健康对话高血压与心血管疾病专家解疑(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)


发布时间:2020-07-03 21:24:24

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作者:惠汝太

出版社:人民军医出版社

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健康对话高血压与心血管疾病专家解疑

健康对话高血压与心血管疾病专家解疑试读:

前言

血压病是我们极为熟悉的一种现代生活流行病。随着现代人高饮食、生活方式的改变,工作负担和生活压力日渐沉重,我国成人高血压的患病率迅速增长,据推算目前我国已有2亿高血压患者。近年流行病学发现,高血压呈现年轻化的趋势,许多患者刚过30岁就出现血压升高。如果得不到科学合理的治疗,长期高血压可诱发冠心病、脑卒中、慢性肾病等,严重时可造成残疾甚至死亡,使患者生活质量严重下降,已成为全世界第一位严重威胁人类健康和生命的疾病。

高血压被称为无声的杀手。当你每日为日常工作所累,忘记了适当运动,当你被美食美味诱惑,常常禁不住饮食过饱时,当你被俗事纷扰,在焦虑烦心中度日时,可能高血压已悄悄地来到你身边。并不是所有的高血压患者都会有头晕头痛等症状的,很多患者都是在出现了心脏或其他脏器疾病的症状时,才发现已经患有高血压,却不知血压升高持续了多长时间。高血压是心脑血管疾病最大的危险因素,高血压诱发心脑血管疾病的死亡率非常高,位居人类死亡原因的第一位。虽然很多人都知道高血压是一种心血管疾病,但对高血压病的预防、治疗所知甚少,甚至有很多误区。我国有30%的高血压患者在服药治疗,但真正血压控制良好达标的却只有6%。大多数患者都在有症状时才服药治疗,无症状时就停药了。有些高血压患者虽然天天服药,血压却高高低低,波动很大。有许多患者明明知道血压高,却害怕终生服药造成依赖而拒绝服药。还有些患者则是担心药物说明书中药物的副作用而害怕服药治疗。本书就是针对高血压患者在日常生活中和治疗过程中遇到的多种多样的问题,把科学的高血压防治知识用浅显易懂的语言介绍给广大的患者。

本书从血压的测量方法、应做的检查、危险度评估、药物和非药物治疗等全方位介绍了高血压的防治知识,采用问题问答的形式,简单实用、易于阅读,特别适合广大患者朋友阅读。参与本书编写的作者多在临床工作多年,了解患者最为关心的问题和需要,通过问题答复详尽介绍了高血压最基本的防治知识和最新进展。

如果本书能为普及高血压防治知识增添一份微薄力量,我们将感到无上的荣幸。由于编者水平有限,本书的疏漏错误之处尚望学界同仁赐教,广大患者朋友谅解。2010年9月第1章 认识高血压

在我们的生活中,很多人都知道高血压是慢性病,在情绪激动时容易出现血压升高的情况,而且高血压可引发多种并发症。对于高血压的凶险,人们已经有了一定的认识。但是,血压到底是怎样形成的?为什么人们会患上高血压?了解这些问题更有助于战胜高血压。1. 什么叫血压

答:血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压。通常用血压计在肱动脉上测得的数值来表示。平时说的血压包含收缩压和舒张压,收缩压是指心脏在收缩时,血液对血管壁的侧压力;舒张压是指心脏在舒张时,血液对血管壁的侧压力。2. 血压是如何形成的

答:血压来源于心脏的活动,又受血管的影响,其中,心脏的射血和外周血管阻力是形成血压的首要因素;大动脉管壁的弹性回缩力是维持舒张压的重要因素;此外,血管内循环的血液容量和血液的黏稠度对血压的形成也有一定关系。血压=心脏收缩力×外周血管阻力

由于血管分动脉血管、毛细血管和静脉血管,所以也就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时,血压下降;当血管收缩时,血压升高。3. 何谓正常血压

答:理想血压:<120/80mmHg(收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg)。

正常血压:<130/85mmHg(收缩压<130mmHg、舒张压<85mmHg)。

正常高值:130~139/85~89mmHg(收缩压波动在130~139mmHg,舒张压波动在85~89mmHg)。4. 影响血压的因素有哪些

答:(1)心搏出量:心搏出量即心脏泵出血液的量,可以通过心脏每次搏出量的增多或心脏泵出次数(心率)的增加,使心脏搏出血量增多,血压上升。心脏每次搏出量的多少,受心肌收缩力的影响,心肌收缩力增强,心搏出血量增多,血压升高;心肌收缩力减弱,心搏出血量减少,血压下降。(2)动脉血管壁的弹性:正常动脉血管壁是有弹性的,由于血管壁的弹性才能使由心脏搏出的血液在动脉血管中不断地向前流动,同时这种弹性还可以缓冲由心脏泵出血液的压力,就好像在直径相同的一根金属管和一根有弹性的橡皮管内,流动同样的液体,其金属管所承受的压力要比橡皮管大。如果动脉血管壁失去了弹性,就相当于动脉血管由具有弹性的橡皮管变成了没有弹性的金属管,其所受到的血液压力就会增加,动脉硬化使动脉失去了弹性,从而使血压增高,这就是随年龄增长血压会增高的原因。心脏收缩心脏舒张(3)血液容量:正常血压的维持依靠血管内保持着一定的流动着的血量。当血液的总量增多时,血液对血管壁的侧压力增大,同时需要更大的力量推动血流,这时血压就会升高,反之,当血液容量减少时,血压下降。(4)外周血管阻力(即血液流动的阻力):外周阻力增加,血压升高;外周阻力降低,血压降低。外周阻力主要受下列因素的影响:交感神经系统的α受体使血管收缩,β受体使血管扩张;血管紧张素、儿茶酚胺使血管收缩,前列腺素、缓激肽使血管扩张。这些因素通过改变血管内径的大小,影响血流的总外周阻力。此外,外周阻力也与血液黏度、血管局部因素有关。(5)血液的黏稠度:黏稠度不同的液体,其流动所需的推动力不同,液体越黏稠所需的推动力越高,血液的流动也是如此,黏稠度大的血液在血管内流动时,所需的推动力要比血液黏稠度小的大,血管壁的压力也大,因此血压升高。血液的黏稠度与血液中红细胞变形能力和红细胞数有关系,红细胞变形能力差,或红细胞数增多,则血液黏稠度增加,血压也相应增高。

另外,情绪改变、饮酒、喝咖啡和浓茶、环境温度的改变等均可影响血压的变化。5. 人的血压是否有波动

答:血压肯定是有波动的。在不同时间测量血压往往读数不同,有时差异还相当大。血压的高低不仅与心脏功能、血管阻力和血液容量密切相关,而且还受到神经、体液等因素的影响,年龄、季节、气候和职业的不同,血压值也会有所不同,运动、吃饭、情绪变化、大便、性交等均会导致血压升高,而休息、睡眠则会使血压下降。6. 影响血压波动的因素有哪些

