克　神曲9克　藿香6克　佩兰9克　天麦冬各9克　卷心竹叶9克　　4剂【按】本案证因及方治，与前案有相同处。病因都是热病后余邪，主证都是口苦，舌质红，小便赤，主方都用百合地黄汤加清热养阴药。由于本案剩余的邪热较前案为多，特别是小便黄赤，贯串在一、二两诊中，因此清利及清化药较前案为多。《金匮心典》谓百合病“唯口苦，小便赤，脉微数。则其常也，所以者何，热邪散漫……征于脉，见于口与便……”黄树曾氏在《金匮要略释义》中说：“百合病证状，虽变行不一，要立小便赤一证则有定”，亦是热病余邪用百合地黄汤的依据。白　　喉

石某　男　12岁

初诊：1971年11月2日

咽中疼痛，喉间有白膜，咳嗽音哑，身热气急，此为白喉。脉细，苔微黄。以清肺解热毒为治。

大生地12克　麦冬12克　玄参9克　丹皮6克　赤芍9克　浙贝9克　生甘草6克　薄荷4.5克　连翘9克　黄芩9克　板蓝根12克　　3剂【按】白喉是一种由白喉杆菌侵袭引起的传染病。临床特点是咽部有一层白膜形成，不易擦去，强行剥落易引起出血。中医学认为是感受风热疫毒、结于咽喉。该病往往多发于阴亏之体，故用《重楼玉钥》养阴清肺汤，加入黄芩、连翘、板蓝根养阴清肺，清热解毒，使热清毒去，则白喉自愈。药后身热退除，白膜脱落，诸症悉解。风　　疹案一

陈某　女　51岁

初诊：1971年12月1日

风疹为时已久，块大，如虫行感，周身均见，进腥物更甚，瘙痒，手足寒，苔微黄，脉长。以疏风理血脉为治。

刺猬皮9克　当归9克　地肤子9克　赤芍9克　连翘9克　炙麻黄4.5克　赤小豆9克　白鲜皮9克　红枣15克　　4剂

二诊：12月6日

风疹块药后未解，作则如虫行咬感，瘙痒，手足形寒，左髋麻木，脉弦，苔微黄。以疏理为治。

徐长卿6克　威灵仙9克　地肤子9克　连翘9克　白鲜皮9克　赤小豆9克　红枣15克　　4剂

三诊：12月13日

药后风疹见瘥，停药后又见，手足感冷。以疏理进。

徐长卿6克　地肤子9克　皂角刺3克　威灵仙9克　白鲜皮9克　赤小豆9克　连翘9克　刺猬皮6克　地龙4.5克　红枣30克　　5剂

四诊：12月22日

风疹时作时止，痒甚，苔薄黄，手足感冷。以疏化湿热并通络为治。

晚蚕沙30克　徐长卿6克　地肤子9克　威灵仙15克　白鲜皮9克　当归须9克　刺猬皮9克　地龙4.5克　赤小豆30克　红枣30克　　5剂案二

浦某　女　35岁

初诊：1964年4月21日

风疹至今已三周以上，作则丘隆皮块，瘙痒影响眠寐，脉浮而滞，舌质较黯。风热夹湿郁于皮腠，阻塞气机，治宜疏达。

刺猬皮9克　连翘9克　地龙9克　皂刺4.5克　赤芍9克　滑石12克　麻黄3克　银花9克　赤小豆15克　　3剂

二诊：4月23日

刺猬皮12克　连翘9克　地龙9克　皂刺6克　赤芍9克　滑石12克　麻黄3克　银花9克　桃仁4.5克　赤小豆30克　生地9克　　3剂【按】巢元方《诸病源候论·风瘙身体隐疹候》说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹。苦赤疹者，由凉湿折于肌中之极热，热结成赤疹也。”隐疹近代称为风疹，瘙痒难当，是由风热夹湿郁于皮肤而成。两案都采用《伤寒论》麻黄连翘赤小豆治疗瘀热在里的理法，以麻黄疏表，连翘清热，赤小豆利湿，加银花、滑石增强清热利湿功效，地龙、赤芍活血通络，皂刺搜风。刺猬皮治疗风疹来源于民间验方。何老谓刺猬皮不仅有行气止痛之功，而且有祛风行血通络作用，对风疹久而不愈，用之多效。案三

