作者：金曦,王临虹
出版社：人民卫生出版社
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预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程试读：
版权页
图书在版编目（CIP）数据
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程/金曦，王临虹主编.—北京：人民卫生出版社，2016
ISBN 978-7-117-23516-7
Ⅰ.①预… Ⅱ.①金…②王… Ⅲ.①新生儿疾病-获得性免疫缺陷综合征-垂直传播-预防（卫生）-技术培训-教材②新生儿疾病-梅毒-垂直传播-预防（卫生）-技术培训-教材③新生儿疾病-乙型肝炎-垂直传播-预防（卫生）-技术培训-教材 Ⅳ.①R512.910.1②R759.101
中国版本图书馆CIP数据核字（2016）第244882号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程
主 编：金 曦 王临虹
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2018年1月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-23516-7
策划编辑：王凤丽
责任编辑：齐佳惠打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。序 一
过去20年间，中国在降低孕产妇及5岁以下儿童死亡方面取得了显著成就。在2015年目标日期之前，中国提前8年实现了千年发展目标4（降低儿童死亡率）和目标5（改善孕产妇健康）。中国提高儿童和孕产妇健康水平的决定性战略措施，在中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防治项目（iPMTCT）中得到了充分体现。这些领域，也与千年发展目标6（抗击艾滋病、疟疾和其他疾病）、2011年“到2015年消除儿童新发艾滋病病毒感染及确保母亲存活全球行动计划”以及到2030年消除作为公共卫生威胁的病毒性肝炎这一愿景相契合。
自从中国启动了国家预防艾滋病和其他疾病母婴传播项目以来，在扩大预防母婴传播综合防治服务方面，已经开展了大量工作，进行了大量投入。2015年，该类服务实现了全国性覆盖。今天，中国几乎所有（99%）孕妇都会接受艾滋病、梅毒和乙肝检测。这一点特别重要，因为，获取预防干预的第一步就是了解自己的状态。同样，预防母婴传播综合防治服务的提供，特别是受感染孕妇及其婴儿开始接受治疗的情况，都在稳步改善。
当然，在终止艾滋病和梅毒的母婴传播方面，依然挑战重重。比如，中国不同地区之间在医疗服务提供和获取方面仍存在诸多差距；妇幼保健服务（作为预防母婴传播综合防治服务的切入点）的覆盖率和使用率普遍偏低；有些地区一线医务人员能力不足、服务质量参差不齐等等。
本培训课程专门针对上述挑战设计，通过整体协调的方法来提高医疗人员的预防母婴传播综合防治服务质量。本培训课程由世界卫生组织与国家预防母婴传播综合防治项目协作完成，在课程设计、开发、现场测试和定型各环节得到了众多相关方的帮助。课程还采用了成人学习方法，以保证培训效果，改善培训体验。
2016年是中国消除艾滋病和梅毒母婴传播进程中的重要节点。本培训课程将帮助中国加速实现到2020年消除艾滋病和梅毒母婴传播这一目标。世界卫生组织驻华代表施贺德 博士2016年9月序 二
