百家名医临证验案传真(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)


发布时间:2020-07-15 23:35:40

点击下载

作者:柴可群

出版社:人民卫生出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

百家名医临证验案传真

百家名医临证验案传真试读:

版权页

图书在版编目(CIP)数据

百家名医临证验案传真/柴可群主编.—北京:人民卫生出版社,2017

ISBN 978-7-117-24342-1

Ⅰ.①百… Ⅱ.①柴… Ⅲ.①医案-汇编-中国-现代 Ⅳ.①R249.7

中国版本图书馆CIP数据核字(2017)第071288号人卫智网www.ipmph.com医学教育、学术、考试、健康,购书智慧智能综合服务平台人卫官网www.pmph.com人卫官方资讯发布平台版权所有,侵权必究!百家名医临证验案传真主  编:柴可群出版发行:人民卫生出版社有限公司

     人民卫生电子音像出版社有限公司地  址:北京市朝阳区潘家园南里19号邮  编:100021E - mail:ipmph@pmph.com制作单位:人民卫生电子音像出版社有限公司排  版:人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间:2018年9月版 本 号:V1.0格  式:mobi标准书号:ISBN 978-7-117-24342-1策划编辑:马光宇责任编辑:孔 烈打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail:WQ@pmph.com注:本电子书不包含增值服务内容,如需阅览,可购买正版纸质图书。

内容提要

本书将《浙江中医杂志》上的名家验案和临证经验论文,取其精华,集腋成册。涉及作者350余位,医案多达540余则。其特点有四:一是名家大师荟萃。书中作者大多为我国当代中医界耆宿,众多国医大师名列其中,医德崇高,医术精湛,疗效卓著,加上部分中医新秀,可谓名医大家,济济一堂。二是切合临床实用。所集医案病种广泛,涉内科、妇科、儿科、骨伤科、针灸推拿科、眼科、外科等临床各个科室,其中许多为疑难急重病症,治疗方法多样,立足临床实际,切合临床实用。三是具有史料价值。本书收载医案,前后为一个甲子,时间跨度大,特别是早期名家的医案,叙述朴实,笔法雅致,文献珍贵,目前已不可多得,值得收藏赏析。四是学术底蕴深厚。每位医家经验,分医案和按语进行编辑,旨在突出辨证论治,解析临证思维,连贯理法方药,整理名家绝招,总结临证特色,发挥中医优势。本书学术底蕴深厚,有助于中医药学术发掘传承和创新发展。本书是中医药临床工作者的案头必备书,也是中医药院校师生及科研人员的重要参考书。

编写说明

一、为纪念庆贺《浙江中医杂志》创刊60周年,我社特将本刊作者历年发表的医案进行整理,精选其中的数百则予以辑录,编写《百家名医临证验案传真》一书,结集出版。

二、本书收录时间从1956年至2016年,每年均有优秀作者的代表性医案入选,除1961年、1962年与《浙江医学》合并,及1967年至1974年停刊外。

三、本书目录编排以年份为主线,作者及其医案按首次出现的年份顺序依次排列,同一作者不同年份的医案则进行归并。

四、本书入选医案内容基本保持原貌,按照医案、按语格式编辑。部分医案的按语根据原文内容进行重编,并尽可能遵循作者原意;少数作者医案没有按语的,由编者补撰,并注明“编辑按语”。

五、文章均以作者姓名为一级标题,疾病名称为二级标题,病名一般来自原作,中西医未作区分。

六、文末标注为文章的见刊年月,若文章为他人整理,则附上整理者姓名。

七、杂志原刊文章中涉及的有关药物用量,仅作参考。临床治疗用药剂量应以《中华人民共和国药典》规定为准。

八、因本书篇幅有限,仍有许多作者的精彩医案未能入选,敬请见谅。浙江中医杂志社

谷振声

小儿麻痹

范某某,实足年龄2岁1个月,男性,住温州市郊西山乡水心路24号。1956年6月23日傍晚起发热,至次日热未退,上午即入工人保健院治疗,因症状不显著,诊断未明,曾服西药合微素及中医解暑药品,25日晨起发现左上肢麻痹无力,即予施行腰椎穿刺,断为急性脊髓前角灰白质炎,转温州市传染病院隔离治疗。体格检查:体温39.9℃(肛门),脉搏148次/分,呼吸60次/分,发育营养一般,神志清楚,情绪急躁不安,全身知觉过敏,项部略有抵抗,咽头、口腔无明显病变,耳无积脓,瞳孔等大,对光反射正常,皮肤正常,无明显淋巴腺肿,克尼格征(-),布鲁金斯征(+),巴宾斯基征(-),腹壁反射、提睾反射均消失,膝反射正常,左上肢运动无力呈弛缓性瘫痪,两下肢站立无力,心肺物理征不著,腹部柔软,肝脾未触及,决定由中医治疗。6月25日初诊:

处方:羚羊角、石膏、麦冬、地龙、全蝎、钩藤、郁金、山栀、连翘、瓜蒌皮、《局方》至宝丹。6月26日二诊:

体温降至38.3℃(肛门),情绪趋安,项部抵抗力减轻,再给原方一剂。6月27日三诊:

体温正常,睡眠安,两下肢能站立行走,大便3日未行。处方:西洋参、麦冬、地龙、僵蚕、枳实、竹叶、胆草、鲜地、玄参、石膏、山栀。另用蜂蜜灌肠。6月28日四诊:

体温正常,精神疲乏,汗多,呼吸安静。处方:高丽参须、川连、黄芩、山栀、元参、连轺、赤芍、丹皮、大黄、甘草。6月29日五诊:

精神清爽,大便四次、色黑有黏液,左上肢仍瘫痪,腹壁提睾反射正常。处方:黄连、黄柏、白芍、石膏、连翘、天冬、麦冬、归尾、牛膝、别直参、甘草。6月30日六诊:

精神续有进步,汗仍多。处方:西洋参、牡蛎、白芍、五味子、鳖甲、忍冬藤、丝瓜络、石膏、石斛、甘草。7月1日七诊:

出汗减少,左上肢瘫痪略能提起,仍给原方加《局方》活络丹,出院转针灸治疗。按语:

上述病例,在初期发现高热,肢体呈弛缓无力,有麻痹象征后,即及时采用羚羊、石膏、知母等以清肝胃之热,分别佐以钩藤、全蝎、地龙、僵蚕、丝瓜络、防己、牛膝等通经活络,以防止或减轻肢体之抽掣痉挛,至热度消退后,则按照表现症状,分别采取对症治疗方法,在短时期内,先后都得到恢复。中医文献,因限于工具和历史条件,对于小儿痿病(小儿麻痹症),各方书很少有类似症状的记载,凡有关于小儿神经系统的病症,普通称为惊风,钱氏《小儿药证直诀》治急惊条称,“小儿热甚则生风,风属肝,为阳盛阴虚,宜利惊丸逐其痰热益其阴,不可与巴豆及温药下之,恐虚热不消,变为抽掣”,《医宗金鉴》称:“触异致惊者,清热镇惊汤主之;火郁生风者,至宝丹主之;痰盛生惊者,牛黄丸主之;热极生风者,凉解散清解之。”《幼幼集成》称:“小儿惊风,由风寒湿闭其腠理,内气壅滞,皆化为热,宜‘羚羊角散’”,喻嘉言称此方深得清邪退热之法。《笔花医镜》称:“小儿受暑,热则生火,乳积则生痰,痰火相持,则血虚肝失所养,肝主筋,筋脉干热,则发为抽掣挛痿,但开其窍,清其火,降其痰,病自愈。”叶天士称惊为七情,内寄于肝,肝病发惊,木强火炽,来必迅速,芩连龙荟,冰麝硝黄,咸苦走下,辛香通窍,牛黄丸、至宝丹、紫雪丹均可选用。时贤恽铁樵称:“小儿惊病,多兼肝阳,于柔顺熄风药中,参用川连、胆草,苦以降之,收效极良,可于24小时内完全除去其病。”历代各大医家治小儿惊风,除慢惊有用温补辛热药外,对于急惊,都采用辛凉透表,清营通络之法,计有参用辛苦化湿,亦必多用甘寒以监之,而禁汗,禁通利,则成为通例,石家庄中医治疗乙型脑炎,亦是掌握到这个治疗体系。(1956年试刊号)