倪某　男　13岁

初诊：1971年12月8日

周身发风疹，为时两月余，久治不愈，疹透则舒。身热，苔光色绛，舌有裂纹。先予疏透解毒，渗利通络。

麻黄3克　威灵仙9克　赤小豆12克　连翘9克　徐长卿6克　刺猬皮9克　赤芍9克　丝瓜络9克　甘草4.5克　　3剂

二诊：12月13日

周身风疹，药后透达，近夹音哑。续原意，兼调益进。

党参12克　玄参9克　茯苓12克　麦冬9克　白术9克　扁豆花9克　蝉衣4.5克　甘草4.5克　　3剂

三诊：12月30日

服上两方，舌裂渐复，绛色亦退，音哑见瘥，疹亦霍然除矣。

原方去麦冬、玄参、蝉衣，加薏苡仁9克　丝瓜络9克　赤白芍各4.5克　　3剂【按】本例属风邪郁于肌表，初起失于疏散，以致邪不透达。风疹两月，症本轻浅，因延误而反复发作，邪有化热，舌裂光绛。移用麻黄连翘赤小豆汤，加徐长卿以祛风止痛，解毒消肿；赤芍清血热，解毒散瘀，可谓异病同治。因此，3剂而疹透，使缠绵两个多月的风疹痊愈，是深得日人浅田宗伯的治验。风疹既透，郁邪已解，接服方以平补气阴为第一步，再以参苓白术散调理善后，因证施治，颇具手眼。案四

俞某　女　23岁

初诊：1964年6月22日

风疹至今已五月左右，主诉以沐浴当风所致，久则络脉滞阻，以疏达并进。

麻黄3克　赤小豆12克　地龙9克　连翘6克　刺猬皮9克　杏仁6克　赤芍6克　皂刺4.5克　薄荷3克　银花6克　红花1.5克　　3剂

二诊：6月25日

风疹仍于接触及搔抓后而明显，粒细散在，月经至期未行，续以原意加减。

麻黄4.5克　赤小豆15克　连翘9克　薄荷1.5克　刺猬皮9克　皂刺6克　赤芍9克　净滑石9克（包煎）　银花9克　桃仁6克　地龙9克　　3剂

三诊：7月3日

药后风疹仍见，经已行。

麻黄4.5克　连翘9克　赤小豆15克　薄荷4.5克　皂刺6克　刺猬皮9克　赤芍9克　地龙9克　桃仁6克　银花9克　滑石（包煎）9克　　3剂

四诊：7月6日

麻黄4.5克　连翘9克　赤小豆15克　薄荷4.5克　皂刺6克　刺猬皮9克　赤芍9克　地龙9克　净滑石12克（包煎）　银花9克　桃仁6克　　3剂

五诊：7月9日

何首乌9克　苦参6克　石菖蒲6克　威灵仙9克　赤芍6克　赤小豆12克　黑芝麻30克　连翘9克　麻黄3克　　4剂【按】本例因沐浴当风，邪客经络，气血阻痹，欲达又留，故风疹缠绵5个月不愈。病情与以上数案相似，而病程更长，治法亦以麻黄连翘赤小豆汤加减，而随症化裁取效。适值经期前后，方中的赤芍、红花、桃仁更具有一药两用之妙。治疗全过程以疏风清热、活血通经隧为主，前后五诊都用。后配方胡麻煎，养血驱风而收功。胡麻煎原方组成为：胡麻、首乌、苦参、威灵仙、菖蒲、甘草，是治荨麻疹的民间验方。久　　痢案一

