作者：刘志杰
出版社：中国中医药出版社
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刘志杰师徒经方医案集试读：
前言
医案是医者的疗效记录，是理论和实践结合的有力依据，好的医案能蕴含辨证思想的规律与法则，给读者以引导，历来受从医者所喜爱。纵观医史，医案著作虽汗牛充栋、目不暇接，质量则是良莠不齐，以致大多从医者穷其一生难觅其真，使得中医临床效验及学术传承每况愈下。
刘志杰医师有感于中医的没落，发弘兴中医之大愿，从几年前就开始通过网络进行教学，其将几十年实践经验与汉代医学体系结合，阐发真髓，创立刘氏经方，首重六纲方证理论。几年来，刘师在临床、教学和研究中呕心沥血，使仲圣经方渐得以发扬，膝下弟子学术传承渐臻圆满。并先后出版了《伤寒论师承课堂实录》《金匮要略增补师承课堂实录》《伤寒论类编补遗师承课堂实录》等专著，学术地位和对中医界之影响力逐渐扩大。应广大读者及刘氏经方追随者要求，而有此《刘志杰经方师徒医案集》付梓。
本书有别于以往之医案：①其为师徒教学及习医期间的实践医案；②上篇为刘志杰建议的医案范例及医案课堂讲解实录，下篇为学生的部分医案；③案例遵从六纲五证理论，是理论和实践的结合；④处方药量上遵从汉典度量衡所载；⑤下篇学生医案中的总结按语，大部分为先生高徒程刘海所评，小部分为许家栋自案自评，余则为刘志杰零散点评。全书由禤宝子负责点校，复由刘志杰整体统筹并审阅。
本书为刘氏经方的首本医案集，是六纲五证理论的实践见证。后续医案将陆续推出，若医者认真研习，结合三本师承实录，必将有所收获。
由于是首本医案集，虽然我们力求尽善尽美，但是水平参差，时间有限，错漏之处，欢迎同道指正。
谨此，对吉林省书法家李向阳先生为本书题写书名，表示衷心的感谢！编者2012年3月凡例
一、经方中药物的计量换算，正常情况下，一两约合现代15g（国家计量总局编《中国古代度量衡图集》记载汉代一两为15.6g。郝万山先生在《汉代度量衡的转化》一文中说，通过文物考察而得到的准确结果：北京博物馆里有汉代司农铜权，是东汉国家最高的管理农业的行政部门所制定的标准的衡重器具，实际称下来汉代的1斤等于现代的250g，汉代的1两等于现代的15.625g，约等于15g，一升合现代200ml）。也可按病情轻重等灵活调整用量，如1两合10g、5g等。
二、方剂的变化上，我们遵循如下几种法则：
1.原方：指经典中记载的原方。（1）定方：原药量、原用药比例不做任何药物加减，保持原貌。（2）比例方：定方基础上，按比例增大和减小药量，以针对不同体质的人群和病情。
2.变方：指改变原方用药比例和药物的方剂。（1）变量方：在原方基础上，根据病情加大或减少其中某味药量的方剂称为变量方。（2）加减方：在原方或者变量方的基础上，根据《神农本草经》药症，进行药物加减，不超过2味药者。
3.合方：指多个原方的合并方。并可在此基础上，进行上述加减变化者。
4.煎服法：如用水量、煎药时间、服用次数等，根据病情，灵活变化。
孙思邈云：“凡煮汤，用微火，令小沸，其水数依方多少，大略二十两（300g）药用水一斗（2000ml），煮取四升（800ml），以此为率。”也可以按照这个方法折算。
三、病案中的方剂，凡未言煎服法者，皆按1付药用水浸1小时后，一次性水煎1小时，煎出3小碗（600ml）分3次服，早、中、晚各服1次（200ml）。
四、病案中的药物，未注明炮制者，皆用生药。如白术、泽泻等，不可炒制。
五、方中附子，未言炮附子的都是生附子。因为其有毒，故要捣碎后与其他药一起同煎。成年人从5g起用，逐渐加量，以服后口麻、舒适为度，否则会造成中毒。为慎重起见，无临床经验者，建议使用质量好的正品炮附子，用量按原方，一枚合15g计算。
六、半夏指旱半夏，非水半夏，需煎20分钟以上；细辛需煎30分钟以上，毒性方可分解。枳实是指现代的枳壳；贝母指土贝母。麻黄，有先煎去沫者，有同煎而无要求者。先煎麻黄是为了有效成分的析出更彻底，而去沫，方法是“扬去沫”，要用汤勺多扬几遍汤液，利于挥发油等物质挥发出来，避免服后胸闷烦躁。临床上看，麻黄久煎，除掉了挥发油，发汗解热之力减小，况且，并无古书中所言“凡麻黄，去节，先别煮两三沸，掠去沫，更益水如本数，乃纳余药，不尔令人烦”之明显现象发生，更很少见到水煎有沫的现象。试问，麻黄入丸散剂，如何去沫？因此，麻黄与诸药同煎即可。诸多药物，如果煎后有沫，要有沫去沫，更要放置澄清后再服，避免呕恶。
七、经方用药，无“十八反、十九畏”之说法。
八、书中每剂药物用量是3付的总量，分3次服，每服的药量基本符合目前《药典》的规定用量。
九、仲景书将疾病的转归归纳为如下4种：①不治自愈；②服药可愈；③难治；④死证。临床不可不知。
十、医案前5例，作为经方医案的规范性书写凡例，重在阐明方证的辨证依据，提供给学术界参考。其后各案，为灵活的课堂讲解实录。导读一、六纲病提纲《伤寒杂病论》简称《伤寒》。是以三阴三阳辨证思想为主导，对脏腑、经络的生理、病理现象进行了高度的抽象概括，自成体系，与六经经络以及脏腑无任何联系。
寒邪最易伤人，外感症状较重，因此，六气伤人，以寒统之，代表外感。并以伤寒外感病为凡例，用精简严谨的辩证法，示人以绳墨。正所谓六纲赅括百病，《伤寒》大法无殊。后人有不知原理者，误认伤寒法唯可治疗外感，不治内伤。《伤寒》全书，以阴阳学说的三阴三阳立法，对疾病按照表里虚实寒热以及半表里、半虚实、半寒热等进行规律性分类，辨证过程中，注重由病入证，由证求方，继而细辨药症，于方证辨证中，参合药症，对方剂进一步严格配伍加减，以达到最佳疗效。书中立举了六大疾病总纲，复以方证、药症为目，罗列诸治法要。
现把六大辨病提纲精简、系统地归纳整理如下，可以作为提纲挈领的入门。（一）太阳病总纲
1.太阳病 太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
2.太阳伤寒证 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（无汗）麻黄汤类为主。
