作者：任应秋,刘晓峰
出版社：中国中医药出版社
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伤寒论证治类诠试读：
任应秋医学丛书伤寒论证治类诠任应秋 著 刘晓峰 整理 任廷革 张 帆 孙 燕 协编中国中医药出版社·北 京·图书在版编目（CIP）数据
伤寒论证治类诠/任应秋著；刘晓峰整理.—北京：中国中医药出版社，2019.5（任应秋医学丛书）
ISBN 978-7-5132-5473-1
Ⅰ.①伤… Ⅱ.①任… ②刘… Ⅲ.①《伤寒论》-研究 Ⅳ.①R222.29
中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第025474号
中国中医药出版社出版
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开本850×1168 1/32 印张9.5 字数207千字
2019年5月第1版 2019年5月第1次印刷
书号 ISBN 978-7-5132-5473-1
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本书是任应秋先生继《伤寒论语译》后的新著，任应秋先生把《伤寒论》原条文全部撒散，按照辨证系统来分汇罗列，使读者便于学习《伤寒论》的辨证论治精神，并可结合临床具体应用。其中的112方，按照各方的组合性质来分类，并选出30味药，将每药在各方中的主要作用，予以分析归纳，这样，既可晓得古人组合方药之心法，又能了解方药随证变化加减的理由。本书分辨症状、类析治法，以及方药归纳的探讨，均清楚扼要。在每一类主题之后，并有提纲和复习题，尤便于学习者体会。由此，作为一般学习中医以及西医学习中医者的参考读物是比较适宜的。丛书前言
任应秋（1914—1984）是著名的中医学家和中医教育家，一生论著等身，其学术研究涉及医史、文献、方药、医古文、中医基础理论、中医各家学说等诸多领域，特别是在《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典著作的研究方面，不论是研究方法，还是研究成果，对业界的影响都是历史性的。2015年1月，《任应秋医学全集》在中国中医药出版社出版，2017年此书获得第四届中国出版政府奖。《任应秋医学全集》全面展示了任应秋先生的学术思想、治学的方法和成果，但因价格较高、部头较大，普通读者不易购买阅读，为了弘扬优秀的中医文化，传承中医，满足广大普通读者的需求，现将任应秋先生的著作重新进行整理分类，陆续出版单行本。单行本之前均加了简单的整理说明，内容基本保持原貌，总名为《任应秋医学丛书》。整理者2019年1月序
我在编写完成的《金匮要略语译》序文里曾说：“伤寒论，就是疾病总论，是泛指一切疾病辨证施治的总则，或者叫作大纲。正因为它是总则和大纲，所以无论什么疾病，都可以运用《伤寒论》的道理来衡量它。”这是我对《伤寒论》的基本认识。
过去在上海时，有位著名的西医叫阮其煜，他说：“读仲景《伤寒论》，辨证特详，对于诊断，详述其脉七表八里；对于病状，详述其发热、头痛、汗出、恶寒等等；对于判证结局，详述其辨别生死吉凶诸法；对于治疗，详述其汗下清和，固其本原诸法。其不知者，以为中医仲景《伤寒论》一书，范围甚小，仅论热病而已。其实医理显明，本末兼赅，直可为内科各证之基础书，能熟读此书，方得为中医内科之有根底者。否则，中医内科不以此书入门者，仅得内科之皮毛，而不能精通其医理，故仲景《伤寒》一书，实可改其名为中医内科全书。”这位西医对《伤寒论》的认识是较为正确的，奈何现在中医界里还存在《伤寒论》治外感，《金匮要略》治内伤的说法。几年来，西医学习中医的工作开展后，有个别西医同志认为学习《伤寒论》不切合实际。这些说法，还是由于对《伤寒论》没有深刻认识的缘故。《伤寒论》，是辨识疾病的方法论，内容是无所不包的。因此，学习《伤寒论》的要点，主要是抓住它辨识一切疾病的方法，而不一定在只字片言（当然亦不能否定某些只字片言的作用），或者一方一药。例如第66条说：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”这个条文只有三句话，一二两句是辨证，后一句是施治。“腹胀满”是症，“发汗后”这句话就是在辨证。“腹”是脾胃的部位，发汗不当，往往会损阳伤津，发汗后而致腹胀满，是过汗而损伤了脾阳胃阴，因而脾胃不能健运而胀满，于是辨识出这种“腹满”是里虚证而不是里实证，所以用“厚朴生姜半夏甘草人参汤”来和脾阳、益胃阴。喻嘉言抓住了这方法，运用这个方子治泄后腹胀，效果很好；张石顽抓住了这方法，用这个方子治胃虚呕逆、痞满不食，效果也很好。但是，他们都不是治的“发汗后，腹胀满者”。“发汗”在这里无非是指出脾胃受伤的原因，不管是否发汗，只要是脾胃伤的腹胀满，“厚朴生姜半夏甘草人参汤”一样发生良好的效用。
这样读《伤寒论》，这样学习《伤寒论》，才能发挥出其强大的作用。难怪日本人和田启十郎说：“书名虽不过述伤寒一种，然其记载之诊候治则，以至一切药方用法，殆用之于万病无不适当，则虽谓之一切疾病治法之规矩准绳可也。”（《医界之铁锥·后编》）
我在1955年编校宋本《伤寒论》一种，即是白文字的单论本，便于大家从原文去钻研，不受任何注家的限制；1955年写成《伤寒论语译》一种，目的在帮助大家进一步认识原文的涵义。现在为了大家的需要，又写成这本《伤寒论证治类诠》，想达到多数人都能掌握《伤寒论》辨证施治的法则。此书特把全部条文撒散，重行据证汇集，使读者能从各个不同的症状来分析出其属各个不同的证候，从而施治。这比读原文更要好读些，这种写法，柯韵伯、徐大椿等老前辈都曾这样做过，但与我今天的写法还有很大的不同，我完全是从“症状”来辨识证候的。因为同一症状，往往是出现于不同类型的证候里的，能依据《伤寒论》的法则，把同与不同的症状，辨识为同与不同的证候，凭据证候而施治，便能取得较好的疗效。所以我就采用了这样的方法来写，或者方法虽好，而学力不足，达不到主观的愿望，这是在所难免的。任应秋1958年1月1日重订于北京中医学院体例
1.《伤寒论》是中医学辨证论治的基本书，为了使读者读了《伤寒论》便能掌握辨证论治的方法，本书便把《伤寒论》的398条文献完全撒散，除三阴三阳的主要条文而外，一律从症状来分类。例如：“恶风”或“恶寒”是症状，便把论中相关的条文都归为一类；在这一类中，“恶风”或“恶寒”又分作表证、里证、虚证等等的不同。这样，在临床时便能掌握“恶风”或“恶寒”这个症状的不同证候，依据证候进行治疗。
2.全书分作八部分：第一，怎样认识《伤寒论》；第二，三阴三阳辨证体系；第三，症状的分辨（上）；第四，症状的分辨（中）；第五，症状的分辨（下）；第六，治疗的法则；第七，方剂分类；第八，药物分析。前六个部分里都分作“条文”和“综说”两个项目，“综说”就是对所列条文的小结。
