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发布时间:2020-07-08 23:08:51

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作者:秦赟

出版社:安徽科学技术出版社

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医疗:疾病克星

医疗:疾病克星试读:

前言

科学是人类进步的第一推动力,而科学知识的普及则是实现这一推动的必由之路。在新的时代,社会的进步、科技的发展、人们生活水平的不断提高,为我们青少年的科普教育提供了新的契机。抓住这个契机,大力普及科学知识,传播科学精神,提高青少年的科学素质,是我们全社会的重要课题。

科学教育,是提高青少年素质的重要因素,是现代教育的核心,这不仅能使青少年获得生活和未来所需的知识与技能,更重要的是能使青少年获得科学思想、科学精神、科学态度及科学方法的熏陶和培养。

科学教育,让广大青少年树立这样一个牢固的信念:科学总是在寻求、发现和了解世界的新现象,研究和掌握新规律,它是创造性的,它又是在不懈地追求真理,需要我们不断地努力奋斗。

在新的世纪,随着高科技领域新技术的不断发展,为我们的科普教育提供了一个广阔的天地。纵观人类文明史的发展,科学技术的每一次重大突破,都会引起生产力的深刻变革和人类社会的巨大进步。随着科学技术日益渗透于经济发展和社会生活的各个领域,成为推动现代社会发展的最活跃因素,并且是现代社会进步的决定性力量。发达国家经济的增长点、现代化的战争、通讯传媒事业的日益发达,处处都体现出高科技的威力,同时也迅速地改变着人们的传统观念,使得人们对于科学知识充满了强烈渴求。

对迅猛发展的高新科学技术知识的普及,不仅可以使青少年了解当今科技发展的现状,而且可以使之从小树立崇高的理想:学好科学知识,长大为人类文明作出自己应有的贡献。

为此,我们特别编辑了这套丛书。这些内容主要精选现代前沿科技的各个项目或领域,介绍其研究过程、科学原理、发展方向和应用前景等,使青少年站在当今科技的新起点寻找未来科学技术的契入点和突破口,不断追求新兴的未来科学技术。

本套青少年科普知识读物综合了中外最新科技的研究成果,具有很强的科学性、知识性、前沿性、可读性和系统性,是青少年了解科技、增长知识、开阔视野、提高素质、激发探索和启迪智慧的良好科谱读物,也是各级图书馆珍藏的最佳版本。

给微细血管造影的DSA

医学上每一种发明或发现,都让我们在诊断治疗疾病的道路上更快地前进。给微细血管造影的DSA也不例外!

DSA是“数字减影血管造影术”的英文缩写。这是一个多么绕嘴的名字!它的产生很曲折,同时也包含了许多高深的学问。

从外科手术出现后,人们一直在探索许多问题,其中之一就是要搞清楚人的动脉血管是怎么分布的。

因此,当1895年11月8日伦琴发现X线后,不久就有人在尸体上进行了手的动脉造影研究,方法是向手的动脉里注入一种造影剂,然后拍X光片,从而可以看见动脉血管的分布。

到1923年,有人首次在人体上作了血管造影检查。30年代,有了心脏X线造影,甚至可以经腰部穿刺动脉造影。医学家们不断改进动脉插管的方法,使动脉造影技术得到广泛应用。

但是,无论怎么改进,传统的造影技术的某些缺点总在影响检查的质量,有两大难题一直困扰着医学界。

一是,进行动脉造影需要切开皮肤,再从动脉中插入导管,是一种“侵入性”的方法,对患者有一定的损伤和痛苦。这种造影方法容易引起许多并发症。

二是,要检查身体较厚、骨骼肌肉较多、结构较复杂的部位时,往往肌肉、骨骼、脏器互相重叠,拍出的X线片子,肌肉、骨骼的影像遮挡了要看的血管,使血管影像模糊不清,影响了诊断的准确性。

为了寻找一种操作简便,对病人安全、影像显示得更清楚的血管造影方法,医学家们一直在研究探索。人们设想,如果能把与血管重叠的背景影像(如肌肉、骨胳等)除去,那不就解决问题了吗?这就是减影法的最初设想。

从设想的提出,到最终实现,有许许多多的人付出了辛勤的劳动!

早在30年代,就有人参照当时照相馆的一些方法,提出底片减影法,也就是用正负底片相叠的方法来消除背景。60年代,又出现了模拟电子减影法。但都由于操作复杂,照片质量差而未能推广。直到80年代,随着电子计算机技术的发展及运用于医学,才出现了数字减影技术。

现在,就让我们看看这是怎样的一种检查方法,它使我们的视野延伸到了什么样的境界。

数字减影血管造影术,又叫数字式X线摄影术。它是把电子计算机数字化的能力与常规X线摄影和透视装置结合起来的一种血管造影检查新方法。

这种检查方法的程序是:在进行血管造影之前,先拍一张检查部位的X光片,这叫掩模像。然后从静脉注入微量造影剂,再拍一张同一部位血管造影的X光片,这叫造影像。之后,把这两张像通过X线摄像增强系统,把所形成的图像视频信号转变成数字信号,存入相应的掩模像储存器和造影储存器里,再输入减法器中相减,于是就能获得一幅清晰的、造影剂标示出来的血管图像。这个血管图像再经过对比、增强、模拟转换等一系列复杂过程,就清晰地展现在电视屏幕上了。这些图像还可以输入视盘、磁带和胶片中存挡保存。这样,就非常便于治疗前后进行对比。

数字减影造影术一问世,就以它的许多优点占据了优势。这种方法简便、快速、安全,病人痛苦小,不需要住院,更重要的是排除了与血管无关的重叠影像,使保留下来的血管影像十分清晰,诊断的准确性大大提高。使用这种方法,使血管狭窄、动脉粥样硬化等诊断正确率达97%,是目前评价血管闭塞性疾病最好的方法之一。

不仅如此,这项技术还可以指导医生进行血管内的成形手术,不但可用在一般血管,还可用在心脏的冠状动脉。

首先应用数字减影造影术进行血管内手术的是纽约中心医科大学的亚历克斯·伯雷斯顿。他是一个善于观察和爱思考的人。70年代,他在以色列做实习外科医生时,看到农民在沙漠中用滴灌法进行灌溉,从中得到启发。他设计了一种很细很细的导管,在数字减影造影术的指导下,将导管从体外直接进入血管内(当然这一切都是在严密消毒下进行的),滴注少量很强的粘连剂,来切断肿瘤的血管,治疗肿瘤和修补破裂的血管。

后来,别人又在他的基础上,借助DSA技术和光导纤维内窥镜,在内窥镜头上装上“激光刀”,直接进入血管进行清除血管内病变或扩张血管的手术,当然,也可以对脑部血管进行手术,使过去需要开刀的手术变得大为简便。

