作者：陆恒
出版社：湖北科学技术出版社
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心脏病病人最关心的368个问题试读：
前言
心脏不仅是人体最重要的器官之一，而且，还是人体代谢最旺盛、耗能最多的器官。一个人如果没有健康的心脏也就没有健康的身心。现代人的心脏健康已经受到很大的威胁，心血管疾病已成为威胁人类健康的“头号杀手”，因心脏疾病而死亡已居全球死亡原因之首。因此，加强对心血管疾病的防治，保护人们的心脏健康，已成为人们保护身心健康刻不容缓的任务。
如果我们把心脏视为“第三大脑”（即“心脑”），则它是一个“能量脑”，为人体提供能量（即血液和氧气供给）和动力，促进血液循环。它与“第一大脑”（即位于头颅里的“信息脑”，或称“头脑”，“信息脑”主管人的思维、记忆，进行思考和反映人的智力等）以及“第二大脑”（即“腹脑”，是位于腹腔内的“腹部大脑”，是“物质脑”，为人体摄取食物营养，负责消化、吸收和排泄等），共同构成了人体的三个大脑。只有保护好这“三脑”的健康，才能真正地保障人体的整体健康。然而，在保护“三脑”的健康中，保护心脏（即“心脑”）的健康是关键。正如美国印第安纳大学老龄问题研究中心的休·亨德里博士所说，凡是对心脏有利的做法（如适度锻炼、健康饮食、乐观情绪、防控高血压和糖尿病等）可能都有助于保护精神健康。所以，保护心脏就等于保护大脑。我们认为，保护好心脏的健康，也就等于保护好“三脑”的健康了。
为了帮助人们了解和掌握预防与治疗心脏疾病的知识、技术和方法等，做好保护心脏健康的工作，进一步保护好“三脑”的健康，以便真正地做到保护人体的整体身心健康。我们以问答的形式编写了这本《心脏病病人最关心的338个问题》，现将第一版进行了部分修改，并增加了一些新内容，则将第二版改为《心脏病病人最关心的368个问题》。以期望通过本书，能够帮助人们更好地维护自己整体的身心健康。
全书共约38万余字，对与先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭、慢性肺原性心脏病、心肌病、心内膜炎和心包炎等十个方面有关的病人最关心的368个问题，作了比较详细的解答。为了保证对每个问题解答的完整性，故有些内容作了必要的重复。
编者尽量选择了一些病人及其家属最关心的问题并作了解答。在对每个问题作解答时，力求达到正确、切合实际。在编写中又力争做到内容科学、新颖；技术先进、实用；方法简便，易于掌握；文字简练、通俗；语句通顺、易读。并集科学性、先进性、知识性、实用性和趣味性于一体。又由于介绍了较多的新理论、新知识、新观点、新策略、新技术、新疗法和新方法等等。因此，本书既可以作为广大群众、心脏病人及其家属防治心血管疾病，保护“三脑”健康的手册和指南，也可以供广大的医疗卫生保健工作者和健康教育工作者等，向广大群众宣传心血管疾病方面的防治知识时作为教材和参考资料。
由于心血管方面的新理论、新技术发展很快，新的防治知识、技术和方法又层出不穷，再加上编者的医学理论水平有限，所掌握的新信息和新知识不多，所以，书中的不当和错误之处，定会不少，祈请专家和广大读者不吝赐教与指正！编者2014年7月于武汉
一、先天性心脏病
先天性心脏病是常见的小儿心血管病，许多病儿由于反复并发肺炎或缺氧，不仅造成病儿的痛苦，也严重地降低了其体质和生活质量，使孩子的生长发育受到影响，少数病儿还可能早期发生充血性心力衰竭，在婴幼儿期就死亡。对于小儿先天性心脏病，专家认为，如果能在出生时及早发现，早期确诊，及时进行手术或介入性治疗，是完全可以根治的。而到十几岁、二十几岁才发现，就会错失良机，往往就成了不治之症，很难治愈了。
我国在先天性心脏病防治方面做得很不够，使许多病儿丧失了救治机会。如北京同仁医院在安徽阜阳及周边地区就筛查出400多名小儿先天性心脏病病儿，病儿之多，让医生感到意外和痛心，有不少病儿已经失去了治疗的最佳时机。因此，要加强对小儿先天性心脏病的防治，提高防治效果，就必须大力宣传先天性心脏病的防治知识，使广大家长能够了解这方面的知识，能够及时带孩子到医院诊治，做到早期确诊，及时治疗。
1.什么是先天性心脏病
先天性心脏病，简称“先心病”。它是指小儿先天性心脏畸形一大类疾病。是在胚胎发育时期（怀孕初期3～4个月），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏异常。其主要的畸形有以下诸种。（1）室间隔缺损：它是胚胎心室间隔发育不全而形成左右心室间的异常通道，是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。（2）房间隔缺损：它是在胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损。房间隔缺损多数为单孔性的，少数为多孔性的，亦有呈筛孔的。房间隔缺损是先天性心脏病中较常见的一种，约占先天性心脏病发生率的26%，男女之比为1.7:1。（3）心内膜垫缺损：它又称房室间隔缺损，或称房室通道。它是在胚胎期因心内膜垫发育不良而引起一组心内发育异常，包括房间隔、室间隔、房室瓣膜和房室传导系统的异常。它是一种复杂而严重的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的3%，男女之比为1.1:1。本病在21—三体先天愚型（Down综合征）中，发病率很高。（4）动脉导管未闭：它是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。此病在早产儿可引起严重的情况，大的动脉导管未闭，可引起充血性心力衰竭，反复呼吸道感染和发育障碍以及发生肺动脉高血压等。据国外统计，动脉导管未闭作为一种单发病变约占全部先天性心脏病的9%～12%，多见于青少年，男女之比约为1:2。（5）法乐四联症：它是最常见的、紫绀性的、复杂的先天性心脏病。典型四联症包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨和右心室肥厚等四项病理改变。此症约占先天性心脏病的9%～11%，而占紫绀性先天性心脏病的70%～75%。