作者：王广尧
出版社：吉林科学技术出版社
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心病诊治试读：
前言
本书所谓心病，是指常见的心脏病。本书重点介绍当代国家级名医对心律失常、冠心病、心衰等常见多发心脏病诊疗用药的独到经验。
心系疾病一直是影响人民健康甚至危害生命的常见疾病，心脏病就像一颗危险的炸弹存在于我们身边，尤其是伴随我国老龄化的出现，冠心病、心律失常、心衰等发病率更是居高不下。目前我国心血管疾病患者人数已超过2.7亿，按全国人口14亿计算，近5个中国人中就有1人罹患心血管疾病。心血管疾病已成为我国城市和农村人口的第一大死因，也是造成死亡率最高的非传染性疾病。在城市、农村人口死亡因素中，心血管疾病分别占41%和40.3%，其中，上述常见心脏病所占比例很大。
有学者认为，我国心血管疾病防治现状呈现“四高四低”特征，即高发病率、高死亡率、高复发率、高医疗费用；低知晓率、低治疗率、低达标率、预防药物使用率低。长期服用西药固然可以有效控制病情发展，但是心病多为慢性过程，单纯的病因治疗往往不能收到满意疗效。中医治疗心病已有几千年的历史，经验丰富，方法独特，理论自成体系。其治疗尤以重视调理脏腑、气血，平衡阴阳为突出特点，因而具有明显的优势，现在仍在防治心病中发挥不可替代的作用。
中华人民共和国成立以来，很多名医大家对心病的治疗都颇有心得，积累了宝贵的经验。名老中医的经验是中华传统文化中的宝贵财富，代表当代中医临床、科研最高水平。本书从诊治用药经验的角度，根据全国当代著名中医学家大量的医论、医话、医案等文献资料，编辑总结了数十位全国名老中医治疗心病的独到经验，揭示了名老中医治疗心病各具特色的理论见解和治疗规律，着力反映各位名家的用药特色，以利于指导临床实践、提高疗效，其先进性和实用性不言而喻。每篇文后，均附录各位名医的秘验方，这些方剂均为名家的经验结晶，经过数十年临床反复验证，千锤百炼，疗效确切。这些秘验方不仅为广大中医药科研、教学、临床工作者提供宝贵的参考资料，而且丰富了中医方剂学的内容，弥足珍贵。
本书在编写过程中得到韩捷编审的指导和帮助，谨致谢忱。编 者2015年7月第一章心律失常调肝理气补脾肾，疏和养柔止心悸方和谦
方和谦（1923—2009），男，山东烟台人，出身中医世家，自幼随父习医，19岁考取执业医师资格证，开“方和谦诊所”行医。第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1993年获国务院颁发的特殊津贴，2009年评选为首批国医大师。曾任北京朝阳医院中医科主任、中华中医药学会理事，中华中医学会内科专业委员会委员、中医北京红十字会理事、北京中医药学会会长、北京市科协常务委员、北京中医杂志常务编委、北京中医学院顾问等职。擅治各种疑难杂症、呼吸系统、心脑血管及肝胆系统疾病。善用“和法”，提出“和为扶正，解为散邪”的见解。主编的《北京市流行性乙型脑炎治疗纪实》曾产生广泛影响。
心是血脉的主宰，惊悸、怔忡皆由心而起，其病因为虚实并存，以虚为主。补虚是治疗本病的基本原则，虚为气血阴阳的亏虚，实为痰、饮火、瘀等阻滞。心悸的病机虽或虚或实，或虚实夹杂，但心悸只是一个临床症状，很多疾病都可以出现心悸，如冠心病、病毒性心肌炎、甲亢、贫血、自主神经功能紊乱等。所以心悸虽然病位在心，实际上与其他相关脏腑功能失调有着密切关系。
心悸在治疗上重视调肝，缘于心肝两脏在生理上相互联系，功能上相互协调。肝为心之母，心为肝之子，肝木与心火为母子相生关系，心主神，肝藏魂，其主要影响还表现在肝主藏血、主疏泄的功能上，心肝血气充盛则心神得养，如果肝血不足，或肝失条达，则不仅肝魂不得安藏，且母病及子，可导致心血不足，引起心神不安发为心悸。因此在治疗时，注重调理肝气，使肝气条达，心血和畅，则心悸愈。其次，还应重视五脏间的相互关系。补脾肾是治疗心悸的根本，心主血，脾统血，心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定。肾为水火之宅，阴阳之根，寓元阴元阳。五脏六腑之阴阳均有赖肾阴、肾阳的资助和生发。心为火脏，肾为水脏，若心肾不交，可造成心悸。另外，肾精的盛衰又要依靠后天脾胃之气的不断补充。治疗上多采用补益气血、理气活血、化痰祛瘀之法，方多用滋补汤、归脾汤、温胆汤之类加味。附：秘验方介绍
1．和肝汤【组成】当归12g 白芍12g 白术9g 柴胡9g 茯苓9g 生姜3g 薄荷3g（后下） 炙甘草6g 党参9g 苏梗9g 香附9g 大枣4枚【功效】疏肝解郁、健脾和营。【主治】心悸，肝郁血虚，脾胃失和证，症见心悸气短，劳累或情绪刺激后加重，胸闷，舌红苔白，脉虚。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】本方以当归、白芍为君药，养血柔肝，体阴而用阳，以当归、白芍涵其本。党参、茯苓、白术为臣药，补中健脾益气。君臣合用，健脾柔肝，益气养血。柴胡、薄荷、苏梗、香附、生姜、大枣为佐药，柴胡、薄荷疏肝解郁，苏梗、香附不仅疏肝，合柴胡、薄荷能调达上中下三焦之气，而有疏肝解郁、行气宽中之功。加用大枣、生姜和胃健脾。甘草为使药，既能甘缓和中，又能调和诸药。【加减】阴虚者加用麦冬、熟地、石斛、枸杞子等；湿热明显者加茵陈、连翘；脾虚明显兼有水肿者加冬瓜皮、生薏米及生黄芪；若兼见痰湿者，则加入栝楼、竹茹等化痰祛湿之品；血瘀明显者加丹参以活血化瘀；肝气郁滞较重者加香附；若久病及肾，致使肝肾亏虚者加枸杞子、石斛等。【点评】本方为四君子汤合逍遥散之衍化方，既疏肝又健脾，在此基础上调畅气机，肝气通则心气和。【验案】李某，男，33岁。2004年3月23日初诊。
自诉心悸3个月，既往高血压史。3个月前无明显诱因突发心悸，查心电图示：左室肥厚，心肌劳损；经心脏彩超检查确诊为扩张型心肌病。服倍他乐克等西药未见明显好转。现症：动则心悸气短，多汗乏力，胸闷，舌红苔白，体胖大，脉虚弦大。
处方为：当归10g，白芍10g，北柴胡5g，太子参15g，茯苓12g，白术10g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏曲6g，炒谷芽15g，薄荷5g（后下），干姜2g，熟地12g，大枣4枚。12剂，水煎服，嘱其避风寒，忌劳累。
二诊时患者自觉药后胸闷减轻，偶发心悸，继予前方加黄精10g，12剂，水煎服。三诊时患者诉心悸胸闷明显缓解，于上方再加麦冬5g，15剂，水煎服，服2天停1天。1个月后患者来告，已无明显不适。【按语】该患者主要为肝气郁滞，乘脾土，中州健运失司，气血生化乏源，心失所养，神失所依而致心悸不宁。故用和肝汤加减理气滋补培中，畅达气机，健运脾土，使气血化源充足，心气得补，心神得养。虽是调肝之方，实则有补益心脾之功。二诊、三诊又加入黄精、麦冬以加强滋补培中之力。
