作者：马良坤
出版社：人民卫生出版社
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怀孕，你准备好了吗试读：
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怀孕，你准备好了吗／马良坤主编．—北京：人民卫生出版社，2016
ISBN 978-7-117-22117-7
Ⅰ． ①怀… Ⅱ．①马… Ⅲ．①妊娠期-妇幼保健-基本知识 Ⅳ．①R715.3
中国版本图书馆CIP数据核字（2016）第040072号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
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主 编：马良坤出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：北京欣博友数据科技有限公司制作时间：2018年8月版 本 号：V1.0格 式：mobi标准书号：ISBN 978-7-117-22117-7策划编辑：樊长苗 张旭责任编辑：樊长苗打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。著名妇产科专家中国工程院院士北京协和医院妇产科郎景和院士寄语这是一部饶有兴味，颇具意义的科普读物。无论对公众，抑或对医生，应该为之击节赞赏，强力推荐。关于孕期保健的书也有一些，本书的特点是将保健意识和准备状态提前到孕前， 对象是准父母，更符合“预防为主”。本书设计巧妙，文图并茂；语言亲切，深入浅出。仿佛在拉着你的手，促膝谈心。本书内容广泛，涉猎深入，融合了多学科、众专家的综合忠告，可信可靠。是真心把孕生问题和科学问题相结合的有益尝试。于是，我的另一个体会是，一个科学家，特别是一个医生，应该把科学普及作为自己的份内工作，神圣职责。正值春天，权借本书的出版向广大读者致意：春天是播种，是蕴育，夏天是耕耘，秋天是收获，冬天是休养生息……再一次感谢以马良坤教授为首的作者们。郎景和二○一六年 春专家团队主编的话随着生活水平的提升，医学常识的普及，越来越多的夫妻了解到怀孕前做准备的重要性，明白了怀孕的准备不仅仅是检查排卵、精液，开具一套孕前检查的化验单，戒烟戒酒以及吃叶酸。作为临床一线的医务工作者，我们经常遇到准备怀孕的夫妻因为不了解相关的医学常识而盲目信从谣言，严重的还会导致无法挽回的后果。比如没有医疗指征的超声监测排卵而过度紧张、怀孕困难；对某些化验检查存在误解，而不敢怀孕；为了怀孕仅在排卵期同房，对老公“召之即来挥之即去”，造成夫妻不和；“好吃懒做”的现代生活方式导致女性肥胖或者消瘦，使得怀孕困难，或发生妊娠期糖尿病、早产、妊娠期高血压等并发症；由于夫妻关系紧张、不和谐，怀孕之后发生抑郁、焦虑、早产；有遗传性疾病的家族史或者分娩过畸形儿，孕前没有进行遗传学检测和咨询，怀孕后再次分娩遗传病患儿；怀孕之后才发现患有糖尿病、甲亢、甲减，造成去留两难的抉择，有的因为病情严重必须终止妊娠；甚至还有合并自身免疫病的女性因为没有控制好病情，擅自怀孕而导致母子双亡的悲剧！实际上，备孕是需要从知识储备、孕前检查、家庭环境、心理、营养、运动和男性保健各个方面做好准备的，对有特殊需求的夫妻还可以借由中医调理、人工受孕等现代技术帮助怀孕。另外，如果孕前或孕中合并疾病，比如妇科疾病、内分泌疾病、感染性疾病、过敏性疾病、血栓性疾病、乳腺、消化内科、心内科、骨科等问题是需要请医生评估咨询后再尝试怀孕的。