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作者：孙书臣

出版社：中国中医药出版社

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黑夜的魔力试读：

孙书臣睡眠医疗团队：

该团队成立于2006年，以孙书臣主任医师为核心，由20余位博士、硕士组成，包括多位哈佛大学访问学者及美国注册多导睡眠技师。团队将中西医完美融合，从睡眠、耳鼻喉、心理等多个角度解决睡眠问题。这是一支在中医、中西医结合睡眠医学诊治和研究领域走在前沿的著名专业团队，“团结、向上、技精、爱心”是团队的座右铭。前　言无论年龄大小无论性别男女有一样东西人人皆有不因强势而占有不因钱多可购买不因年长享优势不因性别存差异——那就是睡眠睡眠的好与坏公平又公正地属于你自己人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过，像进食、饮水一样，睡眠也是人类不可或缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志，而睡眠障碍则严重影响生活质量，降低工作效率。随着现代生活节奏加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题，得到人们越来越多的关注。睡眠医学是一个新兴的学科，随着它的发展，逐渐揭示出许多疾患的深层次病因。从表面看来，人们的生活、工作多是在白天进行，与黑夜中发生的睡眠似乎无关。其实不然，在白天，人们的各种奇怪行为、生理病理的种种变化，甚至一些家庭问题和社会问题的发生，都会在人类的意识深处埋下相应的“种子”，从而在黑夜的睡眠中以各种方式体现出来。而把握这些规律，帮助人们诊断疾病，改善睡眠质量，从而维护人类的健康，正是睡眠医学的精髓所在。本书由孙书臣睡眠医疗团队及睡眠医疗领域的专家编写。这些临床医生将自己工作中所遇到的离奇案例讲述给大家，同时附上精彩的点评，使广大同仁和对睡眠知识的爱好者从这些案例中提高对睡眠疾患的认识，从精彩的点评中加深对睡眠的理解。孙书臣睡眠医疗团队是一支以孙书臣主任医师为核心的成熟且仍在不断壮大的队伍。自2006年至今，20余位博士、硕士组成了强大且专业的睡眠医疗队伍，其中包括多位哈佛大学访问学者及美国注册多导睡眠技师，团队医生从睡眠、耳鼻喉、心理等多个角度解决睡眠问题，并将中西医完美融合，与国内多家研究机构有着良好合作，同时也与美国哈佛医学院深度合作，承担了国家、北京市多项课题，在国内外发表专业论文30余篇，出版专业书籍数部。这是一支在中医、中西医结合睡眠医学诊治和研究领域走在前沿的著名专业团队。我们秉承着“团结、向上、技精、爱心”的医疗精神，为构筑和谐的睡眠医疗环境、改善广大人民的睡眠质量而略尽绵薄之力。孙书臣2016年7月上篇害人的鼾声故事1疯狂的公交车——睡眠呼吸暂停综合征与交通安全

北京炎热的夏日，天气闷热难挨。尤其是刚过中午的时候，无事可做的人们眼难睁，口难开。爱聊天的老北京人找一个阴凉地儿掩着扇子打个盹儿，那可真是一种享受。

公交司机老刘正驾驶着满载乘客的公共汽车，在一个十字路口等红灯。老刘困得不行，眼睛艰难地一下一下睁着。迷迷糊糊地过了红绿灯，老刘猛地睁眼一看，竟然眼看就要撞车了！他忙踩刹车，没踩住，往左一打方向盘，就把隔离带栏杆给刮倒了。这时逆向车道上又开过来一辆出租车，两辆车就这样撞上了。然而公交车仍未停下，它带着满车的乘客，疯狂地撞向人行道，撞在了道旁的电线杆子上。撞完一看，电线杆离地还剩十多公分，简直就是给齐根儿撞断了。车轱辘也跑到了马路牙子上，车终于停了。

这一场下来，有四名乘客不同程度地受伤，交警勘查完现场，把老刘带到交通队做了一个酒精测试，结果发现老刘并没有喝酒。

可是，一个有十几年驾龄的老司机，怎么可能莫名其妙地犯了这样一连串错误呢？如果不是因为喝了酒，那又是什么原因呢？报社、网站、电视台纷纷报道了这次公交车肇事的“疯狂大公交”事件，司机老刘也一时间成为了名人，人们都在纷纷议论，这个司机到底怎么了？案例揭秘

其实，在这之前就有人反映老刘开车有时会打盹儿造成甩站，怀疑他是疲劳驾驶。可是老刘说，他一般晚上下班到家大概是十一二点钟，早上10点多钟才起，睡这么长时间，应该也没问题啊。而且老刘有时中午还睡上一觉，这个睡眠时间够长的了，工作时间也是按车队的安排，没有超时工作。

出现了这样的事故，本着对乘客负责的精神，老刘决定离开车队。为了好好调养身体，他并没有找新的工作。转眼到了第二年的春天，妻子终于觉得老刘可算是休息过来了，因为他每晚睡得好香啊，每次睡着必是鼾声如雷，连呼噜带吹泡，恨不得用唾沫吹泡。尽管呼噜越打越响，吵得自己不得安宁，但妻子觉得老刘毕竟晚上睡得香，还是很放心的。可是妻子也观察到一些问题，就是老刘白天不上班，没事儿在家坐着看电视，经常不用5分钟就睡着了。妻子有些纳闷，“他晚上睡这么长时间，睡得又那么香，怎么白天还缺觉呢？”这事儿还没搞明白，老刘又添病了。他晚上有时睡着觉会突然坐起来，拳打脚踢还说脏话。妻子急了，赶紧带他上医院，经过气道物理检查、影像学和睡眠监测检查，没几天诊断结果出来了。

原来，老刘现在白天嗜睡，晚上行为异常，几年前出车祸都是因为——打呼噜，医学上称为睡眠呼吸暂停综合征，而且老刘患的还是重度睡眠呼吸暂停综合征伴重度睡眠低氧血症。专业解读

过去，打鼾（俗称打呼噜）一直被认为是睡得香、休息好的标志。不过现在，人们的观念在随着睡眠医学的发展而改变。打鼾，特别是打着打着呼噜突然停止喘气，正严重危害着人们的健康。当一个人夜间睡眠，呼吸停止持续的时间超过10秒时，即可认为是睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿时间≥10秒，通常每小时停顿次数＞20次。患者睡眠多伴有缺氧，白天也会有头痛头晕、咽干口苦、嗜睡犯困等一个或多个症状。睡眠呼吸暂停综合征占睡眠疾患的1/3～1/2，是具有高度危险性的一种疾病。其往往也是诱发高血压、心律失常、反流性食管炎、夜尿增多、糖脂肪代谢紊乱、脑卒中等并发症的元凶。

打鼾不仅会严重影响患者的健康，而且经常影响家庭的和谐稳定，甚至还给社会带来不小的危害。越来越多的研究表明，睡眠呼吸暂停综合征和交通事故的发生有着密切关系。患有睡眠呼吸暂停综合征的司机，交通事故发生率是正常人的2～7倍。在4起死亡性交通事故中，至少有3起是由于驾驶员在驾驶过程中睡着了所造成的。