答:(1)人体生理活动:一般在安静、休息、心平气和的状态下血压较低;在劳动、情绪变化(如高兴、悲伤、紧张)、进食、排便时均可使血压升高。剧烈运动能使收缩压上升20mmHg左右。(2)季节变化:正常血压者和高血压患者的血压是冬季高夏季低。(3)昼夜变化:血压在昼夜24小时内出现一种生物钟节律波动。用24小时自动测压仪记录血压的波动可知,正常人在上午9时、10时血压较高,下午3~5时血压亦较高,晚间睡眠后血压较低。24小时内血压的波动范围平均为(30±15~20)mmHg。一般认为,高血压的顽固患者波动小,且其最低值不能达到正常值范围。引起血压在24小时内波动的原因主要与血浆去甲肾上腺素水平及压力感受器反射的敏感程度有关。生理情况下的血压波动是机体的自我调节与适应过程,反映正常人体的应激反应性,这种波动是正常的(太高或太低的波动例外),大可不必担忧。(4)年龄因素:从年龄上讲,老年人血压更易波动,精神上的微小刺激也可使血压升高。原因是动脉硬化使血管弹性降低,不能很好地适应心脏排血量的变化。因此对老年人的血压值应多测几次,排除其波动性所致血压值的高低变化,方能得到一个较为可靠的血压数值。(5)体位因素:正常人的血压随体位不同而有所变化,立位时高,坐位次之,卧位时低。因为立位时血压必须调节得略高一些,才能保证头部血液供应。老年人由于压力感受器和血液循环调节功能减退,在突然坐下或突然站立时,血压下降较明显,可出现“直立性低血压”(又称体位性低血压)。(6)其他因素:吸烟、进餐、饮酒、喝咖啡、饮食量多、进食的类别与咸淡、服药的品种都可引起血压波动。7. 认识血压波动有何意义

答:认识到血压的波动性和影响血压波动的因素,对高血压的诊断和治疗有重要意义,至少不能凭一次随测血压读数来确定人体的血压水平,重复检测血压是非常重要的。8. 什么是脉压、平均动脉压

答:动脉血压在心动周期中随着心室的收缩和舒张而发生周期性的变化。心室收缩期间,动脉血压上升所达到的最高值称为收缩压;心室舒张期间,动脉血压降低所达到的最低值称为舒张压,以收缩压/舒张压“(1mmHg=0.1333kPa)”的记载方式表示。收缩压与舒张压的差值称为脉压。每一心动周期中的动脉血压平均值称为平均动脉压。由于舒张期时程长于收缩期,故平均动脉压不是收缩压与舒张压的平均数,而是更靠近于舒张压,一般大约等于舒张压加上1/3脉压。9. 正常人上下肢血压相同吗

答:国际通行的测量血压的标准是,正常人的血压测量部位一般选在右上臂。而对于初诊病人,应分别测量左、右两侧上肢血压,以作对照。正常人两上肢血压有差异,一般相差为5~10mmHg。如果双侧血压相差不大(<10mmHg),以后只测量右上臂血压就可以了。如果患者两上肢血压相差在10mmHg以上,则要引起注意,可能存在一些血管疾病,比如血压偏低的一侧可能存在动脉狭窄或大动脉炎。测量下肢血压的方法与测量上肢血压的方法相同,此时病人应采取俯卧位,选用血压计袖带要宽一些,将袖带缚于腘窝上3~4cm处,听诊器胸件置于腘窝处动脉上,判断血压(收缩压及舒张压)的方法同上肢。上肢与下肢血压也存在着一定的差异,下肢血压较上肢血压高出约20~40mmHg,如果进行动脉穿刺或插管直接测量血压应该没有差异。当患有多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎时,由于两侧肢体血量不同,常出现两上肢血压不对称,其相差值>5~10mmHg,有时一侧血压可能测不出,同时桡动脉搏动摸不到。当患有主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞时,主要表现为上肢血压升高,下肢血压明显低于上肢,下肢动脉搏动减弱或摸不到,左心室肥厚和扩大。10. 什么是动态血压

答:动态血压就是用半自动或全自动血压记录仪所测量的血压,一般测量血压时间为24小时。11. 什么是偶测血压

答:偶测血压就是由医护人员或其他任何人员,在某种特定的条件下测量的血压。其在临床工作中应用广泛,由于受环境因素影响较大,不同人员测量结果可能相差较大;同一被测对象,同一测量人员,在不同时间可能测量结果不同。12. 血压和眼压有什么关系

答:人的眼压与血压呈正比关系,当眼压升高时血压也随之升高。血压的高低直接影响眼球的血液供应,一般来说,收缩压相当于眼压的6.5~7倍,舒张压相当于眼压的3.5~4倍。13. 什么是高血压

答:高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。高血压是指成人收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg。诊断高血压时要非同日多次测血压,血压≥140/90mmHg时才可诊断。14. 血压偏高对心血管有哪些影响?高血压与冠心病的关系

答:当血压升高时,动脉血管内压力增高。高压血流长期冲击动脉血管壁,导致动脉内膜的机械性损伤,血压越高,这种损伤就越严重。由于冠状动脉起源于升主动脉,所承受的高压血流的冲击较大,所以容易受到伤害。同时血压的升高还会影响动脉血管中结缔组织的代谢,使血脂易沉积在动脉血管壁,进而形成粥样硬化。此外,患有高血压病时,高级神经中枢活动障碍、神经内分泌紊乱,使儿茶酚胺释放过多,儿茶酚胺的增多可直接损伤动脉血管壁,使冠状动脉痉挛,促使冠状动脉粥样硬化形成。总之,高血压和冠心病的关系是一种因果关系,它是冠心病的一个独立的、不依赖于其他已知危险因素而起作用的发病因素。有效地治疗高血压,可减少或延缓冠心病的发病率。(王虹剑)第2章 血压的测量

要想治疗高血压,血压的测量是关键。我们需要充分地了解自己,只有这样才能切实有效地摆脱高血压的恐惧。正确测量血压能够帮助我们成功地阻击高血压,从而更好地保卫自己的身体,关爱我们的生命。15. 哪种血压计测量血压更准确

答:常用的血压计有水银柱式血压计、气压表式血压计和电子血压计三种。水银柱式血压计准确性和可靠性较高,但是测量方法要用听诊器来听,需受过专门的培训,而且血压计较重,携带不方便,多在医院使用。

气压表式血压计,形如钟表,表头的表针指向来表示血压读数,其余部分与水银柱式血压计相同,其准确度不如水银柱式血压计,一般6个月就要与水银柱式血压计校准1次。优点是携带方便,操作简单。缺点是不够准确,刻度数字较小,对听力视力不好的老年人使用较困难,而且维修比较困难,现在较少见到。

电子血压计较轻巧,携带和操作均很方便,若能正确使用,应该与传统的水银柱式血压计一样准确,但受条件影响较大,如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响,所测得血压与实际血压有误差,因此,必须经常与水银柱式血压计校准,同时应规范操作,免除干扰。16. 何为规范的血压测量方法

答:血压测量装置选用常规台式水银柱式血压计。

袖带气囊应能环绕上肢的80%和小孩上肢的100%,宽度应覆盖住上肢的40%。

标准听诊器以钟形听胸件为准。

血压测量条件:检查室要光线充足、明亮、安静,室温宜在21℃左右;诊桌和坐椅要高低适中。

规范的袖带血压测量方法:(1)受检者在受检前1小时内避免剧烈运动和进食,15分钟内排空膀胱,不要吸烟,受检前5分钟内避免用力和体位变动。(2)先打开血压计开关,检查水银柱液面是否与0点平齐。(3)使病人右上肢裸露,伸直并外展约45°,袖带气囊胶管避开肱动脉,袖带紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘弯横纹上2~3cm,袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进1指为宜。(4)在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器胸件置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平。(5)右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失后,再升高20~30mmHg,然后缓缓放气,使水银柱缓慢下降,以每秒2~4mmHg速度为宜。(6)两眼平视水银柱平面,听到的第一个搏动声为收缩压,水银柱继续下降至声音突然变低沉,直至消失,此时所示压力值为舒张压。(7)同样的方法测定2次,间歇1分钟左右,取最低值为血压值。如2次血压测定值的差值超过5mmHg,则再测量1次。(8)解下袖带,整理好后放入血压计,向右侧倾斜血压计约45°,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。17. 影响测量准确性的因素有哪些

