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发布时间:2020-07-06 07:32:53

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作者:周学海

出版社:中国中医药出版社

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脉义简摩

脉义简摩试读:

前言

中医药古籍是传承中华优秀文化的重要载体,也是中医学传承数千年的知识宝库,凝聚着中华民族特有的精神价值、思维方法、生命理论和医疗经验,不仅对于传承中医学术具有重要的历史价值,更是现代中医药科技创新和学术进步的源头和根基。保护和利用好中医药古籍,是弘扬中国优秀传统文化、传承中医学术的必由之路,事关中医药事业发展全局。

1949年以来,在政府的大力支持和推动下,开展了系统的中医药古籍整理研究。1958年,国务院科学规划委员会古籍整理出版规划小组在北京成立,负责指导全国的古籍整理出版工作。1982年,国务院古籍整理出版规划小组召开全国古籍整理出版规划会议,制定了《古籍整理出版规划(1982—1990)》,卫生部先后下达了两批200余种中医古籍整理任务,掀起了中医古籍整理研究的新高潮,对中医文化与学术的弘扬、传承和发展,发挥了极其重要的作用,产生了不可估量的深远影响。

2007年《国务院办公厅关于进一步加强古籍保护工作的意见》明确提出进一步加强古籍整理、出版和研究利用,以及“保护为主、抢救第一、合理利用、加强管理”的方针。2009年《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》指出,要“开展中医药古籍普查登记,建立综合信息数据库和珍贵古籍名录,加强整理、出版、研究和利用”。《中医药创新发展规划纲要(2006—2020)》强调继承与创新并重,推动中医药传承与创新发展。

2003~2010年,国家财政多次立项支持中国中医科学院开展针对性中医药古籍抢救保护工作,在中国中医科学院图书馆设立全国唯一的行业古籍保护中心,影印抢救濒危珍本、孤本中医古籍1640余种;整理发布《中国中医古籍总目》;遴选351种孤本收入《中医古籍孤本大全》影印出版;开展了海外中医古籍目录调研和孤本回归工作,收集了11个国家和2个地区137个图书馆的240余种书目,基本摸清流失海外的中医古籍现状,确定国内失传的中医药古籍共有220种,复制出版海外所藏中医药古籍133种。2010年,国家财政部、国家中医药管理局设立“中医药古籍保护与利用能力建设项目”,资助整理400余种中医药古籍,并着眼于加强中医药古籍保护和研究机构建设,培养中医古籍整理研究的后备人才,全面提高中医药古籍保护与利用能力。

在此,国家中医药管理局成立了中医药古籍保护和利用专家组和项目办公室,专家组负责项目指导、咨询、质量把关,项目办公室负责实施过程的统筹协调。专家组成员对古籍整理研究具有丰富的经验,有的专家从事古籍整理研究长达70余年,深知中医药古籍整理研究的重要性、艰巨性与复杂性,履行职责认真务实。专家组从书目确定、版本选择、点校、注释等各方面,为项目实施提供了强有力的专业指导。老一辈专家的学术水平和智慧,是项目成功的重要保证。项目承担单位山东中医药大学、南京中医药大学、上海中医药大学、福建中医药大学、浙江省中医药研究院、陕西省中医药研究院、河南省中医药研究院、辽宁中医药大学、成都中医药大学及所在省市中医药管理部门精心组织,充分发挥区域间互补协作的优势,并得到承担项目出版工作的中国中医药出版社大力配合,全面推进中医药古籍保护与利用网络体系的构建和人才队伍建设,使一批有志于中医学术传承与古籍整理工作的人才凝聚在一起,研究队伍日益壮大,研究水平不断提高。

本着“抢救、保护、发掘、利用”的理念,该项目重点选择近60年未曾出版的重要古医籍,综合考虑所选古籍的保护价值、学术价值和实用价值。400余种中医药古籍涵盖了医经、基础理论、诊法、伤寒金匮、温病、本草、方书、内科、外科、女科、儿科、伤科、眼科、咽喉口齿、针灸推拿、养生、医案医话医论、医史、临证综合等门类,跨越唐、宋、金元、明以迄清末。全部古籍均按照项目办公室组织完成的行业标准《中医古籍整理规范》及《中医药古籍整理细则》进行整理校注,绝大多数中医药古籍是第一次校注出版,一批孤本、稿本、抄本更是首次整理面世。对一些重要学术问题的研究成果,则集中收录于各书的“校注说明”或“校注后记”中。“既出书又出人”是本项目追求的目标。近年来,中医药古籍整理工作形势严峻,老一辈逐渐退出,新一代普遍存在整理研究古籍的经验不足、专业思想不坚定等问题,使中医古籍整理面临人才流失严重、青黄不接的局面。通过本项目实施,搭建平台,完善机制,培养队伍,提升能力,经过近5年的建设,锻炼了一批优秀人才,老中青三代齐聚一堂,有效地稳定了研究队伍,为中医药古籍整理工作的开展和中医文化与学术的传承提供必备的知识和人才储备。

本项目的实施与《中国古医籍整理丛书》的出版,对于加强中医药古籍文献研究队伍建设、建立古籍研究平台,提高古籍整理水平均具有积极的推动作用,对弘扬我国优秀传统文化,推进中医药继承创新,进一步发挥中医药服务民众的养生保健与防病治病作用将产生深远影响。

第九届、第十届全国人大常委会副委员长许嘉璐先生,国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长、中华中医药学会会长王国强先生,我国著名医史文献专家、中国中医科学院马继兴先生在百忙之中为丛书作序,我们深表敬意和感谢。

由于参与校注整理工作的人员较多,水平不一,诸多方面尚未臻完善,希望专家、读者不吝赐教。国家中医药管理局中医药古籍保护与利用能力建设项目办公室二〇一四年十二月

许序

“中医”之名立,迄今不逾百年,所以冠以“中”字者,以别于“洋”与“西”也。慎思之,明辨之,斯名之出,无奈耳,或亦时人不甘泯没而特标其犹在之举也。

前此,祖传医术(今世方称为“学”)绵延数千载,救民无数;华夏屡遭时疫,皆仰之以度困厄。中华民族之未如印第安遭染殖民者所携疾病而族灭者,中医之功也。

医兴则国兴,国强则医强。百年运衰,岂但国土肢解,五千年文明亦不得全,非遭泯灭,即蒙冤扭曲。西方医学以其捷便速效,始则为传教之利器,继则以“科学”之冕畅行于中华。中医虽为内外所夹击,斥之为蒙昧,为伪医,然四亿同胞衣食不保,得获西医之益者甚寡,中医犹为人民之所赖。虽然,中国医学日益陵替,乃不可免,势使之然也。呜呼!覆巢之下安有完卵?