美国关于睡眠呼吸暂停综合征与交通安全关系的调查结果显示：

1.2005年美国睡眠基金会调查显示：60%的成年司机（约1.68亿人）说在过去的一年里，他们在驾车中感到困倦。

2.超过1/3的人（37%，约1.03亿人）承认他们在驾车中睡着。

3.有4%的驾驶员（大约1100万人）承认由于打瞌睡或太疲倦遭受意外或差点遭受意外。

4.因开车打瞌睡造成的后果很严重，据相关统计，疲劳驾驶造成的交通事故占特大交通事故的40%～80%。

5.2003年3月美国商业周刊显示：在美国，与睡眠问题相关的主要经济损失为450亿美元，其中机动车交通事故占130亿美元。

像老刘一样的睡眠呼吸暂停综合征患者为什么驾车嗜睡呢？这是因为睡眠呼吸暂停干扰了睡眠的质量和连续性。阻塞性睡眠呼吸暂停发生后，随之出现呼吸用力、憋气、呼吸困难、缺氧等，这些症状逐渐加重直至睡眠中断、睡眠变浅或完全醒来。睡眠呼吸暂停综合征患者每夜出现这些情况的次数可达数十次到数百次，并持续数年，使睡眠不再具有消除疲劳、恢复体力的作用。同时，这种频繁的觉醒或微觉醒必然导致睡眠的片段化，这是导致白天嗜睡的重要原因。睡眠呼吸暂停综合征患者还可能同时伴有低氧血症，加重嗜睡，导致驾车人注意力和反应能力下降，从而增加交通事故的风险。

睡眠呼吸暂停综合征患者驾车之所以具有高危险性，除了上面讲到的驾车时嗜睡、反应能力和注意力等原因外，还源于发病的普遍性和对于此病较差的认知度。国内外对此病发病率的调查显示，在六到七个人中就有一人患有此病。还有人调查在各类职业中患有睡眠呼吸暂停综合征的人员所占比例，结果显示每五个司机中就有两个患有睡眠呼吸暂停综合征。

那么，以白天嗜睡为主而且伴有十分厉害的发作性睡病，是不是比打鼾更易导致交通事故呢？其实不然，尽管发作性睡病患者白天嗜睡的情况要比睡眠呼吸暂停综合征严重，但其发病率只有0.05%，更何况其严重的嗜睡表现和相关的伴随症状，大多很早就引起患者和家人的注意，医生也会及时提醒和限制，故减少了驾车的风险。而打鼾的人会给他人造成睡得好、睡得香的习惯错觉，往往使人们忽略他们的睡眠问题。

难道酒后驾车发生交通事故的比例也比打鼾造成的少吗？确实如此，因为对酒后驾车造成交通事故的危害和酒驾相关制度的宣传，使司机越来越重视此问题。随着司机素质的提高，酒后驾车也得到了较好的控制。数据亦显示睡眠呼吸暂停综合征比饮酒更易导致车祸。司机睡眠质量低，开车犯困，反应迟缓，比饮酒更具危险性和隐蔽性。研究人员应用汽车驾驶模拟器对睡眠呼吸暂停综合征患者及过量饮酒者进行模拟驾驶测试，结果显示：正常人醉酒后驾驶技术比头脑清醒时差，但是平均水平仍好于中重度睡眠呼吸暂停综合征患者。

美国国家高速公路安全管理局（NHTSA）最近估计，瞌睡/疲劳每年直接导致10万起车祸和1500人死亡。仅这些车祸所带来的财产损失和工作效率损失就达125亿美元。而且在其他原因引起的车祸中，瞌睡也起了一定的作用。美国国家睡眠协会（National Sleep Foundation）调查发现，有近1/3的受访者曾在开车时打瞌睡，其中超过1/5的受访者曾因打瞌睡而发生车祸。所以睡眠呼吸暂停综合征司机在美国被称为高速公路上的第一杀手。同时欧洲研究发现，在撞车事件中，因患睡眠呼吸暂停综合征而导致撞车比其他因素导致的数量高7.2倍。瑞典科学家统计表明，司机患睡眠呼吸暂停综合征是造成交通事故的第一原因。

有鉴于此，欧美各国驾驶执照发放规定和睡眠呼吸暂停综合征这一疾病发生了联系：在欧洲25个国家的驾照管理规章统计中，早在1997年就曾提及睡眠障碍疾病。其中有10个国家的驾照规章中提到了白天过度嗜睡（EDS）或相关睡眠障碍，包括比利时、芬兰、法国、德国、匈牙利、荷兰、挪威、西班牙、瑞典、英国。其中直接提及睡眠呼吸暂停综合征的包括：比利时、芬兰、法国、德国、匈牙利、荷兰、波兰、西班牙、瑞典、英国。未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者通常被认为不适宜驾驶，需由医生根据患者情况开具医疗证明书才能恢复驾驶资格。美国、加拿大等发达国家也特别重视嗜睡对交通事故的影响：如美国有些州以法律的形式规定严重的睡眠呼吸暂停综合征患者在经过治疗前不准开车;而在加拿大的安大略省，如重症患者不经过治疗而开车，医生有权向交通管理部门举报;日本也早已掀起了全民睡眠健康教育热。美国联邦高速公路管理局建议，患有睡眠呼吸暂停综合征的司机在未治愈或适当治疗前不适合开商业车辆。在美国，警察或法官常常强制发生车祸的司机到睡眠中心检查，以确定他们是否患有睡眠呼吸暂停综合征。已经确诊的则强制治疗。在加州，当医生发现病人有睡眠呼吸暂停综合征时，有权利也有义务通知监理处吊销他们的驾驶执照。

目前国内的相关情况是，我们考取驾照前的体检中缺少对睡眠疾患驾车的限制，也没有相关法律或规章制度，由驾车嗜睡所引发的交通事故多被误认为疲劳驾驶。在我接诊的病人中，患睡眠呼吸暂停综合征的病人中有不少是驾驶员，开车睡着的情况占了较大比例，且有很多人因驾车睡着也曾发生撞车事故。其中最典型的是老刘这位公交司机因驾车睡着了发生撞车事故，直到两年多以后就诊才明白驾车睡着是因为患有睡眠呼吸暂停综合征，这才得到治疗。

国外已把患有这些睡眠疾患及不接受治疗划为颁发驾驶执照体检不合格的范围，而我国缺少这些相关规定，大量的驾驶员还不了解此病的危害。作为这方面的医疗工作者，我们有责任对从事这些职业的人员进行健康宣传、必要的筛查和相关的干预治疗，并和相关交通部门一道消除此类疾患对交通安全造成的隐患，减少其引发的交通事故。同时更希望广大司机们了解此病，认识此病，并及时治疗此病。揭秘人：孙书臣中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任医师、博士生导师中国中医科学院广安门医院(南区)睡眠中心、睡眠评价研究室首席专家，主任医师北京中医药大学教授世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员常务副会长世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员睡眠质量评价学组组长、首席专家世界中医药学会联合会中医耳鼻喉科专业委员会常务理事北京中西医结合学会基础理论专业委员会副主任委员国家药品审评专家库专家《世界睡眠医学杂志》副主编曾获北京市优秀青年医师奖，北京市技术改革二等奖孙主任说：

