作者：庞赞襄
出版社：河北科学技术出版社
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中医眼科临床实践试读：
前言
在毛主席无产阶级革命卫生路线指引下，我国医疗卫生事业有了很大的发展。特别是无产阶级“文化大革命”以来，医疗卫生战线新生事物层出不穷，合作医疗日益发展和巩固，赤脚医生队伍茁壮成长，中西医结合工作深入开展，农村的医药卫生面貌正在发生着深刻的变化。
为了适应当前医药卫生发展的大好形势，遵照毛主席关于“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”和“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的教导，在院党委的领导和同志们的帮助下，结合自己30多年的临床实践，编写了《中医眼科临床实践》一书，供广大赤脚医生、西医学习中医以及有关临床医务人员参考。
本书根据中西医结合的原则，着重总结了经中西医结合诊断，中医辨证论治，临床反复实践，确有疗效的方剂和病例。
本书共分三部分：眼的基本知识、临床诊断与治疗及附录（即个别病例介绍）。
在编写过程中，承蒙河北新医大学中医基础教研组杨医亚、中医眼科教研组石守礼两位老师协助修改，在此谨致谢意。
由于自己对马列主义、毛泽东思想学得不好，政治思想水平、路线觉悟不高，业务能力有限，书中可能有不少缺点和错误，恳请同志们批评指正。河北省医院中医眼科 庞赞襄1975年6月第一部分 眼的基本知识一、眼的解剖和生理概要
眼的构造较为复杂，它是由眼球和眼的附属器所构成。下面扼要地叙述眼球与眼的附属器两个部分的解剖和生理（图1、图2）。图1 眼的前后切面图2 眼的前面结构眼球
眼球近似球形，前后径略长，是由眼球壁和眼内容物组成。
甲、眼球壁
眼球壁由三层膜组织所组成。
1.外层膜：又叫纤维膜、保护膜，是眼球的最外层，由结缔组织构成，具有维持眼球形状、保护眼球内部组织的作用。分角膜、虹膜两部分。（1）角膜：占外层膜前1/6部，表层覆盖上皮细胞，没有血管，表面平滑、透明，知觉敏感，略向前突，如表蒙玻璃。（2）巩膜：占外层膜后5/6部，为白色不透明部，结构坚韧。前部邻接角膜处，叫角膜缘。其深部埋有排泄房水的管道，叫巩膜静脉窦。后部有视网膜神经纤维穿过巩膜形成筛板，巩膜坚韧，有保护眼球作用。
2.中层膜：又叫葡萄膜、血管膜、色素膜。在纤维层之内，富含血管及色素，供眼球营养并使眼球构成暗箱。中层膜分为三部分。（1）虹膜：在葡萄膜前部，即角膜与晶状体之间，呈圆盘状，棕色，表面不平，中央有一圆洞，叫瞳孔，光线由此射入。虹膜内有两肌肉。在瞳孔区的呈环状排列，叫括约肌，能使瞳孔缩小，由动眼神经副交感纤维支支配。另一种呈放射状肌纤维，当其收缩时散开瞳孔，叫扩瞳肌，受交感神经的支配。因外界光线的强弱，瞳孔可以开大或缩小，以调节进入眼中的光线。（2）睫状体：在虹膜后方。前部较厚突起部叫睫状突，其上覆有睫状上皮，可产生房水。外部有睫状肌，由动眼神经的睫状支支配，收缩时使晶状体变凸而增加屈光力，有调节视力的作用。（3）脉络膜：睫状体后方的色素膜，叫脉络膜，血管极为丰富，有营养眼内组织和阻止光线进入眼内的作用。
3.内层膜：即视网膜，为眼球壁最内层，即脉络膜内面，为一层极精细而透明的薄膜，属神经组织。有丰富的神经细胞，神经纤维在眼球后极集中，在此处形成一突起为视神经乳头，为生理盲点区。在视神经乳头颞侧有一凹处，为黄斑区，此处视力最为敏锐，即中心视力，并有辨别颜色的能力。视网膜接受光的刺激后，由视神经经过视路传至大脑枕部视中枢，形成视觉。
乙、眼球内容物
1.房水：角膜、虹膜之间为前房，虹膜、晶状体之间为后房。前后房内充满无色透明的房水。房水由睫状突产生后，由后房通过瞳孔至前房，由前房角巩膜静脉窦排出眼球外，入巩膜表层静脉。房水有维持眼压恒定，输送营养及代谢产物的作用。