3.太阳中风证 太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（有汗）桂枝汤类为主。
4.温病鉴别 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（阳明病范畴）（二）少阴病总纲
1.少阴病 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2.少阴伤寒 少阴之为病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐。麻黄附子甘草汤类为主。
3.少阴中风 身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。（三）阳明病总纲
1.阳明病 阳明之为病，胃家实是也。
2.阳明中风 身热汗自出，不恶寒，反恶热，烦躁口渴欲饮水，脉洪滑。白虎汤类为主。（四）太阴病总纲
1.太阴病 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。《脉经》：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。
2.太阴中风 太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。桂枝黄芪五物汤类为主。（五）少阳病总纲
1.少阳病 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
少阳病，头晕目眩，口苦咽干，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，善太息，寒热往来，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，腹痛，或便溏，舌苔薄白，脉弦。
2.少阳中风 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊，脉弦。小柴胡汤类为主。（六）厥阴病总纲
1.厥阴病 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。《脉经》：厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。
2.厥阴中风 厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛，或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。柴胡桂枝干姜汤类为主。
六大病纲，基本有几个归属的本家针对的方子。
太阳家：麻黄汤、桂枝汤类。
少阳家：小柴胡汤。
阳明家：白虎汤、承气汤类。
少阴家：当归四逆汤类。
太阴家：四逆汤、理中汤类。
厥阴家：乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤类。
其他复杂的方证方子，基本跑不出上述方子的组合演变。
太阳和少阴虽然阴阳不同，却同为表位。太阳是阳之表，少阴是阴之表，同时，少阴从阴阳的整体表里上看，又是属里的，也就是说，三阳在外，三阴在内，它是既有相对于太阳的表证，又有里证，比较特殊。这和三阴三阳不同的分类属性有关，参看上篇的5种归类法去理解就会清楚。
表证有两种，一个是伤寒无汗，一个是中风有汗。这是表证的特殊性。而其他的少阳、厥阴、阳明、太阴，都不是表位，没有外伤寒邪说法。有外（表）证，也不过中风证而已。二、五证病机纲要
五证者，痞、烦、燥、滞、饮也。
解：五证，是经方家和医经家共用的病机。它包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。在六纲的疾病框架内，病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与，只有明确了五证的病机，与六纲辨证相结合，二者相互参校，才能更加完善地精确辨证。
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
烦者，烦躁也。心为热扰而不宁，谓之烦。身为热动而不安，谓之躁。烦则扰于内，躁则动于外。进而失眠懊。证属阳明。是本热也。
解：烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。但是也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。
燥者，热伤津血亏也。经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。轻则脏躁慌悸，重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感，其法则一。证属阳明。是本热也。
解：燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥，痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
解：饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
盖此五者，诸病之本，六纲五脏，不离其宗。可以单行，或以互见，视其寒热，并以复方，或行单剂，庶能以全耳。
解：一切疾病，表现不离六纲，病机不离五证。六纲辨证也好，五脏辨证也罢，都不离这个共同的病机基础。五证像六纲病一样，可以单独出现，也可以几证同见。要根据寒热虚实的详细辨别，来进行对证治疗。单独出现的，可以用单方治疗；几证合并的，可以用各自的对治方药去合方治疗。打个比喻，六纲辨证是“狙击步枪”；五证病机，则是“校准仪”。三、六纲辨证的步骤思路
六纲辨证的步骤思路：
1.经方六纲的辨证有严格的套路，首先要辨明六纲，然后辨具体方证，最后有多余症状再辨药症加药。
