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发布时间:2020-07-09 02:47:00

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作者:卢传坚

出版社:人民卫生出版社

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银屑病

银屑病试读:

前言

银屑病民间俗称“牛皮癣”,病程长,易于复发,可累及关节,是一种危害人类健康的身心疾病。在我国,随着经济的飞速发展,社会竞争加剧,就业、生活压力增大,银屑病的发病率在逐年增高,其中男性高于女性,城市高于农村。银屑病不仅影响人类的身体健康,其皮损的不雅外观,还严重影响着患者的日常社交、学习和工作,给患者带来严重的精神压力。

近年来,随着现代分子生物学技术的发展,人们对银屑病的发病机制有了进一步深入的认识,在临床治疗上也取得了重大进步。银屑病不是不治之症,是可以治疗和预防复发的。银屑病的防治是生物-心理-社会医学模式的体现,不仅需要医生和患者的配合,也需要家属、社会的共同参与。

本书简要介绍了银屑病的基础知识,包括病因、发病率、有何危害、如何自我诊断、个人调理等,详细介绍了中西医治疗方法、食疗、饮食用药宜忌、专家答疑等。本书既具有一定的专业性,又贴近患者的需求,是一本通俗易学的读物,适合银屑病患者及家属阅览,也可供基层医务人员参阅。

本书的编写得到了多位专家和同事的关怀和支持,在此表示衷心的感谢。如本书有不足之处,也衷心希望各位专家和同事不吝指正。卢传坚2013年7月一、基础知识导航(一)什么是银屑病?

银屑病又称牛皮癣,属中医“白疕”的范畴,是一种常见的、易于复发的、具有特征性皮损的慢性炎症性皮肤病。主要症状为红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑,并且除红斑、丘疹和鳞屑外,尚可有水疱、脓疱等皮损,以四肢伸面、头皮和腰骶部较多,也可累及甲和关节,部分患者有瘙痒。根据临床特征,分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型;根据病情的进展程度分为进行期、静止期和退行期。发病年龄越早预示病情重且持久,常有阳性家族史。本病大多有明显的季节性,常在冬季发病或加剧,夏季自行痊愈或减轻。(二)寻常型银屑病如何自我诊断?

如有高出皮面的红色斑块上覆有多层鳞屑,好发于四肢伸面、头皮和腰骶部,冬重夏轻,可高度怀疑银屑病。(三)银屑病发病情况知多少?1.发病率

有学者曾在我国不同地区抽样调查,估计总患病率为0.123%,且男性患病率高于女性,城市患病率高于农村,北方患病率高于南方。全世界的银屑病发病率在0.6%~4.8%。美国人口调查估计高加索人种患病率占2.5%和非洲裔美国人患病率占1.3%。据调查,丹麦法罗群岛患病率为2.84%,英国患病率为2%,西北欧的成人患病率估计为1.5%~2%;亚洲较低,日本患病率约为0.2%~1%。总的说来,银屑病在所有的种族都可发生,在白种人中患病率较高,其次为黄种人,黑种人较少。银屑病男女发病率是相似的,尽管银屑病可发生于任何年龄,但还是有两个高发年龄段:20~30岁和50~60岁。2.银屑病的病因

银屑病的病因尚未完全清楚,是在多基因遗传背景下由T淋巴细胞介导的一种自身免疫性疾病,由外伤、感染、药物、合并疾病、饮食、抽烟、精神创伤等内外环境因素诱发或加重。(1)遗传因素:

银屑病是多基因遗传,当父母一人患病,有8%的子女发生银屑病,当父母双方患病,子女有41%患病。(2)肥胖和超重:

成人与儿童的肥胖和超重。有研究发现寻常型银屑病患者的肥胖率高于一般人群,而且病情轻重和体重指数相关。患有银屑病的儿童与没有这种炎性疾病的儿童相比,超重或肥胖的几率较高。(3)感染:

感染是银屑病发病、复发或加重的诱发因素之一,急性链球菌感染导致点滴型银屑病的发生,突然发作的银屑病可能与HIV感染有关。(4)药物:

部分药物可诱发银屑病发病和加重,最常见的是治疗高血压和心脏病的β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,抗精神病药的锂制剂,抗疟药如氯喹、奎宁和羟基氯喹;其他可能有影响的药物有西环素族抗生素,抗真菌药物特比奈芬,钙通道阻滞剂硝苯地平,非甾体抗炎药如吲哚美辛、保泰松,抗惊厥药如卡马西平、氟西汀,抗血脂药如洛伐他汀、西伐他汀等;银屑病患者应慎用粒细胞集落刺激因子、白介素、干扰素等,此外还应慎用生物制剂。(5)其他:

酒精和抽烟增加银屑病发病风险,并与银屑病病情加重相关;维生素D缺乏也可能与银屑病的发病有相关性,研究发现血清的25-羟维生素D水平在银屑病患者中是低的;物理性外伤是激发银屑病皮损的一个主要原因,摩擦和搔抓可刺激银屑病皮损的增殖进程;应激是银屑病加剧的一个因素,在成人高达40%。寒冷季节加重银屑病。(四)银屑病有何危害?