答:(1)血压计放置位置:改变血压计的水平位置几乎对血压无影响,有资料表明,以袖带和水银槽之间形成1m的垂直落差计,胶管两端产生的压差大约仅相当于0.09mmHg,即使在测血压过程中,袖带和胶管中的空气处于压缩状态,但1m高度产生的压差也不过0.12mmHg,因此在胶管两端的压差可以忽略不计;而变更肱动脉水平位置时,却能显著地影响血压数值的改变。在测量时如将肱动脉抬高,则收缩压即行降低。因此,须将肱动脉放在与心脏同一水平上,方能测得正确的数值。(2)袖带的选择:血压测量不准确最常见的原因是袖带过大或过小。在同样的血管内压时,间接法测得的血压值与肢体周径呈正相关,而与袖带气囊的宽度、长度呈负相关。选用窄而短的袖带气囊,就需要较高的气囊压力才能阻断动脉血流,结果测得的血压就较高;反之,选用宽而长的袖带气囊测得的血压就较低。(3)听诊器胸件的放置位置与放置时间:听诊器胸件宜在袖带下方肘窝肱动脉搏动处。听诊器胸件置于袖带下测量血压的结果低于听诊器胸件置于袖带下缘2~3cm处的测量结果,尤其是舒张压。(4)血压的读数:以均匀速度放气,使水银柱以每秒2mmHg的速度下降,令测压者能清晰地辨别各阶段Korotkoff(柯氐)音,从而准确地确定收缩压和舒张压。操作中若放气过快,会使各期阶段音分辨不清,结果易于偏低,或使水银柱上方产生负压影响,令结果偏高;若放气过慢,压迫时间过长,会引起末梢血管淤血,使舒张压升高。读数时视线与血压计水银面必须保持水平。当视线低于水银面时,所得读数较正确值低;反之,所得读数较正确值高。(5)体位:不同体位及左右上肢对肱动脉血压测量结果有一定影响。标准坐位时左右肱动脉收缩压的差异有统计学意义,右臂血压高于左臂;但舒张压无统计学意义。肱动脉位置高于心脏水平时,无论收缩压、舒张压其测量值均低于肱动脉位置与心脏同一水平时。平卧时左右肱动脉的收缩压、舒张压均无差异。坐位与平卧位血压比较,收缩压以卧位较高,而舒张压无统计学意义。患者上臂平伸,等于让患者做等长运动,血压会升高。(6)左右肢体差异的影响:一般右上肢血压比左上肢血压为高,测量时应以高的一侧为准。这是由于右上肢肱动脉来源于主动脉弓的第一大分支无名动脉,直径大、行径短,而左上肢肱动脉来源于主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉,行径长,由于能量消耗,使得右上肢血压高于左上肢。(7)袖带松紧度或位置高低:测量血压时袖带的松紧度应适当,适当的标准以刚刚能插入一示指为宜,袖带的位置应距肘窝2cm为宜。如果裹得过紧,测得的血压值略低于实际血压。袖带的位置如果过低,部分掩盖了肘关节,则测得的血压就高于实际血压。因为在这样的情况下实际压迫肱动脉的气囊变窄,这样就须注入更多的气体方能阻断动脉血流,测得的血压就高于实际血压了。(8)身体姿势:有靠背坐位时的舒张压比无靠背时低6mmHg;一条腿架在另一条腿上时收缩压要比双脚落地时高2~8mmHg。(9)衣着:隔衣测得的血压高于裸臂测得的血压,这可能是因为上臂隔衣测量血压时,衣着的厚度会损耗袖带的压力,使袖带对肱动脉的压力减小,导致测得的血压数值偏高,但有研究显示着衣厚度<0.5cm的衣袖对血压测量的结果不会有显著影响。因此,提示临床医护人员在为患者测量血压时,可以隔厚度<0.5cm的衣袖缠绕袖带进行测量,这对临床工作具有一定的实用价值。而将衣袖捋起来后测得的血压要比规范的低一些。(韩运峰)第3章 高血压的形成

在很多人眼中,高血压是一种很可怕的慢性病,只要得了它就要终身服药,那么高血压是怎么形成的呢?了解了这个问题我们就可以更好地预防和治疗,使自己的身体免受它的折磨和困扰,让自己的人生多一分快乐,少一分恐惧。18. 高血压是如何形成的

答:在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,又称为高血压病,占总高血压患者的95%以上。继发性高血压,又称为症状性高血压,占总高血压患者的5%左右。原发性高血压的形成原因到目前为止,还不十分明了。但目前一致公认:是受各种因素的影响使正常血压的调节功能失调而形成的。大量流行病调查资料表明,大脑皮质功能紊乱、高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位,体液、内分泌、肾脏参与发病过程。

外界环境及内在的不良刺激可引起强烈、反复、长时间的精神紧张和情绪波动,导致大脑皮质兴奋与抑制过程失调,血管收缩中枢及交感神经兴奋性增强,引起全身细小动脉收缩,外周血管阻力增高,血压也随之升高。

细小动脉长时间收缩,小血管可出现营养障碍,加之脂类的沉积,逐渐发生广泛的小动脉硬化。对于内脏器官可导致缺血,尤其是肾缺血,可产生肾素,肾素使肝脏产生的血管紧张素原形成血管紧张素,促使全身细小动脉进一步收缩,血压升高更明显。这也加快了全身小动脉的硬化,于是血压由暂时的、波动性的升高转为持久的高血压状态。

大脑皮质功能失调还可引起交感神经兴奋性增强,使肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增多。前者提高了心脏的排血量;后者使全身细小动脉痉挛,又能影响腺垂体(垂体前叶),促使肾上腺皮质激素的分泌,提高血管对肾素-血管紧张素等各种升压物质的敏感性而升高血压。19. 引发高血压的重要因素有哪些

答:应注意不良生活习惯、工作压力等因素的影响。(1)性别、年龄与高血压:女性在更年期以前,患高血压的比例较男性略低,但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别,高血压患者甚至高于男性。(2)不良生活习惯与高血压:大量调查结果表明饮食结构对高血压、卒中的发生和发展有着重要的影响,过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入,均可引发高血压。有经常熬夜习惯的人也容易患高血压病,甚至发生卒中,而生活井然有序,平时早睡早起者患高血压比例低。(3)工作压力过重与高血压:随着社会文明的不断进步,竞争也越来越激烈,人们生活节奏越来越快,各方面的压力也越来越大,随之人体将产生一系列的变化,其中体内的儿茶酚胺分泌增多,它们会引起血管的收缩,心脏负荷加重,引发高血压。(4)性格与高血压:性格与高血压也密切相关,性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化,比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛,而血管收缩便会引起血压的升高,长期如此,将会引发高血压。(5)遗传与高血压:大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压,其子女的高血压发生率可达46%;父母中一人患高血压,子女高血压发生率为28%;父母血压正常,子女高血压发生率仅为3%。(6)超重、肥胖与高血压:体重与血压有高度的相关性。有关资料显示,超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2~3倍。(7)吸烟与高血压:吸烟可加速动脉粥样硬化,引起血压升高。据测:吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,而使心搏加快,收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压,而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效,不利于高血压的治疗。(8)饮酒与高血压:过度饮酒与血压之间存在剂量-反应的关系,随着饮酒量的增加,收缩压和舒张压也逐渐升高,长期这样,高血压发病率就会增大。过度饮酒还有导致卒中的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒),女性应不超过20mg。(韩运峰)第4章 高血压的定义和分类