胡某　男　30岁

初诊：1963年3月28日

患痢疾已年久，至今大便仍有黏液，平素口多唾涎，头目昏眩，潮热盗汗，健忘眠差，脱肛，脉尚常。先予黄芪建中法。

黄芪9克　焦枣仁12克　炙甘草6克　土炒白术6克　当归6克　生姜两片　桂枝4.5克　杭白芍9克　柏子仁6克　新会皮4.5克　煅龙牡各9克　　3剂

复诊：4月3日

大便转常，唾涎亦少，睡眠安，盗汗止，精神见佳，唯头眩尚见，续原意进治。

珍珠母30克　丹参6克　炙甘草6克　焦枣仁12克　杭菊9克　煅龙牡各9克　潼蒺藜9克　桂枝4.5克　柏子仁6克　杭白芍9克　黄芪皮9克　土炒白术9克　　5剂【按】久痢不愈，极易导致脾肾两虚。本例由于下痢已久，中气虚弱，化源无资，渐见阴阳俱损，上为头目昏眩，下为脱肛、便黏液。故以《金匮》黄芪建中汤温中益气，平调阴阳；加入白术、陈皮理气健脾；煅龙牡既能固涩止痢，又能潜上亢之虚阳；枣仁、柏子仁乃为安神所设，冀使中焦健运，正气旺盛，以祛内停之余邪。药进三帖，诸证均有瘥减，而续以原法巩固进治。案二

章某　女　38岁

初诊：1971年4月24日

泻痢日久，滑泄难禁，便出物为黏液及脓血，腹隐痛，舌质淡，脉细弱。以温涩为治。

赤石脂30克（包煎）　干姜6克　党参9克　炒白术9克　广木香4.5克　粳米15克　肉豆蔻4.5克　炙甘草4.5克　　5剂

二诊：4月30日

药后痢下次减，腹痛亦少，俯仰腹酸，为时已久，续以原旨治，并顾脾胃。

党参12克　赤石脂30克（包煎）　肉豆蔻4.5克　干姜6克　炒白术9克　四神丸30克（包煎）　粳米15克　炙甘草4.5克　广木香4.5克　　5剂【按】下痢，古称“肠癖”或“滞下”。《诸病源候论》有“赤白痢”、“血痢”、“脓血痢”等名。中医认为，导致痢疾的病因有湿热，有寒湿，有疫毒，有虚寒。治有清热化湿、温中燥湿、清热解毒、温补脾肾等法。本例因久痢脾肾虚寒，脾阳不振，气机不畅，故下腹隐痛；中气下陷，不能固摄，故滑泄不禁；舌质淡，脉细弱，均为虚寒之现象。方用《伤寒论》桃花汤法，以质重性涩之赤石脂养肠固脱，粳米益气滋中，干姜温脾阳止泻，复加肉豆蔻温中散寒，止泻止痛，参、术、甘草益气健脾，木香和中调气，再加四神丸温补脾肾，止泻利。久痢脾肾虚寒，滑脱不禁者，是为所宜。噤口痢

蔡某　男　46岁

初诊：1971年8月14日

痢下20余日，未作治疗，脘腹胀满，不能进食，日下痢八九次，夹有黏液脓血，形羸色败，苔垢脉微。元虚而积滞未消，痢成噤口。

党参9克　石莲肉6克　川连4.5克　红曲3克　广木香4.5克　枳壳4.5克　山楂6克　槟榔4.5克　鲜荷叶2角　黄糙米1小盅（自加）　　3剂

复诊：8月17日

上方初进，腹鸣矢气，服3剂后，脘腹胀减，痢下次少，能进稠粥，苔根尚垢，脉已有力。

党参9克　石莲肉6克　广木香4.5克　黄连4.5克　焦山楂6克　枳壳4.5克　砂仁2.4克　红曲2.4克　　3剂

三诊：8月20日

痢下日仅两次，诸症均瘥。

香连丸，每日两次，每次3克，吞服。【按】痢疾，古代称之为“肠澼”、“滞下”。《诸病源候论》根据排泄物的颜色、性质，分“赤白痢”、“血痢”、“脓血痢”、“热痢”等。宋元时期发现本病能相互传染流行，提出“时疫痢”，亦即“疫毒痢”也。某些痢疾在其病变的发展过程中，由于湿热疫毒结于肠中，上攻于胃，胃失和降，又可出现上为呕吐或不能食，称之为“噤口痢”。本例痢下20余日，脾胃已虚而积滞未消的情况下，出现“噤口”，故以开噤散加减为治。方中荷叶、川连、槟榔辟秽解毒降逆，党参、莲肉、糙米健脾和胃，木香、山楂、枳壳理气导滞。全方疏中有补，补中有疏，寓补于疏，使邪浊去而肠胃洁，脾胃健而正气复。投药三帖，痢下次数减少，腹胀减轻，能进稠粥。二诊后痢下日仅两次，即以香连丸调治告愈。痢　　疾案一

