作者：张君莉
出版社：人民卫生出版社
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用药咨询标准化手册丛书--儿童保健用药咨询标准化手册试读：
前言
孩子是家庭的太阳，尤其是“6+1”式家庭结构非常普遍，孩子的任何不适都会让家长们焦虑不安。此外，儿童身体的各个器官组织发育尚未成熟，用对药、用好药至关重要。维生素、矿物质的缺乏及其不合理使用导致的儿童生长发育不良等问题十分普遍。临床上咨询关于儿童营养素补充、湿疹、腹泻等用药问题的家长非常多。另外，新出生的宝宝其各项生理功能还不是十分完善，出现问题后家长又担心是由于不合理的用药而引起的。为了能够提供专业的、标准的、规范的儿童用药咨询服务，方便咨询药师给予正确的用药指导，我们编写了本书。
本书为《用药咨询标准化手册丛书》之儿童保健分册，总结分析咨询工作中出现最多的问题，力求从多点面的视角、使用通俗易懂的语言、注重科普性与实用性，希望对临床药师及患儿家长有所指导和帮助。
首都儿科研究所附属儿童医院是一所三级甲等的儿童专科医院，拥有经验丰富的专家为患儿进行诊断和治疗，有优秀的药师团队对临床用药把关，保证儿童合理、安全用药。本书的编者均来自这里。由于时间仓促以及我们水平有限，此书编写中难免有不足或错误之处，希望读者朋友予以反馈指正。编 者2016年6月用法用量问题咨询问题1
我们家宝宝刚出生2周，想咨询一下需要给孩子补钙吗？如果需要的话，补充多少合适？知识类型
用法用量知识链接
首先强调膳食平衡就不需要额外补钙。根据我国居民膳食调查结果，补钙量为适宜量的1/3或1/2。适宜量为0~0.5岁300mg/d、0.5~1岁400mg/d、1~4岁800mg/d，由此可以推算出各个年龄段的补钙量。一般是由此年龄段的适宜钙剂量减掉从食物中获取的钙量，就是应该用药物补充的量。如果从饮食中可以获取足够量的钙，原则上是可以不用另外补充的。我国营养调查发现，全国居民摄入钙量还不到定量的1/2，吃钙较多的食品和补充适量的钙对健康是必要的。问题解答
缺钙需要补，不缺钙可以不补，要判断好患儿的缺钙情况再决定补充的钙量。资料来源
[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量元素营养缺乏防治建议[J].中华儿科杂志，2010，48（07）：502-509.咨询问题2
之前宝宝每天服用一次维生素D，夏天了，是否要减量服用？知识类型
用法用量知识链接
维生素D的补充量应包括食物、日光照射、维生素D制剂、维生素D强化食品中的维生素D含量。婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周~2岁摄入维生素D 400U/d（10µg/d），如婴儿摄入配方奶500ml/d，可摄取维生素D约200U（5µg），加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充维生素D制剂。指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达到每天1~2小时，尽量暴露婴儿身体部位，如头面部、手足等，阳光可以把宝宝身体内的脱氢胆固醇转化为维生素D，可以帮助钙吸收。问题解答
2岁以下用预防量，冬、春季节的用量可比预防量稍大些。如果宝宝日照充足，每日超过2小时，可以不服药。资料来源
[1] 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科分会儿童保健组，全国佝偻病防治科研协作组.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（03）：5-6.咨询问题3
宝宝每日补充多少维生素D合适呢？知识类型
用法用量知识链接