2．滋补汤【组成】党参9g 白术9g 茯苓9g 炙甘草5g 熟地黄9g 白芍9g 当归9g 官桂5g 陈皮9g 木香5g 大枣4枚【功效】益气养血、养心安神、健脾和中。【主治】心悸，气血不足、五脏虚损。症见心悸、气短、乏力、舌淡苔薄。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】用四君子汤之党参、茯苓、白术、炙甘草补脾益气，培后天之本；四物汤之当归、熟地、白芍滋阴补肾、养血和肝，固先天之本；另外，佐官桂、陈皮、木香、大枣温补调气、纳气归元，使其既有四君四物之气血双补之功，又有温纳疏利之力，使全方补而不滞，滋而不腻，补气养血，调和阴阳。【加减】脾胃不足者加黄芪、黄精、炒谷芽；脾肾阴虚者加枸杞子、麦冬、玉竹；脾肾阳虚者加附子、干姜、细辛、巴戟天；如出现心衰象者予红人参回阳救逆。【点评】滋补汤为八珍汤加调气药而成的以补为通的基础方剂。下例医案患者为老年女性，且有心房纤颤及慢性结肠炎病史，脾胃气血已伤，中气亏虚，久之导致心气不足，致心脾气血两虚，心失所养发为心悸。滋补汤气血双补，加枸杞子、麦冬使补而不滞，且有滋补肾阴之用。肾阴充足，则心之营阴得养，心悸得止。且心悸患者多伴有失眠，方老在治疗心悸时，多加用炒枣仁、远志、夜交藤等药以安神定志。【验案】患者，女，68岁。2003年2月23日初诊。
自诉心悸2周，既往有房颤、慢性结肠炎病史。2周前因外感后出现心悸，恶寒，胃脘不舒，大便不畅、便溏，夜寐不安，舌质红苔白，脉沉缓。予滋补汤加枸杞子10g，麦冬6g，炒山药10g，炒枣仁10g。7剂，水煎服。
复诊：心悸明显好转，大便成形，睡眠改善。继服上方10剂巩固疗效。（马 莎 尚晓玲 整理）两类十型三证候，标本缓急解心忧魏执真
魏执真（1937—），女，天津市人，毕业于北京中医药大学，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。主任医师，教授，研究生导师，国务院特殊津贴享受者。现任中国中医药学会内科心病委员会委员、老年心病委员会副主任委员、糖尿病委员会常委、北京中医药学会糖尿病委员会副主任。主治心脑血管病、冠心病等各种心脏病、心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症、心肌炎、心肌病、高血压、大动脉炎等。对心律失常、糖尿病性心脏病、脑动脉硬化、脑供血不足等做了非常深入的研究。建立了心律失常独特的“以脉为主，四诊合参”“两类、十型、三证候”的辨证思路和方法，疗效颇著。获各级科技进步奖40项。专著11部，发表学术论文30余篇。
心律失常的辨证论治应遵循“以脉为主，四诊合参，分为两类、十型、三证候”的原则，其中又宜重在辨脉。因为心律失常是心脏搏动频率与节律的异常，心搏频率与节律的变化必然要在脉象上反映出来，所以各种心律失常都各自有其相应的主脉，而各个主脉也都有其相应的主病。心律失常按照脉象分为阳热类和阴寒类。快速型心律失常属阳热类，缓慢型心律失常属于阴寒类。一、快速型心律失常
病性属“热”，主要脉象为数、疾、促、代、涩而数等。此类心律失常病机中“瘀热”致病最为关键。心脏亏虚，血脉瘀阻，瘀而化热，为快速型心律失常之主要病机。心主血脉，心气阴血不足，气虚无力帅血运行，阴血不足，脉道不充，血流涩滞，均可致血脉流通不畅，出现瘀阻，瘀久化热。热可致急，瘀可致乱，遂出现数脉、促脉、促代脉，或涩兼数脉。这一类心律失常形成的关键是“热”，必然环节是“血脉瘀阻”，根本因素是“心脏亏虚”。需强调的是，“热”，乃“瘀热”，即血脉瘀阻，瘀久化热，热主要在血分。既然“热”是快速型心律失常形成的关键，其热主要在血分，故凉血清热为治法中之关键。选用丹皮、赤芍效佳。丹皮苦辛微寒，功能清热凉血和血。赤芍苦微寒，可泄血分郁热，行血中瘀滞。二者合用，既能清血中瘀热，又能散血中瘀滞。而丹皮、赤芍的用量，少则15g，多则30g。如遇脾胃虚弱之人，丹皮、赤芍用至15g时，便会出现腹泻便溏，故可佐以黄连厚肠，防止丹皮、赤芍寒凉致泻。根据引起血脉瘀阻的不同途径，可分为5种证型：
1．心气阴虚，血脉瘀阻，瘀而化热 症见心悸，气短，乏力，胸闷，口干欲饮。舌暗红、碎裂，苔薄白或薄黄，脉可见数、疾、促、细。治宜益气养心、理气通脉、凉血清热。方用自拟清凉滋补调脉汤：丹皮、赤芍、太子参、麦冬、五味子、丹参、川芎、香附、香橼、佛手、乌药、黄连。
2．心脾不足，湿停阻脉，瘀而化热 症见心悸、气短、胸闷、口苦、纳差、脘腹痞满、大便黏而不爽之症。舌暗红，苔白厚腻或兼淡黄，脉可见数、疾、促、滑。治以理气化湿、凉血清热、补益心脾，方用自拟清凉化湿调脉汤：丹皮、赤芍、白术、茯苓、陈皮、半夏、苏梗、香附、乌药、丹参、川芎、太子参、黄连。
3．心气衰微，血脉瘀阻，瘀而化热 以劳累后心悸、气短尤甚为特点。脉见促代。当在原有治法的基础上，加重补气之品，选用人参或西洋参，人参甘苦微温，可大补元气，在此一般用生晒参，性较平和，不温不燥，既可补气又能生津。
4．心阴血虚，血脉瘀阻，瘀而化热 除见心悸、气短等症外，口干喜饮明显，大便易秘。舌红暗碎裂，苔薄白或少苔，脉涩而数。治疗时应在原治法的基础上加重养阴血之品，常用白芍、生地、沙参滋阴养血，凉血清热。
5．心气阴虚，肺瘀生水，瘀而化热 症见心悸，气短，胸闷，咳喘，甚而不能平卧，尿少，水肿。舌红暗，苔薄白或薄黄，脉细数。此型特点是兼有肺失肃降、水饮停聚的表现，因此在治法中需注意肃肺利水。方用自拟清凉补利调脉饮：黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参、川芎、桑皮、葶苈子、泽泻、车前子、丹皮、赤芍、黄连。二、缓慢型心律失常
属于阴寒类，包括窦缓、结性心律、病窦、房室传导阻滞等。形成缓脉的关键是“寒”，它的产生是由于心脾肾阳气亏虚或兼阴血不足，寒湿、痰饮之邪阻滞心脉，心脉瘀阻，流通不畅。可从以下辨证：
1．心脾气虚，心脉瘀阻，血流不畅，脉缓而细弱 治宜健脾益气、活血通脉。方药：健脾益气调脉汤。太子参、生黄芪、白术、陈皮、半夏、茯苓、泽泻、羌活、独活、防风、升麻、川芎、丹参。
2．心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻，脉缓而弦滑 治宜化湿理气、活血升脉。方药：理气化湿调脉汤。燎苏梗、陈皮、半夏、白术、茯苓、厚朴、香附、乌药、羌活、独活、川芎、丹参、太子参。
3．心脾肾虚，寒邪内生，心脉受阻，脉迟 治宜温阳散寒、活血升脉。方药：温阳散寒调脉汤。生黄芪、太子参、白术、茯苓、干姜、附片、肉桂、鹿角、桂枝、川芎、丹参。
4．心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻，脉结或结代 治宜温补心肾、祛寒化痰、活血散结。方药：温化散结调脉汤。生黄芪、太子参、白术、茯苓、肉桂、鹿角、干姜、白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、川芎、三七粉。
