作者：卞薇薇
出版社：上海交通大学出版社
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整复外科护理学试读：
前言
20世纪中后期，国外的专科护理得到了迅速的发展，专科护理领域日趋健全，护理人才培养逐渐成熟，相较之下，国内护理的专业化发展及护理队伍的专科化建设滞后，专科护理培训还处于萌芽状态，因此，深化护理专业发展已成为当今护理界的迫切任务。从长远看，培养专科护理人员是护理事业发展的主要方向，应积极与国际护理事业接轨。
近20年来，我国整复外科迅速发展。在该领域走在全国前列的上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科经过半个世纪的努力发展，已获得教育部重点学科、“211工程”重点建设学科等荣誉，学科近五年承担有国家自然科学基金重点项目、国际重点项目、国家“十二五”科技支撑计划、国家“863”子项目及数十项国家与省市级攻关项目。学科设有上海市整复外科研究所、国家组织工程中心等科研机构，拥有完善先进的研究平台和研究梯队。学科相继建立了烧伤畸形、颅面外科、显微外科、淋巴水肿、美容外科、激光治疗等中心或专业小组，不断攻克手术禁区，不断突破手术极限，并先后取得了包括国家科技进步二等奖1项、国家发明二等奖1项、国家教育部科技进步一等奖2项以及上海市科技进步一等奖等科技成果奖，并在多项领域和国际先进水平接轨，取得一批有国际影响力的研究成果。
这些成就和进步的取得对护理工作起到了鞭策作用，也提出了艰巨的挑战。在精准医疗政策的引导下，国家“十三五”规划对护理工作也提出了更高的要求。同时，整复外科是一门新兴的学科，专科护理尚未跟上医学快速发展的步伐，专业护理书籍匮乏，至今还未有一本整复外科学护理的专著。鉴于此，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科组织编写了国内第一本《整复外科护理学》，为我国整复外科的临床护理、护理教学、科研、管理等构建了基本框架。
本书分上、下两篇，共10章，40余万字，全面系统地介绍了整复外科疾病护理以及病房管理知识。上篇一至七章详尽介绍了整复外科常见疾病围手术期护理、健康指导、护理流程以及质量标准，同时也融入了整复外科显微外科最新技术治疗的护理、美容外科治疗的护理，使护理同行能够领会并掌握整复外科护理的基础专科知识，做到举一反三，融会贯通，为具体的护理工作实施打下了坚实的基础；下篇三章包含了门诊及门诊手术室的护理工作内容，同时也增加了整复外科门诊手术室的科学结构与布局、门诊和手术室的工作流程，并介绍了微创治疗室中的护理工作内容，旨在进一步指导并增强整复外科门诊护士的管理能力与实际操作技术。
作为国内第一步整复外科护理专业指导书籍，本书具有以下鲜明的特点：①实用性强：重点突出了整复外科常见疾病、多发疾病的专科护理、急重症病人的护理、围手术期病人的护理等，这些都对临床有很强的指导和参考价值。②内容新颖：主要包括了整复外科最新治疗以及护理进展，如换脸术的护理、阴道再造术的护理等。③本书详略得当，重点突出、图文并茂、通俗易懂。
值本书付梓之时，我由衷地感谢全体编写人员的辛勤劳动，大家群策群力，日以继夜，精益求精，使得本书能够保质保量地顺利完成。感谢第九人民医院副院长、整复外科主任李青峰教授的帮助和指导；感谢上海市护理学会副理事长阮洪、第九人民医院护理部主任侯黎莉的支持和审阅；感谢第九人民整复外科护理专家的协助。大家为此书呕心沥血，在此一并致以衷心的感谢！
编者旨在通过本书提高整复外科护理人员的理论知识水平和临床操作技能，为我国整复外科护理事业的发展贡献一份微薄的力量，同时也希望本书能够起到抛砖引玉的作用，让我国整复外科护理界以及有志于投身此事业的护理同仁们携手并进，为整复外科护理事业的蓬勃发展而努力奋斗。
本书可供整复外科护理以及医疗专业人员使用，也可以作为整复外科护理教学使用的参考工具，亦也可作为进修以及继续教育的参考指南。
由于时间仓促，编者能力有限，不足之处和错误在所难免，请更为专家和读者谅解和指正。卞薇薇2017年12月10日上篇病房护理第一章皮肤软组织肿瘤的护理第一节 体表肿物护理一、体表肿物护理概述
体表肿物是整复外科的常见病、多发病，来源于皮肤、皮下组织等浅表组织的肿物。主要包括：黑色素细胞痣、脂肪瘤、基底细胞癌等。
黑色素细胞痣是指正常人体表面常存在不少色素性斑痣，这是与黑色素细胞密切相关的一组疾病，表现不一。自然病程十分稳定，相对来说，自然消退、明显增大及恶性病变等在黑痣的病程中均属罕见。绝大部分分布在皮肤上，但少数也可分布在口腔、阴道等鳞状上皮覆盖的黏膜上。
脂肪瘤通常被认为是由成熟脂肪细胞形成的良性软组织肿瘤，是最常见的软组织肿瘤之一。部分发生于四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部和肌腹之间。患者年龄多较大，儿童少见。
基底细胞癌又称为基底细胞上皮癌，是常发生在有毛部位的表皮基底细胞或皮肤附件的一种低度恶性肿瘤，主要由间质依赖性多能基底样细胞组成。基底细胞癌在其生长过程中需要间质，否则癌细胞不能发育成熟、角化和脱落，因此，它的重要特点是生长缓慢，极少转移。1．术前护理（1）心理护理：了解患者的心理要求和手术目的并做好解释工作。针对不同情况进行心理护理。（2）了解患者饮食、服药及先天性疾病等情况。（3）协助医生完成手术区域照相，用于手术前后的对比。（4）协助患者完成术前各项检查。（5）观察患者病变的部位，分布的情况及颜色，附近是否有炎症和破溃。（6）皮肤准备：术晨根据手术部位备皮。2．术后护理（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。（2）体位：术后抬高患肢。（3）饮食指导：指导患者进食富含维生素和高蛋白食物，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。