作者：刘芳,杨莘
出版社：人民卫生出版社
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神经内科重症护理手册试读：
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神经内科重症护理手册/刘芳，杨莘主编.—北京：人民卫生出版社，2017
ISBN 978-7-117-24156-4
Ⅰ.①神… Ⅱ.①刘…②杨… Ⅲ.①神经系统疾病-险症-护理-手册 Ⅳ.①R473.74-62
中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第030821号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
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主 编：刘芳 杨莘
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
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制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年2月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-24156-4
策划编辑：鲁志强
责任编辑：刘艳平打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。前 言《神经内科重症护理手册》集结了近几年危重症护理新技术、新业务等全方位的内容，阐述了神经重症（Neurological Critical Care Unit，NCU）护理发展的新趋势。随着NCU新的诊疗与监测技术的不断发展，需要神经内科护理专业水平同步提升，以达到最佳的诊疗护理效果。因此，为了能够让致力于NCU的护理同仁在短时间内高效率地掌握新的护理技术，提高综合护理水平，特编写本书，旨在推进NCU护理的发展。
本书共分为十二章，分别从NCU护理的人力资源、护理质量、护理制度、感染控制、护理评估、症状护理、案例护理分析、并发症护理、基础与专科护理技术、医护配合技术以及国内外共识的文献指引等方面进行了撰写。每一章基本上从护理依据、护理评估、护理干预、护理经验与文献分享等环节进行了阐述，详尽地体现了NCU疑难危重的特点。本书图文并茂，内容充实，符合现阶段NCU救治护理技术的发展与创新，适用于神经内外科各级护理人员。
本书在编写过程中集聚了全国多家医院NCU护理专家的劳动成果，但难免仍有不足之处，恳请广大护理同仁给予指正。首都医科大学宣武医院刘芳 杨莘2016年8月第一章 NCU护士人力资源管理第一节 NCU护士人力组织架构一、NCU护士人员结构
NCU护士人员结构见图1-1-1。图1-1-1 NCU护士人员结构二、NCU护士的职责（一）护士的要求
NCU护士必须获得护士资格证书，接受至少2年神经科护理专业知识和操作技能的培训，接受至少半年的NCU护理专业知识和专业护理技能的培训。通过专科护士资格认证委员会制定的ICU专科护士资格认证，并具有NCU准入资格。
1.护士长
由经验丰富的神经重症专科护士担任，全面负责护理工作的运行和护理质量的监督。护士长必须精通医疗卫生质量与风险管理，负责护理人力资源的分配和基本设施的维护，实施护理业务考评与评估，安排护士接受继续教育，确保护士重症监护工作的准确，创造多学科团队合作氛围，参与NCU管理政策的制定，掌握NCU学术进展。
2.护理组长
NCU至少配备护理组长1～2名(最好每4张床1名)，来协助护士长进行护理质量的监控和日常工作的协调与管理。根据危重症患者的安全问题和潜在的并发症对下级护士提出病情观察和技术的指导，定时检查患者的监护效果，发现并能及时解决监护过程中出现的各种问题。提出预见性护理措施，并制订行之有效的护理方案。协助护士长进行各班责任落实情况，保证护理质量。
3.组员
NCU护士与床单位比例最好达到2～3∶1，并根据患者的病情进行护理能级的调配。NCU护士应掌握重症患者的基础监护与专科监护内容，能够胜任与医师配合，完成神经重症的监护与急救。需要不断进行理论知识培训、技能培训、管理培训、伦理知识和医疗人文关怀的培训与考核，以保证先进的专业监护与治疗水平的实施。（二）NCU护士的职责
了解神经重症专科诊断治疗的方案，负责患者病情监护与评估，辅助医疗操作技术实施，做好重症患者基础护理与专科护理的评估、实施、评价与改进，促进患者的早期恢复。第二节 NCU护士的准入
护士准入是NCU护理质量与护理运行的关键，根据护士的准入进行不同岗位管理是护士长应尽的职责，因此将准入的护士进行层级管理与类别管理，便于有针对性护士的培养。一、岗位准入护士（一）护士长准入标准
1.大专及以上学历，或六级(N3级)以上的护师。
2.大专学历，至少5年NCU护理工作经历；本科学历，至少3年NCU临床护理工作经历。
3.具有护理部培训6个月的培训经历。
4.代理护士长至少6个月以上。
5.准护士长测评合格 科室内医护的评价、院内竞聘合格，公示一周。（二）层级护士的标准与要求
NCU护士岗位的管理目前已经有了许多的方案和管理模式，为了促进NCU护士岗位的胜任能力，提升护士的整体素质，促进NCU护士积极、努力的进行工作与晋升职称，本章介绍两种护理岗位的管理模式，以供NCU护士有更多的、更适合的护理管理模式的选择。
1.四层九级护士
(1)不同层级护士的标准以及要求：
1)一层护士(1～3级)：
①标准：护理NCU病情趋于稳定的患者，以提升基础护理能力为标准；②要求：积极完成院内、科内以及NCU患者的护理时限，完成三级管理所设置的基础知识与操作技术的掌握。
2)二层护士(4～5级)：