5．心脾肾阴阳俱虚，寒湿瘀阻，心脉涩滞，脉细涩 治宜滋阴温阳、化湿散寒、活血通脉。方药：滋养温化调脉汤。生黄芪、太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、干姜、肉桂、阿胶、当归、白芍、生地黄、川芎、丹参。
心律失常的患者常会临时出现一些兼有证候，必须予以重视，甚至根据“急则治其标”的原则，先治其兼证，方可取效。常见证候有以下3种：（1）气机郁结；（2）神魂不宁；（3）风热化毒。其中“风热化毒”证候最为常见，出现咽痛、咽干、咳嗽、鼻塞或见发热恶寒等症。“热”是快速型心律失常形成的关键，若再加风热之邪，内外之热相合，势必导致脉更急更乱。若风热之邪较轻，可于方中加用疏风清热解毒之品，如板蓝根、锦灯笼；若风热之邪很重，则应先用疏风清热之方治其兼证。当出现神魂不宁、失眠等症状时，宜加用安神定志类药物，而气滞明显则应使用理气解郁之品。此外，还常见反复牙龈肿痛，心律失常病情反复者，牙痛多为胃热上冲所致，胃热与血脉瘀阻之“瘀热”相合，加重心律失常病情。常加入黄连、丹皮、升麻清热凉血、散火解毒，临证时还注意顾护脾胃。附：秘验方介绍
1．清凉滋补调脉汤【组成】太子参30g 麦冬15g 五味子10g 丹参30g 川芎15g 香附10g 香橼10g 佛手10g 乌药10g 丹皮15g 赤芍15g 黄连10g【功效】益气养心、理气通脉、凉血清热。【主治】心律失常辨证属心气阴虚，血脉瘀阻，瘀而化热者。常见于窦性心动过速、阵发性室上性心动过速，心室率偏快的各种早搏、室性心动过速等。症见心悸、气短、乏力、胸闷或有疼痛、口干喜饮。舌暗红或见碎裂，苔薄白或薄黄，脉可见数、疾、促、细。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】方中丹皮、赤芍凉血清热；太子参、麦冬、五味子益心气养心阴；丹参、川芎活血脉；香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉；黄连厚肠。全方共奏益气养心、理气、凉血清热之功，以使心气足、血脉通，瘀热清，数、疾、促脉平，心悸止。【加减】若患者阴虚明显，或内热明显，则太子参易为沙参，防太子参补气助热。【点评】《濒湖脉学》中载：“数脉属阳，六至一息。七疾八极，九至为脱。”窦性心动过速的脉象为“数脉”，室上性心动过速的脉象则为疾脉。与数脉相比，疾脉之热盛与阴虚程度都更为严重，所以治疗时需更重用凉血清热及滋阴之品，丹皮、赤芍常重用至20g，甚至30g，并加入沙参、玄参，滋阴降火。【验案】刘某，男，58岁。初诊日期：2010年4月22日。
患者诉糖尿病、高血压病史，现服康忻、二甲双胍，血压、血糖控制一般。时觉心悸，心悸时自测脉搏100次/分。午饭后心慌明显，口干喜饮，时头晕，纳可，大便尚调。舌红苔薄黄，脉弦细。2009年12月31日：心率最快116次/分，最慢45次/分，平均72次/分。超声心动图未见异常。处方：沙参30g，麦冬15g，五味子10g，香附10g，香橼10g，佛手10g，乌药10g，丹皮15g，赤芍15g，黄连10g，白芍15g，川牛膝15g。服药10剂，患者心悸减轻，大便软。时头晕，自测血压130/90mmHg。舌脉如前，心率80次/分。前方川牛膝改为30g，加诃子10g。服药7剂后，诉午饭后无心慌发作。觉胃胀，仍大便软。心率76次/分，血压125/90mmHg。加乌梅10g，枳壳10g。服药7剂，大便软改善。无自觉心悸。平日自测脉搏72～76次/分。守方服药1个半月，病情平稳。复查：心率最快104次/分，最慢50次/分，平均77次/分。【按语】该患者阵发心悸，心率快时100次/分，脉属数脉。根据“以脉为主，四诊合参”的经验，辨证时首先抓住数脉这一脉象。数脉主热，因此热为该患者发病的关键因素。再结合患者口干、舌红苔薄黄的症状及舌象，辨证心气阴虚，血脉瘀阻，瘀郁化热。治以益气养心，活血通脉，凉血清热。因患者口干，而乏力不著，舌质较红，苔薄黄，且患“消渴病”，有阴虚内热之本，故未用太子参，而选用沙参，与麦冬、五味子配伍滋养心阴；香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉；丹皮、赤芍凉血清热；黄连厚肠。又加白芍养肝血，川牛膝活血引血下行。二诊时根据患者大便软，加诃子涩肠；头晕，血压偏高，川牛膝加量以增强引血下行之力。后又随症加入乌梅涩肠、枳壳宽中。服药20余剂后，患者已无自觉心慌心悸。
2．清凉化湿调脉汤【组成】苏梗10g 陈皮10g 半夏10g 白术30g 茯苓15g 川朴10g 香附10g 乌药10g 丹参30g 川芎15g 丹皮15g 赤芍15g 黄连10g 太子参30g【功效】理气化湿、凉血清热、补益心脾。【主治】心律失常辨证属心脾不足，湿停阻脉，瘀而化热。本型可见于窦性心动过速，阵发性室上性心动过速，阵发性室性心动过速，各种心室率偏快的早搏，除见心悸、气短、胸闷等症外，尚有口苦、纳差、脘腹痞满、大便黏而不爽之症。舌暗红，苔白厚腻或兼淡黄，脉可见数、疾、促、滑。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】方中丹皮、赤芍凉血清热；白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；苏梗、川朴、香附、乌药理气宽胸，以助湿化；丹参、川芎活血通脉；太子参补益心脾；黄连厚肠。全方共奏理气化湿、凉血清热、补益心脾之功，使心脾气充足、停湿消退、心脉通畅、瘀热化解，而数、疾、促脉得以恢复正常，心悸病愈。【加减】若患者湿邪阻滞明显，而虚象不著，可不用太子参，白术常用至30g。若湿郁化热明显，苔见黄色，则白术只用10～15g。若心脾气虚明显，气短乏力甚，脉细，而热象不重，则可加太子参适当补气，用量一般15g。若大便黏滞，则加木香，与黄连配伍，调气行滞、厚肠止泻。【点评】脾虚湿盛，水饮自停，若加之心气不足则湿滞脉道，故本方以理气而助化湿颇具特色。全方补益心脾，振奋心气，理气化湿，水饮消去，则血脉通达而心悸可除。
3．清凉养阴调脉汤【组成】太子参30g 沙参30g 麦冬15g 五味子10g 白芍15g 丹参30g 赤芍15g 川芎15g 香附10g 香橼10g 佛手10g 乌药10g 丹皮15g 黄连10g【功效】滋养阴血，理气通脉，凉血清热。【主治】心律失常辨证为心阴血虚、血脉瘀阻、瘀而化热者。本型见于快速型心房纤颤，除见心悸、气短等症外，口干喜饮明显，大便易秘。舌红暗或有碎裂，苔薄白或少苔，脉涩而数。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】方中丹皮、赤芍凉血清热；川芎、香附、香橼、佛手、乌药理气宽胸，以助湿化；丹参、川芎活血通脉；太子参补益心脾；黄连厚肠；白芍、生地、沙参滋阴养血，凉血清热。【加减】无特殊加减。【点评】此型患者虽血脉不畅，产生瘀热，但缘于心之气阴不足，故本方重用太子参、沙参、麦冬、五味子益气养阴以固其本，气阴充足血脉自通。【验案】患者，女，65岁。2010年8月12日初诊。