（4）观察伤口渗血渗液的情况，保持伤口外敷料清洁干燥。（5）观察伤口有无红、肿、热、痛症状，出现异常情况及时通知医生处理。（6）协助医生打开外敷料后，清洁伤口，并用消毒棉签擦干，保持伤口清洁干燥。（7）指导患者正确使用美容胶布，以减少伤口张力。3．健康指导（1）拆线时间：术后7～10天拆线。拆线后指导患者继续使用美容胶布，减轻伤口张力，促进伤口愈合。（2）避免在阳光下暴晒及剧烈运动。（3）拆线后1周开始使用祛瘢药膏，关节部位使用弹力套并加强功能锻炼。（4）术后7～10天出病理报告，及时告知医生与患者。（5）定期门诊随访。二、体表肿物护理流程三、体表肿物护理质量标准四、体表肿物健康教育1．术前指导（1）请您做好保暖工作，预防上呼吸道感染（感冒）。（2）术前护士会为您进行手术部位的皮肤准备工作，清洁皮肤，剃除汗毛。（3）请您不要在术晨使用面部化妆品。2．术后指导（1）护士会密切观察您的伤口外敷料有无渗血渗液，有异常情况会及时通知医生处理。（2）请您术后抬高患肢，适当活动，避免碰到伤口，造成伤口裂开。（3）请您避免摄食辛辣刺激的食物，忌烟酒。（4）请您根据护士及医生的指导清洁伤口，保持伤口清洁干燥。（5）请您正确使用美容胶布以减少伤口张力。3．出院康复指导（1）术后7～10天拆线，拆线后1周您可以遵医嘱使用祛瘢药膏。（2）请您做好日常防晒工作，出门尽量使用遮阳伞，涂抹瘢痕软化药膏后擦防晒霜。（3）请您按时进行门诊随访，若有异常情况及时就诊。（张尹苧 缪妙 陈嘉）第二节 1型神经纤维瘤病护理一、1型神经纤维瘤病护理
1型神经纤维瘤病（NF1）系常染色体单基因显性遗传性疾病，人群发病率为1/2 500～1/4 000，属于外显率很高的遗传性疾病，遗传概率为50%。约有半数的患者具有家族史，其发病是由于遗传获得异常NF1基因所致；而散发病例的NF1致病基因则为自身基因突变所致。临床表现为多发牛奶咖啡斑、神经纤维瘤、雀斑样痣、虹膜错构瘤、骨骼畸形和认知功能障碍，影响患者自尊，甚至危及生命。1．术前护理（1）心理护理：做好患者及家属解释工作，加强心理疏导，树立手术信心，配合医护人员工作。（2）了解患者饮食和服药、先天性疾病及家族史等。（3）协助医生完成手术区域照相，用于手术前后的对比。（4）协助患者完成术前各项检查，如核磁共振、CT、眼科检查等。（5）皮肤准备：剃除术区毛发，并清洁沐浴，如病灶在头部，须剃光头。（6）病灶涉及口鼻或眼部，用漱口水漱口，一天3次，用抗生素类眼药水滴眼鼻，一天4次，做好个人卫生工作。（7）遵医嘱备血；清点各类摄片，妥善保管。（8）联合手术，遵医嘱请求会诊，如神经外科、眼科、口腔科等。2．术后护理（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。（2）体位：健侧体位或遵医嘱，避免压迫或碰撞术区，指导每2小时抬臀1次，鼓励患者早期进行床上活动，促进康复。（3）饮食指导：根据手术部位，遵医嘱选择食物性状，如术区在头面部，应指导患者摄入高热量、高蛋白、清淡易消化的流质饮食，减少张口咀嚼活动，并选择减少腮腺分泌的食物；保持口腔清洁，口腔护理，1天2次。（4）导管护理：引流管须妥善固定，避免受压、反折及滑脱；保持导尿管通畅；观察、记录引流液的色、质、量。会阴护理，1天2次，并嘱患者多饮水。（5）观察外敷料渗血、渗液及伤口肿胀情况，若主诉伤口异常疼痛且局部张力进行性增大，应严防血肿立即通知医生予以紧急处理。（6）由于术后仍需加压包扎，应注意外敷料松紧度，听取患者主诉，术区在颌面部应警惕呕吐反流窒息。（7）加强眼部清洁护理，及时拭去分泌物，听取患者主诉若有异常刺痛感，应严防睫毛倒刺；协助观察视力情况，如有异常立即通知医生。（8）遵医嘱特殊用药时（如静滴甘露醇、防癫痫药物等）加强巡视，做好用药指导。术中输血者，次日复查血象。（9）颅内外联合手术，严密观察生命体征、神志、瞳孔、意识；严防并发症发生，如出现脑脊液漏或颅内压增高等症状，立即通知医生处理。3．健康指导（1）拆线时间：术后7～10天，根据伤口愈合情况适当延长；保持伤口清洁、干燥，做好个人卫生工作。（2）注意劳逸结合，重视合理的饮食结构及科学的膳食搭配，促进伤口愈合。（3）眼部护理：白天用抗生素类眼药水滴眼，1天4次，夜间可用眼用凝胶局封，避免强光直射。（4）口腔清洁：多饮水，用漱口水漱口，1天3次。（5）伤口保护：避免碰撞术区，夜间注意睡姿勿长时间压迫。（6）定期门诊随访。二、1型神经纤维瘤病护理流程三、1型神经纤维瘤病护理质量标准四、1型神经纤维瘤病健康教育1．术前指导（1）入院后护士会协助您完善各项化验及检查。（2）术前如需备血的患者，护士会告知您办理备血的相关手续流程。（3）请妥善保管您的各类摄片（如CT、磁共振成像等），术前请与护士共同清点数量，并于术晨交给护士。（4）根据手术部位剃除毛发，并清洁沐浴，如病灶在头部请您配合理光头，做好个人卫生工作。（5）如手术部位涉及眼鼻部或口腔，术前护士会指导您使用抗生素类眼药水滴眼或鼻腔，1天4次；使用漱口水漱口，1天3次。（6）术前医生会为您照相，用于手术前后的对比。2．术后指导（1）术后护士会为您安置正确的体位，请您注意夜间睡姿，勿压迫术区。（2）如您为局麻手术，术后可立即进食；全麻手术术后遵医嘱进食，术后早期避免进食牛奶、豆浆，防止腹胀。术后护士会根据医嘱指导您选择营养丰富、易消化的饮食，避免辛辣刺激、硬性食物；如手术部位在头面部，请您进食流质饮食（如米汤、芝麻糊、荤汤类等），减少张口咀嚼活动，请您不要进食酸性或易增加唾液分泌的食物，如：酸梅、口香糖、鲜美的食物等。保持口腔清洁，每次进食后可用温开水或漱口水漱口。（3）保持负压引流通畅，请您在下床活动或者变换体位时注意保护引流管，以免造成导管的折叠、挤压或滑脱；护士会加强巡视观察，一般术后3～5天医生会拔除引流管。术后留置导尿管时，请您多饮水，保持管道通畅，翻身或活动时勿压迫。