①标准：护理NCU需要动态监测、重症急救的患者。以提升危重症患者的监测、急救能力为标准，参与危重、个案的护理与研究；②要求：能够根据专科特点使用多种评估，具有预见性，能发现患者潜在的问题，能从被动的执行变为主动的干预，组织或落实护理查房。
3)三层护士(6～7级)：
①标准：护理NCU急危重症、疑难、病情随时变化的重症患者，参与护理质量的管理，以提升重症患者有创性操作的实施与创新，提高授课、护理教学以及护理科研的能力；②要求：具有监管重症患者护理质量的能力，能够胜任高风险护理操作的能力，能够根据患者的需求进行不断的创新，能够针对疑难危重患者的案例深入研究，具备协助护士长进行专项管理的能力。
4)四层护士(8～9级)：
①标准：护理NCU疑难杂症的患者，并起到指导、督查、管理的作用，参与行政的管理，以提升救治、管理、教学、科研等为一体的全方位能力；②要求：针对疑难杂症的重症患者具有发现问题与解决问题的能力，具有自己的护理思维模式，引导护士并进行深入研究，具有提升NCU护理团队的护理水平、教学水平以及科研水平的能力，能够发挥护理工作良好运行以及护理质量持续提高的作用。
(2)晋级方案：
1)参与全院拟晋级考核。
2)考核的方法：科室考核及护理部考核(专业知识及临床实践能力)。
3)评价标准及权重：见表1-2-1。表1-2-1 评价标准及权重
4)考核人员的组成：主要由护理部和科护士长组成。
2.核心能力的分级(N1～N4级)
护士的分级体现了护士的核心能力的特点，因此护士职业阶梯的特征为：N1着重于基本护理能力；N2着重于护理重症患者所需要的能力；N3着重于整体护理实施能力和教学能力；N4着重于承担科学研究和专科护理的能力。按照N1～N4相应的专业核心能力要求对ICU护士进行培训，使其核心能力、专业能力逐年上升。二、专科护士培养
ICU专科护士是NCU团队的一个素质水平的提升，它反映了团队的凝聚力、学术力以及影响力。具有NCU专科护士的人员越多，相对护士的整体素质会更高，有了高素质的护理水平、同时具备高品质的团队力量，将是NCU发展的最好时机与最佳状态。（一）专科护士培养的目的
1.为提高NCU专科护理质控、护理技术、护理科研的水平。
2.胜任护理小讲课、护理查房以及护理问题的分析、总结，撰写论文。
3.锻炼临床护理思维的模式，为NCU的人才培养奠定了基础。（二）专科护士培养的方式
1.重症ICU资格认证护士
选派骨干护士参加中华危重症资格认证培训班或者省级直辖市危重症资格认证培训班，进行为期1～3个月的理论、临床实践的学习，最终通过理论考核、操作考核以及论文撰写等考核方式，取得ICU资格认证证书的护士。
2.CRRT专科护士
因CRRT在重症监护室多见，其操作技术较为复杂，需要ICU护士进行系统的学习与培训。每年参与全国、省级或市级CRRT的培训认证，并由有资质的护士进行CRRT操作的实施与管理，保证CRRT实践的安全性。
3.ICU呼吸治疗师
为促进专科护士在ICU效果的提升，呼吸系统的管理在NCU显得格外重要。由于NCU患者意识障碍、吞咽障碍、咳嗽反射减弱或消失等特点，下呼吸道的感染控制显得最为重要，故护士可以通过3～6个月专项的培训与考核，获取专科呼吸治疗师的资质后，将NCU患者的胸肺部的评估、护理以及机械通气患者的撤机管理等进行细化实施，促进NCU护理水平的提升。
4.PICC资质认证护士
NCU患者全身静脉血管条件较差，因此中心静脉导管的置入在重症患者进入NCU时即可实施，便于对患者有效的救治。因此，培养PICC专科护士可给予重症患者早期、及时的静脉通道的开放，便于急救与用药。（三）专科护士作用的发挥
在NCU的各个专科护士应发挥其最大作用，促进NCU发展。因此专科护士应该具备相应的职责、制订每年的护理工作计划、解决NCU困惑的问题，最终制订出NCU专科护理的路径与共识，解决NCU重症患者的问题，以每个专科为中心，发挥向周围辐射的作用，大幅度提高NCU专科护理的水平。三、进修护士培养
为了提高护理专业水平，掌握最新的技术与业务，科室会派出或接收进修的护理人员，NCU作为培养的部门应做好相应的管理，此时需要有计划、有序的完成进修人员的培训、考核、学习的过程。（一）进修学习的制度
1.派出进修
(1)NCU提出进修计划，确定进修人员名单，上报到护理部，并得到护理部许可。
(2)派出进修的护士必须与医院签署《外出进修学习的协议书》一式三份，护理部、科室、当事人各一份。
(3)进修护士申请必须按照申请程序进行：个人填写进修审批表、科室签字、护理部审批、教育处审批、财务处办理相应手续。
(4)进修结束后，将进修期间鉴定表、考勤表、学分证明交回护理部，同时在NCU进行进修学习收获感想的汇报。
2.接收进修
(1)对NCU的要求
1)严格遵守医院进修护士准入制度，进修护士的人数不超过 NCU护士总数的20%～30%。
2)对进修人员进行专科知识及操作技术考核并记录，合格者方有资格进修。
3)NCU制订培养计划，设有专人负责带教，进修护士不得独立从事技术上的操作。
(2)对进修人员的要求：
1)严格遵守医院、科室及组内规章制度，即换班、调班必须经过NCU护士长批准，请假<3日，由科护士长批准，请假>3日，需经过护理部批准。
2)进修护士必须了解进修的目标，即掌握ICU专科护理知识、护理常规、技能及急救知识，掌握优质护理服务的模式。熟悉NCU护士长的护理质控管理，完成进修学习的内容。
3)出科考评合格者方可颁发结业证书。（二）进修护士培训内容
1.进修护士入科自评表
进修护士入科自评表见表1-2-2，包括基本资料、教学经验、仪器使用、理论知识、操作技能、医护配合、抢救配合7方面，该表的填写有利于了解每一位进修护士的理论知识和操作水平。表1-2-2 进修护士入科自评表续表
2.进修护士出科考评
(1)技术操作考核：①必考：心肺复苏技术(单人)。②抽考：5项。即输液泵/注射泵/肠内营养泵、呼吸机管路更换、振动排痰技术、标本采集技术、气管插管患者口腔护理、基础评估(Braden评分、跌倒评分)、专业评估(GCS评分、肌力评估)、呼吸机吸痰技术、病情掌握。
(2)每人撰写综述一份。