从DSA技术应用范围的扩大,我们看到了“联想”这种思维方法在创新中的作用。

功能各异的X射线机

你一定做过透视检查吧!这是最简便而常用的X射线检查,它可以从不同角度观察人体器官的形态和运动功能。

说起X射线检查,我们不能不说说X射线的发现。那是1895年11月8日,德国物理学家威·康·伦琴,在暗室里用高压电流通过低压气体的克鲁克斯管作阴极射线的研究,偶然发现克鲁克斯管附近的一块涂有铂氢化钡结晶的纸板上发生荧光。进一步研究后,证明荧光是由高压电流通过克鲁克斯管时产生的一种看不见的射线引起的。这种射线能穿透普通光线所不能穿透的纸板,并能作用于荧光屏而产生荧光。伦琴把这种射线命名为X射线。

现在知道,X射线是由高速运行的电子群撞击物质,突然被阻时产生的。X射线的波长很短,可以穿过可见光不能穿过的物质,包括我们的身体。X射线波长越短,穿透力越大;物质的密度越小,厚度越薄,则越易穿透。X射线肉眼看不见,但它被某些结晶物质(如铂氢化钡、钨酸钡、硫化锌镉等)吸收时,可以产生波长较长的可见光,即荧光。X射线可以像日光一样,使胶片感光。医学上正是应用了X射线的以上特性,作为透视及X射线照相检查的基础。

目前,根据不同的检查需要,X射线检查机的类型很多,许多已与电子计算机、电视等结合起来,功能也更为完善。

1.多用途X射线机:它由计算机控制。它带有多种尺寸的点片装置,能自动切换投照区域的大小,从任何角度做断层、斜位照相,床身可以水平或垂直移动,可做近台操作及遥控。它适用于胃肠造影、直线断层及造影,还可扩充做血管造影。

2.各种小型移动式X射线机:种类很多,代表性的有移动式C臂手术用X射线机,它带有数字的影像增强器,图像质量非常清晰,采用最新自动剂量调节及不反光监视器,操作简便,可用于外科及骨科。带有高频发生器的小型移动式X射线机,重量只有85公斤,可用于床边检查。它使用微机控制,虽然重一些,有250公斤,但是使用起来比较方便。

3.乳腺诊断X射线机:它有特殊的程序控制高频发生器。

4.口腔科专用的各种X射线机:如照全口牙齿的全景X射线机,它对普查有无龋洞很有帮助。还有照一颗牙的牙片X射线机。

层出不穷的CT技术

1979年,美国的柯马克和英国的汉斯菲尔德,由于发明了CT,而摘取了诺贝尔生理学奖的桂冠。

现在,我国许多大医院都可以做CT检查了。

所谓CT是指电子计算机X射线断层摄影机,它是X射线与电子计算机的“混血儿”。目前,CT已发展到第五代,扫描完成一幅图像的时间已由5分钟缩短到1/100秒。

CT实际是在X射线技术的基础上发展起来的,但它不是直接摄影,而是利用电子计算机技术,将X射线扫描后的光量信息进行处理,把体内组织的横断面影像,间接地以密度影像显示出来。它比X射线检查技术灵敏100倍。

做CT检查与X射线检查相比,有许多优点:首先是方便病人,它不用像X射线检查时那样,先要向被检查的器官里注射造影剂,所以对病人没有痛苦和危险。第二,能反映器官内部的情况,能发现早期病变,如颅脑CT,可发现直径0.5厘米以下的小肿瘤,可诊断脑梗塞、脑积水、脑出血及脑动脉畸形,诊断脑肿瘤的准确率可达到94.8%左右;全身CT检查可以发现直径2~3毫米的心脏后壁转移瘤,对肾脏肿瘤检查的准确率可达94%。第三,通过电子计算机的储存、录像,便于追踪复查,帮助判断疾病。同时,还可把摄取的大量图像叠积,形成立体图像,作立体和动态观察。CT辨别疾病能力很强。特别是能早期发现病变,提高了治愈率。

随着计算机技术的进步,CT技术也在不断发展和完善。如出现了三维立体图像的螺旋CT,可以对病变更为准确地定位。还有采用其他物理能源的CT技术,如光子CT、超声CT、发射型CT(ECT)、微波CT、正电子CT、核磁共振CT(NMR)等,其中ECT、NMR是X射线CT的主要竞争对手。

独具慧眼的B超检查

B型超声波检查,已在医院的许多方面得到了应用,它已成为医生检查及诊断的好帮手。

这种检查方法对人体无损害、无痛苦。病人躺在床上,医生用一个探测头,在被检查的部位来回移动,荧光屏上就可以显示波形和图像。如配合电子计算机,一秒种就可以拍摄数十张超声断层像片,为诊断疾病提供依据。

那么,什么是超声波?它是从什么时候开始用于医学检查的?它给我们什么启示?

大家知道,声音是以波的形式传播的。当我们在空旷的大厅或山谷里大声喊叫时,可以听到响亮的回声,这就是声波的反射。但是,我们耳朵的听力很有限,当声波频率超过2万赫兹时就听不到了。这种声波被称为超声波。

人们观察到蝙幅就是利用自己发出的超声波来辨别方向而准确无误地飞行、捕食的。超声波在本质上与能听到的声音一样,只是频率很高,波长很短,基本上沿直线传播,而且可以反射、折射、绕射以及吸收、衰减等,它在固体和液体中比普通声音更容易传播。在它的传播过程中,如果遇到两种不同物体的界面,由于物体对超声波的阻力(称为声阻)不同,就产生界面反射。

对超声波的应用,最早是出于军事目的。第二次世界大战期间,各国为扩大制海权以及更好地刺探海域的敌舰,或深入敌方领海,发展了潜水艇,并用声纳(超声波)作为联系、探寻和发送情报,在战争中发挥了重要作用,技术上也得到了发展。

战争之后,人们在反思:人们长期探寻得到的科学知识和科学技术,为什么只用于战争,而不能更好地为我们的生产、为我们人类的健康服务呢?

正确的思想引导出了正确的行动!