患者3年来阵发心悸，查心电图示：快速房颤。原1年发作1次，今年发作频繁，近4月房颤发作3次，每次可持续1～3小时。现：时心悸，乏力，胸骨后灼痛，口干口苦，腹胀，手足心热，入睡难。舌红苔黄，脉细，心率72次／分。诉平日心率偏慢，48～55次／分。既往有高血压、高脂血症病史，血糖偏高。现服倍他乐克、波依定、舒降之、拜阿司匹林。辨证：心阴血虚，血脉瘀阻，瘀而化热。治法：滋养阴血、理气通脉、凉血清热。处方：沙参30g，麦冬15g，五味子10g，白芍10g，香附10g，香橼10g，佛手10g，乌药10g，丹皮15g，赤芍15g，黄连10g，莲子心1.5g。7剂。服药1周，房颤发作2次。2周后，房颤未发，诸症减轻，仍时觉烧心，前方加瓦楞子15g。服药1月，病情平稳，期间因感冒房颤发作2次，每次持续10分钟左右。心悸、乏力明显减轻。守方继服药半月，患者房颤未作。【按语】该患者发作时脉涩数，主心阴血虚，血脉瘀阻，瘀久化热，口干苦，手足心热，入睡难，舌红苔黄，辨证为心阴血虚，血脉瘀阻，瘀而化热。患者平日心率偏慢，但房颤发作时心率快，且症状表现为热象，病机关键为“热”，治法为“清热凉血”。方中丹皮、赤芍凉血清热，佐黄连厚肠防止丹皮、赤芍寒凉致泻；沙参、麦冬、五味子、白芍滋补阴血；香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉；莲子心清心火安神。服药1周后房颤发作2次，2周后房颤未发。其后又随症加减用药，病情稳定。期间因感冒出现风热化毒证候，致房颤发作，后随感冒痊愈，房颤发作亦得到控制。
4．清凉补气调脉饮【组成】生黄芪30g 太子参30g 人参10g 麦冬15g 五味子10g 丹参30g 赤芍15g 川芎15g 香附10g 香橼10g 佛手10g 乌药10g 丹皮15g 黄连10g【功效】补气通脉、凉血清热。【主治】心律失常辨证属心气衰微、血脉瘀阻、瘀而化热者。常见于频发室性早搏、频发房性早搏，甚至形成二联律或三联律者。除一般见症外，以劳累后心悸、气短尤甚为特点。脉见促代。舌胖淡暗或暗红，苔薄。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】方中丹皮、赤芍凉血清热；太子参、麦冬、五味子益心气养心阴；丹参、川芎活血脉；香附、香橼、佛手、乌药理气以助通脉；黄连厚肠；黄芪甘微温，可补诸虚不足，益元气，为补气要药；人参甘苦微温，可大补元气；全方共奏益气养心、理气、凉血清热之功，以使心气足、血脉通，瘀热清，数、疾、促脉平，心悸止。【加减】若不耐受人参，可以西洋参代之。【点评】此型患者具有“血脉瘀阻，瘀久化热”之形成促脉的病机，但同时见到代脉。与单纯促脉相比，此型心气虚的程度严重，已达到虚衰的程度。故此时当在原有治法的基础上，加重应用补气之品。
5．清凉补利调脉饮【组成】生黄芪30g 太子参30g 麦冬15g 五味子10g 丹参30g 川芎15g 桑白皮30g 葶苈子30g（包煎） 泽泻30g 车前子30g（包煎） 丹皮15g 赤芍15g 黄连10g【功效】补气养心、肃肺利水、凉血清热。【主治】心律失常辨证为心气阴虚、肺瘀生水、瘀而化热者。本型见于心力衰竭心动过速者，症见心悸，气短，胸闷，咳喘，甚而不能平卧，尿少，水肿。舌暗红，苔薄白或薄黄，脉细数。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】该方以生黄芪、太子参补气，黄芪并有利水退肿之功；麦冬、五味子滋心阴；丹参、川芎活血通脉；桑白皮、葶苈子、泽泻、车前子泻肺利水；丹皮、赤芍凉血清热；黄连厚肠。全方共奏补气养心、肃肺利水、凉血清热之功，使心之气阴充足，帅血运行，肺脉流通，水道通利，瘀热消退，而心悸平复、数脉调整。【加减】无特殊加减。【点评】此型患者的特点是兼有肺失肃降、水饮停聚的表现，临床除见心悸、气短、胸闷等症外，尚见咳喘，甚至不能平卧，尿少肢肿。此型数脉的形成除了因心之气阴两虚引起的血脉瘀阻，瘀久化生之“热”鼓动血脉，使脉搏增快外，尚有因水饮停聚阻滞血脉，使血脉更加壅阻，瘀热更盛。故在治法中需注意肃肺利水，使水饮去，血脉通，瘀热除，而数脉平。
6．健脾补气调脉汤【组成】太子参30g 生黄芪30g 白术30g 陈皮10g 半夏10g 茯苓15g 羌活15g 丹参30g 川芎15g【功效】健脾补气、活血通脉。【主治】心律失常辨证为心脾气虚，心脉瘀阻，血流不畅。本型可见于窦性心动过缓、结性心律、加速的室性自搏心律。主要症见心悸、气短、胸闷或胸痛、乏力、不怕冷、可怕热，肢温不凉。舌质淡暗，苔薄白，脉缓而细弱。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】方中太子参、生黄芪补气升阳；因脾虚运化无力，易致水湿内停，故予白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿，取“四君子汤”“六君子汤”制方之义；羌活祛风胜湿以升脉；丹参、川芎活血通脉。全方共奏健脾补气、活血通脉之功，使心脾气充足，心脉得养，缓脉得以平复。【加减】无特殊加减。【点评】此方在四君子汤基础上加活血化瘀之品，使心脾气足，心气自会鼓动血脉而脉道通利。再加活血化瘀之品以化瘀通络，心悸自可治愈。下例验案中患者为窦性心动过缓，脉为缓脉，缓脉的主病是脾虚及营阴不足，湿证及风证。再结合患者心悸、胸闷、乏力、气短，舌淡暗，苔薄白所显示出的“心脾气虚”“心脉瘀阻”以及“血行不畅”的表现分析，该患者是由于心脾气虚，心脉失养，血流缓慢，滞而不畅，出现缓脉。因此，辨证为心脾气虚，心脉瘀阻，血行不畅，以健脾补气、活血升脉之法，其中健脾补气是该患者治法中的关键。方中太子参、黄芪补气升阳；白术、陈皮健脾理气；丹参、川芎活血通脉；羌活祛风以助化湿升脉；香附、乌药、槟榔理气通腑。全方共奏健脾补气、活血升脉之功，使心脾气充足，心脉得养，血流通畅而缓脉愈。【验案】张某，女，62岁。初诊日期：2009年9月10日。
患者诉心悸反复发作2年，加重1月。近2年间断心悸、胸闷，胸闷发作与体力活动无关，无胸痛。1个月前，无明显诱因心悸、胸闷加重，查心电图示窦性心动过缓，ST-T段改变，心率52次/分。刻下症：心悸，胸闷，气短，乏力，平素纳食可，大便偏干。舌质暗淡，苔薄白，脉沉缓。心率50次/分，心律齐。既往史：否认慢性病史。辅助检查：心电图示窦性心动过缓，ST-T改变。超声心动图：左室顺应性减低。西医诊断：心律失常，窦性心动过缓。中医诊断：心悸病。辨证：心脾气虚，心脉瘀阻，血行不畅。立法：健脾补气，活血升脉。方用健脾补气调脉汤加减。处方：太子参30g，生黄芪30g，白术25g，陈皮20g，丹参30g，川芎15g，香附10g，乌药10g，羌活15g，槟榔10g。7剂。二诊时患者诉心悸、胸闷、气短减轻，大便干好转。查体心率56次/分。服药1个半月后患者心率增至60～64次/分，心悸明显减轻，仍时觉胸闷，于方中加入三七粉以加强活血通脉之力。3个月后患者心率增至72次/分，无自觉不适。
