作者：徐晓阳,马晓年
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
临床性医学试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
临床性医学/徐晓阳，马晓年主编.—北京：人民卫生出版社，2013
ISBN 978-7-117-17784-9
Ⅰ.①临… Ⅱ.①徐…②马… Ⅲ.①性医学 Ⅳ.①R167
中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第224814号
人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书
人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！临床性医学
主 编：徐晓阳 马晓年出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：epub标准书号：ISBN 978-7-117-17784-9策划编辑：肖军责任编辑：杨帆打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。编委成员（按姓氏笔画排序）
万远廉 北京大学第一医院
马 乐 北京妇产医院
马晓年 清华大学玉泉医院
龙 云 北京大学深圳医院整形外科
卢存国 北京大学第三医院
关仁龙 重庆计生医院性医学专家会诊中心
刘 云 重庆医科大学附属第二医院
刘 勇 北京妇产医院
刘 捷 深圳市计划生育服务中心
刘华清 北京回龙观医院
刘明矾 江西师范大学心理学院
孙 伟 山东中医药大学第二附院
孙中义 第三军医大学大坪医院
庄礼大 北京大学深圳医院整形外科
朱 辉 北京大学深圳医院整形外科
张 渺 北京大学第一医院
张 滨 中山大学附属三院
张觇宇 重庆医科大学附属二院
李 铮 上海第二医科大学附属仁济医院
李微立 北京大学第一医院
杨大中 清华大学玉泉医院
杨华渝 北京安定医院
邸晓兰 北京回龙观医院
陈 乐 重庆医科大学公共卫生学院
陈焕然 中国医学科学院整形医院
周 旭 重庆计生医院性医学专家会诊中心
周 红 北京五洲妇儿医院
罗少波 中医研究院广安门医院
贺占举 北京大学第一医院
钟友彬 北京首钢医院古城门诊部
唐良萏 重庆医科大学附属第一医院
徐晓阳 重庆医科大学附属第二医院
贾金铭 中医研究院广安门医院
赵良运 云南省人民医院
郭公社 清华大学玉泉医院
陶 林 深圳市计划生育服务中心
陶 欣 中山大学附属三院
董晓静 重庆医科大学附属第二医院
董佳晨 中医研究院广安门医院
靳风硕 第三军医大学大坪医院泌尿科
彭 宇 北京回龙观医院
廖秦平 北京大学第一医院
编写组秘书：杨 莉 杨熔烨 杨 娇前 言
2013年，也是国家进入“十二五”的第三年，《临床性医学》一书在众多专家的共同努力下终于问世了。它既反映了国际上性医学领域的最新进展，也总结了30多年来我国性医学发展的艰辛历程和积累的宝贵经验。近年来，性健康问题已日益受到广大民众的密切关注，成为民生工程里的一个重要组成部分。
性医学的研究内容较为广泛，涉及性生理学、性心理学、性药理学和性临床学等相关内容，其中主要包括以下几方面：
1）人类性器官的解剖学与生理学基础（如激素、神经递质等）；
2）人类性心理发育与性心理健康，包括性别角色、性取向及相关问题；异常性心理表现及治疗；
3）人类性行为、性反应及随年龄的变化；
4）男女性功能障碍及预防与治疗；
5）疾病对人类性行为的影响；
6）生育与性（含避孕、节育或不孕不育与性）；
7）药物与性（包括性药学）；
8）性传播疾病；
9）性治疗的理论与实践；
10）传统性医学。
根据通常标准，我们可以把性问题做如下分类：
一、性焦虑是指人们对自己的生殖器、性功能和生殖能力等是否处于正常状态表现出的过分的关心和不安，尤其是青少年更为常见，是性心理和性行为方面的一种消极反应，在缺乏自信心的人中间更易产生。
二、男女性功能障碍（略）：
三、性心理障碍（1）性身份障碍（性别转换症）；（2）性偏好障碍（性欲倒错）；（3）性取向障碍（同性恋中自我适应不良的少数人）；（4）脑器质性疾病和精神疾病引起的继发性性行为障碍。
具有性焦虑的人求助的目标广泛（包括网络、报纸杂志、书籍、音像制品），而患性功能障碍的病人往往求助于泌尿科、妇科及新兴的男科、性医学科的临床医生。患性心理障碍的病人则在精神科求治。
回顾改革开放30多年的历史，我们不难发现性医学事业和性健康教育的发展仍然如履薄冰、举步维艰，尤其是成年人的性科学、正规的性教育几乎还是空白。所以从事性教育、性咨询、性治疗和性医学领域工作的相关科室的广大医务工作者、计划生育工作者、心理学工作者、教育工作者、司法战线工作者、婚姻家庭工作者、社会工作者，包括工青妇各行各业的工作者都可能涉及这一领域的问题，都应该适当地、不同程度地掌握一些这方面的科学信息。性健康教育应该授人以渔，而不是授人以鱼。一位优秀的从事性健康保健事业的工作者除了要充分掌握性医学知识，还必须了解更为广泛的相关知识。纵观过去、现在和未来，我们充满信心，一定一步一个脚印地走下去，不断努力，以最渊博的专业知识、最先进的科学技术、最能代表历史前进方向的文化素养造福广大人民。愿借此机会衷心感谢改革开放以来一直在这一领域披荆斩棘、不辞辛苦、热心奉献的各级专业人员，正是由于他们的高尚品德、严谨学风和渊博知识才能确保性医学事业的发展，让性医学专业的队伍不断壮大，本书的问世也得益于他们宝贵的临床经验。我们也无限怀念已经离开我们的性医学事业的开拓者如钟友彬教授和关人龙教授，他们的精彩论述仍然会给我们的读者带来无限欣慰和启迪。还要借此机会衷心感谢为本书付出辛勤劳动的多位专家学者。本书虽然付诸印梓，但存在的问题和不足仍难避免，期待和欢迎各位读者的批评与指正。