高血压来头不小,它分为很多的种类,如果想让自己的身体得到及时有效的治疗,就要根据自身的不同类型对症下药,这不是一件盲目的事情,容不得半点马虎,否则必定会给我们的身体造成不可挽回的麻烦和困扰。20. 高血压是怎么界定的

答:人群中正常血压和血压升高的划分并没有明确的界限,因此高血压的标准是根据临床和大规模流行病学资料人为界定的。目前,我国采用国际上统一的血压分类和标准(表4-1),高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级、2级和3级。

1级高血压(轻度):140~159/90~99mmHg(收缩压波动在140~159mmHg、舒张压波动在90~99mmHg)。

亚组:临界高血压:140~149/90~94mmHg(收缩压波动在140~149mmHg、舒张压波动在90~94mmHg)。

2级高血压(中度):160~179/100~109mmHg(收缩压波动在160~179mmHg、舒张压波动在100~109mmHg)。

3级高血压(重度):≥180/110mmHg(收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg)。

单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg。亚组:临界收缩期高血压:收缩压波动在140~149mmHg、舒张压<90mmHg。

患者收缩压与舒张压属不同级别时,应按两者中较高的级别分类;既往有高血压病史,目前正在服用抗高血压药物,血压虽已低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。表4-1血压水平的定义和分类(续表)

当收缩压和舒张压分属于不同的分级时,以较高的级别作为标准,儿童则采用不同年龄组血压值的95%。21. 高血压的类型有哪些

答:按病因分类(1)原发性高血压。(2)继发性高血压。(3)单基因遗传性高血压。

按血压升高类型分类:(1)单纯收缩期高血压(ISH)

收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg,为单纯性收缩期高血压。(2)单纯舒张期高血压(IDH)

收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg,为单纯性舒张期高血压。(3)收缩舒张期高血压(SDH)

收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg,为收缩舒张期高血压。

按对盐是否敏感分类:(1)盐敏感性高血压:大部分人增加饮食中盐量并会不会引起血压升高,一部分患者高盐摄入可引起血压升高,限制盐的摄入可降低血压,称为盐敏感性高血压。(2)盐抵抗高血压:盐抵抗高血压属于钠-容量非依赖性高血压,血浆肾素活性正常或升高。利尿药对这种高血压往往无效。

其他高血压分类包括:

白大衣高血压和隐性高血压。

难治性高血压,又称顽固性高血压。

老年高血压、儿童高血压、妊娠高血压。

高血压急症和高血压亚急症等。22. 什么是原发性高血压

答:原发性高血压是一种常见的、原因不明的、以动脉压增高为主的疾病。原发性高血压又称高血压病。23. 什么是继发性高血压

答:继发性高血压是由于其他疾病引起的血压增高,治好了原发病,高血压就可治愈。如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等疾病。24. 什么是单基因遗传性高血压

答:单基因遗传性高血压是单个基因突变导致高血压的发生,多为家族遗传性疾病,符合遗传规律,发病年龄较早,可在儿童期或青少年期发病,约占高血压患者的1%。目前明确为单基因高血压的至少有6种:糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症(GRA)、Liddle综合征、盐皮质激素增多症(AME)、盐皮质激素受体活性突变(MRmutations)、Gordon综合征(亦称假性低醛固酮血症Ⅱ型)、高血压伴短指畸形(亦称Bilginturan综合征)。25. 什么是白大衣高血压

答:白大衣高血压是指在家庭测血压正常,而到医院测血压时发现高血压,这种高血压称为白大衣高血压。原因是由于医护人员在场,造成患者精神紧张,引起一过性、反应性血压升高。因此,家庭血压、动态血压监测更能客观反映病人的真实血压。26. 什么是隐性高血压

答:隐性高血压的特征是白天血压正常,夜间或凌晨血压升高,因此患者在医院采用常规袖带法测量时血压正常,容易漏诊,不能及时治疗,也更容易导致心、脑、肾等器官的损害,比普通高血压的危害更大。原因是人的血压一天内是有波动的,医院内偶测血压可能错过某些时段如夜间血压升高者。因此,要用家庭血压监测或24小时动态血压监测避免隐性高血压的漏诊。27. 什么是难治性高血压

答:如果高血压患者的血压在改善不良生活方式(如戒烟、限盐、减重、增加运动等)和足量服用三种以上降压药物(其中包括利尿药)经过4周以上仍不能将血压控制在要求的水平时[如一般高血压要降到140/90mmHg以下,糖尿病或肾脏疾病患者(血肌酐>1.5mg/dl,或尿蛋白排泄率大于300mg/24小时)要降到130/80mmHg以下],一般称作难治性(或顽固性)高血压。因为降压对减少卒中、心衰、肾功能不全、冠心病等有重要作用,而降压获益的关键是必须使血压达到一定水平,难治性高血压患者血压居高不下,将增加上述心脑肾血管病的危险,值得医师与患者共同努力,力争把血压降低,其中因素很多,首先应查清原因并根据不同原因给予适当的处理。28. 哪些疾病也可导致高血压

答:继发性高血压指有明确原因的血压升高,占高血压的5%~10%。常见的引起继发性高血压的原因有:(1)肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等。(2)大血管病变,如大血管畸形(先天性主动脉缩窄)、多发性大动脉炎等。(3)妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期,严重时要终止妊娠。(4)内分泌性疾病,如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。(5)脑部疾患,如脑瘤、脑部创伤等。(6)药源性因素,如长期口服避孕药、长期应用激素等。29. 是什么原因导致了原发性高血压

答:原发性高血压也称高血压病,占所有高血压病人的90%以上,其原因分为遗传和环境因素两个方面。高血压病是遗传易感性和环境因素共同作用的结果,一般认为遗传因素约占40%,环境因素约占60%。30. 原发性高血压的遗传因素有什么特点

答:高血压具有明显的家族聚集性,父母均为高血压,子女的发病概率高达46%,约60%的高血压患者可以询问到有高血压的家族史。高血压的遗传可能存在主要基因的显性遗传和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上,不仅血压升高的发生率存在遗传性,而且血压的高度、并发症的发生以及其他有关因素方面,如肥胖,也有遗传现象的发生。(宋卫华 樊晓寒)第5章 高血压的靶器官损害

高血压不是一种平常的病,如果把高血压比喻成一把枪,心、脑、肾、血管、眼睛等重要的器官就是“靶”, 这些器官被高血压打中了,击坏了,就是高血压的靶器官损害。31. 何谓高血压的靶器官损害