母婴传播是儿童感染艾滋病、梅毒和乙肝的主要方式。近年来，我国艾滋病感染人数、人群梅毒血清学患病率和先天梅毒报告病例数、乙肝报告发病率和报告发病数均呈上升趋势，直接威胁着我国妇女儿童的健康。为降低艾滋病母婴传播水平，我国自2001年开始开展预防艾滋病母婴传播工作，取得了很好的效果。2010年，为了降低梅毒和乙肝母婴传播水平，我国在国际上率先开展了整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作。2015年起，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实现了全国全覆盖，中央财政每年支持14亿元，免费为全国所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝筛查，并为所有发现的感染孕产妇及儿童提供综合干预服务。随着预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作覆盖地区的扩展、工作内容的增加、新技术新方法的应用，预防母婴传播服务人员（尤其基层相关人员）的知识水平和专业技能亟需充实和提高。《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程》是在国家卫生计生委和世界卫生组织支持下，由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心组织相关专家，参考国内外相关资料和信息，结合我国实际情况编写而成。本教程共10章，系统介绍了预防母婴传播咨询、检测、诊断、治疗、预防、监督指导等方面的内容，可作为我国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训专用教材和工具书。
随着技术和研究的进展，预防母婴传播诊断、治疗、预防知识和管理要求等方面在不断更新和完善。同时，由于我们的认识和经验有限，在编写过程中难免出现问题和不足，希望读者给予批评指正，以利于我们在今后的编写中加以补充和修正。在此，对参加编写人员的辛勤工作和对本教程编写给予支持的相关人员表示衷心感谢。2016年9月第一章 整合的预防艾滋病、梅毒
和乙肝母婴传播培训教程简介设计用时：1小时内容：本章包括以下内容：1.整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程编制背景。2.整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程简介。3.成人培训规则。4.有效的培训技巧和培训方法。5.培训前准备。6.课程准备。7.材料设备。本章所需特殊材料：无1.整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程编制背景
全球消除HIV和先天梅毒
2013年，亚太地区估计有22000儿童新感染艾滋病病毒（HIV）。如果无法获得抗病毒药物治疗，这些儿童中有一半会在2岁之前死亡。这些儿童的感染绝大多数可以通过综合的预防母婴传播服务避免。
每年，亚太地区大概有60万妊娠妇女感染梅毒，并将疾病传播给她们的婴儿。如果不采取有效措施，其中70%的妊娠将受到影响，许多妊娠结局将是死胎、死产或者婴儿先天梅毒。
通过以下途径，可以实现消除儿童HIV感染和先天梅毒这一个公*共卫生目标：
·扩大整合的预防母婴传播服务覆盖面；
·加强妇幼保健服务；
·及早应用更有效的抗病毒药物干预措施；
·及早应用更准确的梅毒检测和适宜的治疗。
消除儿童HIV感染和先天梅毒的策略相似，因此整合提供高质量的孕期保健和计划生育服务，发现并给予HIV和梅毒感染孕产妇及所生婴儿适当的治疗，是显著减少儿童HIV感染和先天梅毒的现实方法。
中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播（iPMTCT）工作背景
HIV的流行在中国呈现增长趋势，性传播是目前最常见的传播途径。2013年，中国估计HIV感染者有81万人，其中大概有30%为妇女；2011年，估计4.8万人新发感染，其中母婴传播途径约占1.1%。
中国人群梅毒血清学患病率和先天梅毒报告病例数近年来一直呈上升趋势。2013年，报告梅毒病例数444952人，报告先天梅毒发病率69.9/10万活产数。
自1992年，中国开始推荐婴儿接种乙肝疫苗，2002年纳入国家扩大免疫计划。近年来，中国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率大幅降低，但是中国仍有大约8%的成年人罹患乙肝慢性感染。