主编 徐晓阳 马晓年2013年8月12日目 录编委成员前 言第一章 绪 论第一节 人类性行为与性进化第二节 人类性历史的演变第三节 我国性文化第四节 国外性文化第五节 性医学发展史第六节 性的道德伦理、社会文化和教育第二章 性生物学基础第一节 性发育生物学第二节 男性性器官的结构与功能第三节 女性性器官的结构与功能第四节 性反应周期第三章 性心理学基础第一节 人类性心理的概念与基本成分第二节 双重性态度第三节 性心理发展的基本理论第四章 生命周期各阶段的性第一节 性分化的关键期理论第二节 儿童的性第三节 青春期第四节 成年期第五节 中年及老年第五章 性咨询与性治疗第一节 性治疗的基础理论和常用方法第二节 性咨询及性治疗的病史采集和评估第三节 性治疗的基本模式和实施第四节 性障碍的分类原则第六章 性欲异常第一节 概 述第二节 男性性欲亢进第三节 男性性欲低下第四节 男性性厌恶第五节 女性性欲亢进第六节 女性性欲低下第七节 女性性厌恶第七章 勃起功能障碍第一节 阴茎勃起功能的生理第二节 ED的流行病学第三节 ED的病因和分类第四节 ED的诊断第五节 勃起功能障碍的治疗第八章 射精障碍第一节 早泄概论第二节 早泄的病因及发病率第三节 早泄的诊断与分类第四节 早泄的临床应用第五节 早泄的治疗与咨询第六节 早泄诊断工具的研究第七节 不射精症第八节 逆行射精第九章 女性性唤起障碍第一节 女性性唤起的解剖和生理第二节 女性性唤起的研究测定第三节 性唤起障碍的定义与分类第四节 性唤起障碍的病因分析第五节 女性性唤起障碍的临床诊断与治疗第十章 女性性高潮障碍第一节 概 论第二节 女性性高潮障碍的定义和流行率第三节 女性性高潮障碍病因学第四节 女性性高潮障碍临床评价第五节 女性性高潮障碍治疗方法：理论探讨第六节 女性性高潮障碍治疗实践第十一章 阴道痉挛第一节 概 论第二节 阴道痉挛的定义与诊断第三节 阴道痉挛的发病机制第四节 病史采集和体检技术第五节 阴道痉挛的治疗第六节 个案报道第十二章 女性性交疼痛第一节 概 论第二节 性交疼痛的病因第三节 性交疼痛的分类诊断第四节 预防和治疗第五节 个案报告第十三章 药物与性第一节 有可能降低性欲或削弱性功能的药物第二节 有可能增强性欲或改善性功能的药物第三节 成瘾药物与性功能第四节 中药与性功能第五节 春 药第六节 女性性功能障碍的药物研究第十四章 常见疾病与性第一节 内科疾病与性第二节 妇科疾病与性第三节 外科术后医源性性功能障碍第四节 阴茎疾病与性第五节 不孕不育对性功能或性生活质量的影响第六节 精神障碍与性第七节 残疾人的性问题第十五章 男女生殖系统先天性畸形第一节 性分化和男性生殖系统的发生第二节 男性生殖系统先天性畸形第三节 女性生殖器官先天性疾病第四节 两性畸形第十六章 性身份障碍第一节 概 述第二节 流行病学和病因第三节 性别身份障碍的诊断第四节 易性癖病的治疗方法第十七章 性偏好障碍第一节 概 述第二节 病理本质和发病原理第三节 临床类型第四节 治 疗第五节 性偏好与法律第十八章 同性恋第一节 概 述第二节 国内外研究的现状第三节 同性恋现象形成原因第四节 同性恋的社会交往和性交特点第五节 同性恋的现实表现第六节 鉴别诊断第七节 性取向的改变和同性恋者的心理调节第八节 同性恋生活第九节 同性恋的跨文化观点第十节 美国互联网抽样中男男性行为的性功能障碍第十九章 易性症与性别重塑手术第一节 概 述第二节 发病机制及病因第三节 临床表现第四节 诊断与鉴别诊断第五节 手术适应证第六节 手术方法第七节 性别重塑手术的预后第八节 性别重塑手术的伦理学问题第九节 易性症的预防第二十章 乳房整形与美容第一节 小乳症第二节 巨乳症（巨乳缩小成形术）第三节 乳头内陷矫正第四节 乳头乳晕重建第五节 乳房再造术第六节 男性乳房肥大症第二十一章 生殖器官整形与再造第一节 阴茎整形手术第二节 阴茎延长术第三节 阴茎增粗成形术第四节 阴茎包皮过短矫正术第五节 女性外阴整形手术第二十二章 性传播疾病第一节 概 论第二节 梅 毒第三节 淋 病第四节 非淋菌性尿道炎第五节 尖锐湿疣第六节 生殖器疱疹第七节 艾 滋 病第二十三章 性功能障碍的中医治疗第一节 勃起功能障碍第二节 早 泄第三节 女性性功能障碍第二十四章 性学研究评定量表第一节 临床性医学的研究内容与研究对象第二节 性学研究评定量表第三节 女性性问题量表汇总第二十五章 性行为及其相关问题第一节 何为健康的性行为第二节 与医学有关的性问题的处理原则第一章 绪 论第一节 人类性行为与性进化
早在古老的原始社会，“性”就在母系制向父系制的转化中起到很大的催化作用，所以，人类性的存在远远超前于人类文明史的诞生。在那个社会里，由于社会科技发展水平有限，人们对很多自然现象无法认清，对自身的许多现象，特别是性欲与性行为的产生机制一无所知，把性看成是一种非常神秘的东西，于是就产生了一系列的性崇拜现象，如生殖崇拜、生殖器崇拜和性交崇拜等。
远古时期人类的性行为与其他动物没有什么区别，都是为了繁衍后代而进行的。随着时代的进步，人类性行为也在发生着许许多多本质性的变化，逐渐从动物性行为独立为人类性行为。
人类的性爱活动既是生理活动又是心理活动，不但能使人获得肉体满足，也能使其获得精神和情感需求上的满足，包括了建立在性欲基础上的一切性行为。所以爱情只是性爱的一部分，是满足精神需要的一个组成部分，是人类性欲的花朵。对于人类性行为的解释，不同学科有不同的看法：生物学家认为性行为是哺乳类动物（包括人类）具有的最重要、最基本的功能，因为有了它，才会有物种的永恒和生命的延续；心理学家认为性行为是人类理性行为的源泉，它是驱使男男女女承担日常生活的推动力；社会学家强调性的整合和凝聚功能，它对家庭的稳定和社会的安定起着重要作用；道学家则认为，在把性追求与道德标准和社会理想规范协调起来的过程中仍然存在不少问题；法学家认为：一切违背社会道德、文化、规范的性行为，包括卖淫、嫖娼、乱伦、强奸等，都应被禁止和受到制裁。性爱小说激发读者的性唤起，而性教科书则不应激起性唤起，而应激起人们大脑的思维。由此可见，人类性行为几乎涉及人类社会的各个方面。一、人类性行为的界定