（4）如您发现伤口包扎的纱布渗血过多、伤口异常疼痛或外敷料包扎过紧导致呼吸不通畅等，请您立即告知护士，医护人员会为您及时处理。（5）术后如发生恶心呕吐时，请将头偏向一侧；如呕吐较严重，护士会遵医嘱为您注射止吐药物，请不要慌张。（6）请保持眼部清洁，白天使用抗生素类眼药水滴眼，1天4次，夜间使用眼用凝胶涂抹；如感觉视物模糊，视力明显下降，应立即告知医护人员。（7）如您术后出现剧烈头痛、呕吐呈喷射状或发现鼻腔内有血性清水样鼻涕流出，请立即告知护士，以便医生做出及时、准确的判断，并给予相应的处理。（8）护士会指导您正确的床上活动方法，请根据实际情况尽早下床活动，有利于恢复。3．出院康复指导（1）拆线时间：术后7～10天或根据伤口愈合情况，医生会适当调整拆线的时间，请您做好个人卫生工作，保持伤口周围清洁。（2）出院后请您注意劳逸结合，适量地进行室外运动。（3）请您选择清淡、柔软、易消化的食物，注意荤素搭配，避免辛辣刺激、坚硬、酸性饮食。（4）请您不要到人多嘈杂的公共场所，避免伤口受外界碰撞；夜间注意睡姿，勿长时间压迫。（5）若手术涉及眼部，出院后请您保持眼部清洁，白天用抗生素类眼药水滴眼，1天4次，夜间使用眼用凝胶涂抹，避免强光直射；保持口腔清洁，用漱口水漱口，1天3次。（6）出院后，医生会联系您复诊或再次治疗的时间，请您按时随访。（张昳丽 周燕春）第三节 淋巴水肿护理一、淋巴水肿护理概述
淋巴水肿病因复杂，淋巴水肿的发生有“向心”和“离心”两种说法，但淋巴管（结）都沿静脉分布，与静脉汇合或相通。影响淋巴液回流的因素有：淋巴液的生成，管壁平滑肌的活动，淋巴-静脉交通结构等。水肿病变的部位，最常见于地心引力作用部位，如下肢、阴囊、乳房、阴唇和其他组织松弛部位。淋巴水肿伴发肢体皮肤汗腺、皮脂腺及毛囊功能受损，易引起感染，导致局部急性炎症及慢性溃疡，反之又加重了象皮肿的发展。因此，从淋巴系力学病理改变的角度入手，外科手术的方式不失为治疗淋巴水肿的较好途径。1．术前护理（1）心理护理：术前了解患者紧张，恐惧心理，做好心理疏导。介绍手术方法、愈后效果，增加患者治疗信心。（2）了解患者的饮食、服药及先天性疾病情况，限制钠盐摄入，适当补钾，使用利尿剂。女性患者手术避开月经期。（3）协助医生完成手术区域照相，用于手术前后的对比。（4）协助患者完成术前各项检查：常规全麻术前检查，多普勒超声检查定位水肿的部位、层次及范围。使用显影剂进行MRI淋巴管造影。（5）专科特殊指导内容：①皮肤准备：术前3天用0.1%的苯扎溴铵溶液浸泡手术部位，1天2次；术前距手术部位10～15cm范围备皮；②四肢淋巴水肿手术患者术前1周绝对卧床休息，抬高患肢以促进淋巴液回流，减轻肢体水肿，淋巴水肿部位禁忌穿刺；③淋巴水肿手术部位水肿围度测量。2．术后护理（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。（2）体位：四肢淋巴水肿患者术后抬高患肢，高于心脏水平位。阴囊淋巴水肿患者术后卧床1周，适当床上活动。（3）饮食指导：忌烟、酒，摄入优质蛋白，低钠饮食，钠摄入量每日2～3g。多食新鲜蔬菜、水果。（4）导管护理：①引流管须妥善固定，避免受压、反折及滑脱，观察记录引流液的色、质、量；②保持导尿管通畅，妥善固定，避免受压、反折及滑脱。术后3天内因显影剂（亚甲蓝）未吸收，尿液呈现蓝绿色，做好解释工作；会阴护理，1天2次，并嘱患者多饮水。（5）四肢淋巴水肿患者持续使用弹力绷带加压包扎，压力适中，以不引起肢体不适为度。观察包扎肢端的血运情况，休息时抬高患肢并做向心性按摩。阴囊淋巴水肿患者术后穿着宽松棉质内裤，阴囊处给予棉垫抬高，减轻阴囊水肿，双腿可适当床上活动。3．健康指导（1）拆线时间：术后10天拆线。（2）持续低钠饮食，每日以2～3g为宜，以减少组织钠水潴留。四肢淋巴水肿患者弹力绷带持续加压包扎患肢。避免长时间提重物或站立行走。每天进行向心性淋巴排水按摩。淋巴水肿部位禁忌穿刺。阴囊淋巴水肿患者阴囊处用托带托起，穿着柔软、宽松的内裤，避免阴囊处皮肤摩擦与破损，做好局部皮肤护理。（3）定期门诊随访。二、淋巴水肿护理流程三、淋巴水肿护理质量标准四、淋巴水肿健康教育1．术前指导（1）请您术前限制钠盐摄入，适当补钾，使用利尿剂。（2）如您有四肢淋巴水肿，请您准备一个洗漱盆，术前我们会指导您进行患肢消毒（用0.1%的苯扎溴铵溶液，术前1天，1天2次，术晨1次）。（3）请您术前1周绝对卧床休息，抬高患肢以促进淋巴液回流，最低限度减少肢体水肿，为手术创造良好条件。（4）如您有四肢淋巴水肿，术晨护士会为您剃除患肢毛发及患侧腋毛；如您有阴囊淋巴水肿，术晨护士会为您剃除会阴部毛发，请您做好皮肤清洁。2．术后指导（1）如您有四肢淋巴水肿，请您保持患肢高于心脏水平。持续使用弹力绷带加压包扎，减轻水肿，请您休息时对水肿部位做向心性按摩。如您是阴囊淋巴水肿请您保持术后平卧位，双腿可做适当床上活动。（2）如您有阴囊淋巴水肿，请您保持会阴部伤口清洁干燥，穿着宽松棉质内衣裤，防止阴囊部位摩擦。（3）请您在护士妥善固定后，防止引流管的折叠和牵拉，护士会定时观察并倾倒引流液。医生会根据引流量的情况进行拔除，特殊情况除外。由于术后3天内亚甲蓝未吸收，尿液呈现蓝绿色，为正常现象，请您不需要担心，多饮水，保持会阴部清洁即可。3．健康指导（1）术后10～14天医生会为您拆除缝线。（2）如您摄入优质蛋白，如蛋类、奶类、豆制品类等。遵医嘱配合使用利尿药，口服通淋中药。如您有四肢淋巴水肿请您继续使用弹力绷带加压包扎患肢。注意休息，避免长时间提重物、站立行走。请您每天进行向心性淋巴排水按摩，休息时注意抬高患肢。请您记住淋巴水肿部位禁忌穿刺。如您有阴囊淋巴水肿，保持使用拖带托起阴囊处，穿着柔软、宽松的内裤，避免阴囊处皮肤受摩擦与破损。做好局部皮肤护理。（3）请您1个月、3个月、6个月定期门诊随访，若出现皮疹、瘙痒、发红疼痛、皮温增高或发热等感染症状请及时复诊。（陆玮 陆楚楚 王海蓉）参考文献
［1］王炜．整形外科学［M］．杭州：浙江科学技术出版社，2001.