嗣后,国家新生,中医旋即得以重振,与西医并举,探寻结合之路。今也,中华诸多文化,自民俗、礼仪、工艺、戏曲、历史、文学,以至伦理、信仰,皆渐复起,中国医学之兴乃属必然。

迄今中医犹为国家医疗系统之辅,城市尤甚。何哉?盖一则西医赖声、光、电技术而于20世纪发展极速,中医则难见其进。二则国人惊羡西医之“立竿见影”,遂以为其事事胜于中医。然西医已自觉将入绝境:其若干医法正负效应相若,甚或负远逾于正;研究医理者,渐知人乃一整体,心、身非如中世纪所认定为二对立物,且人体亦非宇宙之中心,仅为其一小单位,与宇宙万象万物息息相关。认识至此,其已向中国医学之理念“靠拢”矣,虽彼未必知中国医学何如也。唯其不知中国医理何如,纯由其实践而有所悟,益以证中国之认识人体不为伪,亦不为玄虚。然国人知此趋向者,几人?

国医欲再现宋明清高峰,成国中主流医学,则一须继承,一须创新。继承则必深研原典,激清汰浊,复吸纳西医及我藏、蒙、维、回、苗、彝诸民族医术之精华;创新之道,在于今之科技,既用其器,亦参照其道,反思己之医理,审问之,笃行之,深化之,普及之,于普及中认知人体及环境古今之异,以建成当代国医理论。欲达于斯境,或需百年欤?予恐西医既已醒悟,若加力吸收中医精粹,促中医西医深度结合,形成21世纪之新医学,届时“制高点”将在何方?国人于此转折之机,能不忧虑而奋力乎?

予所谓深研之原典,非指一二习见之书、千古权威之作;就医界整体言之,所传所承自应为医籍之全部。盖后世名医所著,乃其秉诸前人所述,总结终生行医用药经验所得,自当已成今世、后世之要籍。

盛世修典,信然。盖典籍得修,方可言传言承。虽前此50余载已启医籍整理、出版之役,惜旋即中辍。阅20载再兴整理、出版之潮,世所罕见之要籍千余部陆续问世,洋洋大观。今复有“中医药古籍保护与利用能力建设”之工程,集九省市专家,历经五载,董理出版自唐迄清医籍,都400余种,凡中医之基础医理、伤寒、温病及各科诊治、医案医话、推拿本草,俱涵盖之。

噫!璐既知此,能不胜其悦乎?汇集刻印医籍,自古有之,然孰与今世之盛且精也!自今而后,中国医家及患者,得览斯典,当于前人益敬而畏之矣。中华民族之屡经灾难而益蕃,乃至未来之永续,端赖之也,自今以往岂可不后出转精乎?典籍既蜂出矣,余则有望于来者。

谨序。第九届、十届全国人大常委会副委员长二〇一四年冬

王序

中医学是中华民族在长期生产生活实践中,在与疾病作斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学,是中国古代科学的瑰宝,为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献,对世界文明进步产生了积极影响。时至今日,中医学作为我国医学的特色和重要医药卫生资源,与西医学相互补充、相互促进、协调发展,共同担负着维护和促进人民健康的任务,已成为我国医药卫生事业的重要特征和显著优势。

中医药古籍在存世的中华古籍中占有相当重要的比重,不仅是中医学术传承数千年最为重要的知识载体,也是中医为中华民族繁衍昌盛发挥重要作用的历史见证。中医药典籍不仅承载着中医的学术经验,而且蕴含着中华民族优秀的思想文化,凝聚着中华民族的聪明智慧,是祖先留给我们的宝贵物质财富和精神财富。加强对中医药古籍的保护与利用,既是中医学发展的需要,也是传承中华文化的迫切要求,更是历史赋予我们的责任。

2010年,国家中医药管理局启动了中医药古籍保护与利用能力建设项目。这既是传承中医药的重要工程,也是弘扬优秀民族文化的重要举措,不仅能够全面推进中医药的有效继承和创新发展,为维护人民健康做出贡献,也能够彰显中华民族的璀璨文化,为实现中华民族伟大复兴的中国梦作出贡献。

相信这项工作一定能造福当今,嘉惠后世,福泽绵长。国家卫生和计划生育委员会副主任国家中医药管理局局长中华中医药学会会长二〇一四年十二月

马序

新中国成立以来,党和国家高度重视中医药事业发展,重视古籍的保护、整理和研究工作。自1958年始,国务院先后成立了三届古籍整理出版规划小组,分别由齐燕铭、李一氓、匡亚明担任组长,主持制订了《整理和出版古籍十年规划(1962—1972)》《古籍整理出版规划(1982—1990)》《中国古籍整理出版十年规划和“八五”计划(1991—2000)》等,而第三次规划中医药古籍整理即纳入其中。1982年9月,卫生部下发《1982—1990年中医古籍整理出版规划》,1983年1月,中医古籍整理出版办公室正式成立,保证了中医古籍整理出版规划的实施。2002年2月,《国家古籍整理出版“十五”(2001—2005)重点规划》经新闻出版署和全国古籍整理出版规划领导小组批准,颁布实施。其后,又陆续制定了国家古籍整理出版“十一五”和“十二五”重点规划。国家财政多次立项支持中国中医科学院开展针对性中医药古籍抢救保护工作,文化部在中国中医科学院图书馆专门设立全国唯一的行业古籍保护中心,国家先后投入中医药古籍保护专项经费超过3000万元,影印抢救濒危珍、善、孤本中医古籍1640余种,开展了海外中医古籍目录调研和孤本回归工作。2010年,国家财政部、国家中医药管理局安排国家公共卫生专项资金,设立了“中医药古籍保护与利用能力建设项目”,这是继1982~1986年第一批、第二批重要中医药古籍整理之后的又一次大规模古籍整理工程,重点整理新中国成立后未曾出版的重要古籍,目标是形成并普及规范的通行本、传世本。

为保证项目的顺利实施,项目组特别成立了专家组,承担咨询和技术指导,以及古籍出版之前的审定工作。专家组中的许多成员虽逾古稀之年,但老骥伏枥,孜孜不倦,不仅对项目进行宏观指导和质量把关,更重要的是通过古籍整理,以老带新,言传身教,培养一批中医药古籍整理研究的后备人才,促进了中医药古籍保护和研究机构建设,全面提升了我国中医药古籍保护与利用能力。

作为项目组顾问之一,我深感中医药古籍保护、抢救与整理工作的重要性和紧迫性,也深知传承中医药古籍整理经验任重而道远。令人欣慰的是,在项目实施过程中,我看到了老中青三代的紧密衔接,看到了大家的坚持和努力,看到了年轻一代的成长。相信中医药古籍整理工作的将来会越来越好,中医药学的发展会越来越好。

欣喜之余,以是为序。中国中医科学院研究员二〇一四年十二月

校注说明

《脉义简摩》八卷,清·周学海撰,诊法脉学类著作。

周学海(1856—1906),字澄之,清代医学家,安徽省池州府建德县人。早年潜学儒学,清光绪十八年(1892)中进士,授内阁中书,又出任浙江候补道。周学海体弱多病,一生淡泊功名,唯好读书,尤喜钻研医学,后来潜心研究医学,博览众家医书,广采各家之长,对于诊法理论体会最为深刻,尤其是论述脉诊内容最为详尽,是清代末期有名的中医临床实践家和中医临床理论家。由于《濒湖脉学》过于简略,于脉理无所发明,于是参阅《脉经》《诊家枢要》《诊宗三昧》等有关文献五六十种,并结合个人心得撰成此书。《脉义简摩》成书于清光绪十八年(1892),刊行于清光绪二十二年(1896)。本次整理以清光绪二十二年丙申(1896)池阳周学海刻《周氏医学丛书》本为底本,以清宣统三年辛亥(1911)池阳周氏福慧双修馆刻本(简称“宣统本”)为主校本,参用本校、他校,谨慎使用理校。他校以本书所引文献之通行本为校本。校注原则如下:

1.采用现代标点方法,对原书进行标点。

2.原书中繁体字改为规范简化字。

3.原书中一般笔画之误,如“己”“已”不分等,予以径改,不出校。

4.原书中异体字、俗写字,以规范简化字律齐,不出注。

5.原书中通假字、古体字,保留原字,于首见处出注说明。

6.原书中倒错,有本校或他校资料可据者,据本校或他校资料乙正,无本校或他校资料可据者,据文义乙正。

7.原书字词无误而他校资料义胜或有参考意义者,酌情出校。

8.原书中文字有疑义,无本校或他校资料可据,难定是非者,出校存疑。

9.原书中字词疑难或生疏者,予以简注。

10.原书中明引前代文献,简注说明。其中引用与原文无差者,用“语出”;引用与原文有出入者,用“语本”;称引自某书而某书不见反见于他书者,用“语见”。

11.原书每卷题下有“皖南建德周学海潜初甫撰辑”题署,今一并删去。

12.原书许兴文序无标题,补“许序”为题。

13.“凡例”正文段落前原有提示符“—”,今一并删去。

14.原书中“右”“左”等作方位词“上”“下”义者,统一改为“上”“下”。

15.原目录前无“目录”二字,今据体例加。原目录较繁琐,今据正文重新整理。

16.原文小字,根据内容应为大字的调整为大字。许序[1]

澄之前辈同年,既汇刻《脉经》《本草经》《难经》诸书,表章[2][3]遗籍,嘉惠来学,俾医有绳尺,病无夭枉,卓然盛心已。顷复示

[4]所箸《脉简》若干卷,命兴文叙之。夫医之为道最尊,其术至难不易,三品之药,金石草木之性,能生人,亦能杀人,医操生杀之权,莫尊于是。自轩岐以逮汉晋隋唐,医学家方书汗牛充栋,文字之渊奥[5][6]与治法之微眇,浅儒肤学,开卷瞢然,莫难于是。至所藉以行其道而施其术者,独有切脉一端。病状万殊,呼吸千变,欲其手与心合,[7]气与神通,即脉以审证,随方以奏效,非夫精研古籍,神明于古人[8]之法,安所执以为定衡耶?世徒以医卜星相并称,而医之尊者贱;业医者不识古书,随俗臆决,而医之难者易。《内经》之言曰下工切[9]而知之,今世果能切脉以知病,则固俨然上工也。《脉经》废而脉[10][11]理不明,《脉诀》《脉学》行而脉理愈晦,前辈《脉经》之刻[12][13],信古人功臣矣,《脉简》之作,其殆今世导师乎?曩者先大人[14][15]善以医术济人,生平持脉精审,一以古经为断。兴文谫陋,愧[16][17]不能承家学。前辈以名进士来官河上,雅好博古,乃复启扃洞,[18][19]窔于医门。是编即寿身之益,溥为寿世之资,意在执简以驭繁,非世之所为因陋就简者。兴文虽不克明言其所以然,要其综古法而择[20]之精,本心得而言之有当,脉理之谬,兹可扫荡廓清矣。艰辞不[21][22]文,敬书简端以复。[23]光绪十八年壬辰孟秋歙年侍许兴文拜序

[1]同年:科举时代同榜录取者互称“同年”。

[2]表章:义同“表彰”,彰显。

[3]卓然盛心:深厚美好之情。

[4]箸:同“著”。

[5]微眇:精微而高远。眇,高远。

[6]瞢(méng盟)然:糊涂貌。

[7]神明:触类旁通而自有心得。典出《周易·系辞上》。

[8]定衡:确定不移的标准。衡,秤杆,引为标准。

[9]下工切而知之:语本《难经·六十一难》。

[10]脉诀:指六朝高阳生所著《王叔和脉诀》。

[11]脉学:指明代李时珍所著《濒湖脉学》。

[12]前辈脉经之刻:周学海于清光绪十七年(1891)校刻《周氏医学丛书》初集,包括《脉经》《神农本草经》等十二种医书。前辈,对周学海的尊称。

[13]曩(nǎng囊):从前。

[14]先大人:古时向别人称自己去世的父亲为“先大人”。

[15]谫(jiǎn剪)陋:浅薄。

[16]名进士:周学海于清光绪十八年(1892)殿试获三甲第三十九名,授内阁中书。

[17]扃(jiǒng窘)洞:门径。

[18]窔(yào要):(境界)深奥。

[19]溥:广大。

[20]廓清:肃清。

[21]艰辞不文:拙于言辞,没有文采。

[22]简端:书前。简,古书有简册时代,后因称“书”为“简”。

[23]年侍:科举时代一般同年登科者来往中的自称。王序[1]

昔人谓脉之理,微如窥深渊而迎浮云,诊之道不诚难矣哉?轩[2]岐仓扁、仲景元化诸圣,发明脉理,虽散见于诸书,而迄无专帙以[3]昭示来许,亦医林中大缺陷也。晋太医叔和王氏独出手眼,著《脉[4][5][6]经》十卷,条分缕析,洵为医学津梁。讵六朝高阳生托名叔和,[7]著为《脉诀》,由是家弦户诵,只知伪诀,而叔和真本遂晦。明代李濒湖因复著《脉学》,其大旨本之《脉经》,参以己见,编成诗[8]歌,以便记诵,亦未始非济世之苦心。第其所载褊浅简略,遗漏颇多,童年习之,又几只知有《脉学》,不知有《脉经》,而叔和真本愈晦。非斯世斯民之厄运乎?步蟾壮年搜辑叔和佚书,手录数过,即[9]思付梓行世,奈未窥全豹,加以阮囊羞涩,心长力短,迄今墓木已[10][11][12]拱,壮志愈堕,自分此生无复余望。壬辰秋末,路过袁江,[13]获睹澄之司马于官寓,喜谈医理,而尤精于脉,滔滔汩汩,口若[14][15]悬河,于羲轩后数百家言,如指诸掌。既不惜重赀,将叔和《脉经》原本,暨唐宋元诸名家医籍世无传本者,次第付梓,公诸海内矣,又复撷前贤数十家脉学之精华,参以己所阅历者,细心讨论,辑成《脉简》八卷,穷源竟委,无美不臻,索隐钩深,无疑不析。盖[16]其藏书既富,而精神学力又足以赴之,其以一片婆心而为渡世之[17][18][19][20]慈舫。公殆叔和之后身欤?夫公以阀阅世家,少年高第,[21]文章名贵,台阁风裁,世俗风尘一毫不染,而独究心于医。每遇[22]大证,群医束手,辄一二剂起死回生,孙真人、狄梁公一流人[23][24]物,今何幸及身见之?异日调和鼎鼐,燮理阴阳,其痌瘝乃身[25][26][27][28]之心,臻一世于太和,所谓上医活国者,将为公预卜焉?[29][30][31]步蟾鸿爪印泥,行李匆匆,聊弁里言,以志钦慕之忱云尔。[32]