辨六纲首先分清病位（表里半表里）、病性（寒热半寒热）、病态（虚实半虚实）。
这个就需要清楚六纲的实质（病位，病性，病态）是什么，比如太阳少阴病位为表，阳明太阴病位为里，少阳厥阴病位为半表里；三阳纲为热，三阴纲为寒，三阳之中少阳为半寒热，三阴之中厥阴为半寒热；三阳为实，三阴为虚，三阳之中少阳为半虚实，三阴之中厥阴为半虚实……具体请看《伤寒论师承课堂实录》。
病位辨证，首先是看病人有没有表证，没有表证就是里证或半表里证，表证的表现：恶寒发热，或者恶风发热，两者并见多属于表证，或者鼻塞流涕、咽痒咳嗽，或者颈项强、头痛之类，脉浮等。
然后就是辨证寒热问题：
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神委靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
这个寒热辨出来了，虚实也就出来了（一般情况下寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如寒结），就可以基本分清属于哪一纲了。
例如：有表证，不是太阳病，就是少阴病（根据寒热来辨，病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也），不过少阴病的病人除了一些有表证的表现，其肢体痹证表现很明显，例如四肢的疼痛、麻木各种症状（需要和太阴外证鉴别），但是也有没有表证的少阴病，病人主要以肢体痹证为主要表现，但就是没有表证，也没有热症，问诊之后就是一个寒症。
如果病人没有表证，表现出单纯性的寒象，就要考虑太阴病，或者少阴病，或者太阴少阴合并病。如何区分这个？这时候就要靠临床表现了，如果病人表现出腹泻、腹痛、腹冷、腹胀、胃痛、流口水多、小便清长之类的，这些症状都偏于里，就是太阴病；如果表现出肢体痹证的，就是少阴病；合起来的，就是太阴少阴合并病。但是要注意的是厥阴，虽然厥阴是寒热错杂，表现出寒热症状都有，但是有的厥阴热症并不明显，例如一些痞证，或者热症只有小便黄，或者舌苔变黄，或者胃里有点烧灼感，或者心烦之类的，这些就是厥阴，厥阴就会有太阴或者少阴的症状，或者也会有少阳的症状，要注意。如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴（少阳症状单纯、明确，热多寒少。厥阴症状复杂、多变，寒多热少）。同样，有里证的，里实热为阳明，里虚寒为太阴。
值得注意的是，临床症状有时不会按着书上的条文来生，有可能有太阳，有少阳或阳明，也可以有三阴。这个时候就要用合并系属病来区分细化六纲归属。为下一步精确选方证提供依据。
2.根据上面的资料辨出了六纲，接下来的就是选方，也就是方证对应了，要选什么方子。第一点，就是根据辨出来的六纲，确定是哪一纲。然后在五证病机、卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状（抓主证），在经方200多个方证中选出符合这个组合的贴切方证。
例如，辨出来就是少阴病，也就是表寒证，这点出来了，就辨下一步，就是病人还有个主要症状，如“痹证”，所以你心中要知道，这个病人就是：痹证（主证）加表寒证（少阴病系列证），可能有营血亏虚，也可能有真阳不足，水湿泛滥。接下来根据这些情况你就在经方200多个方证中选出符合这个组合的方子，可以是黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤，或其他的方证。方证选出来以后，如果还有不能包括的症状，就要进行药症加减了。
3.经方理论，要进行药物加减，是非常严谨的。必须通过药症进行。在给病人处方时，所用方剂有没有加减的可能，就要看病人的临床表现有没有要加减的药症，也就是这个方子中的药物的药症的治疗范围内，还有没有不能解决的症状，如果这个症状比较要紧或者明显的话，就需要按照药症加减。这个是进行药症加减的前提了。之后就是选用符合药症的药物了，需要符合这个方证的寒热性质。例如：如果这个方证属于寒症，其表现出的需要加减的药症也是属于寒症，那你的选用药物的药性就要属于热，就是热药。这个也是大前提。之后就是具体选用哪味药了，这就需要你对《神农本草经》药物的了解，对里面的每一味药所治疗的临床表现（药症）娴熟。所以《神农本草经》里面有关药物的主治就是药症。
使用经方，首先是不做任何加减，单方使用，不行的话，就方子合并使用，最后无可奈何的情况下才做加减，并且加减药物不能超过2味！这些要记住的。
从这个看出，要加减，并不是按照什么气虚、血虚来的，否则就是眉毛胡子一把抓，加了黄芪、当归还不行，还要把中药书上的所有补气的、补血的加上，这个就是卖药的了，疗效也不会好。上篇 刘志杰医案一、规范性医案（一）咳嗽案
陈某，男，47岁。
初诊时间：2009年1月11日。
病史简要：病人素嗜烟酒，半个月前自觉咽干，咳嗽，咳泡沫样痰，呼吸灼热。自服百合固金丸不解。于3天前，咳嗽加重，痰中带血。
刻诊：头晕目眩，耳鸣。晨起口干苦，胸胁满闷，烦躁，发热汗出，咽中窒塞，发热汗出，口渴喜冷饮，大便溏，小便黄赤。
舌苔脉象：舌干绛，苔黄厚腻，脉弦滑偏数。
六纲辨证：少阳阳明太阴合病。
处方：人参30g，柴胡80g，黄芩30g，旱半夏40g，炙甘草30g，生姜30g，大枣12枚，黄连30g，葛根40g，前胡40g，五味子40g，阿胶20g。
6付，1日1付，分3次，水煎服。
按语：
1.“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”
2.“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
3.“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”
该病人具备少阳病小柴胡汤证指征，同时兼有阳明里热的烦躁、口干渴、发热汗出，便溏，尿黄，舌绛红，苔黄腻，又具备了阳明里热的水热下利和上逆咳喘的葛根芩连汤证指征。水热上逆重者，则咽中窒塞，胸闷咳逆。热伤上焦太阴血分，则见痰中带血。因此，辨为少阳阳明太阴合病。其夹带的水热，与口渴饮冷有关。