在此我们很高兴为大家奉献上知识的盛宴，这里有由北京协和医院妇产科、内科、内分泌科、心内科、消化内科、乳腺外科、血管外科、皮肤科、肾内科、营养科、口腔科、血液科、神经科、风湿免疫科、变态反应科、中医科、检验科的医务人员组成的多学科团队，诸位作者结合自己丰富的临床经验，将临床中准妈妈们经常咨询的以及通过百度检索仍弄不明白的问题提炼出来，在查阅了大量文献资料的基础上，用自己的语言科学地、通俗地阐述给各位；另外，我们还特别邀请发展心理学、运动医学、瑜伽、护理、健康教育、移动医疗相关的专业人员，他们分别从各自的角度，将最精华、最实用的内容提供给准备怀孕的夫妻；为了把晦涩难懂的医学专业术语变成大众能够明白的说法，我们尽量将知识点转化成通俗易懂的插图，让我们的语言和知识更接地气。在“第9章 当怀孕遇上疾病，我该怎么办”中，除了常见病、多发病和亚健康的内容之外，我们还准备了很多小众和专科的疾病素材，这部分内容以网络增值的形式免费提供给有需求的准妈妈们，大家只需要按照文中第195页提示的步骤使用手机扫码即可获得。父母是唯一没经过任何培训就上岗的职业，却鲜有人知道：父母这个职业，是世界上最难完成的职业；是世界上责任最重大的职业；是世界上唯一无法退休的职业；也是世界上最需要学习成长的职业！本书将是您成功开启父母这个终身职业的入门指导手册，她是“新婚必读”“孕前必读”，是您怀孕、养育健康宝宝的良师益友，她还是各位妇产科医生、妇幼保健人员以及全科医生、基层医生为准备怀孕女性进行指导咨询的参考读物和工具书。北京协和医院妇产科主任医师、教授马良坤2016年3月于北京1 不可不了解的生殖知识
亲爱的，我们要一个孩子吧——男性的精子和女性的卵子相遇，就形成了受精卵，开始了生命的孕育1 奇妙的人体是如何造人的
人体非常奇妙，堪称大自然的杰作。女性的卵子和男性的精子结合，就形成了受精卵。这个受精卵具有准爸爸和准妈妈两人的基因，这些基因包含的遗传信息就决定了未来宝宝的性别、面容、肤色、体型等。更令人称奇的是，就连宝宝的智力、个性等特点在一定程度上也在受精卵阶段确定了。DNA是双螺旋结构，上面携带了我们的遗传密码2 什么是排卵
女性的卵巢每个月都会有一个卵泡成熟，卵子从其中释放出来，这就是排卵。女性有两个卵巢，在每个月经周期里，只有一侧卵巢排卵。下图是卵巢示意图，可以看到一个卵泡逐渐长大、成熟、释放出来的过程，排卵之后的卵泡就会形成黄体，如果受孕成功，这个黄体会分泌黄体酮支持宝宝的生长。3 如何监测排卵
如果一名女性按时来月经就是规律月经。所以，女性要记住每次月经来潮第一天的日子，一般两次月经间隔28天左右，这样的女性大概在月经的第14天左右排卵。如果每次月经都推后10天、15天或者30天，也是规律的月经，这些女性的排卵期会在下次月经来潮之前的14天左右。
我们监测排卵的方法可以通过记住月经日子来大概估算，也有的敏感女性会在排卵期感觉到身体变化，比如小肚子隐痛，宫颈的黏液、白带变得清亮，还可以通过测量基础体温、利用排卵试纸以及超声监测排卵。迷你百科 女性一生要排多少个卵子？女性一生约排出400~500个卵子。一个卵子排出后可存活48小时，在这48小时内等待着与精子相遇、结合。当卵子排出后由于多种原因不能与精子相遇形成受精卵时，便在48~72小时后自然死亡。4 怎么测量基础体温
人体在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫作基础状态。基础状态下的体温，就叫作基础体温，通常在早晨起床前测定。女性在晨起后，不思考任何问题，不做任何事情（包括不能喝水、吃饭、说话、上厕所等） ，直接测量体温。测量时，需要将体温计放在舌头下面5分钟，不能测腋窝温度，其原因是腋窝温度受室温影响大，会有误差。