光绪壬辰秋九月下浣海盐懒闲居士秋圃王步蟾拜识时年七十有三

[1]窥深渊而迎浮云:典出《素问·六微旨大论》。

[2]专帙(zhì志):专书。帙,书衣,亦指书。

[3]来许:后学。典出《诗经·大雅·下武》。

[4]洵:确实。

[5]讵:岂知。

[6]高阳生:《王叔和脉诀》的作者。宋代陈言《三因极一病证方论》卷一称“六朝有高阳生者,剽窃作歌诀”,后世有认为其为五代或北宋中期以前人者。

[7]伪诀:指《王叔和脉诀》。

[8]褊(biǎn扁)浅:狭隘浅薄。褊,衣服窄小,引申为狭隘。

[9]阮囊羞涩:经济窘迫。典出宋代阴时夫《韵正群玉·一钱囊》。

[10]墓木已拱:原为形容人死已久,典出《左传·僖公三十二年》。

[11]堕:通“惰”。《文选·七发》李善注引引郭璞《方言注》:“堕,懈堕也。”

[12]自分:自料。

[13]汩汩:义同“滔滔”,形容说话连续。

[14]羲轩:伏羲氏与轩辕氏的合称。

[15]赀:通“资”。《说文通训定声·屯部》:“赀,假借为‘资’。”

[16]婆心:仁慈之心。

[17]渡世之慈舫:佛教称佛、菩萨以慈悲之心救度众生脱离苦海,有如舟航,因称“渡世之慈舫”。慈舫,也作“慈航”。

[18]后身:佛教有“三世”之说,称某人转世之身为“后身”。

[19]阀阅:功勋世家。

[20]高第:科举时代称考试中试为“高第”。

[21]台阁风裁:谓有台阁之臣的神采风度。台阁,东汉初置尚书台,为皇帝秘书机构,实际辅佐皇帝处理政务,因其官署在宫禁之内,因称“台阁”。风裁,风度神采。

[22]狄梁公:即狄仁杰,唐代大臣,其死后曾追封“梁国公”,因称。唐代薛用弱《集异记》载有狄仁杰用针法治愈疣赘事。

[23]调和鼎鼐(nài奈):于鼎鼐中调味,喻处理国家大事,多指行使宰相职责。鼎,烹饪器。鼐,一种大鼎。

[24]燮(xiè谢)理阴阳:典出《尚书·周官》。辅佐天子治理国事。燮,调和。

[25]痌瘝(tōngguān通关)乃身:语出《尚书·康诰》,也作“恫瘝”。表示对民间疾苦的关怀。

[26]一世:普天下之人。

[27]太和:太平。

[28]上医活国:语本《国语·晋语八》。

[29]鸿爪印泥:大雁在雪泥中留下的爪印,喻往事遗留的痕迹,此喻对周学海学术了解肤浅。

[30]行李:行程。

[31]聊弁里言:只得姑且以俚俗之言为之作序。弁,作序。里言,俚俗之言。

[32]下浣:古时官员十日一次休息沐浴,每月因分为上浣、中浣、下浣。浣,洗衣沐浴。

自叙

濒湖李氏著《脉学歌诀》,其书于脉理何所发明?而天下争奉之[1]为圭臬者,徒以其简而已。简者,便于省记,不待思索,已若有得,不烦博考,已若有余。然自是以来,讲脉者无劳心苦思之功,而脉法[2]中少心得之士矣,故吾谓《脉学》出而脉法坏也。虽然,《大易》[3]之言曰简则易从,易从则有功,简顾可忽乎哉?与其繁而横决,支离无当,毋宁简而空疏,意象虚涵,犹可任有志者之深思而自得也。[4]且天下人心风气日趋便捷矣,而独持其繁且拙者,龂龂焉以号于世,[5][6]不亦傎乎?故居今日而欲挽回天下之积习,以反于大中至正之路,非导之以简不为功,医特其一端也。李氏之书其太简矣,吾之书以简治简,所谓从治者也。夫斯简也,其原出于《内经》《难经》《伤寒论》《金匮方论》《脉经》《甲乙经》《千金方》《翼方》,及宋元[7]以来至于近世名贤,与夫日本、泰西诸国著述,参阅者五六十种,凡四百余卷,撮而记之,而后乃成斯简者也。考之于古而有所本,反之于身而有可信,征之于人而无不合,斯施之于病而无不明矣,夫是之谓简。光绪壬辰新秋澄之自记

[1]圭臬:古时测日影的工具为“圭”,测水平的工具为“臬”,喻准则。

[2]大易:指《周易》。

[3]简则易从……有功:语出《周易·系词上》。

[4]龂龂(yínyín银银)焉:争辩貌。

[5]傎(diān巅):错乱失次。

[6]反:通“返”。《论语·子罕》:“吾自卫反鲁,然后乐正,《雅》《颂》各得其所。”

[7]泰西:指西方。

凡例

自古阐论脉法、脉理之书,自以《脉经》为得正传而具大观,诊[1][2]家宝笈,无逾于此。后世脉书,惟婴宁《枢要》、石顽《三昧》[3][4]二书发挥精透,次则士材《正眼》、景岳《脉神》尚有可观。兹集采自《内经》以下,博观约取,必期字字句句皆协于心而适于用。其相因之肤词,无据之僻语,一概不录。

是书专论切脉,其望闻问三诊未暇详及,他日当别为一书,以备四诊大法。惟妇人、小儿兼收察色问证之文,因二科文本无多,且脉难专恃,故聚之以便观览。

脉学先求脉体,脉体既得,进求脉理,则于脉之源流无不了彻,而各脉主病无待烦言,自能应于无穷矣。故此集于各脉主病稍略,而[5]卷四、卷五诸文亦自可观,神而明之,存乎其人。

每篇正文引用经文及前贤名论皆顶书,其下一格及夹杂小注则拙注也。独补义二卷,全出臆撰,因前贤书中俱无此种议论,即有之而亦未畅,不得不独出手眼,将平日读书、临证管窥所及略抒于此,以[6]质海内。

凡前贤名论,脍炙人口而揆之事理不能确信者,必叙出所以难信之故,不敢随声附和,甘受古人之欺而自欺以欺世也。若夫有意掊击,[7]以炫新奇,此经生浮薄之习也,妄诋前贤,定遭天谴。

有一说而义理彼此相通者,势不能处处皆录其说,以致繁复,故详略互见者,必然之势也。果统观全书而融会之,自无憾于阙略矣。

读书固不可死于句下,然初学入门,却须字字句句求其着落,征之人事,确有实际,方可渐期深造自得。若开口便海阔天空,自矜融会,谈理有余,征事不足,于心无得,于事无济,名士欺世之术,岂[8][9]有当于太医司命之业耶?故此书于翻衍、河洛、八卦之说,概不阑入。[10]