科学家们想:人体各个组织器官的密度不同,如果用超声波来检查,一定能帮助观察有些病变,因为它们的反射界面不同。如果某个器官发生了病变,比如长了血管瘤、肿瘤,有了积水,它的密度和声阻就发生了变化,与正常组织的反射就不同了,就是根据这个原理,到了20世纪50年代,超声波被用于医学检查了。

第一次的超声波检查是用于一个孕妇,当时用的是A型超声波。当超声波进入子宫腔时出现一个平的回声,这是显示的羊水平面;当超声波到达胎儿身体时,波发生了变化,波离开胎体时,又恢复了平的回声。这个检查成功了!它也许像孕妇孕育胎儿一样,预示着超声波在医学领域的广泛运用。

确实,现在超声波检查应用很广泛,有A型、B型、M型超声,还有C超,可以显示立体图像。临床应用最广的是B型超声,它可以通过反射信息的光点,直接把脏器的轮廓、大小、方位及邻近关系显示在荧光屏上。B型超声有灰阶B超和彩色B超。现在B超都已与计算机技术结合起来,边检查,边拍出清晰的照片。

超声波能分辨出肝脏内2厘米大小的病变;可以测量胎头、胎体等数据,窥测卵巢内滤泡大小及卵巢癌;可以在超声图像监视下指导穿刺和手术定位,观察脏器移植情况。高超声波更可以破坏肿瘤组织。不仅如此,超声波还可以用于许多疾病的治疗,效果还很不错。

这里还要特别讲一讲彩色多普勒检查的问题,因为这是多普勒现象在B超检查上的具体应用,它们的结合使超声检查效果更高一筹。这也是当代医学技术发展的一个特点。

多普勒现象是个天文现象,它是这样发现的:1892年,39岁的奥地利数学和物理学家克约斯琴·约翰·多普勒,在观察来自星球的光色变化时,发现当星球和地球迎向运动时,光波频率升高,向光谱的紫色端移动;当星球与地球背向运动时,光波频率降低,向光谱的红色端移动,产生所谓红移现象。这种因光波和接收器之间的相对运动而引起的光波频率变化的效应,被称为多普勒效应。以后的研究发现,多普勒效应同样适用于声波和超声波。

应用多普勒超声探测心脏、血管或其他脏器时,发射的声束遇到流动着的红细胞,二者相对运动产生多普勒效应。

当超声诊断技术与电子计算机技术结合后许多难以检查的项目就都可以进行了,尤其是应用各种电子扫描探头,它们形状各异,与体表接触面小,几乎可以检查全身一切脏器。

比如,对心脏进行多普勒检查,不仅可以观察到心脏的影像,而且可以直接计算出心脏及各大血管各个部位的血流速度、心排血量,如果心脏瓣膜有病,还可测出病变部位前后的压力差等等。

超声波技术还被用于工业等许多方面。这种技术的互相渗透,也是许多发明发现的非常重要的历史原因。

神奇的显微外科手术

几十年前,如果遇上了断肢或断手的病人,医生只得遗憾地将离断部分丢弃。显微外科技术的发展完全改变了这种状况。

1963年1月,上海市第六人民医院陈中伟和钱允庆医师等为王存柏接活了世界上第一只断手,被誉为世界医学史上的创举,并得到国际同行的承认。自此以后,我国的显微外科技术得到了发展。

在不断的实践中,医生们又有了新的思考,断肢可以再植,断的手指、脚趾能不能再植呢?最困难的问题是什么呢?最关键的问题又是什么呢?关键是血管能否接通!但是,手指(或脚趾)的血管要比上肢的细得多,在直视下根本不可能缝合起来。于是科学家想到了显微镜。

显微外科手术实质上是医生在手术显微镜的放大下,使用特制的显微手术器械,用比头发丝还细的针线,对细小的血管、神经进行分离缝合。像其他技术一样,显微技术早已用于生物学、组织学和病理学,但最早用在外科手术上的是瑞士耳科医生尼伦和他的同事。1921年,他们就借助放大镜或双目手术显微镜,为耳硬化症病人做内耳手术。进入50年代,有人报告在手术显微镜下进行角膜缝合,至此,显微外科才开始了缝合操作阶段。1960年,美国的血管外科医生杰柯勃森,用手术显微镜缝合血管,使直径1.6~3.2毫米细小血管缝合即刻通畅率达到100%;这是显微外科的划时代发展。

1965年7月,日本外科医生增厚建二借助显微镜,以精湛的外科缝合技术成功地进行了世界第一例手指完全断离后的再植手术,创造了近代外科史上又一个奇迹。从此,外科医生们借助显微镜能够缝合1.5毫米以下的小血管,开始了显微外科的新纪元。

80年代多采用自动控制的变焦距外科手术显微镜,既可以拉近目标,看清微细处,又能连续地回到低功率放大效能,以便看清全貌;还能经常保持同样的光度,便于双手自由活动。在这种手术显微镜下,医生可以缝合直径小于1毫米的微细血管和神经。

现在,借助显微外科手术,已使医生由宏观世界进入了微观世界,手术由厘米进入了以毫米甚至微米作为衡量单位的领域。

应用显微外科技术已能缝合0.1毫米的微血管。断肢低温缺血长达56小时仍能再植成活。断肢再植的成功率已由原来的50%左右,提高到92.9%,并可以从病人的脚上取1~2个脚趾,移植代替缺失的拇指,使失去手指的病人用脚趾代替手指写字、用餐具等。

用显微外科技术还能吻合神经,如运动神经移植术,是选择相应的运动神经,把它的未端分成若干细小的神经末梢,然后再移植到肌肉里,使肌肉恢复功能。

在我国,由于显微外科器材的配套自给,许多城市基层、厂矿、部队医院及一些县医院也开展了各种显微外科手术。

随着科学技术的发展,电子计算机也开始在显微外科中发挥作用,它在图像识别、手术设计、手术预测、术中术后监测和监护等方面都得到了应用。

在国外,正在研究更为方便的手术显微镜。德国设计出一台声控手术显微镜,外科医生可以通过话筒下达16种口令,如“焦点对准点”、“再放大”、“图像往左偏”、“高一点”、“中间的光再强点”、“停”等等。它预先把外科医生的声音进行编码,所以手术时别人的话不起作用,而且每发出一道命令,电子仪器都要先重复一遍,医生核准后,微型电子计算机才开动伺服电动机,再立即高度准确地调好显微镜。如果这种声控手术显微镜得到普及,显微外科手术将会得到更快的发展。

核磁共振成像术

1946年,美国加利福尼亚州斯坦福大学布劳克和麻省哈佛大学柏塞尔等人发现了核磁共振现象,并因此荣获1952年诺贝尔物理学奖金。

1971年,美国的达曼迪恩首先将核磁共振信号用于检查癌症。1977年,英国首次获得了人手腕部的磁共振剖面图。进入80年代,由于计算机技术、电子技术和超导技术的飞速发展,核磁共振成像术才日臻完善,并在临床上广为应用。1986年,我国引进了这一技术。