3.对各条必要的地方加以“注解”，并把这些注解都汇集在每一章的末尾，不插在正文里面进行，只在加注的地方标上注解的号码，读者按照号码在章末寻求注解就行了。
4.为了帮助读者在读完了每一章之后，对每一章的基本要点都有较具体的领会，在每一章末尾，都列有“提纲”若干条，“复习题”若干则，作为帮助读者思考的提示。
5.本书原条文，一律以明代赵开美复刻宋林亿等校雠的单论本为依据，各条的序号即依照此版本的先后次第而编列的。
6.便于读者从伤寒条文查得本书所分之类证，书末特附有查检表，可一查便得。
7.有的一个条文包括多种证，分证汇集时便不免有些重复，为了避免过多的重复，在某证里用了条文的前半段，在某证里用了同一条文的中段或后段，如要看原文全貌，可在查检表的帮助下把几处并起来看。
8.本书写成的时间万分匆忙，肯定是有不少的错误存在，应请读者随时给我提出来，以便修改。一、怎样认识《伤寒论》（一）伤寒病《伤寒论》，顾名思义，当然谈的是“伤寒病”。究竟什么是伤寒病？不把这个问题弄清楚，就无从谈到如何学习《伤寒论》了。因此，先行弄清楚伤寒病的概念，确是学习《伤寒论》的大前提。《素问·热论》篇中说：“今夫热病，皆伤寒之类也。”又说：“人之伤于寒也，则为病热。”这就无异于是说，凡是“发热”的病都是伤寒病。正〔1〕〔2〕因为这样，所以《难经》第58难说：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”无论中风、伤寒、湿温、热病、温病，都有“发热”的症状，因之便都属于伤寒病的范围，都可以称作“伤寒病”，这是我们对伤寒病概念的第一种认识。
日本中西惟忠氏著的《伤寒之研究》书里说：“伤寒也者，为邪所伤害也，谓邪而为寒，盖古义也。故寒也者，邪之名也，而邪之伤害人，最多端矣。”（《卷一·题名辨》）“寒”字，是可以作“邪”字讲的。例如《孟子·告子上》篇中说：“吾见亦罕矣，吾退而寒之者至矣。”这个“寒”字就作“邪”字解。意思是说，我会见齐王的机会亦很少，待我离开的时候，那些奸邪小人又在齐王面前出现了。是“伤寒”，就是“伤于邪”的意思，也就是害病，这样体会“伤寒”更有广泛的意义。这是我们对伤寒病概念的第二种认识。
以上这两种看法，我尤其同意第二种认识，理由如下。《伤寒论》的第7条说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”可见，尽管《素问》说“伤于寒也，则为病热”，通过张仲景在临床上的实地经验，认识到伤寒之病热，不过是基本情况。假如是阳分人，伤寒以后，反映出阳性证候，当然会发热；如果是阴分人，伤寒以后，反应的是阴性证候，便不一定发热了。同时《伤寒论》第3条也说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒。”这也说明发热不发热，是取决于阴性体质或为阳性体质的，所以不能肯定说伤寒必病热了。
据此，伤寒病，就是指被邪伤而害之病，是很广泛的，包括多种疾病而言。即使根据《素问》《难经》的解释认为是热性病，尚嫌其狭义；如果认为是指某一种疾病，那就根本不能读《伤寒论》了。（二）《伤寒论》
伤寒病，既是泛指一般的疾病而言，那么，“伤寒论”就应该是“疾病论”了，即讨论对一般疾病进行辨证论治的书籍。所以仲景原书的名〔3〕称叫《伤寒杂病论》，并不叫《伤寒论》。关于这一点，柯韵伯有较明确的解说，他在《伤寒论翼》的第一篇里说道：“按仲景自序，言作《伤寒杂病论》，合十六卷，则伤寒、杂病，未尝分两书也，凡条中不冠伤寒者，即与杂病同义。如太阳之头项强痛，阳明之胃实，少阳之口苦咽干目眩，太阴之腹满吐利，少阴之欲寐，厥阴之消渴气上撞心等症，是六经之为病，不是六经之伤寒，乃是六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一症立法也。观五经提纲，皆指内证，惟太阳提纲，为寒邪伤表立；五经提纲，皆指热证，惟太阴提纲，为寒邪伤里立。然太阳中暑，发热而亦恶寒；太阴伤热，亦腹痛而吐利，俱不离太阳主外、太阴主内之定法，而六经分症，皆兼伤寒、杂病也明矣。……其他结胸、脏结、阳结、阴结、瘀热发黄、热入血室、谵语如狂等症，或因伤寒，或非伤寒，纷纭杂沓之中，正可以思伤寒、杂病合论之旨矣。盖伤寒之外皆杂病，病名多端，不可以数计，故立六经而分司之。伤寒之中，最多杂病，内外夹杂，虚实互呈，故将伤寒、杂病而合参之，正以合中见泾渭之清浊，此扼要法也。……仲景约法，能合百病，兼该于六经，而不能逃六经之外，只在六经上求根本，不在诸病名目上寻枝叶。”
柯韵伯认为，《伤寒论》包括杂病，无论外感内伤，都可以用“六经”的辨证法来认识。柯氏掌握了《伤寒论》的基本精神，所以他的注解高人一筹；柯氏也有不足，他把“伤寒”当作为某一种疾病，和其他杂病并立起来。关于“伤寒”概念问题，说起来便不免有些费词，概括起来说即：“伤寒论”就是“疾病论”，《伤寒论》一书是仲景著作的总论，主要内容讨论的是对一切疾病辨证论治的大原则；《金匮要略》是仲景著作的分论，主要内容讨论的是对各个独立疾病的治疗方法。（三）三阴三阳的意义《伤寒论》辨证论治的体系就是“三阴三阳”，也就是后人所称的“六经”。把“三阴三阳”的道理弄懂了，可以说是基本读懂了《伤寒论》。
太阳、阳明、少阳，叫作“三阳”，太阴、少阴、厥阴，叫作“三阴”。凡是病邪侵害人体，体力开始抵抗疾病的初期，便叫作“太阳”；“太”字作“初”字解，也就是“起初”或“开始”的意思；“阳”字作“扬”字解，本义是指气向外发扬的意思，这种发扬是亢奋的表现；所以体力亢奋，反映出的人体初期抵抗病邪的症候群，便是“太阳病”。又，什么叫“阳明”呢？“阳”字的意义不再谈了，“明”是显著的意思；《易经》系辞的注疏说：“日月中时，遍照天下，无幽不烛，故云明。”所以阳性病演变到了峰极的时期，便是“阳明病”。“少”字作“幼”字解，体力的亢奋并不太强，便叫作“少阳”，所反映出的证候，既不如太阳病之轻，也不如阳明病之重，介于“太阳”和“阳明”两者之间，太阳病属表，阳明病为里，因而少阳病的性质便是半表半里。“阴”字的本义是气郁积在里而不能发扬，也就是一种衰减的意思；“太阴病”是指形容体力开始衰减；“少阴病”是指体力更进一步的衰减；“厥”字当“短”字讲，既由“少”而“短”，是指体力严重〔4〕衰竭的现象，是以程应旄解释说“厥阴者，两阴交尽，阴之极也”。于此，便可以理解到：三阳，是体力三种不同程度的亢奋；三阴，是体力三种不同程度的衰减。
以上是对“三阴三阳”的正面解释，但是仅仅做这样一点理解是不够的，不能很好地应用于临床的。还需把“三阴三阳”的相互关联作用，〔5〕有个系统的理解。这就是要把“三阴三阳”的具体内容配合为“六变”来认识，才能发挥出指导辨证施治的作用。