（6）主动脉口狭窄：它是指主动脉瓣膜、瓣上和瓣下膜性狭窄的一组左室流出道梗阻性畸形。约占先天性心脏病的3%～8%，其中主动脉瓣异常是尸检中最常见的一种先天性心脏畸形，约占人群的1%，主动脉瓣狭窄约占主动脉口狭窄的60%～75%。男性为女性的3～5倍。若主动脉瓣狭窄合并有二尖瓣病变，则多见于后天性风湿性心脏病人；主动脉瓣上狭窄，较少见；主动脉瓣下狭窄，约占主动脉口狭窄的8%～20%，男性为女性的3倍。（7）三尖瓣闭锁：它是一种复杂的先天性心脏病，约占先天性心脏病的2%。其主要病变有三尖瓣闭锁、房间隔缺损和右心室发育不良等。还伴有室间隔缺损、肺动脉狭窄或大动脉转位等畸形。（8）三尖瓣下移畸形：它是指三尖瓣根部不在正常环上的先天性心脏病，比较罕见，在各种先天性心脏病中其发病率不到1%。（9）共同动脉干畸形：共同动脉干，又称永久性动脉干，系指从心底发出的单一动脉干，供应冠状动脉、肺动脉及体循环血液。发病率低，约占先天性心脏病的2%。（10）肺静脉畸形引流：它又称肺静脉异常连接，是指肺静脉的一支或全部未能直接与左心房连接，而是直接或通过体静脉系统与右心房连接的先天性血管畸形。它一般分为完全型的和部分型的肺静脉畸形引流两类，约占先天性心脏病发病总数的5%～6%。（11）完全型大动脉转位：它是指主动脉和肺动脉同左右心室连接上发生异常或这两大动脉的位置互换，即称之为大动脉转位。发病率约占先天性心脏病的5%～20%，其出生后1年内的自然死亡率极高。一般分为单纯完全型大动脉转位和矫正型大动脉转位两类。（12）心室双出口：它包括右室双出口和左室双出口。右室双出口属于部分型大动脉转位，主动脉和肺动脉均出自右心室，而室间隔缺损是左心室的唯一出口。左室双出口是一种罕见的先天性心脏病，两大动脉均发自左心室，或肺动脉的大部分（多于50%）和主动脉一起发自左心室，均称为左室双出口。（13）单心房：它是一种少见的先天性心脏畸形，房间隔完全缺如，即使有时残留一点第二房间隔，但整个机能仍为单一心房。单心房约占先天性心脏病的5%。（14）单心室：它是指心脏只有一个心室腔，同时接受两个心房血液的先天性心脏畸形。它又称为共同心室、三腔二房心、原始心室或左室双入口等等。是一种罕见而复杂的先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的1.5%～3.0%，男女之比为2:1～4:1。（15）心脏异位：它是指整个心脏位置异常，是先天性心脏病中经常遇到的问题。心脏异位有各种类型，如右位心（即心脏位于右胸腔，5000人中约有1人）、左位心（最简单的类型为内脏有转位，但心脏仍位于左胸腔，极为少见）、中位心（心脏既不位于左心腔，也不位于右心腔而是位于中线上。此畸形或者说极少见，或者说很常见）、无脾症、多脾症和胸外心脏（有颈部、胸部、腹部和胸腹部四型，极少见）等。（16）三房心：它是指左心房被一个异常的纤维肌性膈分成两个腔。是极少见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的0.1%～0.4%，男女比例为1.5:1～3:1。（17）主动脉缩窄：它是指胸主动脉峡部或其以下的降主动脉局限性缩窄。为较常见的先天性心脏大血管畸形，约占先天性心脏病的5%～8%，居第八位。（18）主动脉弓断离：它是指主动脉一段缺失，或由闭锁的纤维束条相连，与降主动脉之间无直接的血液流通。约占先天性心脏病的1%。大部分病儿在出生后一周出现症状，如不治疗，75%会在一个月内死亡，平均生存时间为4～10天。（19）肺动脉瓣狭窄：它是指左右心室之间无交通（即室间隔完整），但在肺动脉瓣、肺动脉瓣上和肺动脉瓣下有狭窄。在所有先天性心脏病中占8%～10%。（20）冠状动脉畸形：先天性冠状动脉畸形种类很多，包括起源、终止及走行异常。其中的左冠状动脉异常起源于肺动脉，约占先天性心脏病的0.25%～0.5%；冠状动脉瘘约占先天性心脏病的0.2%～0.4%，以及其他冠状动脉畸形等等。
总之，先天性心脏病的种类很多，应该做到早期发现，早期确诊，及时治疗，以减轻病儿的痛苦，提高防治效果。（李钰）
2.小儿的心脏有哪些特点
小儿的心脏相对地比成人大些，主要的有以下特点。（1）形状：婴幼儿期的心脏略呈球形。（2）位置：婴幼儿的心脏位置多处于横位，年长儿（约10岁以后）可与成人相仿。（3）音界：不同年龄的小儿的心浊音左界为：
1）婴儿期。在第四肋间左锁骨中线外1.5～2厘米处。
2）2～5岁。在第四肋间左锁骨中线外1厘米处。
3）5～12岁。在第五肋间左锁骨中线上。
4）12岁以上。在第五肋间左锁骨中线内0.5～1厘米处。（4）心音：不同年龄其心音也有所不同。如1岁以前心音低钝；2岁以后比较清楚，婴儿期的第一音较第二音强；3岁以后与成人相仿，第二音占优势，儿童期常于左第二、三、四肋间可听到功能性杂音。（5）搏动：小儿（尤其是新生儿和婴儿），由于交感神经活动占优势，因此，心脏搏动较快，正常小儿常可出现窦性心律不齐，均属正常现象。（6）脉搏：各种年龄的小儿的脉搏数是：
1）新生儿～1岁。每分钟120～160次；
2）1～3岁。每分钟100～120次；
3）3～5岁。每分钟90～110次；
4）5～7岁。每分钟80～100次；
5）7～14岁。每分钟70～90次。
小儿的脉搏比成人要快，到了十几岁以后与成人相仿。（李钰）
3.先心病有哪些信号
专家指出，一些先天性心脏病，如果在出生时能够及早发现，是完全可以根治的。而一些先心病，如果家长平时能够注意观察孩子，都能够及早地发现先心病的一些“苗头”。这些“苗头”就是先心病的信号。如果孩子经常出现口唇紫绀，活动后气喘，经常感冒，容易出现心衰等，家长可以把手放在孩子的心前区，若出现心前区像揣了个小兔子，“突突”地颤动个不停。如果家长发现了孩子的这些先心病的信号后，就应该立即带孩子到医院检查，以便及早确诊，及时治疗。专家认为，即使采用听诊器听诊，也可发现一半以上的先天性心脏病。如果有可疑表现，而听诊不能确诊时，应该做超声心动图检查，这是确诊先天性心脏病的金标准。（李钰）
4.什么情况提示可能得了先心病