头痛

郑某,男,34岁。1982年5月11日诊。剧烈头痛、复视1周,西医诊断为蛛网膜下腔出血。刻诊头痛而胀晕,有转动倾倒之感,脑中时觉发热,睹物视一为二,心烦易怒,夜寐不安,大便干结,小便短涩,口苦。舌边尖红、苔微黄,脉弦劲。证属肝郁化火,夹风上旋,冲激脑窍,脉络损伤。治宜清肝泻火,解毒止血。方用龙胆草5g,炒栀子、制大黄、防风、羌活、川芎各6g,当归、枸杞子、阿胶(烊冲)各9g,太子参、糯米各12g,紫雪散(分吞)1支。7剂后头痛胀大减,晕虽减而未除,复视未见改善,效不更方,略事出入。随证加减的药物有党参、黄明胶、水蛭、桃仁、牛膝、葛根、丹皮、茺蔚子、白芍、穞豆衣、黄精、菊花、菟丝子、女贞子、青葙子等。坚持服药约4个月,复视消失,诸症全除。按语:

蛛网膜下腔出血,好发于青壮年。本案一派肝火上炎之象,火夹肝风,冲激脑络,脑络受伤,血液暗渗,目失濡养,故出现头痛复视诸症。方以龙胆草、大黄、栀子苦寒直折,羌活、防风上行搜风散火,紫雪散解毒退热,川芎、当归养血和血,太子参、阿胶、枸杞子、糯米柔养阴肝。其中参、胶、糯合用之法,出自《仁斋直指方》,原治小儿惊后瞳仁不正之证,谷老曾以此三药合用治愈小儿麻痹症后复视与动眼神经麻痹后引起的复视数例,疗效满意。本案以泻青丸泻肝之用,配合此三药养肝之体,药证合拍,故收效甚佳。加减诸药中之水蛭,颇有妙用。以其入肝经血分,善破血。《神农本草经》谓:“逐恶血、瘀血,月闭,破血瘕、积聚,利水道。”张锡纯曾盛赞其功,谓“凡破血之药,多伤气分,惟水蛭味咸,专入血分,于气分丝毫无损,但破瘀血而不伤新血”。渗血不消,脉络不通,五脏六腑之精血亦难以上注于目,用水蛭加速瘀血的吸收,对复视的恢复有一定作用。

不寐

陈某,女,23岁。1982年8月31日诊。不寐已经5月,入夜心烦躁扰,精神亢奋,寐则多梦,尽是恼怒之事,白昼头胀目赤,大便3~5日1行,禀性急躁易怒,不能自制。迭服中西安神之药不效。舌质红、边有唾液泡沫,脉关上滑大。证属肝火扰动,魂失所归。治宜清肝泻火,安神定志。方用龙胆草、制大黄、川芎、防风、羌活、木通各6g,炒栀子、当归、枸杞子、钩藤(后入)各9g,地骨皮12g,珍珠母15g。3剂后夜已入寐,唯多梦易惊,前方增入养血柔肝之品,调治而愈。按语:

张景岳曰:“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不寐者,一由邪气之扰,一由营气之不足。”此案属于“邪气之扰”。证因肝火扰乱,神不得安,魂不得归而致。故方用泻青丸清肝泻火,木通导火从小便出,珍珠母、钩藤安神定志,枸杞子养血柔肝,地骨皮清金制木。用药丝丝入扣,故奏桴鼓之效。前投中西安神之药之所以鲜效者,乃不求其本而然。《黄帝内经》谓“必伏其所主,而先其所因”。近贤秦伯未氏亦指出:“治疗失眠不是单纯地滋补和安神所能收效。”确寓至理,愿书之座右,与同道共勉。(1983年6月号,钭定国、潘德孚、金玉莲等整理)

毛谈虎

血吸虫病

吴某,男,37岁,搬运工人,病历号30644。1956年6月16日门诊。症状:脾痞已近6年,旬日来痞大疼痛,腹亦膨大,脉小弱滞软,用平胃散加生鸡金、砂仁、蔻仁、山楂炭、干姜、生麦芽、大腹皮3剂;复诊脾痞柔软不痛,腹围缩小,能进饮食,用前方去大腹皮加猪苓、茯苓5剂痊愈。8月20日住院,自诉台风倒屋,妻子被压死,突受刺激,即觉痞肿大腹满胀,赴嘉兴门诊治疗,大便检查阴性,早上空心服丸药1包,隔2天又服1包,服后大便泻水激增,不能起立。体征:腹围82cm,卧床不起,无力行动,饮食少进,脾痞硬痛,大便溏泄,脉小,舌苔白厚。处方用香砂平胃散加山楂炭、生麦芽、鸡内金、大腹皮、干姜,又加逍遥散,服8剂后,诸恙减退,脾痞缩小柔软,能进饮食,腹无胀感,大便1日五六次水样便,小便长利;复诊用生鸡金、山楂炭、青陈皮、赤白芍、当归、乳香、桃仁、香橼皮5剂,加逍遥散服3天,此方服后一切正常,汤药即停止,改服香砂六君丸每天6g,9月7日出院,配香砂六君丸6两(1月量),3月后访问,体力早已恢复,能正常工作。按语:

血吸虫病的治疗,大家公认锑剂注射是较理想,但锑剂的禁忌证颇多,特别是晚期,病人希望在中医治疗中获得一些经验。晚期血吸虫病属虚属实的问题,曾经嘉兴专署血防科研委员会讨论:起初认为病在后期,症多贫血,而且据文献记述,关于治疗肿胀有“脉大可治,微细者不可治;以及浮大而数者生,沉细虚小者死”的经验,晚期血吸虫病应该属于虚证类;后经反复讨论,一致认为“虚中夹实、实中有虚”,应该掌握“虚实并顾、攻补兼施”的原则。这个治疗的原则,用于血吸虫病晚期治疗是恰当的。

我们在治疗中对早期血吸虫病不适应锑剂条件的,先用中药治疗改善体质,恢复体力,至能接受锑剂注射,完成锑剂疗程为目的;晚期的以控制发展,逐步恢复肝功能为主。我们将血吸虫病分为4种类型:

①无显著症状,感觉消化不良,腹胀便溏,精神疲乏;或有轻度或中度腹水者,用黄芪建中汤、香砂六君子丸、平胃散、逍遥散、鸡金散、附子理中汤,辨证论治,服10~20天,为锑剂治疗创造条件。②肝脏硬化,腹水严重,形体消瘦者,用十枣丸、大戟丸、五香散、香砂六君丸、金匮肾气丸,这是长期抵抗,培本去水,以逐步消减为主的法则。③因剧烈导泻引起极度衰弱者,用香砂六君丸、金匮肾气丸,同时注射肝膏、葡萄糖。④锑剂注射完成后,发现神经系统和消化系统的症状,用归脾丸、天王补心丹、香砂六君丸、平胃丸。(1957年11月号)

魏长春

麻疹

姚某某,男,3岁,住慈城镇大关圣殿。初诊:麻疹胸背疹点已透,而面颧未现,色白,微咳气逆,泄泻,足冷,脉象滑数,关纹色淡,舌色淡红。病因冒风兼夹食滞,以致邪毒闭陷。急进辛温透达,冀其泻止、面部及两颧疹点出现,是为紧要关头。处方:去节生麻黄0.5(单位以钱计。下同),桂枝0.5,赤芍2,生甘草0.5,葛根2,防风0.5,苏叶0.5,橘红0.5,炒麦芽2,甜酒酿1杯冲(1剂)。复诊:

面颧足部疹点未起,大便仍然溏泄,脉滑,舌润苔薄白,拟升消降浊法治之。处方:去节生麻黄0.3,桂枝0.5,升麻0.5,葛根2,苍耳子1,赤芍2,清炒甘草0.5,旋覆花2(包),陈皮1,泽泻2,猪苓1,茯苓3(1剂)。三诊:

面部及两颧麻疹已透,胸腹疹点开始回隐,咳嗽,有鼻涕,脉滑,舌润苔薄白,以宣上泄下法轻剂宣达。处方:苏梗1,防风0.5,冬桑叶3,苦杏仁3,生苡仁4,橘红0.5,清炒甘草0.5,旋覆花3(包),前胡1,茯苓3(1剂)。四诊:

麻疹见回,神倦,咳逆,脉缓,舌润,本元衰弱,忌用寒凉,拟予清肃肺气法主之。处方:牛蒡子3,钩藤3,前胡1,生薏苡仁4,苏子3,苏梗0.5,桑叶3,枇杷叶3(刷),竹茹3,白前3(1剂)。按语:

麻疹以身热微汗,面部两颧鲜艳红活,头面背肢阳部疹多且透为顺。今姚孩两颧(《郑氏瘄略》二铭居士附录中说:“两颧俗为瘄门。”)及面部色泽白,疹点不见(此病宁波俗称白面瘄,上海呼为白面痧),虽上无鼻翕,但已气逆喘急;而下又有泄泻、肢冷,此邪毒不达于表,不达于阳,内闭下陷之象,系麻疹逆症(麻疹面白、气喘、泄泻,谓之三逆),病必有变。然疹陷不达,必有主因,有因感风寒而致毛窍闭塞的,有因肠胃积滞气闭不达的,并须详辨体质寒热虚实:大凡面白、肢冷、畏寒、皮肤嫩滑柔软的多属虚寒,而高热、面色苍老、紫红、老黄而粗糙的多系实热。今患孩面部颜色白,且体质虚弱,外感风寒,内夹食滞,是属虚寒无疑,故初诊处方以举陷达表、安内攘外的辛温葛根汤为主,佐化滞止泻。以葛根透疹止泄,麻黄开闭定喘,桂枝、酒酿温通血脉,防风、苏叶散风达闭,橘红、麦芽和中消谷,赤芍、甘草行血解毒;服后虽气逆已平而泻仍未止,面颧疹点未见,叶天士《温热论》中有云:“通阳不在温,而在利小便。”故复诊处方以升麻葛根合四苓法,并佐宁波郑卜年氏《瘄略》经验方以升提清气,达郁举隐,化滞利尿,使邪毒外达而下陷举。三诊麻疹出透,内闭开达,已化险为夷,唯因体质虚弱,毛窍开张,复受外感,故见咳嗽鼻涕,改进宣肺解表,内外通达而痊愈。(1958年1月号)

中风

黄某某,男,75岁,门诊号161417。突然发生口眼㖞斜,口角流涎,言謇,左半身瘫痪,面容神色如常,按脉左弦强大,右弦滑。此乃高年精血耗衰,水不涵木,木少滋荣,肝阴不足,肝阳偏亢,血燥生热,热灼津液成痰,痰壅气闭,窍络被阻。治以养阴息风、潜阳化痰,仿地黄饮子法。大生地、旱莲草各一两,麦冬五钱,淡苁蓉、怀牛膝、天竺黄、白石英、龙骨各三钱,石菖蒲二钱,远志、薄荷各一钱。服4剂。复诊:脉略转小,神识清楚,胃纳转佳,原方去薄荷,加独活二钱,桑寄生三钱,梨一只,甘蔗汁一杯。服5剂。三诊:已能行动,肢和舌润,脉弦大,口角流涎,内风未息,慎防反复。旱莲草一两,决明子、生牡蛎各四钱,元精石、白石英、钩藤、桑寄生、桑叶、制首乌、穞豆衣各三钱,梨汁一杯,局方牛黄清心丸一粒研吞。服5剂。并嘱多服梨汁。共服药14剂,即回原单位工作。随访2年多,未复发。按语:

中风病名,始见于《素问·风论》,有热中、寒中、偏枯诸病名。《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇将中风分为入络、入经、入脏、入腑四种。至唐代孙思邈《千金方》,又分为偏枯、风痱、风懿、风痹。后世医家则分真中、类中。张景岳定名为非风。此案乃老年人阴亏,水不涵木,风阳上亢之证,故沿用河间地黄饮子法,去辛温之附、桂、巴戟,防其耗液灼津;去五味子、石斛,畏其酸寒收敛,防其恋邪;加龙、牡、元精石、白石英重镇以潜阳息风;因其口角流涎,言语謇涩,有痰浊蒙窍,故用石菖蒲、远志、天竺黄,豁痰开窍以通心神。二诊脉即转小,症状显著好转,故用原法去薄荷加桑寄生、独活,以息风通络补肝肾;梨汁、甘蔗汁以甘寒养阴液息内风。三诊已能行动,四肢转软和,病势已平,但口角仍有流涎,故在潜阳息风化痰方中,加入《局方》牛黄清心丸以补养气血,祛风痰通络,共服药14剂,病近痊愈。嘱再多服梨汁,梨为息内风上药,古人有天生甘露饮之说,对水亏火旺之体,用之甚佳。(1966年4月号,张丽珍整理)

昏厥

徐某,女,49岁。受暑饮冷泄泻,自服止涩药后,泻止,但陡起神昏谵语,言謇耳聋,目闭睛赤,呃逆,四肢厥冷,脉沉伏而涩滞,舌鲜绛而强硬。证属暑热内闭血分。急用紫雪丹1.5g(先灌),桃仁、杜红花、赤芍、连翘、淡豆豉各9g,葱白5枚,鲜荷叶包益元散24g。服药后伏热外达,神识稍清,遍体壮热,欲去衣被,遗尿不禁,干咳,脉右弦滑、左滑数大,舌鲜红、苔黄黑。再拟清热凉血豁痰法治之:紫草、白薇、知母各9g,元参、生石膏、淡竹沥(冲)各30g,生白芍15g,鲜生地、生牡蛎各24g,化龙骨12g,生甘草3g。服后热退、神清。继以竹沥、鲜茅根汁代饮,旬日后告愈。按语:

此案体实证实。神昏谵语,舌强硬、鲜绛是热入血分之证;脉沉伏而涩滞是热闭未达之象。故用紫雪丹解毒开闭,桃、红、赤芍、连翘活血凉血、清热解毒,使邪热不与血结而易散,复加葱白作为反佐以通阳开闭。二诊伏热有外达之势,但血分之热未撤,故继用生地、白芍、紫草、元参凉血,石膏、知母、竹沥清热化痰安神。细究此案得力之处,在于初诊不单用凉遏之品。(1982年10月号,魏睦森、周士英整理)

鼓胀

余某某,男,48岁。1981年1月5日诊。肝脏肿大10年,曾用中西药多次治疗,未见好转。1月前发热、乏力,嗣后尿少,腹部逐渐膨大,脐突,青筋暴露,右胁下按之坚硬疼痛,气急,纳呆便溏,面色萎黄,精神软弱,畏寒。舌质黯淡、脉沉。鼓胀重证,乃大气失运之故,用《金匮要略》法,温阳化水以冀转机。生麻黄、桂枝、椒目、生姜各3g,淡附子、地骷髅各9g,细辛1.5g,路路通15g,茯苓皮18g,红枣6枚。5剂后尿量增,矢气转,腹胀减,胃纳加,大便干,精神好,唯感易疲劳,面色欠华,原方续进。17剂后腹胀全除,诸症悉退,予丹参15g,党参、当归、红花各9g,苦参3g,北沙参、玄参、茯苓皮各12g,对坐草、白茅根各30g,服7剂以资调理巩固。按语:

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤出自《金匮要略·水气病脉证并治》篇。原文的使用指征是:“心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作。”治疗原则是:“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。”魏老认为阳虚阴凝,水饮停滞,非用运大气、通三焦之法不可,故于本方去甘草,加椒目、茯苓、地骷髅、路路通等药上开肺气,中消胀满,下利小便,共奏保障元气、给邪出路之目的。(1983年10月号,钟顺儿整理)