每次月经来潮（见血）的第一天为此次月经周期的第一天，直到下次月经来潮之前的一天为此次月经周期的最后一天，因此女性基础体温的测量需要一个月经周期的时间。正常的基础体温就像下图所示，月经前半段体温稍低，后半段体温稍高，一般相差0.3~0.5℃，其中黑色小圈的一天就为排卵的时间。迷你百科 尿排卵试纸月经结束后，女性的身体会产生一种激素，叫作黄体生成素，英文就是luteinizing hormone，缩写是LH。它促进卵泡成熟，突破卵巢组织的包膜，从卵巢中排出来，这一过程就是排卵。当血清里LH达到高峰时，尿里面的LH浓度也达到高峰，尿排卵试纸会变成阳性，也就意味着排卵了。所以，尿排卵试纸是可以预测排卵的。
基础体温的测量有很多好处，如果怀疑月经不调、排卵功能不好、不容易怀孕、更年期、监测排卵、促排卵治疗等，都可以测定一个周期。这是一个免费、方便了解自己的方法，也是观察某些治疗效果的方法，可以试试。5 精子，来自何方
精子是男性生殖系统产生的生殖细胞。精子的数量和质量决定了精子的授精能力，性功能正常是精子能够受孕的保证。6 一次射精需多少个精子才能完成受孕任务
精子生活在男性的睾丸内，通过性交，借助于射精过程，以精液的形式排放到女性的阴道内。阴茎好比一把“手枪”，射精就是触发扳击点，精子就是快速射出的“子弹”，射向靶心“卵子”。
一般成年男性每次射出上亿个精子，那些直线快速运动的是最可能具有受孕能力的精子，只要有一个能够命中目标，使卵子受孕，就完成了他们的使命。7 精子和卵子在哪里碰面结合
如果夫妻在排卵期同房，排卵之后的卵子会被输卵管伞端抓住，然后卵子会在输卵管里面等待精子。在上亿个奔跑的精子“兄弟”中，只有一个健康的精子会突破卵子的包膜，与卵子结合形成受精卵。这时的受精卵尺寸大概是百分之一厘米，一个新生命开始孕育。8 你的身体怎么样
如果你的感情和经济基础已经铺垫完毕，那么下一步就是做好身体的准备了。身体上并不是完美无瑕，没有缺憾才好，但尽量要做一次孕前检查，让医生帮助你判断身体是否健康，可能对怀孕造成的风险，以及如何将这些风险降到最低。如果有可能，让你的爱人也去做一个全身检查，了解他的健康状况和生活方式，尤其是有没有吸烟、喝酒等嗜好，是否有感染性疾病等，同时接受一些健康教育。9 备孕有必要吗
过去的人没有备孕，小孩都活蹦乱跳，现代人备孕有必要吗？
急诊室里来了一位美丽的准妈妈。23岁，已经怀孕5个月了。3年前因咳血被诊断为支气管扩张，治疗后好转。怀孕后再次发病，至今咳血5次，半个月前出现憋气，不能平卧。超声心动图提示肺功脉压力高达136mmHg。这是什么概念？这个数字会让所有的心内科大夫震撼，因为美丽的准妈妈随时可能心脏病发作，甚至上个卫生间也可能猝死，更何况肚子里还有一个孩子，继续妊娠风险太大。经过检查发现这位准妈妈患有免疫系统疾病——系统性红斑狼疮，而该类患者容易发生肺动脉高压。终止妊娠的抉择和风险让家属和亲人备受折磨。备孕指南：疾病与妊娠孕前咨询和保健应作为孕妇健康管理的一个组成部分。希望通过备孕，认识并改善孕妇的生活习惯、行为模式，减少社会因素、医学因素对母体健康和妊娠结局的影响，最终降低孕妇和围产儿的患病率和病死率。同时，当医学风险无法避免时，应该让备孕者在孕前咨询时被充分告知潜在的风险，并对是否妊娠作出理性的选择。10 你准备好了吗备孕指南：纠正贫血妊娠、月经常使育龄妇女发生贫血。2002年中国居民营养与健康调查发现，育龄女性贫血发生率为26.2%。孕前贫血易导致早产、孕期母体体重增长不足和胎儿出生低体重，增加母体分娩时的出血和感染风险，导致婴儿贫血、免疫功能低下，甚至对新生儿智力发育产生不可逆的影响。因此，孕前应检测是否存在贫血，一旦诊断贫血，应积极治疗，服用铁剂，配合服用维生素C，便于铁剂吸收，以纠正贫血，为怀孕做好准备。