方用小柴胡汤合葛根芩连汤，少阳阳明两解。按药症，加前胡、五味子、阿胶。
药症如下：
前胡，辛苦，寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。专入阳明病位，寒能清热，辛能散邪而气得旁流，苦能降逆下气，疗胸咽之窒塞不通。
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。该药入少阴、太阴、厥阴病位，降水饮，敛冲逆，止咳喘。性温，又是诸寒药之反佐。
阿胶，甘平。《神农本草经》：治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。久服轻身益气。该药入阳明、少阴、太阴、厥阴病位，可养血止血，滋枯润燥，可解上焦热燥之津血损伤。
二诊：2010年1月17日。
刻诊：痰中带血消失。尚微咳，痰稠微黄，口微苦，尿黄，其余症状已正常。
舌苔脉象：舌淡红，苔白腻，脉缓微弦。
六纲辨证：少阳阳明并病。
处方：人参30g，柴胡80g，黄芩30g，旱半夏40g，炙甘草30g，生姜30g，大枣12枚，黄连30g，葛根40g，前胡40g，五味子40g，阿胶20g。
6付，1日1付，分3次，水煎服。
诸症基本消失，尚存余邪，效不更方，原方6付继服。
三诊：2010年1月23日。
今日病人来告，诸症消失痊愈。
总按：病在少阳，则上焦不通，津亏热燥，中下焦水饮上逆。病在阳明里热，多食冷饮，则湿热盛而上逆、下利。上焦热盛则上逆血络，是以咳逆、痰中带血诸症出现。以在里之血归太阴，故辨为少阳阳明太阴合病。以小柴胡汤开通上焦，清热生津而降饮逆；葛根芩连汤清阳明水热下利而生津液；前胡、五味子、阿胶，对症治疗，共奏清热生津、化饮止利、养血止血、降逆止咳之效。（二）痞积案
佟某，女，50岁。
初诊时间：2009年1月2日。
病史简要：心下及两胁下痞硬、胀满半年，逐渐消瘦。B超显示，幽门水肿。病人惧怕检查结果为恶性病，因此肝脾及结肠未查。
刻诊：面色萎黄，身体消瘦，双目有神。心下痞硬，压痛，两胁下痞硬，左下腹结硬，头晕，口干不苦，饮水不多，时发热，无畏寒，周身无汗，酸痛不适，膝关节时而凉痛，严重影响睡眠。食欲亢进，多食则胀闷不舒，上攻两胁，自觉胃中时而寒凉如冰，大小便无异常。
舌苔脉象：舌红，舌尖赤红。苔白腻，中间微黄。脉寸关浮滑有力，尺脉沉弦。
六纲辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴。
处方：大黄30g，生附子30g，细辛30g，旱半夏40g，黄芩30g，干姜30g，炙甘草40g，黄连10g，大枣12枚，白术40g，枳壳40g。
6付，1日1付，分3次，水煎服。
按语：
1.“……医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
2.“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利，腹时自痛，胸下结坚，下之益甚。”
3.“阳明病，若能食，名中风。”
4.“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。”
病人心下痞硬压痛，连及两胁，伴胃中寒凉感，为胃中虚；伴有阳明里热，即能食，舌红尖赤，时发热，舌中苔微黄。当属痞证的水热互结，寒热并在，符合甘草泻心汤证病机。
腹胀，胸下结坚，胃中凉，口干不多饮属于太阴病里虚寒的水饮结聚病机，加重则会形成“脏结”。无汗，时发热，身痛而双膝时发凉痛，难以入眠，左胁下之腹部结硬，双尺沉弦，有少阴虚寒而水饮凝聚指征。因此辨为少阴太阴阳明合病，属厥阴，选甘草泻心汤合大黄附子汤，按药症加白术、枳壳。
白术，辛甘温。《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食。专入太阴病位，能去周身风湿痹痛，去水饮，加入方中，有理中汤之意，可以温渗中焦太阴虚寒水饮。
枳壳，酸苦而寒。《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。长肌肉，利五脏，益气。该药入阳明、厥阴病位，可以去寒热结聚，消胸腹痞满气胀、攻冲两胁。
二诊：2009年1月8日。
刻诊：药后便溏，矢气频频。心下痞硬胀满显著缓解，两胁硬满稍有减轻，左下腹部结硬消失。头晕依旧，周身时有不舒，睡眠恢复正常。
舌苔脉象：舌尖红赤消失，苔薄白而垢浊，尺脉微弦，两关浮滑。
六纲辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴。
处方：大黄30g，生附子30g，细辛30g，旱半夏40g，黄芩30g，干姜30g，炙甘草40g，黄连10g，大枣12枚，白术40g，枳壳40g。
6付，1日1付，分3次，水煎服。
三诊：2009年1月14日。
刻诊：面色已见红润，心下硬满消失大半，大便硬，两胁硬满如初，时而向上攻冲。头晕，口干不欲饮。
舌苔脉象：舌干绛，苔薄腻暗黄，脉如上。
六纲辨证：少阴太阴少阳阳明合病，属厥阴。
处方：大黄30g，生附子30g，细辛30g，旱半夏40g，黄芩30g，干姜30g，炙甘草40g，黄连10g，大枣12枚，柴胡40g，白芍40g，枳壳40g，人参20g，麦冬90g。
6付，1日1付，分3次，水煎服。
按语：
1.“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”
2.“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
按语：病人头晕目眩，口干，两胁硬满不缓解，是兼有少阳病小柴胡汤证指征，前诊疏忽，未予重视。今取柴胡芍药枳实甘草汤合入，解除少阳阳明之气滞攻冲，合方之后，加人参，补津液，又暗含小柴胡汤之配伍方义。加麦冬，意在养胃气，通胃络，药症相符，增强疗效。麦冬，甘凉。《神农本草经》：主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