7．理气化湿调脉汤【组成】苏梗10g 陈皮10g 半夏10g 白术30g 茯苓15g 川朴10g 香附10g 乌药10g 羌活15g 丹参30g 川芎15g 太子参30g【功效】化湿理气、活血升脉。【主治】心律失常辨证为心脾气虚、湿邪停蓄、心脉受阻者，此型亦见于窦性心动过缓、结性心律及加速的室性自搏心律等。临床除见心悸、气短、乏力等症外，并见脘腹胀满、纳差、大便不实不爽，或见头晕脑涨。舌苔白厚腻，质淡暗，脉缓而弦滑。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】方中白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；苏梗、川朴、香附、乌药理气以助化湿；羌活祛风胜湿以升脉；丹参、川芎活血通脉；太子参补益心脾。全方共奏化湿通脉、补益心脾之功，使湿邪化，心脉通，心气足而缓脉愈。【加减】无特殊加减。【点评】此型是以湿为标，以虚为本，治当急则治标，以化湿为主，兼顾健脾补气。待湿化后再以健脾补气、活血升脉为法，调养收功。【验案】王某某，男，45岁。1999年10月15日初诊。
患者无明显诱因于1年前自觉心悸、胸闷、乏力，心率51次／分左右。心电图示：窦性心动过缓。曾服阿托品等西药，未见明显效果。现症：心悸，气短，胸闷，面色不华，时头昏涨，脘腹胀满，纳差，大便溏，日3次，小便可，眠安，四肢温。舌质淡暗、苔白厚腻，脉细缓。证属心脾气虚、湿邪停蓄、心脉受阻，治宜化湿理气、活血升脉。处方：苏梗10g，法半夏10g，白术30g，茯苓15g，香附10g，厚朴10g，乌药10g，太子参30g，羌活30g，川芎15g，丹参30g。服7剂后诸症均减轻，心率升至58次/分左右，继服半月后，脘腹胀满已除，余症明显减轻，于方中去厚朴、乌药，加生黄芪30g，1月后心率68次／分左右，稍乏力，偶有心悸胸闷，于方中去苏梗，加防风10g，升麻10g，泽泻30g，调服2月后，心电图正常，随访2年未再发作。【按语】此患者为心脾气虚导致水湿停聚，阻滞心脉而导致脉缓。治以理气化湿。方中以白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；苏梗、厚朴、香附、乌药理气以助化湿；羌活祛风化湿，川芎、丹参活血通脉；太子参补益心脾。全方共奏化湿通脉、补益心脾之功，使湿邪化，心脉通，心气足，则缓脉愈。最后以健脾补气、活血升脉法善后。
8．温阳散寒调脉汤【组成】生黄芪30g 太子参30g 白术30g 茯苓15g 附片10g 肉桂10g 鹿角10g 桂枝10g 川芎15g 丹参30g 干姜10g【功效】温阳散寒、活血升脉。【主治】心律失常辨证为心脾肾虚、寒邪内生、阻滞心脉者。此型主要见于病态窦房结综合征，Ⅲ度房室传导阻滞，或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及室性自搏心律等。主要症见心悸，气短，胸闷，胸痛，乏力，畏寒，肢冷，便溏，腰腿酸软无力或可伴头晕耳鸣、阳痿等。舌质淡暗，苔薄白或白滑，脉迟。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】该方以附片、肉桂、鹿角、干姜、桂枝温阳散寒；生黄芪、太子参、白术、茯苓健脾益气，以助温阳散寒；川芎、丹参活血通脉。全方共取温阳散寒，活血升脉之功效。【加减】无特殊加减。【点评】《素问•生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，阳旺、脏腑强健，精、气、血、津液方能旺盛。阳气为各脏腑组织、经脉发挥正常功能及血液输布的原动力，心无阳则血不能运，脾无阳则湿不能化，故本方以补阳为本。
9．温化散结调脉汤【组成】生黄芪30g 太子参30g 白术30g 茯苓15g 肉桂10g 鹿角10g 干姜10g 陈皮10g 半夏10g 川芎15g 三七粉3g（分冲） 白芥子10g 莱菔子10g【功效】温补心肾、祛寒化痰、活血散结。【主治】心律失常辨证为心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻。本型主要见于早搏而心室率慢者，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞及心室率慢的窦房传导阻滞等。主要症见心悸，气短，乏力，胸闷，胸痛，怕冷或不怕冷，肢温或肢凉。舌质淡暗，苔薄白，脉结（缓而间歇或迟而间歇），或结代。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】方中以干姜、肉桂、鹿角温阳散寒；白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、白术、茯苓化痰湿；生黄芪、太子参补气以助通阳散寒、化痰湿之力；川芎、三七粉活血通脉散结。全方温补、散寒化痰、活血通脉散结，治疗心脾肾虚、寒痰瘀结、心脉受阻之脉结证。【加减】无特殊加减。【点评】病痰饮者当以温药和之，湿非温不克。在温阳散寒调脉汤基础上加白芥子、莱菔子、陈皮、半夏，增强化湿之功，以助血脉通利。
10．滋养温化调脉汤【组成】生黄芪30g 太子参30g 白术30g 茯苓15g 陈皮10g 半夏10g 干姜10g 肉桂10g 桂枝10g 阿胶10g 当归10g 白芍15g 生地15g 川芎15g 丹参30g【功效】滋阴温阳、化湿散寒、活血通脉。【主治】心律失常辨证为心肾阴阳俱虚、寒湿瘀阻、心脉涩滞者。本型主要见于心室率缓慢的心房纤颤。主要症见心悸、气短、胸闷、胸痛、乏力、大便偏干。舌暗红或兼碎裂，苔薄白，脉细涩。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】该方以白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；干姜、肉桂、桂枝温阳散寒；生黄芪、太子参补气，以助散寒化湿；当归、白芍、生地、阿胶滋阴养血；川芎、丹参活血通脉。诸药共用使寒湿消散，心肾阴阳充足，心脉得以温煦濡润，心血得以畅通，涩脉得以纠正。【加减】无特殊加减。【点评】医学一途，难于识症，更难于识阴阳。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。本方意在阴中求阳，补气为主，补阳助气，滋阴助阳。（马 莎 尚晓玲 整理）调理阴阳补心肾，寒热平调化痰瘀周仲瑛