［2］张涤生．整复外科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2002.第二章瘢痕的护理第一节 颈部瘢痕挛缩畸形护理一、颈部瘢痕挛缩畸形护理概述
颈部瘢痕挛缩畸形大多位于颈前区，颈部的俯、仰、旋转等运动受限，语言、咀嚼功能受影响，甚至下唇、下颌部、面部皮肤、鼻翼、下睑等都可以被牵拉造成畸形或外翻。1．术前准备（1）做好患者的心理护理，根据患者的心理状态有针对性地进行疏导。（2）了解患者的饮食、服药及慢性疾病的情况。（3）协助医生完成手术区域照相：正位、侧位、仰头位，用于手术前后的对比。（4）协助患者完成术前各项检查。（5）皮肤准备：瘢痕处常有许多缝隙、洞腔及陷窝，易于藏污纳垢，对于瘢痕陷窝内污物的处理，可用生理盐水纱布湿敷后用消毒棉签去除污物，术前用0.1%苯扎溴铵溶液消毒。术晨做好供区的皮肤准备。（6）术前指导患者训练床上大小便。2．术后护理（1）按全麻护理常规：密切观察患者的生命体征及病情变化。特别注意呼吸的变化，保持呼吸道通畅，如有异常及时通知医生处理。（2）体位：患者去枕平卧位，颈部制动。保持头后仰位，肩部放枕头，以达到最大限度的仰伸位。颈部及枕部垫柔软毛巾，白天指导患者及家属2小时1次按摩枕部皮肤，防止头部压疮的产生。指导患者1小时1次抬臀预防臀部压疮的发生。大腿取皮处抬高患肢，并指导患者适度活动脚趾。（3）饮食指导：流质饮食直至颈部外敷料打开；进食后指导患者多饮水，保持口腔清洁。吞咽、说话、咳嗽、咀嚼均可引起术区组织移动，尤其是男性，喉结上下移动影响植皮成活，术后指导患者尽可能少说话减少面部活动。外敷料打开后进食半流质1周，进食软食2周后再逐渐过渡到普食。（4）口腔护理：患者长期流质饮食口腔护理1天2次，口腔异味严重时可用针筒注入并回抽漱口水清洁口腔。（5）供皮区护理：①密切观察供皮区渗血的情况，如有渗血、渗液及时通知医生进行处理。②供皮区一般术后10天打开外敷料，保留油纱布待其自行愈合后脱落。指导患者不能自行将油纱布撕脱，以免伤口持久不愈。供皮区创面愈合后有不适感，指导患者勿用手抓，下肢取皮区在愈合早期仍需卧床休息，完全愈合后可用弹力绷带加压包扎，防止供皮区瘢痕增生。（6）术后7～10天打开颈部外敷料，保持伤口清洁、干燥，以防感染。（7）术后卧床时间较长，指导患者活动双下肢及穿戴弹力袜，预防深静脉血栓形成。3．健康指导（1）拆线时间：术后10～14天拆线。（2）拆线后指导患者进食软食，避免生硬、刺激性食物。（3）拆线后，白天多做颈后仰位活动，睡觉时继续保持头后仰位，肩部放枕头，佩戴颈托3～6个月，防止皮片回缩。供皮区域涂瘢痕软化膏或使用瘢痕贴配合弹力套使用3～6个月。（4）定期门诊随访。二、颈部瘢痕挛缩畸形护理流程三、颈部瘢痕挛缩畸形护理质量标准四、颈部瘢痕挛缩畸形健康教育1．术前指导（1）您需要注意保暖，以预防上呼吸道感染（感冒）。（2）术前护士会指导您进行床上解尿、解便。瘢痕处常有许多缝隙、洞腔及陷窝，里面有很多污物，护士会指导和帮助您进一步清洁手术部位。（3）手术当天会有护士来替您备皮并协助医生为您拍摄术前留档照片。2．术后指导（1）麻醉苏醒后返回病房，护士会为您测量体温、心率、呼吸、血压、氧饱和度并向麻醉护士询问您的术中有无特殊情况。如您返回病房后有胸闷、气促等任何不适请及时告知护士。（2）体位：您手术后直至颈部外敷料打开这段时间内头部都不能垫枕头，颈部不能动。护士会在您的肩部放枕头，颈部及头部垫柔软的毛巾，使您头颈部保持向后仰的姿态，以达到最大限度的仰伸位。白天每间隔2小时可以为您按摩枕部皮肤，防止头部压疮的产生；请您每隔1小时抬动臀部，预防臀部压疮的发生。取皮的那条大腿，护士会给您使用三角枕，请您适度活动脚趾。（3）请您少说话、少咀嚼、少做吞咽动作。（4）请您吃流质饮食（米汤、果汁等）直到颈部外敷料打开，请您使用针筒缓慢注入，进食后多饮水，护士会为您1天2次进行口腔护理。待颈部外敷料打开后可改为半流质饮食（粥、烂糊面等），1周后改为较柔软、容易咀嚼的食物2周，再过渡到正常饮食。（5）供皮区护理：①如供皮区有创面外露、敷料松动和渗血渗液情况，护士将会及时通知医生并进行处理。②术后请您卧床休息、制动，如供皮区在大腿请在外敷料打开前不要下床活动，如在腹部，1周后可适当下床活动。③供皮区一般在术后10天打开外敷料，保留油纱布待其自行愈合后脱落，请您不要自行将油纱布撕脱。供皮区创面愈合后有不适感，请不要用手抓，下肢取皮区在愈合早期仍需卧床休息，完全愈合后可用弹力绷带或护腿加压包扎，防止供皮区瘢痕增生。（6）术后颈部7～10天打开外敷料。3．出院康复指导（1）术后10～14天拆线。（2）拆线后吃容易咀嚼的软食，忌辛辣刺激性饮食。（3）功能锻炼：拆线后，请您白天多做颈后仰活动，持续使用颈托3～6个月，并请您注意睡觉姿势，肩部垫软枕头取后仰位，使您下颌和胸部成一水平线，防止皮片收缩。（4）请您在供皮区及植皮缝线瘢痕处用瘢痕贴或瘢痕软化膏配合弹力套使用3～6个月，做好防晒工作，预防或减轻瘢痕增生。（5）请您按时门诊随访，如有异常情况及时门诊就诊。（沈佳莹 杨晓敏 庄雷岚）第二节 躯干瘢痕挛缩畸形护理一、躯干瘢痕挛缩畸形护理概述
胸背部瘢痕，在临床上以爆炸伤、烧伤后患者多见。其中腋胸片状瘢痕挛缩，使肩部外展及旋转活动受限，严重影响生活质量及生长发育。
