作者：黄素英,张利,苏丽娜
出版社：人民卫生出版社
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海派中医蔡氏妇科流派医案集试读：
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图书在版编目（CIP）数据
海派中医蔡氏妇科流派医案集/黄素英，张利，苏丽娜主编.—北京：人民卫生出版社，2015
ISBN 978-7-117-21042-3
Ⅰ.①海… Ⅱ.①黄… ②张… ③苏… Ⅲ.①中医妇科学-医案-汇编 Ⅳ.①R271.1
中国版本图书馆CIP数据核字（2015）第158579号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！海派中医蔡氏妇科流派医案集
主 编：黄素英 张 利 苏丽娜
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2017年1月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-21042-3
策划编辑：张科
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先贤章太炎先生曾言：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻。循此专研，事半功倍。”历代名家之医案，作为中医药学术发展长河中的重要载体和存在形式，真实鲜活地记录了历代医家的临床诊疗智慧，凝聚着各位医家丰富的临床经验和学术主张。一部部经典的医案著作正如一颗颗璀璨的明珠，从中可以挖掘历代医家的学术思想和临证精华，为后来人提供一条启迪思维、增进学术、提高临床的捷径，历来被各位医家所珍爱和重视。
蔡氏妇科流派作为海派中医妇科流派中的重要一支，历经200余年的传承发展，传至第七代蔡小荪教授，在全国已是久负盛名。其从第五代传人始即代代相传的部分妇科医案医话著作，更是被视若珍宝，历经曲折而完整保存至今，殊为难得。如今集结出版的《海派中医蔡氏妇科流派医案集》以病为纲，以5～8代代表性传人的典型医案为目，纲举目张，通过按语对典型医案从经典文献、流派学术、临证思维、用药特色等各方面进行解析阐释，条理清晰，论述翔实，实为不易。从中可见贯穿始终的以调为主、养血为先、理气为要，调补脏腑重肝脾肾，审因论治、通权达变的学术思想和清轻灵动、醇正中和、精简廉验的处方用药特色，也能体会蔡氏妇科流派诊疗思维的学术传承和与时俱进的演变规律，感受百年流派突出的临床疗效，体会海派中医妇科海纳百川、兼收并蓄的文化特质。
该书以中医学理法方药为核心，总结了上海蔡氏妇科数代人的经验，是传承、发扬有代表性流派特色的样板，是他们治病救人、造福妇女的真实记录。相信该书的出版对提高妇科医师的临床诊疗水平会有很大的帮助。
我认识蔡小荪教授已有30余年，也常参加他的学术活动，他为人谦虚儒雅，是第一届全国中医妇科专业委员会（现中华中医药学会妇科分会）副主任委员，他从20岁（1943年）独立应诊，至今70余载，年逾90高龄，仍在治学临证，是后辈学习的榜样。
难能可贵的是蔡氏妇科流派传承研究基地和全国蔡氏妇科流派传承工作室第八代传人持之以恒地传习、研究、总结其学术思想及临床经验，这种努力进取的敬业精神令我钦佩。希望未来的蔡氏妇科能在蔡小荪教授的带领下，更加团结一心，突破创新，融会贯通，枝繁叶茂。鉴于此为之作序。北京中医药大学肖承悰2015年5月8日于北京
前·言
海派中医流派名家辈出，流派纷呈，传承创新，影响深远。蔡氏妇科流派始于清乾隆年间，已传承二百余年，精研岐黄，独树一帜，誉满大江南北。
始祖杏农公，素有济世利民之愿，精研岐黄，内妇各症，每多应手。子半耕、孙枕泉，名炳，能绍祖业。四世砚香公（1826 —1898年），名兆芝，清同治癸亥科贡生，封中宪大夫，花翎同知。擅妇科，署令赠“功同良相”额，著有《种橘山房医论》及《妇科述要》等，多散佚于兵火。五世小香公（1863—1912年），名钟骏，号轶侯，光绪甲申黄科廪，茂才，精擅妇科，造诣深湛，素以儒医闻世，蔡氏妇科，于斯尤盛。极富爱国思想，凡艰钜义举，恒创捐独任。常以余赀济助贫困，毕生未辍。六世香荪公（1888—1943年），名章，字耀璋，砚香公长孙，小香公唯一嫡传独子，继承祖业，蜚声沪上。香荪公自幼受小香公熏陶，有浓厚爱国热忱，投身革命，热心公益，急公好义，史册留名。七世蔡小荪教授，幼承庭训，继承和发扬了蔡氏妇科学术思想，衷中参西，创立妇科病周期疗法，名闻遐迩。蔡小荪教授注重传承，桃李芬芳，他的学生即蔡氏妇科的第八代传人如黄素英、莫惠玉、付金荣、王隆卉、张婷婷、翁雪松、陈旦平，金毓莉等，均为沪上中医妇科界的后起之秀。如今第八代传人也传业授道，她们的学生学习运用蔡氏妇科的诊疗思路和临床经验，正在成为年轻一代的中坚力量。蔡氏妇科流派薪火相传，根深叶茂。
蔡氏妇科流派在学术上宗古而不泥古，融会贯通，吸纳新知，历经各代传承发展，日臻完备。蔡氏妇科流派学术特色鲜明，如审时论治、周期调治，调理冲任、重视肝肾，顾护脾胃、注重气血，用药轻灵、通权达变等。蔡氏妇科流派历代医案是历代诊疗过程的记录，悉心揣摩医案亦可了解历代医家的诊治思路和临证经验。2010年上海市中医文献馆承担国家中医药管理局“全国名老中医药专家蔡小荪传承工作室”项目建设，2012年承担上海市中医药三年行动计划“海派中医蔡氏妇科流派传承研究基地”项目建设，2013年承担国家中医药管理局“海派蔡氏妇科流派传承工作室”项目建设，在原有工作基础上，对蔡氏妇科流派的传承脉络、学术思想、临证经验等进行深入研究，在研究过程中收集整理了大量珍贵的医案资料，并精选历代典型医案，编写本书。