凡有下列情况之一者可能是得了先天性心脏病。（1）出现紫绀：出生后几天内出现紫绀，提示大血管错位；数年后出现并伴心悸，提示埃布斯坦（Ebstein）畸形，或提示房缺伴艾森门格（Eisenmenger）综合征；哭闹、喂食时出现紫绀或伴有晕厥，提示为法乐四联症。（2）晕厥或昏倒：在寒冷环境或仅用力、激动时发生，提示为原发性肺动脉高血压；睡觉后、紧张用力时发生，伴紫绀，提示为法乐四联症；仅用力时发生，提示为重度主动脉瓣狭窄，或肺动脉瓣狭窄，或原发性肺动脉高压。（3）心绞痛：提示为重度主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压。（4）常患肺炎：提示左到右分流伴肺血流量增加或重度肺动脉瓣狭窄伴肺血流量减少。（5）常以下蹲或胸膝位：提示法乐四联症引起肺血流量减少。（6）头痛、鼻出血、运动后下肢乏力或疼痛或跛行：提示主动脉狭窄。（7）颈部血管搏动感：提示主动脉缩窄、主动脉瓣反流、甲亢、原发性肺动脉高压等。（8）声音嘶哑：提示为原发性肺动脉高压，或大动脉导管未闭。（9）闻及杂音的确切日期：在新生儿室时就闻及狭窄杂音，提示重度主动脉瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄；而左向右分流杂音，则延迟到数周后出现。（李钰）
5.有哪些原因可引发先心病
专家认为，大部分先天性心脏病人的发病原因尚不清楚。虽然，曾认为孕妇服用某些药物（如镇静剂、反应停、抗代谢药物等）、孕妇感染风疹病毒以及糖尿病的母亲所生之婴儿，其先天性心脏病的发病率增加，但似乎不是一个主要的决定因素。现在，一般将先天性心脏病的病因分为如下三大类：（1）遗传因素：虽然在先天性心脏病人中大约有5%的人有明显的染色体畸形以及在单一突变基因所致的先天性心脏病约占2%，但先天性心脏病与遗传学的关系，尚待进一步研究证实。（2）环境因素：由环境因素（如风疹病毒感染等）所导致的先天性心脏病的机会很少，约占1%～2%。还有其他前述环境诱发因素，如反应停（酞胺哌啶酮）、巨细胞病毒和氯化锂等，也可能是畸胎原，可占先天性心脏病病因的1%。此外，还有主动脉血栓钙化、母亲在妊娠前3个月有饮酒史、接触有机溶剂等等，也可能是引起先天性心脏病的一种环境因素。
2013年美国心脏协会科学年会上公布的一项研究结果显示，母亲孕期暴露于苯、丁二烯、二硫化碳、氯仿、环氧乙烷、六氯苯、四氯乙烷、甲醇、二氧化硫、甲苯、铅、汞和镉等化学和金属污染物与孩子先天性心脏缺损的发生率具有很强的相关性。（3）遗传、环境因素：遗传因素与环境因素相互作用，这种多因素遗传的原因为先天性心脏病的最常见原因，约占90%。专家认为，这一特定方式，必须包括下列三个成分：
1）病人个人必须具有心血管发育障碍的遗传趋势；
2）必须具有对环境畸胎原发生不利反应的遗传趋势；
3）环境致害必须发生在妊娠早期胎儿心脏发育极易受损的时间。
专家指出，如果属于没有遗传趋势的家族，即使有环境因素也不一定发病，称为A型家族。有遗传因素再加上环境因素，就可发病，若遗传趋势不重，如第一代有一个人有先天性心脏病，则其后代复发率约为1%～5%；如果第一代有两个先天性心脏病病人，则其后代复发率增加到3倍至15%，称为B型家族；若第一代人大部分有先天性心脏病，即使无环境因素也可能发病，若再加上环境因素，则其后代复发率会更高，可超过50%。国外有人将上述三大病因归纳为如表1所列。表1 先天性心脏病的病因此表摘自Moss’Heart Disease in infants，Children and Adolescents 3rd Edition.（李钰）
6.如何发现孩子患有先心病
由于早发现、早治疗，可以根治先心病，因此，父母要注意观察自己的孩子是否患有先心病，以便及时治疗。那么，如何才能发现孩子患有先心病呢？专家认为，新生儿筛查是发现先天性心脏病的最佳途径。家长要发现孩子是否患有先天性心脏病，除了注意观察孩子有无先天性心脏病的“苗头”之外，还要了解自己的遗传和环境因素，以及遗传因素和环境因素相互作用情况。
临床资料表明，先天性心脏病小儿长大结婚后，所生子女的先天性心脏病发生率为：动脉导管未闭、法乐四联症及室间隔缺损约为4%或稍高，主动脉瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄约为3%～4%，主动脉缩窄和房间隔缺损约为2.5%。
如果父母一方或双方或家族中有先天性心脏病史，或在怀孕期间有可能引起先天性心脏病的环境因素，就应该定期带孩子到医院作各种检查，以便及早发现。
对先天性心脏病的病因进行有效的监测，不仅是预防先天性心脏病的一种有效措施，也是发现孩子是否患了先天性心脏病的一种方法。
总之，要做到早期发现孩子是否患了先天性心脏病，应该在孩子出生时就到医院进行筛查，平时要注意观察孩子有无先天性心脏病的先兆，以及了解和掌握先天性心脏病的病因等，及时到医院做超声心动图检查等等。（李钰）
7.小儿先心病有哪些临床表现
虽然，各种先天性心脏病都具有其特有的临床表现，但也有其共同的临床表现。今将先天性心脏病的一般临床表现简介于下，供广大父母们在观察自己孩子是否有可疑先天性心脏病时参考，以便及早到医院检查确诊。其主要临床表现有。（1）乏力：在婴儿表现为呛奶、喂养困难，在儿童表现为运动耐力差。（2）心前区疼痛：孩子诉说疼痛，婴儿可因心前区疼痛而哭叫。（3）呼吸困难：劳累性呼吸困难一般在静息时无明显气急，而在劳累时出现；阵发性呼吸困难多发生于夜间或熟睡后，无明显诱因而突然发作。病儿常在梦中惊醒，呼吸急迫、心悸、眩晕、胸骨后紧束感而被迫坐起，频发咳嗽，咳出白色泡沫样痰，皮肤苍白，发绀，发冷和盗汗等；持续性呼吸困难，持续性气急，不能平卧，严重时端坐呼吸，两腿下垂，身体前俯。（4）心悸：病儿自觉有心脏搏动时的不适感。（5）咳嗽、咳血：病儿伴有肺淤血时常有咳嗽，活动后出现咳嗽，常提示左心功能失代偿。有咳血时，常为心力衰竭、感染性心内膜炎、肺动静脉瘘破裂和法乐四联症等。（6）晕厥：心脏性晕厥可发生于严重的心律失常，如心脏骤停、心室颤动、心率显著增快或显著过慢；重度主动脉瓣、肺动脉瓣等狭窄；心泵功能不全；动脉血氧饱和度显著降低等等。（7）呼吸道感染：婴儿自2～3个月开始发生呼吸困难，食欲很差，苍白多汗，四肢厥冷，发育低下，消瘦，时有下呼吸道感染。（8）缺氧发作：往往发生在喂哺、啼哭或排便时。（9）蹲踞现象：较大病儿走一段路即蹲下，婴幼儿常采取胸膝卧位。（10）其他：头痛、紫绀、鼻衄、腹痛、心脏出现杂音、皮疹、杵状指（趾）、水肿、脉搏异常、血压异常、肝脾肿大以及腹水等等。（李钰）