答:严格来讲,高血压不是一种病,它是由多种因素作用引起的一种机体血压升高的状态,而这种异常的状态会使很多重要器官“吃不消”,从而被损害。如果把高血压比喻成一把枪,心、脑、肾、血管、眼睛等重要的器官就是“靶”,这些器官被高血压打中了,击坏了,就是高血压的靶器官损害。32. 中国人最常见的靶器官损害是什么

答:截至目前,中国人最常见的高血压靶器官损害是脑卒中,也就是平时所说的卒中、脑血栓、脑出血。

中国是一个脑卒中大国。2003年全球每年死亡5702万人,约1%的死亡率。由于心脑血管病死亡1673万人,约占所有死亡的1/3;心脑血管疾病中,550万人死于脑卒中,亦约占1/3;而其中420万人在发展中国家,其中约一半(200万人)是在中国,所以说中国是脑卒中大国。卫生部每年都有各种疾病死亡率的数据报告,近年来,肿瘤第一,脑血管病第二,心血管病在第三位,心脑血管病合起来,则是第一,是中国人死亡的最常见原因。而心脑血管疾病二者相比较,脑血管病是更大的杀手。西方脑卒中与冠心病的死亡率比是1∶2;中国则相反,二者的死亡率比是(2~3)∶1。

高血压是引起中国人脑卒中的最常见原因,高血压患者发生脑卒中的危险是血压正常者的5倍!

除此之外,高血压还容易对心脏和肾脏造成损害。33. 高血压可造成哪些心脏损害

答:高血压心脏损害主要表现为左心室肥厚、冠心病、心律失常及心功能不全。(1)左心室肥厚:1/3以上未治疗的轻至中度高血压患者有左心室肥厚。而目前十分明确的一点是,高血压患者一旦出现了左心室肥厚,其发生心脑血管事件(如前面所讲的脑卒中、心绞痛、心肌梗死等)的风险就会大大增加。所以,如果你有高血压,一定要记着做一个心脏彩超检查,看看左心室肥厚了没有,若有,要当心了!赶快正规治疗。(2)冠心病:冠心病是中国人除脑卒中外最常见的心血管疾病。心绞痛、心肌梗死等名词想必大家都不陌生。很多大家熟知的演员、艺术家都因此病去世,如马季、侯耀文、高秀敏等。主要表现为活动后胸闷、胸痛,胸部有压迫感、紧缩感,严重者不动也有上述症状发生(不稳定心绞痛,危险,及时就诊);突发疼痛,大汗,半小时仍不能缓解,则可能发生了心肌梗死,需马上就医!

高血压是冠心病的主要危险因素之一,高血压患者发生心肌梗死的风险是血压正常者的2 ~ 3倍。(3)心律失常:即大家一般所说的心律不齐,当然这个“不齐”可轻可重。轻者,可没有任何感觉,只是做心电图或Holter时发现;重者,心脏骤停,引起猝死。高血压可引起各种各样的心律失常,主要表现为心慌,或“心脏停跳一下”的感觉。很多降压药物,也同时有治疗心律失常的作用。(4)心功能不全:也就是大家常说的“心力衰竭”,严格来说,比较严重的心功能不全才算得上心力衰竭,心功能不全早期症状可以是很轻,甚至没有症状的。高血压最早影响的是左心室的舒张功能,左心室肥厚的患者大多伴有舒张功能不全。早期症状可不明显,或仅偶有心慌,这时候,心脏超声已可以发现异常。一般在此之后10年,患者才会出现典型的症状,这就是心衰了。主要表现为劳累、饱食或说话过多时发生气喘、心慌、咳嗽,有时夜间睡觉时突然憋醒,要坐起来才能缓解,这种病人往往后来就习惯睡觉时垫高枕头,以减少发作。晚期可出现全心衰竭,出现尿少、下肢水肿、腹水、嘴唇发绀等,下肢水肿一般有“晨轻暮重”的特点,即到下午晚上脚肿最严重,睡一晚后,早上发现脚肿减轻。

要提醒大家的是,早期发现没有症状的心功能不全,早期治疗、合理降压是最好的选择,所谓“防患于未然”。一旦你发现时已是心衰阶段了也不必恐慌,正规治疗可延缓心功能进一步恶化,甚至可以在一定程度上逆转,心衰并非绝症。34. 怎样早期识别高血压的肾损害

答:高血压肾病的终末阶段是大家谈虎色变的“尿毒症”,一旦到了这个阶段,除透析及换肾之外基本上别无他途。如果你是一个高血压患者,发现自己近来晚上起夜排尿的次数及量多了,甚至晚上比白天还多;或晨起时眼睑水肿,且此肿“晨重暮轻”,那就要当心了。抓紧去医院抽血查血清肌酐、尿素氮,还要查一个尿常规,看看有没有尿蛋白。高血压患者若合并糖尿病,则肾脏更容易出现损害。所以,伴糖尿病的高血压患者,血压控制必须更加严格,至少要控制在130/80mmHg以下,并最好应用ACEI/ARB类药物。

24小时尿微量白蛋白定量是评估高血压肾脏早期损害的可靠指标,但此检查相对麻烦,也可进行尿微量白蛋白/尿肌酐比值测定,操作相对简单。35. 高血压靶器官损害还包括哪些

答:除上述心脑肾等重要器官的损害之外,高血压引起的动脉粥样硬化还可引起外周血管病变,严重时可发生组织器官的缺血坏死,如下肢坏疽。高血压若合并糖尿病,则更易发生外周血管病变。当然,其他脏器也均可能因动脉粥样硬化而出现缺血症状,如肠缺血坏死。

高血压还可导致主动脉夹层,是十分严重及凶险的血管并发症。典型者表现为胸背部撕裂样剧痛,严重者可因动脉破裂、冠脉阻塞而迅速死亡。

高血压还可导致眼底血管损害,高血压病人视网膜病典型的眼部征象包括:与血压升高的严重程度和持续时间相关的小动脉狭窄、动静脉压迹、出血、渗出和进行性视盘水肿。(白永怿)第6章 高血压与心血管疾病危险

高血压虽然是一种常见病,但是它却存在着非常严重的隐患,这种隐患甚至会危及到我们的生命。对于它引发的心血管疾病更是如此,为了有效地保持血压的平衡,有些事情还是越早知道越好。36. 心血管疾病包括哪些

答:通俗来讲,心血管疾病包括心脏功能结构的异常及与血管系统功能结构异常相关的所有疾病。心脏功能结构异常相关的常见的疾病有:心肌肥厚、心肌炎、风湿性心脏病瓣膜病、先天性心脏病、心律失常、心力衰竭等。血管系统功能结构异常相关的常见疾病有:高血压、冠状动脉粥样硬化及其他原因的冠状动脉狭窄(冠心病)、脑血管病(脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血)、外周血管病(间歇性跛行、肢体坏疽)、主动脉夹层、肾动脉狭窄等。由于血管遍布全身,血管的病变可能会引起各个系统器官的异常。

但最常见的还是以下几种:高血压、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、心律失常。其中,高血压又是后面几种疾病的主要危险因素。37. 我们离心血管疾病有多远

答:

●全国现有高血压患者1.6亿人;

●成年人高血压患病率18.8%;

●我国每年由于血压升高过早死亡者150万人;

●脑卒中每年新发200万人,累计存活700万人;