所谓六变，就是表、里、寒、热、虚、实，这是分析三阴三阳的基础。如三阳代表“热”性疾病，三阴代表“寒”性疾病；三阳代表“实”性疾病，三阴代表“虚”性疾病。这阴、阳、寒、热、虚、实之中，又有在“表”、在“里”和在“半表半里”的区分。
太阳是“表”，少阴也是“表”；太阳之表，属热属实；少阴之表，属寒属虚。阳明是“里”，太阴也是“里”；阳明之里，属热属实；太阴之里，属寒属虚。少阳是“半表半里”，厥阴也是“半表半里”；少阳的半表半里，属热属实；厥阴的半表半里，属寒属虚。
太阳、少阴都是“表”，太阳表证表现为发热、恶寒，少阴表证表现为无热、恶寒；阳明、太阴都是“里”，阳明里证表现为胃家实，太阴里证表现为自利；少阳、厥阴都是“半表半里”，少阳半表半里证表现为寒热往来，厥阴半表半里证表现为厥热进退。
太阳、少阴都是“表证”，太阳的表证可以发汗，少阴的表证不可以发汗；阳明、太阴都是“里证”，阳明的里证可以用下剂，太阴的里证就不可以用下剂；少阳、厥阴都是“半表半里证”，少阳半表半里证可以用清解方法，厥阴半表半里证就不可以用清解方法。
“三阴三阳”和“六变”这种错综复合的关系，是《伤寒论》辨证施治体系的基本精神所在，任你学完几遍《伤寒论》，如不抓住这个体系和其间错综复合的关系，那就是死的条文，对临床的指导作用就不太大了。
日本人喜多村氏颇体会到了这个道理，在他著的《伤寒论疏义·伤〔6〕寒论总评》里说：“本经无‘六经’字面，所谓三阴三阳，唯是不过假以标表里寒热虚实之义，固非脏腑经络相配之谓也，此义讨究本论而昭〔7〕然自彰，前注动辄彼是纽合，大与经旨背而驰矣。此编六病诸论，所以不敢袭前人也。本论所谓三阴三阳，所以标病位也，阳刚阴柔，阳动阴静，阳热阴寒，阳实阴虚，即是常理。凡病属阳、属热、属实者，谓之三阳；属阴、属寒、属虚者，谓之三阴。细而析之，则邪在表而热实者，太阳也，邪在半表里而热实者，少阳也，邪入胃而热实者，阳明也。又邪在表而虚寒者，少阴也，邪在半表里而虚寒者，厥阴也，邪入〔8〕胃而虚寒者，太阴也。惟表热甚则里亦热，故里虽乃热，而病未入胃，尚属之太阳；表寒甚则里亦寒，故里虽乃寒，而病未入胃，尚属之少阴。少阳与厥阴共，病羁留于半表里间之名也；阳明与太阴共，邪犯胃之称也；故不论表里寒热，病总入胃中者，谓之阳明与太阴。盖六病之次，阳则太阳、少阳、阳明，阴则少阴、厥阴、太阴，但阳则动而相传，阴则静而不传。然其传变，则太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里。是以太阳虚则是少阴，少阴实则是太阳；少阳虚则是厥阴，厥阴实则是少阳；阳明虚则是太阴，太阴实则是阳明，是乃病传变化之定理，三阴三阳之大略也。”
总之，“三阴三阳”是《伤寒论》辨证施治的方法论，并不是什么神秘的问题，突破了这一概念难关，《伤寒论》便不难学习了。这样踏实地理解“三阴三阳”，在临床上的作用就更大了。兹将“三阴三阳”辨证施治的体系，列表如表1。表1 “三阴三阳”辨证施治体系（四）依据临床实践是学习《伤寒论》的唯一方法《伤寒论》是一部有指导性的临床实用书，由于年代的久远，错讹残缺，势所难免，几百家的注疏，各说各有理，究竟从哪一家的好呢？我们认为，各家之说各有长短、互有得失，谁也不可能是百分之百的正确。唯一的评价方法是：所说的能够在临床上得到兑现，我们便信服；如果不能兑现，任你哪个大家、名手，我们总要多加考虑。
有的人读《伤寒论》，往往过于崇拜张仲景，忽视了临床的实际问题，遇到不容易说通的条文时，不是牵强附会，便是嫁祸于王叔和。从成无己起，几乎没有一个注家不犯这个毛病。尤其是日本人山田正珍、丹波元简等，几乎把全部《伤寒论》稍费解的地方，都嫁祸于王叔和了。张仲景不是天生的圣人，他的成就也是通过“勤求古训，博采众方”得来的，当然是既有长处也有缺点，既有他独到的地方，也有他见不到的地方，绝不会是十全十美的。如柯韵伯所说：“著书者往矣，其间〔9〕几经兵燹，几番播迁，几次增删，几许抄刻，亥豕者有之，杂伪者有之，脱落者有之，错简者有之。”（《伤寒论注·自序》）假如不从临床的实用方面去衡量，便会如柯氏所说：“非依样葫芦，则另寻枝叶，鱼目〔10〕混珠，碔砆胜玉矣。”而且《伤寒论》是否经王叔和删订过，还是个〔11〕问题。据廖季平的考据，王叔和编撰的是《脉经》，并不是《伤寒论》，有些人把《伤寒论》读不通的地方都归罪王叔和，遂使王叔和无端地遭受了1500年的不白之冤。
例如《伤寒论》第12条说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”像这样明显的太阳中风桂枝汤证，日人山田正珍还是指〔12〕为王叔和“搀入”之文。但柯韵伯解释说：“阳浮者，浮而有力，此名阳也。风为阳邪，此浮为风脉，阳盛则阴虚，沉按之而弱，阳浮者，因风中于卫，两阳相搏，故热自发，是卫强也；阴弱者，因风中于营，血脉不宁，故汗自出，是营弱也，两自字，便见风邪之迅发。”（《伤寒论注·卷一》）正由于这条有“阳浮”“阴弱”两句话，便把山田正珍等人骇退了，其实这是一两千年前中医的一般术语而已，并没有什么可奇怪的。即据机体的生理机转来理解，这也是很自然的事。血循环亢奋而发热的时候，桡骨动脉也充血，轻取便可诊察到浮脉；同时又因不断地出汗，以致虽然充血，但并没有达到最强度，重按脉搏便不显得十分有力。前者便叫作“阳浮”，后者便叫作“阴弱”。发热是阳浮的因，阳浮是发热的果；汗出是阴弱的因，阴弱是汗出的果。这是临床的事实，是完全可以理解的。无论是张仲景的原文也好，王叔和掺入的也好，都是合理的，何必“另寻枝叶”，恶意地强斥叔和呢？
又如第326条说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘，下之利不止。”从柯韵伯起，都说这条是厥阴病的提纲。但后面第337条说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。”临床上却不容易见到这样严重的厥阴病变，仅吐出两条蛔虫便完事了，一剂寒热药相伍的“乌梅丸”，在这生死关头（第345条说“厥不止者，死”），即有起死回生之功。这个条文，虽没有人说不是仲景的，而临床上缺乏事实根据，仍然不能反映真正的厥阴病。
所以我们要强调说：以临床事实为依据，是学习《伤寒论》的唯一途径。“何者为仲景言，何者是叔和笔”（柯韵伯语），这并不是学习《伤寒论》的关键，也正如仲景在著《伤寒论》时一样，“撰用《素问》《九卷》《八十一难》”等并不是关键，关键在“平脉辨证”，以通过临床实践〔13〕来，亦只有通过临床实践，才可能写出流传1700多年不磷不缁的经典著作。