(3)小讲课(PPT制作)。
(4)主管护师级别以上人员进行护理查房一次。
(5)考核标准
1)进修人员需按照医院制订的护理常规、技术操作作为考核标准。
2)技术操作十项抽考5项，成绩>80分为合格。不合格项目需进行再次考核直至达标。
3)综述撰写评分：根据综述文章评价标准进行综述评分，可分为：优、良、合格、不合格，考核成绩需达到合格以上。
4)小讲课：根据小讲课评分标准进行评定，可分为：优、良、合格、不合格，考核成绩需达到合格以上。
5)主管护师以上完成护理查房一次：内容来源于NCU临床护理实际，观点新颖，重点突出，结合文献搜集，且查房过程中每位组员需发表自己的见解。考核等级可分为：优、良、合格、不合格，考核成绩需达到合格以上。
3.进修护士对带教老师的反馈评价表
见表1-2-3。表1-2-3 带教老师的反馈评价表
4.进修人员对
NCU满意度调查表 见表1-2-4。表1-2-4 进修人员对NCU满意度调查表四、低年资护士规范化培养（一）培训目标
NCU轮转是基础培训阶段的重要一环，同时也突出体现了对护士神经科专科护理及重症护理能力的培养。通过培训，护士除应具备院、科两级要求外，还应熟悉NCU基本护理理论、技能，熟悉常见疾病的监测和护理常规，熟悉NCU布局及护理工作模式，达到自行管理患者的目标。（二）培训时间
培训时间为3个月，严格按照培训内容及要求进行，并对低年资护士进行考核。（三）培训内容及要求
见表1-2-5。表1-2-5 低年资规范化护士培训内容表（四）推进计划及考核时间
见表1-2-6。表1-2-6 低年资规范化护士培训推进计划表（五）培训考核流程
见图1-2-1。图1-2-1 低年资培训考核流程图
1.考核方式
理论考核采取口试和(或)笔试的方式；操作考核采取现场操作方式，症状考核按照医院规定方式。
2.考核频次
首先按照医院/科内规定操作频次进行；NCU规定项目原则上在每一个考核周期(一个月)进行一次考核，如不能达标，则继续加考，直至达标。
3.达标标准
理论考核和操作考核每一项满分均为100分，单项85分及以上视为达标，所有单项考核达标，视为每一个考核周期内的项目考核达标。五、高年资轮转护士培养（一）培训对象
参加院内及科内轮转的四级或晋升主管护师以上护士。（二）培训目标
高年资护士是神经内科的骨干，NCU的轮转是进行护士培养的重要过程。因此，护士在轮转NCU时，需要掌握NCU各种规章制度及工作流程；掌握重症患者常用评估及抢救技能，为患者提供安全有效的护理措施；熟练应用各种抢救设备，能处理各种突发情况；能够准确描述病情并正确书写危重症护理记录；参加院内晋级考试并考试合格。（三）培训要求
计划为期3个月，实行组长一对一带教，3个月后应具备独立工作能力。（四）培训计划推进表
见表1-2-7。表1-2-7 高年资护士培训计划推进表续表续表第三节 NCU绩效管理
为调动NCU护士的积极性，提高护理工作效率、护理质量，在院级绩效评价的基础上，进行NCU的专科绩效管理，利于提升NCU护理人员的凝聚力和团队的氛围。因此，主要以临床护士的工作量、高风险操作技能的实施为绩效分配原则，促使NCU护士不断努力学习，提高自己的工作能力。一、个人绩效评价（一）护士基本绩效
每月保证工作日≥15天；获得护理学会专科护士资格证书并在NCU发挥作用的护士可增加绩效的幅度；岗位绩效(护士的绩效、夜间的管理)、工作质量(技术水平及患者和同行的评价)等，由护士长落实。（二）护士长评价
以NCU绩效成绩为依据，体现NCU护理质量运营效率能力。二、团队绩效评价（一）按照基本绩效（占30%）、工作量（占60%）、奖惩（占10%）三部分进行分配
1.基本绩效(30%)
按照护士的层级不同进行分值递增。
2.工作量统计(60%)
按照工作量的项目/次、日间特级护理人数、夜间特级护理人数与每月入院、出院、呼吸机应用、抢救及血浆置换、低温、去骨瓣手术等高风险技术的实施，进行分值的累计，最终将整月累计的综合数字定为工作量。
3.奖惩部分(10%)
(1)奖励标准：
组长，进行小讲课与护理查房者，组内大事记奖励。
(2)惩罚标准：
质控考核不合格者，根据对患者影响程度给予不等的惩罚。（二）团队绩效
1.根据工作量和工作质量进行分配。
2.按工作量从高到低进行排序，按档给予分配。第四节 人力调配
为了保障NCU危重症患者的安全，在人力缺乏或出现应急突发事件时，需要合理安排人力资源，保障日常工作的正常运行。一、护士替代原则（一）明确替代制度
护士要明确替代制度，速度要快，通知的人员必须做到无条件执行。（二）具体实施的流程
首先找护士长，按照护士长梯队以及当班护士应急呼叫梯队进行通知，再通知到相关护士。（三）实施的顺序
见表1-4-1。表1-4-1 护士应急梯队联系表（四）日常工作中的替班原则
1.夜班护士生病请假替班安排 由相对固定白班护士、休息护士、护士长依次替代。
2.假日护士生病请假替班安排 护士长根据情况安排替班。
3.白班出现1～2名护士同时临时请假，护士长可根据在班护士的能级管理能力进行区域性分管患者，一旦超过2名护士请假，护士长需要进行替班。
4.NCU有病假护士时，需要护士长进行内部人员的调整，一旦病假护士超过本组总数的10%，护士长可根据需求向科内进行申请，进行护理人员的补充。二、护士请假制度
1.在医院人事制度的指导下，根据NCU护理工作的实际情况进行护士请假制度的落实。
2.根据护理部要求，护士长在每周四下班前公布下周的班次并完成上传，班次排好后，如遇节假日及夜班临时休息，必须有院医室开具门诊或急诊病假条，并以病假计算，每月累计两次节假日及夜班临时交假条休息，全月奖金扣除。日间临时休息在有寒暑休的情况下，扣寒暑休假，同时一天扣两天的奖金，否则按病假处理。
3.每年年初护士可预约本年度休假时段，休假时间按照院内的规定进行实施，护士长以病房工作能够正常运转为原则，除外国庆节、春节两大节日，尊重护士意愿，最大限度安排。但如遇国家、医院、科室有突发事件或科室病产假人数增多时，不能使工作正常运转时，预约休假取消。