会阴部皮肤松软、凹凸不平，毛囊和汗腺较为丰富，烧伤后容易发生瘢痕挛缩畸形，造成肛周组织及外生殖器畸形，影响大小便的排泄和性功能。会阴部烧伤多发生于儿童和部分大面积烧伤的成人患者。其发生率约占烧伤瘢痕畸形总数的1.5%～2.6%。严重烧伤瘢痕挛缩畸形患者，双下肢不能外展及蹲坐，严重影响生活质量，需要手术改善。1．术前护理（1）心理护理，了解患者的心理要求和手术目的，做好解释工作。（2）了解患者的饮食、服药及相关疾病等情况。发现有湿疹、脓疮及慢性毛囊炎，应及时与医生联系，决定能否手术。（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。（4）协助患者完成术前各项检查。（5）皮肤准备：瘢痕处常有许多缝隙、洞腔及陷窝，易于藏污纳垢，对于瘢痕陷窝内污物的处理方法，可用生理盐水湿敷后用消毒棉签去除污物，术前用0.1%苯扎溴铵消毒。术晨做好供皮区的皮肤准备。（6）肠道准备：会阴部瘢痕术前3天进无渣流质饮食。术前晚及术晨做清洁灌肠，以达到术后5～7天不排便不污染伤口外敷料的目的。（7）术前指导患者训练床上大小便。（8）女性患者如果在月经期应与医生联系，推迟手术。2．术后护理（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。（2）体位：根据手术部位选择合适的卧位。背部手术的患者，术后取侧卧或俯卧位。会阴部瘢痕术后置平卧位屈膝位，两大腿外展60°角，用石膏固定，应用护架，避免污染伤口外敷料，指导患者1小时1次抬臀预防臀部压疮的发生。（3）饮食指导：进营养丰富无刺激性饮食。会阴瘢痕术后进无渣流质饮食7～10天。（4）导管护理：会阴部瘢痕术后留置导尿管，保持导尿管通畅，妥善固定，避免受压、反折及滑脱。会阴护理1天2次，并嘱患者多饮水。（5）注意观察伤口出血情况，如有渗血或渗液，及时通知医生。配合医生更换外敷料加压包扎，并做好记录。3．健康指导（1）拆线时间：术后10～14天拆线。（2）饮食指导：食用营养丰富无刺激性饮食，促进机体早日康复。（3）功能锻炼：拆线伤口愈合后，腋胸部瘢痕患者做肩部外展内收、前屈、后伸及旋转活动；会阴部瘢痕患者做大腿外展、屈、伸和下蹲的动作，预防瘢痕增生，防止移植皮片挛缩。（4）瘢痕预防：取、植皮区域可用瘢痕软化膏，配合弹力套应用3～6个月。指导患者进行按摩可以减轻局部水肿。（5）定期门诊随访。二、躯干瘢痕挛缩畸形护理流程三、躯干瘢痕挛缩畸形护理质量标准四、躯干瘢痕挛缩畸形健康教育1．术前指导（1）您需要注意保暖，预防上呼吸道感染（感冒）。（2）医生会了解您的全身情况，局部手术区有无感染疖肿和皮疹。（3）术前请您配合医生照相。（4）瘢痕处常有许多缝隙、洞腔及陷窝，里面有很多污物，护士会指导和帮助您做进一步清洁手术部位。（5）会阴部手术术前3天请您开始进无渣流质饮食。手术前晚及术晨护士会为您灌肠，以达到术后5～7天不排便不污染伤口外敷料的目的。（6）术前护士会指导您进行床上解尿、解便。2．术后指导（1）护士会观察外敷料的完整性及有无渗血渗液的情况，如有异常会及时通知医生并进行处理。（2）如您根据护士的指导选择合适的卧位。背部手术后取侧卧或俯卧位。会阴部瘢痕术后请您平卧屈膝位，双大腿外展60°角，用石膏固定，以便肛门清洁与护理。请您每1小时抬臀活动，预防臀部压疮的发生。（3）会阴部瘢痕手术，常规留置导尿管。护士会每天2次消毒导尿管。并请您多饮水，防止尿路感染。（4）护士会给您使用护架，避免污染伤口外敷料。（5）肛周、会阴手术，术后请您进食高蛋白、高热量、易消化无渣流质（如米汤等）。术后10天外敷料打开后，请您根据医嘱进食半流质或普食。（6）术后请您卧床休息，适当运动。3．出院康复指导（1）一般术后10天医生会为您打开外敷料，保留油纱布待其自行愈合后脱落，请您不要自行将油纱布撕脱。（2）创面愈合后有不适感请您不要用手抓，保持伤口清洁干燥。（3）拆线伤口愈合后，腋胸部瘢痕，请您做肩部外展内收、前屈、后伸及旋转活动；会阴部瘢痕，请您做大腿外展、屈、伸和下蹲的动作，预防瘢痕增生，防止移植皮片挛缩。（4）您可在取、植皮区域涂瘢痕软化膏配合弹力套应用3～6个月。您可进行按摩减轻局部水肿。（5）请您按时门诊随访，如有异常情况及时门诊就诊。（钱美玲 陈嘉）第三节 瘢痕性睑外翻及缺损护理一、瘢痕性睑外翻及缺损护理概述
瘢痕性睑外翻表现为眼睑和眼球脱离密切接触，泪小点与眼球不能黏附，睑结膜向外翻转外露。由此可以并发溢泪，睑结膜干燥、充血、肥厚甚至角化，导致睑缘糜烂、变形及睫毛生长错乱、脱落等。由于下睑板窄小且受重力影响，所以外翻更容易发生于下睑，而上睑只有当皮肤缺失较多时才发生外翻，但其严重性大于下睑，因为上睑外翻，眼睑闭合不全，容易发生暴露性角膜炎；如同时有下睑外翻者，眼睑完全不能闭合，角膜裸露，失去保护，一旦延误治疗，角膜会因干燥，上皮脱落，发生溃疡，形成白斑，妨碍视力，甚至导致失明。睑外翻可分为先天性、痉挛性、老年性、麻痹性和瘢痕性5种。后两种在临床上较为常见。
瘢痕性眼睑缺损表现为眼睑的皮肤、肌肉、睑板和睑结膜的全层缺损。缺损的程度可以仅为睑缘切迹，也可以是部分眼睑或全部眼睑。轻者结膜反复发生炎症、溢泪。重者角膜裸露，如不及时修复，可威胁视力，导致失明。1．术前护理（1）心理护理：了解患者思想情况，以便及时解除顾虑，以利手术进行。（2）了解患者的饮食、服药及相关疾病等情况。需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病。（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。（4）协助患者完成术前各项检查。（5）睑外翻或缺损用抗生素类眼药水滴眼，1天4次，睡前用抗生素类眼膏封眼，必要时用油纱布覆盖。2．术后护理（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。（2）体位：大腿上取阔筋膜，患者应卧床休息，取屈曲位，拆线后用弹力绷带包扎大腿。指导患者适当下床活动，逐渐增加次数。眼部外敷料由于重力作用易往下坠并牵拉伤口，故打开前，指导患者尽量取平卧位。抬高枕部，以利面部静脉回流，减轻肿胀。（3）饮食指导：进营养丰富无刺激性食物。（4）睑外翻做睑缘粘连术时，告知患者不能自行剪开，应在1个月后才能将粘连处剪开。（5）眼部手术后要关心患者眼疼痛情况，如包扎时睫毛倒刺，主诉有刺痛时应及时打开敷料重新包扎。（6）术后有轻度眼睑闭合不全，遵医嘱应用抗生素类滴眼液滴眼，夜间涂用抗生素类眼膏封眼。（7）外敷料打开后，及时清理眼部分泌物，保持伤口清洁干燥。3．