你一定听亲戚、朋友、同事说过带孩子就意味着没有慵懒的周末，很少能外出聚会，还要半夜起来喂奶，很多的家务活要干，更重要的是要花很多银子……别被吓到，其实更多的是宝宝点滴成长带来的喜悦，为人父母带来的满足和幸福。事实上，永远没有最合适的时间去准备好做妈妈，生活中总是会有许多不尽人意之处。在准备怀孕之前，你应该先问自己几个问题：
☐为什么想要宝宝？
☐你的爱人想要宝宝吗？
☐夫妻俩大想法一致吗？是否讨论清楚了？
☐宝宝会多大程度影响你的生活、工作？
☐夫妻俩是否愿意为宝宝作出改变和牺牲？
☐夫妻俩最近压力大吗？
☐压力会影响你顺利怀孕并度过孕产期吗？
☐夫妻俩从感情上做好为人父母的准备了吗？
☐夫妻俩在经济上能够承受抚养孩子的花销吗？
☐能否得到双方父母的支持？
☐你有医疗保险吗？
☐你办好准生证了吗？
☐如果生孩子以后还要工作的话，如何带孩子呢？
☐跟家中的老大商量好了吗？（如果已经有了一个宝宝）
如果没有想明白这些问题或者没有做好准备，也没有关系，并不意味着你怀孕会不顺利或者不能带好孩子，但可能会比较忙乱、被动，需要适应一段时间。如果你感情上、经济上、人力上准备得越充分、越早，你适应新角色的能力就越强，就越能够顺利当一个合格的爸爸妈妈。11 备孕的重要性
备孕指的是孕前保健。“过去的人没备孕，小孩都活蹦乱跳”，说得没错，不过，需要提醒你的是：你只想到了活蹦乱跳的孩子，却忘记了过去生孩子导致的生离死别比现在多得多。
统计显示，孕产妇的死亡多半是由孕前疾病导致的，主要是心脏病、免疫系统疾病、精神疾病以及肥胖等，因此我们应该强调孕前保健，尤其是对有合并症的孕妇。前面提到的孕妇，如果能在怀孕前进行检查，确诊存在的基础疾病——系统性红斑狼疮，经过免疫科大夫的规范化治疗后再怀孕，在孕期同时接受免疫科大夫和妇产科大夫的管理，对症用药，或许事情的发展会有所不同。该患者最后行剖宫产终止了妊娠。结局尚好，但过程太惊心动魄了。
血淋淋的案例告诉我们备孕是十分有必要的，尤其是有基础疾病的人群。
此外，在我国，每年有将近100万的新生儿在出生时存在不同程度的缺陷，这对家庭、社会都会造成一定的负担。我们应该根据孕前检查的结果，由专业医生指导孕妇适当补充缺乏的物质，并对有基础疾病的孕妇进行有效的治疗，治愈或稳定后再怀孕。换言之，孕前检查还可以有效提高优生率。迷你百科 备孕六要素✽保持健康的生活方式吃得健康、规律运动、不要有太大的压力。✽性生活目的性不要太强夫妻平时多交流沟通，要享受性生活带来的愉悦，不要为了完成生育任务而勉强为之。✽不要仅仅在排卵期才过性生活过少的性生活会使精子在体内存留时间过长，而致精子老化，不利于受孕的。✽不要想靠试管婴儿怀双胞胎双胎甚至多胎对妊娠妇女有很多风险的，可导致母婴意外、疾病和死亡。✽不要总觉得身体状态不够理想孕前找相关专科医生咨询，进行系统检查，确保疾病状态可以怀孕，并调整到合适妊娠的用药。✽不要过度期待技术手段怀孕要自己先积极尝试性生活，只有在出现不育或者卵巢功能有问题时才要借助试管婴儿技术。12 没吃叶酸，意外怀孕的宝宝能要吗
胡某，26岁，因同房后腹痛就诊，经医生检查发现宫颈重度糜烂，TCT：宫颈炎症，HPV66型（+），用甲硝唑栓、抗宫炎片治疗2周。期间用安全套避孕。但30余天后查尿妊娠试验（+），发现意外怀孕。顾虑没有进行系统的、正式的备孕，没有服用叶酸，孕前及孕早期使用甲硝唑等药物，怕孩子可能有问题，或者没有优生会不聪明，要求流产。