提纲（1）“伤寒病”的概念是广义的，即指一般疾病而言，不是指某一种病，因而“伤寒论”就是疾病论，其主要内容是讨论对各种疾病的辨证施治方法和原则。（2）“三阴三阳”是《伤寒论》辨识疾病的具体方法，这种方法是以“六变”为基础，提出的一种交互复合的知识体系，是中医学辨识一切疾病的重要方法之一。（3）学习《伤寒论》，应该是学习它的辨识疾病和处理疾病的方法，不应当去死钻字句，由于《伤寒论》流传的时间太久远了，差错脱失势所不免，要以是否符合临床的效用为依据，来衡量某些条文的意思是否正确，任何一个注家的注疏都可以参考，也都不能尽信。
复习题（1）《伤寒论》究竟是怎样性质的一种书籍？为什么一般都很重视它？（2）“三阴三阳”的实质是什么？在学习时应如何认识？在临床上应如何运用？〔1〕“中风”即是“伤风”。《伤寒论》第2条说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”并不是现在称“脑出血”的中风。〔2〕“伤寒”即是“冒寒”“感寒”的意思。《伤寒论》第3条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此“伤寒”是指一般感寒的症状，比书名《伤寒论》的“伤寒”意义要狭窄得多。〔3〕柯韵伯是清代浙江省慈溪县人，著有《伤寒论注》四卷、《伤寒论翼》二卷、《伤寒附翼》二卷，三书合称《伤寒来苏集》凡八卷，是注解《伤寒论》的名家之一。〔4〕程应旄，字郊倩，是清朝新安县人，著有《伤寒论后条辨》十五卷，其中《辨伤寒论》五篇，论调很高，从不拾人牙慧，对于王叔和攻击得最厉害。〔5〕“六变”是指表、里、寒、热、虚、实而言。如六淫外感为表证；七情、劳欲、饮食伤为里证；寒分内寒、外寒；热有内热、外热；虚者正气不足，内出病居多；实者邪气有余，外入病居多。这六种情况，在临床上是变化无穷的，所以叫作“六变”。见《景岳全书·传忠录》。〔6〕“本经”即指《伤寒论》原书。〔7〕“此编”指他自己的《伤寒论疏义》。〔8〕“乃”作“始”字讲。〔9〕“燹”音“显”，即指“火灾”。“兵燹”犹言遭受兵乱火灾的意思。〔10〕“碔”音“五”，“砆”音“夫”，“碔砆”是一种似玉非玉的矿石。〔11〕廖季平，四川井研县人，是晚清的经学大师，著有《六译馆丛书》，里面包括有医学书多种。〔12〕“搀”音“参”，即“参杂”的意思。〔13〕“磷”音“林”，作“薄”字解，“不磷”就是“磨不薄”的意思，形容一种物质的坚硬。“淄”音“姿”，作“黑”字解，“不淄”就是“染不黑”的意思，形容一种物质的洁白。《论语》中曰：“不曰坚乎！磨而不磷；不曰白乎！涅而不缁。”这里是赞誉仲景著作能够永垂不朽。二、“三阴三阳”辨证体系（一）太阳病【条文】〔1〕〔2〕〔3〕（1）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。〔4〕〔5〕（2）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（3）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱〔6〕紧者，名为伤寒。〔7〕（6）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热〔8〕者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息〔9〕〔10〕必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者〔11〕〔12〕〔13〕〔14〕，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引〔15〕日，再逆促命期。【综说】
从这四条可以看出太阳病的全貌。第1条是太阳病的基本脉证，第2条的太阳中风和第3条的太阳伤寒，都是在第1条的基础上发展出来的，从而需分辨。因而知道太阳中风的“脉缓”是浮缓脉，太阳伤寒的“脉紧”是浮紧脉；无论“中风”或“伤寒”，是同一太阳病不同性质的表证；中风脉缓、自汗，属表虚而邪轻；伤寒脉紧、无汗（第3条虽没有说“无汗”，但“脉紧”常常是无汗证的脉搏，如第16、38、46、47、55条等都是例子），属表实而邪重；所以中风用桂枝汤，伤寒用麻黄汤。
假如太阳病逐渐热化了，便是温病；热化后的症状有两个，一是不恶寒而渴，二是发汗已身灼热；前者是温病，后者是风温。温病虽同属太阳表证，由于已经热化，所以便不适宜用桂枝、麻黄等方的辛温解表法，而应当用辛凉解表法。“被火”和“火熏”后，所以发生种种险象，就是由于误用辛温解表所致。又因为温病证既在表，便必须解表，所以施用泻下剂仍然是错误的。关于辛凉解表法，《温病条辨》的银翘散、桑菊饮等都是妙剂。（二）阳明病【条文】〔16〕（180）阳明之为病，胃家实是也。（186）伤寒三日，阳明脉大。（182）问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。（224）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（212）伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡〔17〕所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸〔18〕〔19〕床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。【综说】
发高热（包括第182条的“身热”“恶热”，第212条的“潮热”）、便秘（包括第180条的“胃家实”，第212条的“不大便五六日上至十余日”等）、出汗、谵语、燥渴、脉大等，是阳明病轻重不同的基本症状。这些症状，比太阳病加重了，而且严重地影响了内在器官，因此它的性质，是属于里证。所谓“里证”就是病情深在、内在的意思。
出汗对于发热有一定的调节作用，而阳明病尽管不断地出汗，但仍然高热不止，这说明生温机能和散温机能都同时亢奋。这样高热炽盛的结果，会导致出汗太多，脏器缺乏水分的补充，表现在唾腺方面是“燥渴”，表现在肠道（胃家）方面是“便秘”。高热和缺水对大脑的威胁便出现“谵语”“直视”“循衣摸床”等神经症状。这些症状说明了病变和机体抗力两俱极盛，所以阳明病不仅是里证，而且是里热证、里实证。热盛而不实（没有“便秘”）者，宜白虎汤；热盛而实（有“便秘”）的，宜三承气汤。（三）少阳病【条文】（263）少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。〔20〕〔21〕（96）伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心