医以养亲为急,古来明医多出于此,故《寿亲养老》《儒门事亲》诸书,君子重其义矣。洋烟乃近时之通患,无古法之可师。疮疽亦苦海之难堪,宜救援之有术。故第六卷名论汇编独详三者。

是书当分四截看:前五卷援先哲名言,佐以诠释,由浅入深,有条不紊,为第一截;第六卷摭拾名论,以补前五卷所未备也,为第二截;七卷妇科,八卷儿科,以证为题,与前六卷体例稍别,为第三截;补义二卷,或推畅旧论,或抒发新思,又以补前八卷之大义者也,为第四截。此书如层峦叠嶂,得其脉络,自堪引人入胜,非如一丘半壑,一览而尽。

是书于古今脉法略已采摭无余,惟痘疹、疮疽仅见端绪,微示吉凶。然脉法已具于诸篇,义理自可以一贯。况是书本为切脉,其病证[11]治宜本难备录。昔喻嘉言犹议叔和《脉经》之芜漏而不纯全也,

[12][13]小子其能免于指摘与?尚冀高明匡余不逮。

[1]婴宁枢要:指元代滑寿所撰《诊家枢要》。婴宁,当是“撄宁”,滑寿字伯仁,晚号撄宁生。

[2]石顽三昧:指清代张璐所撰《诊宗三昧》。张璐,清代医家,长州(今苏州)人,字路玉,晚号石顽老人,著有《张氏医通》《千金方衍义》等。

[3]士材正眼:指清代李中梓所撰《诊家正眼》。李中梓,明代医家,字士材,号念莪,华亭(今属上海)人,著有《内经知要》《医宗必读》等。

[4]景岳脉神:指明代张介宾所撰《景岳全书》卷四之“脉神章”。张介宾,明代医家,字会卿,号景岳,著有《景岳全书》《类经》等。

[5]神而明之……其人:典出《周易·系辞上》。

[6]质:评断。

[7]经生:研治经学的书生。

[8]翻衍:指虞翻与邹衍之学。虞翻,三国时吴国人,精通筮法,著作有《易注》。邹衍,战国时齐国人,为阴阳家代表人物,倡导“大九州说”与“五德终始说”。

[9]河洛:河图与洛书的合称。

[10]寿亲养老:宋代陈直撰《养老奉亲书》一卷,元代邹铉增补三卷,成《奉亲养老新书》四卷。

[11]芜漏:杂乱而多遗漏。

[12]小子:自称的谦辞。

[13]其:岂。

卷一 部位类

寸口

[1][2]

十二经皆有动脉,独取寸口,以决五藏六府死生吉凶之法,何谓也?然。寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸,一日一夜一万三千五百息,漏[3]水下百刻,荣卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,为一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。寸口者,五藏六府之所终始,故取法于寸口也。《难经》

此越人发明《内经》诊脉之正法也。《内经》诊法,有专取寸口者,有兼取人迎者,有遍取身之上中下者。至仲景书,则趺阳、寸口并重,而又间称少阴,少阴者,太溪也。人迎、趺阳以候胃气,太溪以候肾气,不似寸口能决五藏六府之吉凶也。后世或议越人独取寸口之法为违《内经》之旨,亦未之思也。此寸口统寸、关、尺三部言,一曰气口,一曰脉口,亦有径称寸、称寸脉者,均与关前同名。荣卫行度,详见《灵枢·脉度》篇、《五十营》篇、《卫气行》篇。《素问·经脉别论》发明气口成寸,以决死生,即太阴为脉大会之义也,文繁不录。《难经·八难》曰:寸口脉平而死。徐灵胎诋之曰:如此则寸口何以决五藏六府之吉凶哉?不知其形虽平,其神必败,此正教人察脉贵在察神,不可泥形也。如《十八难》曰:假令外有痼疾,脉不浮结,内有积聚,脉不结伏,脉不应病,是为死病也。张石顽曰:常有变证多端,而脉见小弱,指下微和,似有可愈之机,此元气与病气俱脱,反[4]无病象发见,此脉不应病之候,非小则病退之比。慎柔和尚曰:凡久病人,脉大小洪细,浮沉弦滑,或寸浮尺沉,或寸沉尺浮,但有病脉,反属可治。如久病,浮中沉俱和缓,体倦者,决死。诸家之论,皆与经旨相发,徐氏特未致思耳。至于所以察神之法,则滑氏所谓上[5]下去来至止六字者得之矣,详见后篇。开章即揭出神字,为全书宗旨。

寸关尺

脉有尺寸,何谓也?然。尺寸者,脉之大要会也。从关至尺,是尺内,阴之所治也;从关至鱼际,是寸口内,阳之所治也。故分寸为尺,分尺为寸,阴得尺内一寸,阳得寸内九分,尺寸终始,一寸九分,故曰尺寸也。《难经》

寸后尺前,名曰关。阳出阴入,以关为界。阳出三分,阴入三分,故曰三阴三阳。阳生于尺,动于寸;阴生于寸,动于尺。《脉经》

鱼际至高骨为一寸,内取九分,高骨至尺泽为一尺,内取一寸,凡一寸九分,寸关尺三部各得六分,其一分则关之极中,阴阳之界也。或曰关前左为人迎,右为气口者即此。鱼际者,掌后横约纹;尺泽者,[6]肘曲横约纹也。王启玄谓三世脉法皆以三寸为寸关尺之部,盖古者布指知寸,三寸正当三指也,与一寸九分之法言异而数实同。三世,旧谓《神农本草》《黄帝针灸》《素女脉诀》也。

三部九候

三部者,寸关尺也;九候者,浮中沉也。《难经》

此亦发明《内经》诊脉之正法也。《脉要精微论》略见此义而未明言者,盖当时相习以为常法,不待缕叙,而又其时重在针刺,故著《三部九候论》,以人身分上中下三部,每部分天地人三候,以明针刺察病取穴之法,非以明诊脉之法也。后世乃执此以诋越人,试思《内经》察脉决病,用《三部九候论》之法者有几耶?况人迎、趺阳、太溪,要脉之必诊者也,而不列于其中,抑又何耶?寸关尺三部,[7]每部有浮中沉三候,三而三之,故曰九候。《刊误》曰浮以候府,沉以候藏,中以候胃气,又有谓浮候经,中候府,沉候藏者,皆不必拘。大概寸关尺候身之上中下,浮中沉候经络藏府之表里,而上下去[8]来候阴阳血气之升降嘘吸者也。详见第二卷阴阳、藏府两篇。

三部分配藏府

肝心出左,脾肺出右,肾与命门,俱出尺部。《脉经》

玩肾与命门俱出尺部,是两尺俱候肾,俱候命门矣。盖命门为元[9]阳与真精所聚,水火同居,浑一太极也。火之体阴,其在下也,动于右;水之体阳,其在下也,动于左。故《难经》曰右为命门,又曰其气与肾通。