喝酒易撞车，疲劳也容易诱发车祸。打鼾者难免驾车犯困、嗜睡、反应差，此病是罪魁，也要记着。如果晚上睡眠打鼾，特别是打鼾时伴有突然的呼吸停顿，又有白天驾车刹那间睡着的情况，那么无论有无发生过交通事故，一定要马上找医生就诊！当你在驾车中犯困并认识到自己可能患有此病时，应当马上停车，在安全的路边港湾小睡片刻，也可暂有帮助，但到终点后应该马上就医！若发现亲人、朋友、同事和身边的人中有白天开车睡着或犯困，且夜晚打鼾的情况，一定要提醒他们来找我们。你好心地提醒了这样的一位司机来就诊治疗，就有可能避免一次恶性交通事故的发生。故事2秦胖子的高血压——睡眠呼吸暂停综合征与高血压

老秦，单位的人亲热地称他为秦胖子，是二线城市国企单位一名普通职工，工作压力不大，生活环境也相对惬意。悠闲的生活，频繁外出用餐，让老秦的身材越发发福起来。渐渐地，老秦的爱人跟他反映，说他晚上睡觉开始打呼噜了。不过，两个人也就是互相嘀咕了一下，谁也没有特别放在心上。

就这样，又过了两年，老秦在医院体检中被查出新发高血压病，医生给他开了每天一片的常规降压药，并叫他感到不舒服时随时来门诊就诊。老伴很关心他，还买了血压计放在家里，时常帮老秦测量血压。一周后复诊，医生看了老秦每日的血压记录单，发现情况并没有明显的好转，老秦还是反映白天头昏昏沉沉，有时还头疼。看来这一片降压药的力度不够，于是医生把降压药剂量加大为每天一片半。第二周复查，症状还是照旧，血压也没有明显下降。直到降压药剂量加到两片还不见效时，老秦的老伴坐不住了，她经过多方打听，终于决定带老秦到北京求医了。案例揭秘

在门诊，老秦给人的第一印象就是：胖，脖子粗，精神状态不佳。经过询问，老秦的爱人反映，自从老秦夜里打鼾的这两年多来，呼噜声渐大，而且这呼噜打着打着还时有中断，偶尔会出现憋醒的情况。医生立刻给老秦预约了睡眠监测和24小时动态血压监测。3个工作日后，结果出来了，不出所料，老秦的睡眠监测显示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴中度缺氧;24小时动态血压监测显示：日间及夜间平均血压均升高，血压昼夜节律为“反勺”型。不言而喻，老秦难以控制的高血压就是睡眠呼吸暂停惹的祸。专业解读

我们的血压有着高低快慢的变化。正常人白天主要是交感神经活性占优势，血压主要受体力、脑力活动的变化控制。夜晚则是副交感神经活性占优势，夜间交感神经活性下降，心输出量减少，全身肌肉松弛，外周血管阻力下降，因此夜间血压下降，这对适应机体活动和保护心、肝、肾等重要脏器具有重要意义。一般来说，血压有昼夜之间的恒定变化，大都形成“两峰一谷”的规律，即在上午6点至8点之间血压升到第一高峰，下午4点至6点之间再次逐渐升到第二高峰，不过其高度略比第一高峰低，此后血压趋于平稳，到凌晨2点至3点则渐次降至最低点，好像跌入了一个深谷。正常人血压的高峰与低谷相差可达到10%以上，尤其是收缩压昼夜之间可有40mmHg的差别，冬季这种变化幅度可能更大。这大约是千百年来人类日出而作、日落而息的生活规律为心血管系统造就的适应性变化，可使人的心脏、脑和肾等器官在白天得到充分血液供应以满足一定强度的劳作活动需要，在夜晚的睡眠里则得以放松，调整和休息，这可以视为人体本能的劳逸结合。

如果将具有“双峰一谷”的24小时内的血压连成一条蜿蜒的曲线，可将其比喻为一个长柄汤勺，那么其夜晚降至最低部分的曲线便是勺子。所以，正常人的血压昼夜波动相差超过10%而形成这种勺状曲线时，便称为“勺型血压”。如果昼夜血压谷峰变化小于10%，甚至夜晚反比白天高，那么医学上便称之为“非勺型血压”或“反勺型血压”了，二者都是血压的异常改变。它们带来的最大的坏处就是，夜间人体重要器官得不到休息。

一些高血压患者的血压就具有这种昼夜节律紊乱的特点，睡眠呼吸暂停引发的高血压尤其如此。多项临床研究表明，高血压，尤其是在服用单一常规降压药物治疗后血压仍控制不佳者，应提高对其合并睡眠呼吸暂停综合征可能性的重视，应明确高血压病因并及时有针对性地进行干预及调整用药。

对于老秦这样的典型由睡眠呼吸暂停引起夜间血压升高患者，若口服降压药效果并不理想，我们给他的建议是：首先减肥，其次配合每晚使用呼吸机（即持续正压通气）治疗。

持续正压通气是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一线（也是首选）治疗方法，应用这种方法能有效地治疗由于睡眠呼吸暂停综合征引起的继发高血压，有助于患者血压的控制与改善。它是一种非药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停继发高血压的安全、有效的方法，并且在我们的研究中显示，在应用呼吸机治疗的第一周后，往往就能显现出较明显的血压下降效果。而对于患有较严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征且难以控制的高血压，以及对呼吸机治疗依从性良好的患者，呼吸机治疗后血压则下降更多。

目前在临床上，首选无创呼吸机治疗并持续使用来快速改善夜间低氧血症或睡眠呼吸暂停，它要求患者在睡眠状态下佩戴面罩并连接呼吸机，通过呼吸机给予适当的压力，来纠正患者睡眠状态下的缺氧状态。

当然，“上工治未病”，“中工治欲病”，“下工治已病”，无论患者是否被诊断为高血压，24小时动态血压监测对睡眠呼吸暂停的患者来说都是必要的检查之一。它能够及时反映患者昼夜血压节律变化，为本病引起的继发高血压起到预测及指导的作用。揭秘人：常远中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科医师毕业于北京中医药大学获中西医结合临床耳鼻咽喉科学硕士学位专业特长：中西医结合耳鼻喉科学、睡眠医学《世界睡眠医学杂志》及《世界中医心理学杂志》封面设计者孙主任说：

高血压是人们认知的常见疾病之一，患上它，你有可能需要终身服药，但也有可能稀里糊涂吃了一辈子的冤枉药。这不光对身体有一些副作用，还造成很多金钱损失。然而易引发高血压的一个鲜为人知的病因可能就发生在你的身边，或就在你的身上，这就是害人的打鼾。如果你打鼾，并被医生确诊为睡眠呼吸暂停综合征，那么一定要检查一下自己的血压，最好是24小时动态血压。睡眠呼吸暂停易引发高血压，也很容易使已患有的高血压加重。这就造成了药越吃越多，但血压仍控制不佳。记住：高血压患者在这种情况下，想控制血压，一定要先解除睡眠呼吸暂停这个病因。没有睡眠呼吸暂停的高血压患者也一定要预防睡眠呼吸暂停的出现。故事3奇怪的心绞痛——睡眠呼吸暂停综合征与心绞痛