●现有心力衰竭患者约400万人。

心血管疾病就在我们身边!一不小心,你就会与之纠缠不清、白头偕老了。如何远离心血管疾病?有些因素你是控制不了的,比如你有心血管疾病家族史、遗传因素,至少目前不好控制。再比如你是一位绝经后的女性,心血管疾病发生概率较绝经前大大增加,性别也是基本改不了的。但是,有很多心血管疾病的危险因素很容易控制,我们只要花一点精力,就可以使你远离心血管疾病一大步,就比如说治疗高血压。38. 我的血压到多少心血管疾病危险就开始增加了

答:血压从110/75mmHg起,随着血压水平的增高,心脑血管病发生的风险逐渐增加。人群收缩压每升高10mmHg或舒张压升高5mmHg,脑卒中危险增加约50%。高血压患者与正常血压者比,冠心病发病危险至少增加2倍。39. 治疗高血压是否可降低心血管疾病风险

答:高血压是心血管疾病一个主要的、可调节的危险因素。不治疗可导致心、脑、血管、肾脏病变而增加死亡率和致残率。一旦确诊高血压并坚持治疗,可以降低血压,降低人群心血管疾病的危险性。许多大宗人群试验研究明确证实治疗高血压可显著降低致死性和非至死性脑卒中、冠心病和肾衰竭(尿毒症)的发生。高血压的综合治疗能够有效降低血压,使总体死亡率下降。(白永怿)第7章 高血压的检查和危险评估

知己知彼,才能百战不殆。在与高血压疾病抗争的路上,你一定经历了一个无比辛苦的过程,要想很好地预防和控制血压,首先就要做好身体的检查和病况危险的评估,只有这样我们才能心中有数,才知道下一步该做什么。40. 高血压患者有必要做全身检查吗

答:高血压患者在进行药物治疗前常需进行一系列的检查,这些检查的目的主要是:(1)确定是原发性高血压还是继发性高血压。(2)了解心、脑、肾等重要器官是否受到高血压的损害。(3)了解高血压患者是否还合并有其他危险因素,如冠心病、左心室肥厚、脑卒中、高血脂和糖尿病等。41. 高血压患者要做哪些必要的常规检查

答:常规检查很重要,包括以下各项:(1)血压。两侧血压对比核实,取较高侧的数值。如果两侧血压的差值>20mmHg,较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄,狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。(2)身高、体重及腰围。肥胖,尤其是向心性肥胖是高血压病人的重要危险因素,正如俗话所说,腰带越长,寿命越短。(3)有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等,以排除继发性高血压病。(4)用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压病人外周小动脉的硬化程度,外周小动脉硬化程度越重,心脏的负荷越重。(5)心电图。有利于了解高血压患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。(6)动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况,而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。(7)超声心动图检查。该检查能帮助了解患者心脏结构和功能状况。(8)胸部X线检查。高血压患者可见主动脉,尤其是升、弓部纡曲延长,其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左心室增大,有左心衰竭时左心室增大更明显。(9)呼吸睡眠监测。患者有打鼾、嗜睡、肥胖等症状时,医生需要借助一种检查来判断其是否患有睡眠呼吸暂停综合征。42. 高血压患者需要抽血检查吗

答:当然需要抽血检查了。(1)血尿常规检查。如果出现贫血、血尿、蛋白尿等,应考虑为肾性高血压,或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。(2)血液生化检查。包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。43. 做血液检查前需要注意什么

答:目前绝大多数检测项目的分析检测可直接采用静脉血的血清。在血清检测项目中,肝功能、血糖、血脂等受饮食及昼夜影响较大,一般以清晨空腹血标本为宜。

血脂检查前,应注意以下几点:(1)禁食。采血前一天晚10时开始禁食,次日早上9~10时采取静脉血,即空腹12小时以上晨间取血。(2)血化验前的最后一餐。应注意忌用高脂食物;不饮酒,因为饮酒能明显升高血浆富含三酰甘油(油食品)的脂蛋白及高密度脂蛋白(HDL)浓度,导致化验结果有误差。(3)在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如:伤、急性感染、发热、心肌梗死、妇女月经、妊娠等。(4)不要服用某些药物时检查。如避孕药、激素类药物等可影响血脂水平,导致检验的误差。

血脂检查易受许多因素的影响,到医院化验前务必注意上述的几种情况,这样才能保证化验结果的准确无误。

如果检查血脂异常,应当间隔一段时间后,再次复查血脂,最后请医生帮助确定高脂血症的诊断。44. 小便检查前应注意什么

答:尿液标本同样也会受饮食、运动、药物量等因素的影响,特别是饮食,故一般来说晨尿优于随机尿。

晨尿是指清晨起床后的第1次尿标本,较浓缩和酸化,有形成分(如血细胞、上皮细胞、管型)相对集中,便于观察。

随机尿即随意一次尿,留取方便,但受饮食、运动、药物影响较大,易出现假阳性和假阴性的结果,如饮食性蛋白尿、糖尿,维生素C干扰隐血结果等。

24小时尿检测是留取第1天晨8时排空膀胱后留取至次日晨8时的所有尿液,测定包括蛋白、糖、尿17-酮、17-羟类固醇、儿茶酚胺、钙离子等,检测不同的物质选择不同的防腐剂防腐。所有尿标本的收集都应足量,最少12ml,最好50ml。

女性留尿应避开月经期,避免阴道分泌物。45. 血浆肾素活性-血管紧张素-醛固酮测定应注意些什么

答:血浆肾素活性-血管紧张素-醛固酮测定是在继发性高血压(如肾性高血压、内分泌型高血压和醛固酮增多症等)的鉴别诊断中常用的检查。检查前应注意以下两点:(1)β受体阻滞药、血管扩张药、利尿药、甾体激素、甘草类影响体内肝素水平,一般要在停药2周测定血浆肾素活性。利舍平等代谢慢的药物应在停药后3周测定。不适停药的患者改用胍乙啶等影响血浆肾素活性较小的降压药。(2)钠盐摄入量影响血浆肾素活性,故患者测定3天前应适当减少食盐摄入量。46. 血及尿儿茶酚胺测定的注意事项是什么

答:当患者出现阵发性血压升高,或者持续性血压升高的同时有阵发性加重,或者发生高血压、低血压反复交替发作的现象时要怀疑嗜铬细胞瘤。血尿儿茶酚胺的测定在诊断嗜铬细胞瘤及高血压的鉴别诊断中非常重要。

儿茶酚胺检查需注意:(1)化验前停服任何药物3天,至少12小时不能食用香蕉、咖啡、茶等含香草的食品。(2)留尿标本方法:为排除尿液其他成分(肌酐、总蛋白、糖、尿素、电解质等)在每日不同时间排泄率不同对测定结果的影响,本实验需收集24小时尿液。第一天晨8时排空膀胱,而后开始收集尿液标本至次日晨8时。患者第一次留尿倒入标本瓶后即向瓶中加入10ml浓盐酸,并最终保证每升尿中加入浓盐酸10ml。标本应避免强烈阳光照射,以免尿胆原等物质发生反应。最后记录总尿量,混匀,取30~50ml送检。(3)24小时尿变肾上腺素,变去甲肾上腺素是筛选试验,受其他因素影响较小,不需停药。血浆游离变肾上腺素,变去甲肾上腺素对诊断散发性嗜铬细胞瘤的敏感性达99%,家族性达97%。47. 进行睡眠呼吸监测事先要做什么准备