4.护士休婚假、探亲假需提前1个月向护士长请假，护士长根据病房情况安排休息。如到休息时有院级以上重大事件发生，个人服从科室安排，暂停休假，过后另行安排休息。
5.护士怀孕后，如在孕期休病假1个月以上，产后按照国家规定，孩子满7个月即上夜班，如病假不满1个月，孩子1岁后再上夜班。三、护士排班（一）护士排班的原则
1.根据NCU的床位及环境进行区域性的划分，固定白班责任护士的区域性管理。
2.为保障患者安全，减少护士之间交接班的频次，NCU护士的排班主要以白8-8、夜8-8为主，固定白班责任护士和白8-8班护士相互重叠，起到督查与管理自己区域患者作用。
3.根据护士意愿、护士层级高低进行配班，夜班组合时，护士长充分征求护士意见，再分析护士的性格、能级等，以最佳搭配分组。
4.弹性排班
(1)每日护士长与固定白班责任护士提前10分钟到岗，查询患者情况，根据当班护士的能级及患者的危重程度进行分配患者，尽可能保持护士持续的看护患者，使患者得到最佳的护理服务。
(2)如果出现呼吸机使用增多、大中抢救时，根据在班护士情况进行调配，并做好重症患者安全的护理。
(3)节假日期间，需要有护士进行备班，备班护士需要24小时开手机，随时准备补充护士的力量。
(4)NCU可根据患者的床位使用情况进行弹性排班，如若空床率达到25%，可根据护士年假的情况进行弹性休假。但是患者较重、需要人员加班时，先从弹性休假的人员中选取。（二）护士备班的原则
在午休、节假日工作量相对少的状况下，如若临时当班护士病休时，为了减少对NCU患者的影响、应对突发事件的发生，需要设置备班，补足人力资源来保证NCU的正常的运转。
1.备班的要求每日中午主要由当班护士进行备班，节假日全天主要由固定长白班护士及护士长备班。
2.备班护士来院补充人力的原则 如遇到NCU多名患者病情变化、加收病床导致工作量突然增大时，备班护士及时加入，保证NCU患者安全，提高护理质量。
3.凡是备班护士中午不得离开病房区域，节假日备班护士备班期间保持电话通畅、不能离开本地，接到上班通知后能保证在2小时之内到达医院。
4.护士长或当班组长给备班护士安排工作，备班护士按所安排班次的岗位职责完成工作。（刘芳 杨莘 常红）第二章 NCU护理质量管理第一节 NCU护理质量控制小组的建立
NCU收治患者病情危重、复杂、多变，患者常合并多个器官功能障碍，涉及多个学科和领域。专业的重症护理技术与规范的质量管理，关系到神经危重症患者救治成功与否。因此，通过建立质量控制小组以及专项护理小组可以发挥其全面的专业作用，为从事神经危重症护理提供专业培训和制订专科护理指引，从而提高神经危重症专科技术水平和神经危重症患者的护理质量。护理质量控制是NCU团队护理管理的核心，代表了护理团队的中心力量，有了护理质量控制及专项小组的管理，可促进整个团队的护理技术、护理水平、护理素质等整体的逐步提高。目前，比较成熟的护理专项小组有：压疮小组、血滤小组、静脉输液小组、营养小组、教学小组、循证护理小组、QCC小组等。这样护士具备了自身强势的护理专业技术能力，具备发现问题和解决问题的能力，同时能够感受到团队内所赋予的责任，也是NCU护士价值的体现。一、感染控制小组（一）小组成立的背景及意义
NCU是危重症患者集中监护与治疗的场所，具有医护人员多、操作多、医疗仪器多；患者基础疾病严重、免疫力低下、并发症多；患者接受侵入性监护与治疗操作多等特点，因此是NCU医院感染的危险因素。为了预防交叉感染的发生，院内感染控制小组的建立是非常关键的管理环节。（二）小组的目标
1.严格按照重症医学科与院内感染的要求进行NCU的管理。
2.预防交叉感染，规范医护人员的有创性操作，提高患者的救治效果。
3.促进全组人员掌握感染控制的条例，并安全的给予实施。
4.提高NCU全体医护人员感染控制的意识。（三）小组的组建
以NCU小组为单位，选择并确定组员，感染控制小组组长必须具有本科及以上学历或者临床经验丰富的高年资临床护理骨干(NCU工作年限>5年)来担任，根据NCU的床位以及医护人员的数量(NCU床位<15张，医护人员<50人，设立1名感染控制组长；>15张床，医护人员>50人，设立2名感染控制组长)，统一由护士长进行督导，同时感染控制组长下有1～2名组员进行配合质控管理。（四）小组的职责
1.参与院内每季度进行的感染控制质量分析会，根据上级检查的结果分析NCU的不足，同时进行改进措施的制订。
2.制订全年(四个季度)NCU感染控制的督查计划，并告知所有医护人员。
3.每月按照医院感染制度对NCU全体医护人员、卫生员、配餐员进行相关内容的培训与考核并签字。
4.针对NCU重症患者出现的感染问题及时给予提出并上报护士长、主任共同分析，进行措施的改进：
(1)根据NCU患者的特点，三项管路的管理非常重要。因此定期针对呼吸机外管路的管理、中心静脉导管的维护，留置导尿管的护理进行培训，尤其对于新进入NCU(新入职、进修、轮转)的护士必须考核，合格后方可进行维护的操作。
(2)总结一年的工作并进行新一年工作计划的制订。（五）小组工作的开展
1.根据所制订的感染控制小组的目标以及护理职责，开展每一年的感染控制的工作。感染控制小组组长需要与NCU的年计划在每年的1月15日前制订出来，制订计划时需要由病房组主任、护士长、组长与组员从去年一年的感染控制未能解决的问题、医护人员不规范等方面共同进行制订，并严格按照计划在新的一年中进行实施。
2.根据院内感染科对NCU的动态感染控制监测平台的结果，每月进行一次NCU感染措施的梳理与改进。
3.每季度对所有NCU人员进行手卫生的考核，促进医护人员规范的进行洗手。
4.每月月底进行质量小组的分析，向护士长汇报督查结果，并给予针对性的改进，同时向NCU所有医护人员进行提示。二、药品安全护理小组（一）小组成立的背景及意义