本书旨在整理保存蔡氏妇科历代典型医案，荟萃临证心得，使蔡氏妇科的学术经验得以继承发扬。本书包括典型医案和临证心得两部分。典型医案部分以中医病名为纲，传承谱系为目进行编排。中医病名按经、带、胎、产、杂病的顺序排列，包括月经失调、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、经断复来、带下病、妊娠恶阻、胎漏胎动不安、滑胎、其他妊娠病、产后身痛、产后恶露不绝、产后自汗、缺乳、其他产后病、不孕症、癥瘕、盆腔炎、绝经前后诸证、其他杂病等。每一病种的病案顺序按传承谱系进行排列，一至四代因年代久远、社会变迁，虽历经多方查找仍无法收集到病案资料，故从五代开始选录。本书力求原汁原味，第五、六代原无按语之病案，编者并未补充按语以保持医案原貌，第七代开始精选典型医案收录，且每一病案后均附按语。临证心得部分主要阐述蔡氏妇科流派治疗该病的经验总结及心得体会，有系统论述治疗该病之临证经验，也有围绕某一点临证体会进行深入发挥，从而提纲挈领，凝练学术特色，以飨读者。
虽然蔡氏妇科流派医案特色鲜明、资料丰富，但限于编者时间、经验有限，疏漏之处在所难免，希冀匡正。编者2015年5月18日第一章 月经病第一节 月经失调一、医案（一）月经先期
案1
经候参前，临期腹痛，腰脊酸楚，纳少神疲，营卫不洽也。
炒归身4.5g 制香附9g 丹参4.5g
熟怀膝9g 茯苓9g 青皮4.5g
炒冬术4.5g 新会皮4.5g 郁金4.5g
加炒艾绒3g 河水煎（蔡小香医案）
案2
陆右
经事一月两至，色紫量多且稠，烦热头晕。脉弦少力，舌色干红。此肝经血虚火动，血虚则肝阳煽动，阳盛则生风，风热下扰冲任也，恐致血崩。
大生地9g 丹皮炭9g 淡子芩9g
柴胡炭4.5g 当归炭9g 焦白芍9g
制香附9g 地骨皮9g 野于术9g
黑芥穗9g（蔡小香医案）（二）月经后期
案1
经行落后，腹痛腰酸，脉形虚软，气血两亏也。宜调和营卫，兼益其肾脾。
原当归（酒炒）4.5g 炒阿胶4.5g 熟地炭4.5g
炒黄芪4.5g 炒冬术4.5g 云茯苓9g
制香附9g 炒杜仲4.5g 新会皮4.5g
加鹿角霜9g 河水煎（蔡小香医案）
案2
钟右
素体阳虚，胞寒气冷，经水迟行，或数月一行，色黯黑，涩滞不畅，下腹冷痛，肌肤黄瘦。脉迟而弱，苔薄淡白。拟暖宫以温冲任，行血以通凝泣。
炒归全9g 抚川芎4.5g 紫丹参9g
杭白芍9g 上官桂3g 紫石英12g
制香附9g 淡吴萸3g 煨姜3g
红苏木9g 鹿角粉（吞）4.5g（蔡小香医案）
案3
赵右
经事愆期，多见虚寒，虚则体瘦形怯，寒则腹痛。苔白，脉必沉细而涩，今反濡滑。经停2个月未行，喉间痰滞不畅，四肢酸楚疲惫。此痰阻胞宫，寒凝血海。拟温化宣通。
当归9g 川芎4.5g 炒白术9g
制香附9g 制南星4.5g 白芥子3g
仙半夏4.5g 官桂3g 秦艽6g
怀牛膝9g 白茯苓12g（蔡香荪医案）
案4 月经后期（月经失调）
徐某，女，20岁。2013年3月28日初诊。
主诉：月经后期8年。
病史：月经周期（MC）：12，7/60～90，量中，无痛经。无性生活。前次月经（PMP）：12月1日，末次月经（LMP ）：3月4日，大便间日，余无不适，嘱测基础体温（BBT）。舌质嫩红，舌苔薄，中根稍厚，脉象略细。西医诊断为月经失调，中医诊断为月经后期。证属痰凝壅滞，冲任失调，治拟育肾理气，化脂调经。处方：
云茯苓15g 生地10g 川芎6g
仙茅9g 仙灵脾12g 炙龟板10g
锁阳12g 焦枳壳4.5g 巴戟天10g
苁蓉10g 青陈皮（各）4.5g 生山楂12g
白芥子3g 全瓜蒌12g7剂
二诊（2013年4月11日）：月事逾期未行，小腹时胀，余无所苦，脉略细，苔较白，有齿印，再拟调理冲任。处方：
炒当归9g 生熟地（各）9g 砂仁（后）3g
云茯苓15g 川芎6g 白芍9g
制香附9g 苁蓉9g 仙灵脾12g
女贞子12g 巴戟天12g 青陈皮（各）4.5g
鹿角霜12g7剂
三诊（2013年4月18日）：经仍未行，BBT上升，昨起下降，苔薄，质偏红，脉略软。再拟调理冲任。处方：
炒当归9g 生熟地（各）9g 砂仁（后）3g
云茯苓15g 川芎6g 白芍9g
制香附9g 苁蓉9g 仙灵脾12g
巴戟天12g 乌药9g7剂
四诊（2013年4月25日）：经仍未行，BBT未升欠高，余无所苦，脉平，苔薄尖红，略有齿印，益肾调理。处方：
炒当归9g 生地9g 云茯苓15g
川芎6g 白芍9g 仙灵脾12g
鹿角霜10g 炙龟板10g 巴戟天12g
苁蓉9g 女贞子10g 泽泻10g7剂
五诊（2013年5月9日）：BBT上升12天，余无所苦，脉略细，苔薄根稍厚，拟调冲任。处方：
炒当归10g 生地10g 云茯苓12g
川石斛10g 川芎10g 白芍10g
怀牛膝10g 泽泻10g 香附10g
女贞子10g 青陈皮各4.5g7剂
六诊（2013年5月16日）：LMP：5月15日，经行尚畅，余无所苦，苔薄，质红有齿印，脉平，拟益肾通络，经净后服。处方：
云茯苓12g 生地10g 怀牛膝10g
川石斛10g 路路通10g 留行子10g
泽泻10g 麦冬12g 公丁香2.5g
仙灵脾12g 巴戟天10g 苁 蓉10g7剂
随访：诸症好转。
按：月经失调与寒热、虚实、气血、冲任失调有关。治病求因，本患者体型稍胖，无明显不适，参舌脉辨证为痰凝壅滞，治疗经来时宜疏导，经净后宜补养，慎用攻下之法，应以健脾补肾为主，配以川芎、当归、牛膝、香附理气活血，青陈皮、白芥子、全瓜蒌化痰消脂，焦枳壳、生山楂行气散瘀。（蔡小荪医案，张婷婷整理）
案5 月经后期（月经失调）
胡某，女，23岁。2004年6月4日初诊。
主诉：经阻2个月余未行。
病史：月经周期：14，4/28，1-0-3-1，3月17日人流，至今经未通。5月24日B超示：宫内见长中圆形液区，前后径10mm，即予行扩宫颈，未见宫腔流液。3周前服益母草冲剂、生化汤、血府逐瘀口服液，周前带下拉丝，伴腹胀便秘，舌边有齿印略黯，苔薄脉细。西医诊断为月经失调（人流后），中医诊断为月经后期。证属肾虚冲任失调，治拟育肾通调。