2015年，中国卫生和计划生育委员会印发了《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》。这项工作的总目标是：为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播（iPMTCT）综合干预服务，最大限度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。自2015年起，全面推进预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作覆盖全国所有县区。2.整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程简介
整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程是国家协调、扩大工作覆盖面，提供高质量的整合预防母婴传播服务的一部分。其目的是提高整合的预防母婴传播的服务能力，加强母婴保健服务。
编制目的
整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程是为医务工作者设计准备的，它提供了整合实施预防母婴传播核心服务所必需的信息和入门技能。着重于：成人、育龄妇女感染的初级预防；预防感染妇女的非意愿妊娠；所有感染孕产妇可获得高质量的iPMTCT服务和干预措施；为所有感染妇女及其家庭提供持续的关爱、支持和随访。
编制依据
整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程的编制依据是：
·《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》；
·2013年世界卫生组织发布的《HIV防治指南》；
·2008年世界卫生组织和美国疾病预防控制中心开发的预防艾滋病母婴传播标准化培训项目。
组成部分
培训教程包括以下内容：
·10章节的幻灯片讲义；
·一本培训手册，包括幻灯片和其他资料，可用作教员培训指南或者个人自学使用；
·4张流程图，包括实用的孕产妇及所生儿童整合预防母婴传播服务的各个方面。
课程安排
本培训教程设计为4天的课程，不过由于其采取章节形式，所以可根据培训资源情况和目标人群学习需求延长或者缩短培训时间。本教程也可以用于个人自学。
建议的培训课程安排见表1-1。3.成人培训规则
本培训教程采取参与式教学方法，使学员参与进来，获取知识和经验。这一培训方法鼓励和帮助学员自我思考，互相分享和学习，一起去解决常见问题。这将鼓励不同医疗卫生机构之间建立和加强联系。
教和学的概念
在帮助学员学习方面，教员将起到很特殊的作用。尽管你可能是技术和培训方面的专家，但在本培训课程中，您要做的将不仅仅是授课或者提供信息。教员需要在学员实际面临的社会文化背景中讨论整合预防母婴传播，并且要鼓励学员将新的信息、技能和知识应用到他们的日常实践中去。本章将回顾教和学的核心点，这将有利于所有学员获得成功的培训经历。
成人培训特点
成人培训成功的关键是组内成员通过分享观点和经验积极地参与到培训中。通过提问让学员说出想法、观点和知识，尊重每一个人的经验，每一个人都是教员和其他人很好的信息资源。成人参与式培训的基本规则，应谨记：
■成人学员在信息或任务对其有意义时可激发起学习积极性。清楚学员已经知道什么、想学习和需要学习什么非常重要。
■成人学员需要在培训中为其提供与工作相关的例子和练习。为学员提供机会去练习，提出处理意见和想法。
■如果学习小组让学员感觉自己在专业或个人表现上显得水平较差时，成人学员会感到焦虑。创造一个支持性的学习环境，建立安全的培训实践活动，例如确保学员能够自信地感觉到他们的分享能够受到尊重。感谢学员分享的经验非常重要。同时，教员应能够巧妙地指出学员反馈中出现的错误信息。表1-1 培训课程安排
■与学员建立信任关系。显示你对这一课程非常有责任心，并愿意分享你自己的经验。