当人类祖先认识到性在各族繁衍中起到的重要作用后，便把性行为奉若神明，给它赋予了无比荣耀的色彩。过去的生物学家把性行为定义为“任何增加配子（精子和卵子）结合可能性的行为称为性行为”，这个定义强调了性的生育功能。又如有些百科全书把性行为定义为“动物种内的异性个体之间互相展示的吸引、抚爱和交配的行为”。广义的性行为还包括同性个体之间的模拟交配和摆弄自身的生殖器官来满足性欲的行为，其条目中还指出：“有效的性行为必然要有异性个体的配合才能完成”。其定义是很注重性与生育功能之间的联系的。现代社会的快速进步无疑在不断冲击着过去的性观念，特别是人口爆炸的严峻局面和人们对高质量的小家庭生活的追求，使人们对性观念发生了深刻的变化，人们不再把性看做是生育的手段，而是把它视为享乐和愉悦的方式。特别是近几十年来，医学技术的飞跃发展已使我们能将性与生育分割开来，避孕技术的迅速进步使人们成功地做到了这一点。从另一方面来说，生殖本身也可能不具有任何性的含义，比如采用供精者的精液进行人工授精，采用丈夫的精子进行体外受精和胚胎移植（即“试管婴儿”）或配子输卵管内移植术都成功地解决了不育夫妇的生育问题，而在这些过程中，妇女都没有参与任何意义上的性行为。实际上，如果倒退150年，那时每对夫妇平均要生10个子女，按最保守的估计，他们将享有30年的性生活且每周仅性交一次，那么他们一生中至少性交1500次，与生育有关的还不到1%。现在生育次数大大减少了，而性生活次数却相对增加了一些，所以性与生育的关系的确是越来越小了。
金西曾将性行为定义为以达到性高潮为目标的行为，这包括性交在内，也包括作用于自己或对方身体的其他行为方式。金西的研究以性高潮为中心和标准，实际上他把性高潮视为唯一客观正确的标准，以它来区别具体性活动是否属于性释放，甚至相对忽略了传统心理学所注重的心理和情绪。金西的定义具有一定的价值，因为它并不意味着性行为必定与生育有关，但它仍然存在着一定的问题，比如妻子与丈夫发生性交，而她并未获得性高潮及性紧张的充分释放，那对她来说还算不算是性行为呢？
性行为的定义若从单纯的行为方式上来界定似乎也有些不妥，例如，如果定义为通过生殖器的，那么还有通过语言的、手的、口的或工具的其他性活动方式，它们也能带来性高潮；如果定义为性交，那么还有大量并不以性交为最终目的的拥抱、接吻、爱抚等性活动方式；如果定义为男女之间的，那么还有同性之间的；如果定义为两个个体之间的，那么还有一个个体的自我刺激，如手淫或性幻想；甚至连“人与人之间的”说法都不严格或不全面，因为还有少量的人与动物之间的性行为。英国《不列颠百科全书》把性行为划分为“个人的”与“社会的”两大类，凡一个人独自进行的性行为多属于“个人的性行为”；凡是涉及另一个人，不以自己为性对象的，称为“社会的性行为”。但从心理学观点分析，如果个人在手淫时伴有与他人进行性交活动的性幻想时，这究竟算“个人的”还是“社会的”性行为呢？
为了避免出现上述各类问题，有人把性行为定义为：能产生性唤起并增加性高潮机会的行为，或者说凡能带来性满足的行为都是性行为，这样更为广义、笼统的定义也许更能被大多数人所接受。上海金德初提出性行为应该定义为：“凡是受性吸引力驱使的行为。”他进一步把性行为划分为三种类型：目的性行为，过程性行为和边缘性行为。他把性交称为“目的性行为”，认为这是符合物种世代传递的“含目的性”的本能行为，性交在人类性行为中的地位很高，算作是有目的性行为，简称“目的性行为”。完成这一行为后好像达到“目的”了，具有一定的终端性质，可以告一段落了，尤其是男子，随后便进入不适应期。他把为了顺利地达到“目的性行为”而采取的一系列能使配偶双方逐步达到性唤起和性兴奋的辅助性性活动称之为“过程性行为”，它实际上指事前爱抚或者前戏，事后爱抚或者后戏等为“目的性行为”服务的活动，也是一种求爱的过程。他把日常生活中，两性交往或夫妇相处时，受性吸引的驱使而出现的大量的行为与活动都列入“边缘性行为”的范畴，因为它们或多或少地具有性行为的性质，比如社交中广泛存在的“异性效应”，跳交谊舞等，其定位是比较模糊的，这一概念拓宽了对人类千姿百态的性行为的认知。没有日常大量的边缘性行为做铺垫，成不了恩爱的夫妻；没有过程性行为，性生活不可能协调。边缘性行为一旦具有明确的目的就会发展为边缘性行为→过程性行为→目的性行为的全过程。总之，他认为凡有性爱意味的举动都应该算作是性行为。
潘绥铭在他翻译的《金西报告———人类男性性行为》一书序言中指出，在性学术语中，性交、性行为、性活动这三个词有着严格的区别与界定，不仅不同于人们的日常用语，往往也不同于司法用语。他根据自己的研究提出如下定义：
性交———双方外生殖器直接插入交合，以及一方外生殖器插入另一方体腔开口处的行为。
性行为———包括性交在内，也包括作用于自己或对方身体，以达到性高潮为目标的行为。
性活动———包括性行为，也包括非直接肉体接触，但仍以获得性高潮或性感受为目标的行为。
金西报告在大多数情况下都是按这种标准进行划分的。虽然对性行为的定义是一件很困难的事，不过通过上面的介绍相信读者已能得出一个明确的答案，有了初步的认识，在进行深入的探讨时我们就会有共同的语言和理解。下面将从不同学派的观点对性行为进行理论剖析和评估。可以预见，对于研究性交等种种性行为的不同学派会有截然不同的观点。二、人类性进化与性行为
在人类进化的整个历史长河中，性进化是其中一个重要组成部分。性进化必然导致性行为演变，而性行为的演变也必然推进性的进化，两者相辅相成，共同推进了人类社会的发展。（一）生物的进化
最早的生物繁殖是无性繁殖，无雌雄之分的低等单细胞生物，主要是通过细胞分裂来完成繁殖的。每个细胞体在生长到一定阶段时便开始分裂成两个全新的细胞，分裂出的两个子细胞与原母细胞体几乎一样，也就是现在所说的克隆。而分裂出的这两个子细胞又分别按照同样的方式分裂出下一代细胞体，这样循环往复，使物种得以延续。这种无性繁殖虽然简单、直接、安全和节能，但因其遗传特性的单一性，在遇到环境变化时，可能会遭到毁灭性的打击。
当生物进化为多细胞生物时，出现了两种繁殖方式（无性繁殖和有性繁殖）并存的局面。如水螅就同时具备这两套繁殖能力，它既可以通过发芽或生枝等无性繁殖方式产生新个体，又可以通过体腔内两侧出现的暂时性生殖腺产生精子和卵子，具有有性繁殖能力，此时它是雌雄同体，属自身受精。而对于高等生物来说，只有有性繁殖这一种生殖方式，必须要通过一对雌雄个体的交配，使精卵结合才能完成生殖功能，这种繁殖方式很快就以其遗传上的优势而在生物界占据了统治地位。因此，性成为地球上许多物种延续的共同基础保障。（二）人类的进化