周启森

瘟疫症

张某某,女,23岁,家庭主妇,住宁远县冷水铺乡卜家岭村,1954年8月26日初诊。头痛而晕,发热畏寒,似疟非疟,舌苔白腻,舌底赤色,尖微红,脉弦数,有乳儿才8个月,尚在吮乳,故两乳膨胀疼痛,宜达原饮加麦芽。处方:槟榔3(单位钱,下同),厚朴3,草果1.5,黄芩3,知母3,酒芍3,甘草1,生姜3片,麦芽4。8月27日照原方服。

8月28日,两乳膨胀渐消,疼痛亦止,适逢经行,神昏耳聋,烦渴,舌苔转黄腻,尖红绛色,脉浮大,是热动血分而有邪陷之虞,宜白虎汤加生地、丹参。处方:石膏10,知母3,甘草1,粳米1撮,生地3,丹参3。

8月29日,舌苔黄黑干燥,唇焦大渴,神昏,谵语,发狂,须急下,宜大承气汤。处方:枳实3,厚朴3,大黄4,芒硝4(先煎枳实、厚朴二味,候成纳大黄只三四沸便停)。

8月30日下午头晕耳聋,口渴发热症仍在,宜小柴胡汤加减。处方:柴胡3,黄芩3,西洋参1.5,花粉3,麦冬3,五味子1.5,生地3,阿胶3,甘草1。

8月31日,连服3帖,诸症好转,续服调补药品数帖而痊愈。按语:

初起时,用达原饮,是直从膜原,攻其伏邪使溃,加麦芽化乳,连服2帖,故乳胀渐消,疼痛亦止。第3日神昏,舌尖露绛红,是邪已入营,又加月经来临,是热动血分之征,故用白虎汤以清热,加生地、丹参以清营。以后的病情,虽日渐变化,但处方用药,仍能追踪治疗,使病获痊。(1958年3月号)

叶熙春

湿温

麻某,女,32岁,5月3日初诊。湿温十八日,壮热(体温39℃)不为汗解,胸闷烦躁,神昏谵语,口不渴饮,小溲短少,大便秘结,舌尖边俱绛,中有白腐,脉沉而数,此系湿温不从气分化解,窜入营分,有痉厥之虑,用清营透气之法。

牛黄至宝丹一粒(分两次吞),川贝一钱半,带心连翘四钱,黑栀三钱,竹叶卷心四十个,橘红二钱,炒香豉一钱,半滑石四钱(包煎),白蒺藜二钱半,鲜石菖蒲根二钱半,炒大力子二钱,鲜芦根二两,去节灯心一束(一剂)。复诊:

热度减低,神识已见清醒,胸闷较宽,大便未行,白尚未畅透,此营分之邪虽有外泄之机,仍未畅达。

栝蒌皮三钱,丹皮二钱,鲜菖蒲根一钱,滑石四钱,川贝一钱半,炒香豉一钱半,郁金一钱半,黑栀三钱,橘红一钱半,芫荽子三钱,竹叶卷心四十个,鲜芦根二尺(去节),灯心一束(二剂)。三诊:

白虽透,正气尚虚,湿温余邪仍未尽化,所以热度尚有起伏,唯胸闷气塞已宽,入夜能眠,当不致再有变化,续拟扶正,佐以清化。

太子参一钱半,炒香白薇二钱半,苡仁三钱,苦杏仁三钱,赤苓三钱,橘红二钱,宋半夏二钱,姜竹茹三钱,清水豆卷三钱,藿梗二钱,炙前胡一钱半(二剂)。四诊:

诸恙已平,大便亦行,其肠胃宿垢将净,上焦余邪未化,所以咳嗽痰多,胸胁隐痛,再以芳香化浊肃肺化痰。

宋半夏二钱半,茯苓四钱,姜竹茹三钱,橘红二钱,焦枳实八分,原杏仁三钱,枇杷叶(炒去毛)四钱,前胡二钱,清水豆卷二钱半,蒿梗二钱,广藿梗一钱半(四剂)。编辑按语:

湿温一病,多由外感湿热之邪而来,湿热胶结,病程易多缠绵反复。叶天士云:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气。”指出了卫气营血辨证的治疗法则。观上案之症候,为汗出不解,并有神昏舌绛之象,说明邪已窜入营分。故治以清解营分、透热转气之法,药用竹叶、连翘、大力子、栀子、豆豉等辛凉透热转气,滑石清热利湿,芦根生津护胃,总使白透尽,邪气外出为度。几诊之后,热有回退,又增咳饮,乃余邪未尽,继治以宣肃肺气,化痰止咳,使痰净咳停,诸恙向愈。终了正气尚虚,则施以清养和胃之法善后。细品是案,可见叶氏对湿温的证治了然于胸,识证准确,用药精辟,药随法施,法依证转,堪为后学之规矩。(1958年4月号)

伏暑晚发

吕某,男,19岁,8月28日初诊。伏暑秋发,微寒壮热,上午体温38.6℃,下午热度高达39.8℃,虽见微汗,热仍不解,头痛鼻塞,咳呛,胸闷,不思纳食,渴饮不多,舌苔薄黄,脉象滑数,先以清解化湿。

清水豆卷四钱,桑叶三钱,青蒿二钱,佩兰三钱,酒炒黄芩一钱半,飞滑石(包煎)四钱,夏枯草三钱,杏仁三钱,清炙前胡二钱半,炒牛蒡子一钱半,浙贝三钱。复诊:

前方连服二剂,汗出较多,壮热未退,颈项胸宇之间已有白显露,胸闷虽得较宽,咳呛反甚,痰多黄韧而带血丝,口渴喜饮,小溲黄短,大便四日未下,舌苔中黄微燥,尖边俱绛,脉象滑大而数,拟白虎汤加味。

生石膏五钱,肥知母三钱,生甘草六分,青连翘三钱,黄芩一钱半,飞滑石(包煎)四钱,清水豆卷四钱,牛蒡子二钱,白杏仁三钱,清炙前胡二钱,冬瓜仁三钱半,鲜芦根二尺,荷叶一角。三诊:四诊:

昨方服后,热度稍退,脉舌如故,白渐达四肢,唯咳呛仍频,痰不易出,胸胁刺痛,大便得下无多,小溲尚短而赤,原方出入再进。

生石膏五钱,肥知母三钱,京川贝二钱,牛蒡子二钱,白杏仁三钱,青连翘三钱,橘红一钱八分,滑石四钱(荷叶包),清炙前胡二钱半,淡竹叶二钱,刺蒺藜二钱半,鲜芦根一尺五寸。服二剂后,白四肢已见,但热度尚高,且不见汗,咳嗽、胸闷、口渴喜饮,便转溏薄,小水短赤,入夜神烦不寐,舌绛、脉数,慎防神昏谵语。

黑山栀三钱,连翘(带心)四钱,飞滑石(荷叶包)四钱,川贝母一钱半,牛蒡子一钱八分,橘红一钱半,淡竹叶二钱,苡米四钱,大豆卷四钱,白蒺藜二钱半,鲜芦根一尺五寸。五诊:

前方服二剂后,已透澈,热度渐降,胸闷得宽,渴饮亦减,昨晚睡眠转佳,二便渐趋正常,唯肺失清肃,咳呛未绝,舌薄黄,脉滑,再清余热佐以宣肺。

炒香枇杷叶(去毛包煎)四钱,冬瓜仁四钱,蜜炙前胡二钱半,橘红一钱八分,蛤壳五钱,鲜竹茹四钱,青蒿二钱,佩兰二钱,白杏仁三钱,茯苓三钱,牛蒡子一钱半,干芦根五钱(3剂)。编辑按语:

是案为夏伤于暑,暑邪内伏,至秋而发。病来壮热微寒,头痛鼻塞,咳呛胸闷,一派湿热蕴结之象,故先治以清解化湿之法。2剂之后,复诊时,汗出较多,白有所显露,但壮热未退,咳呛反甚,口渴喜饮,溲黄便燥,参之舌脉,当为阳明气分热证,治以白虎汤方加味。服后,热度稍退,白渐达四肢,继以原方消息出入。2剂之后,四诊时,所见症状有邪入营分之象,故治以清营透气之法,药用山栀、连翘、滑石、竹叶之属。续服二剂,已透澈,热亦有降,诸症渐平。然尚有咳呛,乃肺之清肃还未恢复,治以清热宣肺之法。反观此案,患者病情进展迅速,几显神昏谵语之象,幸于邪入营分之时施以清营透气之法,使邪出热退,不再入里,方保病患无虞。(1958年5月号)

胁痛

陶某:女,49岁,6月23日初诊。两胁下胀痛多日未止,痛及中脘,食欲不振,时多痰泛作呕,便下溏薄,小溲短少,神倦肢酸乏力,舌中黄尖绛,脉象弦而滑,仿河间法。

制延胡一钱半,金铃子三钱,佛手柑一钱半,玫瑰花五朵,炒秫米(包煎)四钱,宋半夏二钱半,橘红二钱,姜汁炒竹二青三钱,盐水炒娑婆子三钱,小青皮一钱二分,炒香枇杷叶(包煎)四钱。复诊:

前方连进4剂,两胁下胀痛已得轻减,呕恶亦除,并思纳食;唯餐后仍感胀满,四肢酸楚无力,舌仍薄黄,脉象弦滞,再以疏肝健胃治之。

广郁金(打)二钱,佛手柑一钱半,制香附二钱,炒枳壳一钱半,绿萼梅一钱半拌炒白芍二钱,新会陈皮二钱,炒谷麦芽各三钱,木蝴蝶七分,姜汁炒竹茹三钱(4剂)。编辑按语:

患者胁下胀痛日久,连及胃脘,纳谷不馨,痰泛作呕,便溏溲短,肢酸神倦,结合舌脉之象可知,当为肝郁化火,横犯脾胃所致。故治以刘河间创制的疏肝泻火、行气止痛的金铃子散为底方,酌加疏肝理气和胃之品。四剂过后,诸症稍安,然仍有餐后胀满,肢酸无力,舌苔尚黄,脉亦弦滞。继以疏肝健胃治之而收功。(1958年7月号)

黄疸

谢某,男,45岁,干部。初诊(1958年4月25日):半月前感到精神倦怠,头目眩昏,胃纳顿减,右胁肝部胀而作痛,按之更甚,口苦舌干,皮肤目眦小溲皆黄,脉弦而数,舌苔白腻满布,经西医检查肝脏增大肋下三指,显属黄疸为患,茵陈蒿汤加味。

黑山栀二钱五分,茵陈五钱,忍冬藤四钱,制军八分,蒲公英三钱,炙鸡内金四钱,麸炒枳实一钱二分,赤茯苓四钱,夏枯草三钱,淡子芩一钱五分,黄郁金二钱(5剂)。二诊(5月1日):

胃纳略馨,小便之黄不若前甚,右胁隐痛如前,检查血胆红素35mg/dl。脉弦,舌苔白薄。

黑山栀三钱,茵陈五钱,忍冬藤四钱,制军八分,蒲公英三钱,炙鸡内金四钱,赤茯苓四钱,黄郁金二钱,淡子芩一钱五分,夏枯草三钱,焦枳实一钱二分(5剂)。三诊(5月6日):

面目皮肤之黄渐褪,胸宇已宽,口苦亦除,脉弦,舌苔白薄,原法继进。

黑山栀三钱,茵陈五钱,忍冬藤四钱,制锦纹八分,炒焦枳实一钱二分,炙鸡内金四钱,蒲公英三钱,赤茯苓五钱,黄郁金二钱,淡芩一钱五分(5剂)。四诊(5月11日):

迭进疏肝清胆,黄疸渐消,小溲转清,胃纳亦馨;唯独精神较差,脉弦,苔薄白。

黑山栀三钱,茵陈五钱,忍冬藤五钱,制军八分,蒲公英三钱,赤茯苓四钱,制川朴一钱五分,黄郁金二钱,夏枯草三钱,炙鸡内金四钱,丝瓜络五钱(5剂)。五诊(5月15日):

黄疸已褪,食入也能消融,再宗原法出入。

黑山栀三钱,茵陈五钱,忍冬藤三钱,枳实(炒焦)一钱五分,蒲公英三钱,黄郁金二钱,丝瓜络五钱,梗通草一钱,炙鸡内金四钱,夏枯草四钱,制川朴一钱五分(5剂)。六诊(5月20日):

肝胀全消,右胁下隐痛已不存在,精神甚佳,经检查肝功能已得正常,血胆红素6mg/dl。

黑山栀二钱五分,黄郁金二钱,丝瓜络五钱,茵陈五钱,赤茯苓四钱,制川朴一钱五分,夏枯草三钱,炙鸡内金五钱,蒲公英三钱,枳实(炒焦)一钱五分,新会陈皮二钱(五剂)。编辑按语:

从病者初诊之症状可知,其属湿热内蕴,黄疸为患,故治以《伤寒杂病论》中清热利湿退黄的茵陈蒿汤为主方,佐以疏肝理气,清热利湿之品,初次药后胃纳稍复,溲黄亦减,胁痛如前。药已对证,不再更弦,后续以此方为主,迭进疏肝清胆之药,使黄退溲清,痛去食复,精神亦如从前。(1958年8月号)

张文胄

烂疔

于某,女性,65岁,住海宁硖石乡。1957年10月20日初诊。七天前右手背发现红肿水泡,体温高升,流水腐溃,曾经汞化合剂外治及青霉素注射共2次,症状未得改善,并日渐进展,经检:整个手背,被黑腐朽肌几满,并向前臂延展,红肿疼痛,流大量稠水少量脓汁,体温38.5℃,脉弦滑,脉搏93次/分,舌苔黄腻,食欲不振,二便均稀。诊断为实性卸肉疔。处方:解毒汤(地丁、银花、连翘、赤芍、丹皮、蚤休、山慈菇、天花粉、知母各三钱,泽泻、米仁、茯苓各四钱,川连一钱)加陈皮二钱。外用:蟾酥合剂(酒化蟾酥、腰黄、血竭、朱砂、轻粉、硼砂、乳香、没药、煅炉甘石、煅寒水石、胆矾、明矾、干蜗牛各一钱,麝香、灯草灰各五分,各为细末和匀,烧酒调敷患处,外贴清凉膏,3日1洗换,至四围红肿消失黑腐坏死组织与健康肌肤分界后停用)盖覆黑腐处,并延展红肿处3cm。10月23日复诊,疮面与健康肤肌分界清晰,红肿消失,流少量稠水肿液,体温37.5℃,脉搏85次/分,食欲稍振,二便已调,舌苔薄黄腻。处方:解毒汤。外用10%蟾酥合剂(蟾酥合剂1份,煅石膏9份,1日洗换1次)。10月26日三诊,疮面已脱落,尚有些小腐肉脓液附着,起居正常,停服煎剂。外用:5%蟾酥合剂(蟾酥合剂1份、煅石膏9份、煅炉甘石5份,海螵蛸5份),嘱其俟疮面完全清洁后,用迎春散(广丹1份,白腊1份,石膏9份)收口,40天后全部愈合。按语:“烂疔”是一种属于坏疽性腐烂的疡科大证。唐代孙思邈《千金方》疔肿门:“烂疔其状色稍黑有白瘢,疮溃则有脓水流出,大小如匙面。”近贤张山雷《疡科纲要·论溃疮之水》篇中说:“别有足部之疮,积湿蕴热,忽发红肿,形势坚巨,浮红光亮,按之随指陷下,一时不能即起,此证湿火若盛,化腐最易,即是阳发大毒,俗称水疔……臂臑手背,间亦有之。”又论外疡清热之剂中说:“足部亦有所谓水疔者,初起红肿蔓延,大热大痛,不一二日而化腐甚巨。”张赞臣《中医外科诊疗学》认为烂疔现在一般都称作“烂皮疔”。