健康指导（1）拆线时间：术后7～10天拆线。（2）指导患者用眼卫生，少看手机、iPad等电子产品，保证休息。（3）眼睑闭合不全患者坚持白天遵医嘱用抗生素类眼药水滴眼，睡前用抗生素类眼膏封眼。（4）每天保持伤口清洁干燥，如有分泌物及时清理。（5）定期门诊随访。二、瘢痕性睑外翻及缺损的护理三、瘢痕性睑外翻及缺损护理质量标准四、瘢痕性睑外翻及缺损健康教育1．术前指导（1）术前请您配合医生做好各项常规检查。排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病。（2）如您注意保暖，预防上呼吸道感染（感冒）。（3）睑外翻或缺损患者用抗生素类眼药水滴眼，每天4次，睡前用抗生素类眼膏封眼，必要时用油纱布覆盖。2．术后指导（1）睑外翻作睑缘粘连术时，请您不要自行剪开，应1个月后方能将粘连处剪开。（2）眼部手术后，护士会关心您眼部疼痛的情况，如包扎时睫毛倒刺，有刺痛感，请及时告知护士。我们会及时通知医生，做出处理。（3）大腿上取阔筋膜的患者，请您卧床休息，取屈膝屈髋卧位，拆线后用弹力绷带包扎大腿。请您适当下床活动，并逐渐增加次数。（4）眼部外敷料由于重力作用易往下坠牵拉伤口，故打开前，请您尽量取平卧位。（5）术后有轻度眼睑闭合不全，遵医嘱应用抗生素类滴眼液滴眼，夜间涂用抗生素类眼膏封眼。3．出院康复指导（1）请您注意用眼卫生，少看手机、iPad等电子产品，保证休息。（2）如您保持营养均衡，避免辛辣、刺激性食物。（3）请您坚持用抗生素类眼药水滴眼，每天3次，睡前用抗生素类眼膏封眼。（4）请您每天保持伤口清洁干燥，如有分泌物及时清理。（5）请您按时门诊随访，如有异常情况及时门诊就诊。（钱美玲 陈嘉）第四节 瘢痕激光术护理一、瘢痕激光术护理概述
激光是某物质原子中的电子受到外界能量的激励达到一个高能量的状态，当电子从高能量状态回到常态的时候会释放光子，这种光子组成的光称为激光。激光治疗瘢痕是近些年来刚兴起的，因此患者大多对激光手术不了解或持有过高的期望值，因此关于激光治疗瘢痕的患者的护理工作是十分重要的，良好的护理不仅能减轻患者的身心压力，减少患者的紧张感和恐惧心理，更为重要的是能引导患者主动积极地配合治疗，从而使自身早日痊愈。1．术前护理（1）心理护理：将激光治疗的整个流程、术后所能达到的效果、可能出现的不良反应和处理措施告知患者。（2）了解患者饮食、服药及相关疾病等情况。（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。（4）协助患者完成各项术前检查。（5）术晨彻底卸妆，使用较强清洁力的洗面奶洁面确保清洁干净。治疗区有毛发部位应剃除毛发。治疗区在治疗前15分钟保持干燥。清洁完毕，不耐受疼痛者，可以要求涂抹浅表性麻醉。涂抹范围约大于病变边缘0.5cm，厚度0.5～1cm。涂抹后，使用防水敷贴覆盖，覆盖范围大于乳膏涂抹边缘0.5cm。1小时后去除敷贴（眼周为20分钟），无菌纱布擦去乳膏。2．术后护理（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。（2）体位：按全麻术后平卧6小时。（3）饮食指导：激光术后应忌烟酒，多食维生素C含量高的食物，多饮水。少吃辣椒等刺激性食物。（4）术后局部皮肤会出现轻中度的局部红肿及疼痛等不适，使用冰袋局部冷敷20～30分钟。治疗后皮肤颜色泛白，冷敷时间为30分钟；充血红肿，冷敷时间为15分钟；红斑肿胀、渗血，使用3%硼酸溶液湿敷。冷敷过程中避免摩擦皮肤。（5）一般恢复过程：24小时内轻度潮红，干燥瘙痒；3～4天轻微的疼痛及不适；5～7天细小黑痂掉落。创面术后1周不能碰水，保持局部皮肤清洁；痂皮7～10天脱落，炎症后色素沉着3～6月消退。禁止搔抓，待痂皮自动脱落，不得自行撕脱，以防感染和瘢痕形成。3．健康指导（1）脱痂后局部皮肤呈淡红色斑，逐渐恢复到正常肤色，应做好防晒工作，外出戴帽、穿长袖上衣及长裤，撑遮阳伞，术后5天后建议使用中波紫外线（UVB）防晒系数（SPF）30以上的防晒品，避免暴露于日光下。术后1周创面忌碰水，面颈部位可暴露。（2）治疗后创面可能出现结痂，忌抠除，等待自然脱痂。术后出现水泡通知医生及时处理。治疗区域需涂消炎软膏（几丁糖液体）1天3次，使用5天，以防感染。涂抹湿润烧伤膏，1天3次，使用5天。（3）定期门诊随访。二、瘢痕激光术护理流程三、瘢痕激光术护理质量标准四、瘢痕激光术健康教育1．术前指导（1）术前请您使用较强清洁力的洗面奶彻底卸妆确保清洁干净，否则遗留的化妆品将可能被激光作为靶基引起爆破，造成意外损伤。治疗区如有毛发，护士会为您剃除毛发。您可清洗消毒，治疗区在治疗前15分钟保持干燥。（2）清洁完毕，不耐受疼痛患者，您可以要求涂抹浅表性麻醉。涂抹范围约大于病变边缘0.5cm，厚度为0.5～1cm。医生（或者护士）为您涂抹，并使用防水敷贴覆盖，覆盖范围大于乳膏涂抹边缘0.5cm。1小时后护士会为您去除敷贴（眼周为20分钟），无菌纱布擦去乳膏。2．术后指导（1）治疗后您可以使用冰袋或冷敷贴冷敷20分钟至疼痛减轻。冷敷完毕，可外喷碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）溶液；然后面部创面涂抹薄层的表皮生长因子（EGF）凝胶，或者其他抗感染药膏（几丁糖液体）每天3次，使用5天，躯干四肢宜使用湿润烧伤膏每天3次，使用5天。（2）饮食方面：您可以多吃水果、绿叶蔬菜、瘦猪肉、肉皮等富含维生素C、维生素E等食物，有利于皮肤快速恢复正常，防止瘢痕增生。（3）术后7天创面避水，面颈部位可暴露。3．出院康复指导（1）激光术后至下次治疗前请您严格防晒，可选用物理防晒，如遮阳伞或帽子，或者穿长袖上衣及长裤；术后5天开始使用化学防晒，使用SFP30以上的防晒霜。（2）创面会有点状结痂，属于正常现象，请您不要用手剥痂，任其自然脱落。（3）治疗区域1周内尽可能保持干燥，清洗或碰水后请您尽快用干净毛巾轻轻吸干，同时勿随意瘙痒以免引起发炎或感染。（4）请您按时门诊随访（术后第1个月），如有异常情况及时门诊就诊。（沈蕾 庄雷岚）第五节 负压封闭引流术护理一、负压封闭引流术护理概述