沈某　男　铁路工人

初诊：1971年7月16日

久痢，便脓血、黏液，或水泻，时愈时发，已11年，纳滞，失眠。以清解疏理为治。

广木香6克　川连4.5克　马齿苋15克　生晒白术9克　苡仁12克　苍术9克　扁豆9克　石莲肉9克　芡实12克　焦枣仁9克　夜交藤9克　　5剂

复诊：7月23日

夜寐较安，下痢次数减少，每日两行，初成形，后仍有黏液，矢气臭秽，腹中欠舒，纳差，口渴。以疏肝理脾为治。

川连6克　防风6克　白术9克　陈皮4.5克　白芍9克　马齿苋30克　蒲公英15克　藿香6克　广木香6克　薏苡仁12克　猪苓6克　　5剂

三诊：8月22日

诸症渐有好转，以丸剂调治。

补中益气丸500克，每日早晚各一次，每次15克。香连丸90克，每日服两次，每次3克。

四诊：8月26日

便日两行，黏液已除，初坚后溏。钡餐示胃下垂12厘米，腰亦酸痛。苔根微黄，治以健脾益气，清解肠胃余邪。

黄芪9克　生晒白术9克　陈皮4.5克　升麻2.4克　柴胡4.5克　党参12克　甘草4.5克　当归身9克　川连4.5克　广木香4.5克　马齿苋12克　　5剂【按】痢疾时愈时发，古称休息痢。《赤水玄珠》认为，“休息痢疾者，愈而又复，时作时止，积年累月，不能断根。因此始得之时，不曾推下或用涩药太早，邪不尽去，留连于肠胃之间而作者，或痢后肠胃虚弱，复为饮食所伤作者，当看其轻重，或寒或热，或消导，或再为推下，然后以异功散等补剂加收涩之药。”本例痢下已十数年，可知脾胃已虚，然泻下仍有脓血，可见尚有积滞。盖积滞不去，则痢下不止。故初以理脾推荡之法治之，复诊以疏肝理气、祛除浊邪治之，待浊邪去后，再以调补为续。案二

余某　女　24岁

初诊：1971年8月28日

腹痛下利，日夜达20余次，小便甚少，苔垢厚。以清肠胃渗湿为治。

马齿苋24克　白头翁9克　炒银花9克　佩兰6克　苡仁12克　苍术9克　藿香6克　黄连4.5克　焦楂炭12克　秦皮6克　焦六曲9克　广木香4.5克　　3剂

复诊：1971年8月31日

腹泻次数明显减少，日仅两次，腹痛减轻，苔较前退，续以清渗进之。

马齿苋24克　白头翁9克　苡仁12克　苍术9克　藿香6克　扁豆12克　川楝子9克　焦楂炭12克　白术9克　香连丸9克（两次吞）【按】痢疾以腹痛、里急后重、下利赤白脓血为主症，多发于夏秋季节。辨证多认为饮食不洁，湿热疫毒侵袭，损伤肠胃，使浊邪结于肠道，传导失司而成。本例为湿热下痢，湿热滞于肠道，清浊不分，湿热下注则泻下急迫，下痢频作。据药测证，当有肛门灼热。施治中以白头翁、马齿苋清热解毒，凉血止痢；黄连、秦皮、银花等助白头翁解毒止痢；木香、焦楂理气和血导滞，亦即古人“调气则后重除，行血则便脓愈”之意；藿香、佩兰、苍术芳香化湿；苡仁淡渗利水，分清别浊。全方有清热解毒、化湿止痢的作用。3剂后痢下好转，接以解毒止痢加调养脾胃之品治之告痊。案三