四诊：2009年1月20日。
诸症基本平复，告知其可以停药，注意饮食起居调养。
总按：久积必有寒实，属太阴少阴虚寒水饮结聚，尺脉双弦，如书中所说，“双弦为寒”，结于下焦。少阳不利，则热与水饮结于胁下。加之阳明里热，寒热错杂，交结于心下成痞。因此，诸症纷杂，归入属厥阴纲疾病。治疗上的组方，也是寒热并用，温清并举，固护津液。寒积逐渐温化，然病势向阳明和少阳回转，因此后期见到津亏不足的便秘，口干，舌绛红，苔暗黄等。
大黄附子汤，对于攻除寒积，疗效显著。因此以其为主，最终没有更改。而麦冬，后世诸家，皆以为是滋阴、清热、润肺之药。实际上，它是入阳明和厥阴病位，通胃中脉络，养胃中津亏，去邪气结聚的要药。（三）闭经案
张某，女，29岁。
初诊时间：2000年3月20日。
病史简要：经期郁怒而闭经，达2个月余。此前月经期常有少腹胀满，排经不利，下紫色血块。
刻诊：唇萎口干，微渴，时发潮热汗出，自觉少腹胀满，按之微痛，睡眠多梦，大便微硬，小便正常。
舌苔脉象：舌暗红，苔薄黄。脉沉实，双尺弦。
六纲辨证：阳明太阴（血）合病，属阳明。
处方：大黄20g，桃仁20g，土鳖虫20g，水蛭30g。
6付，1日1付，分3次，水煎服。
按语：
1.师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（《金匮要略增补师承课堂实录》）
2.病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。（《金匮要略增补师承课堂实录》）
3.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（《伤寒论师承课堂实录》）
该患素有经行不畅之血瘀症状，于经期郁怒，导致阳明气机郁滞，血瘀加重而闭阻。唇萎口干，自觉少腹胀满，按之微痛，睡眠多梦，小便正常，是系列之瘀血症状。时发潮热汗出，大便微硬，有阳明里实证候。舌暗红，苔薄黄。脉沉实，双尺弦，为阳明里实兼血瘀之表现。以血归太阴，阳明里实，气机郁滞，导致太阴之血瘀结而不通。符合下瘀血汤证指征。故此，选用下瘀血汤为主，加水蛭30g，加大破瘀力度。水蛭，咸平。《神农本草经》：主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。
二诊：2000年3月27日。
刻诊：服药5天时，月经来潮，量极少，色紫黯，大便1日2次，尚成形，余症明显缓解，舌脉同前。方已对证，嘱续服原方6付。
处方：大黄20g，桃仁20g，土鳖虫20g，水蛭30g。
6付，1日1付，分3次，水煎服。
三诊：2000年4月2日。
刻诊：月经来潮，下黯黑血块若干，腹中畅快温暖，睡眠恢复，舌脉基本正常。
总按：《伤寒论》讲的是常规的辨证，也就是症候群的分属归纳，辨求方证。而《金匮要略》则是讲临床“抓主症”的问题。主症，就是病人最明显的，最迫切需要解决的症状。一切纷繁复杂的症状，都要以“主症”为中心，进行六纲五证等疾病本质的辨别，抓住重点，有执简驭繁之功，是一种高级的辨证“窍门”。
该病人以闭经为主，是五证当中的滞证，属于瘀血证。血瘀的指征呢，大概上分几条：①舌质青黯，或者有瘀斑。②口干唇破，口唇发绀。口干口渴，漱口而不欲饮。③睡梦纷纭，有疼痛者，痛如针刺。④腹不满胀而自云满胀难忍。⑤脉弦、紧、重者脉迟（不通造成的）。这些啊，都是瘀血的暗征，提示有瘀血存在。明征好看，如便血、尿血、闭经、局部瘀肿等，都能直接见到。
瘀血闭经，是该患的主症，久瘀必要化热，因同时兼有阳明的里实表现，就要通腑攻下配合，破逐实邪。该病本该辨为阳明病的里实血瘀证。因为在卫气营血的归属上，在内者为血，归太阴；在外者为营，归少阴，因此，辨为阳明太阴（血）合病，属阳明。也就是说，内热瘀血，属阳明，内寒瘀血属太阴。瘀血在肌表的，外热属太阳或者阳明，外寒的，属少阴，这是个属病的关系概念。（详见《金匮要略增补师承课堂实录》）
下瘀血汤是个十分不错的方。这个方子，也是承气汤的类方，和抵当汤接近。治疗阳明血瘀里实。包括很多妇女闭经的，都可以用它治疗，也可以变成汤剂使用。喝的时候，兑入蜂蜜。不用做成丸剂再煎汤。古代，可能是为了投药方便，才做成丸剂。预先做好，用时煎汤。看来这个药是个固定的成药，针对人群很广。
大黄，咸苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
大黄是大将军，我说，是大元帅更合适。和那些峻烈毒药相比，它是很平和的。惹急眼了，它霸道；平时，很厚道。微用，可以补脾胃，助消化，排毒，微量常服，健康长寿。毒药的特性，都在它身上体现了。什么特性？多用攻逐，少用养身。肠清则长生，耐毒无病，这是至理名言。虫就是土鳖虫，咸寒，主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。去血瘀闭结啊。
桃仁苦温微辛，主瘀血，血闭，癥瘕，邪气，杀小虫。还是破血闭瘀血的。
为了加大破瘀力度，我们加了一味水蛭。
辛咸除“滞”，佐以甘苦。蜜，甘平，是补虚的。大家看看，这个配伍，是不是体现了“滞证”的治疗配伍法则？这个方子，吃完，一般会有轻度的腹泻，对于比较重些的病人，可以减量服用。对证了，一般四五天就可以下瘀血，都是紫黑色的血块，之后就恢复了。有虚寒夹杂的，可以加干姜、附子。干姜、制附子，可以各用20～30g。（四）皮下瘀血案
卢某，男，50岁。
初诊时间：2002年5月10日。
病史简要：晨起后，发现左侧大腿后侧中部，出现手掌大小范围之黯红色针尖样出血点。素爱冬泳。
刻诊：出血部位无皮肤感觉异常，颈部微酸，微有恶风样不舒服感觉，余无异常。
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白，六脉浮缓。
六纲辨证：太阳少阴（营）合病，属太阳。
处方：桂枝30g，芍药30g，炙甘草30g，生姜30g，大枣12枚。
2付，1日1付，分3次，水煎服。临睡前服药后，喝热粥一碗，盖被，微发汗。