答:患者有打鼾、嗜睡、肥胖等症状时,医生需要借助一种检查来判断其是否患有睡眠呼吸暂停综合征。多导睡眠仪(PSG)进行睡眠呼吸监测为无创伤检测,一般无须特殊准备,成功的关键在于患者保持心情平静,能够正常地入睡。检查前应该注意:(1)检查前数小时禁饮咖啡、茶水等具有刺激作用的饮料,因为它们除了使人兴奋,难以入睡外,还会兴奋呼吸中枢,使病情发生变化,难以反映正常的病情。(2)有些患者为了在检查时能够入睡,口服地西泮等安眠药或酒后检查都是不可取的。(3)检查前要洗澡、洗头、刮胡须,因为睡眠呼吸监测中许多生理信号都是通过贴在皮肤表面的电极来记录的,良好的接触是保证高质量信号的关键。(4)检查时医护人员会应用一些化学试剂以清除所安置电极部位的皮肤表面油脂等,这些都不会对人体造成危害。48. 怀疑继发性高血压,需要做哪些特殊检查

答:当怀疑由其他疾病引起的高血压时,还应进行一些必要的特殊检查。(1)怀疑原发性醛固酮增多症:检查电解质及酸碱平衡,测定血浆肾素活性、醛固酮,还可以做放射性碘化胆固醇肾上腺照相或扫描、肾上腺CT、B超、肾上腺磁共振显像及肾上腺静脉造影。(2)怀疑嗜铬细胞瘤:测定血尿儿茶酚胺及其代谢产物,必要时还可以做B超、CT扫描、磁共振显像、间碘苄胍闪烁扫描及经静脉导管,选择顺序多处采血测定儿茶酚胺。(3)怀疑皮质醇增多症:测定血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇,小剂量地塞米松抑制试验等。49. 高血压患者为何必须做超声心动图检查

答:超声心动图可以直观地检测心脏各房室形态大小、瓣膜活动情况、心脏壁厚度及运动情况,且测量较准确。由于高血压时常伴有心脏形态、功能和血流的改变,所以,超声心动图是高血压患者常规的检查项目。高血压性心脏病在出现症状之前,在超声心动图上已能发现左心室重量的增加。有研究报告称轻型高血压患者中,在收缩功能降低之前,超声心动图上更早出现的是舒张功能的异常现象。以上资料表明,高血压患者在没有任何临床症状以前,超声心动图就可能出现异常现象,这对高血压病人的心脏监测和防治是非常重要的。50. 超声心动图结果单中重要指标的正常值是多少

答:超声心动图一般由两部分构成,一部分是二维超声心动图结果,另一部分是彩色血流多普勒超声结果。

二维超声心动图的结果反映的是心脏结构方面有无异常,重要指标包括左房最大内径(LAd)、升主动脉内径(AOd)、舒张末期左室内径(LVd)、舒张末期右室内径(RVd)、舒张期末室间隔厚度(IVSd)以及舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)。另外,还有表示心脏收缩功能的左室射血分数(LVEF)。

彩色血流多普勒超声结果反映的是血流方面有无异常,重要指标包括舒张期二尖瓣前向血流、收缩期二尖瓣反流、收缩期主动脉瓣前向血流。

对于中国成人来说,正常值如下:LAd≤35mm,AOd≤35mm,LVd≤55mm(男)50mm(女),RVd≤25mm,IVSd≤13mm,LVPWd≤12mm,LVEF≥40%,舒张期二尖瓣前向血流E峰/A峰>1.0,无收缩期二尖瓣反流,收缩期主动脉瓣前向血流流速<3m/s。51. 高血压患者在二维超声心动图上有何表现

答:高血压患者一般在二维超声心动图上可出现如下表现:(1)室间隔与左室后壁呈均匀性的向心性肥厚。(2)左心室腔变小,肥厚程度与血压升高的时间长短有关。(3)主动脉可增宽,左心房可轻度增大。(4)左心室收缩力增强,射血分数可增加或不变,但晚期高血压患者发展成为心力衰竭后,射血分数则会显著减低。(5)老年高血压患者可存在二尖瓣及主动脉瓣钙化表现。(6)右心室基本正常。(7)右心房、肺动脉均无异常表现。52. 高血压患者在多普勒超声心动图上有何表现

答:高血压时,左心室的阻力负荷增大,致使左心室肥厚,舒张功能受限,在彩色血流多普勒超声心动图上表现如下:(1)二尖瓣口前向血流E峰/A峰≤1.0,即左心房进入左心室的血流A峰高于E峰。(2)二尖瓣可存在反流,根据反流束的大小分为轻度反流、中度反流和重度反流。(3)主动脉前向血流一般正常,除非伴有主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄,流速可增加。(4)三尖瓣一般不存在反流,除非高血压患者伴有肺动脉高压或右心室疾病。53. 高血压会引起心脏功能的哪些变化

答:心脏功能,一般指左心室心功能,而左心室心功能,则可分为收缩期心功能和舒张期心功能,两者均正常,才能保证左心室完成正常的泵功能。

超声心动图检查反映左心室收缩期心功能的指标一般为收缩期射血分数(LVEF),左心室射血分数是临床上最常用、最重要的左心室收缩功能指标,一般以左心室收缩末期和舒张末期容积测算。

左心室每搏量:正常范围60~120ml。

左心室射血分数(LVEF%)=左心室每搏量/左心室舒张末期容积×100%,正常成人LVEF在50%以上,低于40%则会出现心力衰竭的症状。

超声心动图反映左心室舒张期心功能的指标一般为二尖瓣口舒张期前向血流频谱。二尖瓣血流频谱之所以重要和常用,是因为无论心脏舒张功能受损的机制如何复杂多样,最终体现在左心室舒张期充盈上,而二尖瓣舒张期血流是左心室充盈的最后唯一通道,充盈血流的模式取决于充盈压即舒张期左心室与左心房之间的压力阶差变化。二尖瓣血流频谱通过测定舒张早期血流峰E峰和舒张晚期充盈峰A峰的流速比值来反映左心室舒张期功能。现在认为,E峰/A峰正常比值应>1.0,若在排除瓣膜性心脏病等可能影响二尖瓣血流模式的前提下,正常心率的中青年出现E峰/A峰<1.0,则提示左心室舒张功能的受损或是异常。54.“心脏肥厚”一定是高血压引起的吗

答:“心脏肥厚”一词说得非常笼统,一般医学上心脏肥大要具体分析,是左心肥厚还是右心肥厚,抑或是全心肥厚。

左心肥厚一般指超声心动图显示室间隔厚度(IVSd)超过13mm,左室后壁厚度超过12mm,且左室心肌重量指数(LVMI)男性≥125g/m2,女性≥110g/m2;右心肥厚一般指超声心动图显示右心室前壁增厚;全心肥厚则是以上两心室均有异常。

左心肥厚常见的疾病包括:风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压性心脏病、冠心病、主动脉缩窄、肥厚型心肌病等。