烂疔每在夏秋之间,散发于农民群众中,大都患在四肢,间或及于躯干,其形平面略带凹形,化腐甚速,大部腐肉紫色,穿破后流出大量污秽稠水,且多疮口径尺,比一般疔疮大得多,其激烈者,每易引起脓毒败血症(内陷走黄)而死亡,亦有因内脏各种慢性疾患如肝硬化腹水、糖尿病等影响,逐渐全身衰竭而死亡的。烂疔在浙西地区民间又分为卸肉疔和烂皮疔两种,本案属于卸肉疔。治疗结果提示,以解毒汤为主内服治疗实性烂疔,亦有显著疗效。而及时地应用蟾酥合剂,作为本症的外治药剂,基本上能够迅速控制溃势的进展和扩大。

蜂窝组织炎

陆某某,男,42岁,住海宁夹山乡。1953年9月20日初诊:患者于10余日前,项上正中起小疙瘩作痒,有轻度红肿疼痛,3日后在无意中抓破表皮,当晚痒疼转甚,曾经使用汞化合剂治疗(红升丹及红升丹石膏配伍而成的粉剂),及内服苦寒解毒药共6剂,脓毒外泄,脓栓脱落,痒疼肿渐次消失;但近日来脓水频仍,自觉疲乏懈怠与日俱增。经检:疮口肉色淡红,似未熟透樱桃色泽,外口哆开若喇叭形状,宽0.6cm、长0.9cm、深1.3cm,四围肌肤柔软,没有红肿现象,挤压有稠白脓溢出,疮口虽小,但脓液甚多,体温36.5℃,脉象弦弱,脉搏80次/分,舌苔薄白,舌质淡红,面色白,寝汗胃钝,患者自觉气短不足以息,呼气困难,体力不支,项背肩胛,酸楚莫可名状。诊断:脑疽——对口。由实性传变为重度气虚证。处方:

仿《医学衷中参西录》理郁升陷汤意。黄芪、当归、宣木瓜各三钱,知母、白芍、乳香、没药各二钱,陈皮、桔梗、柴胡、升麻各钱半(3剂)。外用:黑虎丹(《疡科纲要》方:全蝎、蜈蚣、蜘蛛、甲片、僵蚕各七枚,磁石、公母丁香、麝香各一钱,牛黄、冰片各二钱,百草霜五钱,研细末和匀)1日换1次。9月23日二诊:

疮口已长满新肌,只有少量稠水,体温正常,脉象弦软,气息已调,脘宇舒泰,项背肩胛时而尚感酸楚。处方:

前方去桔梗、柴胡、升麻,加桑寄生、络石藤各三钱(4剂)。外用:迎春散(或称桃花散,一般用广丹一份,煅石膏九份,我们家传方用广丹、白腊各一份,煅石膏八份),7天后全部愈合。按语:

脑疽、背疽,均属蜂窝组织炎范畴,并为外科重症。历代外科有关文献记载,根据经络部位,正脑疽背疽,属上行的督脉经,易溃易敛,多阳证、顺证;偏脑疽背疽,属下行的膀胱经,难溃难敛,多阴证、逆证。征之事实,内脏俞穴多在背部二旁,此等处发疽,其对全身和内脏的不良影响更为直接和激烈。经络部位,阴阳表里寒热虚实,都有它的肯定意义,但是切勿刻舟求剑,还必须灵活地相对地精密观察,相互印证,始可确定证之属表属里属实属虚属寒属热——包括虚中夹实,实中夹虚,从而得出药之宜表宜攻宜泻宜补宜温宜清——包括先补后攻先攻后补的正确而有效的方法。(1958年8月号)

宋鞠舫

风温

徐孩,13岁。风寒外袭,湿热内蕴,形寒发热,头痛无汗,胸脘痞闷,味淡,舌底绛,苔微黄,脉数,高热达39.5℃。起病一朝,邪势方炽,治以解表:防风、炒银柴胡、连翘、麸枳壳、川石斛、蔓荆子、生米仁、钩藤、橘红、黑山栀、象贝。

昨进解表一则,午夜得汗,热势较杀,头痛亦平,时有呕吐,四肢酸楚。热高如昨,脉数舌绛稍退,微有黄苔而干,证属风温久延,深恐酿:银柴胡、黑山栀、杏仁、豆卷、蒿梗、枳壳、米仁、浙贝、宋半夏、连翘、橘红、秦艽、赤苓。三诊:

病经一候,虽已得汗,顷又单热无汗,且外表热时而病者反觉舒畅,大便已通,足证热在表而未入里,舌苔白腻而根较黄厚,脉来仍数,仍宗解表法:带叶苏梗、苡仁、麸枳壳、防风、豆卷、赤苓、炒香豉、竹茹、秦艽、橘红、象贝、宋半夏。按昨日病家曾延沈姓医投以泻心法,反觉呕吐脘痞不舒,病孩父知医,谓病邪未入阳明,投以苦辛胃药,有引邪入内之虞。四诊:

昨进解表之品并佐蒸汗之法,已得畅汗。热势已杀,脉亦稍缓。舌根之厚苔全退,尖边起刺,小溲短赤而热,大便未通,当再清解:银柴胡、秦艽、川石斛、通草、枳壳、连翘、大豆卷、杏仁、赤苓、蒿梗、黑山栀、橘红。五诊:

昨进清解,汗出剂头而还,热势朝轻暮热,顷诊热度已降至38.8℃。脉象如昨,舌尖边之刺已隐,根尖微有薄苔,小溲仍短赤而热,腹部舒适,续步前法。银柴胡、秦艽、橘红、象贝、连翘、大豆卷、杏仁、赤苓、蒿梗、黑山栀、滑石、炒谷芽。六诊:

温邪蕴热,已经旬余,脉来濡数,舌苔薄白,小溲短赤而热,大便无更衣之势,仍宗邪在太阳:鸡苏散、秦艽、杏仁、佩兰、银柴胡、大豆卷、麸枳壳、黑山栀、连翘、苡仁、赤苓、香豉。七诊:

昨进疏解之品,胸腹亦稍得汗,而热势仍未退舍。热度仍有38.8℃,脉搏80次/分,舌苔渐厚,据述晨视苔黄,现见底白面罩黄苔,证势有渐趋阳明之象。然潮热旺于正午而不在日晡,又无手足汗、腹满矢气,既未至阳明之腑,更无洪大之脉、渴欲引饮之阳明经证,病尚在卫,还宜宣解:鸡苏散、川石斛、通草、杏仁、黑山栀、橘红、赤苓、苡仁、炒香豉、佩兰梗、知母、麸枳壳、象贝、生炒谷芽。八诊:

迭进宣解气机之品,卫分已畅,曾现风疹。顷诊热度脉状虽似前而早晚热度均得减低,且舌苔亦化,大便已通,唯小溲短赤,证势有瘅疟之象:川石斛、淡黄芩、银柴胡、杏仁、滑石、黑山栀、赤苓、通草、知母、蒿梗、苡仁、麸枳壳。九诊:

顷诊热度已退至37.5℃,且潮来时已觉憎寒,发热后即得汗解,足证气机已宣,邪有化疟之势。舌苔满白,脉来濡缓,治宜渗化:苏梗、佩兰、炒淡芩、浙贝、宋半夏、桂枝拌滑石、竹茹、蒿梗、银柴胡、生苡仁、炒枳壳、新会陈皮、赤苓。十诊:

热势已退,午夜仅有小潮影,胃气渐苏,大便干结,小便未利。舌苔已净,脉亦平静,迭进渗化,病已退舍,当小其制,以清遗邪:炒银柴胡、黑山栀、赤苓、杏仁、炒淡芩、麸枳壳、瓜蒌皮、生炒谷芽、佩兰梗、炒苡仁、陈皮、象贝。十一诊:

热势已全退,饮食如恒,且已进校攻读,唯夜寐多惊魔,或寤而不寐,此病后阴液未充,当节劳为药饵之辅,拟归芍六君法。党参、白术、宋半夏、酸枣仁、杭白芍、云茯神、陈皮、归身、炙甘草、生炒谷芽、炒远志。按语:

此症药味虽平淡,而认证明确,守信坚贞,浃旬之病,得霍然而愈。若朝张暮李,即不至寒热杂投,而乱进犀羚紫雪,在所难免;神昏谵语,指日可待,虽无生命之虞,而劳神伤财,鲜实为焦头烂额矣。

伏邪

汤妇:

难产后七朝,恶露甚少,胸脘痞闷,少腹胀痛,近更伏邪内扰,形寒发热,汗出颇多。舌苔白腻,脉来濡弱,大便五日未行,已犯产后禁忌,深恐有厥逆之虞,治宜通瘀,佐以化邪润肠:桂枝、炒白芍、茺蔚子、佩兰梗、小青皮、泽兰、生蒲黄、茯苓神、炒苡仁、焦六曲、左牡蛎。二诊:

昨进通瘀润肠敛汗之法,大便已通,汗亦稍敛。唯恶露甚少,小溲短少而痛,此属难产时子宫伤而未复所致。舌中已剥,脉较有神,然恶露未行,终未能视为坦途,当再养阴化瘀为法:酒炒归身、川郁金、绵杜仲、泽兰、酒炒川芎、茺蔚子、炙甘草、小青皮、赤白芍、炮姜炭、桃仁泥、佩兰梗、茯苓神、长须生谷芽。三诊:

进养阴化瘀,舌苔中剥已补。唯瘀血仍少,兼之难产努力,顷诊大便未通,而汗出如沈,汗后手足又冷,仍步前法,再佐调气:酒炒当归、炮姜炭、绵杜仲、桂枝、炒白芍、川郁金、桃仁泥、化龙骨、生蒲黄、长须谷芽。四诊:

胃气渐苏,诸恙亦渐退舍。唯痛作时冷如淋,皆因难产时努力肛坠所致。舌光脉弱,姑与归脾法:北沙参、酒炒归身、绵杜仲、炮姜炭、炒冬术、炙甘草、酒炒川芎、小青皮、嫩黄芪、茯苓神、桂枝、炒白芍、茺蔚子、怀山药。五诊:

进归脾合生化法,诸恙均退。近因怒气伤肝,胸胁作痛。至于下部作痛,乃难产子宫受伤,再当养息复元:北沙参、酒炒川芎、川郁金、枳壳、炒冬术、茯神、酸枣仁、四制香附、炮姜炭、土炒怀山药、夜交藤、茺蔚子、酒炒归身、桂枝、炒白芍。六诊:

难产已经十八朝,因恶露不多,腹部时有刺痛。努力过甚而致脱肛,舌白底刺,偏发丹疹,是又伏邪为患焉:北沙参、赤白芍、川郁金、白术、酒炒川芎、川楝子、焦谷芽、延胡索、茯神、酒炒归身、宋半夏、焦六曲。七诊:

大便已得通畅,伏邪之疹得随汗而达,两腿麻而无力,此皆产后血气未复所致,治宜养血调经,佐以清化伏邪:太子参、酒炒归身、赤白芍、佩兰梗、杜仲、川续断、酒炒川芎、川郁金、白术、青皮、宋半夏、丝瓜络、炒谷芽。按语:

是证胎前已有伏邪,因产后血虚,致潜伏而不骤发。迭进养血化瘀后,正气得旺,伏邪亦随之外达矣。若早投清凉之剂,必至邪陷瘀停,痉厥随之。病家医家,皆曰产后血虚,正不胜邪,殊不知此皆知其然而不知其所以然者,有以误之也。噫,尚何言哉!尚何言哉!(1958年10月号)

童剑琴

烂喉风

患者陈某某,男,40岁,门诊号数17414,于1957年11月8日初诊。主诉及主要症状:体温37.8℃,喉症,里热外寒,大便闭,3天未行,乳蛾部起白腐,汤水不下,饮食俱发,苔白,脉沉紧。处方:1.生大黄3.0(单位:钱,下同),淡附子1.0,细辛0.3,姜半夏3.0,炙甘草1.0,元明粉3.0分冲,炒僵蚕1.0,皂角刺1.0,板蓝根3.0,服1剂;2.锡类散一并,随时吹入喉中;3.漱药:苦甘草1.5,薄荷1.5,桔梗1.5,元明粉3.0。加水煎取汁,漱喉。次日复诊,体温37℃,据述服药后方便2次,初硬后溏,喉痛已瘥,白腐已去,前方见效,仍守原法加减,续服1剂而愈。处方:生大黄3.0,淡附子1.0,细辛0.3,炙甘草1.0,姜半夏3.0,元明粉(分冲)3.0,板蓝根3.0,马勃1.5,炒僵蚕1.0,皂角刺1.0,山豆根3.0。按语:

急性化脓性扁桃体炎,中医名谓“乳蛾”,以其形似乳头,生咽喉旁,状如蚕蛾。或谓“烂喉风”,各种喉风,以象形命名,有喉蛾、喉菌、喉珠等,但“烂喉风”是见症之形象,因为风火急速,多属实证,每届秋末冬初,温燥内蕴,清寒外束,喉症盛行,大多数由伤风感冒引起;尤其是“烂喉风”与“白喉”之区别,最易混淆,最易误治。因群众不知有真假性,一旦喉症起腐,即惊骇相告曰“白喉”。从病象区别:烂喉风起初形寒形热,苔先白继黄,先薄继厚垢,渐再化薄;脉先浮紧、浮数,继而弦滑洪大;头胀胸闷,喉头肿痛,或肿及颈项,色赤或紫,渐渐起腐蔓延,腐色先白继黄,先薄而沉着,继厚而突起,秽浊如浓痰,似疮疡之厚脓腐,经良好之对症服药、吹药、漱药等,腐即发浮,渐化渐退。但多日痰涎稠黏,口气秽恶,呼吸言语及饮食妨碍,时欲泛恶,表示肺郁遏,意欲宣畅之象,直至涎清腐浮,脱去乃愈。白喉起初亦形寒发热,骨节疼痛,咽喉干硬,喉疼口渴,两关红肿坚硬,或现白点,舌苔薄白,或黄糙,津液不润,或质绛,无甚腻涎;脉始浮紧,继而洪大细小,一二日间,颇似普通感冒,三日后或壮热烦躁,或竟不热、神倦、酣卧、昏沉,尤为“白喉”特征。其重要点:厥为白喉形色有白点或块、或条或片,颇清楚,有白如洋蜡烛油冻色者;有带灰白色、粉白色,且形干燥,四围附着肌肉,揩之不去,拑之出血,白喉既现,寒热反除,与烂喉风之热愈高,腐益甚,适成反比例。对喉症临床治疗区别:

烂喉风应该首先辨明是否有无表邪,是否纯系里热,或表里皆感,或表多里少,或里多表少,其关键全在于是。始起表邪束缚,里热郁勃,继之愈蒸愈腐。倘先宣解,热有出路,腐即退;或表里交盛,表里偏多偏少者,则清散、清泄、清化、清润等药,随证施治。倘系里邪化火、化燥、化毒,则又清凉肃降,直清其火,急救其阴。总之,阴虚喉症宜扶元育阴,如元参、西洋参、麦冬、龟板、党参、川贝母、丹皮、茯苓、桔梗、薄荷等;阳虚喉症宜理中加附子。外感喉症宜辛凉透表,痰秽塞阻,用大黄附子细辛汤法,是甬上名医范文虎先生多年来积累的临床经验方,他在方案底稿留有范氏家方,且曾刊载《苏州国医杂志》第九期,列入治白喉方,但只有方药而无剂量。该方内容含意,据范文虎先生口述,认为里热外寒,寒包火喉症,像烧焦泥煅火一样,用附子、细辛二味药,把火挑松,再用生大黄、元明粉两味药一泻,所谓扬汤止沸,不若釜底抽薪,信非虚语。(1958年11月号)