心部,在左手关前寸口是也,手少阴经也,与手太阳为表里,以小肠合为府,合于上焦。肝部,在左手关上是也,足厥阴经也,与足少阳为表里,以胆合为府,合于中焦。肾部,在左手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为表里,以膀胱合为府,合于下焦,在关元左。肺部,在右手关前寸口是也,手太阴经也,与手阳明为表里,以大肠合为府,合于上焦。脾部,在右手关上是也,足太阴经也,与足阳明为表里,以胃合为府,合于中焦。肾部,在右手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为表里,以膀胱合为府,合于下焦。在关元右,左属肾,右为子户,名曰三焦。《脉经》

此藏府分配不易之定法也。三焦既分配于两手之三部矣,复于右尺名曰三焦者,盖三焦有府有经,候府于三部,候经于右尺也。经候右尺者,以其禀气于命门,候手少阳之经气,实候命门之原气也。详见命门三焦说。两尺以形之虚实候肾水,以势之盛衰候命火,此至精至确,圣人复起而不易者也。

见陈修园《医学实在易》

左寸,外以候心,内以候膻中;左关,外以候肝,内以候鬲[10];左尺,外以候肾,内以候腹;右寸,外以候肺,内以候胸中;右关,外以候胃,内以候脾;右尺,外以候肾,内以候腹。

王叔和分配藏府

左寸,心、小肠;左关,肝、胆;左尺,肾、膀胱;右寸,肺、大肠;右关,脾、胃;右尺,命门、三焦。

李濒湖分配藏府

左寸,心、膻中;左关,肝、胆;左尺,肾、膀胱;右寸,肺、胸中;右关,脾、胃;右尺,肾、大肠。

张景岳分配藏府

左寸,心、膻中;左关,肝、胆;左尺,肾、膀胱、大肠;右寸,肺、胸中;右关,脾、胃;右尺,肾、小肠。

寸关尺分诊三焦

寸,宗气出于上焦,寸脉以候之;关,营气出于中焦,关脉以候之;尺,卫气出于下焦,尺脉以候之。

陈修园曰:大小二肠,经无明训,其实尺里以候腹,腹者,二肠膀胱俱在其中。王叔和以二肠配于两寸,取心肺与二肠相表里之义也;李濒湖以小肠配左尺,大肠配右尺,上下分属之义也;张景岳以大肠配左尺,取金水相从之义,小肠配右尺,取火归火位之义也。俱为近[11]理,当以病证相参。如大肠秘结,右尺宜实,今右尺反虚,左尺反实,便知金水同病也。小便热淋,左尺宜数,今左尺如常,右尺反数,便知相火炽盛也。或两尺如常,而脉应两寸者,便知心移热于小肠,肺移热于大肠也。一家之说,俱不可泥如此。[12]

何西池曰:小肠与心为表里,诊于左寸;大肠与肺为表里,诊于右寸。此越人之说也。有谓小肠候于左尺,大肠候于右尺。前说从其络,后说从其位,二说相兼而不可废。盖二肠位居于下,而经脉上行,则候经于寸,候府于尺,不必歧议也。

人迎气口

关前一分,人命之主。左为人迎,右为气口。左主司官,右主司府。阴病治官,阳病治府。《脉经》

左人迎候阳,右气口候阴,如是则左当司府,右当司藏。兹曰左主司官,官者职也,《灵兰秘典》曰凡此十二官不得相失也,是血气之功用,十二经之通称也,行于身者,阳之类也。右主司府,府者宫也,《阴阳离合》曰阴之五宫伤在五味,是血气之藏聚,五藏六府之通称也,居于内者,阴之类也。故知候阳候阴,非仅以藏府分也,亦以经络与藏府之内外分也,故又曰寸口主中,人迎主外,盖阴阳无定义者也。以十二经言之,则阴经阴也,阳经阳也;以经络与藏府言之,则经络阳也,藏府阴也;以藏府言之,则藏阴也,府阳也;以气血言之,则气分阳也,血分阴也。皆变见于寸口、人迎,善体之而兼以问,则知其病之所属矣。阴病治官,阳病治府,从阴引阳、从阳引阴之义也,以明阴阳还相为宫,非谓凡治病必如此法也。《灵枢·终始》曰:所谓平人者不病,不病者,脉口、人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也。少气者,脉口、人迎俱小而不称尺寸也,如是则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,[13]如是者可将以甘药,不可饮以至剂。《四时气》曰:持气口、人迎以视其脉,坚且盛且滑者病日进,脉软者病将下下,衰也,曰泻下者非。诸经实者,病三日已,气口候阴,人迎候阳也。《禁服》曰:寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳,大小齐等。春夏人迎微大,秋冬气口微大,如是者命曰平人。人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳;二倍,在足太阳,二倍而躁,在手太阳;三倍,在足阳明,三倍而躁,在手阳明。盛则为热,虚则为寒,紧则为痛痹,代则乍甚乍间。人迎四倍,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。寸口大一倍于人迎,病在足厥阴,一倍而躁,在手心主;二倍,在足少阴,二倍而躁,在手少阴;三倍,在足太阴,三倍而躁,在手太阴。盛则胀满寒中,食不化,虚则热中出糜,少气,溺色变,紧则痛痹,代则乍痛乍止。寸口四倍,且大且数,名曰内关。盛则徒泻之,虚则徒补之,紧则先刺而后灸之,代则先取血络而后调之,陷下则徒灸之。陷下者,脉血结于中,中有著血,血寒,故宜灸。不盛不虚,以经取之。所谓经治者,饮药,亦曰灸刺。脉急则引,脉大以弱则欲安静,用力无劳也。《五色》曰:切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉滑者,病日损。脉口滑以沉者,病日进,在内;人迎滑盛以浮者,病日进,在外。脉之浮沉及人迎与寸口气大小等者,病难已。病在藏,沉而大者易已,小为逆;在府,浮而大者易已。人迎盛坚者,伤于寒;气口盛坚者,伤于食。窃尝论之,自古诊法,凡四大纲,有分菽重,如《难经·五难》所云者,有两手分人迎、气口,如上文所云者,有两手各分寸关尺三部,如《脉要精微论》及《难经·一难》《二难》所云者,[14]而《三部九候论》则求其动脉,以验穴之所在,而亦以各占其本经之寒热虚实者也。此四法者,至于今日,或传或不传。夫分菽重者,诊久病之捷法也;分人迎气口者,诊暴病之捷法也;而分三部者,兼内外,赅久暴,而无不候者也。故曰《脉要精微》,先圣之意不较然[15]乎?[16]《脉如》曰:内伤七情之脉,浅者惟气口紧盛而已,深者必审其何部相应,何藏传次,何藏相克,克脉胜而本藏脉脱者死。外感六淫之脉,轻者惟人迎紧盛,或各部单见而已,重则各部与人迎相应。[17]《慎柔五书》曰:尝见虚损,六脉和缓而数,八九至,服四君、保元,温肺理脾,先右三部退去三二至,左脉尚数不退,是右表先退,左里未退也。至数脉尽退,病将痊愈,左脉犹比右脉多一至,足见表[18]退而里未和耳。《难知》谓伤寒以左为表,右为里,杂病以右为表,左为里,信然。按左右表里,无论如何颠倒说来,总不外阴阳升降之义。经言左右者,阴阳之道路也,阳自左升,阴自右降,升者其本在下,其末在上,降者其本在上,其末在下。内伤者伤阴,是从内挠其阴之归路,降者不利,故脉右盛;外感者伤阳,是从外遏其阳之出路,[19]升者不利,故脉左盛。治之之法,宣扬与导阴迭相为用者也,在审其先后轻重而已。脉理之微,岂可执一乎?迟数不并见,右脉退去二三至,左脉尚数不退,又云数脉退尽,左脉犹比右多一至,实所未见,以俟高明。