炒当归10g 大生地10g 川芎10g
白芍10g 炒怀膝10g 制香附10g
泽兰叶10g 丹参10g 苁蓉10g
仙灵脾12g 全瓜蒌（打）12g7剂
二诊（2004年6月17日）：据云：药后基础体温升而未降，经将临，腹胀，心慌乏力，舌边有齿印略黯，苔薄，脉细，拟调冲任。
炒潞党12g 炒白术10g 炒当归10g
大生地10g 丹参10g 白芍10g
川芎6g 制香附10g 远志4.5g
柏子仁10g 女贞子10g7剂
三诊（2004年6月23日）：LMP 6月17日，药后经行尚畅。平素口干疲惫，便秘，脉略细，苔薄，质偏红，边略黯红，再拟和养调理。
炒潞党12g 制黄精12g 云茯苓12g
大生地10g 炒杜仲12g 川石斛10g
泽泻10g 川断12g 全瓜蒌（打）12g
女贞子10g 玫瑰花2g 香谷芽20g7剂
按：人流后经闭，多属术后宫腔粘连。蔡小荪教授认为：人流损伤精血，精血不足，冲任不盈，血枯经闭。治疗注重补肾填精，充养冲任，以冀生化之源充盛，蓄精养血，使经行具备物质基础，经水自调。（蔡小荪医案，王隆卉整理）
案6 月经后期（月经失调）
陶某某，女，24岁。2000年5月15日初诊。
主诉：月经后期甚则闭经。
病史：初潮14岁，经期不准，又阻2个月余。未婚室女，过去曾阻半年，形体肥胖，白带较多，大便时有不实，脉细略软，苔薄，舌边齿印。西医诊断为月经失调，中医诊断为月经后期。证属脾肾有亏，冲任失调，治拟育肾化脂，理气调经。处方：
当归10g 大生地10g 川芎6g
云茯苓12g 制香附10g 青陈皮（各）5g
白芥子3g 焦枳壳5g 仙灵脾12g
紫石英（先）15g 炒白术10g7剂
二诊（2000年6月19日）：自行转方服药1个月，基础体温双相欠典型，6月15日经临，量偏多，有块，小腹作胀，腰酸。经将净，喉间有痰。脉细略数，苔薄，舌边齿印，再拟育肾通络。处方：
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g
女贞子10g 路路通10g 公丁香2.5g
白芥子3g 焦枳壳5g 青陈皮（各）5g
仙灵脾12g 紫石英（先）15g 生山楂15g7剂
按：前法治疗3个月后月经恢复正常，且基础体温双相稳定。《女科切要》云：“肥人经闭必是痰湿与脂膜壅塞之故”，其病机多与脾肾二脏有关。蔡老认为，肾阳虚是形成痰湿闭经的主要因素。肾主气化，司二阴，气化不利，聚湿成痰，脂膜壅滞，胞脉闭塞，遂致闭经。治疗主张“气以通为顺，血以调为补”认为调经当以理气为先，气理则经自调。取当归、川芎（佛手散）均为血中气药，辛香行血以调经；香附为气中血药，助归、芎理气调经；白术、茯苓健脾渗湿；白芥子、焦枳壳理气豁痰；青、陈皮疏肝健脾以化痰；路路通、公丁香辛香通络；大生地、怀牛膝、女贞子养血填精；仙灵脾、紫石英温肾暖宫。全方共奏温补脾肾，理气化痰之功。药味不多，但疗效显著。（蔡小荪医案，闵肖岚整理）
案7 月经后期（多囊卵巢综合征）
蒋某，女，28岁。2004年12月17日初诊。
主诉：月经周期不准数年。
病史：月经周期：14，5/不规则，0-0-0-0，LMP 12月12日，B超示：双侧卵巢多囊样改变，查血内分泌示：LH 34.7mIU/ml、FSH 9.97mIU/ml，LH/FSH＞3，经常不准，甚至阻2个月半，每腰痛，脉略细，苔薄微白，尖嫩红。西医诊断为多囊卵巢综合征，中医诊断为月经失调。证属肾气不足，冲任失调；治拟育肾调理。处方：
云茯苓12g 大生地10g 炒怀膝10g
路路通10g 山甲片10g 留行子10g
麦冬12g 降香片3g 仙灵脾12g
巴戟肉10g 苁蓉10g7剂
二诊（2004年12月24日）：时届中期，大便间日，余无所苦，苔薄质嫩红，脉略细，再拟育肾调理。处方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
仙灵脾12g 鹿角霜10g 巴戟天10g
苁蓉10g 制香附10g 女贞子10g
川芎6g 川断10g14剂
三诊（2005年1月7日）：经期将届，基础体温上升欠稳，脉细，舌中根微腻，边尖偏红，拟调冲任。处方：
炒当归10g 生熟地（各）10g 炒怀膝10g
川芎6g 白芍10g 炒杜仲12g
川断12g 制香附10g 女贞子10g
仙灵脾12g 苁蓉10g7剂
四诊（2005年1月14日）：LMP 1月9日，经行准期，量偏少，腰酸，基础体温双相不稳，脉略细，苔少边有齿印，再拟育肾通络。处方：
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g
路路通10g 山甲片10g 麦冬12g
降香片3g 仙灵脾12g 巴戟肉10g
桔梗5g 青陈皮（各）5g7剂
按：闭经病机有虚有实，虚为血海空虚，来源不足。由于肾气（包括肾阴肾阳）不充，天癸无形之水不至，冲任不充盈，胞脉不通，以致血海空虚，无源可下，犹如油灯之燃，必基于燃油之盈，若油灯乏油，则火之再诱终不能燃也。因此，当补肾养血，血至而经自下。补肾实为治疗经阻难行的要旨。临床上一般采用以调为主，养血为先，理气为要。（蔡小荪医案，王隆卉整理）
案8 月经后期（多囊卵巢综合征）
尹某，女，20岁。2003年11月19日初诊。
主诉：经阻2个月未行。
病史：月经初潮12岁，5～6/不规则，未婚，经常闭，LMP 9月15日，现又阻2个月，带黄气秽，昨服安宫黄体酮，今夏5月，曾行左卵巢畸胎瘤剥离术，术后B超示：双侧卵巢多囊样改变。脉细，苔薄略黄腻。西医诊断为多囊卵巢综合征，中医诊断为月经后期。证属肾气不足，冲任失调；治拟益肾调理冲任。处方：
炒当归10g 大生地10g 怀牛膝10g
川芎10g 白芍10g 炒杜仲12g
川断12g 制香附10g 桑椹子10g
丹参6g 青陈皮（各）5g7剂
二诊（2003年11月29日）：LMP 11月23日，经量一般，脉略细，舌中薄腻，边有齿印。再拟育肾通络。处方：