美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）于2008年重新推荐：为预防佝偻病和维生素D缺乏，健康婴儿、儿童和青少年至少摄入维生素D 10µg/d（400U/d）。同时建议：母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，从出生2周后就开始补充维生素D 10µg/d（400U/d）；非母乳喂养婴儿，如每日摄入维生素D强化配方奶不足1000ml，应该补充维生素D 10µg/d（400U/d）儿童、青少年如果不能从每日摄入的维生素D强化配方奶、牛奶或其他强化食品中获得400U维生素D，应该补充维生素D 10µg/d（400U/d）。美国医学会建议婴儿维生素D的可耐受最大摄入量为1000U/d，而1岁以上的儿童及成人为2000U/d。但是，超大剂量或者长期大剂量补充维生素D仍具有潜在的风险，建议按照推荐剂量进行预防性补充维生素D，并首选口服补充；如需大剂量补充维生素D时，必须进行密切监测。问题解答
使用维生素AD滴剂时，除了遵医嘱外，还要看清药盒上标注的维生素D剂量，大多为400、500和600U/粒，还有剂量更大的。根据患儿情况每日服用1粒。资料来源
[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量元素营养缺乏防治建议[J].中华儿科杂志，2010，48（07）：502-509.咨询问题4
今天医生开了伊可新，发现药盒里边都是小胶囊，怎么给婴儿服用呢？知识类型
用法用量问题解答
将软胶囊滴嘴开口后（开口方法：建议采用将滴嘴在开水中浸泡30秒，使胶皮融化），内容物滴入婴儿口中，也可直接嚼服胶丸。建议对母乳喂养的婴儿可把维生素D直接滴在乳头上，让婴儿吮吸；稍大些的幼儿可把维生素D挤到小勺里喂服。这样可以防止家长没拿稳，胶囊壳掉进婴幼儿嘴里，引起窒息等严重后果。资料来源
[1] 维生素AD滴剂（胶囊型）药品说明书，商品名：伊可新，生产企业：山东达因海洋生物制药有限公司，修订日期：2014年12月23日.咨询问题5
宝宝发烧了，担心退热药的使用安全问题，儿童常用的退热药有什么，使用时应注意什么呢？知识类型
用法用量知识链接
世界各国广泛使用的、经世界卫生组织推荐的、老少都可使用、经济实惠、安全性高的退热药是两种经典的口服药：对乙酰氨基酚和布洛芬。
1.对乙酰氨基酚是首选，适用于3个月以上的儿童和成人。
儿童服用对乙酰氨基酚的日常每次最大剂量为每千克体重15mg，每4小时1次，一天最多4次。例如宝宝体重10kg，则每次能给的最大剂量是150mg，如果对乙酰氨基酚的浓度是每1ml含100mg的滴剂，那150mg药量折算成体积便是1.5ml；也就是说，一个10kg重的宝宝每次最大剂量可以服用1.5ml，低于这个剂量的用量都是安全的，但不能超过此剂量。对乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不会伤害胎儿和哺乳中的宝宝。对乙酰氨基酚在合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退热的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分的药品叠加服用。对乙酰氨基酚除了有液体剂型外，还有另外一种剂型—通过肛门给药的剂型，即栓剂。在国外，肛门给药实际上很普遍，不过由于我们国家文化的原因，绝大多数中国人对这种用药方式还比较难以接受。但有些情况，比如给宝宝喂药时宝宝会呕吐，或者宝宝夜里高热，不想把宝宝叫醒，这些时候用肛门栓就会方便很多。栓剂的吸收不经过肝脏，也不刺激胃肠道，比口服的方式起效要快，因为药物直接就从肠道黏膜进入血液了。但是从吸收率角度来讲，口服吸收率高，栓剂通过黏膜对药物进行吸收，吸收率低一点。
2.布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人。
蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症患者退热时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用对乙酰氨基酚退热无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退热。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林、芬必得等。儿童服用布洛芬的日常最大用量为每次每千克体重10mg，每6小时1次，一天最多4次；成人常规用量为每次200~400mg，每6~8小时1次，每天最多4次。布洛芬的退热作用比较强，退热过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退热不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾功能不好的患者也要谨慎使用。这种药按照推荐剂量使用安全，但过量容易造成肾损伤。问题解答