古人类学和考古学的研究成果显示，约在600万年前人类祖先从动物界中分离出来，出现了最古老的人科生物；约在300万年前后，人类祖先开始狩猎并学会制造工具来进行各种简单生产，进而促进了①古老人科生物朝着“正在形成中的人”方向发展；又大约在4万年前后，人类进入了成熟阶段，“正在形成中的人”逐渐进化成了具有现代体态的人类，形成了真正意义上的人。在这数百万年漫长的人类进化史上，我们的祖先经历了从树上到树下、从动物联合体到人类集团、从爬行动物到直立人种的伟大而又痛苦，充满着残酷与血腥的艰难转化历程，其中两性分化、雌雄动物和人类男女之间的性行为在这一转化过程中起到了必不可少的保障作用，使人类得以延续，人种得以优化。
1.人类的自然进化
在这漫长的转变历程中，人类性器官构造、生理功能和性行为也都发生了巨大的变化。这种变化包括两个方面：一方面是性行为的自然进化。人类祖先并不是一开始就会用脚进行直立行走，用手来从事各种活动的，他们为了生存，从树上到地面，为了获取食物，用前肢来拿取工具和食物，所以就由后肢来独立承担支撑身体的全部重量。渐渐地前肢完全离开地面，形成了人类所独有的上肢，而后肢也摆脱了依靠前肢才能支撑的局面，成为能够直立在地面上蹒跚行走的人类独有的下肢，至此直立人就基本形成了。这是人类为了自我生存，为了适应自然环境，四肢进一步分工的结果，同时这也使人类的体质形态发生了巨大的变化。由于重心和重量的影响，人类的下肢股骨、腓骨和胫骨变粗、变长，出现了与其功能相适应的变化。而对于女性来讲，其在体质形态方面的变化遇到了比男性更大的麻烦，其进化也要复杂和痛苦得多。由于运动姿势的改变和身体重量的下压，女性的骨盆上缘部分进一步张开，导致骨盆底部（耻骨联合部）相对地缩小，生产小孩的通道（医学上叫“产道”）相对地狭窄，造成了女性难产率和死亡率始终居高不下，导致成年男女之间的性比例失衡。在这种男多于女的情况下，每当到了狩猎生产的间隙期，处于任何情期的女性不管是自愿或不自愿，甚至是强迫地接受男性的性行为。女性怀孕和生育则成了她们必须通过的最大难关，只有那些耻骨弓角度小、产道宽、身体相对健壮的女性才能较顺利地渡过难关生存下来，这就是优胜劣汰的自然法则。从整个人类进化的历程来看，凡是能顺利通过分娩的女性其子女的骨骼体质都发生了很大的变化，因为只有那些头部、躯体比较小的婴儿才能通过母亲那狭小的产道而降临人世。这一点可以通过古老人科生物的头颅变化得到印证，过去人类祖先的头颅是呈基部馒头形状，随着进化的演变，人类的头颅呈现出现代人的半球形状，从而有利于通过母亲的产道顺利生产。
在人类漫长的进化历程中，女性后代不断从其前代那里继承优秀的遗传基因，使人种能够不断得以优化，能够在非常恶劣的环境中生存下来。其中有两种逐渐延长、增强的遗传基因与人类的性行为改变密切相关，一种是后代女婴从母体内得到了发情期相对延长直至逐渐消失的遗传基因，从而形成了稳定而有规律的月经；另一种是后代女婴从其母体那里逐渐继承了越来越强壮的身躯，使其体质形态都发生了根本变化，耻骨弓的角度相对变小、产道相对变宽，从而为人种数量的增多奠定了基础，推动了人类社会的不断发展与繁荣，最终从体态上将人类与其他灵长类动物彻底分离。
2.人类的社会进化
人类的社会进化与社会的发生、发展是密不可分的。由于自然环境恶劣、食物短缺，人类祖先不得不借助于一些工具来猎取、生产、加工食物，由此物质资料的生产拉开序幕，然后又在原有生产的基础上发展生产、扩大生产。就人类自身的生产来说，其社会结构是从动物联合体的生物学结构中逐步脱离出来，经过原始群体到母权制，再到父权制的氏族公社等几种结构而转变来的，人类性行为也是从血亲杂交、群体婚姻，经过对偶婚姻而过渡到现代的一夫一妻制婚姻的。
随着女性发情期的消失，人类性行为不再限制于某一特定时间内，而是几乎所有时间均可发生，这就使女性在性行为发生的时间和对象上具有了选择的余地。这一变化也迫使男性必须改变过去强行交媾的性行为方式，转为争相在女性面前展示其男性的机智、勇敢与健壮体魄等特性，以期能引起异性对他的青睐，从而引起她们的性响应，这也是人类最初产生爱情的生理心理基础。由于在原始群体中，每个成员都有爱与不爱、接受爱和拒绝爱的权力，而在当时还没产生能够约束两性之间情爱问题上的道德规范，于是整个群体就陷入了情爱纠葛的纷争之中。在人类最早的采集活动中，这种冲突对群体的影响还不大，但到狩猎时期，因狩猎活动讲究相互配合，这种冲突往往会导致一个群体的分裂，甚至瓦解、崩溃。因此，为了群体的生存、发展，人们不得不规定在狩猎时期禁止男女性交，这就是当时的狩猎性禁忌。除狩猎性禁忌外，随着社会的不断发展，人们思维能力的不断提高，对人与人之间的性行为也有了更进一步的认识，由此又产生了许多诸如乱伦禁忌、月经禁忌、生产性禁忌等多种禁忌规定，这些性禁忌又因社会生物学的自然选择作用而得以推广。这些性禁忌的产生，使人类的婚姻方式由群婚逐渐过渡到对偶婚，再逐渐过渡到个体婚姻，并由此改变了诸多社会分配关系和人与人之间的关系，极大地推动了人类的社会进化（详见第二节）。（三）人类性进化的意义
由于生存和劳动的需要，人类开始逐渐地由四肢爬行到直立行走，其物种的进化和体位的改变对人类性行为的影响具有深远的意义。
1.发情期消失对人类性行为的意义
所谓发情期（oestrus period）是指除人之外所有动物都具有的在某一时期才能产生性欲、进行交配的性生理现象。在动物体内分泌性激素的内分泌系统只在一年中的某些特定季节或时期内启动，这时动物在性激素的作用下，才能产生性欲即发情，并进行实际交配。而在这以外的其他季节或时期里，动物的性激素内分泌系统处于停歇状态，此时的动物没有性欲，也不会性交，如此往复，就形成了发情期和非发情期这样两个周期。动物发情期延续得越短，性交与怀孕的机会就越少，致使物种繁衍与进化的可能性也越小。