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g
路路通10g 焦枳壳5g 白芥子3g
青陈皮（各）5g 降香片3g 仙灵脾12g
苁蓉10g 生山楂15g7剂
三诊（2003年12月3日）：据云：小便较黄，余无所苦，转方，再拟育肾调经。处方：
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g
泽泻10g 麦冬12g 路路通10g
降香片3g 仙灵脾12g 巴戟肉10g
苁蓉10g 青陈皮（各）5g7剂
四诊（2003年12月10日）：时届中期，基础体温未升，余无所苦，再拟育肾培元。处方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
仙灵脾12g 炙龟板10g 鹿角霜10g
巴戟肉10g 苁蓉10g 女贞子10g
青陈皮（各）5g 川芎6g14剂
五诊（2003年12月24日）：LMP 12月12日，经行先期，量略少，4天净，基础体温单相，脉略细，苔薄腻，再拟育肾通络。处方：
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g
路路通10g 炙甲片10g 降香片3g
麦冬12g 仙灵脾12g 巴戟肉10g
苁蓉10g 青陈皮（各）5g7剂
六诊（2003年12月31日）：时逾中期，基础体温单相，白带较多，腰微酸，小腹略胀痛，转方，再拟育肾调经。处方：
炒当归10g 大生地10g 怀牛膝10g
炒杜仲10g 川断10g 制香附10g
川芎10g 白芍10g 仙灵脾12g
巴戟肉10g 鹿角霜10g7剂
七诊（2004年1月7日）：经期将届，基础体温上升6天，欠高，余无所苦，转方，拟育肾培元。处方：
炒当归10g 生熟地（各）10g 炒怀膝10g
川芎10g 白芍10g 制香附10g
熟女贞10g 仙灵脾12g 巴戟肉10g
苁蓉10g 石楠叶10g7剂
八诊（2004年1月14日）：LMP 1月14日，今经行，期尚可，腹痛腰酸，大便欠畅，苔薄黄，边尖红，有齿印，脉略细，拟调理冲任。处方：
炒当归10g 大生地10g 云茯苓12g
生米仁12g 川芎10g 白芍10g
炒怀膝10g 川断12g 制香附10g
泽兰叶10g6剂
九诊（2004年1月21日）：日前，经行始净，余无所苦，转方，拟育肾通调。处方：
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g
炙甲片10g 路路通10g 麦冬12g
降香片3g 仙灵脾12g 巴戟肉12g
苁蓉10g 女贞子10g7剂
十诊（2004年2月4日）：时逾中期，基础体温单相，日来带黄，大便欠畅，转方，拟育肾调理。处方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
仙灵脾12g 鹿角霜10g 女贞子10g
泽泻10g 巴戟肉10g 苁蓉10g
全瓜蒌（打）12g 青陈皮（各）5g7剂
十一诊（2004年2月11日）：LMP 2月7日，经行先期，基础体温单相，量少，4天净，兹无所苦，转方，再拟育肾通络。处方：
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g
川芎6g 路路通10g 麦冬12g
降香片3g 仙灵脾12g 巴戟肉10g
苁蓉10g 炙甲片10g7剂
十二诊（2004年2月17日）：中期将届，腰微酸，腹微胀，带下拉丝，苔薄，微腻，脉略细，再拟育肾培元。处方：
云茯苓12g 大生地10g 炒白术10g
仙灵脾12g 仙茅10g 鹿角霜10g
巴戟肉10g 苁蓉10g 女贞子10g
青陈皮（各）5g 川断12g12剂
十三诊（2004年3月3日）：据云：LMP 2月26日，经行先期，量少，3天净，基础体温单相，苔薄，脉细。再拟育肾通络。处方：
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g
路路通10g 川芎6g 降香片3g
麦冬12g 仙灵脾12g 巴戟肉10g
苁蓉10g 青陈皮（各）5g7剂
十四诊（2004年3月10日）：时届中期，余无所苦，转方，再拟育肾培元。处方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
仙灵脾12g 炙龟板10g 鹿角霜10g
巴戟肉10g 苁蓉10g 女贞子10g
泽泻10g 青陈皮（各）5g14剂
十五诊（2004年3月24日）：LMP 3月23日，昨经行，期显准，基础体温双相，爬行上升，转方，拟调理冲任。处方：
炒当归10g 大生地10g 云茯苓12g
怀牛膝10g 川芎10g 制香附10g
泽兰叶10g 焦枳壳5g 青陈皮（各）5g
苁蓉10g 生山楂15g7剂
按：调治后，经水按期而行，治愈。临床上闭经原因复杂，较为难治，必须辨证与辨病相结合，融会中西学说，各取所长，互为应用。治疗上若专事攻伐，经水非但不能即通，精血反有为其所伤之虞。治宜攻补兼施，温而通之，补中寓通，不可一味攻伐，以防精气被耗，本着“欲以通之，无如充之”的原则，注重补肾填精，充养冲任，以冀生化之源充盛，经水自调。按周期反复服用，虽短期内不易见功，但经过治疗，每每奏效。经行后，育肾序贯用药，蓄精养血，使经行具备物质基础，经按期而至。（蔡小荪医案，王隆卉整理）
案9 月经后期（月经失调）
李某，女，21岁。2010年5月27日初诊。
主诉：月经稀发5年。
病史：初潮16岁，7/3～6个月，量中，色红，略有血块，无痛经。带下正常。B超无殊。室女，形体胖，胃纳可，二便可，夜寐安。LMP：2009年11月。舌淡苔白腻，脉沉细。西医诊断月经失调，中医诊断月经后期。证属肾气不足，痰瘀互结；治当补肾通络化痰。处方：