8.哪些症状提示孩子得了先心病
我们在第3、第4、第6和第7问中已经介绍了孩子得了先天性心脏病具有一些先兆和临床表现，今再将苗丽亚在《健康时报》（2006.7.20）上所提出的提示孩子得先心病的八大症状摘介于下，以供父母们观察时参考。（1）出生后持续心脏、呼吸功能不良；（2）烦躁不安、哭声高尖、吃奶时吸吮无力、喂奶困难、体重不增；（3）持续青紫或反复神志不清，活动或哭闹后容易气喘，并且口唇青紫；（4）肺部反复出现“肺炎”表现；（5）大一点的孩子会诉说胸闷、心前区疼痛、心慌，特别在活动后，这些症状更明显；（6）有些青紫型先心病小儿，还会出现杵状指、趾（即手指和足趾末端软组织增生肥大，呈鼓槌状），指甲纵横径均过度弯曲如鹦鹉嘴状，均是由慢性缺氧所致；（7）青紫型先心病儿常有一些特殊姿势：婴幼儿期抱着时双腿不伸直，坐着时喜将脚抬到凳面上，稍大病儿走路时，走一段时间就蹲下来两膝紧贴胸部休息片刻（即“蹲踞”），这是为了改善缺氧状况；（8）先心病儿容易发生反复呼吸道感染等等。（李钰）
9.先心病需做哪些检查
当可疑小儿患有先天性心脏病，为了早期确诊。可以做如下一些检查：（1）物理检查：对心脏的物理检查，包括望诊、触诊、叩诊和听诊（可发现一半以上的先天性心脏病）等。（2）X线检查：对先天性心脏病的X线检查，包括胸部X线平片、记波摄影、体层摄影、食管（胃）造影、其他摄影和透视等。（3）心电图检查：各种先天性心脏病其心电图表现不同。（4）动态心电图检查：它是一种可以在受检者活动情况下长时间持续记录的心电图。（5）超声心动图：超声心动图检查，是确诊先天性心脏病的金标准。除了M型（一维）超声心动图、二维超声心动图和多普勒超声心动图等检查外，目前已有三维、四维超声检查。（6）放射性核素心血管造影：先天性心脏病放射性核素心血管造影，包括首次通过法RNA和平衡法RNA。先天性心脏病的分流量测定。（7）放射性核素心肌显像：有心肌灌注显像（分为平面和断层显像），心肌梗塞灶显像，心肌代谢断层显像。（8）CT检查。（9）磁共振检查。（10）数字减影血管造影。（11）小儿心导管检查。（12）小儿心血管造影以及小儿选择性冠状动脉造影、外周血管造影等等。（李钰）
10.如何快速筛查新生儿先心病
先心病是严重危害儿童和人口健康的常见疾病，已成为我国最常见的出生缺陷。2013年一项用超声心电图方法筛查的结果显示，上海地区新生儿先心病的发病率高达26.6%，其中，重症先心病的发病率3.5%，重症先心病是我国婴幼儿和新生儿死亡的主要原因之一。近年来，在上海市婴儿和5岁以下儿童的死亡原因中占首位。早期发现、早期诊断、及时治疗可以显著改善先心病患儿的预后，降低新生儿和婴幼儿的死亡率。但是，由于我国长期缺乏有效筛查技术，加上人们对先心病的认知水平不足，常使一些患儿得不到早期救治。因此，建立统一、简便、有效的方案进行先心病筛查，对早期识别和诊断先心病具有重要意义。
复旦大学附属儿科医院黄国英教授等，对新生儿早期采用临床评估联合经皮氧饱和度检测，可有效筛查新生儿重症先心病（1岁以内需要干预的先心病）。通过开展大规模、前瞻性、多中心研究、连续筛查了122738名的新生儿（出生6～72小时），通过临床评估（临床评估包括先心病家族史、特殊面容、心脏杂音和心脏外畸形）联合经皮血氧饱和度检测进行先心病筛查，筛查阳性者（一项或一项以上指标异常）在24小时内接受心脏超声检查。结果显示，在筛查的新生儿中，有1071例被检测出先心病，其中重症先心病157例。在120707名无症状的新生儿先天性心脏病中，临床评估联合经皮血氧饱和度检测重症先心病的敏感性为93.2%，比单纯采用临床评估的敏感性（77.4%）明显提高。研究者认为，在我国新生儿中采用经皮血氧饱和度联合临床评估来检测严重先心病是可行的和可靠的，这种简便准确的筛查方案应在我国提供分娩服务的医疗机构中普通推广应用。
对新生儿先心病筛查的开展不仅有利于先心病患儿的早期诊断、早期干预，降低先心病的病死率和致残率，提升患儿生活质量，改善预后，而且对于普及先心病的基础知识，提高基层医务人员的先心病诊断技能、提高政府公共卫生体系建设的社会形象和影响力等，都有十分重要的意义。（李钰）
11.先心病多大年龄做手术为好
我国每年有12～15万新生先心病患儿，如果没有及时治疗，约有2/3严重先心病患儿会在2岁内死亡。如果能在早期得到治疗，他们有机会完全康复。
国内的儿科专家一致认为，先天性心脏病儿最合适做手术的年龄在学龄前期，即4～6岁。
近年来，随着经皮介入治疗的微创性技术发展，小儿先天性心脏病的手术治疗，有着低龄化趋势。但因小婴儿外周血管细小，介入治疗所需要的球囊或封堵设备难以通过经皮途径输送，所以，常规推荐的最佳治疗年龄一般在2岁以上。而中国医学科学院阜外心血管病医院开展的“开胸介入心脏外科手术”已给新生儿室间隔完整的肺动脉闭锁在心脏超声指引下完成了手术操作，已做了15例2岁以下的各类先天性心脏病手术治疗。也有人认为，不同的先天性心脏病，其最佳的手术年龄不同，如动脉导管未闭，一般在2～6岁时手术，心房间隔缺损一般在2～3岁以后手术为宜，室间隔缺损，若症状明显时，在1～3岁时手术最佳。
先天性心脏病手术在我国心脏总手术数中仍居第一位，病人仍以幼儿居多，但近年来有明显的低龄化趋势，1岁以内的婴儿及新生儿的手术逐渐增多。复杂心脏畸形矫正手术也逐渐增多。但阜外心血管病医院的朱晓东认为，从患儿家庭的经济条件和目前的技术条件来看，新生儿手术在短期内难以广泛开展。
目前心血管杂交手术，已在先心病手术治疗中使用。杂交手术是在常规心脏外科手术基础上辅以球囊扩张、球囊封堵、置入支架、甚至瓣膜置入等介入方法，以配合外科治疗，改善患者血流动力学和一般情况，为外科手术治疗提供条件。该手术创伤小，适应证扩大，是今后先心病治疗的趋势和发展方向。（李钰）
12.如何帮先心病儿做好术前准备