57岁的周先生，最近常因胸口疼、发闷而住院。他胸痛发作的时间比较固定，多集中在夜间或凌晨，特别是凌晨3点到5点的时候经常能把他疼醒了。醒了以后就自己吃点药，诸如速效救心丸或硝酸甘油之类，吃药后疼痛会暂时缓解，之后还能继续睡完后半夜。其实周先生以前也出现过类似的情况，所幸并不频繁，但是近两三个月以来，胸口的疼痛越来越厉害，并且每天夜里都会发作，早晨起床还有严重的口干舌燥，舌色发紫，吞咽疼痛的情况，这究竟是怎么一回事呢？案例揭秘

住院期间，医生详细询问了周先生的病史，考虑到他每次发作都是在夜里睡觉的时候，所以医生针对他的睡眠问题进行了详细询问，果然有所发现！周先生说自己经常打呼噜，而且声音特别响，惹得老伴和孩子们很反感。晚上起夜也比较频繁，基本上一个小时一次。三年前在医院做过多导睡眠监测等相关检查，曾被诊断为睡眠呼吸暂停综合征。另外，周先生还说自己白天特别容易犯困，工作的时候也能睡着。

于是医生为他安排了24小时动态心电图和夜间睡眠监测。24小时动态心电图显示：夜间出现缺血性ST－T段改变和心律失常。睡眠监测的结果显示：睡眠呼吸暂停低通气指数达到59，最低血氧饱和度为60%，符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的表现。

针对上述异常，医生给予周先生无创呼吸机治疗，经过一段时间的无创气道正压通气治疗，周先生前来医院复诊的时候，说自己的睡眠质量明显得到了改善，呼噜声变小了，夜里也很少起夜了。至于晚上困扰他最深的心绞痛问题，治疗期间再没有出现。专业解读

周先生是典型的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。这种疾病表现为在睡眠时打鼾、反复出现夜间的呼吸暂停、憋气和窒息，从而引起缺氧。长期缺氧不仅会使睡眠结构紊乱，出现记忆力下降、白天嗜睡等情况;还会造成心血管系统、神经系统、内分泌系统、血液系统等多个系统的损伤，从而出现咽干、反流性食道炎、高血压、心绞痛、心律不齐、糖尿病、肥胖、精神异常、夜尿增多以及性功能低下等许多症状。严重时，甚至可以因呼吸暂停而诱发心肌梗死、猝死和痴呆。另外需要强调的是，统计表明，有50%以上的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者有高血压，他们发生心脑血管意外风险是正常人的9～10倍。

反复缺氧也可诱发冠状动脉疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者易出现夜间心绞痛及无症状性心肌缺血。因此对于白天心绞痛控制良好或症状轻微而夜间频繁发作的患者，应考虑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可以引起心律失常，但对于心律失常的患者，很少有人会考虑到睡眠障碍，因为睡眠呼吸暂停引起的特异性心律失常确实很难识别。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心动过缓及心动过速的风险会明显升高。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的缓慢心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞，这些是由于呼吸暂停及低氧导致迷走神经张力增高所致。

因此，如果患者存在夜间反复胸痛、胸闷，同时伴有夜间打鼾或晨起血压升高，应警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能。特别是经数次心脏支架植入术后，仍存在夜间心绞痛症状的患者，建议及时进行相关睡眠评估。揭秘人：段莹空军总医院临床睡眠医学中心主治医师中国中医科学院广安门医院博士研究生通过美国注册多导睡眠技师水平考试，获得国际多导睡眠监测技术执业资质(RPSGT)世界中医药学会联合会睡眠专业委员会副秘书长中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会副主任委员中国睡眠研究会生物节律障碍专业委员会委员获2014年中国医师协会睡眠医学分会技师大赛团体二等奖主译《睡眠医学基础》专业特长：中西医结合耳鼻喉科学、睡眠医学孙主任说：

频繁发生心绞痛的患者，特别是心绞痛典型症状总是在夜间出现时，不要只知道吃硝酸甘油缓解，或白天大把大把地吃药，要知道它们有可能就是由夜间的打鼾造成的。当你患有心绞痛时，要想想你有没有睡眠呼吸暂停综合征这个病，当你有这个病的时候，也要注意自己有没有心绞痛的一些表现。治疗好睡眠呼吸暂停，也许就能缓解你的心绞痛，从而免除大量吃药的痛苦和麻烦。故事4让人心慌的呼噜——睡眠呼吸暂停综合征与心律失常

阳春三月，乍暖还寒，北京的春风时而肆虐时而温柔。今天是3月21日，是一年一度的“世界睡眠日”，睡眠中心的医护人员要外出义诊，阳光明媚，春风拂面，大家感叹真不错，赶上个好天气。

活动开始没一会儿，一个胖胖的小伙子坐到义诊医生面前，因为刚才走得有些急，他一边喘着粗气一边说：“大夫，我睡觉打呼噜，家里人都说声音挺大，还时断时续的。我这几年胖了不少，打呼噜的问题越来越严重，吵得别人也睡不好，最近夜里还老醒，醒了心里就扑通扑通地慌得厉害，看你们这儿有这个义诊，我来咨询咨询。”

那么，夜里醒了还心慌，与打呼噜到底有没有关系呢？案例揭秘

小伙子今年37岁，打鼾的问题出现快10年了，现在体重大约180斤，随着体重的增加，鼾声打得是越来越响，而且夜里梦多，老醒，夜里还会出好多汗，都能湿了枕巾，跟洗了头似的，早上起床会觉得头晕，白天没精神，工作效率也有所下降。最近两个月夜里突然醒来的时候出现明显的心慌，还为此去过心血管门诊就诊，查了心电图，但检查结果并没有什么大问题。而且小伙子年纪轻轻，高血压病已经5年了，最高血压170/100mmHg，现在每天口服降压药，血压控制在（130～150）/（90～100）mmHg，体检发现空腹血糖、血脂也都高。

通过询问，医生觉得他可能有睡眠呼吸暂停的问题，而且很多症状可能都是这个问题导致的，于是给他做了睡眠监测和动态心电图。几天之后，小伙子拿着检查结果去了睡眠门诊。多导睡眠图显示：呼吸暂停低通气指数31.8，最长呼吸暂停37秒，最长低通气99秒。血氧情况：睡眠中平均血氧饱和度92%，最低血氧饱和度76%。动态心电图显示：24小时最慢心率46次/分，最快心率153次/分，均发生在凌晨1点至5点之间，平均心率78次/分，大于2秒的RR间期0次，窦性心律，频发房性早搏，偶发室性早搏，ST－T段改变。综合情况，医生初步诊断小伙子患有中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，以低通气为主，并伴有夜间中度低氧血症和心律失常，建议他接受呼吸机的治疗。

经过一段时间的呼吸机治疗，小伙子再去复诊的时候说，现在夜里睡觉打鼾次数少了，鼾声小了很多，惊醒心慌的症状没有了，以前梦多、夜间大汗、晨起头晕等很多症状都有明显改善，工作效率大幅度提高，整个人看起来也精神多了。专业解读