随着物种的进化，雌性猿类开始出现月经并呈周期性变化，于是发情期就开始根据月经周期的出现和循环而出现，受季节的影响日益减少。狒狒类动物的发情期就已相当长了，在每个月经周期（约30天）内可有19天的时间能够产生性欲并进行性交。而到人类发情期则已完全消失，也就是说人类女性可以在全年的任何时候产生性欲并进行性交，而不受月经周期的影响。发情期消失（aoestrus）被称为人类性进化史上的一次革命，它的意义在于：①使得人类成为自然界中唯一专注于性爱、性交的数量和形式最多的物种；②使得人类性交需要在体位上变化才能够突破时间上的限制，更快更充分地发展起来，成为人类持久的性行为模式，成为促成配偶家庭结构形成的重要因素，并为婚姻与家庭的维系打下坚实的基础；③增加了受孕机会，使得人类以其他动物所没有的速度扩大数量，100万年前世界人口约为50万，而到1万年前的农业社会世界人口已达300万，这在当时已经是一个非常可观的数字，因为当时人类的存活率是极低的。相比之下，在这段时期里其他猿类和哺乳动物却增加不多。除人口数量的增长外，人口质量也得到了迅速提高，这是因为人类发情期消失后，男女都可以更自由地按更高的标准来选择自己的性伴侣，从而生育出超过父母的②儿女，这就是达尔文生物进化论中著名的“性选择”理论。
2.直立行走对人类性行为改变的意义
哺乳类动物包括灵长类动物性交时的姿势通常都是雌雄两性相互接近后，由雌性动物反转身来以其背部朝向雄性，然后利用上半身的自然弯曲向前俯曲，翘起臀部，雄性动物则在身后，将其阴茎由后方插入雌性的阴道进行交媾，在性学上将这种性交方式称为“后入位”（rear-entry）。这种后入位的性交姿势是短暂、残暴的，是只为达到泄欲和生殖目的而进行的性行为方式，即使在古老人科生物中也不例外。当人类使用这种性交姿势时，男性只能看到女性的背部，此时女性丰满的臀部成为其欲望满足的主要对象，而前面的女性除了来自臀部性感区的刺激外，其他部位则毫无感受。人类从直立行走起，在生产劳动的不断影响下，脊椎逐渐伸直，头从脊椎的前上方移至上方，此时无论男女都可以十分自然地平趴或躺下，这就给人类性交姿势的改变奠定了基础。人类直立行走既解放了双手，也使许多解剖结构得以改变，如男性的阴茎位置由朝下变为朝前；女性的阴道和骨盆位置也由朝后变为朝前等，这样人类就可以面对面地进行性交，男性阴茎能够顺利地从女性正面插入阴道，性学将其称为“前入位”，这种性交姿势的出现成为人类最后脱离动物界的一个伟大转折。人类这种区别于动物的性交方式，对于促进人类社会的发展，促进人与人之间的交流和沟通，促进人类性进化具有重大的意义。具体表现在：①人格化的结偶要求。在这种面对面的性交里，人类才能把某个特定的对方与整个异性群体严格地区分开来，才能更充分地对某个特定的对象产生最为强烈的吸引、爱慕和依恋感。这一切都强化了人类所独有的对性交对象的选择能力，那种动物性的、纯生理的发泄行为，变成了对人格的选择要求。因此，人类才有可能出现一对一的爱情和后来的专偶制婚姻，并为人类家庭的诞生奠定了基础。②心理情感的交流。在这种面对面的性交里，男女双方才能够更多、更充分地运用表情、神态、举止和语言来进行心理和情感上的交流，有利于双方共同体验性的快乐，使性交时间延长，性交方式多样化，创造出人类所独有的爱情和对于性活动的审美，以及性文化与性观念等。③性敏感区扩大。在这种面对面的性交里，男女双方才能运用自己的双手和口舌，充分地爱抚和刺激对方的身体，这在客观上促使人类体表性感区和敏感部位更加发达，也促使人类性感区的数量更多，分布更广，类型更加多变。④感受器官的多样化。在这种面对面的性交里，人类接受性刺激和输出性刺激的途径也发生了很大的变化，从以嗅觉为主转变为以视觉和综合心理感受为主的刺激途径，这也是人与人之间除了性关系以外，能够产生独有爱情的基础之一。⑤女性体验性高潮。在这种面对面的性交中，女性也能够积极参与性活动，享受性快乐，体验性高潮，这种不同于动物的性体验，对人类两性关系的发展以及家庭的产生都有重要意义。⑥性审美的产生。在这种面对面的性交中，男女开始关注对方，心怀情感的交流产生了性审美，原始时代的女性人体雕像，突出表现的是肥胖的体态和硕大的臀部，没有面部五官，而一些稍晚的艺术作品如古希腊的人体雕塑则从原始时代突出表现的臀部转移到了头面部、胸乳部和全身，展示了人类审美情趣的演变。⑦女性人格的独立。在这种面对面的性交中，人类女性才能与男性一样，解放出自己的双手。因此，在客观上具有了抗拒违背自己意愿的性交的可能性，这标志着女性在性生活中开始具有了独立的人格和意志。正是由于这种可能性的客观存在，在人类发展的各个时期里，虽然对强奸行为的处罚有着不同的规定，但是对强奸行为的定义却是一样的：凡是违背女性的主观意愿，强制（迫）进行性交的行为，都属强奸行为。三、人类性行为的特点与分类
人类性行为从进行的形式上看，似乎与动物性行为无明显差异，但由于它更多地融入了人类的思维和情感，使性行为产生了一种质的飞跃，并与人类社会生活的各个层面产生了千丝万缕的联系，使得人类性行为具有以下特征：（一）人类性行为的特征
1.广泛性与普遍性
世界上没有一个人与性行为无关，每个人都是性行为的产物，同时，在正常情况下，每个人都会有性要求，都要结婚、发生性行为、然后生儿育女。
2.自然性与重要性
性行为与人类生活有很大关系，因为性是生物繁衍的基础，性活动是人类的基本活动之一。“食色，性也。”除了吃饭以外，性要求是人类第二自然本能，人们在满足性要求的过程中获得了极大的快乐。不仅如此，性行为还是延续后代的必要手段，它和每一代人的身体健康、社会经济发展都有密切联系。因此，从古到今人们都十分重视性这个问题。
3.长期性与复杂性
性问题伴随着人的一生而存在，表现形式也是错综复杂的。现代科学证明：人从幼儿时期开始就有性意识，这种性意识到青春期迅速增强，以至付诸行动，由此引发了许多性问题。即使到了七八十岁，多数人还是有性意识、性要求和性行为的，只是表现形式和中青年时期稍有不同而已，这时所面临的性问题也有所不同。
4.排他性与隐蔽性
性行为的隐蔽性是由性行为的排他性引起的。在原始社会，实行群婚杂交，性行为说不上隐蔽，但随着私有制和一夫一妻制家庭的出现，妇女隶属于男子，而且只能归一个男子所享有，于是，对妇女的贞操要求严格得无以复加。性行为不仅不能有第三者参与，而且不能让第三者看见，这样就表现出性行为的排他性与隐蔽性。当性行为的隐蔽性发展到畸形程度，就会产生性神秘感。
5.责任性与严肃性
性行为虽然源自人类本能的性要求，但绝不只是个人的私事，绝不能只满足于个人的寻欢作乐。它必须对对方负责，对后代负责，对社会负责，其责任是重大的，也是极为严肃的。
6.尖锐性与对立性