先天性心脏病儿，由于肺部血管充血，抵抗力较差，常易患感冒、肺炎、心力衰竭、心律失常等并发症。为了保证先天性心脏病儿能够顺利地、安全地度过手术前这一段时间，家庭护理特别重要。因此，家长必须做好以下的准备工作：（1）居住环境：要保证病儿有良好的居住环境，病儿的居室要定期开窗换气，保证室内空气新鲜、清洁。（2）常到户外：平时要多带孩子到户外活动，常晒太阳，让病儿呼吸新鲜空气。（3）衣着适宜：要根据季节气候的变化，随时增减衣服，被褥与成人相仿，以保证衣着适宜，被褥舒适。（4）注意饮食：要注意搞好病儿的饮食，如给予病儿清淡易消化的乳类、瘦肉、面条、软饭和蔬菜，让病儿少食多餐，多吃时令水果，尽量不吃过腻和辛辣油炸食品。（5）水分充足：保证病儿体内水分充足，平时要多给病儿喂水，当发烧、腹泻或大量出汗时，更要勤给病儿喂水，以防脱水和血栓形成。（6）适当锻炼：要根据孩子的病情轻重让他参加适宜的体育活动，但不要使孩子过度疲劳，并避免剧烈运动。（7）预防疾病：从小就给孩子按时进行预防接种，以有效地预防各种小儿传染病。在冬春季或者呼吸道传染病的流行期间，尽量不要带孩了去人多的地方，以防感染上疾病。（8）定期复查：在做手术之前，家长要定期带病儿到医院复查。平时孩子患了感冒或肺炎，要及时送孩子到正规医院诊治，对一些反复肺部感染合并心力衰竭的先天性心脏病儿，因会随时威胁病儿的生命，所以家长要及时带病儿到大城市的大医院心脏外科给病儿提前进行手术治疗，不可延误。（李钰）
13.心衰病儿如何进行术前、术后液疗
充血性心力衰竭是先天性心脏病儿最常见的并发症，于手术前、手术后均可发生。心力衰竭时，水及电解质紊乱是其继发的病理生理现象，治疗时，既要应用正性肌力药物和针对病因治疗，以改善心功能，又须恢复水电解质平衡。所采用的液疗方法是。（1）纠正水、钠潴留和低钠血症：可采用以下方法。
1）限制钠摄入。常吃低盐饮食，小儿每天摄入钠不超过1克（约2克多盐）。
2）使用利尿剂。
3）限制液体。对稀释性低钠血症，限制液体摄入量，每天约800～1000毫升/平方米。对于血钠低于100毫摩尔/升，并有水中毒临床表现的，可用3%氯化钠溶液，每次每千克体重5毫升，必要时可重复使用。
4）补钠。有缺钠性低钠血症的（如有吐、泻史等）可补充等张含钠液，缓慢静脉滴入，每天提高血清钠3～5毫摩尔/升。（2）纠正低钾（伴或不伴低钾血症）：心力衰竭病儿在应用洋地黄时，应该常规服用氯化钾，每天每千克体重1～2毫摩尔。有洋地黄中毒时，除了停用洋地黄外，还要适量地增加氯化钾用量。（3）纠正酸中毒：对于中度以上的代谢性酸中毒病儿可用适量5%碳酸氢钠，缓慢静脉滴入。对于呼吸性酸中毒病儿，应该设法保持呼吸道通畅，改善通气。（4）适量补钙：低钙状态对控制心力衰竭不利，如心力衰竭伴有低钙血症时，应该正确地补充钙剂。（5）补镁：有低镁血症或表现缺镁时，可用25%硫酸镁肌肉注射，每次每千克体重0.2～0.4毫升，每天2～3次，连用2～5天。有洋地黄中毒心律失常的病儿，在加用氯化钾的同时，也可以少量补充硫酸镁。
对心衰病儿术前、术后的补液治疗，应在正规医院由专科医生进行，家长应密切配合。（李钰）
14.青少年先心病有哪些问题
青少年先天性心脏病有许多特点不同于婴儿和早期儿童病人，除原有心脏病外，因时间较长而发生并发症或有新的发展。青少年先天性心脏病人可能会有下列问题。（1）心血管问题：青少年先天性心脏病人的心血管问题的进展与变化可能会有以下情况。
1）功能情况。可能有四种情况，如有一个Ⅱ级或更弱的杂音，功能正常；有Ⅲ级或更响的杂音，有轻度心脏畸形；有中度心脏畸形，所有病人都需要小心随诊，疾病有进展的危险；有明显功能障碍和很大可能继续进展，有很高的患病率和死亡率等。
2）进行性变化。可以发生好的进展，如小室间隔缺损的自然闭合；不好的进展，如流出道梗阻加重，进行性心脏增大，发生心力衰竭等。
3）合并症及新发展。主要有心律失常与感染性心内膜炎两大问题。（2）心脏以外问题：主要有以下几种：
1）血球比积增加。所有心脏病病人具有血球比积的进行性增加。当血球比积上升为0.7～0.8时（正常男为0.4～0.5；女为0.37～0.48），血液黏稠度有特殊的增加。青紫型先天性心脏病人，随着年龄的增加，血球比积持续上升，成为病人临床症状恶化的一个重要原因。
2）呼吸系统问题。在婴儿时期常见的反复发生的肺炎和肺不张，青少年病人很少见，但可能有咯血、脑血栓栓塞等。
3）中枢神经系统问题。有中枢神经系统受累。活到10余岁的先天性心脏病儿，80%的有活动过多，学习困难，较其他病变更多见。
4）生殖泌尿系统问题。可出现生殖泌尿系统的先天性畸形。生长迟缓，体态异常，瘢瘤形成等。也有病人发生反复泌尿道感染。
5）肌肉骨骼系统问题。可见到骨骼肌肉受累，10多岁的孩子就可以看出脊柱侧弯等。
6）其他问题。可合并胃肠道畸形，包括内脏转位，肠道转位不良，肛门闭锁等。痛风、嗜铬细胞瘤也略有增高等。（3）精神社会问题。主要有以下诸方面：
1）入学。当进入高中时，大部分病人已作了手术治疗，若身体比较强壮，应该鼓励病人参加学校的正常学习。
2）运动。手术治疗后功能正常和仅有轻度心脏畸形的病人，可以进行正常活动，而不限制。中度心脏畸形病人如有轻度以上主动脉瓣狭窄及主动脉关闭不全或其他病人，应限制参加竞赛性活动。严重心律失常病人要严格限制活动。有明显的功能障碍和很可能持续进展的病人，应该严格限制其体力锻炼及运动。
3）职业。一般不受限制，但应进行职业的体力检查。有时可进行职业康复锻炼。在选择职业过程中应避免长时间举重和连续停留于极端温度中。
4）结婚、妊娠、避孕。女孩月经初潮可较正常儿童晚1～2年，男孩的青春期也晚1～2年。一般都有生育能力。有一定的妊娠危险（如孕妇发生血栓栓塞、动脉瘤破裂、猝死等，胎儿不成活、早产、心脏或其他先天性畸形）。能否妊娠应根据疾病种类、功能情况和其他因素等决定。（4）手术后问题：手术平均年龄都明显地逐渐减小，手术死亡率都在明显降低。外科治疗使有某些先天性心脏畸形的小儿症状明显地得以改善。随着微创心脏外科的新进展，重新设计心脏手术，就会使先天性心脏病的手术治疗，年龄更小（甚至给胎儿做心脏手术），创伤更少，疗效更佳。近年发展起来的介入治疗虽适用范围较窄，费用较高，但创伤小，术后恢复快，无手术疤痕。（李钰）
15.如何护理先心病儿