按语：
1.“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
2.“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”
3.“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”
该病人，皮肤出血点，可以视为在表之证，微恶风，颈项微酸，符合太阳病项强之微证，脉浮缓，符合太阳中风脉。属太阳病中风证，营卫不和，少阴之营气外郁肌表。因此，给予桂枝汤，调和营卫，散营气之血痹。符合“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”之条文本义。
二诊：2002年5月11日。
刻诊：病人今日1付药服完，晨起出血部位完全恢复正常，欣喜来告，问第2付药是否续服，告知可以续服，不必发汗。
总按：该病人当时来诊时，除了局部出血的皮肤无异常感觉外，言说一切正常。舌象也正常，脉象浮缓，也接近正常，觉得很奇怪，有无证可辨的感觉。思之再三，觉得病灶在肌表，就要按照表证去理解，况且脉浮缓，一下子想起了太阳中风证来，“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”因此，马上问他，是否颈项强痛、恶风、汗出等。病人说，你要是不问，我还真没太注意，这两天，确实是有些像要感冒的样子，身上有些微微的怕风，脖子也有些酸，以为是工作劳累造成的。排汗没事，还算正常。又问平时嗜好，说坚持20余年冬泳。当时就认为，这是太阳中风的微证。血在脏腑之外，归于少阴营分，今营卫不和，与其近日冬泳，营卫受剧烈刺激有关，因为突然入水骤冷，则营气被郁，回家后，又房间温暖，造成冷热巨大反差，而营卫失调，津血同源，内郁的营血因此外达肌表，也是一种汗出排邪的象义。正与“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解”条文符合，果断地运用桂枝汤予以治疗，求得营卫和谐。况且，桂枝汤中的芍药，也有去血痹血瘀的功能。芍药：苦酸凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。方药符合病机要求，病证轻微，1付而愈。（五）颈肩僵痛案
赵某，女，46岁。
初诊时间：2000年3月1日。
病史简要：颈肩部僵硬2个月，剧烈疼痛15天。
刻诊：颈项连及肩背部强硬，剧烈疼痛，活动受限，卧床不能自理，痛不欲生。伴胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，头晕口苦，口干喜冷饮。双手微颤，周身乏力，汗出恶风，失眠，大便干硬，尿黄。曾在当地乡卫生院，按心肌炎、冠心病治疗无效，又于某医院专家门诊疑为甲状腺炎，病人表示怀疑，未进行治疗。后经人介绍，来我处求诊。
舌苔脉象：脉弦，微数，寸浮尺弱。舌绛红，苔腻微黄。
六纲辨证：少阳阳明并病。
处方：柴胡80g，黄芩30g，芍药30g，半夏40g，生姜50g，枳壳40g，大黄20g，大枣12枚，人参30g，葛根40g。
6付，1日1付，分3次，水煎服。
按语：
1.“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”
2.“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。”
3.“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
4.“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”
5.“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”
6.“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。”
从上面6条条文来看，该病人已经具备了少阳阳明并病大柴胡汤证的运用指征。颈项强痛，汗出恶风，头晕口苦、口干，胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，具备了少阳病小柴胡汤证的指征。从口干喜冷饮、烦躁失眠、大便干硬、尿黄的症状看，又具备了津液损伤之“胃中干”的阳明里实证。颈项肩背强硬、手颤，又是发痉的一种表现，原因在于热伤津液，肌肉失养。脉弦，微数，寸浮尺弱，是上焦不通、下焦津亏之兆。舌绛红，苔腻微黄，是实热夹水饮的表现。因此，辨为少阳阳明并病，以大柴胡汤为主，上焦得通，津液得下，水饮得降，阳明里实得解。加人参大补津液，葛根清热生津而解痉挛。
二诊：2000年3月7日。
病人电话告知，2付药后，疼痛缓解大半，大便得通，心烦失眠等消失，继服4付后，诸症消失痊愈。
总按：该病具备了少阳病诸症以及阳明里实的烦躁口渴、大便干硬之主症。同时因为汗出损伤津液，导致痉挛、手颤等痉证出现。因此，在运用少阳阳明两解的大柴胡汤的基础上，加人参和葛根，补其伤损之津液，痉证得除。该病人夹带的些许水饮，属于中上焦的湿热，口渴饮冷是主要的原因，也是少阳病的一个主要病机，方中半夏便是对治之药，可以降化水饮。方证相符，因此数剂病已。
以上5个病案，为经方医案记录的标准模式，提供经方界参考。从下案开始为实录讲解。二、医案讲解实录（一）鼻塞案
李某，男，19岁。
初诊日期：2010年4月11日。
主诉：鼻塞2个月。
刻诊：鼻塞流清涕2个月余，伴头晕，颈项酸痛，微热汗出，畏寒，心悸胸闷，手足凉，腹冷痛，便溏，舌质淡胖，边缘有齿痕，苔白腻，脉寸微浮，关尺沉弦。
这个病人，常年易感冒，感冒后，就遗留下鼻塞流涕，久久不能痊愈。这次也是这样。当时看了一下脉，促脉，是有上焦表证，以及中下焦虚寒，看看舌象，是一派寒饮，就想到了一个条文。“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”（《金匮》）