叶龙生

小儿急性吐泻

方某某,女,3岁,住航埠公社桥庵村,病历2172号。呕吐乳汁成片,口渴,大便泄泻稀黄粪水气腥,尿少而黄,关纹紫,舌苔白腻而厚,舌尖红绛,体温38℃,湿热秽浊之气壅遏肠胃而成吐泻,治以胃苓汤加减。处方:

制川朴一钱,白茯苓三钱,茅苍术八分,炒泽泻一钱五分,广陈皮一钱,煨葛根五分,白豆蔻六分,拌打飞滑石二钱五分,炒川连七分,炒谷芽三钱,玉枢丹(研分冲)二分。复诊:

呕吐已止,口渴较减,大便较稠,泄泻次数减少,尿量较多,舌苔白腻厚腐化薄,体温37.2℃,原法续进而愈。处方:

制川朴八分,炒白术一钱五分,白茯苓二钱五分,炒泽泻一钱五分,广陈皮一钱,干荷叶三钱,白豆蔻六分,拌打飞滑石二钱五分,炒谷芽三钱,炒川连五分。按语:

夏秋小儿急性吐泻症在祖国医学文献上论述虽多,但往往与一般腹泻症同时并列(且有一部分混入霍乱门中),辨析不清,易生眩惑。然一般吐泻症,发病不多,是散发型,属于杂病范围;暑热类型的吐泻症,发病率多,有传染性,属于时病范围。因之,在治疗法则上,亦有很多区别,故凡治疗一般吐泻的升提、固涩、温中等法,对暑热类型的夏秋急性吐泻,均非所宜。

夏秋小儿急性吐泻症的发病主因,虽多由于暑湿,但暑多于湿,或湿多于暑,宜加以分析。语曰:“治湿不利小便,非其治也。”若湿重者,分利之剂在所必用;若暑多于湿,津液枯竭,烦渴引饮,若泥于湿多成五泻之文,过用分利之剂,不啻抱薪救火,砻糠榨油,适足伤阴而增烦渴。临床时要掌握四诊八纲,辨证论治,细审其暑偏重或湿偏重,有无兼夹之症,早期治疗,效果良好。一得之愚,或有谬误,敬请同志们赐教。(1959年8月号)

牟允方

紫斑病

俞某某,27岁,女,水泥厂工人,住址拱东马鞍山,门诊病历5609号。1959年5月16日初诊。半年以来,每月经来甚多,两大腿经常发生紫色斑块,数日渐自消失,旋又反复陆续发生,鼻孔亦经常出血,口唇黏膜溃烂时轻时剧,经用抗坏血酸及核黄素,并红枣七八斤(每日半斤),仍未见好转。6月6日转我科医治,在两大腿内侧有紫色斑块如鸡蛋大数个,手臂上有指头大紫斑数处,压之不褪色,不痛不痒,但在发斑处感觉肌肉麻木,小便时尿道有灼热感,大便秘结,不时头痛鼻衄。诊断为血热内蕴,而风寒郁闭于经络。仿《金匮要略》升麻鳖甲汤加味:升麻一钱,鳖甲三钱,当归二钱,生地三钱,紫草三钱,甘草一钱,赤芍一钱五分,丹皮二钱,出入加减,外解风寒,内清血热,以疏通经络,先后计诊6次,共服药10剂,紫斑逐渐消失,而诸症亦相继痊愈。按语:

本案治疗完全依照辨证论治的精神,根据头痛、形寒、恶寒、怕风,是风寒郁闭的表证,同时经常鼻衄、月经过多、口疮、咽痛、小溲灼热,又是火热内蕴的征象,由于这样而断定风寒外干,经络郁闭,而火热不得发越的病症,经络既然郁闭,血行的道路不通,于是血液外溢就形成紫斑;治疗的方法:根据火郁则发之的原则,用升麻鳖甲汤加味,以升、柴、羌、独等疏解其郁闭之风寒,丹皮、鳖甲、生地等内清血热。血热清,则血不妄行;经络郁闭疏通,血液能循故道流行,紫斑自然渐趋消失。至于本病是否即系《金匮要略》的阴阳毒,笔者尚难肯定,不过对照起来,在证候上像发紫斑、口疮、喉痛、鼻衄等是很相似的,但是决没有像《金匮要略》说的“五日可治,七日不可治”那样严重。笔者在治疗时,也就是依据证候上有些近似,而毅然使用升麻鳖甲汤的。(1959年10月号)

张文冲

颜面疔疮

沈某某,男,38岁,嘉兴县马桥乡袁家浜农民,1958年3月17日初诊。前晚人中部分起一黯红色小疙瘩,麻痒微肿,不以为意,昨勉力劳动,至夜半突然发烧,肿势随即扩大,波及整个颜面,两眼合缝,上腭已肿至后部吻合,咽喉不利,流涎,呼吸急促,神识昏迷,语无伦次,疮头紫黯平陷不起,流血水样分泌物少许。体温40℃,脉弦细,脉搏108次/分,舌绛少苔,诊断为人中疔,邪毒陷入血分,渐臻内陷危境。处方:犀角尖五分(磨冲),鲜生地一两,生丹皮、赤芍各四钱,毛慈菇、黑山栀、银花、连翘各三钱,黄连一钱,青龙齿、代赭石各六钱。外用:疮顶纳入20%白降丹少许,蟾酥合剂烧酒调涂疮口及四围肿硬处,神效千捶膏(《外科心法》方)覆盖,漫肿部分用如意金黄散,以野菊花、半枝莲煎浓汁调敷。服药1剂后,微微得汗,神识略清,局部处理后稍有疼痛,麻痒漫肿渐次束减,疔头高突,18日下午起,神志恢复清晰,唯夜间尚有谵语,饮食略进。19日,体温38.5℃,自诉疲倦异常,症势渐入静止阶段。处方:金石斛、黑山栀、连翘、银花、山慈菇各三钱,鲜生地七钱,山豆根、丹皮、淡芩各二钱,生甘草一钱。外用:50%蟾酥条插入疮头,仍用蟾酥合剂烧酒调敷疮口及四围坚硬处,用神效千捶膏覆盖。至22日,体温37.5℃,局部疔脚与健康部分全部分离,流脓畅通,漫肿减退,胃纳渐苏,略有咳嗽,痰稠不爽,全身症状大见改善。处方:银花、连翘、浙贝、瓜蒌皮、紫花地丁、白杏仁各三钱,生甘草八分,仙半夏、赤芍各二钱。外用:30%蟾酥条插入疮口,清凉膏覆盖,1日洗换1次。至25日,体温正常;疔脚于揭膏药时脱落,黄色稠脓颇多;体征已经消失,内服药停止。外用:5%蟾酥条纳入病灶,清凉膏覆盖,10日后痊愈。按语:《景岳全书》的飞龙夺命丹,及《外科正宗》的蟾酥丸,历代文献一致认为治疔要药。《外科辑要》谓:“二方皆治疔要药,后方少血竭之行瘀,冰片之透骨,飞龙之攻毒,反多枯矾收涩,而蟾酥又轻,则力量不及可知。然疔疮治法与诸疡不同,毒聚则生,毒散则死,故后方亦有胜前方处。”笔者祖传蟾酥制剂,是在上述两方的基础上改制而成的,有散剂、丸剂、锭剂三种,使用更觉方便平稳,为疔疮外治的主方。

颜面疔疮既属脏腑积热炎上之火,它的初期治疗,宜以清火解毒,发展至一定阶段,往往里实便闭,口渴唇燥,脉象沉实而数,它的见证,与阳明腑证相似,当时必须运用泻下剂,多数病例,泻下之后,症状即形减轻。近人张锡纯曾谓:“疔毒甚剧,他药不效者,当重用大黄,以通其大便,自愈”的系确论。

颜面疔疮不宜针决和挤压,似属一般普通常识,但是目前仍有许

试读结束[说明:试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书


相关推荐

最新文章


© 2020 txtepub下载