张某　女　35岁

初诊：1971年9月4日

泻痢二旬，初起便有黏液，近二日水泻，日达十数次，肠鸣，腹不痛，面浮，胸闷头晕。脉软，苔薄。以清解渗湿为治。

黄连6克　广木香6克　马齿苋15克　苡仁12克　银花炭12克　山楂炭12克　苍术9克　辟瘟丹2粒（杵，分吞）　　2剂

二诊：9月6日

服药2剂，已有好转，腹泻日夜减为7次，肠鸣、胸闷亦瘥。续以渗解。

黄连6克　广木香6克　马齿苋30克　苡仁12克　白头翁12克　北秦皮6克　苍术9克　山楂炭12克　辟瘟丹2粒（杵，吞）　　2剂

三诊：泻痢已瘥，方用六君子汤调治。【按】《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，致合污下降而泻利作矣。”本例病人由于素体脾土较虚，又夹湿热之邪，滞于肠道而为下利。方选白头翁汤加减治之。黄连、马齿苋、银花、辟瘟丹解热毒而辟秽浊；苡仁、苍术除湿，木香、山楂理气导滞，亦“理气则后重自除，行血则便脓自愈”之意。其中炭药还含有健脾止泻作用，必使脾土得以健运而利下自止。初诊得效，故复诊仅在原方基础上加重解毒化湿之品，配伍得当，疗效快速。续用六君子汤调治善后。内科杂病类咳　　嗽案一

程某　女　38岁

初诊：1966年1月13日

咳嗽，咯痰不爽，历时已久，宜润肺蠲痰为治。

麦门冬12克　天门冬15克　炙草4.5克　川贝母9克　陈皮4.5克　泡远志4.5克　炙百部4.5克　　1剂

二诊：4月18日

3个月前咳嗽颇甚，曾进药1剂而愈。现在咳痰不多，夜寐盗汗，入暮喉中有水鸡声，舌苔薄白。以顺理为治。

川贝母6克　麻黄6克　射干4.5克　穞豆衣12克　杏仁9克　瘪桃干6克　炙百部4.5克　生草6克　　2剂

三诊：5月11日

服药后喉中水鸡声消失，盗汗亦解。前几天在田间劳动，遇暴雨淋湿，后即周身发热，轰灼难受，欲呕，不能站立，唯躺在地上感觉凉快。测体温37°C。以化湿清热为治。

绵茵陈12克　生山栀9克　蒿梗9克　薏苡仁12克　薄荷4.5克　黄芩6克　淡竹叶9克　蔻仁2.4克　藿梗6克　猪茯苓各9克　　2剂【按】本案是三个病程，三种处方，各有各的症情和治法。初诊是痰热阻肺咳嗽，治以润肺化痰法而愈。二诊喉中有水鸡声，伴盗汗，正是《金匮要略》所谓“肺有寒饮，上入喉间”，被呼吸之气所激则作声如水鸡，故选用射干麻黄汤法治之。麻黄温肺化饮，射干化痰利咽，杏仁、百部、贝母化痰止咳。寒散饮化，故水鸡声随之而除。方中穞豆衣、瘪桃干乃为盗汗而设。末次由于淋雨感湿，湿郁化热，留著于三焦所致。郁于肌肤则身热，蕴结于中焦则心烦而呕，停于下焦则足重而不能行。治以清热利湿，乃当务之急。按照“气化则湿化”之说，故理气不可偏废。处方以茵陈蒿汤意清热化湿；二苓、苡仁淡渗利湿，使湿热从小便而出；薄荷、藿香梗、蔻仁芳香化湿；淡竹叶一味清心火而利小便；因患者正值哺乳期，故加用蒿梗，既有化湿之能，又有通乳之功，一举两得，可谓配方精密。2剂大瘥，后调理而愈。案二