该病人是有太阴虚寒的，问问他大便的情况，他说长期便溏，这就证实了判断。再一问，肚子怕凉吗？说是很凉的，还时常冷痛。长期鼻塞的病人，无论是流清涕还是黄浊涕，都要考虑是否腹中寒，也就是“其人内有久寒者”。无热的，要考虑少阴和太阴的问题，尤其是外感引发者，常见到少阴太阴合病。有热的，要考虑厥阴问题，是寒热错杂。这是西医说的慢性鼻炎。都是水饮上逆造成的。
大家知道，一块冷冻的铁，拿出来放到温度较高的地方，会有水汽凝结在上面。人体也是这样，鼻子，总是呼吸外界的空气，内有寒邪，遇到偏温的气体，也会如此，流清涕不止。很多久寒的病人，一到春天，气候转暖，就开始发作，鼻塞流涕，和气候有关。这个，绝不是歪理邪说，不过是个比喻而已，临床上，确实是这样。有的病人，遇到天气变寒也会如此，这都是内外寒热不调造成的。这些问题，都要考虑是内有久寒的问题。厥阴的鼻塞，就容易出现天冷流涕的问题，因为厥阴夹有阳明热，寒气遇到这点阳明热，阳气不能外发，并且勾动寒饮，就会如此。我们来分析一下他的症状。
颈项酸痛，微热汗出，畏寒，手足凉，寸微浮。这是典型的少阴中风证。少阴中风证，有芍药附子甘草汤和桂枝加附子汤对治。头晕，心悸胸闷，腹冷痛，便溏，舌质淡胖，边缘有齿痕，苔白腻，关尺沉弦。这是典型的太阴虚寒水饮导致的。这个，有苓桂术甘汤和真武汤对治。苓桂术甘汤和真武汤，也同时可以解表。那么，人家病人主诉的，是鼻塞，十分痛苦，我们就要研究一下药症对治。我用了细辛和白芷。
细辛，辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。这个药，是入少阴、太阴病位的药，辛温驱寒，利孔窍因虚寒水饮而不通。
白芷，辛苦温。主治女人漏下赤白，血闭，阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤、润泽，可作面脂。这个药，也是入太阴少阴病位的，去头面部风寒之邪。时方派喜欢用它治疗鼻塞头痛。
我们再看看与此病有关的相关条文方证：
1.“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
2.“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
3.“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者，真武汤主之。”
4.“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”
因此，我们处方如下：桂枝40g，白术40g，白芍40g，生姜30g，生附子10g，云茯苓40g，炙甘草20g，细辛10g，白芷30g。4付，水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，在药量上做了调整，加大去虚寒水饮和降逆的力度。4付药，来信说，诸症痊愈，告诉他，再来二诊，进行根治，因为工作繁忙，当时拒绝了。至今没有来诊。（二）顽固口疮案
王某，女，46岁。
初诊：2009年11月2日。
病史简要：患口腔溃疡10余年，反复发作，百治不愈，妨碍饮食，痛苦万分。
刻诊：舌体及口腔数处溃疡，肿硬疼痛，影响咀嚼，惧怕食用辛辣刺激性食物，因而郁闷不舒，食欲不振。伴口苦口干，心烦，睡眠欠佳，心下胀闷不舒，噫气。多年便溏，痔疮，尿赤。舌尖深红，舌边齿痕，苔腻微黄，脉弦数，两关浮滑。
病重，但是病机和病证比较单一，大家分析吧。
王芳平：甘草泻心汤加枝子豉汤。
禤宝子：厥阴，甘草泻心汤加葛根芩连汤。
庞寿琼：阳明太阴属厥阴，甘草泻心汤加枝子豉汤。
王阳辉：同意甘草泻心汤加枝子豉汤。
张界锋：甘草泻心汤加橘枳姜汤。
李锋：甘草泻心汤加栀子豉汤。
朴玲玲：厥阴，甘草泻心汤加苓桂术甘汤。
俞坤琴：甘草泻心汤加枝子豉汤。
吴海棠：少阳阳明太阴，生姜泻心汤加栀子豉汤、小柴胡汤。
景方建：厥阴病。甘草泻心汤，栀子干姜汤。
高海荣：甘草泻心汤加葛根芩连汤、栀子豉汤。
杜圣昌：竹叶石膏汤加甘草泻心汤。
谢国贤：栀子豉汤加小柴胡汤。
梁晓光：大黄黄连泻心汤、栀子厚朴汤、生姜泻心汤。
大黄黄连泻心汤，太过了点。大家给的方还行，服后都会疗效显著的，因为主要的方证，甘草泻心汤证抓对了。没有用甘草泻心汤的，病机也抓对了，符合病机的方子，也是对证方，也会疗效明显。这个病人，十多年了，很痛苦。中医、西医看遍了，药吃了无数，就是不好，有的药吃了几天好转了，过几天又变回原型。凡是有点刺激性的食物，绝对不敢碰，吃了就会疮面剧烈疼痛。即使无刺激性的食物，也会在咀嚼的时候产生疼痛，影响进食。病人说，简直就是痛不欲生。尤其是来诊时，舌头上有一个指甲大的疮面，肿硬疼痛。这个病，以口腔疮疡为主症，当时第一考虑的就是“狐惑病”。
我们看看《金匮要略增补师承课堂实录》关于狐惑病的一个方证表述：“狐惑之病，并不欲饮食，（恶）闻食臭，其面目乍赤、乍白、乍黑。其毒蚀于上者则声嘎，其毒蚀下部者，咽干。蚀于上部，（甘草）泻心汤主之。”“其毒蚀于上者则声嘎，其毒蚀下部者，咽干”，其毒，《千金》说是温毒之气。我不这样认为，单纯温毒可以按温病去治疗的，这个病不行，不能用温病去理解。这个所谓的毒，是寒热水饮瘀血错杂的，溃疡和肿痛总是喜欢发于百骸体表和孔窍。毒邪结于上焦，就要口腔咽喉出现疮疡，声音嘶哑；结于下焦，就会导致生殖器和肛门的溃疡肿痛。发于下焦，也可以见到一个现象，就是咽喉也干燥得难受。这是伤了津液的原因。要知道，这个邪气结于下焦，说明病情深入了，因此上焦也会有证候的，口干是普遍的，严重了也要溃疡的。
那么，病人口腔溃疡，同时，还有多年痔疮，这就符合了“其毒蚀于上者则声嘎，其毒蚀下部者，咽干”这一症候群的表述。“其毒蚀于上者则声嘎”，声嘎，是指病情很重了，伤了咽喉部位。没有“声嘎”，光是口腔溃疡的，不等于就不是狐惑病。读条文，不要僵化理解。如果认为，病人口腔溃疡，声音没变，不符合“声嘎”的要求，一定不是狐惑病，你这样理解就错了。