负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。VSD即为其中一种，即负压封闭引流术，目前已在临床上各科得到了应用和发展。负压封闭引流（VSD）技术是指：以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流。1．术前护理（1）心理护理：了解患者的心理要求，做好手术前的解释工作，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。（2）了解患者饮食、服药及先天性疾病等情况；根据检验结果，遵医嘱使用抗生素对症治疗，控制感染。做好创面分泌物细菌培养。（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。（4）协助患者完成术前各项检查。（5）皮肤准备：术晨术区备皮。（6）用物准备：病床边准备VSD负压吸引装置，检查装置完好性，调节负压，呈备用状态。2．术后护理（1）按全麻护理常规，密切监测患者生命体征及病情变化。观察患肢末梢血液循环，如有异常情况及时通知医生处理。（2）体位：保持患肢功能位，用三角枕或软枕将患肢垫高。易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位。（3）饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素等易消化的食物。（4）导管护理：保持创面持续有效的负压，妥善固定，避免受压，反折及滑脱，确保管道通畅，紧密连接，妥善固定VSD引流管。VSD负压吸引装置的位置要低于创面，有利于引流，防止逆行感染。告知患者及家属不得自行调节负压。（5）观察记录引流液的色、质、量。如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时通知医生，做好相应处理。（6）VSD创面观察：观察患者创面敷料塌陷，收缩变硬，管型存在，薄膜下无积液积聚，VSD引流管有液体流出说明负压引流通畅持续有效。3．健康指导（1）一次负压密闭引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔除或更换。（2）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键。要确保压力合适，各管道通畅，紧密连接，定时冲液，保持引流通畅。（3）指导功能锻炼。主要是指导患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。（4）定期门诊随访。二、负压封闭引流术护理流程三、负压封闭引流术护理质量标准四、负压封闭引流术健康教育1．术前指导（1）请您配合医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。（2）术晨护士会为您做皮肤准备，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。（3）术日护士会为您在床边备齐负压装置，请勿触碰。2．术后指导（1）术后于易压迫的部位，如背部、骶尾骨等处，用垫圈、被子等将其垫高、悬空；易压部位您应经常更换体位。（2）饮食：术后您可以进食高蛋白、高热量及富含维生素等易消化的食物，促进创面早日愈合。（3）术后创面必须保持持续有效的负压，请您和您的家属勿触碰负压装置，护士会随时观察，有问题及时向医生汇报。（4）术后功能锻炼：护士会指导您做按摩和理疗，协助您进行适当的功能锻炼。请您配合，有利于早日康复。3．出院康复指导（1）出院后请您继续保持对患肢适当的功能锻炼和按摩，防止关节僵硬。（2）如您按时门诊随访（术后第1个月），如有异常情况及时门诊就诊。（凌光 杨晓敏）第六节 康复及功能锻炼
整复外科手术范围广泛，涉及表浅组织的修整、形态与功能的改善，以及用组织移植的方法修复和再造外表组织器官等许多方面。在整复外科手术前后，积极采用康复医疗措施，有利于提高手术效果。一、瘢痕整形术后功能康复
瘢痕整形术是整复外科常见的手术之一，其中以烧伤后植皮最为常见。瘢痕不但影响人体美观，跨关节的瘢痕增生还会影响关节活动，导致功能障碍、日常活动能力下降，严重影响患者的生活质量。临床实践表明，康复治疗是瘢痕整形术成功实施不可或缺的必要环节和重要组成部分。1．瘢痕整形术后康复目标
瘢痕整形术康复的最终目标是帮助患者恢复正常外观、达到最佳躯体功能，具备独立生活和工作能力。（1）短期目标：促进创面愈合，减少疼痛，减轻水肿，防止挛缩和畸形，保持关节活动度，维持肌力。（2）长期目标：恢复正常外形，减少再次瘢痕增生或挛缩，增强肌力、耐力和协调性，通过矫形器等代偿和补充肢体功能，提高患者自主运动能力和日常生活活动能力，以适应社会和重返社会。2．瘢痕整形术后康复的方法（1）运动疗法：运动疗法贯穿于术后康复各个时期，主要目标是维持关节正常活动范围、肌力。同时促进创面及周围血液循环，改善局部组织营养代谢和加快创面愈合，预防功能障碍及压疮；改善全身各系统及器官的功能，促进并维持患者整个机体的代谢平衡。运动疗法包括早期抗挛缩体位摆放、康复治疗师实施的关节活动术、关节松动术、推拿按摩手法等专业治疗技术，还包括患者的自我牵伸、借助各种康复器械如关节持续被动活动（CPM）机器的治疗等等。（2）作业疗法：包括压力治疗、日常生活活动训练、各种功能性作业治疗活动、职业训练、视觉运动协调性训练以及计算机操作等。通过各种作业治疗可以提高生活自理能力、改善肢体功能、认知和感知功能，从而帮助患者提高生活质量、重返工作岗位，最终回归家庭和社会。（3）物理治疗：常用的物理疗法有水疗、光疗、电疗、磁疗、蜡疗、超声波治疗等。早期理疗的应用可加速创面愈合，提高组织抗感染能力，且能减轻组织愈合修复过程的瘢痕化与粘连。恢复期应用可进一步改善局部血液循环、软化瘢痕、松解粘连、预防或缓解挛缩，并能减轻疼痛、瘙痒等症状，结合运动疗法功能锻炼能有效促进功能康复。（4）康复工程学：包括对于瘢痕挛缩后改善功能障碍所设计制作的各种辅助器具、对抗肢体挛缩的矫形器及用于康复评价和治疗的仪器设计应用等等。（5）心理治疗：由于外观的改变或者各种功能障碍导致的生活质量下降，可能导致瘢痕患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍、创伤后应激障碍等等心理问题，所以在康复过程中，重视心理疾患的客观评估，及时干预，有利于康复治疗更加有效的实施。3．瘢痕整形术后功能锻炼及康复