茯苓15g 桂枝6g 公丁香（后）6g
生地10g 熟地10g 白芥子15g
生山楂15g 路路通30g 生麦芽60g
仙茅30g 仙灵脾15g 女贞子30g
石楠叶15g 炙鳖甲10g 桃仁10g
红花10g 制香附10g7剂
药后无所苦，二、三诊上方继服。
四诊（2010年6月24日）：1周前白带增多，有拉丝现象，余无所苦，舌淡苔薄，脉弦细。处方：上方加黄芪30g，当归10g，7剂。
五诊（2010年7月8日）：诉上方服后7月1日月经来潮，无不适。治宗原法。此后随诊月经周期35～40天。
按：明代李梴谓：“大凡经水不通，肥人多气虚有湿痰，瘦人多血怯有火”。本案例为体胖闭经，先天肾气不足。肾气虚衰不能蒸腾下焦津液，水聚成痰，水停则血不行，积而成瘀，则痰瘀互结，胞脉闭阻，为虚中夹实之证。方中茯苓、桂枝、公丁香，实为蔡氏治疗此种闭经时调经促排卵之经验药对，配伍仙茅、仙灵脾温肾益精，滋补血海；炙鳖甲、路路通行散走窜，祛痰瘀积结，通经脉凝滞；白芥子、生麦芽祛痰宣闭；四诊征象表明月经来潮的基础条件已经具备，即欲行经，在前方基础上加当归养血活血，黄芪益气以助行血，推动经来。综观全案，治疗立足补脾肾，化瘀浊，祛痰凝，调冲任，通脉络；攻补兼施，标本同治。本源既滋，经隧得通，血流即畅，月事自下。（陈旦平医案）
案10 月经后期（卵巢储备功能下降）
吴某某，女，32岁。2013年6月13日初诊。
主诉：月经后期，经行欠畅半年。
病史：月经初潮14岁，经期3～5天，周期30～45天，LMP：6月10日，1-0-1-1，患者近半年来经每后延，经行不畅，量见减少，色黯有块，经行时腹冷腰痛，平素腰酸疲惫少力，面色偏黯，淡斑隐隐，妇科B超提示：子宫及双侧卵巢未见异常。性激素检查提示：FSH 21.11mIU/L，LH 9.26mIU/L，E 36.21pg/ml， PRL 12.30ng/ml，T 20.48ng/ml，P 0.46ng/ml。苔薄，质淡红，脉细。西医诊断为卵巢储备功能下降。中医诊断为月经后期。证属肾气不足，冲任失调。治予育肾填精通络，嘱经净后服。处方：
云茯苓12g 生熟地（各）12g 淫羊藿12g
怀牛膝10g 路路通10g 山茱萸10g
龟板10g 鹿角霜10g 巴戟天10g
川断10g 杜仲10g 桂枝3g
赤芍10g 丹皮10g 黄精15g10剂
二诊（2013年6月27日）：药后腰酸略减，乏力减轻，苔薄质淡红，脉细，拟育肾培元。处方：
云茯苓12g 生熟地（各）12g 淫羊藿12g
怀牛膝10g 山药12g 枸杞子12g
女贞子10g 石楠叶12g 龟板10g
鹿角霜10g 巴戟天10g 川断10g
杜仲10g 桂枝3g 赤芍10g
丹皮10g 黄精15g10剂
三诊（2013年7月25日）：LMP 7月15日，患者诉此次经行较前显畅，色鲜红，量多2日，血块减少，5日净，腰酸显减。
此后再如以上蔡氏育肾周期调治法，着重育肾填精，再治疗2个周期后，经行第3日复查性激素示：FSH及LH值均下降，FSH 8.28mIU/L，LH 6.15mIU/L。
按：患者年近五七，各项生理功能开始衰退趋势，FSH升高，考虑卵巢储备功能已下降，辨证为肾气不足，冲任失调，再根据经行情况，应以育肾调经、调理冲任同时，温阳填精，活血化瘀。治疗采用蔡氏妇科育肾周期方法，序贯应用育肾通络方和育肾培元方，惟重用血肉有情之品龟板、鹿角霜以补肾填精，黄精补益精血，川断、杜仲健肾强腰，并酌加桂枝茯苓汤方取其温经通脉，清热化瘀，使瘀血不易形成，经行通畅。此法治疗一周期后，即经行诸症明显改善，三周期后复查FSH值已明显下降。（金毓莉医案）
案11 月经后期（月经失调）
江某，女，20岁。2010年5月29日初诊。
主诉：月经后期4年。
病史：初潮13岁，经期3～5天，未婚室女，既往月经尚规则，近4年来无明显诱因下出现月经45～90天一行，曾服中药治疗，疗效欠佳，具体不详，量偏少，色红，经行腰酸。LMP：5月20日，4天净。PMP：3月10日。目前乏力、面瘰发，腰酸，便秘，口干，脾气急躁，不易入睡。带下色白，量少，胃纳尚可。舌质淡，苔薄白，脉细。外院B超示：子宫、卵巢未见异常。基础体温单相。西医诊断：月经失调。中医诊断：月经后期。证属肾气不足，冲任失调。治拟育肾通络，处方：
炒潞党12g 生黄芪15g 云苓12g
生地10g 路路通10g 降香片3g
仙灵脾12g 制黄精12g 怀牛膝10g
麦冬12g 杜仲12g 川断12g
生石膏（先煎）20g 白鲜皮12g 柴胡6g
白芍10g 火麻仁20g14剂
二诊（2010年6月12日）：药后自觉诸症好转，大便欠畅，睡眠欠佳，基础体温未升，舌质淡，苔薄白，脉细，拟育肾培元，处方：
炒潞党12g 生黄芪15g 云苓12g
生熟地（各）10g 仙茅10g 仙灵脾12g
巴戟天10g 苁蓉10g 鹿角霜10g
紫石英（先煎）30g 菟丝子12g 女贞子10g
知柏（各）12g 生军（后下）6g 川石斛10g
柴胡6g 合欢皮30g 远志6g14剂
三诊（2010年6月26日）：药后大便畅，睡眠好转，基础体温上升已9天，舌质淡，苔薄白，脉细，予调理冲任，处方：
炒当归10g 生地10g 川芎10g
白芍10g 制香附10g 怀牛膝10g
炒延胡12g 杜仲12g 川断12g
益母草15g7剂
如此结合基础体温按经后期、经前期、经期分别予育肾通络方、育肾培元方、四物调冲方加减周期用药。治疗2个月后，月经即恢复为30天一行，基础体温双相，治疗6个月后，月经周期正常，经量中等，基础体温双相。3个月后随访，月经期、量、色、质均正常。