NCU药品的应用与患者的生命息息相关，因NCU患者具有意识障碍、语言障碍、不能进行有效沟通，药物的应用全部凭借医护人员的安全应用与管理，方可达到有效的实施，因此出现不良反应和药物相互作用的概率较普通患者多。为此危重症患者安全用药的监护与管理显得非常重要，这也是直接关系到医疗护理质量的问题。虽然在临床中药物的应用由医生开启，但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察均是由护士进行，护士既是各种药物的实施者，又是用药前后的监护者，他们参与患者用药的全过程。因此建立药品安全的护理小组，可以第一时间给医生提供患者的用药效果，为临床药师提供了一线资料，为患者安全用药提供有效的监护与管理的途径。（二）小组的目标
1.严格按照重症医学科药品安全管理的督查内容以及院内药品安全管理的制度进行NCU药品的管理。
2.促进医护人员用药安全，提高患者的救治效果。
3.规范全组人员掌握基数药品、贵重药品、毒麻药品、自备药等药品的管理制度，并正确的给予开启与实施。
4.提高NCU全体医护人员具备安全准确药物应用的意识。（三）小组的组建
以NCU小组为单位，选择并确定组员，小组组长必须具有本科及以上学历或者临床经验丰富的5级以上高年资临床护理骨干(NCU工作年限>5年)的白班责任护师来担任。统一由护士长进行督导，组长下可设有1名组员(来自夜班小组人员)配合质控管理。（四）小组的职责
1.严格按照上级制定的《用药安全管理制度》进行NCU药品管理督查工作。
2.每月定期检查基数药品、高危药品、冷藏药品、急救药品等安全管理的符合率。
3.督查辅助班护士每日及时退药保证药品数量充足、安全应用、药品记录、补充及时。
4.定期抽检，保证药品在有效期内使用，对近效期药品给予标识并联系药房；发现药品有质量问题及时上报并联系药房。
5.药品按规定的保存条件放置，定期抽查。如冷藏、避光等。
6.负责监督药物配伍禁忌并进行提示。
7.负责并监督药品标识管理，各类药品严格分类放置。
8.负责新药及特殊药品的相关知识培训，负责配合药剂科进行药品相关检查。
9.根据NCU患者的需求，每年与主治医师进行药品基数更新，保证患者及时、准确地应用。
10.每季度针对药品管理进行理论知识考核一次。
11.进行年终的总结与年初计划的制订。（五）小组工作的开展
1.根据所制定的药品应用小组的目标以及护理工作的职责，开展每一年的小组安全用药护理工作。小组组长需要把NCU的年计划在每年的1月15日前制订出来，制订计划时需要由病房组主治医师、护士长与组长从上一年出现的药物应用、药物开启以及药物使用的问题上、患者出现的不良反应等方面进行探讨并制订与改进，促进医生更为规范的进行医嘱的开启，护士能够正确的给予实施。
2.护士长每月给药品管理组长排出一日的监督时间，促进小组工作的实施。
3.每月月底进行质量小组的分析，向护士长汇报督查结果，并给予针对性的改进，同时向NCU所有医护人员进行提示。三、护理教学小组（一）小组成立的背景及意义
护理教学是保证临床护士具备专业能力和素质、培养护理专业学生顺利完成毕业实习的重要一环，是保障护理质量的基础。针对护理专业的特点和对护士知识、技术和能力的要求，护理教学工作需要规范培养，形成体系。近年来，医院规模急剧扩张，病床数激增，导致护士需求量增加，因此临床工作中年轻护士所占比例高。随着护理专科的快速发展和大型医院的危重患者日益增多，对护理技能提出更严格要求。低年资、低水平的护理人员会严重影响护理质量。在此情况下，需加大护理教育培训的力度，教学组长一人很难完成如此繁重的教学管理任务，有必要以科室为单位成立教学小组。教学小组负责建立和完善包括新入职护士培训、实习生教学、临床技能培训、专科护士培训在内的教学工作，形成适合护理工作发展需求的人才培养模式。（二）小组的目标
1.规范临床科室教学工作。
2.提高带教老师的带教能力。
3.提升科室新入职护士及临床护士业务能力水平。
4.提升临床实习和进修学生的专业知识和临床技能。
5.提升专科护士业务能力水平。
6.提高护理操作技能。（三）小组的组建
以科室为单位成立教学小组，选择和确定小组成员。组成成员：15张床配置1名教学组长、30张床再配置2名教学副组长及若干名教学老师。教学组长由科室工作>5年并且教学经验丰富的有资质护士担任，要求小组成员从事临床护理工作>3年，有丰富的临床带教经验，具有清晰、明确、流畅的表达能力，热爱教学和临床工作，重视护士和学生的全面发展，精于本专业学科知识体系，了解学科的发展，同时承担教学和临床工作。教学组长负责召集本小组成员研究、开展工作，制订教学计划并组织落实。教学副组长负责操作培训，教学老师分别负责临床护士分层培训、进修护士培训、实习生培训、危重症专科技术督导培训。教学职责明确，共同完成科室教学工作。（四）小组的职责
1.制订科室各层次护士培训要求和培训计划。
2.落实新入职护士培训，将新入职护士考核结果列入评价指标。
3.负责实习学生临床带教。
4.负责进修生学习带教。
5.负责科室危重症专科知识技术督导培训，使护理人员临床技能水平专业化、规范化。
6.落实每年操作技能培训和考核。
7.作为临床教学基地，负责专科护士培训。
8.通过科室疑难病例护理查房形式，解决临床护理问题。
9.通过健康宣教及授课大赛的组织举办，提升护士宣教能力及授课能力。（五）小组工作的开展
1.分层级培训
制订及实施科室护士培训计划，并保证护士接受培训。科室按照护士层级即NO、N1、N2、N3、N4，设定分层护理培训计划，按需培训。N0，N1及新入职护士注重临床基础知识及护理思维的培养，N3、N4护士注重专业技能的提升和护理科研意识培养。对护士进行分层级培训能够提高临床护士实践效率和效果。教学小组同时督查科室不同层次护士培训情况，发现问题，及时反馈商讨并提出改进意见。
2.新入职护士培训
为新入职护士制订系统的培训计划，包括科室新入职护士管理规定、科室规章制度、医护人员出入重症病房要求、病房感染控制、专科疾病护理常规、仪器设备的使用、临床护理操作等，进行全面的培训后，专人临床带教，将理论与实践结合。考核形式为理论及操作，并将考核成绩列入新入职护士评价指标中。
3.实习学生带教