银屑病虽然是一种全身性疾病,但主要症状表现在皮肤,处理得当一般情况下并不影响健康,无内脏功能的损伤。有些特殊情况对全身有一定影响:关节型银屑病,较重病例会出现关节肿痛、变形和功能障碍;红皮病型银屑病和脓疱型银屑病常伴有全身症状,如发热、全身不适、电解质紊乱、低蛋白血症和心脏功能障碍等。

银屑病对身体的严重危害往往与不规范的治疗或长期得不到很好控制有关。患者长期的心理压力可导致并发心血管疾病、代谢综合征、恶性肿瘤等重大疾病。因此,规范治疗,有效治疗,控制复发,提高生活质量,防治并发症,成为目前国际公认的治疗策略。二、个人调理攻略(一)精神调理

银屑病由于顽固的皮损、瘙痒,且病程漫长,容易复发而给患者带来沉重的心理负担,属于身心疾病的范畴。患者的精神压力同样也不利于病情的康复,所以我们特别强调银屑病患者的精神调理。

银屑病是一种普通的无传染性皮肤病,患者要放下思想包袱,以一种“既来之,则安之”的态度泰然处之,保持积极向上的生活态度。同时患者自身要认识到本病病情顽固、易于复发的特点,治疗上不能操之过急;患银屑病并不影响正常的工作和生活,要克服自卑、抑郁、焦虑等不良情绪,保持心态平和,接受现实,积极参加正常的工作和生活,形成良好的心理状态,有利于病情向良好方向转归。

患者的家人、朋友应给予患者支持,多与患者沟通,生活上多给予患者关心、体贴和理解;而医生也应注意在治疗上身心并治,帮助患者解决心理痛苦。(二)饮食调理

对于饮食方面,各家观点有所不同,有的人主张严格忌口,有的人则对此无特殊要求。身体所需的各种营养物质是从多种食物中获得的,毫无科学的忌口不仅不利于银屑病的康复,也会影响身体健康,并给患者造成心理负担,所以我们主张食物多样化。至于具体哪些能吃,哪些不能吃,则需患者在日常生活中注意,对于那些吃了以后加重病情的食物,今后就应少吃甚至不吃。在此基础上,我们给患者提出以下建议:

低脂肪、高蛋白,多吃鱼肉,尤其多食海鱼有益本病的康复,另外鸡蛋、豆制品、奶制品都是很好的选择。

保证充足的维生素和微量元素。多食新鲜蔬菜水果、未加工的豆类、谷类、动物肝脏等,注意烹煮时间不宜过长;多吃粗粮。比如乌梅、柚子就是防治银屑病的天然保健食品;另外,由槐花和凌霄花组成的双花汤可取药煮粥、泡茶,对本病有良好的防治作用。

有些食谱对银屑病有良好的康复作用,平日可以食用,如:

槐花蒸鲫鱼

鲫鱼1条,生槐花适量,清蒸食用。

当归羊肉汤

当归9克,菟丝子15克,仙茅18克,羊肉60克。先将药共煎30分钟,弃渣取汁。羊肉切碎成块,加药汁炖汤,食用可适当调味。

土茯苓炖龟汤

土茯苓200~250克,乌龟1~2只。宰龟去内脏备用,洗净土茯苓入锅,加水适量,先煮1小时后放入乌龟,烂熟即可食用,可适当调味。

桂枝薏米粥

桂枝9克,牛膝9克,杜仲18克,薏米30克。将桂枝、牛膝及杜仲加水适量煮30分钟,然后取汁加薏米熬成粥,加白糖适量即可食用。

生槐花粥

生槐花30克,土茯苓30克,粳米60克。将生槐花、土茯苓洗净入锅,加适量水煮30分钟,取汁加粳米熬成粥,加红糖适量即可食用。

车前子薏米粥

车前子15克,薏米30克,蚕沙9克。将车前子及蚕沙用干净布袋包好入锅,加适量水煮30分钟,取汁加薏米熬成粥,加白糖适量食用。(三)生活调理

养成良好的生活习惯,少食脂肪和肉类,忌食辛辣及酒类,多食新鲜蔬菜水果,避免抽烟和饮酒。注意防寒保暖,预防感冒。避免物理、化学性物质和药物的刺激,防止外伤、搔抓,禁止滥用药物。注意服用氨甲蝶呤等药物期间应每周复查血象及定期检查肝肾功能。外用药物使用时须从温和无刺激药物开始,浓度从低到高,避免长期大面积外用强效皮质类固醇激素。(四)体育锻炼