■建立团队模式和小组归属感。鼓励积极参与。
■言之有理。解释你如何知道你所讲的内容。
教员在成人培训中的角色
教员的角色是改善成人学员的学习体验。为了达到这个目的，应该营造一个环境，使学员能够达到课程目标，并在这一过程中探索他们的个人生活经验。4.有效的培训技巧和培训方法
培训方法
本培训中应用的技巧和方法包括互动式练习，可以促进参与、交流、整合、分析、反思，引发学员的讨论，包括：
·互动式幻灯片授课 ·小组讨论 ·案例分析
·快速反应 ·辩论式讨论 ·提问与回答
·班级讨论 ·小组活动
培训流程和速度
注意培训活动的顺序和流程，以确保学员以合适的速度学习新知识。确保学员完成课程时，形成将知识应用到工作中的清晰的计划。针对参加培训人员的特点，可以对互动式练习进行适当调整。
时间管理
本手册中对每一部分课程和练习都做了时间估计，所有的课程内容都很重要。但是，教员应该了解学员特殊的需求、知识和经验水平，并作适当调整。不应该在学员早已了解的知识和经验领域内花太多时间，这样可以分配更多时间在学员不熟悉的章节。培训手册的某些章节内包括培训需要准备的其他材料，除非有学员想要更深入了解，这些内容不需要给学员讲述。课程中某些复杂的问题，学员小组可能需要更多的时间来讨论以达成统一意见。
鼓励参与
本课程中的一些议题可能存在争议，会引起学员之间的争论。教员应该鼓励所有学员参与讨论。
个别学员的管理
培训过程中应始终评价小组的互动性。有时候学习环境可能会被个别学员打乱。个别学员可能说话过多，控制了讨论。如果一个学员说话太多或者态度不好，其他学员可能不愿意表达自己的想法。对于这种情况，教员应该公开或者私下里设法解决。
团队培训
你可能跟其他教员一起作为一个团队工作。教员可能配对来教授课程章节，这需要你和你的合作教员将章节部分分解，并在练习中互相帮助。在其他教员授课时要尊重对方，并牢记不要打断对方的授课。
教员总结交流
每天课程结束时，教员应该有机会一起讨论培训情况。讨论培训技巧可以帮助教员组建一个有活力的团队。反馈应该积极和有建设性。
练习后总结
在练习结束后进行总结很重要。总结包括学员对练习的回忆、反思和应用的讨论。教员应该准备好合适的问题来促使学员对练习中讨论的内容进行总结。
注意
作为教员，你是学习的推进者，而不只是指导者。鼓励学员说出他们参加培训的目的和目标。作为教员，你应该帮助他们实现他们的目的和目标。记住，应该尊重所有团队成员，并互相学习彼此的技能、观点和经验。
教学方法
表1-2中列出了不同教学方法的原则和详细说明，以及关于如何更好地应用这些方法的建议。表1-2 教学方法的原则、说明及建议续表5.培训前准备
教员小贴士这本培训手册包含了教员引导学员完成课程所需要的信息；包括如何进行每一部分的教学，学员需要做的练习及答案，总结表格和检查清单，以及每个练习中使用的故事场景等详细指导。这是教员最基本的教学工具。推荐教员全程使用本手册，并于教学中在手册上作注释。这些注释将对他们将来的课程有帮助。
■将这本培训手册作为参考书放在手边随时备用，但是授课时避免照本宣科。
为了成功教授这些课程，教员应该提前熟悉内容、形式和建议的培训方法。以下是如何准备生动、有效课程的一些关键的实践建议。
仔细阅读培训计划，熟悉章节内容、建议的教学方法、小组练习和活动。
培训前，要了解学员是什么人以及他们参加本课程之前接受过哪些培训。
培训小贴士：在你开始课程之前■阅读培训手册介绍。其中包含了成功培训本教程的重要信息。■阅读并熟悉你承担课程的相关资料。复习章节的培训目的和每个活动建议的教学方法。如果你已经知道学员组成，要考虑你是否需要对培训内容做一些改动，以使培训更好地与学员目前掌握的知识和从事的工作相适合。■认真复习你将要主导的每个练习。有必要对预先准备的事情做笔记。如果认为案例需要进行修改，则与同事一起讨论案例或者讨论题，并确保你认为问题的答案很合适。■注意课时的时间限制。即使列出的时间是估计的，教员仍应该做好计划，使课程进度均衡，并能在推荐的时间表内结束。
必需对培训进行准备和组织。如果你准备好了一切，课程将会顺利进行，并且不会浪费时间。
每日准备