周仲瑛（1928— ），男，江苏如东人，随父周筱斋学医，先后于上海中国医学院中医师进修班、江苏省中医进修学校学习。国家中医药管理局首批授予的全国著名老中医（500名）之一，是首批国务院特殊津贴获得者，2007年成为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人，2009年被评为首批国医大师。曾任第七届全国人大代表。国务院学位委员会学科评议组（中医）成员，国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员，国家教委科技委医药卫生学科组组员、中华全国中医药学会常务理事、卫生部药品审评委员会委员、江苏省中医学会副会长暨急症研究会主任、江苏省教委学位委员会委员、江苏省中医药科技委员会副主任委员。擅长内科疑难杂症及肿瘤疾病的中医治疗。担任主编、副主编的内科学教材、著作共三十余部，发表学术论文一百余篇。先后主持国家级、部级、省级课题三十多项，已取得科研成果24项，获科技进步奖13项，多项成果在国内外处于领先地位，其创制的科研用药有6种已转让药厂生产。
心悸总属本虚标实是也，心气、心阳、心阴、心血亏虚为本；痰浊、瘀血阻滞心脉为标。其中，痰瘀同证常是此病中重要的病理环节，尤在心悸加重、发作之时愈加明显。心气、心阳不足，不能输化津液，则聚而成痰，不能推动血行，则滞而成瘀。心阴亏虚，虚火灼津，炼液成痰，血液受热煎熬，结而成瘀；另一方面，痰瘀之间亦可互生互化，痰浊阻滞脉道，妨碍血液循行，则血滞成瘀；瘀血阻滞，脉络不通，影响津液正常输布，或离经之血瘀于脉外，气化失于宣通，以致津液停聚为痰。“痰亦可化为瘀”，“血积既久，亦能化为痰水”。痰阻则血难行，血凝则痰易生；痰停体内，久必成瘀，瘀血内阻，久必生痰，终致痰瘀共证，心脉阻滞的病理变化。
临证时四诊为纲，察舌切脉最为紧要，因“舌为心之苗”“脉者血之府”。心之外象可从舌诊、脉诊上直接表现出来。临证可见舌体胖大有齿痕，或有裂纹，舌色暗红、青紫，有瘀斑瘀点，舌苔厚腻、浊腻、水滑，舌体运转不灵；切脉为滑、涩、沉、弦、结代等。攻邪治标，化痰祛瘀，既有利于心的气血阴阳功能的恢复，又可阻断痰瘀所致的心脉痹阻。由于痰瘀的相伴为患，在具体治疗时尚需分清二者先后及主次关系，确定化痰、祛瘀孰主孰次，孰先孰后，或是痰瘀并治。从本图治，养心通脉，调顺气机，助消痰瘀，心之功能失调，津血不归正化，可变生痰瘀，痹阻心脉，此为标。对心悸的辨治，扶正补虚，治本之道十分重要，此即“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”之意。附：秘验方介绍
1．加减桂甘龙牡汤【组成】桂枝10g 甘草5g 龙骨20g 牡蛎25g 党参12g 麦冬10g 五味子5g 玉竹5g 熟枣仁25g 合欢皮15g【功效】阴阳并调、养心安神。【主治】心悸证属阴阳失调、气阴不足者。症见心慌、气短、胸闷、乏力、头晕、舌淡，苔薄，脉细。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎潜镇安神；党参、麦冬、五味子、玉竹益气养阴；熟枣仁、合欢皮养心安神。【加减】若见畏寒肢冷加附子、仙灵脾；胸闷者可加丹参、川芎；苔腻者加菖蒲。【点评】《伤寒论》桂甘龙牡汤中甘草用量倍于桂枝，重在资助中焦，使阴阳之气交通中土。本证重在心中阴阳不调，故取意为桂枝入心温阳，配以甘草补虚益气，桂枝配甘草则温而不热，所以能益阳而不致发汗，辛甘合用，阳气乃生，使心阳得复。【验案】丁某，女，61岁。
有高血压、冠心病病史，2年来房颤经常频繁发作，平时亦见心律不齐，常胸闷隐痛，头晕目眩，颈项不和，活动加重，房颤多发于早、晚，日1～3次，易汗，下肢清冷不温，常发头痛，牙痛，两目干涩，舌质淡紫，苔薄，脉细弦滑，参伍不调。辨证为心肾两虚，阴阳失调，心营不畅，心神失养。方选连附合桂甘龙牡汤、生脉散化裁。处方：制附子5g，川黄连3g，炙桂枝6g，炙甘草5g，生龙牡各20g（先煎），大生地10g，大麦冬10g，仙灵脾10g，丹参15g，川芎10g，葛根15g，石菖蒲10g，潞党参15g，红花10g。药进7剂，房颤得止，胸闷痛稍减，呼吸欠畅，怕冷减轻，前方去生地、葛根，加砂仁3g（后下），甘松10g。后2周房颤复发2次而程度较以往为轻，因头昏加天麻，腹部灼热增加功劳叶10g，乏力伍太子参12g，并做相应删舍。续服2旬，复诊时，自述房颤控制近月，胸闷，心慌，疼痛能平，胃冷腹热，下肢怕冷消失，唯头昏眩晕减而未已，仍从心肾两虚、阴阳失调论治以资巩固。药选制附子5g，川黄连3g，炙桂枝6g，炙甘草5g，龙牡各20g（先煎），大生地10g，仙灵脾10g，丹参15g，天麻10g，功劳叶10g，甘松10g，炙黄芪15g，枸杞子10g，7剂。【按语】本例冠心病房颤，脉来结代，寒热杂见，虚实相混，病情复杂，临证是删繁就简，主从心肾亏虚，阴阳失调论治，此与《伤寒论集注》所述：“结代之脉皆气血两虚，而经隧不通，阴阳不交之故”甚符。药选黄连、附子清心温肾，用桂枝、甘草温通血脉、平冲逆、制悸动、缓急迫，选龙骨、牡蛎以除烦、镇惊、止汗；桂甘龙牡同用，既调心之阴阳，亦兼顾心肾阴阳，配仙灵脾、地黄以补元阴元阳。各药合用，可使寒热平调，阴阳相济，结合兼证，佐使他药，与主药相辅相成，得收佳效。
2．加减温胆汤【组成】陈皮15g 半夏10g 竹茹15g 远志10g 石菖蒲15g 丹参10g 川芎10g 赤芍10g【功效】化痰、逐瘀、通络。【主治】心悸之痰瘀互结，心脉阻滞之证。症见心悸、胸闷、气短，夜寐不安，舌红，苔腻，脉结代。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】以陈皮、半夏、竹茹、远志、石菖蒲等化痰药，与丹参、川芎、赤芍等活血药为伍，痰化则气机调畅，有利于活血，瘀去则脉道通畅，而有助于痰清。【加减】无特殊加减。【点评】本方药简效佳，是痰瘀同治的基本方。在温胆汤基础上加减，再加上活血化瘀之品，简单精炼，适合痰瘀互结型心脏病，若遇心气不足等兼证时需合扶正之品，否则标虽去本亦在，而后病情反复，增加疗程。【验案】鲍某，男，50岁。
患者近3个月来心中惊惕阵作，曾在医院治疗近2个月，多项检查提示为频发房早，房室逸搏，部分导联S-T、T波改变，经服心可舒、心元胶囊，静点生脉注射液后，一度好转，但早搏仍会发作。诊见：时觉心慌，夜寐不酣，多梦早醒，动则易汗，心烦口干，饮水较多，面色油光多脂。舌质暗红，苔薄腻，脉结而涩。辨证从心经郁热，痰瘀内阻心神失养着眼，治拟痰瘀共治、标本兼顾。处方：川黄连4g，法半夏、抚川芎、功劳叶、娑罗子各10g，石菖蒲、赤芍、苦参各12g，煅龙骨、牡蛎各25g，紫丹参、熟枣仁各15g，每日1剂，水煎服。
复诊：服药7剂，患者症状稍减，但仍自觉心跳快，心烦，寐差早醒，舌脉同前。前方加入陈皮、炒竹茹各6g。
三诊时病情显著好转，自觉心慌时有发作，但程度较前大为减轻，心中仍时有下沉感，夜寐改善，动则易汗，口干，饮水较多，食纳知味，舌质黯红，苔黄薄腻，脉细涩而数。此乃气阴两虚，心营不畅，痰热不尽。