右心肥厚常见的疾病包括:肺源性心脏病、室间隔缺损、法洛四联症、原发性肺动脉高压等。

全心肥厚常见的疾病包括:风湿性心脏病、变态反应性心肌炎等。

因此,“心脏肥厚”出现,不一定是高血压引起的,许多原因均可引起“心脏肥厚”,需要具体原因具体分析。55. 室间隔肥厚就一定是高血压引起的吗

答:超声心动图显示室间隔厚度(IVSd)一般为超过13mm,才会认定是室间隔肥厚。高血压患者由于心脏后负荷压力加重,因此会出现左心室代偿性的肥厚,而室间隔作为构成左心室的一部分,必然会表现出肥厚。但是室间隔肥厚不一定就是高血压引起的,很多其他疾病均可引起室间隔的肥厚。例如肥厚型心肌病患者,就存在明显的室间隔肥厚。肥厚型心肌病是一种遗传性疾病,患病率约为1∶500,超声心动图上诊断肥厚型心肌病一般标准为室间隔厚度超过15mm,且室间隔厚度与左室后壁厚度之比>1.3。其他疾病如风湿性心脏病、主动脉缩窄等,也会存在室间隔的肥厚。因此,室间隔肥厚不一定就是高血压引起的。56. 瓣膜反流是何原因

答:人体的心脏中有4个瓣膜,分别是位于左心房和左心室之间的二尖瓣、位于左心室和主动脉之间的主动脉瓣、位于右心房和右心室之间的三尖瓣、位于右心室和肺动脉之间的肺动脉瓣。

在心脏的活动过程中,心脏瓣膜起着规范、指导血流方向的作用。以二尖瓣和主动脉瓣为例,在心脏收缩时二尖瓣关闭,主动脉瓣开放,于是血液只好流向主动脉而不会反向流入左心房;在心脏舒张时二尖瓣开放、主动脉瓣关闭,于是只有左心房内的血液流入左心室,主动脉内的血流不会反向流入左心室。

因此,所谓“二尖瓣反流”,就是说在心脏收缩时二尖瓣关闭不严,使得血液从左心室反向流入左心房。所谓“三尖瓣反流”就是说在心脏收缩时三尖瓣关闭不严,使得血液从右心室反向流入右心房。

二尖瓣轻度反流,是由二尖瓣本身病变、心脏扩大等原因,导致二尖瓣关闭不全,引起左心室血液向左心房反流所致。具体病因如高血压、风湿性或病毒性心肌炎,心肌病、风心病、冠心病、二尖瓣脱垂及心脏扩大等。

三尖瓣轻度反流,是由于肺动脉高压、三尖瓣本身病变或右心室扩大等原因引起的。

正常成年人,存在轻度或微量的二尖瓣或三尖瓣反流,但无任何其他症状,可以不用太在意,这是一种正常的生理现象。但是,如果超声心动图上出现了中度甚至重度的瓣膜反流,则应提高警惕,咨询医生,因为这时往往已经出现了心脏瓣膜疾病或是其他心脏疾病影响到了瓣膜功能的正常发挥。57. 高血压引起的心肌肥厚与肥厚型心肌病的心肌肥厚一样吗

答:高血压患者超声心动图显示为室间隔厚度(IVSd)一般<15mm,室间隔厚度与左室后壁厚度在1.0~1.3,且如果存在室间隔及左室后壁的肥厚,这种肥厚往往是均匀一致性的肥厚,而不是呈局限性或波浪形肥厚。

肥厚型心肌病患者超声心动图显示为室间隔厚度(IVSd)超过15mm,且室间隔厚度与左室后壁厚度之比>1.3,且室间隔肥厚呈局限性、不均一性肥厚,往往心尖部室间隔肥厚得更为明显,心肌排列紊乱。同时,肥厚型心肌病可分为梗阻性和非梗阻性两类,梗阻性肥厚型心肌病是指患者存在左室流出道的梗阻,左心室流出道及主动脉瓣口血流加速,跨瓣压差升高,一般血流流速都会>3m/s。而高血压患者则不存在左室流出道的梗阻,主动脉瓣口血流不加速,跨瓣压差很小。58. 长期高血压患者会在超声心动图上有何表现

答:晚期高血压患者可存在如下表现:(1)室间隔厚度及左室后壁厚度可进一步增厚。(2)左心室舒张得末期内径可增大,男性可>55mm,女性可>50mm。(3)左心房内径可增大,一般均会>35mm。(4)主动脉内径可增宽,>35mm。(5)若高血压患者晚期出现心力衰竭症状,则左室射血分数会低于40%。(6)二尖瓣口舒张期血流频谱E峰/A峰比值可进一步减小,或是晚期E峰/A峰比值远>1.0,可到2.0或3.0。(7)二尖瓣反流可达到中度甚至重度。(8)右心系统可受影响,出现右心室舒张末期内径的增大或是三尖瓣的反流。59. 超声心动图在诊断高血压方面有何不足

答:现在的二维超声心动图和彩色多普勒超声心动图存在有以下不足:(1)二维超声心动图图像清晰度不高,测量存在人为误差较大。(2)经胸二维超声心动图受胸骨和呼吸的影响,不能对心尖部、左心耳等处进行细致的检测。(3)对心脏各个部分及瓣膜情况不能从三维视角进行更加精确的把握和分析,不能提供空间解剖关系。(4)彩色多普勒超声心动图提供的数据还相对有限,三维血流仍无法检测。(5)对局部某段心肌的检测精确度还不高,不能提供某段心肌运动及功能的数据。(6)不能像CT一样,提供心脏某个断面的数据和分析。

因此,现在新型的三维超声心动图已经上市,三维超声心动图可以实时提供在三维空间的心脏各个结构的解剖关系,为医生提供更为详细的信息和数据。同时,新的测量技术和研究方法不断涌现,如组织多普勒速度成像技术、应变和应变率成像、心脏超声断面成像等,都为人们更加细致、完整地了解心脏结构和功能提供了方便。60. 高血压患者为何有时需要做经食管超声心动图

答:高血压患者由于存在后负荷的增加,因此,左心室收缩会代偿性地增强,而长期的收缩增强会导致左心室的肥厚和心腔容积的缩小,大量的血液无法在左心室内容纳,会继发性地储存于左心房内,同时,左心室收缩力的增强还会引起二尖瓣的反流,反流的加重也会引起左心房储存血液的增多。长期的大量的血液储存在左心房,左心房代偿性增大,而随之引起左心房电活动的改变及房颤的发生。心房颤动是高血压患者一个常见的并发症,房颤表现为患者心房正常节律的消失,代之以250次/分以上的小的颤动波,这样,血压在左心房内流动性变差,长期的血流的呆滞会导致血栓的形成。而房颤患者的左心耳部位是血栓最易发生的部位,因为此处血流最为缓慢。血栓形成后对患者非常危险,血栓的脱落会导致患者脑血管的栓塞,进而出现一系列脑卒中的症状。因此,早期发现血栓则显得尤为重要,而经胸超声心动图由于受胸骨和呼吸的影响,对左心房,尤其是左心耳内的血栓辨别能力较低,不能准确地检测出左心房或左心耳内是否存在血栓或血栓的大小以及性状。经食管超声心动图就应运而生,经食管超声心动图是将超声探头经患者的口、咽进入食管内,到达左心房所处的水平,此时探头发出的超声波没有了胸骨和肺的影响,可以非常直观地观察左心房及左心耳内的血栓情况,提供给医生非常清晰的心脏影像,为医生诊断和治疗病情提供了第一手的资料。

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