既然符合了狐惑病这一条文的表述，我们就初步选择了甘草泻心汤为主治方了。我们再来看看病人其他症状。“郁闷不舒，食欲不振。伴口苦口干，心烦，睡眠欠佳，心下胀闷不舒，噫气。多年便溏。”我们抓住她的“心下胀闷不舒，噫气，多年便溏”这几个典型症状来看，这是个痞证啊！那么，治疗痞证的方剂有多个，其中，甘草泻心汤就是一个，我们就先看看甘草泻心汤的方证条文。“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
是不是很符合病人的伴随症状？既然甘草泻心汤能解决“心烦不得安”，我们就没有必要去用栀子豉汤了吧？如果病人说，心烦失眠得厉害，那就要考虑配合栀子豉汤了，但是，病人这个症状不严重，是个伴随症状，因此，栀子豉汤可以不予考虑。还有，为什么不用大黄黄连泻心汤？因为病人没有阳明里实，只是有里热而已。要是给攻痞泻下的话，则会导致“医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚”的结果。
病人郁闷不舒是病情折磨的，方中的半夏，可以解决这个问题，半夏降逆下气，把心下的阻滞散开了，胸中的郁闷之气，自然就通下去了。“尿赤，舌尖深红，舌边齿痕，苔腻微黄，脉弦数，两关浮滑。”这一系列表现，是阳明里热很重，而夹带太阴水饮。两关浮滑，是典型的痞证脉。今后大家要记住，只要见到关部的脉浮滑如豆，无论是双侧还是单侧，都会有痞证的表现，你们可以去临床验证，看看我说的是否准确。这个病人的长期便溏，也是属于阳明热偏重，夹有太阴水饮的协热利。因此，辨证上看，我们认为，这是阳明太阴合病，属厥阴。五证病机上，则是痞证为主，水热互结。
痞证，我们讲过，“痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。治宜辛苦，诸泻心类则之。是本寒热也。”上面的热下不去，下面的寒饮升化不上来。厥阴和少阳，多管辖孔窍的。因此，上焦的孔窍和下焦的孔窍，都要出现异常，一旦水热互结而生浊毒，则会发生疮疡。包括一些上下孔窍的湿疹等，多数都是这个病机。有很多多年的顽固性阴囊湿疹病人，病机符合了，用了甘草泻心汤，就短期内得到了根治。为什么这个甘草泻心汤能够治疗疮疡？黄连和黄芩起到了主要作用。这两味药，不但可以治疗协热利，还能去湿浊之毒和阴阳疮疡。
黄芩，苦寒。主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。“恶疮疽蚀，火疡”。
黄连，苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。“主热气、眦伤、妇人阴中肿痛”。
眦伤，代表的是上焦孔窍的疮疡损伤。妇人阴中肿痛，代表下焦的孔窍疮疡肿痛。要引申理解，不要僵化认识。这才叫严谨的逻辑推理。美国的一些中医爱好者说，“不需要懂什么（医学）学术，基本的逻辑判断即可”，这个论断就是十足的谬论，要不得！会毒害了中医，中医是抽象医学，更加儿戏不得，“想当然”的理念，不是中医人的职业素质，那样做，就是肆意的草菅人命。
疮疡啊，首先要有痰饮血瘀结聚，然后被卫气包围，欲行祛除，因而化为疮疡。书中叫做“卫气稽留”。这也符合寒热错杂结聚的“痞证”病机。而方子里面的半夏、干姜，则是温化寒饮、破散结聚的。你不是寒饮结聚，卫气稽留包裹而化热，酿成疮疡吗？那么，我半夏、干姜去温化破散这个寒饮结聚，黄连、黄芩，去清热化湿毒，这不就解决了吗？同时，痞结消除，恢复上下的阴阳气机升降，诸症必然会消除的。疮疡日久，要伤及津液，炙甘草、大枣，都是护胃气、养津液的。
因此，我们直接选用了甘草泻心汤，药量作了调整，在原定方的基础上，把黄连的量加大1倍，也就是甘草泻心汤的药量加减变方。加大黄连的意思，就是病人以阳明热偏重，另外，黄连去湿浊毒邪的作用很大。用量越大，效果越好。大量黄连，绝不会造成什么伤及阳气的结果，只有没有临床经验的人，才会这样说的！乃至于一味黄连，不敢超过10g的用量，使诸多的大病顽症，无法取得满意疗效。
处方如下：炙甘草60g，黄芩45g，干姜45g，半夏60g，黄连30g，人参30g，大枣12个。4付，水煎服。
二诊：2009年11月8日。
刻诊：病人欣喜万分，自述10余年来的痛苦，服药后，畅然若失，除舌体尚有一处轻度未愈合的溃疡外，其余均已痊愈，饮食恢复正常，因近日多食辛辣，胃部不适，大便已基本成形。要求继续服药巩固。
嘱注意节食，勿食辛辣刺激食物。原方继服4付。
其后告知，诸症痊愈，至今未见复发。
10年顽疾，8付药痊愈。这是我也没有想到的。感谢仲圣先师！（三）口眼斜案
齐某，女，27岁。
初诊日期：2010年4月6日。
主诉：左侧面部麻痹，口眼斜3天。
刻诊：左侧面部麻痹，口眼斜，项背僵硬，胃冷痛，多汗。寒热往来，四肢凉，舌麻，口干口渴，不欲饮，舌淡胖，边缘有齿痕，舌苔薄白。左脉浮涩，右脉沉缓。
这个病人，有面部中风病史，隔3年复发，第二次来诊所就诊。第一次，就是单纯的针灸，十多天就痊愈了。这次有个诱因，她和丈夫玩闹，不小心被一拳打到脸上了，当时没怎么样，第二天早晨起来，嘴就歪了，眼睛也合不上了。这次来诊，说是惧怕针刺，要求服药。从症状上来看，是个中风病，六纲上，我们分析一下。
项背僵硬，多汗，这个要考虑葛根汤证。寒热往来，四肢凉，口干口渴，不欲饮，胃冷痛，这是有了厥阴虚寒水饮不化。寒热往来这个问题，临床要注意一个辨证窍门。要是没有其他症状证明是少阳的，就要往厥阴上面考虑。从四肢凉，口干口渴，不欲饮，胃冷痛的角度分析，该是考虑太阴虚寒水饮问题。项背僵硬、多汗呢，可以考虑是太阳中风问题，同时，少阴也会有这个现象。少阴中风，也会项背僵硬而汗出的。更何况，四肢凉，也是一个支持少阴的症状。病人呢，除了寒热往来外，没有其他症状证明这个热是从具体哪纲来的。症状一派虚寒为明显，唯独有个寒热往来，说明她夹杂有一些热的。而这种复杂情况的出现，虚寒水饮夹有热，没有少阳其他症状来证明是少阳病的，那就只有是厥阴病才会有这个现象。
厥阴病我们以前讲过，虚寒水饮为主，夹有阳明热，证候纷繁复
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