将学生理论知识与临床实践相结合，以专业知识培训为重点，重视实习学生无菌观念的树立及慎独精神的培养，提高实习学生临床实践能力。完成实习学生出科考核，包括理论及临床护理操作的考核，更注重学生护理患者时的护理思维培养。通过带教实习学生，以督促护理人员学习相关的业务知识内容，加强护理人员语言表达能力和责任心。
4.进修生培训
面对来源与层次参差不齐的进修生，在保证医疗质量的前提下，提高其临床护理水平，是临床教学的重点，教学小组负责针对进修生学习的方向和重点，制订个性化的教学计划，由临床工作五年以上高年资护士负责临床带教，系统培训及带教一个月后，在保证护理安全的前提下，给予进修生实践操作机会，负责对患者进行整体护理，从护理问题的提出到护理措施的实施给予临床指导，从临床实践中提升护理专业水平。
5.技术督导培训
危重症专科护理小组成立技术督导的队伍，开展全院范围内危重症护理专科知识及业务技能的统一培训。技术督导作为教学小组成员，教学工作主要负责危重症专科知识培训，其中包括危重症护理专业中人工气道的管理、血流动力学监测、血液净化治疗、危重症患者营养支持及院内感染控制等五个方面精选课程进行统一培训。同时规范了经口气管插管口腔护理、气切换药、动脉血采集、中心静脉置管换药、中心静脉压监测五项护理操作；统一了储氧面罩、留置口咽通气道、冰毯机使用的护理专科技术；培训了临床应用的NRS 2002评分、RASS评分、疼痛评分、APACHEⅡ评分。对重症病房护士进行集中的危重症专科知识培训，提升护理人员知识及技能。在危重症专科小组的指导下，协助制订临床护理质量控制指标体系，旨在于规范危重症监护病房临床护理工作及统一质量管理检查指标。
6.操作技能培训
教学小组负责临床护理操作技能培训，为提升培训效果及护理操作的规范性，教学小组运用QCC活动的开展，组员通过品管工具的使用，分析培训临床护理操作技能时存在的问题，通过查检法及八二法则确定需要集中培训的临床护理操作，集中改善主要问题，规范护理操作流程，以教学小组分组培训方式，将理论结合实践，达到全员的规范培训。并将QCC活动中对策实施的过程制定成护理操作标准化作用书，供临床使用。为了使护理操作技术科学、规范并适用于临床，通过理论讲解及操作培训相结合的形式进行培训，让护士在掌握理论知识的基础上及时增加对操作的认识与理解，既能使培训内容具有实践性与可操作性，同时又具有充分的理论支持。规范和修正临床实际工作中存在的问题，指导临床实践工作，将理论知识强化与升华。
7.专科护士培训
根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。危重症病房作为专科护士培训基地，负责危重症专科护士、PICC专科护士的临床实践教学工作，教学小组按照教学管理模式有专人负责专科护士临床实践的教学计划制订及督促教学工作落实情况，努力培养专业知识扎实、临床操作实力强且具有创新精神和实践能力的专科护士。
8.疑难病例讨论学习
教学小组成员负责对科室疑难病例提出会诊，全院根据会诊病例的提出，共同探讨，各监护室护士长及护理技术督导积极思考、深入探讨，借助循证证据，针对性的给出规范、合理的会诊建议，帮助临床解决了疑难护理问题。护理疑难病例讨论，不仅能发挥护士主观能动性，更在培养护士临床思维、运用多学科合作模式解决护理问题等方面具有重要意义。教学小组在提升专业能力的培训形式及内容方面进行更为积极、深入的探索，以激发护理人员的学习热情，进一步提升护理人员的临床服务能力及水平。
9.人才培养
负责组织科室三年以下护士进行护理健康宣教讲课，提升年轻护士健康宣教能力、解决问题能力、与患者或家属的沟通技巧；高年资护士进行授课大赛，提升及培养护士授课能力、临床带教能力，为培养临床带教老师打下基础。四、QCC小组（一）小组成立的背景及意义
品管圈活动(quality control circle，QCC)是指由7～12人为单位组成一个以质量改善为主题的圈子，以PDCA管理循环作为基础，通过应用团队合作、品管工具、头脑风暴等手段进行持续性质量改善的一种活动。是一种自下而上的管理方式，以患者为中心，持续改进服务质量。品管圈十大步骤：主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。QCC小组是为保证护理质量而进行的品质管理活动的总称。开展QCC活动，可以进一步提升护理品质。QCC小组本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，借助团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续地从事各种问题的改善。同时使每一成员有参与感、满足感、成就感，并体会到工作的意义和目的。（二）小组的目标
1.QCC活动的开展，使护理流程简化、护理制度完善，达到科室护理品质的提升。
2.结合文献查证、通过品管圈改善方案，整理报告期刊发表，提升护士学习能力和科研水平。
3.通过对科室护理不良事件的统计分析，达到减少护理隐患的发生，降低护理不良事件的发生率。
4.通过QCC活动的开展，建立护理质控体系和制定完善的质控标准，达到科学规范管理科室护理质量的目标。（三）小组的组建
以科室为单位组建QCC小组，小组组成：圈长1名，小组成员7～10名。圈长是品管圈推行成功与否的灵魂人物，其兼具执行、协调、领导等多重角色，是整个活动的核心动力，圈长可由科室内工作资历较深，具备一定的管理知识和说服力的人担任。圈员产生以自愿参加为主，最好能依照品管圈运作所需的特长来挑选，例如具备WORD、EXCEL、PPT等文书的制作或编排，资料收集和分析，发表口才和仪态等特长人员按其能力分工合作，如此将会使整体圈能力提升，有利于后续圈运作的责任分配和分工。（四）小组的职责
1.参加QCC教育培训，带动护理人员掌握品管工具的使用。
2.自发组建品管圈，开展QCC活动。
3.参加院内和院外的相关品管圈竞赛。
4.协助保证“三安”，即患者安全、设备安全和环境安全，提升护理质量。
5.协助科室进行护理品质管理，完善、统一临床护理质量控制指标。