核磁共振成像术,是一种揭示人体“超原子结构(质子)”相互作用的“化学图像”的技术。

要了解这一技术,就需要知道什么是核磁共振现象。

我们知道,任何原子,如果它的原子核结构中,质子或中子的数目是奇数,或两者都是奇数时,这些原子的原子核,就具有带电和环绕一定方向的自旋轴自旋的特性。这样,原子核周围就存在着一个微弱的磁场。而我们可以把每个原子都看作具有一定磁矩的“磁针”。在我们人体的组织中,有不少具有这种特性的原子,例如氢、氟、钠、磷等等。医学上核磁共振技术就是利用人体内蕴藏量最大、占人体体重70%的水中氢原子核,也就是它的质子的共振成像的。

那么,人体内的氢质子在一般情况下为什么不显出磁性呢?这是因为这些质子的自旋轴排列紊乱,没有一定的方向,彼此抵消了磁矩。

如果把人体放在一个强大的外磁场里,情况就不同了。这时,体内各个自旋带电磁的质子的磁轴,就会按外磁场的方向或反向,相互平行地重新排列,磁轴顺应外磁场方向者,处于低能状态,反之为高能状态。在此基础上,再加一个与外磁场方向相互垂直的短暂的射频脉冲,激发自旋质子获得横向磁矩,并产生推进运动,部分自旋质子吸收射频脉冲的能量,跃迁为高能状态,以至脉冲暂停,散发出电磁波信号,这一系列过程,就是磁共振现象。自旋质子从发出共振信号,到完全恢复到受射频脉冲激发前的平衡状态所需的时间称为“弛豫时间”。

人体组织器官及其疾病,在磁共振过程中,不同的组织,其磁共振信号强度不同,弛豫时间也不同,从而显示不同的图像。这种图像不仅可提供清晰的解剖细节,还能提供组织器官和病灶细胞内外的物理、化学、生物和生化等方面的诊断信息。

做核磁共振检查时,要拿掉身上各种带金属的物件,平躺在检查床上,徐徐送入“小屋”即可,它不必用任何造影剂,即可显示血管等结构。核磁共振检查对人体没有损伤,可以从任何方向作切层检查,成像有高度灵活性;分辨率高,而且10~20秒种即可成像。

爆破体内的石头

我们人体的一些器官,有时会发生结石这种疾病。尿路结石最为常见,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。对于这些结石,一般都用手术切开,取出结石,这往往给病人带来痛苦,并且常发生合并症。因此,人们一直在寻找不开刀的治疗方法。

随着高科技的广泛应用,定向爆破体内的结石已经成为现实。爆破方法可分体内、体外两种。

1.体内结石爆破:1977年,日本人提出了爆破疗法的设想,1980年我国科技人员把这一设想用于临床,使不少患结石的病人得到治愈。

要爆破,就得有“炸弹”,而且要放在结石上,且对人体无害。在膀胱里用的“炸弹”只有小米粒大,重约5毫克,用叠氮化物制成。医生用带窥镜的爆破钳把“炸弹”送进膀胱,并夹住结石后固定在膀胱中心,然后向膀胱里灌生理盐水,让膀胱膨胀起来,这样结石就好像在一个储水池里;退出窥镜,接好电源,于是“炸弹”爆炸,使结石粉碎。一般爆炸疗法不会损伤膀胱组织。因为爆炸产生的热量可以被生理盐水吸收,生理盐水还可以阻止碎石的扩散。这种方法简便安全,特别适用于膀胱结石的治疗。

2.体外震波碎石疗法:用体外产生的某种冲击波,粉碎体内结石,使碎石颗粒通过与外界相通的管道排出。此法适用于泌尿系和胆囊结石。

70年代初,前苏联学者首先提出利用水下快脉冲放电获取液电冲击波碎石,后来德国科学工作者研究成功。

我国也于80年代中期整机研制成功,并已开展了此项疗法。

现在,更有了不需麻醉,也不需泡在水槽里的体外震波碎石机。采用两束交叉成90度的X射线透视,使结石定位于震波能源最密集的焦点上,治疗过程X射线曝光4~10分钟,病人承受的X射线辐射量是常规胸透的3倍。震波机工作电压13~20千伏,震波轰击300次~1600次,即可把结石全部破碎。治疗后7天~14天结石排出。

用这种方法治疗胆结石,还应在震波碎石后,每天坚持服用足量的熊去氧胆酸,以便结石碎层逐渐溶解及排出。

大显身手的激光手术

激光又叫“镭射”,是激光器受激辐射产生的一种特殊光源。许多固体、气体、半导体都可以激发出激光。

激光的许多基本特性与普通光线相同,但也有它的一些特性:(1)高亮度,能量非常集中,是目前最亮的光源,功率1毫瓦的氦氖激光器所产生的激光的亮度要比太阳光强100倍;(2)方向性好,基本沿直线传播;(3)色调纯正、鲜明;(4)相干性好。这些特色,使激光在工农业、医学、国防等方面得到广泛应用。

激光作用于生物体上,可产生热、光、机械压力、电磁场等四种效应,并以不同的形式应用于医学。用激光刀在外科切割、烧灼和焊接,取得了很好的效果,并逐渐在临床各科得到了应用。

当然,激光是由激光器产生的。医学上常用的激光器有:(1)固体激光器,如红宝石激光器、掺钕钇铝石榴石激光器、钕玻璃激光器等;(2)气体激光器,如二氧化碳激光器、氦氖激光器和氦镉激光器。此外,还有液体激光器、化学激光器及半导体激光器。

用激光刀做手术,切割组织损伤少,出血少,止血快,无感染,术后伤口愈合快,疤痕少;用于骨科切骨快速,不会引起骨脆裂,利于骨的再生愈合。

利用激光的烧灼作用,不仅可以治疗各种糜烂、溃疡和炎症,还可以治疗体表肿瘤、烧伤结痂、皮肤癌等。

激光的焊接作用广泛用于眼科,如焊接视网膜剥离的破口,可取得立竿见影的效果。用激光作虹膜切开术可治疗青光眼、虹膜睫状体炎、先天性瞳孔膜闭等,成功率在80%以上。

激光与其他高新技术结合,在医疗中更是大显身手。如纤维内窥镜氩激光器,让激光借助光导纤维直接到达胃肠、膀胱等脏器,直接治疗内脏出血或切除表浅肿瘤。国外已有用激光光导纤维清除血管内壁动脉粥样硬化斑块的报道。

“心脏移植”梦想成真

不少心脏病人到了晚期,心脏功能完全损伤,甚至心脏的形态、结构都遭到严重破坏。到了这种地步,以往很长时间,医生都束手无策。现在,为了挽救病人的生命,则可以给病人换个心脏。

心脏移植,这是多少年来人们的梦想。为此,在1960年,劳尔医生给狗进行了心脏“移植”试验获得成功。

1967年,世界上第一例人体心脏移植手术成功。病人是南非开普敦的一位男性心脏病患者,他8年来发生了三次心肌梗塞。最后一次梗塞出现了严重的心力衰竭,药物治疗无效,内科、外科无能力挽回他的生命。如果不进行换心——心脏移植,病人将命归黄泉,必死无疑。