处方：太子参，熟枣仁各15g，炙远志、炙甘草、川黄连各5g，五味子4g，煅龙牡各25g，莲子心3g，紫丹参12g，功劳叶、大麦冬、炒玉竹、苦参、法半夏各10g。
再诊时病人诸症俱平。此后多次复查心电图，未见心律失常表现。【按语】心律失常（心悸）之病机有虚实之分，常为虚实夹杂，本虚标实。该患者初诊时病机重在心经郁热，心神被扰，但热可灼津炼痰，痰阻脉道则滞血成瘀，诊察患者面色油光多脂及苔脉异常，辨证有痰瘀交结，心脉阻滞之病机存在，故治疗上参入痰瘀共治，以陈皮、半夏、竹茹、远志、石菖蒲等化痰药，与丹参、川芎、赤芍等活血药为伍。痰化则气机条畅，有利于活血；瘀去则脉道通畅，而有助于痰清。同时对扶正补虚、养心通脉治本之道也十分重视。当标邪渐祛之时，更为注重养心治本，以益气养血，心脉通畅，而无生痰停瘀之患，使病难复发。
3．养阴清心汤【组成】太子参12g 大麦冬10g 罗布麻叶15g 山苦参10g 丹参10g 炙甘草5g 桑寄生15g 熟枣仁10g 牡蛎30g（先煎） 珍珠母30g 黄连3g 生地12g 合欢皮10g 唠噜子10g【功效】益气养阴、清心安神。【主治】冠心病，室性早搏。心悸属气阴两虚者。症见胸闷、心悸，面部潮红，脉细叁伍不齐，舌质红，苔薄黄。【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。【方解】方中牡蛎、珍珠母镇心安神；太子参、炙甘草补益心气；熟枣仁养心安神；桑寄生补益肝肾；麦冬、生地滋养心阴；罗布麻叶、山苦参、黄连、丹参清心火，安心神；合欢皮、唠噜子解郁安神。诸药合用，共奏益气养阴，清心安神之功。【加减】无特殊加减。【点评】心悸的病变主脏在心，但与脾、肝、肾密切相关。《景岳全书》云：“凡治怔忡、惊悸者，虽有心、脾、肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下。”认为心悸的发生与肾密切相关。全方在补益心肾的基础上配合清火镇心之品，乃属治本顾标之剂，故多收良效。【验案】胡某，男，53岁。1988年2月18日就诊。
主诉胸闷、心悸8个月。既往有高血压病史。1987年5月开始，经常感到胸闷，心悸，经服西药慢心律，虽有减轻，但不能完全控制，胸闷间作，气短，心慌，活动后加重，头昏，面部发热，两目发涨。查：面部潮红，心率：84次/分，心律不齐，每分钟早搏5～6次，脉细叁伍不齐，舌质红，苔薄黄。血压：18.7／11.7kPa。心电图诊断：冠心病室性早搏。诊断：冠心病室性早搏，属气阴两虚者。治以益气养阴，清心安神。处方：太子参12g，大麦冬10g，丹参10g，苦参10g，黄连3g，炙甘草3g，罗布麻叶15g，生地12g，炙黄精10g，珍珠母30g，牡蛎30g（先煎），熟枣仁10g，合欢皮10g，7剂，水煎服。
2月25日二诊：早搏基本控制，心悸、胸闷、头昏、面部发热、口干均有减轻，夜寐多梦。舌苔薄黄，舌质红偏黯，脉细。血压：20.5／12kPa。仍从气阴两虚，心经郁热，心神不宁治疗。前方再服7剂，水煎服。
3月2日三诊：早搏已控制，心悸，胸闷消失，头昏不著，面部发热减轻。舌质黯红，苔薄黄，脉细，血压：20／12kPa。从肝肾不足，气阴两虚，心经郁热治疗，以巩固疗效。随访6个月，早搏一直未再发作。【按语】心律失常（心悸）之病机有虚实之分，常为虚实夹杂、本虚标实。初诊时病机重在心经郁热、心神被扰，但热可灼津炼液成痰，痰阻脉道滞血成瘀。此当标邪渐祛之时，更为注重养心治本，以冀气血冲和、心脉流畅，而无生痰停瘀之患。对此例验案，临证要十分重视察舌切脉，因舌为心之苗，心之外象可从舌诊上表现；心主血脉，血行脉中，“脉者血之府”。以苔脉为主，合参四诊，则痰瘀同证昭然。同时对扶正补虚、养心通脉之治本之道十分重视，即“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”之意。更为注重养心治本，以冀气血冲和、心脉流畅，而无生痰停瘀之患。以苦参、黄连、丹参清心火以安心神，反映了导师辨治心律失常，注重标本缓急、虚实主次，强调标本兼顾、分期图治的学术思想。（马笑凡 崔英子 整理）气血阴阳虚邪扰，疏肝养心重血瘀颜正华
颜正华，男，生于1920年，江苏丹阳人，14岁步入岐黄，是孟河学派第四代传人。北京中医药大学终身教授，博士生导师，国医大师，享受国务院特殊津贴。第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；曾任国务院学位评定委员会医学药学组成员、国家教委科技委员会医药组成员、中国药典委员会委员、全国药品评审委员会委员、卫生部医学科学委员会暨药学专题委员会委员、全国高等医药院校中医药专业教材编审委员会委员、中国药学会理事暨北京分会常务理事、中华中医药学会终身理事、国家级非物质文化遗产代表性传承人、卫生部新药审评委员会委员等。主持编写了大量教材，参与创建新中国高等教育中药学学科，对缓衰、退热等中药进行了专题研究。其中退热药“黄栀花口服液”已被用于临床。擅治内科杂病。获中华中医药学会首批中医药传承“特别贡献奖”；国家中医药管理局“研修项目优秀指导老师”，“全国老中医药专家经验继承工作优秀指导老师”，北京市“首都国医名师”，全国首批“国医大师”等称号。
心悸对应西医中的心律失常，临床一般多呈阵发性，常因情绪激动及劳累过度诱发，病情较轻者为惊悸，较重者为怔忡，可呈持续性。其病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。多与心肝有关，心肝两脏关系密切，病理变化常常互为因果。情志内伤，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄失常，气血运行不畅，伤及心脉。心悸可单独出现，也常作为一症状见于多种疾病的发展过程中。颜教授强调治疗心悸应在辨证基础上重视调肝，以改善气血运化失调。“气行则血行，气滞则血瘀”，故在治疗过程中，常加大活血化瘀药用量。治疗心悸大多以补气养血为主，常选用宁心安神之品。如心血不足、心气虚弱，用柏子仁；肝血不足，选酸枣仁；心脾不足，肝郁不舒，用合欢花；痰浊内阻，心神不宁，用石菖蒲、远志；心肾不交，用夜交藤；如气滞痰阻者，常以温胆汤加减；气血不足者，以归脾汤加减；气阴亏虚者，生脉散为主，酌情加用沙参、黄芪、西洋参、百合等；肝阳上亢者，加龙骨、牡蛎等以重镇安神。临床常分以下几型论治：
1．气血不足证 见心悸、疲乏、眠差、多梦，舌淡苔薄白，有齿痕，脉细弱。其病机为气血亏耗，心失所养，致心神不宁。治疗当益气补血，健脾养心。常用归脾汤加减，以黄芪、党参、白术、炙甘草、大枣甘温补脾益气，以资生化之源；当归甘辛养肝生血；茯苓、酸枣仁、远志养心安神；木香、香附理气醒脾，防止益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能；全方益气与养血相融，使气血充盈，心神得安。
2．心阴不足证 见心悸、气短，伴有汗出，头晕，口干欲饮，纳少，眠差多梦，舌红苔少，脉细。病机为心阴不足，心神失养。治宜滋阴养心安神。方用生脉饮加减。以党参、麦冬养阴生津；五味子收敛心气。