每天预留出充裕的课前准备时间，准备好材料和设备，安排好桌椅和视听设备等，以利于学习和团队工作。
建议每天培训开始时对前一天的培训进行要点总结，约需要15分钟。前一天培训要点复习的方法包括：
■学员到达之前，教员将要点写在黑板或者白板上。
■教员采取讲课和提问-回答的形式复习要点。
■教员采用班级讨论的形式，对全体学员提问，例如：“昨天的课程要点是什么？”教员应该注意补充学员遗漏的要点。
■教员将学员分成小组（或者配对），各小组用5分钟时间写下前一天课程内容中最重要的三个点。汇总后，教员请全体学员将他们认为的要点进行总结。
■总结要点之后，询问学员对前一天的培训内容是否还有疑问。
课程内容和附件
教员应该对他们教授的课程内容，包括练习很熟悉。国家指南和政策应该放在参考内容中。尽管教员不可能回答每个问题，但是他们应该掌握培训课程和相关支持性资料内容。
教室内安排
非正式的桌椅摆放方式要比课桌式感觉更舒服。学员应能够看到幻灯、白板或者大白纸、教员和彼此。教员应该有走动的空间。在一些活动中，学员应能够两两一组或者以小组形式一起工作，还有一些活动需要在房间中央有活动空间。
与合作教员的交流
某些章节可能会安排一个以上的教员进行教学。合作教员间应该在课程前一天互相交流，以协调讲义和活动练习。应邀请所有教员，并鼓励他们协助其他同事的培训。这包括协助挂图、练习以及指导学员使用课程资料。
学习环境
确保学习的自然环境舒适良好。创造一个学员感到可接受的、被尊重的、被支持的学习环境，这将会有利于其参与课程。
教员小贴士：培训过程中■培训一开始，就要鼓励学员互动和参与。尤其是培训第一天，尝试与每个学员至少互动一次，并且鼓励他们与你互动。■尽量记住学员的名字，尽可能地叫出他们的名字。■课间休息时，不要与其他教员谈话，继续与学员进行非正式的讨论。■课程结束时，做好回答问题和讨论要点的准备。■注意活动的顺序和流程，确保以合适的速度讲授新的信息。■评估学员对课程资料的理解情况。■关注学员的非语言行为来评估他们的注意力。通常，房间里说话声和噪声越大，学员注意力集中在课程内容上越少。■在学员很好地完成练习后，进行表扬和感谢；加入到小组讨论中，提出问题或帮助其他学员。6.课程准备
简易化
每个章节都以幻灯的形式呈现，并按照下列顺序安排：
1.本章节培训目的。
2.本章节培训活动概述，以及预计分配给每个活动的时间。
3.本章节培训主要内容，与每个活动相对应。
4.本章节培训要点总结。
培训手册以章节形式编制，每个章节与相应的幻灯片一致，如下：
1.本章节培训目的。
2.本章节培训活动概述表，以及预计分配给每个活动的时间，给每个活动安排一个估计时间。
3.本章节培训主要内容，与每个活动相对应：
a.每个活动开始时的教员指南以“”符号列出；
b.幻灯的附加注释（也为自学使用）以“”符号列出。
4.本章节培训要点总结表。
5.部分章节有一些附加信息，在章节正文中或以附录形式表述。
准备工作是培训成功的关键。作为一名教员，在开始培训前应该充分熟悉章节内容。在熟悉幻灯讲义时，请注意每个活动以一张不同颜色的幻灯片区分，这张幻灯上写有活动标题和培训方法。
当放映到这张彩色幻灯时请暂停一下，然后再介绍下一个活动
·如果培训活动是授课，你应该继续放映和讲解幻灯片。培训手册中包含了一些幻灯片的附加注释，但是通常而言，重要的内容都在幻灯片上。
·如果下一次活动是关键词或者快速反应，培训手册中有活动开始时建议对学员提问的问题或相关内容。给学员一些时间或者几分钟去思考，然后再请他们来回答问题。其目的是为了集中于新主题，激发一些思考或者发现学员已经知道哪些内容。
·如果下一个活动是讨论或者案例分析或者实践练习，培训手册中有特定的活动指南，以及需要的特殊材料列表。
·根据学员已有知识情况或特别需要了解的内容，做好改变活动的准备。
使用下面的检查清单来帮助你准备培训。续表7.材料设备
每位教员在每节课时都准备好所有需要的材料设备非常重要。某些课程可能需要额外的材料。这些材料是某些活动所需要的，列在这些特定活动“需要材料”的部分。你可能需要复印并使用这些检查清单来帮助你准备课程。