心脏外科专家巴纳德教授决定为这位病人做心脏移植手术,挽救处在九死一生边缘上的生命。提供心脏的供心者是一位姑娘,遇车祸头部严重受伤,意识和一切生命反射均已消失,只有心脏还在微弱的跳动,经神经科专家认定病人已处于“脑死亡”。此时,巴纳德和他的同事进行的首例人体心脏移植手术开始了。取出心脏和心脏移植两台手术同时在一个房间进行。手术非常顺利。术后第二天,病人醒来首先感觉到的是困扰他近十年的胸闷、气喘的折磨不存在了;术后一周水肿消退了;第12天病人下床活动,姑娘的这颗心脏在这位病人的胸腔里欢快地跳动,曾一度濒危的生命又充满了活力。但是在第13天,病人感染了肺炎,难以控制的感染威胁着病人的生命。十分不幸,第18天病人死于肺炎。在濒死之际,那颗被植入的心脏仍然在顽强的跳动。

心脏移植成功了!一时间这一创举轰动了全世界。此后,世界各国都相继开展了心脏移植手术。但是,由于免疫排斥反应及并发感染等一系列问题,手术的死亡率较高,心脏移植手术受到限制。

一般在心脏移植后的三个月内,几乎每个病人都会发生多次排斥反应,出现心率失常及心功能不全等症状。为了防止和减轻排斥反应,术后常规应用免疫抑制剂,并对病人的免疫状态进行监测。80年代初开始应用新型免疫抑制剂环孢霉素,从而减少了术后激素和抗淋巴细胞球蛋白的用量,致使感染明显减少。

80年代以来,由于抗免疫排斥反应药物有了新的发展,心脏移植的存活显著提高。随着该技术的改进,很多国家都能做这种手术。仅1987年,全世界就有2200个病人换了心脏,而且,手术后一年存活率为90%,5年存活率为84%,10年存活率为72%以上。

虽然换个心脏不算什么新鲜事儿,但还是有许多严格的技术要求。

多年的经验使医生们认为,凡是心脏肌肉有不能恢复的损伤,如心肌病、心肌梗塞(即心肌坏死),或有心脏瓣膜病、无法治疗的先天性心脏病、心脏肿瘤等,即使尽力治疗,病人也只能存活半年,应该进行心脏移植手术。

关键的问题要有心脏的来源,医学上称为“供体的来源”。一般来说,最合适的供体是30岁左右的外伤后脑死亡的病人,因为这样的病人心脏仍有生存的能力。可见供体的来源十分困难。

医生要有高明的心脏移植手术技术。当然,现在的心脏移植手术,并不切除原来已经“坏”了的心脏,而是把要移植的心脏接到右侧胸腔里。

要使心脏移植成功,还要用静脉注射或口服抗生素控制感染,还要较长期用免疫抑制药物,因为人体有拒绝接受不属于自己的组织和细胞的特性,移植的心脏是外来的组织,被移植者会产生“排异反应”,使移植的心脏难以生存。只有解决了排异反应,才能保证移植的心脏成活。

“试管婴儿”的诞生

1978年7月25日,在英国诞生了世界上第一个试管婴儿——路易斯·布朗,被称为“世纪婴儿”,从此一个巨大的里程碑在制造生命的坎坷历程上竖立起来。

近20年来,试管婴儿研究工作方兴未艾,许多关键技术不断改进,到1990年底,全世界已有上万个试管婴儿来到人间。

1988年3月10日,我国大陆第一个试管婴儿平安诞生,是个女孩,体重3900克,身长52厘米,起名郑萌珠。这一成果是在北京医科大学第三医院张丽珠教授主持下获得的。

萌珠的妈妈已经39岁,结婚20年没有怀孕。1987年5月,不远千里来北京求医,幸得试管婴儿培育成功。

其实,试管婴儿并不是一直长在试管里,只是精子和卵子刚结合的两天内在试管里渡过,然后就把它移到母亲子宫里。那时,受精卵才分裂成2~4个细胞,直径只有0.15毫米,在显微镜下才能看到。

自然怀孕的过程是,精子和卵子在妇女的输卵管里相遇,结合成受精卵后,约3天进入子宫腔,再钻到子宫内膜里,像种子种到肥沃的土壤里一样发育成长。小萌珠的妈妈患输卵管结核,精子和卵子不能相遇。于是,医生在腹腔镜的观察下,用吸卵器把卵子吸出体外,同时取来男方的精液,经过一系列复杂的处理,把活跃的精子集中起来,再把卵子和精子放在一个试管内,试管里有特殊的培养液,经过16小时,卵子受精,成为受精卵;又经过24小时,受精卵分裂成2~4个细胞,就及时把它移到母亲的子宫腔里去种植并发育成长。这叫体外受精和胚胎移植。

胚胎移植可以因许多原因而失败,幸好,萌珠的妈妈子宫正常,受精卵移到子宫后,顺利地着床并发育成长。

试管婴儿的培育技术也在不断发展。在我国,培育试管婴儿,主要是解决不孕症妇女的生育问题。国外,在探索此技术对优化人类遗传素质方面的作用时,有“借体怀胎”、“诺贝尔婴儿”等产生,从而给传统的伦理学带来冲击,已引起人们的关注。

试管婴儿的生殖技术

有的育龄夫妇虽然很想要孩子,但是由于身体的原因一直不能如愿。随着生物科学和医学研究的发展,对于这样的夫妇来说,终于有补救措施了——他们可以寄希望于试管婴儿技术,生育可爱的娃娃!

体外受精联合胚胎移植技术(IVF):又称试管婴儿,是指分别将卵子与精子取出后,置于试管内使其受精,再将胚胎前体——受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿。试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育,然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。“试管婴儿”是伴随体外授精技术的发展而来的,最初由英国产科医生帕特里克?斯特普托和生理学家罗伯特?爱德华兹合作研究成功的。“试管婴儿”一诞生就引起了世界科学界的轰动,甚至被称为人类生殖技术的一大创举,也为治疗不孕不育症开辟了新的途径。“试管婴儿”是让精子和卵子在试管中结合而成为受精卵,然后再把它(在体外受精的新的小生命)送回女方的子宫里(胚卵移植术),让其在子宫腔里发育成熟,与正常受孕妇女一样,怀孕到足月,正常分娩出婴儿。对于患有输卵管堵塞等疾病的妻子,可以通过手术从直接从卵巢内取出成熟的卵细胞。然后在试管里将丈夫的精子混合,让他们在体外结合成受精卵。对于精子少或精子活动能力弱的丈夫,则可通过一枚极其微细的魄力吸管,从他的精液中选出健壮的精子,把它直接注入卵细胞中,形成受精卵。