对先天性心脏病儿，无论是在手术治疗前，还是手术治疗后都应加强各种护理措施。对于先天性心脏病儿，主要是做好以下各项护理工作。（1）加强各种保护：对轻症先天性心脏病儿，可在一般保护条件下，安排适当的活动，游戏和学习。有明显的症状，长期紫绀的病儿，应该适当地限制体力活动，以减轻心脏负担。病情恶化或危重病儿，应让病儿严格卧床休息，禁止用力，以防发生心力衰竭和突然死亡。并应密切观察病儿的病情变化，要特别注意病儿的心律、心率、血压和呼吸等的变化，及时发现病儿出现的各种并发症。一旦发现变化情况，应立即与医生取得联系，以便及时救治。（2）严防传染疾病：先天性心脏病儿抗病力弱，很容易感染上感冒、肺炎等传染病，有时会反复感染各种呼吸道传染疾病。因此，除了从小就按时进行预防接种，以提高抗病力外，还应积极地采取各种有效的预防措施防止各种小儿传染病的侵害。病儿居住的房间要定期开窗换气，保证室内空气新鲜。平时带病儿到户外多晒太阳，呼吸新鲜空气。病儿的衣着要视季节变化随时增减。在冬春季或呼吸道传染病流行的期间，尽量不要带孩子去人多的公共场所，以免感染疾病。还要注意杜绝交叉感染等。（3）供给充足营养：饮食应少量多餐，耐心喂哺，避免呛咳，必要时滴管喂哺。较大的病儿要给予清淡易消化营养丰富的饮食，禁止刺激性食物，不吃过腻、辛辣、油炸食品。让病儿多吃新鲜蔬菜、时令水果，不要给病儿吃得过饱。（4）保证补充水分：平时多给病儿喝水，当发烧、腹泻或大量出汗时，更要勤喂水。紫绀病儿应给予少量多次饮水，以防脱水和血液黏稠而致血栓形成。如有水肿，按医嘱限制钠盐摄入量，每天记录输入和排出液量，每周测体重2次。（5）注意呼吸情况：有呼吸困难的病儿，应让其斜坡卧位，发绀的病儿可给氧，并注意有无阵发性脑缺氧症状，上肢高血压者，平时要注意避免骤然用力。（6）注意精神护理：避免病儿激动和烦躁：保证病儿足够的休息和睡眠。10余岁的先天性心脏病儿，大多数活动过多，家长更要注意对病儿进行精神护理，加强心理治疗，帮助孩子克服学习困难等。（李钰）
二、心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于心脏瓣膜及其附属结构（如瓣叶、腱索和乳头肌等）的炎症、黏液瘤样变性、缺血性坏死、钙质沉着、先天性发育畸形或者结缔组织疾病及肿瘤侵袭所造成的以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要的病理改变，以瓣膜狭窄和（或）关闭不全为主要症状的一类心脏病。在我国最常见的是以风湿热所致的风湿性心脏病，因主要为二尖瓣或（和）主动脉瓣受累，故又称风湿性瓣膜病，也是属于心脏瓣膜病的一种。心脏瓣膜病约占各种心脏病住院病例的50%～60%。其中，二尖瓣受累最为常见，约占70%，二尖瓣合并主动脉瓣病变者约占20%～30%，单纯主动脉瓣病变，只占2%～5%，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者则极为少见。
16.风心病有哪些病因
由风湿热所致的风湿性心脏病，简称风心病。风心病是由于咽部甲组乙型溶血性链球菌（甲链）感染后引起结缔组织急性炎症，累及心脏后所产生的后遗症。结果累及关节，则为风湿性关节炎。
风湿热仍然是当今最常见的心血管疾病之一。风湿热及风心病在20世纪初期，在发达国家，曾广泛流行，但到20世纪中后期，在欧美国家，发病率已显著降低。而目前，风心病的发病率和患病率仍很高。目前，风湿热和风心病是发展中国家40岁以下人群心血管疾病首要的死因。风心病主要危害5～19岁的儿童和青少年。风心病在我国虽然得到一定的控制，但仍然是一个重大而迫切的医疗保健和社会问题，需要进一步加强防治。
目前，关于风心病的致病因素，主要的有以下几种。（1）链球菌：目前认为甲链在咽部引起感染后，才能激发风湿热，累及心脏后，才会引发风心病，所以，甲链是风心病唯一的致病因子。（2）宿主因素：宿主因素亦是风湿热（或风心病）发病环节中必不可少的因素之一。在这种因素中，目前最受重视的是宿主异常免疫，如变态反应和自身免疫。如人体感染链球菌产生自身免疫反应，即抗细菌抗原的抗体与人体组织发生交叉反应，造成组织损伤，产生瓣膜炎，最后发生风湿性心脏瓣膜病。对风湿性二尖瓣狭窄病人做二尖瓣分离术时的心房组织活检，63%可检出抗心脏抗体（或称为自身抗体，是一种丙种球蛋白，主要与心肌纤维膜发生交叉反应），而人抗甲链抗体可被人心肌组织吸收。这些可能是导致风心病的原因。
另有遗传因素，如甲链咽炎发生后，仅有2%～3%的人得风湿热，但首次得风湿热后其复发率可高达65%，比一般人群发病率高得多；风湿热病人的近亲比一般人易患风湿热；在孪生子女中，即使环境相似，同卵孪生子女同时患风湿热的概率是异卵孪生子女的7倍等等。有的专家认为，风湿热有遗传易感性。有一种特异的人白细胞抗原（HLA）与风湿热的易感性关联。有些研究结果证明了风湿热具有遗传素质等。（3）社会环境因素：链球菌和宿主因素与社会环境因素共同构成了风湿热及风心病发病的三个环节，控制其中任何一个环节，均可减少或控制其发病。在社会环境因素中，主要的有以下几点：
1）贫困。从历史发展来看，风湿热和风心病的发病率与患病率在经济不发达的贫困地区较高，而在发达国家则明显下降。所以，有人认为，改善经济生活条件，就会使风湿热及风心病的发病率和患病率自然下降。但美国犹他州1985～1986年风湿热的暴发流行却是发生在生活水平和医疗条件较好的中产阶级中，这说明单纯贫困不是一个独立因素。
2）居住条件。居住过度拥挤被认为是导致风湿热及风心病发病的重要因素。研究表明，风湿热及风心病发病与家庭每个房间居住人数呈正相关。
3）医疗保健。鉴于风湿热防治效果确实，所以医疗保健的质量对风湿热及风心病的发病率有重大关系。充分发挥医疗保健的作用和广泛使用抗生素预防，可使风湿热及风心病的发病率和患病率迅速下降。加强防治，可明显减少风湿热的复发和风心病的发生。（李钰）
17.得风心病的妇女能生育吗
由于妇女妊娠和分娩均会增加心脏的额外负担，使心功能减退，如果患了风湿性心脏病、先天性心脏病或其他原因（肾炎、高血压和甲状腺功能亢进等）所引起的心脏病的妇女怀孕，在怀孕期间和分娩时将会成为她们死亡的一个主要原因。因此，得了风心病等心脏病的妇女不能怀孕。病情较重的风心病妇女最好不结婚，待治愈后，再结婚，婚后应该避免怀孕，万一怀了孕，就应该加强“妊娠、分娩和产褥”三期的急诊处理。（1）妊娠期处理：在妊娠期，应该配合医院做好如下处理：