6.对护理不良事件进行科学、无缝隙的精细管理和动态管理。
7.将循证与品质管理应用于临床。（五）小组工作的开展
1.进行QCC知识培训及临床实战辅导
参加医院组织的QCC管理系统培训，包括资料收集，原因分析法、步骤实施、QCC七大手法等。通过QCC知识培训，全员普及QCC基本知识。针对开展QCC活动组圈的步骤，分析和寻找问题的方法，落实解决问题的措施。由台湾品管专家进行的QCC实战辅导，培训的对象首先是圈长、辅导员，课程以实例为主，采用一边上课、一边解析现场问题的方式，进行多形式多层面的培训。接受培训后，作为辅导员逐渐覆盖全科，使护士整体逐步掌握品管圈知识和实施方法。QCC小组成员要熟悉并掌握品管圈知识，熟练掌握品管圈活动的目的、步骤和方法，学会使用PDCA程序进行健康教育质量管理方式进行QCC活动的开展：
(1)组圈：
以“自愿参加、自愿结合、自愿组建”为原则，以科室为单位成立QCC，选定辅导员、圈长、圈成员，确定圈名、圈徽，评估圈能力。
(2)登记：
科室成立QCC后，需填写《品管圈组圈登记表》和《品管圈主题选定登记表》并上报院内QCC推动小组。当圈员信息有变动时需及时上报推动小组予以更新。
(3)QCC小组按照品管圈十大步骤进行：
主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进，完成QCC活动。如运用甘特图将QCC活动计划书拟定，安排工作进度，并将活动进行的步骤和实际的计划绘制出表格；通过流程图的绘制把握现状；绘制查检表和柏拉图，引用八二法则发现主要问题，以此可以有效把握重点，加以改善；将QCC活动目标设定；解析阶段由多人共同讨论，如“导致人工气道患者多重耐药菌感染的原因”，采用脑力激荡的方式，找出事情因(要因)果(特性)关系，详细分析原因或对策的特性要因，绘制鱼骨头；针对原因制订有效的对策并实施；进行效果确认后将有效对策制定出标准化，最后将存在的问题进行检讨并明确改进措施。
(4)制定标准化作业书：
通过QCC品管圈活动主题改善，将标准流程及制度应用于临床，最终使患者受益。
(5)整理报告期刊发表：
在每次品管圈改善案完成后，小组成员将成果进行梳理在期刊发表，进一步提高QCC小组成员科研能力。
(6)参加品管圈竞赛：
积极参加院内、省内及全国的相关品管圈比赛，通过内外部的竞争和评比，互相学习和开拓圈员视野。
2.提升护理品质
通过开展品管圈活动，引入精细化管理的理念和方法，从细节上不断改进工作流程及制度，提高护理服务质量。如QCC小组在针对病房人工气道患者多重耐药菌的质量管理方面，开展《降低人工气道患者多重耐药菌感染发生率》的品管圈活动，通过品管圈的开展，降低了多重耐药菌感染率，提升了护理品质，还提高了圈员的责任感、解决问题的能力。
3.建立质控体系，负责协助科室进行质量控制
QCC小组成员协同危重症专科小组及院内其他重症监护病房，共同制定护理质量控制指标体系，如《基础护理质量控制指标体系》、《病房感染质量控制指标体系》、《导管相关感染质量控制指标体系》、《引流管质量控制指标体系》、《营养规范管理质量控制指标体系》、《下肢深静脉血栓预防质量控制指标体系》、《ICU气管插管拔管后48小时内再插管预防措施质量控制指标体系》达到规范护理质控检查指标，协助科室进行护理质量控制，提升护理品质。
4.护理不良事件管理
护理不良事件管理是护理安全的重要内容，是患者诊疗安全的基本保障。QCC小组负责对科室发生的护理不良事件，应用PDCA循环管理方法，通过计划、实施、检查、处理4个阶段，进行科学、无缝隙的精细管理和动态管理。具体工作：负责对科室不良事件的统计进行质量分析，与护士长及护理管理小组定期开展护理质量会议，对质量问题改善结果进行跟踪和记录；同时定期提出护理质量隐患，积极参与质量控制工作。
5.文献查证与自主学习
文献查证在QCC工作中有非常大的作用，通过文献查证可了解最新的理念与指南，此外，小组成员通过文献查证可不断学习，营造学习型组织的文化。五、营养支持小组（一）小组成立的背景及意义
营养支持(nutrition support)是提供细胞代谢所需的营养底物及能量，保持患者组织、器官的结构和功能。神经危重症患者由于意识障碍和吞咽功能障碍以及机体处于应激状态，分解代谢>合成代谢，出现负氮平衡和低蛋白血症，免疫功能下降，体重也下降迅速。营养支持可以使危重症患者获取充足的营养，保持危重症患者机体组织、器官的结构，维持细胞代谢，改善危重症患者机体免疫功能。危重症患者营养支持治疗(nutrition support therapy)是近年来危重病医学发展的重要方面，而临床营养支持工作需要经过专业培训、掌握营养支持的理论知识并精通它的实践和操作人员共同完成。成立营养支持小组(nutrition support team，NST)，团队成员合理规范应用营养支持可减少营养不良的发生率，从而改善危重症患者的免疫功能，明显降低应激性高血糖发生、降低感染发生率及机体在损伤时的分解代谢反应，并有利于患者伤口的愈合，从而改善胃肠道功能及达到减少并发症的发生率和病死率，改善患者预后的目标。（二）小组的目标
1.早期识别患者发生营养不良的风险。
2.对患者进行科学的营养评价，制订合理的营养支持方案。
3.按照营养支持方案为患者提供安全规范、合理有效的营养支持并定期评价营养支持效果，监测并发症，降低住院患者的医疗费用。
4.通过开展新技术，床头盲插鼻肠管，使更多患者受益。（三）小组的组建
一个正规而标准的营养支持小组成员应该是多学科的，主要由医师、营养师、药剂师和护士组成，以协同完成对患者营养支持的管理和护理。组成成员包括组长2～3名，承担不同任务分工的组员若干名。要求组长有一定的临床营养知识基础或临床经验丰富的高年资临床护理骨干(工作年限>3年)担任，以临床医师为督导，其他小组成员均来自科室各个疗区对营养支持工作感兴趣的护士，以推动营养支持工作在各疗区之间的传播与巩固，促进营养支持工作落实，提高护理质量。（四）小组的职责
1.营养小组组内及科室开展培训，参加国内营养交流会议。