人迎本足阳明脉,在结喉两旁,为府脉,所以候表;气口为手太阴经脉,在两手寸口,为藏脉,所以候里。此《内经》之旨也。后世但诊气口,而以左关前一分为人迎,右关前一分为气口。又以右手分之,寸为人迎,关为气口。《脉如》

以右手寸关分人迎、气口,止见李士材《医宗必读》中有此说,他书未见,未知士材何所本也?《脉如》引用各书,皆不著所出,今但据所见书之。《灵枢·寒热病》篇曰:颈侧之动脉人迎,人迎,足阳明也。阳逆[20]头痛,胸满不得息,取之人迎阳迎,当作阳逆。《本腧》篇曰:缺盆之中,任脉也,名曰天突。一次任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎。此皆谓颈侧动脉上有穴为人迎穴,非谓其脉即人迎脉也。且其脉大于气口数倍,而《灵枢·终始》《禁服》《素问·六节藏象》俱有气口大于人迎一倍二倍三倍四倍之文,且此人迎穴亦止候足阳明胃气而已,又何云一倍少阳、二倍太阳、三倍阳明乎?《终始》曰:少气者,脉口、人迎俱小而不称尺寸也。此又何以解之?故知两手关前分候之法必本于轩岐,非出于叔和也。至仲景所讥人迎趺阳,三部不参,则指颈脉与趺阳候胃气之盛衰,非与寸口互校其大小者也。《素问·病能》篇亦曰:有病胃脘痈者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,气逆者人迎甚盛,甚盛则热。人迎者,胃脉也,细绎词意,是恐后世误认人迎与左手关前相混,故以胃脉也。申释之,胃脉沉细者,即所谓右外以候胃者也,与人迎甚盛岂一脉耶?人迎有两,不可得之词气之外耶?张石顽曰:结喉两旁能候诸经之盛衰乎?此言是矣。

趺阳太溪

黄帝曰:经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明独动不休,何也?岐伯曰:是明胃脉也。胃为五藏六府之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也,以息往来,故人一呼脉再动,一吸脉再动,呼吸不已,故动而不止。黄帝曰:气之过于寸口也,上出焉息,下入焉伏,何道从还?不知其极?岐伯曰:气之离于藏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。黄帝曰:足阳明何因而动?岐伯曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循[21]咽,上走空窍,循眼系,入络脑,出,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也,故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆,阴阳俱静俱动,若引绳相倾者病。黄帝曰:足少阴何因而动?岐伯曰:冲脉者,十二经之海[22][23]也,与少阴之大络起于肾,下出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下。其别者,邪[24][25]入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络以温足胫。此脉之常动者也。《灵枢·动腧》篇,参《甲乙经》。

手太阴寸口,足少阴太溪,足阳明人迎、趺阳,岐伯止言人迎,而趺阳似属于足少阴,未晓若仲景《伤寒论》《金匮方论》则以趺阳与寸口并称者,胃气为三阳宗主,趺阳在下,较之人迎,此尤为根本也。其穴名冲阳,在胫骨下端陷中前四寸足背上。太溪穴在内踝后而下,以候肾气,为诸阴根本。昔人谓伤寒必诊太溪,盖以少阴一经实原气所系,为生死关头,故凡卒厥等证,两手无脉,但得趺阳、太溪脉在,皆有可救。张石顽曰:二脉仅可求其绝与不绝,不能推原某脉主某病也。是已。

轻重呼吸浮沉

[26]

脉有轻重,何谓也?然。初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举之来疾者,肾部也。故曰轻重也。《难经》[27]

元氏《辑要》曰:菽,小豆也。三菽者,每部一菽也,六菽者,每部二菽也,九菽、十二菽仿此。此与旧说特异。其说谓每部三菽,则不止与皮毛相得矣,推之六菽、九菽、十二菽皆然。但于菽法,迄未明言。绎《素问·经脉别论》:气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。盖如天平,以一菽置于一边,则一边低下若干,以比手指在脉口按下若干也,如此则元说近是。

脉之体血也,其动者气也,肾间水火所蒸也。按之至骨,则脉气不能过于指下,微举其指,其来顿疾于前,此见肾气蒸动,勃不可遏,故曰肾部也。旧解多忽过举之二字,遂使来疾无根。且按至骨而来转[28]疾,此牢、伏之类,岂所以定平人脉气之部分欤?卢氏子由曰:此轻重五诊之法,为五脉应有之常,咸以按为则,惟肾则按中有举,举中有按。按之至骨者,骨为肾之合,此即肾部,便可诊得肾藏之气。第脉行肉中,骨上无脉,此欲得肾藏之真,故必按指至骨,而后肾真乃发。肾为水,物入则没,故按则濡;水性至刚,物起则涌,故举指来疾者即是。故欲得其详,还须随举随按,随按随举,有非一举指之劳所能尽其性者也。卢氏此说可谓独得真诠矣。此肾字赅命门在内,卢氏专指水言,未当。

呼出心与肺,吸入肾与肝。呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。《难经》

心肺俱浮,何以别之?然。浮而大散者心也,浮而短涩者肺也。肾肝俱沉,何以别之?然。牢而长者肝也,按之软,举指来实者,肾也。脾主中州,故其脉在中。《难经》[29]

后世皆以府主浮,藏主沉。近黄坤载更以左升右降立论,谓肝肾随脾气而左升,心肺随胃气而右降,与此言若两歧,理实一贯。

呼吸与浮沉不同,呼吸以至数言,浮沉以部分言。盖脉之行也,以息往来,呼出之顷脉来至者,心肺主之,吸入之顷脉来至者,肝肾主之,呼吸之间脉来至者,脾气主之,故昔人谓脉五动而五藏之气见[30]也。又呼吸即指脉之来去,阳嘘阴吸也,亦通。与浮沉理虽不殊,言各有指。

有不分寸关尺,但分浮中沉,左诊心肝肾,右诊肺脾命,以定各藏病者,此因病剧证危而求其本也。诊老人虚人,久病产后,皆不可[31]无此法。《医存》

此与旧说稍别,而亦自有理。

前后上下内外左右

[32]

尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,[33]左外以候肝,内以候鬲,右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,喉胸中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。《脉要精微论》