按：月经后期是指月经周期错后7天以上，甚至3～5个月一行，连续2个周期以上者，是妇科的常见病、多发病。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。在月经产生的机制中，肾气盛是起主导和决定作用的。月经后期多由肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能紊乱所致，肾虚是本病的发病之源。治疗本病采用育肾调周法。经后期（经净至排卵前）血海空虚，肾气渐复，是阴长之时，以育肾填精为主，予育肾通络方。方中茯苓入肾利水，补脾和中；生地养血滋阴，益肾填精；黄精补中益气填精；仙灵脾补肾助阳益精；路路通能通十二经，利水通络；降香片辛温行血破滞；牛膝下行补肾益精；全方共奏育肾填精，助阳通络之功。经间期（排卵期）、经前期（排卵后到经潮前）是阴阳转化、阳气渐盛之时，以育肾助阳为主，予育肾培元方。方中茯苓入肾利水，补脾和中；生地、熟地养血滋阴，益肾填精；仙茅、仙灵脾补肝肾，助阳益精；巴戟天、苁蓉温肾助阳；鹿角霜补肾益气，生精助阳；紫石英温宫；诸药合用，以达育肾培元，助阳益精之效。月经期（经水来潮至经净）胞宫气血由满盈渐至空虚，以理气活血，调理冲任为主，予四物调冲方。如此以育肾为主，按周期序贯治疗，疗效显著。（张利医案）
案12 月经后期（月经失调）
罗某某，19岁，学生。2014年1月20日初诊。
主诉：月经后期而行2年。
病史：患者14岁初潮，常45～55天一行，7～19天净。LMP：2013年12月14日，5天净，量中，色黯，痛经2天，较剧烈，血块多，PMP：10月中旬。否认性生活史。肛超（2014年1月20日）：内膜16mm，子宫中后位55mm×45mm×57mm，左卵巢31mm×22mm×30mm，右卵巢28mm×19mm×31mm。平素面疮时发，近来未有明显体重增长。舌淡红苔薄白，脉细滑。中医诊断为月经后期。治拟活血理气，通经止痛。处方：
当归12g 川芎9g 白芍9g
生地12g 熟地12g 怀牛膝9g
泽泻9g 丹参15g 制香附9g
延胡索15g 小茴香3g 桃仁9g
红花9g 艾叶9g 益母草15g7剂
二诊（2014年1月29日）：LMP：1月25日至今，月经将净，量中，轻微痛经，2014年1月27日查E 11.05pg/ml，P 0.49ng/ml，T 0.16ng/2ml，PRL 8.18ng/ml，FSH 5.13mIU/ml，LH 3.71mIU/ml，TSH 0.71μIU/ml。舌淡红苔薄，脉细弱。自诉平素畏寒，形体消瘦。治拟补肾养血，益气通络。处方：
当归12g 川芎9g 白芍9g
熟地18g 生地12g 黄精15g
菟丝子15g 女贞子15g 党参15g
白术15g 巴戟天12g 制香附9g
肉苁蓉12g 麦冬9g 路路通9g
桑白皮12g10剂
三诊（2014年2月17日）：LMP：1月25日，5天净，量中，药后自觉体热，自测基础体温似有上升，舌淡红苔薄白，脉滑。治拟育肾培元，养血活血。处方：
当归12g 川芎9g 白芍9g
熟地18g 生地12g 菟丝子15g
女贞子15g 巴戟天12g 制香附9g
丹参12g 仙灵脾12g 山茱萸6g
黄芩9g 肉苁蓉12g 麦冬9g
桑白皮12g7剂
四诊（2014年2月24日）：基础体温上升10天，今日有下降（36.5℃），药后无不适，自觉白带增多，舌红苔中厚腻，脉细滑。治拟补肾养血，活血调经。处方：
当归12g 川芎9g 白芍9g
女贞子15g 熟地9g 生地12g
制香附9g 泽泻9g 延胡索15g
丹参15g 益母草15g 怀牛膝9g
艾叶9g 龟板9g 鹿角霜12g
砂仁3g 吴茱萸3g 小茴香3g7剂
五诊（2014年3月10日）：LMP 2月25日至3月3日，量中，色黯红，痛经（+），第一天剧烈，BBT目前单相未升，有少量咖啡色分泌物，平素畏寒，面疮易发，面色萎黄，无明显疲乏，舌淡红苔薄白，脉细滑数。治拟补肾养血，益气止血。处方：
当归12g 茯苓9g 生地12g
熟地9g 仙灵脾12g 女贞子15g
仙鹤草15g 旱莲草12g 巴戟天12g
鹿角霜12g 山茱萸9g 党参15g
制香附9g 桑白皮12g 黄芩9g
菟丝子15g10剂
六诊（2014年3月19日）：3月10日至3月12日少量阴道咖啡色出血，量少，痛经（-），基础体温双相不典型，舌淡红苔薄腻，脉细滑。治拟育肾培元。处方：
茯苓12g 生地15g 熟地9g
仙灵脾12g 鹿角霜12g 女贞子15g
巴戟天12g 山茱萸9g 麦冬9g
当归9g 川芎9g 菟丝子15g
覆盆子12g 枸杞子15g 米仁30g7剂
七诊（2014年4月2日）：目前BBT已上升10天，畏寒，神疲乏力，舌红苔薄，脉细滑。治拟活血调经，通经止痛。处方：
当归12g 川芎9g 赤芍9g
女贞子15g 生地12g 熟地12g
吴茱萸3g 丹参12g 延胡索15g
怀牛膝9g 泽泻9g 益母草15g
艾叶9g 小茴香3g 制香附9g
仙灵脾12g 党参12g7剂
随访：如法再调治1个月，3个月后电话随访，每月周期、经期、经色、经量均正常，未再出现经间期出血。
按：近年来由于女性学习和工作压力的增加，或减肥及避孕药的不当使用和多次人流手术导致了月经病的发生呈逐年上升的趋势。月经后期是一种常见的月经病，首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》之“至期不来”。禀赋不足、内伤情志、饮食不节、病后失养、环境改变等均可导致脏腑功能失调，冲任气血亏虚，“肾-天癸-冲任-胞宫”轴失调，引起月经延期不至。本案患者年方20岁，先天肾气不足，时遇高三升学，心理压力巨大，情志不畅，损肝伤脾，导致冲任气血不足，“肾-天癸-冲任-胞宫”轴功能紊乱，而见月经后期，故补肾填精，养血理气是主要原则，并结合基础体温，采用蔡氏周期调治法。初诊时，患者经期将届，内膜明显增厚，故予活血理气，通经止痛之四物调冲汤加减，使经血顺利排出，内膜完全剥脱。二诊时，患者月经将净，拟经净后采用育肾通络方加减，以促进卵泡的生长发育和卵子排出。当基础体温缓慢爬升后，再以育肾培元方加减以健其黄体。至五诊，患者月经已能按时来潮，但经间期有少量阴道出血，基础体温双相不典型，故此期仍以育肾培元方调补肾阴肾阳。现代研究表明，补肾中药具有调节纠正下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的作用，活血化瘀药则能增加卵巢等内分泌腺体的供血，促进成熟卵泡的排出。故辨病辨证相结合，终令患者月经恢复正常。（许华云医案）（三）月经过多