为便于复印和课程准备，整个培训中所需的所有案例、问题、表格和检查清单都编成一个名为“案例分析和表格”的单独文件。
中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程章节标题：缩略词表第二章 艾滋病、梅毒和乙肝介绍流行病学特征、疾病自然史和传播机制本章设计用时：3小时目的：1.了解全球、亚洲和中国艾滋病、梅毒和乙肝的流行病学特征。2.熟悉艾滋病、梅毒与先天梅毒、急性与慢性乙肝等疾病感染的意义。3.掌握艾滋病、梅毒和乙肝三种疾病自然史。4.掌握造成三种疾病传播的危险因素。5.掌握造成三种疾病传播的危险行为和不会造成传播的行为。本章所需特殊材料：无
活动列表续表
教员指南
本章讲述整合预防母婴传播干预的三种疾病：艾滋病、梅毒和乙肝。
本章培训目的：让学员了解这三种疾病在全球、亚洲和中国的流行病学特征；了解每种疾病所造成的影响，特别是对妇女和儿童的影响；并了解这三种疾病的自然史和传播机制。
本章将首先讲解艾滋病流行病学特征。活动1：15分钟，幻灯片6～9讲座：艾滋病的流行病学特征
幻灯片6指出，2013年在新发感染中，14%（240000/2100000）是15岁以下儿童。造成这些儿童新发感染的主要原因是母婴传播。
幻灯片7指出，2013年全球每天约有6000人新感染艾滋病毒，其中68%在撒哈拉以南非洲地区，700人为15岁以下儿童。
幻灯片8显示，全球约14%的HIV感染者在亚太地区。2013年亚太地区新发感染者中，约有6%是15岁以下儿童。
幻灯片9显示，在中国约有30%的感染者是女性。如果这些妇女怀孕，她们的孩子都将面临通过母婴传播途径感染HIV的风险。
如能阻断母婴传播途径，将会减少儿童艾滋病感染。活动2：10分钟，幻灯片11～12快速反应：艾滋病在中国的影响
在这几张幻灯片中，你会了解到艾滋病对一般人群的影响。HIV感染是如何影响感染者的？如何影响与感染者亲密接触者的？
询问学员下列问题：艾滋病感染在中国的主要影响是什么？阐述感染艾滋病病毒的可能后果？若感染艾滋病，对她（他）将会有什么影响？
允许学员思考几分钟，然后请他们自愿回答。
将学员的答案写在白板上。
展示幻灯片11和12。
幻灯片11列出如果艾滋病感染者得不到治疗，可能发生的后果。标注出可能会对别人造成感染的危险行为。
幻灯片12中指出，虽然不是所有的孕妇都会把艾滋病毒传播给他们的孩子，但是如果妇女没能接受预防艾滋病母婴传播干预措施的话，即便她采取人工喂养，仍有25%的可能发生母婴传播。
如果艾滋病感染孕产妇不能采取人工喂养，则会通过母乳喂养增加5%～20%发生母婴传播的危险。
虽然目前估计处于艾滋病病毒感染风险的儿童数目不多，但是如果感染的妇女数持续增加，处于感染危险的儿童数也会随之增加。
如果艾滋病感染母亲都能获得预防艾滋病母婴传播干预措施，能预防绝大多数的儿童新发感染。活动3：15分钟，幻灯片14～20快速反应：艾滋病病毒（HIV）与艾滋病（AIDS）
现在看看艾滋病病毒和艾滋病的专业术语。
让学员两人一组，回答问题：
1.HIV是什么意思？
2.AIDS又是什么意思？
允许学员思考几分钟，然后写下答案。请一些学员在白板上写下答案。
区别：HIV、HIV感染以及AIDSHIV是引发感染的病毒。艾滋病是一系列严重的疾病。当人体免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力而导致多种疾病合并感染。从感染到发病有可能经过几个月甚至十几年的时间。
讨论答案，纠正错误。幻灯片15指出中国发现的病毒型主要是HIV-1。
幻灯片16是让每位学员了解HIV抗体检测阳性和阴性结果的意义。
现在提问：
1.HIV是如何影响人体的？
2.如果人体感染了HIV会发生什么？
允许学员思考5分钟，然后两个人一组，轮流回答上述任一问题。
在白板上写下答案。
如果学员回答错误，也请其他学员先不要打扰或提示。
展示幻灯片17～20，讨论并回答问题。
幻灯片17讲解了病毒载量的意义。病毒载量是指HIV在血液中的含量。在HIV感染的初期阶段和晚期阶段的病人，其病毒载量会比较高，这个时期的免疫系统十分脆弱。