此《内经》气口分三部浮沉以配藏府,并分关前、关后以候身前身后,竟上、竟下以候身上身下之全法也。尺内,谓尺之正部也。两旁,与下文竟下之下字同义,谓两尺之后也,不在正位,故曰旁也。季胁,即赅在少腹腰股之中者也。经先提而言之者,盖古人诊脉下指,是先定尺部,再取关寸,故曰中附上,上附上,非如后世有高骨为关之说,先取关而后定尺寸也。内外之义,有以浮沉解者,有以前后各半部解者,有以内外两侧解者,自以浮沉之说为适用。究之,浮也,前也,外侧也,皆属阳,当以候府,沉也,后也,内侧也,皆属阴,当以候藏。而经文相反者,何也?尝思之矣,外以候经络之行于身者也,内以候气化之行于胸腹者也。如尺外以候肾,是候肾之经气外行于身者也,尺里以候腹,则指定腹内矣;左外以候肝,是候肝之经气外行于身者也,内以候鬲,则指定鬲内矣;右外以候肺,是候肺之经气外行于身者也,内以候胸中,则无与躯壳之事矣。左外以候心,是候心之经气外行于身者也,内以候膻中,则直指心体之处矣。即右外以候胃,内以候脾,亦非以藏府分也。候胃,候其经气之行于身者也;候脾,候其气化功用之行于里者也。前以候前,谓关前以候身前胸腹;后以候后,谓关后以候身后脊背也。是总束上文,以寸关尺三部正位为脉之中段,以候身之中段矣。上竟上,下竟下,是推广于寸之上,[34]尺之下,以分候躯壳之极上极下矣。人之一身,四维包中心,故以浮沉言之,两头包中段,故以上下言之,两劈分前后,故以前后言之,更加以两侧分内外,气口诊法备于是矣。膻中者,心体四旁之空处,在肺叶所护之内也。胸中者,肺前空大之处皆是也。经意盖即以膻中为心,胸中为肺,膈为肝,腹为肾矣,而三焦之气化亦举赅于其中,于此见经文措词之灵而密。

左寸下指法如六菽之重,在指顶为阴为心,在指节为阳为小肠,[35]余部仿此。《韩氏医通》

此即内外两侧之诊法也。李士材曾诘之曰:是必脉形扁阔,或脉有两条,则可耳。夫以指平压脉上,诚不能内外两判也,独不可侧其指以拍于脉之内侧外侧以诊之耶?外侧之诊与浮候同,内侧之诊与沉候同。察两侧之大小强弱滑涩,参之浮沉,以决其病之阳经阴经气分血分也,更可昭晰无疑矣。

上中下也,前后也,竟上竟下也,是取脉体而直诊之,浮沉也,内外两侧也,浮沉之间更加以中,是取脉体而横诊之,通为十二候矣。[36]朱肱以浮、中、沉、内推、外推、竟上、竟下为七候,犹未为备也。且其所谓内推、外推者,即内外两侧之诊法,非《内经》因脉形之内曲外曲而推之者也,名义未免相混。其遗前后而不言者,意谓赅于寸关尺也。经文词意实是别具一法,虽他书绝无道及,而历诊以来,留心细察,觉阳明、太阴、冲、任脉虚者,两寸多细短,太阳、少阴及督脉虚者,两尺多细弱,是殆专以关前关后之长短虚实,分候躯壳经脉前后之盛衰,未必能概诊百病也。至于竟上、竟下之法,今人不讲,而尤为切用。《脉经》曰:脉来细而附骨者,积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中。言喉则喉以上可知矣,故头痛者寸口必弦,[37]若脉短者死,谓其不与病应也。又曰:尺脉牢而长,少腹引腰痛。长则必出于尺下可知矣。历诊下部疝癣疥者,两尺以后之脉皆弦紧滑搏也。合观诸文,诊脉者岂可拘守于三指之下而已耶?

身前身后之诊,又有以左右分者。《内经》谓左主阳,右主阴,又谓背为阳,腹为阴,盖人身之气,背升而腹降,太阳升而阳明降,[38]故前人有谓左寸洪弦肩背胀痛,右寸洪弦胸胁胀痛。而滑伯仁又谓左尺主小肠、膀胱、前阴之病,右尺主大肠、后阴之病。如是其不同者何也?窃尝思之,左右者,阴阳之道路也。左寸洪弦,升气太过也;右寸洪弦,降气不及也。前阴之秘与泄,亦清升之为病也;后阴之秘与泄,亦浊降之为病也。其两尺分主之法,校两寸分主之法,用之尤多应验,以前阴之病多涉于肝,后阴之病多涉于肺故也。要之,此不过大概之词,临诊总须合参六脉,并详问兼证为是。

[1]藏:同“脏”。

[2]府:同“腑”。

[3]漏:漏壶,古时滴水计时的仪器。

[4]慎柔和尚:即胡慎柔,明末医僧,法名释住想,毗陵(今江苏常州)人。初师从查了吾,后从学于周慎斋,归而行医,好施清贫。晚年将其手札及著述付于石震,刊为《慎柔五书》。

[5]上下去来至止六字:见《诊家枢要·诊脉之道》。

[6]王启玄:即王冰,号启玄子,中唐人,曾为《素问》作注。

[7]刊误:即《脉诀刊误》,又名《脉诀刊误集解》,二卷,元代戴起宗撰。

[8]嘘吸:气之吐纳为“嘘吸”。

[9]太极:混沌。

[10]鬲:通“膈”。《洪武正韵·陌韵》:“膈,胸膈心脾之间,通作‘鬲’。”

[11]今:假如。

[12]何西池:即何梦瑶,清代医家,字报之,号西池,广东南海人,著有《医碥》《本草韵语》《妇科良方》等。

[13]至剂:量大药峻之剂。

[14]占:窥察。

[15]较然:明显的样子。

[16]脉如:脉书,清代郭治撰。郭治,清代医家,字元峰,南海人,清乾隆十八年著《脉如》二卷。

[17]慎柔五书:明代胡慎柔撰,凡师训、医劳历例、虚损、痨瘵、医案五篇,故名。

[18]难知:即《此事难知》,元代王好古撰,二卷,载论述一百零四篇,详于伤寒证治。

[19]扬:当作“阳”。

[20]逆:原作“迎”,据《太素》卷二十六改。

[21](kǎn坎):面部骨名。《太素》卷八杨上善注:“,谓牙车骨上抵颅骨以下者,名为骨。”

[22]廉:边。

[23]邪:同“斜”。

[24]跗:足背。

[25]指:古时手指、足趾皆可称“指”。

[26]三菽之重:形容诊脉时指力之轻重。菽,古时称豆为“菽”。

[27]元氏辑要:指日本丹波元简所撰《脉学辑要》。

[28]卢氏子由:即卢之颐,明清间医家,字繇生、子由,号晋公,钱塘(今浙江杭州)人,著有《本草乘雅半偈》《学古诊则》等。

[29]黄坤载:即黄元御,清代医家,名玉璐,字元御,昌邑(今属山东)人,著有《伤寒悬解》《金匮悬解》《四圣悬枢》《四圣心源》《长沙药解》等。

[30]阳嘘阴吸:谓阳主呼气,阴主吸气。语本《四圣心源》卷四。

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