要知道，即使在英美等发达国家，也有一半的妊娠是非计划的；而且我们的父母亲当年补充叶酸的也不多，生命的孕育本身包含着自然选择。只要不挑食、偏食，一般不会缺叶酸。而且，现在还可以检测叶酸，所以，一旦意外怀孕，是没有必要因为没有补充叶酸而终止妊娠的。
准妈妈们纠结的“HPV66型（+）”会对妊娠有影响吗？医学上，HPV的亚型有很多，其中HPV16、18型持续感染1年以上才可能引起宫颈病变，而宫颈病变发展到宫颈癌平均需要10年时间。胡某感染的HPV66型，危险性较低，因此不必要过分担忧。
此外，准妈妈往往对孕前和孕早期用甲硝唑栓、抗宫炎片治疗有顾虑，担心药物对胎儿生长发育有影响。其实，这也是过分担忧了，妊娠女性在停经的1个月内，前2周卵泡发育，还没有受精卵呢，后2周受精卵形成了，但是对外界十分敏感，很容易受到影响而被淘汰，所以有停经1个月内药物影响全或无的说法。也就是说，如果有影响，孩子会被自然淘汰；反之，活下来就是没有受到影响，是好孩子。关于聪明，鉴于目前的医学水平，还不能做到检测孩子的智力水平。我们做的优生优育工作，也主要是通过避免既往知道的可能引起孩子生长发育障碍的因素来进行的。13 叶酸对孕妇有什么作用呢
虽然非计划怀孕的女性不必过分纠结孕前是否服用了叶酸，但计划妊娠的女性还是需要补充叶酸的。一项随机对照试验提示，孕前3个月至孕12周每日补充400微克叶酸可以使胎儿患神经管畸形（如脊柱裂）的风险减少72%。
胎儿的神经系统在怀孕的第一个月就开始发育了，也就是说，在你还不知道自己怀孕的时候，宝宝就已经开始
发育了。所以，怀孕之前一直到怀孕的头三个月补充叶酸还是很重要的。
如果经济条件不宽裕的话，可以补充单独的叶酸片，国家还为一些地区和单位提供免费发放的叶酸；如果经济条件许可的话，就补充多种维生素，在说明书上都会标明叶酸（folic acid）含量，推荐的服用量是0.4~0.8毫克。在这里，我们需要特别提醒大家注意的是高危孕妇。例如有无脑儿、脊柱裂患儿分娩历史，糖尿病、癫痫、重度肥胖、镰状细胞贫血病史或家族史的患者，最好在孕前3个月至孕12周每日叶酸补充剂量提高到5毫克。14 孕妇如何补充维生素和微量元素
准备怀孕时就开始补充维生素是明智之举。补充多种维生素可以帮助备孕女性获得足够的叶酸、钙、铁和其他微量元素，这些营养成分在整个孕期和哺乳期都是非常必要的。钙可以保护准妈妈和宝宝的骨骼和牙齿，促进准妈妈的循环系统、神经和肌肉正常工作；铁可以维护准妈妈和宝宝的血液和肌肉发育，预防贫血。有研究证明，补充多种维生素可以降低宝宝低出生体重的风险，最好在准备怀孕之前的三个月就开始服用。
目前市场上有很多针对孕妇的多种维生素和微量元素补充剂，建议购买正规品牌、正规厂家生产的产品。可以自己去药店购买，也可以请医生开处方购买。蔬菜水果富含丰富的维生素和微量元素迷你百科 体重指数体重指数通过体重（kg）和身高（m）计算，计算公式如下：体重指数的参考值如下：<18.5为体重消瘦型；18.5~23.9为正常；24~27.9为超重；≥28为肥胖。孕前准备可不能忽视体重的准备。计算一下自己的体重指数是否在正常范围。孕前准备时，对消瘦者应适当增加体重、而对于超重或肥胖者，应适当减轻体重，争取达到正常体重指数范围；减轻体重的方法，应该是科学的合理的膳食，增加运动，而不应该滥用减肥药。15 如何成功增加受孕机会