病毒载量可以依靠PCR实验方法检测出来。此方法还可以检测病人对抗逆转录病毒药物的反应情况。
病毒载量越高，其发生传播的风险也就越大。
幻灯片18解释什么是CD4淋巴细胞、CD4淋巴细胞如何被检测。CD4淋巴细胞是白细胞的一种，是起防御作用的保护免疫系统、抵抗感染的主要战士。因此CD4细胞反映了免疫状况的好坏。
幻灯片19解释了CD4淋巴细胞计数正常水平，如果CD4淋巴细胞计数下降，将会产生什么后果。
CD4淋巴细胞计数单位通常是每立方毫米的细胞数量。健康成年3人正常的CD4淋巴细胞计数是500～1400个/mm之间。若成年人CD43淋巴细胞计数低于200个细胞/mm，则发生严重感染或罹患其他疾病的风险升高。
如果人体的免疫系统正常，则不会发生机会性感染。但如果免疫系统遭到破坏时，如艾滋病病毒感染则容易发生机会性感染。艾滋病患者容易发生的机会性感染，包括新型隐球菌感染导致的脑膜炎，卡氏肺孢子虫引起的肺炎等。
幻灯片20解释了HIV会攻击CD4淋巴细胞。HIV感染能够引起CD4淋巴细胞的死亡。虽然身体能够再生CD4淋巴细胞，但是HIV攻击CD4淋巴细胞的速度更快，因此可以导致整体CD4淋巴细胞计数的减少。
CD4淋巴细胞死亡所导致的结果就是免疫系统低下。感染者容易受到一般和机会性感染的侵害。如果不及时治疗，感染者疾病发展会十分迅速，直到死亡。活动4：20分钟，幻灯片21～31讲座：艾滋病的自然病史和临床分期
幻灯片22演示了HIV感染发展到艾滋病的整个过程：人体感染HIV后，CD4淋巴细胞和病毒载量的变化。
人体感染了HIV后，短时间内体内的病毒载量会非常高。病毒载量越高，其传播HIV的风险也越高。当人体产生针对病毒的抗体之后，病毒载量就会迅速下降。但随着免疫系统逐渐破坏和CD4淋巴细胞减少，病毒载量会再次上升。较高水平的病毒载量也是疾病恶化的一个征兆。
随着CD4淋巴细胞计数的减少，病毒载量随之升高。绿色的横线3是CD4细胞 =200个/mm的标志线。当CD4细胞数低于这个水平时，机会性感染的风险就增加。
接下来展示幻灯片23～25。
幻灯片23：HIV感染初期阶段就是发生感染后的最初几周。这个阶段可能是没有任何症状，有些人会发热、出现皮疹或淋巴结肿大。
幻灯片24：在感染的早期阶段，机体还没有足够的时间来产生抗体，因此即便机体感染了HIV，但其进行抗体检测时，结果仍有可能是阴性。当机体开始产生抗体，这阶段称为血清转化，HIV抗体检测结果就会从阴性变为阳性。
幻灯片25：HIV感染的无症状期可以持续很多年。很多人不知道已被感染，但又能传染他人。正是这么一个长时间、无症状的时期造成了HIV的传播。
随着免疫系统逐渐被破坏，临床症状逐渐显现，机体也会出现艾滋病相关并发症。
艾滋病是HIV感染的晚期阶段。随着HIV感染的发展，CD4淋巴细胞数量进一步降低，感染者更容易发生机会性感染和其他艾滋病相关感染。
幻灯片26：在艾滋病流行的早期阶段，CD4淋巴细胞计数和病毒载量的实验室检测方法普及之前，世界卫生组织（WHO）根据临床症状对成人感染者和儿童感染者进行了HIV感染疾病临床分期。
临床医生可以根据疾病进程阶段提供下列服务：判断是否符合开始抗逆转录病毒药物治疗的标准提供随访服务和临床管理，并制定相关计划帮助病人了解预后，提供相关咨询服务评价抗逆转录病毒药物治疗效果参与临床治疗决策，包括抗逆转录病毒药物方案的调整等
WHO于2006年修订了HIV感染临床分期，从Ⅰ期（无症状期）到Ⅳ期（严重疾病期）——这符合自然的HIV感染进程，见幻灯片27～30。
注：本章有部分内容可详见附件。
注意：病毒载量和CD4淋巴细胞计数的检测可以提高临床分期的价值，辅助决定何时开始进行抗病毒治疗，并能监测病人对治疗的反应。
鼓励和支持普遍开展病毒载量和CD4淋巴细胞计数检测。
CD4淋巴细胞计数检测可以指导预防性应用复方新诺明。
病毒载量和CD4淋巴细胞计数可以确认治疗是否失败。
美国CDC艾滋病病例监测的定义包括临床和实验室确认的临床分期结果。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]