施某　女　45岁

初诊：1973年1月21日

咳嗽气促，痰黄而厚，头眩胸闷，大便一周未解，纳滞，曾呕恶数次，苔黄腻。以清热逐痰。

黄芩9克　制半夏9克　杏仁9克　枳实6克　陈胆星3克　陈皮4.5克　茯苓12克　瓜蒌仁12克　礞石滚痰丸6克（分两次吞服）　　3剂

二诊：1月23日

药后大便两次，头眩胸闷已解，咳嗽气促已减，痰尚多，咯出较前为畅，续以降气止咳化痰治之。

全瓜蒌15克　枳实6克　杏仁9克　制半夏9克　黄芩9克　茯苓12克　陈胆星3克　浙贝9克　陈皮4.5克　　4剂【按】痰热蕴肺，肃降失常。肺与大肠相表里，肺失宣降，因而大便一周不解。便秘又使肺热无下泄之机。二者相互影响。方用清气化痰丸加礞石滚痰丸，宣肺降逆，化痰通便。降令得行，清气自能上升；痰浊得化，呕止而胃纳乃增。方义重在调正升降出入之机，学者宜究心焉。案三

蔡某　男　43岁

初诊：1974年1月13日

感冒以后，咳嗽痰多，咯出不爽，已历十余日。脉浮，苔白。宜化痰止咳，并解未尽之表邪。

桔梗4.5克　陈皮4.5克　白前6克　生甘草6克　炒荆芥4.5克　紫菀6克　百部6克　浙贝9克　杏仁9克　　4剂【按】外感咳嗽，日久不愈，痰多难咯，表邪仍未肃清，用程钟铃《医学心悟》止咳散最为适宜。方中有疏有止，合用能止咳化痰，疏风解表。本例以止嗽散加入杏仁、贝母，增强宣肺止咳的作用，服药四帖，咳嗽即愈，可知奏效之捷。但止咳嗽药物偏于温、燥，对于咳痰不爽的患者不甚适宜，加入杏、贝，更合病机。案四

余某　男　75岁

初诊：1975年12月14日

早晚略有咳嗽，有痰而无气急，便稍烂，脉软，苔较厚腻。以解嗽化痰健脾为治。

甜杏仁9克　炙甘草6克　陈皮4.5克　薏苡仁12克　川贝母3克（分吞）　姜半夏6克　苏子6克（包煎）　茯苓12克　白术12克　党参12克　　5剂

二诊：咳嗽，脾虚有湿。

香砂六君子丸180克，每日早晚各一次，每次9克。橘红丸20粒，每日一次，每次1丸。【按】高年脾肺两虚，痰嗽，便溏，脉见虚象，苔呈厚腻。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾病则湿聚，酿痰，既不能消，亦不能化。治以益脾健运为主，化痰止嗽为辅。因脾有助肺之能，六君子汤既健脾又化痰，咳嗽便溏，一方并治。再加杏、贝以止咳，苡仁和中化湿，苏子顺气消壅。接服丸方也是脾肺兼顾、标本同治之法，与煎剂方是相辅相成的。哮　　喘案一