〔22〕下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（266）本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来〔23〕寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。【综说】
往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等症状，是少阳病的基本证候。往来寒热，就是“恶寒”和“发热”的间代发作，相当于现在所说的“间歇型热”。胸胁苦满，是肋骨弓下面有困闷的自觉症，可能是胸胁部的胸膜、肋膜及其附近脏器有炎症的缘故。假如这炎症影响了胃的功能，便会有心烦、口苦、不欲食等症状。
少阳病的这些症状，较阳明病轻，较太阳病重，病变的机势和性质，在太阳表证和阳明里证之间，所以称少阳病为“半表半里证”。即是说，既非纯全表证，也不是纯全里证的意思。这时的病变机势，如机体的抵抗力强，可以使病邪从肌表而出；如抵抗力弱，病变可能入里加剧。因此，少阳病在临床上颇具有一种动摇性。治疗时，凡发汗、催吐、泻下等刺激较强的方药，均应禁忌，只合用小柴胡汤来和解之。（四）太阴病【条文】（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。【综说】
腹满、下利、呕吐、食不下、腹痛等症状，是太阴病的主要证候。这些症状反映出胃肠功能衰减之消化不良。肠道里由于有发酵的气体存在，所以觉“腹满”；如肠蠕动亢进，便会出现“腹痛”；肠道的吸收机能不好，便会“下利”；“吐”“食不下”，是消化不良的具体表现。
太阴病这种消化系统衰减性的病理变化，其性质属于里证之虚证、寒证，恰和阳明病相反。所以第277条说“太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。脏寒，就是指胃肠等脏器的机能衰减，所以要用“四逆汤”一类的方剂来温经扶阳，扭转“脏寒”的病变。第279条说：“腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”其主要目的仍然在温散镇痛。第280条说：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。”“胃气弱”和“脏有寒”，是一个意义；“易动”和“若下之，必胸下结硬”，也是一个意义；所以只宜“温药”，不宜用大黄、芍药。大黄、芍药等适用于治疗实证，而太阴病是虚寒证。（五）少阴病【条文】（281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。〔24〕（295）少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。（282）少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，〔25〕属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。【综说】
脉微细、但欲寐、恶寒、心烦等，是少阴病的主要症状；下利、踡卧、手足逆冷、小便色白，是病变转剧时，亦可以见到的症状。少阴病的这些症状，主要是由于阳虚，心阳不振，全身机能衰减的表现。如体温不足便现“恶寒”；心阳衰弱，脉搏的波动势必微细而弱；脑神经贫血，精神不能支持，随时都呈但欲寐的状态；体温继续低落，势必手足逆冷；胃肠功能减退，则见下利；踡卧，无非是但欲寐进一步的表现；阳愈虚而愈扰，所以便“心烦而渴”。
少阴病的这些病变的性质，同样是属于在里之病虚寒证。不过，太阴病的虚寒，主要在胃肠；少阴病的虚寒，主要在循环系统，而影响及于全身。因此，四逆汤、附子汤等的温经回阳剂，便成为治疗少阴病的主方了。（六）厥阴病【条文】（338）伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为
〔26〕脏厥。（341）伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血。（342）伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。【综说】
厥阴病，是少阴病进一步发展的结果，是病情发展到了心脏衰竭的程度，所以它的主要症状就是体温低落而出现“厥冷”。这是在整个病变过程中，机体抗力和疾病做斗争，消长进退的生死关头。如“热”多于“厥”，便是机体抗力有战胜疾病恢复其原有功能的希望，所以说“厥少热多者，其病当愈”；假使“厥”多于“热”，是机体抗力不能战胜疾病有愈趋愈下的机势；如果但“厥”无“热”，体力将一蹶不振，所以说“阳气退，故为进”。
由此看出，厥阴病的基本性质是属于阳虚之里寒证，而且是极度衰弱的虚寒证。但在“厥”和“热”互为进退的时候，也有“半表半里”的性质存在。即是说，如机体能够阳胜阴复，便可由阴出阳而好转（半表）；如阳衰阴竭，则阳离阴绝而死亡（半里）。
这样来认识“三阴三阳”的辨证体系，便较具体而全面，如完全死守柯韵伯的“六经提纲”便不全面而有偏向。诚如尤在泾所说：“阳明条下，无口干恶热之文；少阳证中，无往来寒热之目；少阴欲寐，仅举一端；太阴厥阴，多言脏病。学者当参合他条，毋徒执一可也。”（《伤寒贯珠集·卷一》）
因此，我在这里便参合了多条，列成一张适用于临床实用的“三阴三阳”辨证体系表，列表如表2。表2 “三阴三阳”辨证体系
提纲（1）三阴三阳，是六个不同类型的证候群，随患者体质的不同而出现，亦随着机体对疾病不同的适应力而随时演变着，不能孤立地看待。（2）对每一证候群（即每一经），务必从全面的症状来观察其病变机势的所在。如“太阳病”即有一个症候群，就要从其头痛、项强、发热、恶寒、脉浮等症状来观察病变机势，根据这些症状分析出，机体是有抵抗力的，而且性质属于表证。这样，在临床时才能够辨证施治。（3）“三阴三阳”是辨证施治的方法论。