鼾症，俗称“打呼噜”或“打鼾”，是睡眠过程中发生的一种呼吸障碍。据统计，人群中打鼾的发生率高达19%，30～35岁人群中有20%的男性和5%的女性存在打鼾现象，35岁后发病率明显增高，到60岁时，男性发病率高达60%，女性为40%左右。若鼾声响度超过60分贝，并且影响他人休息，则称之为“鼾症”。鼾症较轻者，不会引起明显的缺氧症状;重者鼾声响度可达80分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状。

早在1810年人们就发现，当人体过度肥胖时，便会出现夜间急促呼吸和白天嗜睡等症状。随着整个19世纪人们对鼾症的认识不断深入，到19世纪后期已经意识到它的危害，但直到20世纪60年代中期，都没有给予该病足够的重视。直至1965年，一位名为Gastaut的学者提出一系列相关理论后，人们对鼾症才慢慢重视起来。鼾症可以引起体内多系统功能的损害，若进一步发展为睡眠呼吸暂停综合征，对心血管系统的损害则更为严重，甚至会因此使人断送生命。

睡眠呼吸暂停综合征的临床表现复杂多样，症状轻重不一。白天主要表现为嗜睡、疲劳、睡后不解乏、记忆力减退、工作能力下降、学习成绩差、激动易怒、晨起头晕头痛、口干、阳痿、性欲下降等;夜间可表现为失眠、多梦、噩梦、动作异常、多尿、遗尿、憋气、夜间心绞痛、心慌等。因为症状缺乏特异性，极易被误诊为其他疾病，耽误治疗，导致猝死等恶性事件的发生。

研究发现，睡眠呼吸暂停综合征与多种心律失常密切相关，可诱发血栓，易造成心脏突发事件，严重者可引起猝死。同时，睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时常有较大的心率变异性。

其临床要点主要为：①睡眠呼吸暂停综合征的临床表现虽然复杂多样，但睡眠时打鼾是其最典型的症状之一，鼾声多响亮、奇特、时断时续。②睡眠呼吸暂停综合征患者应建立良好的生活习惯，如戒烟酒、避免过度肥胖、预防感冒、侧卧位睡眠等，以提高治疗成功的可能性。③严重的打鼾可导致多种心肺脑等重要器官的并发症，应该引起高度重视。

目前临床以多导睡眠图作为诊断“睡眠呼吸暂停综合征”的“金标准”。睡眠呼吸暂停综合征治疗主要分为两类：保守治疗和外科治疗。

1.保守治疗（1）药物治疗：应用鼻黏膜收缩剂及类固醇喷雾剂，可以改善气道结构和顺应性。避免使用安眠药、麻醉药及酒精等降低中枢神经系统兴奋性的药物。（2）减肥：睡眠呼吸暂停综合征与肥胖有关，因此，避免过度肥胖有利于从根本上改善病情。（3）气道正压呼吸机：目前，这是一个标准的治疗方法，其总有效率为95%左右，建议长期使用。主要包括：呼吸道持续正压通气、呼吸道鼻腔双向通气、自动调节持续气道内正压3种。（4）口腔矫治器：主要有舌牵引器、下颌骨前移器等，但患者耐受差。

2.外科治疗

外科治疗主要是依据引起睡眠呼吸暂停综合征病变部位的不同，而采取手术、射频、激光等方法。手术治疗可以一次完成，可以改善的机会为50%～60%，但有部分患者会复发，仍需要使用正压呼吸机治疗。

所以，目前临床治疗以正压呼吸机为主，手术及口腔矫治器为辅，配合减肥等，以求达到最好疗效。揭秘人：郭润中国中医科学院广安门医院住院医师毕业于中国中医科学院获中西医结合心血管科硕士学位专业特长：中西医结合心血管疾病参与编写书籍：《常见病名医解惑丛书·名医解惑高血压》孙主任说：

心律失常不仅困扰着病人，有时也使医生不知所措或抓不住治疗要领，因为它的病因有可能不是白天能看到的。夜晚的打鼾，正是导致心律失常的一个重要原因。所以，当你患有心脏疾患的时候，也要想想睡眠呼吸暂停是否就发生在你的身上。发现这个问题，及时告诉医生，才能帮助你更好地解决心律失常。故事5“治不好的咽炎”——睡眠呼吸暂停综合征与胃食管反流

65岁的老高退休5年了，他本想退休后养养花，遛遛鸟，安度晚年。但是这几年有个毛病一直缠着他，那就是晚上一睡觉就会泛酸，偶尔还会吐出一口酸水。反复吐酸水对嗓子造成的刺激，使老高总觉得嗓子不舒服，好像里面有东西。他吃过很多咽炎药，也天天用盐水漱口，但就是不见好。他去医院看过很多次，也做过胃镜检查，吃点儿抑制胃酸的药物后泛酸会好转，但容易反复发作，咽炎也总是减轻一段时间，又加重一段时间，老高经常向医生抱怨自己这个“治不好的咽炎”。

还有一个症状，老高不觉得这是病，但他的老伴认为是病，那就是打呼噜。老高晚上睡觉时，总是打着打着呼噜突然就停了，没有鼾声也没有呼吸，呼吸停止的时间最长能持续一分钟，这时候老伴总怕他就这么憋死过去，但突然间响亮的一声“呃”后鼾声又开始了。老伴每次都会在鼾声停后就马上推醒老高，而老高呢，每次刚被推醒时都很烦躁，不过很快就又打起了呼噜。老伴总是催促他去医院看看，但老高觉得这很正常，因为一般人睡觉都会打呼噜。

有一天晚上老高做了一个梦，“他掉进了河里不会游泳，快被淹死了，他拼命挣扎，想喊救命又喊不出声”，就在他感觉自己就要死掉的时候突然间咳醒了，还吐了一口酸水，他迷迷糊糊地以为自己被救了，但睁开眼发现自己在家里的床上躺着，哪有什么河水？于是他反应过来，原来这是一场梦。不过梦里那种濒死感太真实了，简直恐怖……案例揭秘

跟老伴说了之后，老伴劝老高去医院看看。第二天，他在老伴的陪同下来到了医院，医生了解到，老高退休后的这五年多，生活比较安逸，也不爱运动，吃完饭就喜欢半躺在沙发上看电视，而且还喜欢吃肉，体重长了40多斤，现在体重已经210斤了。晚上经常打呼噜，有呼吸暂停的情况，同时还有睡前泛酸、咽部异物感的症状，于是医生给老高安排了睡眠监测的检查。很快结果出来了，果然不出所料，老高患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。医生建议老高每晚睡觉的时候佩戴呼吸机，同时开了抑制胃酸分泌的药物，并建议老高合理饮食荤素搭配，适当运动。

老高严格遵照医嘱，按时吃药，每晚佩戴呼吸机，少饮食多运动，半年后，他的体重减轻了20斤，让他感到神奇的是：泛酸的症状竟然也明显改善了，顽固的咽炎也明显减轻了。他的老伴也很开心，晚上再也不用听老高的呼噜声，也不用担心他会憋死过去了，真是一举多得。专业解读

我们先了解出现在老高身上的三种疾病：胃食管反流病、慢性咽炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征。