1）不宜妊娠而妊娠了，应该在妊娠12周前到医院作治疗性人工流产。
2）经医院检查确定，可以妊娠的，在怀孕的早期应每2周到医院妇产科检查1次，妊娠20周后，应每周到医院检查1次。在妊娠期间一定要避免劳累，即使有轻度的心衰也要住院治疗。
3）积极预防上呼吸道感染和其他感染。
4）到预产期2周就应该住院待产，在孕期中如果出现心力衰竭应及时住院治疗。（2）分娩期处理：分娩时一定要做好第一、二、三产程的急救处理。
1）第一产程。主要是做好如下处理：
●适当地使用镇痛药和镇静药，如非那根、安定、度冷丁等。
●临产后给氧，呼吸困难者取半卧位，有心力衰竭先兆者，需给予快速洋地黄制剂。
●在产程中，如果需补液时，应该严格控制输液量和输液速度，一般不用含盐液体。
2）第二产程。需要做好以下处理：
●第二产程开始时，静脉注射速尿20毫克。
●以阴道分娩为好，或作会阴切开和手术助产，以缩短第二产程。
●必要时，行剖腹产术。
3）第三产程。需要做好如下处理：
●胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋。
●慎用宫缩剂，必要时可用合成催产素，稀释后静脉滴注。
●产后立即注射镇静剂等。（3）产褥期处理：在产褥期，应该注意处理好以下诸点：
1）在产后24小时内，应该绝对卧床休息，密切注意观察心率、呼吸等“心衰”先兆症状。
2）在产后2周之内仍应卧床休息。
3）积极地预防感染。
4）心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳。
5）如出现“心衰”应及时急救。（李钰）
18.心脏瓣膜病有哪些病因
原发性或特发性心脏瓣膜病的病因，目前尚不明确。而已经确定的心脏瓣膜病的病因，主要的有以下几种。（1）发育异常：这是指心内膜垫发育不完善或畸变所造成的瓣膜病。瓣膜的缺陷或畸形的程度不一，有的单一，有的累及一个以上瓣膜，有的甚至合并房、室间隔缺损或大动脉畸形等。（2）环境因素：不同的环境因素对心脏的影响不同，表现形式也不一样。在环境因素中，主要有地球化学因素、环境物理因素、环境化学因素、毒物和药物等。这些因素一般不单独地作用于心瓣膜，大多数是毒害心肌或全身，再损害心瓣膜。（3）生物因素：这是指细菌、病毒和真菌等生物因子，致使心内膜发炎而损害心脏，有的则集中伤害瓣膜。生物因子所造成的感染性心内膜炎对瓣膜结构的破坏较重，常有瓣叶穿孔、腱索断裂等。（4）代谢障碍：心脏、大血管或心瓣膜的代谢障碍和组织变性，均可造成瓣膜病损。有的只局限于瓣膜，有的却是全心脏或全身性的。导致瓣膜钙化性硬化、黏液瘤样变性等。损害心脏的主要有心肌病、心肌缺血性损伤等。由于瓣叶和腱索没有血管，所以缺血性损伤所伤害的是乳头肌，从而影响瓣膜功能。（5）外伤所致：外伤所致的瓣膜损伤多见于心脏的穿透性损伤和车祸等。发生车祸时，心脏或大血管腔内血压突然增高，在“水锤”作用下致使瓣叶撕裂、穿孔或腱索断裂。（6）肿瘤影响：虽然心脏和瓣膜的原发性肿瘤很少，但肿瘤对瓣膜的影响，主要是使瓣膜口狭窄和关闭不全。此外，无菌性心内膜炎赘生物，也会影响瓣膜等。
总之，在心脏瓣膜病的病因中，瓣膜发育异常是引起先天性瓣膜病，而其他病因，则引发后天性（或称获得性）瓣膜病。（李钰）
19.何谓二尖瓣狭窄
所谓二尖瓣狭窄，就是指由风湿性心脏瓣膜炎导致二尖瓣尖的瘢痕形成、增厚、短缩和变形，游离腺的回缩，同时瓣膜下组织也发生炎症性改变和继发性纤维化，从而引起乳头肌、腱索的增厚、粘连和短缩，瓣膜交界和瓣叶融合，并有钙质沉积，发生二尖瓣狭窄。2014年美国心脏学会（AHA）指南将重度二尖瓣狭窄定义为瓣膜面22积≤5cm（过去是1.0cm）。
二尖瓣狭窄几乎为风湿性心脏病所特有，好发于20～40岁的青壮年，2/3的病人为女性。二尖瓣狭窄病变多出现于首次感染风湿热的2年之后。大约有25%的风湿性心脏病是二尖瓣狭窄，另有40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。其他可导致二尖瓣狭窄的原因有瓣环钙化，结缔组织疾病、肠原性脂肪代谢异常、恶性类癌综合征、多发性骨髓瘤以及先天性二尖瓣环缩窄等。
单纯二尖瓣狭窄常是交界增厚、融合、粘连的结果。轻度可无症状，较重者可出现程度不同的呼吸困难、咳嗽、咯血，可反复痰中带血，或突然大量咯血，疲劳无力，心悸，胸痛，下咽困难，少数病人有声音嘶哑，到病程晚期，可有右心功能不全的表现，如食欲下降、恶心、呕吐、夜尿增多、肝区疼痛等。
除了进行内科治疗外，外科手术治疗常行二尖瓣分离术、二尖瓣置换术或经皮二尖瓣球囊成形术。（李钰）
20.何谓二尖瓣关闭不全
所谓二尖瓣关闭不全，就是指参与二尖瓣正常关闭活动的瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌以及瓣膜附着的左房、左室壁等中的任何一个结构异常所致。
风湿性最为常见，约占二尖瓣关闭不全的1/3，以女性为多。二尖瓣脱垂也是导致二尖瓣关闭不全的原因。
轻者可无症状，较重者可出现程度不同的心肌功能不全的症状。有的可表现为劳累后气促或呼吸困难；疲乏、无力、心悸；可有胸痛，吞咽有不适感等。
药物治疗，可用强心剂（如洋地黄、地高辛等）、利尿剂、血管扩张剂等，有使用口服血管紧张素转换酶抑制剂的卡托普利也获得较好效果。外科手术治疗，可采用瓣膜修补术和人工瓣膜置换术等。（李钰）
21.何谓主动脉瓣狭窄
所谓主动脉瓣狭窄，就是指由先天性、风湿性和退行性钙化等病因所致的狭窄。不论病因如何，其瓣膜本身和瓣环随着病程的延长和年龄的增长都会出现较明显的钙化。主动脉瓣狭窄以瓣膜狭窄占绝大多数。瓣上狭窄十分少见，瓣下狭窄也较少见。
主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜病之一。风湿性和退行性病变是主动脉瓣狭窄常见的病因，约10%～30%为慢性风湿性心脏病长期反复的风湿热所造成，风湿性瓣膜炎引起瓣环肿胀，交界处的融合粘连，瓣尖游离缘收缩和僵硬，在瓣叶表面上可产生钙化结节，从而引起瓣口狭窄。
主动脉瓣狭窄，轻者可无症状，重者可出现呼吸困难、运动时晕厥，头晕，心绞痛，心衰，多汗和心悸等。疲乏、无力和头晕等是早期出现的症状。一些病人主动脉瓣狭窄的杂音从年轻时或成人的早期就已发现，但在50～70岁（平均60岁）时临床上才产生症状。可突然猝死，猝死常因心力衰竭等。