严某，40岁，女，已婚。1977年9月8日初诊。
主诉：月经量多如注。
病史：曾育二胎，妇科检查有慢性附件炎、宫颈糜烂Ⅱ度，屡经中西法治疗未效，致眩晕不能看书工作，据云自1968年产后贫血迄今，血色素8.5g，过去曾接触X射线及磷与毒气多年，经期尚准，量多如注，次日下血块，第三天起淋漓约一周始止，临前烦躁，净后疲惫，兹引方歇，带多黄臭，口气较重，脉微弦，苔白略后边赤，血虚肝旺，湿热下注，姑先利湿泻火后再议补（最近经期8月28日）。处方：
云茯苓12g 姜半夏4.5g 炒白术9g
条芩9g 泽泻9g 生米仁30g
椿根皮12g 白槿花12g 白蒺藜9g
白芷3g 黑山栀9g4剂
二诊（9月12日）：药后口气显差，舌苔亦清，带多黄臭大减，症见好转，惟平素夜间溲频，受凉即易腹泻，脾肾不足由此可见，脉细微弦，舌苔白边红，宗前法参缩尿。处方：
云茯苓12g 炒白术9g 条芩9g
生米仁12g 泽泻9g 覆盆子9g
椿根皮12g 白蒺藜9g 熟女贞9g
海螵蛸9g3剂
三诊（9月15日）：带下续减，色白极少无臭，夜间溲频亦瘥，原每宵八次，现如夜寐安则一次，满腹隐痛，由来已久，受寒即泻，日来又作，脉微弦，苔薄白微腻尖赤，再拟兼理肝肾佐温中。处方：
云茯苓12g 大生地9g 甘杞子15g
炒怀药9g 熟女贞9g 泽泻9g
覆盆子9g 益智仁4.5g 生米仁12g
淡吴萸2.4g 木香3g5剂
四诊（9月20日）：精神显振，体力亦增，带下不多，近劳累少寐，昨夜半送客车站，不免受凉，腹又隐痛，脉细，苔腻边见赤，经水将临，当温中调经。处方：
炒当归9g 丹参9g 赤白芍9g
木香4.5g 小茴香4.5g 熟女贞9g
云茯苓12g 生蒲黄9g 朱远志4.5g
夜交藤12g 姜半夏4.5g3剂
五诊（9月23日）：过去变换工作或环境，经即先期，兹引超前一周，今甫三天（最近经期8月28日、9月20日）原过多如注，此次大减，血块亦少且小，第一天色微黑，旋红，脉细，苔白边红，情况显见好转，仍宗前法进退。处方：
炒潞党9g 炒白术9g 炒当归9g
丹参9g 熟女贞9g 旱莲草9g
制香附9g 云茯苓12g 姜半夏4.5g
远志4.5g 陈皮4.5g3剂
六诊（9月26日）：经今净，量及血块显著减少，原经净疲惫似大病后，目前已无此感觉，寐欠安，看书即作，脉尚少力，苔薄微黄边略红，诸症虽瘥，体虚未复，再予和养。处方：
孩儿参9g 炒潞党9g 炒当归9g
熟女贞9g 旱莲草9g 白芍9g
制黄精12g 甘杞子15g 云茯苓12g
朱远志4.5g 夜交藤15g7剂
七诊（10月5日）：经净辄头晕，此次未作，夜寐已安，精神较振，并感有力，白带亦少，三年前扭伤腰部，近劳累后又痛，脉略虚，苔白腻质红，原法加减。处方：
炒潞党12g 炒白术9g 云茯苓12g
姜半夏9g 焦米仁15g 远志4.5g
夜交藤12g 甘杞子12g 熟女贞9g
陈皮4.5g 健脾丸9g5剂
八诊（10月10日）：以往俯身洗涤过久，腹部即不能直起，昨晨大量洗衣，但觉微酸，俯仰自如，惟接待宾朋，劳神逾常，致夜寐多梦，脉细苔薄，边尖赤，宿恙俱息，拟宁神益肾以资巩固。处方：
云茯苓12g 大熟地9g 川断肉12g
金毛脊12g 桑寄生9g 远志4.5g
磁石30g 五味子2.1g 麦冬9g
熟女贞9g 旱莲草9g5剂
按：目为肝之外候，肝藏血，气血不充，两目眩晕。缘患者产后调摄失宜，贫血将甫十年，屡治未效。且曾接触X射线及磷与毒气多年，益已亏损。血不养肝，脾肾交虚，由是脾统失司，经来始而过多如注，继则淋漓。肝阴不足，怒火内盛，经前烦躁，净后血海空虚，脾肾两亏，疲惫不堪，一如大病初愈，且素任教学职务，不免阅读过多，久视则致伤血。上述种种，交互影响，缠绵年久，竟不能看书工作。血虚之体养血为先，似无不当，惟初诊适经行方净，带多黄臭，口气较重，当时矛盾，湿热下注为主，急则治标，因先利湿泻火，投剂后显效。由于平素夜间溲频，受凉即易腹泻及满腹隐痛，是以复诊宗前法参健固脾肾，并佐温中理气，症续轻减，精神显振，体力亦增。惟经期将届，过多堪虞，当预为调固，防患未然。鉴于每行有块，似不宜专事固涩，故用当归、丹参养血调经，去瘀生新，赤白芍平肝敛阴引血止血，女贞养阴补肝肾，生蒲黄活血止血。药后经量大减，血块少而且小，五天即止，情况显著好转，净后亦无头晕疲惫等现象，处方遂即着手和养补肝，但腰部曾于三年前扭伤，劳累则痛，不能直起。原法增健腰丸，五剂而腰痛显瘥，且洗涤大量衣服，但觉微酸，俯仰自如。综观治疗过程，症势日见轻可，每方均效，然仍不能久阅书报，因在外地工作，急需离沪，治疗中辍，嘱仍须继续调理，以期痊愈。（蔡小荪医案）（四）月经过少
案1
赵右
经期后延，色淡量少，面色苍白，眩晕无力。脉象细软，苔薄质嫩红。要皆历年多产乳众，加以劳累，血由是亏，气于以损，徒攻何益，非滋补不为功。
生黄芪30g 炒潞党15g 炒当归9g
生地9g 熟地9g 川芎9g
白芍9g 怀牛膝9g 制香附9g
炙甘草15g 大枣7枚 陈阿胶9g（蔡香荪医案）
案2 月经过少（月经失调）
蔡某，女，40岁。2005年6月16日初诊。
主诉：经量减少半年
病史：月经周期：15，6/40，0-0-3-0，LMP 6月3日，年前取环，经量逐少，1日点滴即净。素来便秘，腰酸疲惫，经前乳房略痛，小叶增生病。B超：子宫附件未见异常，内膜5mm，查血内分泌示：FSH 9.8mIU/ml，LH 3.9mIU/ml，E 169pg/ml，P 1.30ng/ml，PRL 2188.4ng/ml。甲状腺功能正常。现准备生育。脉略细，苔薄，质红。西医诊断为月经失调，中医诊断为月经过少。证属肾气不足、冲任失调，治拟育肾调理。处方：