受精卵在体外形成早期胚胎后,就可以移入妻子的子宫了。如果妻子的子宫有疾病,还可将早期胚胎移入自愿做代孕母亲的女性子宫内,这样生出的小宝宝就有了两个母亲,一位是给了他遗传基因的母亲,一位是给了他血肉之躯的母亲。这一技术的产生给那些可以产生正常精子、卵子但由于某些原因却无法生育的夫妇带来了福音,现在这一技术已在我国一些地方开展。1944年,美国人洛克和门金首次进行这方面的尝试。世界上第一个试管婴儿布朗?路易丝于1978年7月25日23时47分在英国的奥尔德姆市医院诞生,此后该项研究发展极为迅速,到1981年已扩展到10多个国家。现在世界各地的试管婴儿总数已达数千名。我国已有几所医学院开始这项研究,1985年北京医学院已首获成功。

但是由代理孕母生出的试管婴儿应当跟哪一位母亲一起生活呢?如果两位母亲都跟他难分难舍,怎么办?这样的难题仅靠科学技术是难以解决了。从这里你也能看出,生物科学技术在造福人类的同时,也会给人类带来一些道德和伦理方面的难题,这是应当引起大家关注的。原理“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床,妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成受精卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。尽管体外受精原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症,现已发现体外受精对由于宫内膜异位症(endome-triosis),精子异常(数目异常或形态异常)引起的不孕症,甚至原因不明性不孕症都有所帮助。研究显示一个周期治疗后的妊娠率在40%左右,出生率稍微低一点。第三代试管婴儿

先进的生殖医学研究已将人类生殖的自我控制推向新的极限——第一代试管婴儿技术,解决的是因女性因素引致的不孕;第二代试管婴儿技术,解决因男性因素引致的不育问题;而第三代试管婴儿技术所取得的突破是革命性的,它从生物遗传学的角度,帮助人类选择生育最健康的后代,为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

目前中国第三代试管婴儿技术完全成熟,以庄广伦教授为首的生殖医学中心是我国进行第三代试管婴儿的临床应用的惟一科研单位。

第三代试管婴儿技术能够实现优生的原理:

因为生殖医学中心会为每一对选择试管婴儿技术生育儿女的夫妇,在试管中培育出若干个胚胎,在胚胎植入母体之前,按照遗传学原理对这些胚胎作诊断(此方法简称PGD),从中选择最符合优生条件的那一个胚胎植入母体。

这种符合优生条件的胚胎是这样被筛选出来的:人类某些遗传病如X性连锁疾病,是有选择地在不同性别的后代身上发病的。以血友病的男性患者为例,一般来说他的儿子是正常的;而女儿或正常或携带血友病基因的概率各占一半(血友病基因携带者一般不会发病);血友病患者如是女性,那她的儿子会发病,而她的女儿或正常或携带血友病基因的概率各占一半。营养不良、色盲等遗传病的优生原理与血友病相同。只要了解这种遗传特征,就可以对试管培育的胚胎细胞进行基因检测,选择无致病基因的胚胎植入子宫,从而避免遗传病孩出生。

人类很多遗传性疾病都可以使用这种PGD方法避免遗传给后代,譬如地中海贫血、先天愚型等等。

两对夫妇权衡利弊,作出两个不同的决定:一对同意采用第三代试婴技术选择生女孩;一对心存侥幸,不想采用此技术,还想搏一搏生个男孩,但可以肯定,生下的男孩如前胎男孩一样,仍是血友病患者。

类似后一种情况庄广伦遇到很多,他说:“尽管现代科技已可通过基因技术避免一些遗传病,但有的人在生男生女问题上传统观念仍然根深蒂固。”试管婴儿作用——辅助生殖技术

由于各种原因引起的输卵管阻塞,使精子卵子不能相遇,从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇并受精,这就是常说的试管婴儿。具体的做法是,先用药物促使双侧卵巢多生长出一些卵子,待其成熟后将卵子取出,放入模拟人体内环境的培养液中,再加入经过处理的精液,培养一段时间后,精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8个细胞,然后挑出2-3个发育最好的胚胎,将其放回到子宫腔内继续生长发育。试管婴儿的医学术语称体外受精-胚胎移植。这是因输卵管不通而不孕的夫妇的唯一选择,当然,也可用于治疗一些其它方法治疗无效的其它原因的不孕症。试管婴儿和在此基础上发展起来的胚胎移植能够解决妇女的某些不育症,同时为开展人类、家畜和农作物的遗传工程,为保存面临绝种危机的珍贵动物提供了有效的繁殖手段。此外,按照中国限制人口数量、提高人口素质的人口政策,开展这方面的科研,可为中华民族的优生事业开拓一条新路子。试管婴儿是现代科学的一项重大成就,它开创了胚胎研究和生殖控制的新纪元。做试管婴儿需做的准备

做试管婴儿,必须有结婚证、夫妇身份证及准生证。

男方需化验精液,女方亦需完成一些基本的检查,如妇科检查、诊刮、输卵管通透试验、抗精子抗体、肝功能和乙肝两对半、血常规分析和出凝血时间及基础内分泌激素测定(月经第3天)等。若无异常,大夫会为您建立一份病历,告诉您何时开始试管婴儿治疗。

一般黄体中期即月经第21天开始用药,使体内促性腺激素处于低水平,用药8天左右月经来潮,月经第3-7天,开始肌肉注射促卵泡发育的药物,3天后B超监测卵泡发育情况,调节用药剂量,促卵泡发育药物应用10天左右,卵泡发育成熟,这时经B超引导下经阴道穹窿穿刺可取出卵子,在体外授精,培养3天后授精卵发育成胚胎放入宫腔,移植后卧床休息2-4小时。整个过程痛苦很小,一般不需住院。试管婴儿一个周期需花费1万~1.5万(国产药1万元以内)。试管婴儿进行的步骤

1、控制性超排卵

2、监测卵泡

3、取卵

4、取精

5、体外受精

6、胚胎体外培养

7、胚胎移植

8、胚胎移植后补充黄体酮

9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠

10、妊娠后14天,B超检查胎儿数及胚胎着床部位

控制性超排卵:

由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与HMG或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量,患者的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。

监测卵泡:

为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查E2值(雌激素),调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。

取卵:

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37℃的培养箱中培养。

取精:

精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。

体外受精:

取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精(参考卵细胞浆内单精子显微授精)。

胚胎移植:

受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎,我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间,对体外培养的条件要求就越高,但推迟移植时间更符合妊娠生理,同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。

胚胎移植后补充激素:

目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠,则改用hCG继续补充到怀孕10周。

胚胎移植后14天,可由验尿或抽血确定是否妊娠。做试管婴儿的适用人群

1.严重输卵管疾病,如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水;或输卵管结核而子宫内膜正常;或异位妊娠术后输卵管堵塞

2.子宫内膜异位症

3.免疫性不孕症,男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者

4.男性因素,即少精症、弱精症、畸精症

5.原因不明性不孕症

6.其它原因的不孕治疗无效者

7.有遗传性疾病需要做移植前诊断者

8.其它:如卵泡不破裂综合症等患者就诊前的准备工作

首先要明确不孕的病因,了解是否适合做“试管婴儿”。就诊时最好携带过去检查及治疗的资料及证明,以免浪费时间做重复检查。资料包括:

1.输卵管通畅性检查的报告:子宫输卵管碘油造影的X光片、B超下通液的报告或腹腔镜检查或开腹手术的医院证明均可。

2.是否排卵的检查:一年内的子官内膜病理报告和近期三个月的基础体温单。

3.近半年来丈大的精液常规实验室检查报告。

4.夫妇双方乙型肝炎表面抗原抗体、e抗原抗体和核心抗体,丙肝抗体,肝功能、血型化验报告,女方血沉、结核菌素试验;血清爱滋病毒抗体。

上述资料齐全后,可到不孕症治疗中心就诊,正式进入周期前,在预期月经来潮前十天就诊,再次妇科检查,进行试验移植,探测子宫腔深度及移植胚胎时导管方向。“试管婴儿”的成功率“试管婴儿”的成功率是这应该是准备接受“试管”婴儿技术治疗的人们所关注的问题。从20多年前“试管”婴儿诞生到今天,人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中,因为各项技术的成熟,包括细胞培养液的完善,也包括医务人员经验的丰富,“试管”婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高,从原来的20%—25%左右已经提高到60%甚至更高的水平。“试管”婴儿的成功率取决于很多方面,取决于内分泌及实验室的条件,取决于技术人员的技术水平,当然也取决于病人的年龄,病人的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等,这都是影响成功率的因素。比如受女方年龄的影响,这是一个最大的影响因素。在25岁到35岁的女性“试管”婴儿的成功率要高于30%—40%的平均水平,有的能达到50%,或者更高一些,但是到了35岁以后成功率逐渐下降,到40岁只达到20%左右,原因是年龄大了以后,卵的质量和数量都有所下降。“试管婴儿”在试管里“住”多久

卵子取出后,与精子在试管内共同孵育,每个卵子约需10万条精子。受精后,受精卵分裂形成早早期胚胎,即2~8个分裂球时即可进行胚胎移植(ET),此时约在采卵后48小时,此时间也可根据具体情况稍加以变动,如推后一天,这时也可能更利于优选胚胎。如果过早,宫腔内环境反而可能不利于接受胚胎。一般在刺激周期的前一周期,在门诊进行试验移植,以了解子宫的方位,子宫颈和子宫体间的角度及子官腔长度,并对子宫颈稍加扩张。移植时消毒外阴后,窥阴器暴露宫颈,擦净,再次用培养液擦子宫颈和穹窿及子宫颈管,将子宫颈管内粘液尽量去净。动作应尽量轻柔以减少对子宫肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。进入宫腔,于距宫底0.5cm处注入胚胎,等待1分钟后,将头转动90°以甩掉未能滴下的一滴液体,再将导管缓慢撤出。导管取出后还要在显微镜下检查胚胎有未带出。移植后患者可以仰卧,臀部抬高,子宫很前屈者也可采取俯卧位,目的是使注入的胚胎停留在子宫腔的上方。静卧约3~6小时,可以排尿,避免尿液滞留。移植当日注射HCG5000国际单位及黄体酮30mg,以后常规每日注射黄体酮,如14天后尿HCG阴性即停止注射,妊娠者继续直到B超可见胎心后再逐步减量。对卵泡过多,可能致成卵巢过度刺激综合征者,不宜用HCG。我国“试管婴儿”技术的发展

试管婴儿的研究有着漫长的历史,早在40年代,科学家就开始在动物身上进行实验,1947年英国Nature杂志就报告了将兔卵回收转移到别的兔体内,借腹生下的幼兔的实验。1959年美籍华人生物学家张民觉把从兔子交配后回收的精子和卵子在体外受精结合,而且他还将受精卵移植到别的兔子的输卵管内,借腹怀胎,生出正常的幼兔。成功地完成兔子体外受精实验使张民觉成为体外受精研究的先驱。他的动物实验结果为后来人的体外受精和试管婴儿研究打下了良好的基础。

1978年7月25日世界第一例试管婴儿LouisBrown在英国诞生。IVF的最早阶段妊娠成功率只有2.94%。1980年6月澳大利亚第一例试管婴儿妊娠成功。1981年11月以前英国及澳大利亚共诞生15例。1981年12月美国出生第一例。现在全世界范围内已出生1万例以上,妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20-30%。对输卵管因素不孕症治疗所寄托的希望已由60、70年代的输卵管显微成形手术转移到IVF-ET技术上。当然这两种治疗的选择还要根据患者的具体情况。我国在这方面的工作相对起步较晚,1985年我国台湾省出生第1例试管婴儿,1986年香港也出生1例。大陆首例试管婴儿于1988年3月10日诞生,目前已经十多岁了,聪明、健康。她的母亲是一位38岁、原发不孕20年、双侧输卵管不通的患者。湖南医科大学、中山医科大学第一附属医院生殖医学研究中心等都相继研究成功。到目前为止国内已有上百家医疗机构开展了IVF-ET,但所做病例还不算多,其临床妊娠成功率都达到20%上下。在新技术方面,山东省医院报道我国首例配子子宫腔内移植妊娠成功,于1992年5月分娩。中山医科大学进行显微操作卵细胞浆内单精子注射(ICSI)试管婴儿于1996年4月诞生,这些成功都标志着我国大陆的体外受精,胚胎移植正在向前迈进。世界试管婴儿诞生记录

1978.7.25 英国 女 世界第一个试管婴儿

1978.10.3 印度 女 印度第一个

1979.1.14 英国 男第一个男性婴儿

1979.6.23 澳洲 女 澳洲第一个

1980.6.6 澳洲 一男一女 首例试管婴儿双胞胎

1981.10.19 英国 女 第一个黑白混血儿试管婴儿

1981.12.28 美国 女 美国第一个

1982.1.20 希腊 女 希腊第一个

1982.2.24 法国 女 法国第一个

1982.6.25 英国 女 全国第一个试管婴儿的母亲再度出生试管婴儿

1982.9.22 以色列 女 以色列第一个

1982.9.27 瑞典 女 瑞典第一个

1983.5.20 新加坡 男 东南亚第一个试管婴儿

1983.6.8 澳洲 二女一男 首例三胞胎

1984.1.16 澳洲 四男 首例四胞胎

1985.4.16 中国台湾 男 台湾首例试管婴儿

1988.3.10 中国 女 中国内地第一个试管婴儿缺 陷

目前,科学家还无法准确地解释为什么试管婴儿出生后会面临更大的健康风险。一些辅助生育学(IVF)专家指出,与试管受精相关联的疾病问题的高发率可以追溯到创造孩子胚胎时所用的卵子的缺陷。