宝宝常用的退热药是对乙酰氨基酚和布洛芬，都是比较安全的。建议体温超过38.5℃以上时按说明书标注的剂量使用，每日不超过4次。体重不在正常区间的，按体重区间选择使用剂量。如有高热惊厥史的，可以体温在38℃时使用退热药。资料来源
[1] 冀连梅.最安全经典的药.丁香园，http：//pediatr.dxy.cn/article/95951？keywords=最安全经典的药，2014-12-22，10：25.使用疗程问题咨询问题6
孩子每天都服用钙粉，需要服用多长时间呢？知识类型
用药疗程知识链接
专家们一致认同1986年我国佝偻病早期综合防治方案的预防部分，坚持“系统管理、综合防治、因地制宜、早防早治”的原则，以1岁以内的婴儿为重点对象，并应系统管理到3岁，即做到抓早、抓小、抓彻底。问题解答
钙补充剂量以补足食物摄入不足部分为宜。补钙的疗程没有具体要求，最好具体问题具体分析。资料来源
[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量元素营养缺乏防治建议[J].中华儿科杂志，2010，48（07）：502-509.咨询问题7
孩子1岁，诊断为营养不良，开了铁、锌制剂各3盒，这些药需要服用多长时间？知识类型
用药疗程知识链接
铁在体内分布很广，几乎所有组织都含有铁，主要参与合成血红蛋白、运输和贮存氧；另外，它还可以合成肌红蛋白，参与细胞色素酶、过氧化物酶等的合成。儿童缺铁可引起缺铁性贫血，导致倦怠无力、面色苍白、心悸、心跳加快等。因此，应加强妇幼保健，指导婴儿喂养，对于较大的儿童应及时纠正偏食、挑食，做到早期合理预防。口服铁剂治疗2周后血红蛋白浓度即开始上升，4周后血红蛋白浓度应恢复正常或明显上升。口服铁剂治疗至血红蛋白浓度恢复正常后，还需要继续口服铁剂2个月，以恢复机体储存铁水平。
锌分布于人体所有组织、器官中，使人体内的含量仅次于铁的微量元素，它参与体内200多种酶的组成，也是DNA和RNA核糖体稳定所必需的物质。缺锌可以造成食欲减退、消化功能减退、免疫功能下降等。治疗锌缺乏的口服锌剂量为元素锌1mg/（kg·d），疗程为1~2个月。如锌缺乏的高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服元素锌5~10mg/d。问题解答
咨询保健科医生，为了防止长期使用对消化系统的损伤，建议治疗1个疗程后，即使没有达到正常水平也要停用一段时间后再继续使用。资料来源
[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量元素营养缺乏防治建议[J].中华儿科杂志，2010，48（07）：502-509.
[2] 栾柏，刘瑞霞，李长权.浅谈儿童血液微量元素检测结果的分析[J].中国医药指南，2015，（09）：133-134.咨询问题8
我们孩子已经服用铁、锌剂一段时间了，这次检查结果正常，医生让再服用一段时间，有必要吗？知识类型
用药疗程知识链接
铁在体内分布很广，几乎所有组织都含有铁，主要参与合成血红蛋白、运输和贮存氧；另外，它还可以合成肌红蛋白，参与细胞色素酶、过氧化物酶等的合成。儿童缺铁可引起缺铁性贫血，导致倦怠无力、面色苍白、心悸、心跳加快等。因此，应加强妇幼保健，指导婴儿喂养，对于较大的儿童应及时纠正偏食、挑食，做到早期合理预防。口服铁剂治疗2周后血红蛋白浓度即开始上升，4周后血红蛋白浓度应恢复正常或明显上升。口服铁剂治疗至血红蛋白浓度恢复正常后，还需要继续口服铁剂2个月，以恢复机体储存铁水平。
锌分布于人体所有组织、器官中，使人体内的含量仅次于铁的微量元素，它参与体内200多种酶的组成，也是DNA和RNA核糖体稳定所必需的物质。缺锌可以造成食欲减退、消化功能减退、免疫功能下降等。治疗锌缺乏的口服锌剂量为元素锌1mg/（kg·d），疗程为1~2个月。如锌缺乏的高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服元素锌5~10mg/d。问题解答