复习题（1）依据临床经验，你对“三阴三阳”还有不同的看法吗？（2）为什么说柯韵伯“六经提纲”的说法不够全面呢？〔1〕“脉浮”，是脉管充血的缘故；轻按即觉察到脉搏的波动，便是浮脉。〔2〕“强”，音“降”；“项强”，即颈项强直，运动不自如。〔3〕“恶”，音“悟”，全书“恶风”“恶寒”的“恶”字，都读作“悟”音，就是“怕风”“怕寒”的意思。〔4〕“脉缓”，是脉搏浮缓，即脉搏宽缓有神；此为血管扩张，体温在持续放散，未至于高度充血的脉象。〔5〕“中”，读去声，与“仲”字音同；全书“中风”“中寒”的“中”字均同，所以喻嘉言说“中字与伤字无别。”（《尚论篇·卷之一》）“中风”犹言“伤风”。〔6〕“脉阴阳俱紧”，即是说轻按在浮部或者重按在沉部，脉搏都呈紧张的现象，这是浅层血管收缩的结果。柯韵伯说：“阴阳指浮沉而言。”（《伤寒论注·卷一》）〔7〕“灼热”，犹言“烧热”，比“发热”的程度要严重些。〔8〕“阴阳俱浮”，是浮而有力的脉象，所以轻按（阳）固然现浮，重按（阴）仍然现浮象。“阴阳”又有指“左右手”言的，亦通。〔9〕“鼾”，音“憨”，鼻道发出的声响。〔10〕“溲”，指小便；“失溲”，就是小便不能自主。〔11〕凡是烧艾、烧针、用热药等，都叫作“火”。〔12〕“惊痫”“瘛疭”，都是脑神经症状；古时小儿称“惊”，成人曰“痫”；“瘛疭”，即时而掣时而纵，是抽搐不安的状态。〔13〕“火熏”，是古人发汗方法之一；如把地土烧热，铺上树叶，再加上席子，人睡在席子上，盖上被子，取汗，这就是“火熏”法。〔14〕“引”，是“延长”的意思。〔15〕“促”，即“迫近”的意思；“命期”，犹言“死期”。〔16〕“胃家”，犹言“消化系统”，主要是指“肠道”，并不是单指“胃”；方有执说：“实者，大便结为硬满而不得出也。”（《伤寒论条辨》）〔17〕“日晡”，是指日暮的时候；“所”作“许”字解，犹“前后”的意思。〔18〕“惕”，是指心中怵惕、震荡不安。〔19〕“涩者死”，脉管壁紧张，便现弦脉；阴虚血少，便见涩脉。汪琥说：“脉弦者，为阴未绝，犹带长养，故可生；脉涩者为阴绝，已成涸竭，以故云死。”（《伤寒论辨证广注·卷六》）〔20〕“满”，读同“闷”字的音，与“懑”通。〔21〕“嘿”，音“黑”，与“默”同义；方有执说：“静默不言也。”〔22〕“心下”，即心脏部位的下面，也就“胃”所在的部位。〔23〕“脉沉紧”，“沉”为里脉，“紧”为表寒脉，如“麻黄汤证”脉阴阳俱紧，就是例子，所以沉紧脉，仍为半表半里证的脉象。〔24〕“踡”，音“权”；据字书《玉篇》的解释，踡跼不伸为“踡”；是指弯腰侧卧、手足缩作一块的形态，多为久病阳气败绝的象征。钱潢说：“大凡热者，偃卧而手足弛散，寒则踡卧而手足敛缩。”（《伤寒溯源集·卷之九》）〔25〕“小便色白”，犹言小便很清亮，不是红白色的“白”。〔26〕“脏厥”，指脏气衰竭而厥逆，为重笃的阳虚证。三、症状的分辨（上）〔1〕（一）恶寒、恶风1.表证的恶寒【条文】〔2〕（134）太阳病……头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。……（164）伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（208）阳明病……若汗多，微发热，恶寒者，外未解也。……（234）阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。【综说】
恶寒，是表证主要证候之一，所以第3条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒。”恶寒，为兴奋性冲动，经血管运动神经传递给皮肤血管壁，引起血管腔的狭窄贫血而造成的，常为发热初期的感觉，因而表不解，恶寒的症状总是存在的。
第134、164两条，都是表病层面的恶寒，不同的是，第134条未经误下，第164条误下而表证仍在。第208、234两条都是谈的阳明病，阳明无表证，便不恶寒，但恶热；假使恶寒，便有或多或少的表证存留，这是辨别表里病的关键之一。
至于“恶寒”与“恶风”的区别，“恶风”是有风才恶，“恶寒”是无风亦自恶，所以成无己说：“恶寒者，则不待风而寒，虽身大热而不欲去衣者是也。”（《伤寒明理论·恶寒》）2.虚证的恶寒【条文】（23）……脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。……（68）发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（70）发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也，当和胃气与调胃承气汤。〔3〕〔4〕（304）少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。【综说】
这里是说“恶寒”不仅见于表证，而且还可见于里虚证，所以《伤寒明理论·恶寒》说：“阳气不足，阴寒气盛，则背为之恶寒。”所谓阴寒气盛，就是阳气不足的现象，所以才用“芍药甘草附子汤”“附子汤”的温经回阳方药，同时还灸膈俞、关元。灸膈俞，可以扶脾阳，灸关元可以温肾阳。
总之，表证的“恶寒”常常是发热的先兆，里虚证的“恶寒”便很难有发热的情况。也就是第7条说“无热恶寒者，发于阴也”的“恶寒”。正因为是虚寒证，便“不可更发汗、更下、更吐”了。还有第295条说：“少阴病，〔5〕恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。”第298条说：“少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。”这是阳气衰竭的“恶寒”，在临床上很难着手医治了。3.表证的恶风【条文】（13）太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。〔6〕（14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（31）太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（35）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（99）伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。【综说】《伤寒明理论·恶风》中说：“恶风者，谓常居密室之中，帏帐之内，则舒缓而无所畏也，一或用扇，一或当风，淅淅然而恶者，此为恶风者也。……恶风虽悉在表，而发散又自不同，若无汗而恶风者，则为伤寒，当发其汗，若汗出而恶风者，则为中风，当解其肌，里证虽具而恶风未罢者，尤当先解其外也。”
“汗出恶风”是表虚证，“无汗恶风”是表实证。表虚证只能用轻剂解表，也就是所谓解肌法，桂枝汤、桂枝加葛根汤就是这类的方剂；表实证，便要用重剂来发汗，也就是所谓发表法，葛根汤、麻黄汤就是这类的方剂。小柴胡汤证的“恶风”，就是既有表证又有里证的恶风，所以便要用和解法，不能用攻里法。4.虚证的恶风【条文】〔7〕（20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（38）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕
〔8〕肉，此为逆也。（175）风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。【综说】
这三条都是讲阳虚证的“恶风”。所谓阳虚，主要是指卫阳虚。《伤寒明理论·恶风》说：“发汗多，漏不止，则亡阳，外不固，是以恶风也，必以桂枝加附子汤，温其经而固其卫；风湿相搏，骨节疼烦，湿胜自汗而皮腠不密，是以恶风也，必以甘草附子汤，散其湿而实其卫，由是观之，恶风属乎卫者，可知矣。”
第38条的“脉微弱，汗出恶风”，是里阴既损，又兼表阳虚弱的证候，唯其里阴不足所以“脉微弱”，唯其表阳虚损所以“汗出恶风”。要知道这里的“脉微弱”，已与“脉微细”近似；“汗出恶风”，与“恶风踡卧”者亦相近。因而，这是病由太阳将传少阴的征象，黄坤载曾于这条补出“真武汤”，可以想见。5.里证的恶寒【条文】（183）问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（184）问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。【综说】
“恶寒”是表证，“不恶寒而恶热”是里证，这是鉴别太阳、阳明病的基本要点。但如上所举条文，阳明病初起也有“恶寒”症状，临床时不能不注意到这一点。这是什么缘故呢？钱潢说：“阳明本经自感之寒邪，亦由营卫而入，营卫属太阳，故有一日得之，不发热而恶寒者。然一日之后，邪入阳明肌肉之分，由渐入里，故不待解散，其恶寒将自罢，即自汗出而反恶热矣。”（《伤寒溯源集·卷之六》）
总之，汗出、恶寒，是太阳表证，汗出、恶热，便是阳明里证，阳明初病虽亦有恶寒一症，但为时仅在初起一日间，因此我们不能单凭这一点就用桂枝麻黄汤来发汗了。（二）发热1.表热的发热【条文】〔9〕（12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自〔10〕出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。〔11〕（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（46）太阳病，脉浮紧，无汗，发热身疼痛，八九日不解，表证仍〔12〕在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃〔13〕解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。（301）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。【综说】
所谓“表热”，是指有表证而发热的，主病在外。《伤寒明理论·发热》说：“其发热属表者，即风寒客于皮肤，阳气怫郁所致也。”表证的发热，大都是“翕翕发热”。《明理论》说：“所谓翕翕发热者，谓若合羽所覆，明其热在外也。”凡属表热，表解而热自除，第12条和第95条都是表虚证，所以都用桂枝汤的轻解表剂。第46条是表实证，所以用麻黄汤的重发汗剂。第301条本是阳虚的人，但有了表证，仍须解表，不过方式方法有所不同就是了。2.里热的发热【条文】（182）问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。（221）阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。……（223）若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。〔14〕（236）阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。……〔15〕（240）病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之……〔16〕（248）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。【综说】
表热证，一般外面虽然发热，里面不一定有热，所以还有用“辛温解表”的时候。里热证，往往内外都有热象，从上列所举条文就看得出来。
里热，主要是热从内出外，所以描述为“蒸蒸发热”。《伤寒明理论·发热》说：“所谓蒸蒸发热者，谓若熏蒸之蒸，明其热在内故也。”治里热不外用清、泻两法，白虎汤的治里热就是清法，三承气汤是泻法，即猪苓汤的利尿仍是泻法之一。总之，热而不实，便用清法；热而实的，便只有泻法了。
“里热”之所以不同于表热，曹颖甫云：“人非肠胃中有实热，虽当暑令，遇冰及井水，毛发为之凛然，无他，心有所畏忌也。至遇之辄喜，绝然无所违忤，甚至好风雨而畏晴日，饮寒泉而拒沸汤，则身中阳热，无可复加矣。盖必如是，乃谓之阳明矣。”（《伤寒发微·阳明篇》）表里热必作这样的鉴别，临床时才知有所抉择。3.虚热的发热【条文】〔17〕（92）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动〔18〕〔19〕，振振欲擗地者，真武汤主之。（388）吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。【综说】
这几条的“发热”都是虚阳外越的征象，所以称作“虚热”，也就是“假热”。即患者身体到了极度衰弱的时候，尤其是阴阳两虚的时候，体力反映出最后的虚性兴奋的现象。这种热是人体最可宝贵的真阳外越之象，因而在这时只能用“温经回阳”的方法来急救快要亡失的真阳，万不能采用“清里”的、“发表”的方法了。
张景岳分辨虚热的证候，最为精审，足资参考。他说：“凡虚火证，即假热证也。……病源有二，虚火之外证有四，何也？盖一曰，阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也。二曰，阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也，此病源之二也。至若外证之四，则一曰阳戴于上，而见于头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二曰阳浮于外，而发于皮肤肌肉之间者，此其外虽热而内则寒，所谓格阳之火也；三曰阳陷于下，而见于便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也；四曰阳亢乘阴，而见于精血髓液之间者，此其金水败而铅汞干，所谓阴虚之火也，此外证之四也。然证虽有四，而本则惟二，或在阴虚，或在阳虚而尽之矣。”（《景岳全书·卷十五·杂证谟·火证·论虚火》）