胃食管反流病是由各种原因导致的胃、十二指肠内实质物的反流所引发的有典型或不典型症状和（或）并发症的一种疾病，其中反流、胸骨后烧灼感是胃食管反流病患者中最常见且最经典的临床症状，此外还有不典型临床表现及食管外症状，而不典型临床症状则主要表现为打嗝、上腹疼痛、恶心、呕吐、胸骨后疼痛等，食管外症状则可有哮喘、咽喉部不适及异物感、慢性咳嗽、声音沙哑等。

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。

睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要是指在睡眠当中表现为打鼾的同时伴有反复的呼吸中断及呼吸表浅，可间歇性地反复出现低氧血症，并且晚上可出现睡眠结构的不规律并伴有或不伴有高碳酸血症，从而导致患者日间嗜睡，并可能与心、脑、肺血管等并发症有关，还可能导致多脏器功能损害，严重影响患者的生活质量及生命安全。

这三种疾病之间有什么联系呢？胃食管反流属于消化系统疾病，慢性咽炎属于耳鼻咽喉科疾病，睡眠呼吸暂停低通气综合征属于睡眠科疾病。看似完全不相关的三种疾病，却有错综复杂的关系。

胃食管反流可以引起慢性咽炎，但确切发生机制尚不清楚．

慢性咽炎导致扁桃体肥大，可以加重气道的阻塞，加重睡眠呼吸暂停低通气综合征。很多患者因为由胃食管反流引起的慢性咽炎在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，严重降低了生活质量。

有研究表明，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者中胃食管反流病发生率较高。但是，对两种疾病的关系众说纷纭，对两种疾病之间是因果关系或是相互伴随的关系仍没有明确定论。如从老高的病史中我们很难判断是因为反流引起的睡眠呼吸暂停低通气综合征，还是由睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的反流病。

对于因胃食管反流引起的慢性顽固性咽炎，应以治疗胃食管反流为主。胃食管反流与睡眠呼吸暂停低通气综合征相互影响，可同时治疗，在积极抑制胃酸分泌的基础上佩戴呼吸机治疗及合理运动，可以收到显著的疗效。揭秘人：李美静中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科医师毕业于北京中医药大学获中西医结合临床耳鼻咽喉科学硕士学位专业特长：中西医结合耳鼻喉科学、睡眠医学孙主任说：

反复发作的咽炎使人十分困扰，但不要认为这是一个治不好的病。正是因为找不到病因，才无法解决问题。越来越多的临床数据显示，反流性食道炎是导致难治性咽炎的一个重要病因。而往往容易被人忽略的一个病因——打鼾（睡眠呼吸暂停综合征），则可能是反流性食道炎的引发因素。这一连串的病因关系，如果不从根本解决，咽炎怎能治好？故事6令人难忘的纪念日——睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中风

傍晚的北京，华灯初上，正值晚高峰的时间，北京大大小小的立交桥上都已经是车水马龙，如果从高空俯瞰真是一幅壮观的美景。只是在堵车的驾车族眼里，对这场景真的是无可奈何。张先生无奈地叹了口气，拿起电话发了一条微信给自己的妻子：“老婆，可能要晚一点，堵车。”妻子回了他一个可爱的表情，他笑了笑，看了一眼后座上的玫瑰。今天是他和妻子结婚三周年纪念日，他想着一定要跟妻子度过一个完美的夜晚。想着两个人从大学开始一起走过的十年，妻子一直支持着他，使他从一个刚毕业一无所有的穷学生，做到如今跨国企业的财务总监，在业内也算是小有名气。

经过了半个小时，终于到了提前预订的西餐厅，看到妻子他赶紧走过去，妻子接过鲜花，一脸幸福，张先生觉得自己的心都被融化了。

这是一家很有名的法国餐厅，他提前半个月就预定了。头盘是鹅肝酱和焗蜗牛，他细心地用刀将鹅肝酱涂抹在松饼上，递给妻子，却突然觉得手麻了一下，松饼掉在了桌子上。妻子笑着说：“你不用照顾我，我又不是小孩子。”他觉得有点可惜，对妻子说：“你值得被这样宠。”在烛光的映衬下，他觉得今天的妻子格外的美丽。“你老傻看着我干嘛？看，汤都弄到衬衫上了，我看你才是需要被人照顾的小孩子。”妻子一边说一边帮他擦去嘴角的汤汁。他不好意思地笑了笑，“其实有好多话想跟你说，今天不知怎么了，似乎无从说起，我特别想给你一个难忘的纪念日。”他一边说一边拿起餐刀，帮妻子切牛排，只是，今天的牛排似乎格外不听话，他觉得自己的右手好像越来越无力，他有些急躁，餐刀似乎也在和他作对，一下没抓牢，居然掉在了裤子上，黑胡椒汁很快在裤子上形成了两块污渍。他叹了口气，想起身去洗漱间处理一下，谁知却一下子没站起来。只能无奈地坐下，只觉得连右腿也是麻木的。“老公，你怎么了？”妻子问道。“我的腿有点麻，手也没有力气，还有点晕。”张先生说道。妻子赶忙起身，使劲捏他的腿和手，但张先生觉得右侧的手脚酸软麻木的情况越来越重，而且头也晕晕沉沉的，舌头也发硬，说话越来越困难。妻子焦急地拨通了120电话，等待急救。案例揭秘

还好餐厅位于市中心，不到10分钟120的急救车响着警报声呼啸而至，将张先生送至医院。医生了解情况后说：“考虑是脑中风，马上进入绿色通道。”在将张先生送回急诊科做了一些系列检查后，急诊科的医生推着张先生一路小跑送到神经内科病房，神经内科主任详细询问其病情及身体检查后，指着CT片跟张先生的妻子说：“目前他的病情应考虑为脑梗死，老百姓称其为中风，他的左侧大脑一条脑血管分支堵了，导致右侧肢体出现了麻木，右侧面部也有面瘫的表现，不过在1小时内送到，还算来得及时。您不要太担心，我们会全力救治，我们现在已经给他用了溶栓的药物，相信症状会有改善。”“中风？怎么会呢？我老公才35岁，身体一直很健康。”妻子眼里满含着泪水，她无法相信，这么年轻健壮的老公怎么就会中风呢？“病因肯定是有的，只是我们还需要时间再查找。您也不要太担心，先回去照顾他，发现问题我们会及时跟你沟通。”主任安慰道。“那好吧，辛苦你们了。”妻子回到病房，看到躺在病床上的丈夫，心里有着无数的疑问和担忧。“你真的给了我一个难忘的纪念日。”她苦笑着，凝视着熟睡的丈夫。

凌晨一点了，杨主任在值班室也没有睡，因为目前还没有找到这个新来的年轻病人的明确病因，他仔细琢磨着病历，觉得应该再去看一下病人的情况，可他还没走到张先生的病房，在楼道里就已经听到从病房里传来的鼾声了。他皱了一下眉头回到了值班室。

第二天，他查房的时候问张先生的妻子：“您爱人晚上入睡之后经常打呼噜吗？”“嗯，是呀，而且呼噜特别响，不过我都习惯伴着他的鼾声入睡了。这有什么问题吗？”“我们会请耳鼻喉科的医生来给他会诊，看一下打鼾的问题。”