口服铁剂治疗至血红蛋白浓度恢复正常后，还需要继续口服铁剂2个月，以恢复机体储存铁水平。如锌缺乏的高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服元素锌5~10mg/d。资料来源
[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量元素营养缺乏防治建议[J].中华儿科杂志，2010，48（07）：502-509.用药注意事项咨询问题9
钙粉和鱼肝油可以一起吃吗？知识类型
用药注意事项问题解答
钙剂为水溶性制剂，鱼肝油为脂溶性制剂，分开服用对各自的吸收有好处。咨询问题10
宝宝刚刚4个月，钙粉可以加在奶里一起给孩子喝吗？知识类型
用药注意事项问题解答
牛奶是一种富含钙质并且吸收良好的普通食物，每100ml牛奶中含有钙约120mg，其中蛋白质和脂肪含量也都较高。婴儿单独使用牛奶，钙的吸收已经达到或接近饱和的范围了；如果将钙剂与牛奶同时服用，就可能造成钙质的浪费。当钙质摄入量达到一定范围时，再增加钙的摄入就可能导致胃肠道对钙的吸收下降，而且钙剂与牛奶混合后，可能导致牛奶中的大分子胶质发生变性，形成絮状沉淀，影响牛奶的感官性状。正确的方法应该是在喂奶后的1~2小时，胃内的食物大部分被排空后再给孩子补钙。咨询问题11
碳酸钙泡腾颗粒怎么冲水？知识类型
用药注意事项问题解答
建议每袋约用75ml水（水温不高于50℃）泡腾完全后尽快使用，若产生少量白色浑浊或沉淀，不影响药效，用前摇匀即可。资料来源
[1] 复方碳酸钙泡腾颗粒药品说明书，商品名：盖笛欣，生产企业：山东达因海洋生物制药有限公司，修改日期：2011年3月10日.咨询问题12
宝宝腹泻，医生开了口服补液盐，服用此药需要注意什么吗？知识类型
用药注意事项知识链接
方鹤松医生对此问题有很全面的介绍。口服补液量=体重（kg）×75ml=最初4小时的ORS毫升数。常用口服补液盐是低渗溶液，为1/2张或2/3张。使用低渗ORS的作用有治疗效果好、可减少大便量、可缩短病程、可防止高钠血症。发现此配方浓度能促进水和钠最大限度地被吸收（提高25倍），浓度过高可以引起渗透性腹泻，浓度过低对水和钠吸收不好，达不到治疗效果。
注意：有严重呕吐、神志不清、严重酸中毒的患者不能服用口服补液盐，效果不好。轻度腹泻正常饮食。腹泻过多而导致口渴者，需要服用补液盐。饮料、果汁中含有一定的糖、盐，有可能会加重病情。问题解答
首先就是配制的问题。现在第三代的口服补液盐1袋是冲250ml水，然后少量多次地让孩子口服就可以了，我们不能说给它换算成半袋然后再冲125ml水，因为你不可能这么精确地刚好把一袋分成两个半袋。这样会影响它的浓度，会影响它的渗透压，也影响孩子的水分和电解质吸收。还要注意的是，有些家长会认为这口服补液盐口味不好，能不能加点牛奶呀，或者加点果汁呀，给它放到里面，这样也不行。因为它也可以造成渗透压的改变，有可能高渗状态下孩子腹泻会更厉害，低渗状态下孩子的吸收更不好，水分在向其的肠道细胞内转移，会加重其的脱水。资料来源
方鹤松.腹泻的治疗.好医生继续教育网站，2015-9-28.咨询问题13
宝宝腹泻，医生开了蒙脱石散，服用此药需要注意什么吗？知识类型
用药注意事项知识链接
蒙脱石散是一种高效的消化道黏膜保护剂，主要结构为双八面体蒙脱石，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布的特点，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定抑制作用，同时具有提高黏膜质量、有效阻止病原微生物攻击的作用；不影响其他药物的吸收和作用，可与口服补液同时应用；能帮助双歧杆菌增长，促进恢复微生态平衡；仅作用于消化道而不被吸收入血，无毒副作用。问题解答
说明书中要求1袋用50ml水冲服，建议家长按比例用水冲调服用。空腹服用，建议与其他药物间隔1~2小时使用，腹泻症状控制后可以减量或停药，不可长期使用。只是对症治疗药物，需要查明原因配合其他药物使用。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]