三份新的研究显示,在做试管受精而备的卵子中平均有42%携带基因变异,这会让创造出来的胎儿难以顺产。一些专家暗示这归咎于用来刺激排卵的药物。为了更方便地获取卵子,医生都要给做试管受精手术的妇女事先服用排卵药物。

据英国广播公司报道,实验室里用来创造胚胎的卵子经常会带有基因缺陷,因此,更多的IVF专家正呼吁所有用到的卵子都要被筛选。现在,在英国规范IVF的政策要求年龄超过35岁的妇女的卵子都要做非正常染色体数目的扫描。

这个发现,预言性地推动了人们对使用胚胎植入子宫前基因诊断(PGD)的需求增加,PGD是一个检查早期胚胎的一个单细胞的不正常基因的程序。这个程序有时候可能直接就引起胚胎的死亡,但更重要的是,作为一种“搜索-消灭”的方法,它有效地减少了被认为基因不良的孩子的数量。

现在,首批试管婴儿都已长大成人。他们下一代的陆续出生,让试管婴儿引发的健康问题变得更加复杂。

滥用后果严重

监督辅助生殖技术国际委员会2006年6月21日发表报告说,从1978年世界首例试管婴儿诞生起,全世界共有300多万名婴儿通过试管受精方式出生。委员会专家雅克.穆宗说,全世界每年实施大约100万例试管受精手术,年出生婴儿约为20万。

虽然经过20多年的飞速发展,试管受精技术已经催生出一个年收入超过1亿美元的行业,但最近凸显的安全性问题,使它受到的批评越来越多。

事实上,在发现试管婴儿出生后可能会承受更多的健康风险之前,试管受精技术的应用已经带来了很多问题。许多妇女认为,有了试管受精技术,她们可以无限期推迟生育,当准备好的时候付钱就可以。但大多数人并不知道试管受精的平均怀孕率仅为25.1%,生育率18.5%;也不知道这些过程很痛苦并常常有危险。

北京协和医院妇产科辅助生育与产前诊断中心何方方教授说,目前中国不育人群人数正在逐年上升,“除了先天疾病之外,许多人是自己把自己耽误了。”很多妇女由于工作压力大,总觉得生孩子的事可以先放一放,使本来具备生育能力的自己罹患不孕,而试管受精技术只适用于1%~2%的不孕妇女。

在中国,每10对育龄夫妇中就有1对不育。庞大的市场需求,使很多医疗机构纷纷开展试管受精技术。遗传学家卢光认为,这一技术的滥用如得不到遏制,将影响中国的人口安全。她说:“这比农民买假种子造成粮食绝收后果要严重得多,一旦试管婴儿应用、管理失控,缺陷儿、男女比例失调、近亲结婚等问题将接连出现,并严重影响中国的人口安全。”试管婴儿技术解释

未成熟卵培养(IVM):普通试管婴儿技术帮助了很多患者实现了拥有孩子的梦想的,但是仍然有部分患者,如多囊卵巢综合征和卵巢过度刺激综合征的患者,临床上需要用未成熟卵培养技术。该技术特点就是在卵子处于非常幼小的阶段就从体内取出,并在体外特定条件下培养成成熟的卵子,这样就避免了多囊卵巢综合征患者卵子在体内难以成熟的问题以及卵巢过度刺激综合征患者难以药物促排卵的难题。

IVM的成功率低于第一代和第二代试管婴儿,大约为15-30%之间,国内只有少数生殖中心拥有该技术。

自然周期试管婴儿:自然周期试管婴儿是最近2两年大家开始关注的新的治疗方法。其理论依据是部分患者本身有比较好的卵巢储备,完全可以采取未成熟卵培养技术将自身储备的卵泡培养成成熟的卵泡,然后再进行试管婴儿。这样就不需要用促排卵药物,避免了药物对卵巢的反复刺激,减少了卵巢过度刺激,同时也减少了治疗费用,因为常规试管婴儿治疗费用中药品费用占了50%。常规试管婴儿如果失败后,通常需要让卵巢休息2-3个月然后再进行下一周期的治疗。但是自然周期由于没有药物对卵巢的刺激,所以失败后可以在在下个月立即进入下一周期的治疗。这种时间的连续性也更方便了职业女性和高龄妇女缩短治疗周期。

自然周期目前尚未被广泛采纳,其成功率数据现在缺少明确的文献报道,但是一般认为自然周期的成功率会低于促排卵周期,优秀的中心可以达到30%以上。

冷冻卵子:冷冻卵子技术主要是用特殊的冷冻技术,将卵子冷冻储存于液氮中,等到需要使用时再将卵子解冻。该技术适用于卵巢早衰以及丧失卵巢功能的患者,以及部分希望延迟生育的职业女性。卵巢早衰或者卵巢功能丧失的患者,其希望主要来自于其他患者捐赠的卵子,可以通过卵子冷冻技术将捐赠的卵子冷冻起来,到需要的时候再取出使用。另外部分职业女性希望延迟生育,但是又担心年龄增长后卵子质量下降,这样可以在年轻的时候采取冷冻技术将卵子冷冻储藏,等到年纪大了以后再使用。

该技术的难点在于由于卵泡内存有大量的液体,因此在冷冻过程中容易形成冰晶伤害卵泡的组织结构,造成成功率偏低。

冷冻胚胎:试管婴儿技术可以超越人类的排卵极限,通过药物排卵在一个月经周期内制造多个卵子,形成多个胚胎。但是多个胚胎移植不仅不会提高成功率,反而增加了多胎的发生,增加母婴死亡和并发症的危险。因此世界各国一般都有相应的法规限制植入的胚胎数量,而且由于技术的进步,国际已经开始形成单胚胎移植的趋势。国内目前规定最多移植的胚胎数量为3枚。对于有超过3个胚胎的患者,可以将多余的优质胚胎冷冻在液氮内,如果移植的胚胎不成功,就可以在下一次治疗周期移植冷冻的胚胎。冷冻胚胎的成功率一般会比新鲜周期的试管婴儿成功率低10%。

世界上首例冷冻胚胎试管婴儿诞生于澳大利亚MonashIVF。目前

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