表现为同样一种性行为，在有的社会里是高尚、合乎道德的；而在有的社会里则是低下、不合乎道德的，甚至是严重的犯罪行为。同一行为具有如此尖锐而对立的性质，实属罕见。
正因为性行为具有以上特征，人们对普及性科学和性知识的学科———性教育学就抱着十分矛盾的心态。有的人认为这是个人的私欲，是不能公开探讨的，甚至把正常的性行为混同于黄色、低级和下流的行为。于是性教育学研究就成为一个“禁区”，在性问题上存在并流行着许多荒谬而愚昧的观念，导致我国出现众多的“性盲”。我们现在就是要大力推广和普及性知识和性科学，从各个方面深入研究性教育学，研究性与社会经济发展之间的各种关系，以提高人们的“性商”（即性健康水平的测量标准，如同智商、情商等），使人民群众在生活水平达到小康的同时，性生活水平也能达到“性小康”（即指性健康水平和性知识水平达到小康状态）。（二）人类性行为的分类
最早对人类性行为进行分类的当属德国人Wilhelm Von Humboldt，他在公元1826～1827年间撰写的《人种信赖史》中就提出了对人类性行为的自然分类法，按照他的划分标准可以将性行为划分为：①自我性行为。②异性间性行为。③同性间性行为。④动物的性行为。美国著名性学家金赛（Alfred C kinsey）认为人类性行为表现为自我刺激（自慰）、性梦和梦遗（梦中性行为）、异性性交、同性恋、与动物的性行为等多种形式分类。这些分类更多的是考虑性行为对自身的影响，而对人类性行为与社会之间的关系考虑较少，如将这些关系进行全方位分析，可对性行为进行如下分类。
1.按照有无性对象划分（1）自身性行为：如手淫、梦遗、意淫、性幻想、白日梦，还包括变通性对象的兽奸、代用性器等。（2）社会的性行动：凡是以人为对象（包括尸体）的性行为，因牵涉一系列社会伦理问题，故属于社会的性行为，包括异性恋、同性恋、群居杂交、交换配偶等行为。
2.按照对性行为的价值判断划分（1）正常的性行为：指被社会文化认可的性行为。它要求性对象必须是成年异性，关系是法定的配偶，否则就可归为异常性行为。对性行为的认可有些地方或国家也很严苛，如仅限于阴茎—阴道性交，甚至认为只有指向生育的性交才是正常的，妻子怀孕后的性生活也是不正常的。目前一般认为，只要是夫妇之间自愿的、无伤害的性行为，都属于正常的性交行为。（2）异常的性行为：目前一般将性变异以及有害健康与违反社会道德的性行为视为异常性行为。
3.按照满足性欲程度划分（1）目的性性行为：指能够达到较大性满足的性交或相当于完成性交（如能达到性高潮的手淫）的行为。在这里性交是性行为的直接目的和最高体现，一般来说，人们在性交之后，就满足了性的要求。（2）过程性性行为：指导目的性性行为的调情或围绕实现目的性性行为的动作，即性交前的准备行为，如接吻、爱抚或其他调情动作。这些动作的目的是激发性欲，实现性交。性交后还需通过一些动作作为尾声，使性欲逐渐消退，这也属于过程性性行为。（3）边缘性性行为：指日常生活中界于性行为与非性行为之间的行为。这种性行为的范围较广，它的目的是表示爱慕，或仅仅是爱慕之心的自然流露，而不是为了性交。边缘性性行为有时很隐晦，如表现为眉目传情、一丝微笑，这眼神、微笑有时只有两个当事人自己感觉得到，其他人则茫然无知。还有些少数民族为了挑选意中人，采用的某些风俗习惯，如丢荷包、抛绣球等行为，也属边缘性性行为。至于拥抱、亲吻，如果只是爱情的自然流露，不以性交为目的，就属于边缘性性行为，而边缘性性行为一旦具有明确的目的，就会发生边缘性性行为→过程性性行为→目的性性行为转变的全过程。
4.以社会规范、道德准则、法律标准分类（1）社会性性行为：在婚姻形式下的一夫一妻、一夫多妻、一妻多夫间的性行为。（2）非社会性性行为：如兽奸等。（3）违规违法的性行为：如婚外性行为、乱伦、强奸、卖淫、嫖娼等。（三）有关手淫的争论
既然手淫是普遍存在的一种有效和广为传播的能给人们带来身心愉快的生理现象和行为，那么人们为什么硬是要给它笼罩上一层神秘、压抑、罪孽、羞愧的面纱呢？为什么会对它深恶痛绝、严加禁锢呢？对手淫的批判始自西方的《圣经·旧约》时代，由于古代性观念的影响———性的目的就是为了繁衍子孙，所以当时的宗教把非生殖目的的手淫、性交中断和同性恋等性行为视为罪恶。中世纪的教义把性犯罪分为自然的和非自然的两种，例如通奸、乱伦和私通都属于自然的，因为其可以导致妊娠；而凡是手淫等不能制造生命的统统是不自然的，就像杀人一样严重。当时竟有人赞成娼妓制度，因为它可以避免更严重的性犯罪，这些人认为以妓女作为泄欲工具要远比让一个人手淫为好。中世纪的教皇圣·奥古斯丁更是宣称：“性生活是罪恶的起源，性欲是传播罪行的通道”。违反生育目的的手淫当然“使主不悦”，“罪莫大焉”。
到了18～19世纪，旧礼教让位于医学科学，对手淫的批判也出现了新的变化。一些学者和庸医在经济利益的驱动下开始喋喋不休地宣传手淫和梦遗对人体健康的危害，如“手淫者的后果是可怕的，他们要经受很多痛苦，最终死于脑衰竭”；也有人把手淫看做是一种满足性冲动的病理形式，认为它对身体健康和心理健康都极为有害，如造成脊髓痨、贫血病、内心冲突、犯罪感、神经衰弱、精神神经病等；还有的医生指出精液的损失会带来疲倦、虚弱、头痛、感觉模糊、愚蠢等，甚至把神经症、精神分裂症统统和手淫联系起来。于是人们只能找他们寻求“救助”和“治疗”。人们给医院里成千的精神患者穿上紧身衣或采取其他捆绑手段，以使他们无法手淫，据说这样才能控制和治疗他们。这些广为流传的荒诞言论世代沿袭，不知坑害了多少青少年，使他们对手淫产生极度恐惧的心理，视之为“洪水猛曾”，“自我摧残”。20世纪初一位叫斯利瓦纳斯·斯托尔的牧师写了一本名为《男孩必读———他们应该了解些什么》的书，书中大谈手淫的后果如何可怕，连犯科者的后代都不能从这一罪恶中幸免。他还举例说如果种子不好，就不会长出好庄稼，所以当男孩子不自重而沉溺于手淫的话，他的后代便会出现身体、精神和道德水准的低下。1950年一篇报告指出，这本书的影响是广泛而深刻的，它使许多青少年受到良心的谴责，由于惧怕书中宣扬的恐怖后果，不少人试图或真的自杀了。
直到1976年，一些宗教会议还顽固地坚持：“手淫构成了重大的道德混乱……手淫是一种天生的和严重的失常行为。”有些教派近来是这样谴责手淫的：因为它不是利他主义的，所以是错误的。他们认为只要不是为了上帝和一个人的左邻右舍而只是为了自己做的事，都是有罪的，他们认为手淫只能给自己带来快乐，违背了上帝为大众的意志，所以是不正常的。