3．气血瘀阻证 见心悸，胸闷，气短，舌下紫或舌有瘀斑，脉涩。病机为血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。治宜行气活血，养心安神。常用方药为丹参、赤芍、川芎、红花、香附、郁金、葛根、降香、酸枣仁、远志、夜交藤等。葛根疏通足太阳经气，升发清阳；丹参、川芎、红花、赤芍、降香活血化瘀；香附、郁金理气通脉；酸枣仁、远志、夜交藤养心安神；共奏活血化瘀，滋阴养心安神之功。
4．痰浊内阻证 见心悸不宁，胸闷痞满，失眠多梦，纳差，舌红苔黄腻，脉弦细。病机为痰热内蕴，扰动心神，阴阳失和所致。治疗当以养心安神，化痰祛瘀清热，方用二陈汤加减。常用茯苓、远志、酸枣仁、夜交藤养心安神；黄连清热泻火；丹参清心安神；石菖蒲祛湿浊；茯苓、半夏、竹茹、陈皮理气化痰，清胆和胃；诸药合用使痰浊去，热邪消，心神安。附：秘验方介绍
加减生脉饮【组成】人参10g 麦冬10g 五味子5g 酸枣仁15g 远志10g 煅龙骨30g（先煎） 煅牡蛎30g（先煎） 夜交藤30g【功效】益气养阴、安神止悸。【主治】气阴两虚型心悸。症见心慌、气短、乏力、自汗，舌红苔薄，脉细。【用法】水煎服，每日1剂。【方解】方中用人参甘温，益气生津，为君药；麦冬养阴生津，为臣药；五味子酸温，生津止渴，配伍酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎、远志、夜交藤宁心安神，共为佐药；全方共奏益气养阴、安神止悸之效。【加减】若脾虚，加山药、黄芪；兼有痰湿，加茯苓、泽泻。【点评】气阴两虚，则无以安神，在生脉饮基础上加宁心安神之品，法简效优。【验案】王某，女，69岁。1993年5月6日初诊。
两个月来心悸，气短乏力，查心电图示窦性心律，偶发房早。多方求治无效，现伴有心烦，急躁，眠差，口干不欲饮，下肢轻度水肿，纳可，便调。舌红苔薄少津，脉细无力。辨证为气阴两虚，心神失养，兼有水湿停聚。处方：沙参15g，麦冬10g，五味子5g，生地12g，丹参12g，茯苓24g，酸枣仁15g，远志10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），夜交藤30g，生薏米30g，赤小豆30g，3剂，日1剂水煎服。瞩患者劳逸结合。
二诊：症状同上，乏力、气短加重，细问其因，述服药后每日泻下2～3次，问其有无胃病病史，自述初诊时纳可便调不确，平素不敢食凉食及油腻，食则泄泻。治宜健脾益气，利湿止泻，佐以宁心安神。处方：党参10g，山药12g，茯苓24g，远志10g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），五味子5g，夜交藤30g，炒薏苡仁30g，泽泻10g，煨木香5g，陈皮10g，3剂，日1剂。
三诊：未见腹泻，心悸及下肢水肿均减轻，睡眠佳，乏力气短未除，仍以二诊方加减，党参改为12g，加炒白术10g，莲子肉10g，去木香，泽泻减为6g，服7剂，后患者来告，诸症基本消除。嘱其服健脾丸、枣仁安神以巩固疗效。【按语】患者因年老体衰引发诸症，根据其所述症状及体征辨证为气阴两虚，心神失养，兼水湿停滞。患者曾多次就医用药乏效，考虑其述症不确，误导诊治，故颜老初诊仅进3剂。复诊诸症依旧，又见日泻数次。抓住此点，再次细询病史，方知平日食凉及油腻即泻，此为脾胃虚寒之征象。所以用麦冬、生地等凉润缓通之品，引发腹泻，泻则耗气伤阴，故气短、乏力加重。据此，调整治法，以健脾益气，利湿止泻为主，佐以宁心安神。方中党参、山药、炒薏苡仁、茯苓、炒泽泻、陈皮、煨木香等健脾益气、利湿止泻；煅龙骨、煅牡蛎、远志、夜交藤、五味子、茯神宁心安神；五味子合炒山药既益气止泻，又滋阴安神，用3剂而显效。三诊，泻止而余症减轻，乏力仍在，乃气虚未复，故仍以二诊原方加减为治，方中加莲子肉、炒白术，增加党参用量，去木香，减泽泻用量，意在增强健脾益气宁心之功，诸药相合，健脾湿运，心宁神安，诸症得除。（马笑凡 崔英子 整理）麻附桃芎桂干草，寒凝血瘀病窦消火树华
火树华（1934— ），上海市人，男，汉族，新疆维吾尔自治区中医医院主任医师、研究员、首席专家、享受国务院特殊津贴。任中国中西医结合学会常务理事、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是全国著名中西医结合专家，自治区政府优秀的科技工作者，中医药管理局审定的名老中医学术继承人导师。从事中西医结合内科临床、科研、教学工作四十余年，多次荣获政府科学技术成果奖，临床经验丰富，学术造诣深厚，医德高尚，深受广大患者欢迎。发表学术论文三十余篇，擅长诊治心血管疾病和老年性疾病。
心律失常多属于中医“惊悸”“怔忡”范畴。常表现为胸闷、心慌、心烦、心悸等病理证候，脉象上常表现为结脉、代脉、迟脉、短脉、促脉。病位在心脾肾，其发病主要是由于脏腑失调，气血亏虚、阳气虚弱、阴寒内盛、虚火扰动，或是夹有痰饮、气滞、瘀血乃至精神因素和外感时邪等有关，终致元气虚损，心阳不振，心血失养影响气血运行，心体失荣、心神失摄、心失宁静、阴阳不交，调节失常而心悸、怔忡作矢，故临证辨之，施以治法。治疗应着眼于整体辨证，调整阴阳，气血盛衰，使邪去则安，正和则脉宁，每每治疗均能获得满意疗效。
1．过缓性心律失常 多见于虚寒证象。治以温补为法，并配合化痰逐饮、疏肝理气、活血化瘀等治标，血脉运行全赖阳气以鼓动，外罹寒湿之邪，内伤饮食劳倦，致肺脾肾阳气受损，健运宣化失司，三焦气化不利，不能蒸化水液，津液停聚而成痰饮，饮邪上犯心阳，则心阳为阴所蒙，浊痰壅遏气化，则脉络之宣畅受阻。如常见心悸时作，心中空虚，胸闷、气短、乏力，形寒肢冷，面色苍白，渴不欲饮，下肢水肿，舌质淡暗、苔白腻或白滑，脉弦迟或短、结、代，常用栝楼薤白半夏汤加附子、桂枝、细辛等药物随症化裁，以温通心阳，化痰逐饮。而对于年老体衰或久病阳虚，心神失守之病患，因为心阳之虚，基本在肾，肾阳不足，不能振奋鼓舞心阳，则心神散越，心脉失常，故对阳虚心律失常症的治疗推崇附子、肉苁蓉、党参、石菖蒲、远志、黄芪等温壮肾元，振奋心阳，并佐以龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子等药物宁神定惊、安抚心脉；针对心气郁结、心血瘀滞之病证，配合疏肝理气、活血化瘀之品，善用郁金、香附、柴胡、青皮、陈皮、当归、赤白芍、川芎、延胡索、降香、檀香、佛手等药物以行气化瘀、舒心通络。
2．快速性心律失常 病证多以气阴两虚，虚热证象，益心气、滋心阴为治本原则，以清化痰热、活血化瘀为治标，使心脉得养，气血运行通畅。此类病人多见心中悬悸，动数如奔马，烦躁不宁，胸痛，少寐多梦，头昏耳鸣，口干咽燥，舌体胖大、舌质红或红降、苔黄腻
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