以上三条，均属于阳虚的发热，所以都用温经回阳法。〔20〕4.阳气未泯的发热【条文】（292）少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，〔21〕灸少阴七壮。（331）伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。【综说】
阳气未泯的发热，与前面虚阳外脱的发热，恰恰相反。这里的发热，是从无到有，积少成多，是体力逐渐好转的征象，所以这种“热”是阳气未泯的好现象。第292条程应旄解释说：“少阴病，吐而且利，里阴胜矣。以胃阳不衰，故手足不逆冷，夫手足逆冷之发热，为肾阳外脱，手足不逆冷之发热，为卫阳外持，前不发热，今反发热，自非死候。”（《伤寒论后条辨·少阴篇》）曹颖甫解释331条说：“厥逆为中阳不达四肢，以为风起四末者，妄也。中阳不运……脾湿内停，因而下利。此本四逆汤证，不待再计者也。本节云先厥后发热而利者，必自止，此寒尽阳回之候，不烦顾虑者也。”（《伤寒发微·厥阴篇》）
可见这两条都是脾阳不泯的发热，均为可治之证。（三）潮热【条文】〔22〕（208）阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满〔23〕而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（104）伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，〔24〕此本柴胡证，下之，以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（209）阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。……〔25〕（214）阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。〔26〕因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。……〔27〕（220）二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（229）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（201）阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。【综说】《伤寒明理论·潮热》说：“伤寒潮热，何以明之？若潮水之潮，其来不失其时也。一日一发，指时而发者，谓之潮热。若日三五发者，即是发热，非潮热也。潮热属阳明，必于日晡发者，乃为潮热。……邪气入于胃而不复传，邪气郁而为实热，随王而潮，是以日晡所发潮热者，属阳明也。惟其属阳明，故潮热为可下之证。”
健康人每天在日晡时体温都要稍为升高一点，肠胃有热邪后，体温到日晡时更会成比例地升高，这可能是构成“潮热”的原因之一。正因为潮热是肠胃热证的征象，所以是里热证的标志之一。但是，治疗里热证，有清法、泻法的不同，热而不实（大便不硬），只宜清解，热而实者，才能泻下。
“潮热”只能标志“里热”，还不能代表“里实”。例如第208条用大承气汤，症见腹满、大便硬、潮热；第209用大承气汤，症见大便微硬、潮热；第220条用大承气汤，症见大便难而谵语、潮热；三条都有“大便硬”这一里实证主证。
又如第104条，只是胸胁满而呕、潮热，所以用小柴胡汤；第209条，明白地指出虽见潮热，但大便不硬，便不能给以承气汤；第214条，尽管症见潮热、谵语，给以小承气汤时还要审慎，观察是否有失气来进退方药；第229条，尽管症见潮热，但大便是稀溏的，也只能用小柴胡汤来清解。这些都是张仲景在临床上的宝贵经验，因此，《伤寒明理论》说“潮热为可下之证”，那是大大值得考虑的。（四）寒热往来【条文】（96）伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。……（97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正〔28〕邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。……（136）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。……（147）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。【综说】《伤寒明理论·寒热》说：“往来寒热，属半表半里之证，邪居表多，则多寒，邪居里多，则多热，邪气半在表半在里，则寒热亦半矣，审其寒热多少，见其邪气浅深矣，小柴胡汤专主往来寒热。”
“往来寒热”，就是寒热来去分明，寒时便不热，热时也不寒，如疟疾热型就是“往来寒热”的代表。但疟疾的往来寒热为一日一发，或数日一发，而伤寒的往来寒热，是一日一二发或二三发不等，这是与疟疾的不同点。
“往来寒热”的性质，为机体抗力与病邪争斗互不相下的征象。之所以称作是半表半里证，是从其病变的性质言，并不是从病变部位言。往来寒热，既是半表半里的性质，因而治疗时，既不能发表，也不能攻里，只能采用和解方法，方用小柴胡汤。这是认识和治疗半表半里证的关键，病证纵然有偏表偏里的时候，亦只能在和解的基础上来加减进退。如第136条偏于里热，就用大柴胡汤来偏于清里；第147条偏于里寒，就用柴胡桂枝干姜汤来偏于温里。但是“和解”的原则是基本没有变动的。（五）自汗1.表证自汗【条文】〔29〕（54）病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。〔30〕（53）病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气〔31〕不共营气谐和故尔，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。【综说】《伤寒明理论·自汗》说：“自汗者，谓不因发散而自然汗出者是〔32〕也。”为什么会自然地出汗呢？《伤寒明理论》解释说：“邪气干于卫气，气不能卫固于外，则皮肤为之缓，腠理为之疏，由是津液妄泄，濈濈然润，然出，谓之自汗也。”换句话说，也就是体温升高了（卫不
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