中医认为,运动可增强人体的卫气,卫气具有保卫机体免受外邪入侵的作用,卫气强,营卫调和,这对银屑病康复是非常有利的。从西医方面来说,运动增强了体质,减少了上呼吸道感染的机会,而预防各种感冒,对预防银屑病的发生也是有着重要的意义。同时,适当的体育锻炼,可以开阔视野,愉悦心境,使患者保持良好的心态,增加病人战胜银屑病的信心,有利于银屑病的康复和治疗。适当地晒太阳,接受紫外线照射,也能促进皮损的消退。所以,我们提倡银屑病患者多参与室外活动,适当进行体育锻炼。三、名家防治指导(一)西医治疗1.治疗原则

在治疗中需向患者强调以下几点:(1)本病无传染性,治疗可使其缓解,尚不能根治。(2)急性进行期患者禁用紫外线照射及用刺激性的外用药物。(3)根据不同的激发或诱发因素给予相应的对症治疗,提高疗效,如由链球菌性咽炎激发者可用抗生素治疗,由精神因素激发者可用镇静剂或静脉封闭疗法,细胞免疫功能低下者可用提高免疫力的药物等。(4)寻常型银屑病以外用药治疗为主,不用糖皮质激素治疗,皮疹范围广泛者可同时给予系统治疗。

治疗原则:正规、安全、个体化。正规:使用目前公认的治疗药物和治疗方法;安全:各种治疗均应以患者的安全为首要保证,不能为追求近期疗效而导致发生严重的不良反应;个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、经济承受能力、耐受性、既往用药史及药物的副作用等,合理制订治疗方案。

轻中度寻常型银屑病患者的治疗,在外用药物治疗基础上,可根据辨证加中医治疗,配合紫外线、光化学疗法。必要时可内用西药治疗。

重度寻常型银屑病的治疗,可以使用中药、紫外线照射、光化学疗法、维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂及联合治疗。2.具体治疗药物(1)系统治疗

抗生素:

可选用有效和敏感的抗生素,如青霉素、头孢类、大环内酯类抗生素等,用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常型银屑病、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病。

维A酸类:

斑块型银屑病和有关节症状的银屑病。

甲氨蝶呤(MTX):

有关节症状的银屑病、泛发性和严重影响功能的银屑病如手掌和足跖。

环孢素:

对各型银屑病均有效,但常用于严重的和其他疗法失败的银屑病患者。

吗替麦考酚酯:

中度以上的斑块型银屑病和关节型银屑病。

糖皮质激素:

用于急性多发性关节病型银屑病,但可造成严重的关节损害者。

羟基脲:

不适宜PUVA、MTX、阿维A和环孢素治疗的银屑病患者。

调节免疫的药物:

胸腺素、胸腺五肽、转移因子、左旋咪唑等。

其他可能应用的药物:

维生素、他克莫司、氨苯砜、柳氮磺吡啶、甲砜霉素等。(2)局部治疗

润肤剂:

凡士林、甘油、尿素、矿物油等。

角质促成剂:

低浓度的糠馏油或煤焦油、黑豆馏油、水杨酸、硫黄、蒽林、鱼石脂。

角质松解剂:

高浓度的水杨酸、间苯二酚(雷琐辛)、硫黄、尿素、乳酸、维A酸、鱼石脂。

糖皮质激素:

各种激素药膏均可治疗银屑病。

维A酸类:

全反式维A酸、顺维A酸、他扎罗汀、阿达帕林凝胶等。

维生素D衍生物:3

卡泊三醇、钙泊三醇、他卡西醇等。

地蒽酚:

恩林软膏、乳膏、糊剂。

焦油类:

煤焦油、黑豆馏油、糠馏油。(3)物理疗法

UVA(长波紫外线):

波长为320~400纳米。

PUVA(光化学疗法):

结合口服或外用补骨脂素(8-MOP、5-MOP或TMP)与UVA(320~400纳米)。主要用于中重度银屑病。

宽谱UVB(BB-UVB):

波长为290~320纳米的中波紫外线。主要用于中重度银屑病。

窄波UVB(NB-UVB):

波长为311纳米(308纳米、310纳米、311纳米、312纳米)的中波紫外线。

308纳米准分子激光:

属于脉冲气体激光,属UVB范围内。适应证为局限性慢性斑块状

试读结束[说明:试读内容隐藏了图片]

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