2.通过NST工作流程即评估、诊断、计划、实施、评价，指导临床营养支持工作。
3.建立营养支持小组沟通平台QQ群/微信群。
4.实施临床营养支持质控工作。
5.编写营养支持小组手册，奠定营养支持理论基础。
6.开展临床营养支持小组新技术，床旁盲插鼻肠管方法。
7.收集临床资料，结合国内外指南，将临床护理疑难病例结合营养支持护理运用循证方法完成论文发表。
8.规范营养支持工作。（五）小组工作的开展
1.培训工作
对小组成员培训营养支持的操作规范及流程、营养实施评估步骤、营养支持质控体系、营养支持小组新技术开展、疑难病例的个案营养支持实施的讨论分析等，进一步提高营养小组成员的知识及技术能力；对责任护士培训营养风险筛查评估工具的使用、吞咽功能评估、营养途径选择、营养能量需求计算、营养支持常见并发症及处理等，提升责任护士对营养支持的理论基础，进一步为患者实施营养支持治疗，降低营养不良的发生。同时，营养支持小组通过在临床遇到的护理个案进行分析，根据神经系统疾病的特点，总结营养支持的经验，达到能力的提升。
2.按照NST工作流程，指导临床营养支持工作
(1)评估：患者的营养状况；意识状态；吞咽功能；胃肠道功能；确定营养支持的指征。
(2)诊断：病史；人体测量指标；实验室指标。
(3)计划：根据患者的营养状况，制订营养计划，选择营养配方和输注途径。
(4)实施：制订并组织实施营养支持方案；配制营养制剂；监测指标，随时调整。
(5)监测：监测患者营养支持效果及并发症，通过患者临床表现和实验室指标，评价。
(6)依据营养支持效果，及时调整营养支持方案。
3.建立营养支持小组沟通平台
成立营养护理小组QQ群，将营养相关知识、最新文献指南、特殊疑难病例、营养支持护理标准流程及营养支持临床观察记录单等上传于QQ群，便于组内成员进行交流学习和讨论、组内成员之间的沟通以及文件的存档。
4.对营养支持进行质控
营养小组成员按照《营养小组质量控制检查指标体系》实施临床质控工作，包括是否为患者进行营养风险筛查、营养途径及营养能量供给是否合适、接受营养支持患者的实验室指标是否达标、是否有营养支持的并发症发生等，通过质控工作，发现问题并及时调整营养支持的方案，及时处理在营养支持过程中出现的各种问题和并发症。
5.编写营养支持小组手册
手册详细地介绍了危重症患者营养需求、入院患者营养风险筛查评估、营养支持途径的选择、营养制剂的选择、肠内营养常见并发症及护理个案分析，为NST小组成员奠定了理论基础。
6.开展临床营养支持小组新技术，学习床旁盲插鼻肠管方法
留置鼻肠管的患者涵盖脑卒中、重症脑炎等重症患者，解决临床遇到的危重症患者胃动力功能障碍、胃瘫时营养需求问题，降低反流误吸导致吸入性肺炎的发生率，掌握留置鼻肠管后通过X光片对鼻肠管位置的判断。
7.将临床护理疑难病例结合营养支持护理运用循证方法完成论文发表
将临床护理疑难病例制订的合理化的营养支持方案总结。NST成员查阅国内外营养的最新指南，制定营养指南手册，其内容包含糖尿病患者的营养、慢性肾衰竭患者的营养、成人肥胖患者的营养、神经系统患者的营养支持等相关指南。收集资料包括，营养支持患者的饮食史、发病史、原发病治疗、实验室检查、营养状况评价、营养支持方案和持续日期、治疗效果、并发症、住院日期及各项费用等，定期分析，改进提高。并结合患者资料运用循证方法完成论文发表。
8.规范营养支持工作
包括制订应用营养支持的规章制度、营养状况记录单和鼻胃管患者观察记录表、鼻肠管患者观察记录表、吞咽功能评估表等。制订营养支持健康宣教内容及模板，使患者及家属更明确肠内营养支持的意义及如何有效进行肠内营养支持。六、循证护理小组（一）小组成立背景及意义
循证护理(evidence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念，是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。循证护理实践是一个系统性的工作，个人的力量难以保证其全面实施，成立循证护理小组，明确分工和职责，发挥团队成员的优势，结合临床经验与循证证据构建形成合理的知识互补体系，是贯彻循证护理理念的一种具体实践模式，对提高护理质量、促进护理科研的发展有着重要的现实意义。（二）小组的目标
1.承担循证护理的培训工作。
2.应用循证护理理念及方法，科学的指导临床护理工作，提高护理质量。
3.提高科室全体护理人员循证意识、能力及科研水平。
4.推动全科护理科研工作的开展。（三）小组的组建
以科室为单位成立循证护理小组，选择和确定小组成员。组成成员包括组长1～2名、承担不同任务分工的组员若干名。要求组长由完成循证护理专业培训及认证的护理研究生担任，要求小组成员具有本科及以上学历(有一定的科研基础如文献检索能力及英文文献的阅读能力)或临床经验丰富的高年资临床护理骨干(工作年限>5年)。小组成员均来自科室QCC小组、静脉输液小组、感染控制小组、压疮小组、血液净化小组等专科护理小组，热爱循证护理工作，具有高度责任心及临床循证思维。由护士长为督导，实行三级管理，即护士长-组长-小组成员，全面负责科室循证护理工作的开展，推动循证护理理念及方法在各专科护理小组的传播与巩固，促进护理科研成果向临床实践转化，科学的指导临床工作。（四）小组的职责
1.承担循证护理的培训工作，培训内容主要包括循证护理的发展概况、实践程序，文献检索及评价，证据的分级、依据和使用等，带动其他护理人员运用循证护理方法进行临床护理，将循证护理理念与临床实践相结合。
2.编写循证护理手册，奠定循证护理理论基础。
3.建立循证小组成员沟通交流及学习平台。
4.以循证护理方法指导临床护理工作 运用循证护理的方法解决临床实际问题，依据循证护理内涵，把最新最有价值最可信的科研成果与临床实践相结合，以患者为中心，在护理活动过程中以实证为依据为患者提供最佳的护理，解决临床疑难护理问题。
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