手淫在中国历史上遭受的压抑虽然不如西方那么严重，但中国古代房术家们提倡的“御而不泄”“还精补脑”“采补术”等说教，都是强调精液宝贵的，笃信精液是“天地之精气”，“精华”，“一滴精，十滴血”，生怕流失了几亳升精液就伤了“元气”，他们把手淫称为“非法出精”，视之为异端，认为手淫和遗精可以使人精力耗尽，等于坐以待毙。尤其是西方对手淫的偏见在清朝末年开始传入中国之后，这些人更是如获至宝，把西方的毒素糅合到他们的邪说里，变本加厉地加大对手淫的抨击，至今仍有一些专业人员或持类似观点的人动辄扣上“肾亏”的大帽子吓唬青少年，例如1992年有家报纸还载文认为“手淫有害”，造成恶劣影响，近年来甚至有网站专门肆意宣传这类反科学的谬论。笔者对中学教师的一次调查中发现，75%的中学教师认为手淫是有害的。
对手淫观念的转变可以说自弗洛伊德开始，他首先揭示了手淫和性幻想问题，但他对手淫的观念也是自相矛盾的。弗洛伊德承认手淫在婴儿期是普遍发生的，也注意到它在根本上属自体情欲的性质。他鉴别了手淫活动的三个阶段：①婴儿期，自体动情活动到为性满足服务的总目的。②儿童期，手淫固定在特殊的动情区。③青春期，一方面是儿童手淫的继续，也可能是与之不同的潜伏期表现。
以发展的眼光来看，手淫本身不再是病理性的行为，但不得不评价为性心理发育的面对面阶段。弗洛伊德认为到了更成熟的年龄，若仍把手淫作为性满足的主要方式就应考虑为“幼稚的性活动”，是过于神经质的。弗洛伊德对手淫活动的概念化也越来越具“心理”性质，他有效地把手淫与阉割焦虑联系起来，并注意到对它的抑制可能产生的心理功能。最后，弗洛伊德对手淫伴有的幻想的重要观察可能是他对手淫心理研究最有意义的贡献。实际上，手淫中的幻想作用在当代心理分析学说中始终作为一个中心重要性的问题，有些人还以此来区分生殖器自我刺激和手淫。总结弗洛伊德在建立对手淫和心理功能表现之间的理解方面的贡献，可以说他熟练地把手淫活动同化到性心理理论的整体结构之中，在这一方面，弗洛伊德的观点是新颖的，并使其成为他理论中的一个符合逻辑的重要成分，即异性间生殖器性活动是性发育的最终状态。然而，弗洛伊德从未完全放弃他对手淫纯粹有害作用的观点，一种缺乏心理学内涵的观点。所以可以认为弗洛伊德对手淫的观点是自相矛盾的。
金西报告（1948，1953）的统计学分析结果首次打破了因宗教虚伪宣传而造成的对手淫的社会否定，他指出58%的女性和92%的男性曾通过手淫方式达到过性高潮。金西报告极大地影响了人们的性观念，他认为没有任何特殊的性行为是错误的，性行为本身是应该受到尊重的，越是精力旺盛就越值得尊重。该报告反复指出，一位经常手淫的律师“在他的同事中”将是“出类拔萃的”，女人比男人更经常进行不带想入非非的手淫，而且她们往往都处在引人注目的社会地位上的最有能力、精力最充沛的女子。他的报告指出，人类性行为因社会阶级、教育程度的不同而存在显著差别。作为一种文化，西方人认为人的能动性趋向于幸福和成功。金西认为从生物学观点看，人们为发泄情感而采取的任何方式都是自然的，有些虽然离奇，但只要没害处，为什么不能效法？何况这些离奇的念头和做法也往往表现在人们的吃、穿、住、行等各个领域之中，人类性行为和其他行为一样，变化范围都在逐渐扩展。金西还指出：“虽然我们掌握的几千份病例报告说明，许多男孩因为对手淫感到忧心忡忡而痛苦不堪，但我们多年的研究并未发现手淫给人带来任何明显的伤害。”
马斯特斯和约翰逊的实验室研究证实手淫与性交引起的基本生理反应并没有什么区别，说明它并没有什么对身体的特殊影响，这就从根本上推翻了手淫对身体种种危害的说法。亨特在20世纪70年代的调查里发现，94%的男子和63%的妇女曾经手淫过，这表明人们对手淫的态度已有了进一步改变，大多数人特别是年轻人不再相信手淫是错误的观念。手淫在两性年轻人中的发生率都有所增高，但仍然存在明显的性别差异。受教育较少的男女仍然相信手淫的种种民间传说，受过良好教育的人更为相信关于手淫的事实证明，他们所在社会群体的性价值观不同，他们不太惧怕手淫危害健康，他们在婚前性交的自由程度较低并容易受到更多的限制，所以也更倾向于手淫。按照亨特的观点，手淫发生率不是性趋动力的指数，但却反映了通过对性活动和性伴侣性幻想的追求变异的心理需要。有73%的男子和80%的女子在手淫时产生与所钟爱的人进行性交的幻想。美国性知识和性教育委员会则针对20世纪70年代以后仍然顽强抵抗手淫的有些宗教会议作出强有力的反应并坚决指出：“手淫是一个正常的、自然的和使所有人都能得到美好乐趣的技巧，从本质上来说它是无辜的，纯属个人的行为”。
1992年6月18～22日在荷兰首都阿姆斯特丹召开的第十届世界性科学大会上，荷兰卫生、文化和社会福利部长在开幕式上讲到：“手淫以前曾被认为是一种病态，但现在被看做是无害，甚至是健康的行为。如果某人有性问题，往往是那些不能手淫的人！”这句话博得了来自58个国家和地区的850多名专家、学者的热烈掌声，因为许多国家的调查证实手淫在青少年中是普遍存在的现象。
统计表明有17%的青少年时时为自己的手淫行为感到严重内疚和自责，有32%的青少年有时感到内疚和自责，很少内疚的有32%，从不对此感到内疚的只占19%，也就是说有1/6的青少年始终生活在沉重的心理和社会压力之下，有1/3的青少年仍不能正确对待这一问题。他们的焦虑和畏惧是什么呢？可以说其畏惧的原因是五花八门的，他们总是道听途说，又特别喜欢听这方面的种种议论，每当听到些什么就又紧张又害怕。有人在举不出任何实例的情况下说手淫会导致同性恋，因为手淫得不到满足就会去找同性发泄；还有的人说手淫就是从同性伙伴那里学来的，因此，手淫会导致同性恋。其实，这些推测都是站不住脚的，关键是没有事实依据。这种想当然的推断是十分荒谬的，但其影响却不可忽视。
有的青少年害怕婚后不育，甚至精液里出现小凝块就说是死精子或畸形精子，便对过去染上手淫懊恼不已，想到将来可能会不育，甚至连女朋友也不敢交了，不少人还想到轻生。其实，手淫又怎么可能影响生育力呢？96%的男子都有过手淫，95%以上的男子都具有生育能力，可见手淫不会造成不育。手淫还是医学上应用最广泛的收集精液的方法，其简便易行，收集的精液标本完全、洁净、不会影响化验结果。