经过五天的治疗，张先生的病情有了好转，右腿基本恢复正常，只是右手还有一点儿麻木的感觉。耳鼻喉科也对张先生进行了会诊，经过上气道物理检查、影像学检查和睡眠监测，确认张先生患有睡眠呼吸暂停综合征，这也是导致张先生中风的主要原因。住院治疗半个月后，张先生又进行了四个月的康复治疗，麻木的右手终于恢复了正常。现在张先生已经可以像以前一样开车了。对于打呼噜的问题，耳鼻喉科也给予了张先生无创正压通气治疗，所以他现在已经不打呼噜了。妻子说他现在晚上睡眠很好，很安静。就是没有了鼾声的陪伴，她还真有些不习惯这么安静的夜。专业解读

很多人都有打鼾的问题，但是真正因为打鼾来医院就诊的人却很少。其实打鼾也是一种病，尤其是打着打着呼噜突然停止喘气的那种。睡眠呼吸暂停综合征会导致白天爱打瞌睡，还是中风等心脑血管疾病的元凶之一。据统计，约一半睡眠呼吸暂停患者患有高血压，而30%的高血压患者伴有睡眠呼吸暂停;同时，两到三成的睡眠呼吸暂停患者患有冠心病。该病主要是由于气道完全或部分阻塞而导致呼吸暂停，患者会因为呼吸暂停引起慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、胸腔负压增大、反复微觉醒以及睡眠结构异常，从而引发自主神经功能紊乱、氧化应激及炎症反应、血管内皮细胞损伤、血流黏度增高、高凝状态及内分泌代谢异常等，从而导致心脑血管疾病。在国外，呼吸睡眠暂停已经被证实是加剧心脑血管疾病的一个独立危险因素。千万不要以为呼吸睡眠暂停综合征是个小病，它极可能惹出大麻烦。

那么，像张先生这样的青壮年男子怎么会中风呢？近年来，缺血性脑卒中，也就是老百姓所说的中风，是一种发病率、致死率和致残率均较高的疾病。随着人们生活水平的提高，中风的发生也趋向年轻化。很多年轻人都有高血脂、糖尿病、高血压、肥胖，这些均是中风的危险因素。随着睡眠监测技术的应用，人们发现睡眠呼吸暂停与中风有密切关系。睡眠呼吸暂停综合征对人体的损害主要为呼吸暂停和低通气造成的低氧血症和高碳酸血症。长期缺氧还可导致红细胞增多、血液黏度增加，可能诱发动脉硬化及心肌梗死。脑血管系统由于其特有的解剖结构和生理特点，更易受到夜间睡眠反复发作呼吸障碍和低氧血症的影响，从而引发中风。青壮年如果患有睡眠呼吸暂停综合征，中风的风险将大大增加。

2008年，美国心脏协会美国心脏病学学院基金会发表一份科学声明，指出阻塞性睡眠呼吸暂停是在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、卒中等心脑血管疾病的各种致病因素中被人们新认识到的、可以对其干预的独立危险因素。因现代生活节奏较快，中青年的生活压力较大，长期喝酒、熬夜、抽烟等不良的生活习惯均能造成高血压、肥胖、嗜睡等不良后果，严重者极易引发中风，而多数患者都有不同程度的睡眠呼吸障碍性疾病，最主要的就是睡眠呼吸暂停综合征。因此要加强健康宣传，提高大家对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的认知。早期发现和重视阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是预防中风发生和复发的有效手段。揭秘人：刘娇媚中国中医科学院广安门医院南区耳鼻喉科主治医师毕业于北京中医药大学中国中医科学院广安门医院硕士研究生主要治疗方向：中西医结合耳鼻喉科学、睡眠医学孙主任说：

脑卒中，以前多发生在老年人身上，但是现在年轻患者也越来越多见。睡眠呼吸暂停综合征，也就是老百姓所说的打鼾，是造成此病的一个重要原因。特别是还有一些人出现了二次中风，更应该查找病因。打鼾的人脑中风发病率要比不打鼾的人高出几倍，绝不能忽略这一危险因素。千万不要等出现了中风再去治疗，早治疗打鼾是预防中风出现的重要方法之一。故事7睡眠杀手——睡眠呼吸暂停综合征与猝死

忙了一整天后，张先生结束了工作，匆匆回家。今天是女儿的生日，太太已经准备了丰富的晚餐。张先生特别高兴，于是多喝了几杯，有了些醉意，庆祝完女儿的生日后，睡得比平时晚一些。第二天早晨，张先生没有像平时一样起床，张太太想着他昨天睡得晚，也没太在意。到了上班的时间，张太太到张先生的房间，想要叫醒张先生，但无论她怎么叫，张先生都不醒，拍打、摇头也都不起作用。张太太摸到张先生，发现他身体冰凉，顿时吓得不知所措，不由地大叫起来。女儿听到妈妈的呼喊声，赶紧过来，看到眼前的情况，立刻打了120。救护人员赶到时，发现张先生的呼吸和心跳已停止，于是立即采取心肺复苏术，然而抢救并没有奏效，张先生还是与家人阴阳两隔了。张太太迷惑不解，无论如何也接受不了这样的事实，于是向公安机关报了案……案例揭秘

公安人员随即赶到现场查看案情，在张先生身上未发现任何利器或是钝器致伤的痕迹，体内也没检测到有毒物，在家中也没发现其他陌生人来过的痕迹，也没有贵重物品遗失，初步可以排除他杀和自杀的可能，继而递交法医继续鉴定。法医们做了尸体解剖，得出的最终结论是睡眠呼吸暂停综合征引起的心源性猝死。家人拿到这个结果，觉得不可思议，张先生才46岁，身强力壮，怎么可能因为打呼噜而没了性命呢？真是越想越不可思议。张太太回想起张先生打呼噜的历史，说他打呼噜已经十几年了，尤其是近一年来，呼噜声越来越大，简直是“鼾声如雷”，严重影响她的睡眠，使得她非常苦恼，为此夫妻已经分屋而睡好几年。

张太太还说：“我先生是一名大酒店的厨师，能做一手好菜，工作之余经常能吃到鱼啊肉啊，导致体重明显超标。他身高1.7米，都250多斤了。”但张先生和家人都认为男人打呼噜是正常现象，没几个男人不打呼噜。可正是因为“打呼噜”这个他们认为正常的现象，却给这个温馨的三口之家带来了沉重的打击，让家人追悔莫及。专业解读

张先生年龄不大，怎么就在睡梦中突然死亡了呢？原来，人清醒时，咽部组织是紧张的，因此不会阻塞呼吸;而睡着以后，有的人咽部会松弛下来，或由于组织肥大，使得部分气道受阻，就会出现鼾声;如果气道被完全阻塞，气流不能进入肺部，就会引起呼吸暂停。在氧气严重不足的情况下，大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能收紧咽部的程度，从而解除气道阻塞，伴随一个响亮的喘息声，呼吸才恢复正常。如此循环往复，呼吸变得很浅，睡眠支离破碎，使得早上醒来后身体疲惫。长此以往，由于身体经常缺氧，肺部、心脏等器官都会受到损害。饮酒后肌肉组织更加松弛，缺氧严重，就会导致突然窒息，这种情况发生在夜间睡眠期间，患者常会因为睡眠呼吸暂停而导致猝死。