孙某　男　50岁

初诊：1971年12月8日

支气管哮喘，咳嗽喘促，入夜更甚，发作时大小便次数增多，甚或失禁，伴有畏寒感。脉濡，苔腻。以温化为治。

蜜炙麻黄4.5克　姜制半夏6克　茯苓12克　川桂枝4.5克　杏仁9克　白术9克　五味子4.5克　补骨脂9克　化橘红4.5克　　3剂

二诊：12月10日

哮喘渐平，咳痰稠黏，咽干，偶见心悸，脉弦，苔腻。再以温化为主。

北沙参9克　麦冬9克　北细辛1.5克　焦枣仁9克　甘草6克　浙贝母9克　五味子4.5克　化橘红4.5克　川桂枝4.5克　　3剂

三诊：12月22日

上药3剂服后，哮喘平复而出院，畏寒已明显减轻。近几天手足发疼，夜寐亦差，仍有心悸，小便宜少。脉细弦，苔白腻。以益肺安神为治。

丹参9克　马兜铃9克　天花粉12克　钩藤9克　焦枣仁9克　北沙参9克　当归9克　麦冬9克　五味子54.克　益元散12克（包煎）　　4剂【按】病人因支气管哮喘发作而住院，治疗效果不理想而邀中医会诊。关于哮喘，《医学正传》认为“喘以气息言，哮以声响名”，指出了喘和哮临床表现不同之处。然而喘与哮临床绝不是截然分开的。对于哮喘证要审其病因，辨认虚实，再立法用药。盖哮喘初起，病多在肺，久则母病及子，肾气亦耗损，气逆更剧，既不能滋养肝木，也不能上济于心，心肝失养，则心悸、寐劣、肢麻足痉等症俱出。本例病人即是如此，其畏寒、喘促、苔腻乃是寒饮束于肺，而大小便失禁等乃是元气发泄、肾元耗损之故。此证是下虚上实之证，根据急则治其标的原则，先用小青龙汤加减，温肺饮而平喘逆，补骨脂一味乃益真元而助纳气。当发作控制后，即采用治本缓调法。三诊时哮喘已瘥，而略见心虚肝旺之象，故以生脉散、益元散、枣仁养心肺而安心神，佐钩藤、当归清肝养血。续服4剂，诸证皆愈。案二

朱某　男　28岁

初诊：1973年10月25日

夙有喘哮，作则端坐，痰薄白，有闭窒感，苔中微剥。以温平并养阴为治。

川桂枝6克　地龙6克　北沙参9克　五味子6克　麦冬12克　橘红4.5克　炙麻黄4.5克　姜夏9克　杏仁9克　旋覆花9克（包煎）　川贝母3克（研吞）　　5剂

二诊：11月7日

药后喘哮见平，痰亦少，苔微剥，纳尚欠展，原意进出。

川桂枝6克　姜夏9克　炙麻黄4.5克　代赭石9克　地龙6克　五味子6克　北沙参9克　麦冬12克　旋覆花9克（包煎）　陈皮4.5克　川贝母3克（研吞）　另配雪梨膏240克　　7剂【按】本例哮喘用小青龙汤加减，但病人“苔微剥”，显示气阴不足，因此方中不用细辛，恐其辛燥劫肺，气阴更伤，这是医者防微杜渐的精神体现。加入沙参、麦冬、川贝之清养肺气，旋覆花、杏仁、橘红之肃肺化痰，又是对小青龙汤一加一减的适应部分。地龙平喘有显效，有扩张支气管的药理作用。复诊方加赭石和旋覆花以肃降肺气，雪梨膏以清润肺气，更是针对支气管哮喘患者的体虚病实。喘　　息案一

姜某　女　14岁

初诊：1971年12月10日

夙有胆囊痰、肺气肿及肺门淋巴结核。刻诊：咳嗽倚息不得卧，痰白如泡沫。脉细数，苔白厚，纳滞，大便日下。本虚标实，治宜兼顾。

北沙参9克　麦冬12克　化橘红3克　姜半夏9克　白芍6克　北细辛1.5克　五味子4.5克　杏仁6克　　2剂【按】此证之咳嗽喘息、痰白如沫、苔白厚，乃痰湿阻于肺胃，肺气肃降失司，宜用温肺涤饮。因素有肺气肿，肺门淋巴结核、肺阴自必不足，故以沙参、麦冬、白芍滋阴养肺，以顾其本；五味子能收耗散之气，并有镇咳平喘作用，配合细辛散寒祛饮，更有相得益彰的疗效；橘红、半夏、杏仁和胃化痰而降肺气。扶正与祛邪并用，能使逆上之气得到下降而平顺，故1剂而安。从本案中，可以得出三个启示：①阴虚痰喘与阳喘不同，治法亦异。本案属于前者，其辨别要点在于脉象细数。②本案亦是外邪引动伏饮，由于阴分不足，故仅用小青龙汤之半，不但不用麻、桂，且复入参、麦以治本，而杏、橘的加入则是治标。③本案的用药法，与古方参苏饮对照，不但够我们玩味，而且能开拓治法的思路。案二

张某　女　40岁

初诊：1971年7月16日

近20日气促急，咳逆倚息，不能平卧。素有肺病，曾咯血。大便较坚结。以清虚热滋降为主。

北沙参9克　麦冬12克　甜杏仁9克　蛤壳9克　仙鹤草15克　旋覆花9克（包煎）　　2剂

二诊：7月18日

药后气较平，能平卧，纳亦较展，大便已解，较前为润，原意再续。

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