为了增加成功受孕的机会，备孕女性要做到：1 健康生活，控制体重，平衡饮食、规律运动，控制压力，少喝浓茶、咖啡2 规律的性生活，每周两次左右是一个比较合适的频率，不过因人而异3 临近排卵期时每天同房4 孕前检查可以彻底排查身体问题，有针对性地找出适于妊娠的治疗方案
还要注意不要做这些事情：
过于紧张，压力过大。如果头两三个月不能马上怀孕，也不要过于紧张，即使所有的条件都非常合适，每个月成功怀孕的机会也只有50%，大多数健康夫妇会在一年之内顺利怀孕。
吸烟、喝酒。烟里面含有的成分可使得宫颈黏液黏稠，不易受孕，还会增加自然流产的机会，降低供给胎儿的氧气和养料，喝酒也会降低生育能力。所以，为了家人、自己，还有未来的宝宝，戒掉烟酒吧。
自行吃药或者停药。一些怀孕前患病的女性为了怕影响怀孕，就自己停药，有可能造成疾病的加重，也会影响胎儿，还有一些女性不向相关专科医生询问怀孕前及怀孕期间用药的调整，可能服用影响宝宝的药物。这两种情况都是不好的。备孕指南：高龄备孕女性超过35岁为高龄孕妈妈，年龄过大，不仅怀孕的机会减少，而且发生流产、早产、妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、难产等妊娠并发症的机会增加，生育出生缺陷儿尤其是先天愚型儿的风险也明显增高。因此，孕前更应做好各方面的准备：全面检查，尤其是血压、血糖、尿蛋白情况，排除高血压病、糖尿病和肾病等内科疾病；妇科检查，关注宫颈病变，子宫和卵巢的肿瘤和生殖道的畸形和炎症，必要时需要治疗后再准备怀孕。作者简介
马良坤，北京协和医院妇产科教授，硕士生导师，博士。1996年开始在北京协和医院妇产科工作至今，2006年赴美国担任访问学者中国医师协会医学科学普及分会委员。对生理和病理产科的诊断、治疗、围产营养和健康教育及产前筛查诊断、遗传咨询以及妇科内分泌疾病都有丰富的临床经验。
李健，医学博士，教授。北京中医药大学基础医学院组织胚胎学教研室主任，中西医结合基础专业硕士生导师。2 好孕之孕前检查
亲爱的，我们要一个孩子吧——1 备孕前，夫妻双方需要做哪些检查▶问题李某，30岁，不孕5年。爱人离异，曾有一子。因为现任丈夫曾育有一子，坚信没问题，拒绝男方检查。女方一直辗转在多个医院求医问药，试遍中医西医以及各种所谓秘方，还是未果，压力很大，几近崩溃，最后查精液却发现男方患有无精症。
怀孕前准备应在孕前的3~6个月开始。准备怀孕的夫妇，应在孕前进行一次全面的医学检查，这对没有做过婚检的夫妇尤为必要。即使做过婚前检查，但婚后已经多年避孕者，或近一年未体检者，均应在孕前进行检查。怀孕是两个人的事，缺一不可。
双方进行孕前体检，包括血压，血、尿常规，血型，肝肾功能，乙肝等基本检查；女性增加盆腔检查有无盆腔炎、阴道炎，宫颈癌筛查，盆腔超声检查有无肿瘤，以及可能引起流产、影响胎儿生长发育的甲状腺功能，可能引起胎儿先天性疾病的感染检查包括梅毒、TORCH等，进行口腔体检，筛查可能与早产相关的牙周病。同时还可以降低很多孕期的风险。以前生育过，并不能代表一直没有问题。精液常规检查目前还没有放在备孕检查中，但是，对于试孕半年以上未成功的推荐进行检查。2 备孕前，女性需要做哪些检查
计划妊娠的夫妻都要备孕，包括戒烟、限酒、少喝咖啡、禁止使用违禁药物以及减肥、控制饮食和进行体育锻炼。
年纪比较大的女性以及月经不规律的女性，可以测量基础体温，或者在月经第2~4天测定性激素水平（雌激素，雄激素，促卵泡素，黄体生成素，泌乳素），来评估卵巢功能。
通过充分的备孕，夫妻双方调整在最佳状态，做好优生优育的准备，生一个健康聪明的宝宝。
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