1）术后第一阶段（10～14天内）
主要目的是促进伤口愈合，预防感染，防止非手术部位关节僵硬。这一阶段应抬高患肢以防止水肿，功能位固定。一般植皮术后一周存活，但仍需加压包扎，限制活动2周，以确保植皮愈合。术后48小时，非手术部位各关节可进行主被动活动，活动的范围和次数循序渐进，早晚各一次。指导患者保持良好体位以对抗可能出现的瘢痕挛缩，应注意避免患者长期屈曲和内收的舒适体位。体位保持可采用毛巾垫、枕头、牵引装置等。
2）术后第二阶段（2周～3个月）
主要目的是恢复患肢功能，减少瘢痕增生，预防和减轻瘢痕的再次粘连和挛缩，减少色素沉着，提高患者日常活动能力。这一阶段需进行门诊康复或在治疗师指导下实施家庭康复。（1）理疗：通过红外线、超短波、超声波、蜡疗等理疗促进创面愈合，预防植皮挛缩、松解粘连等，每天一次。（2）压力治疗：植皮部位需进行加压治疗，佩戴弹力套或穿压力衣，加压应遵循“一早二紧三持久”的原则。早：即在瘢痕未隆起前开始加压，创面愈合后越早越好；紧：即在患者能耐受及不影响患肢远端血液循环的情况下越紧越好。一般推荐的压力是20～40mmHg，治疗过程中应保持足够的压力；持久：就是持续性、长期压迫治疗，一是指不间断加压，原则上实行每天24小时连续加压，二是指长期加压，压力治疗时间不得少于3个月，尽量达到8个月以上甚至更长。（3）功能锻炼：遵循循序渐进、持之以恒的基本原则。根据植皮部位，相关手术情况及功能锻炼后伤口有无裂开的倾向。肢体肿胀是否明显、血运是否正常、患者能否耐受来调整功能锻炼的频率和强度。指导患者应最大限度地主动活动各个关节，对于关节活动障碍的部位由治疗师操作关节松动术、关节活动术、关节CPM仪器治疗，每日一次，每次40～60分钟。（4）按摩疗法：开始用轻柔的按压手法，因植皮部位比较娇嫩，易起水泡，所以按摩的频率要慢，不断变换部位，治疗前可使用一些润滑的药物等。随着瘢痕组织老化，手法可逐渐加重，主要采用推、揉、提、捏等手法。对于关节活动受限部位进行持续牵拉，每次牵拉维持15～30秒，10次为一组，早晚各做三组。（5）矫形器治疗：对于关节活动受限的患者，植皮后需使用矫形器将关节维持在功能位或者抗瘢痕挛缩的位置。静态矫形器可在晚上睡觉时佩戴，白天以功能锻炼为主，或者佩戴动态的矫形器进行锻炼。（6）日常活动能力训练：尽量鼓励患者进行自主的日常活动，减少对家人的依赖，可以做一些力所能及的家务。
3）术后第三阶段（3个月～一年）
主要目的是让患者回归家庭、回归社会，达到全身心的康复，也称家庭康复阶段。这一阶段持续进行压力治疗和矫形器治疗，根据功能恢复状况决定佩戴时间。继续维持患者全身各关节活动度，肌力、耐力及协调性。在提高患者日常活动能力的同时鼓励患者参与一些娱乐性、社会性活动，对有重返工作岗位需求的患者进行一些职业能力的适应性训练。二、手外科术后功能康复
手是人类的劳动器官与感觉器官，其构造精细复杂，感觉准确灵敏，运用轻巧有力。手外伤及先天手畸形是手外科常见的患者。随着显微外科技术的发展，手外科手术更加成熟，但术后粘连、瘢痕增生等因素可能导致手的功能障碍，严重影响手术效果，所以手外科术后功能康复不容忽视。1．手外伤术后功能康复（1）术后第一阶段（术后3～4周内）的目的是改善血液循环、消肿、预防感染和促进组织愈合。采取的康复措施有各种理疗，红外线治疗可干燥伤口，微波治疗有消炎、镇痛的作用，超短波治疗有消炎、促进血液循环和抑制细菌生长的作用。通常术后固定第二天感觉恢复后即可进行固定部位的等长、等张收缩，及未固定关节的主被动活动。
对于有肌腱吻合术的患者，在术后24～48小时，对未加制动的关节进行轻柔活动，不仅可增加关节的灵活性，还可以减轻肌腱吻合与周围组织的粘连。在术后3～4周内可做轻微主动活动，不宜做与吻合肌腱功能相反的动作，如屈肌腱吻合术后，不宜做伸展的动作。佩戴动力型支具，在治疗师指导下正确运动，对后期功能恢复至关重要。（2）术后第二阶段（术后4～8周）的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌萎缩、促进神经再生和功能恢复。采取的康复措施有：蜡疗、音频疗法、超声波治疗以减少粘连，软化瘢痕。根据不同病情选取低频或中频脉冲电疗法，刺激肌肉使之发生被动的节律性收缩，以改善肌肉的功能，防止和减轻肌肉萎缩的发生。为防止关节僵直和肌腱粘连，应尽量进行主动活动和适度的被动活动，动作应轻柔，力量可逐渐加大。根据手术后具体情况练习掌指关节及指间关节的伸屈、对掌、分指和握拳等动作，运动范围及强度应循序渐进，但也应注意因人而异。必要时配备合适的功能性支架，如伸腕、伸指的弹性支架或维持拇指对掌位的支架等，目的是使关节能达到正常屈伸位。（3）术后第三阶段（术后8周以后），此时骨折基本愈合，肌肉肌腱神经和血管均已愈合。康复治疗的目的是恢复手部关节活动度、肌力、耐力及协调性，恢复患者日常生活能力及重建感觉功能。采取的康复措施有蜡疗等理疗方法，可进一步软化瘢痕，松解粘连。全手各关节充分的主被动活动，应在关节活动末端停留10～15秒，动作需平稳缓和，切忌暴力牵拉，每天两次，每次20～30分钟。维持手
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