目前普遍认为，睡眠呼吸暂停是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。大量研究结果证实，睡眠呼吸暂停可造成全身多系统、多器官的损害，除了与冠心病、高血压、肥胖、卒中、糖尿病、消化系统、泌尿系统、生殖系统、呼吸系统疾病有密切关系外，鼾症还会增加肺癌等恶性肿瘤发生的概率，最严重的会造成猝死。但目前的现状是，尽管睡眠呼吸暂停对人体可以产生如此广泛、长期、严重的危害，然而人们，包括非睡眠科医生，对于这个问题的认识和重视却十分不足。必须强调的是，如果患者具有患睡眠呼吸暂停的高危因素和相应的临床表现，如夜间睡眠打鼾、憋气，晨起口干，白天嗜睡，则应及早就诊，并进行相关的检查，如多导睡眠监测，如果确诊则应尽早进行治疗，千万不要掉以轻心。

哪一类人更容易得这种疾病？这可以用“中年、男性、肥胖”这3个词概括。睡眠呼吸暂停的女性患病人数少于男性。但近年来，无论男性还是女性患病的人数都呈上升趋势。而且这是一种年龄依赖性疾病，随着年龄的增长，发病率也会升高。但也有患者70岁以后，发病率反而会略有减低的报道，所以这是一个很复杂的问题。

睡眠呼吸暂停综合征与空气污染的关系研究还未见报道，但与生活习惯有关系，肥胖的人更容易患睡眠呼吸暂停综合征;此病与经常吸烟没关系，但与经常饮酒有关系，所以我们建议大家少喝酒，同时尽量减肥;建议大家调整睡眠姿势，选择侧卧，很多人患该疾病与睡姿有关系，因为平躺时舌后坠，会挤压咽腔，如果侧睡，可得到部分缓解。

在这里提醒广大患者，目前世界上还没有任何一种药物能有效止鼾，所以患者应在专科医生的指导下，选择矫治器、手术或呼吸机治疗。通过佩戴口腔矫治器，使下颌前移，带动压迫呼吸道的软组织前移，从而扩宽呼吸道，使呼吸道变通畅，从而达到止鼾的目的。通过耳鼻喉专科检查，符合手术指征的患者可以行手术治疗。呼吸机治疗也称为持续气道正压通气治疗，是一种非常有效和便捷的治疗方式。呼吸机是一个小型仪器，通过鼻罩把预定压力的空气输送给患者。适当的治疗可以改善嗜睡状况，降低血压，减少患心脑血管疾病的风险，降低睡眠呼吸暂停综合征相关多系统并发症的患病率和死亡率，从而避免张先生这样的悲剧发生，也可提高患者的生活和生命质量。

最后进行一个简单的问答小测试，如果在这个测试中，您有三个或者三个以上的问题回答为“是”，那么您属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的高危人群，强烈建议您到就近的医院进行一次睡眠呼吸检查。

1.打鼾

您打鼾声是否很大（比说话声大或关着门都能听到）？

2.疲倦

您是否经常在白天觉得疲倦、疲乏或者瞌睡？

3.可观察的呼吸暂停

是否有人观察到您睡觉是暂停呼吸？

4.血压

您是否接受或正在接受高血压治疗？

5.BMI身体质量指数（体重除以身高的平方）

您的BMI超过35吗？

6.年龄

您大于50岁吗？

7.颈围

您的颈围超过40厘米吗？

8.性别

您是男性吗？揭秘人：刘双大连市友谊医院耳鼻喉头颈外科副主任医师毕业于辽宁中医药大学，获硕士学位全国中西医结合耳鼻喉科学委员会委员先后于中国中医研究院广安门医院、山东省立医院进修学习专业特长：中西医结合耳鼻喉科学，在治疗眩晕、耳鸣、耳聋上有独到之处，并善于采用非手术治疗小儿腺样体肥大，小儿打鼾等相关疾患孙主任说：

打鼾，过去往往被人认为是睡得香的表现，但它所带来的危险是一般人认识不到的。许多人在香甜的睡眠中发生猝死，有可能正是睡眠呼吸暂停综合征所造成的，这种情况不乏其例。如果你患有睡眠呼吸暂停综合征，千万不要在睡眠之前饮酒，或服用镇静药，否则会加重睡眠呼吸暂停造成的危害。治疗睡眠呼吸暂停并减少引发和加重的因素，是保护打鼾人的必修课。故事8世界突然安静了——睡眠呼吸暂停综合征与突发性耳聋

老张今年50多岁了，一直觉得自己身体很健康，平时也注重保养，没怎么吃过药住过院。但是1周前，他突然觉得右边耳朵又堵又闷，并且还有耳鸣。老张没当回事，也懒得去医院，于是自己在家用了一些去火的中成药、消炎药，吃了一周，感觉症状没有什么变化，老张很纳闷，怎么好端端地，就突然耳朵不好了呢？案例揭秘

于是老张去了耳鼻喉科就诊。医生给他查看了一下耳朵，并没有发现什么明显的异常情况，于是便让他做了一个听力学检查。听力学检查证实了医生的判断，老张的右耳听力全部频率均出现中度下降，他患了右耳突发性耳聋。医生详细地询问了老张的病史以及既往病史，发现老张并没有其他的内科系统疾病。鉴于老张的听力已全频下降，又考虑到他发病已经1周了，医生建议老张住院治疗。老张也害怕自己的听力下降加重，于是急忙办了住院手续。

老张入院后，医生在进行常规检查的同时，也按照突发性耳聋的常规治疗方案，给老张口服糖皮质激素，用可改善循环的药物静脉点滴，并且给予营养神经的药物。用药5天后，老张自己感觉堵闷感明显减轻，但仍然觉得耳鸣很明显。于是医生给老张复查了听力，发现老张的听力低频部分已经恢复到了正常听力范围，但高频部分仍然没有恢复，于是医生给老张讲解了病情，准备继续药物治疗。就在医生要离开病房去开医嘱的时候，老张的责任护士和医生说了一件事，这件事引起了医生的注意。她说老张每天白天的时候不管干什么，一会儿的时间就能睡着，而且睡着后还打鼾，鼾声很大。每天晚上一熄灯，老张的鼾声就会传得整个病房都能听到，为此，和老张同病房的很多患者都很有意见。

医生听完护士的叙述后，又向老张询问了他打鼾的情况。老张说他年轻的时候就开始打呼噜，一直就没当回事儿，但他和家属都发现，随着他年龄的增大，呼噜越来越重，而且中间还会有憋气，有时自己都会被憋醒，而且明显感觉自己这几年白天的精神越来越差，总想睡觉。

医生听完后，怀疑老张是患上了睡眠呼吸暂停低通气综合征，于是马上给老张预约了睡眠监测。2天后，老张的睡眠监测结果证实了医生的怀疑：老张患上了重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，而且伴有严重的夜间低血氧，血氧最低到59%，而正常人多是在95%～

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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