更多的青少年害怕婚后出现性功能障碍。随着时代的进步和性治疗技术的发展，人们认识到手淫不仅不会造成性功能障碍，相反，它还成为性欲抑制、性高潮障碍、早泄、勃起功能障碍和阴道痉挛等的治疗措施之一。研究表明，女性婚前是否手淫与其婚后能否达到性高潮显著相关，婚前感受到手淫高潮的妇女，婚后很容易达到性高潮。这是因为女子通过手淫学会了自我刺激的有效技术，并把它带到婚后性生活之中，这对于维持融洽的夫妻关系是十分重要的。
一名大学生说：“作为一名能到首都念大学的天之骄子，本应积极向上，奋力拼搏去攀登科学技术的高峰，以报效祖国和父亲的养育之恩，但我却长期陷入痛苦而不能自拔。我自幼失去母爱，总是感到孤独，缺乏母爱常使我悄然流泪。小学时趴在地上写作业，身体的重压触动了自己的那玩意儿，产生了快感，久而久之养成了习惯，我把它叫做‘五个对一个’。初中后才知道叫手淫，是坏习惯，对身体有害，但我改不了。随着年龄的增长和身体的成熟，当手淫时那里第一次流出黏液，我的确吓坏了，以为是血，一看是乳灰色的，是淋巴液？后来才知道是精液。在射精之前的半小时左右我有一种莫名的躁烦和不安，后来不知怎么的又压、又摩擦才射的精。慢慢地，我的阴毛长出来了，但我以为是手淫的恶果，于是洗澡前总要把它们剪去，以免爸爸发现我有过手淫。不知什么时候我又突然发现自己的阴茎短小而且睾丸一大一小的，更认为是手淫所致，每次洗澡时总是那么不自然，怀疑别人在注视我那过小的阴茎和一大一小的睾丸。从此我不再在有人的情况下站着小便，即使公厕里无人，我也要边解边侧耳旁听，一旦有风吹草动，尿就会被吓得憋了回去，然后假装大便蹲下去继续排尿。有时我拼命少喝水，或早早赶到学校以提前解好小便，或下学后飞跑回家再小便。由于满脑子的自卑和内疚，我几乎快崩溃了。我日益变得孤僻，没有朋友，不敢接触异性，只能把对性的向往停留在幻想和手淫之中。我渴望阳光雨露，渴望友情和爱情，可是我怎样才能够摆脱手淫给我带来的阴影呢？”
我们发现咨询性问题的孩子中很多是三好学生或学习尖子，越是受家长、老师宠爱的孩子，越容易遇到性生理和性发育带来的问题。他们像生活在真空的玻璃罩内，什么课外信息都得不到，只埋头于书卷之中，两耳不闻窗外事，一旦遇到事情就不知所措了，而自尊心又阻碍他们向别人请教，只有把性困惑甚至痛苦深深埋在心中，成为挥之不去的烦恼，最后变得心灵脆弱，好像是温室里硕大无茎的花朵，看上去不错，却经不得任何风吹雨打，缺乏野花那样顽强的生命力。他们在过分纯净的人工环境里长大，但要面对的却是遭到破坏的生态环境，因为平时接触不到各种抗原（包括有害的刺激），也就产生不了相应的抗体，最后免疫能力大大下降，一旦遇到不良刺激只有夭折。其实他们遇到的只不过是像手淫、遗精、生殖器官发育等几乎每个人都会遇到的问题，可是这些“天之骄子”却一筹莫展，在这些小问题面前败下阵来，可见全面素质教育的重要性，千万不能只抓分数。
羞耻感的实质是畏惧，害怕社会的非难、嘲笑和惩罚。羞耻感是自我评价的产物，内疚或负罪感则是自我评价的另一种产物，它与一个人的自尊（也即自我评价）有着密切关联。内疚或负罪感不是畏惧而是愤怒，是对自己生气，它是一种自我厌恶、自我定罪、自我惩罚的情绪。这种自我评价往往同一个人的道德价值和在他生活中占据特别重要地位的人的道德价值有密切关联。羞耻感一般仅发生在特定的场合和环境，如被陌生人看到自己的身体而出现的羞耻感；负罪感则比较泛化，个体将对自己给予全盘否定，认为自己不仅在这一特别行动中有罪，而且整个人就是有罪的，他们往往无法逃脱自我谴责。所以要解决好上述青少年的性焦虑，首先应纠正其过分的羞耻感和内疚感。（四）性幻想和性梦
对许多人来说，性幻想是一种重要的色情刺激，是在清醒状态下或似睡非睡状态下通过思维活动而自我刺激或自我进行的一种性行为方式。性幻想的内容无疑充满色情色彩，它可以自行产生，也可以在手淫或与他人性交时产生。性幻想的能力对人类的自然性反应有着重要影响，所以有人说性就是摩擦加性幻想。有人指出将近80%的男女在手淫时伴有不同程度的性幻想体验，如72%的男性手淫时几乎都伴有性幻想，17%的男子有时伴有性幻想，手淫时无性幻想的男子约占11%。女性手淫时总存在性幻想的有50%，14%的女性有时伴有性幻想，而36%的女性从未有过性幻想。男女性幻想的内容虽说有不少相似之处，但男性的性幻想多偏重于想象自己是强有力的，或主动追求一个想象中的女性；而女性的性幻想则常常带有浪漫色彩，或想象从未尝试过的性活动。这也充分反映出文化传统对男女两性性行为的深刻影响。过去一直把性幻想看做是思想不健康和道德格调低下的表现而加以否定和批判，而事实确是几乎所有人的头脑里都会存在不同程度、不同内容的性幻想，在意识中普遍存在动情的想象，美好性经历的回忆或期望。幻想可以在手淫或性交时伴发，也可以单独存在，青年人对爱情与性交场面的想入非非可以称作白日梦。
性幻想是从青少年时期开始，一直到老都存在的自然行为，但随着年龄的增长，它的频率将不断下降。性幻想的内容可以是离奇古怪的，也可以是现实生活中存在的人或事，这种想象是永无止境的，也是变化多端的。性幻想并不会造成任何伤害，甚至有一定的积极意义。但事情都有个限度，青年人若是整天沉溺于性幻想而影响了学习和工作，影响了正常的人际交往，那就会造成对心理发育的伤害。当然什么是正常和适度，什么是适应不良和过度，并不存在客观的定量标准，关键是看它对具体人的客观效果。在性咨询中常常遇到此类问题，有必要进行正确的引导，要帮助青少年正确对待性发育过程中萌发的“白日梦”问题，但又不能恫吓和指责他们，给他们造成无谓的精神压力，以免适得其反，影响他们的身心健康发育。
至于性幻想的内容是否健康，比如对一些出格和违禁的性对象或性情境的幻想是不是错误的，这显然是一个难以定性的问题。如一个女孩可能想象让心目中的白马王子或偶像轻轻吻了一下额部，而另一些人则对再离奇和荒诞的幻想也能耐受，所以个人的反应很重要；二是绝大多数性幻想仅仅是想想而已，根本不会付诸实施。所以，问题不在想什么而是实际干了什么，这种情形不仅在性幻想中会遇到，在生活的其他方面也会遇到。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]