云茯苓12g 生熟地（各）10g 砂仁（后）3g
仙茅10g 仙灵脾12g 炙龟板10g
鹿角霜10g 苁蓉10g 巴戟天10g
青陈皮（各）5g 郁李仁5g 全瓜蒌（打）12g7剂
二诊（2005年6月23日）：基础体温上升1周，去年服减肥药，右乳刺痛，腰酸，疲惫，脉略沉，苔薄，质红，拟前法出入。处方：
云茯苓12g 大生地10g 炒牛膝12g
川断12g 柴胡5g 女贞子10g
仙灵脾12g 苁蓉10g 炙龟板10g
鹿角霜10g 青陈皮（各）5g 郁李仁5g
全瓜蒌（打）12g7剂
三诊（2005年6月30日）：测基础体温2周，均波动于36.7～36.8℃，月来未行房，脉平，苔薄，尖红，拟调冲任。处方：
炒当归10g 大生地10g 云茯苓12g
川芎10g 制香附10g 泽兰叶10g
川断10g 炒杜仲10g 怀牛膝10g
丹参10g 焦枳壳5g 生山楂20g7剂
四诊（2005年7月7日）：LMP 7月3日，经行准期，量增，脉略细，苔薄，质红，再拟育肾通络。处方：
云茯苓12g 大生地10g 怀牛膝10g
路路通10g 山甲片10g 青陈皮（各）5g
降香片3g 麦冬12g 仙灵脾12g
巴戟肉10g 苁蓉10g 全瓜蒌（打）12g7剂
按：本案患者月经量少，现准备生育，子宫内膜的发育对正常的着床是必需的，而内膜的发育和生长受到雌、孕激素的控制。中医认为“人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子，率由血少不足以摄精，血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕。”蔡教授常用龟鹿二仙汤为主化裁，常用药物有鹿角霜、炙龟板、仙灵脾、仙茅、巴戟天、续断、紫石英、女贞子、苁蓉、麦冬、川石斛等。现代药理证实此类药物能提高雌激素水平，增加子宫内膜雌激素受体、孕激素受体的含量。酌情加入紫河车等血肉有情之品，滋肾填精，少佐理气活血之品。经治疗后月经量明显增加，改善了子宫局部微循环，为受孕营造一个较理想的内环境。（蔡小荪医案，王隆卉整理）
案3 月经过少（月经失调）
吴某，女，25岁，已婚。2013年3月7日初诊。
主诉：月经量少2年
病史：患者既往月经后期，每30～35日一行，5日经净，量少，色深。近2年来经量渐少尤甚，色褐，伴经行腹痛剧。末次月经2月13日。0-0-0-0，婚后未避孕2年未孕。患者平素带下偏多色黄，大便畅，舌质红，边尖赤，苔薄白，脉细。检查：B超：子宫47mm×48mm×32mm，EN：7mm，LOV：38mm×34mm× 20mm，ROV：27mm×25mm×19mm。（2012年10月26日）性激素检测：E：65pg/2ml，FSH：3.0mIU/ml，LH：4.7mIU/ml，PRL：23ng/ml，P：53.9ng/ml，T：2.6ng/ml。（2012年10月27日）TCT：中度炎症（＜50%）西医诊断为月经失调、原发性不孕，中医诊断为月经过少、不孕症。治拟补肾养血，活血调经。处方：
当归9g 生熟地（各）9g 白芍12g
川芎6g 牛膝9g 制香附9g
益母草12g 泽泻9g 泽兰9g
女贞子9g 枸杞12g 椿根皮12g
皂角刺24g 黄芪15g7剂
二诊（2013-03-13）：经水值期未行，小腹隐痛不适，舌质红苔薄，脉细。拟活血化瘀调经止痛。处方：
当归9g 川芎9g 丹参12g
牛膝10g 赤芍9g 香附9g
延胡12g 五灵脂9g 蒲黄18g
血竭3g 桃仁9g 红花9g
白芷9g 没药6g7剂
三诊（2013-03-21）：LMP：3月18日，经量较前稍增，痛经略减轻，舌质红苔薄白，脉细。拟活血调经，祛瘀通络，兼育肾。处方：
当归9g 生熟地（各）9g 白芍12g
川芎6g 牛膝9g 制香附9g
益母草12g 泽泻9g 泽兰9g
女贞子9g 枸杞12g 黄芪15g
椿根皮12g 皂角刺24g14剂
随访：如此调理1个月余，患者经量增加，经行腹痛缓解。2013年4月16日经水值期未行，自测尿HCG阳性。
按：月经过少早在晋代王叔和《脉经》中就有记载，古籍称“经水涩少”。本病虽有虚实之分，临床多以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。本案患者经量少，色黯，伴有不孕病史，故肾虚为本，肾气不足，经血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足以致经行量少。然而肾虚、肾气不足日久均可导致血瘀，即肾虚血瘀，故舌质红，边尖赤。经前3日及经期治以活血化瘀、调经止痛。处方为四物汤的加减，其中当归、川芎养血活血调经；赤芍、丹参活血祛瘀、止痛生新；牛膝引血下行，香附理气调经，行气止痛；延胡、没药活血散瘀，理气止痛；生蒲黄、五灵脂活血祛瘀，通利血脉；血竭活血止痛，散瘀生新；同时选用桃仁、红花加强活血之功。平时以四物汤为基础方活血化瘀，椿根皮清热燥湿；枸杞子，女贞子滋补肝肾之阴；且经净后调经基础上，加用皂角刺增强穿透作用、促排卵。如此周期调治1个月余，经量增加，腹痛缓解，最终受孕。（付金荣医案）
案4 月经过少（月经失调）
王某，女，28岁，未婚。2008年12月11日初诊。
主诉：月经量少半年许。
病史：14岁初潮，月经周期28天，经行4日净，LMP 11 月21日。月经量少半年许，经行2日即净，色黯无块，经前乳胀，四肢不温，面部痤疮发作，无脓头。舌红舌下瘀血，苔薄腻脉弦。中医诊断为月经量少。证属肝肾不足，冲任欠盈。治拟育肾调理。处方：
茯苓12g 生熟地（各）10g 仙茅10g
淫羊藿12g 巴戟天10g 苁蓉10g
鹿角霜10g 龟板10g 女贞子10g
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]