内科治疗很少有效，至多只是预防和治疗其并发症及心内膜炎。有时外科治疗有禁忌证时，内科治疗可作为外科治疗的准备条件。外科治疗的手术方法主要有瓣膜成形术和瓣膜替换术等。对80岁以上的高龄病人和有手术禁忌证的病人，可采用经皮穿刺主动脉瓣气囊成形术。常用的方法是：皮肤穿刺后经股动脉逆行而上，将导管的球囊放在主动脉瓣狭窄口处进行扩张。扩张到1.0平方厘米以上则较为满意，死亡率不到1%。术后再狭窄的发生率为42%～83%。（李钰）
22.何谓主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全是最常见的瓣膜病之一。病理检查发现病因为风湿性占67%、梅毒性占19%、动脉粥样硬化占17%、感染性心内膜炎占2%。主动脉瓣关闭不全很少单独存在，在风湿性病因中它常与二尖瓣病变并存，主动脉瓣反流特别容易发生在缩短了的瓣尖处。严重的反流病例其舒张期主动脉瓣口不能关闭约相距0.3～0.7厘米。
主动脉瓣关闭不全，在早期可无症状，也可有心悸，晚期则出现心绞痛，左心功能不全和肺部淤血症状。体检心脏向左下扩大，在胸骨左缘第三、四肋间可听到吹风样舒张早期杂音，主动脉瓣第二音减弱或消失。关闭不全显著者可有周围血管征，如脉压差增大（60～100毫米汞柱），水冲脉，毛细血管搏动，股动脉和肱动脉上听到枪击音等。
无症状的主动脉瓣关闭不全不需内科治疗。对于那些进行性心脏扩大病人必须进行外科瓣膜置换术治疗。年龄在60岁以上，心功能Ⅲ～Ⅳ级，心胸比率大于0.70等，手术风险大，死亡率超过5%～7.5%，选择手术适应证应该慎重。
西班牙一项研究显示，主动脉瓣反流，早期采用主动脉瓣置换手术治疗，使病人获益更多。美国专家指出，采用Freestyle无支架生物瓣进行主动脉瓣置换术，治疗主动脉瓣关闭不全长期疗效好。（李钰）
23.何谓三尖瓣关闭不全
由于三尖瓣环的结构比较薄弱，因此，三尖瓣环容易发生扩张而产生功能性三尖瓣关闭不全，并非风湿热直接侵袭三尖瓣，而是由于其他原因导致右室扩张、右心衰竭致使三尖瓣环扩张而发生相对三尖瓣关闭不全。功能性三尖瓣关闭不全，常见于风湿性心脏病，尤其是有重度二尖瓣狭窄伴肺动脉高压和房颤的病例。器质性三尖瓣关闭不全，非常少见，也可以是风湿性三尖瓣病变的一部分，因常有程度不同的三尖瓣狭窄，故三尖瓣反流程度较轻。
三尖瓣关闭不全，可表现为食欲不振、恶心、嗳气、呕吐、消瘦、恶病质和紫绀等，部分病人可有轻度黄疸。
对不合并肺动脉高压的三尖瓣反流病人，一般只需内科治疗，使用利尿剂，以减少回心血量，缓解三尖瓣反流。对中等度的三尖瓣反流，可以做三尖瓣环缩术，最常用瓣成形修复术。对重度三尖瓣反流应当做三尖瓣置换术。而对于器质性三尖瓣反流，必须行三尖瓣置换术。对于感染性心内膜引起的三尖瓣反流，在抗炎治疗的同时，切除三尖瓣，待炎症控制后，再进行生物瓣置换术治疗。
美国马里兰大学医学中心的专家们将无支架的主动脉生物瓣倒置安放在三尖瓣的位置上进行三尖瓣置换，避免了传统的三尖瓣外科处理的种种弊端，是临床治疗三尖瓣关闭不全的较好选择。（李钰）
24.心脏瓣膜病须做哪些特殊检查
对于各种瓣膜疾病，除了进行相应的一般物理检查外，还可以采用下列特殊检查，以确诊。（1）普通X线检查：包括胸部透视、X线摄片。可用于观察心脏大血管搏动、分析房室增大、鉴别心脏大血管与心外结构异常、发现心脏大血管基本病变等等。（2）心血管造影：包括常规心血管造影，如静脉心血管造影、选择性心脏与大血管造影、选择性内脏血管造影、四肢血管造影等，以检查心脏大血管结构和循环功能等。（3）磁共振成像检查：包括磁共振成像（MRI）诊断、磁共振血管造影（MRA）和磁共振频谱分析等，可用于血管造影、心肌显像，有利于心肌梗死、心肌缺血的鉴别诊断等。（4）电子束CT检查：电子束CT（EBCT），又称超高速CT，它能检查运动的心脏大血管。临床常用扫描方式，有单层步进容积扫描（SVS）、单层连续容积扫描（CVS）、电影扫描和血流扫描等。
MRI和EBCT，不作为心脏瓣膜病诊断的一线检查方法，而用于与其他心脏病鉴别或为确诊左房血栓。（5）超声心动图检查：它包括M型超声心动图和二维切面超声心动图。现又研制出三维、四维的超声心动图。经食管超声心动图（TEE）为进一步研究心脏瓣膜病又提供了新的途径，高清晰的分辨率和无遮拦的观察角度，使其对心脏瓣膜的观察，比经胸检查，得到明显的改进。（6）超声多普勒检查：包括脉冲波多普勒超声心动图（PW）、连续波多普勒超声心动图（CW）、脉冲波多普勒血流频谱及彩色多普勒血流显像（CDFI）等检查。可用于诊断二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣反流、肺动脉瓣反流等。（7）心电图检查：通过认真的心电图分析，不仅可以获得有关心脏解剖形态方面的信息，还可以推测瓣膜的病理改变以及心脏的功能状态。（8）放射性核素检查：利用放射性核素诊断心脏瓣膜病，主要111有核素心室造影、心肌灌注显像、In-血小板显像（了解是否心内血栓形成）等方法。（李钰）
25.何谓老年退行性心脏瓣膜病
所谓老年退行性心脏瓣膜病，就是指随着年龄的增大而发生退行性变（如脂褐素沉积、黏液性等）、纤维化、钙化的瓣膜病变。这是一种慢性退行性衰老过程。由于大量的钙质沉积，严重的瓣膜区钙化，而引起瓣膜功能异常，故亦称为老年钙化性心脏瓣膜病。还因钙化的部位往往不仅限于瓣膜区，而且又波及腱索、乳头肌、心内膜、冠状动脉内膜及传导系统，引起相应的临床表现，所以，又称之为老年心脏钙化综合征。此病是一种严重威胁老年期健康的心血管病，病变严重时可引起心力衰竭、心律失常、晕厥、猝死，是影响老年期生命质量的重要的心血管疾病之一。
二尖瓣环钙化或主动脉瓣钙化，在50岁以上的尸检病例中，为8.5%～10%，70岁以上为60%，80岁以上为75%，90岁以上为100%。是30岁以下人群的15倍。
老年退行性心脏瓣膜病，早期无症状，晚期左心功能不全。但对此病目前尚无有效的防治方法。已受累的瓣膜也无有效的措施阻止其
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