2.晶状体：在虹膜后面，为一双凸面的弹性透明体，无血管，四周由悬韧带联在睫状体突上，晶状体厚度可发生改变，有调节焦距作用。
3.玻璃体：为透明的胶状体，充满晶状体后部的空腔内，可保持眼球的外形。眼的附属器
眼的附属器有眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌等组织，有保护眼球和维持正常视功能的作用。
1.眼眶：由颅骨构成，为一个四边锥形骨质空腔，后端尖，有裂有孔，血管神经由此进出。眶内有眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经和脂肪组织等内容物，均有特殊的筋膜组织密切联系。眶缘周围组织坚固，对眼球起着重要的保护作用。
2.眼睑：是遮盖在眼球前部的帘状组织，上下各一。由皮肤、肌肉及睑板构成，有保护眼球、防御外伤的作用。上下睑之间裂隙称睑裂。睑裂内外两端称内、外眦。
3.结膜：为一非薄光滑透明的黏膜，覆盖在眼睑内面叫睑结膜；覆盖在眼球前部虹膜上，具有移动性的叫球结膜，二者之间的皱褶部分叫穹窿部结膜。由结膜所形成的囊状空隙叫结膜囊。结膜有分泌腺，可湿润角膜及结膜。
4.泪器：分泪腺和泪道两部分。（1）泪腺：在眼眶外上方，分泌泪液。（2）泪道：在内眦部，由泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管组成。泪液经此流入鼻腔。
5.眼外肌：眼肌共有6条，即内、外、上、下四直肌和上、下两斜肌，联结眼眶壁，止于巩膜。主管眼球转动及保持其正常位置。二、五轮学说
五轮学说，是基于眼与脏腑关系的原理，将眼从外向内分为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮5个部分（图3），而分属于脾、心、肺、肝、肾五脏，借以说明眼的部位、生理和病理等，用来指导临床诊治眼病的一种论理方法。图3 五轮图
1.肉轮：指上下胞睑，就是眼睑部分（包括睑皮肤、皮下组织、肌层、睑板、睑结膜等），分别属脾胃。因脾胃主肌肉，所以叫肉论。其主要功能是保护眼球。
脾与胃相表里，故肉轮疾病多于脾胃病变有关。如眼睑炎症用清理脾胃湿热之剂，可获得一定的疗效。
2.血轮：指内外眦的血络（靠鼻侧为大眦，又叫内眦；靠颞侧为小眦，又叫外眦或锐眦），即两眦部的血管并包括内眦部的泪阜和泪点。泪点古代叫泪窍或泪堂，是排泄泪液的通道。两眦血络在脏属心，心主血，所以叫血轮。血络的作用是输运血液精气以濡养其分布部分及组织。
心与小肠相表里，故血轮疾病多与心或小肠的病变有关。如两眦部的实热性病变，用清心泻火之剂治疗，可获得良好的效果。
3.气轮：指球结膜与虹膜（白睛），白睛在脏属肺，肺主气，所以叫气轮。其作用犹如表壳，以保护眼球内部的精细组织。
肺与大肠相表里，故气轮疾病多于肺或大肠的病变有关。如肺热引起白睛的病变，用泻肺清热之剂治疗，就可收到良好的效果。
4.风轮：指黑睛（包括角膜和虹膜），角膜呈球面而透明，有透光和屈光作用；虹膜呈棕黄色或棕黑色，古称为黄仁（又名睛帘）。由于虹膜的展缩作用，使进入眼内部的光线适当，视物得以清晰。黑睛在脏属肝，肝主风，所以叫风轮。它有透光、集光和调节光线的作用。
肝与胆相表里，故风轮疾病多与肝胆病变有关。如角膜炎症，用泻肝之剂，多能奏效。
5.水轮：指瞳仁（亦叫瞳子或瞳神），也就是瞳孔部分，但其实际范围，包括眼内各组织，如神水（房水）、睛珠（晶状体）、神膏（玻璃体）、睛膜（脉络膜）、视衣（视网膜）、目系（视神经）等。瞳仁在脏属肾，肾主水，所以叫水轮。其功能特别重要：房水是充满于前后房内的透明液体，供给营养晶状体及玻璃体等组织的；晶状体是活动的屈光组织，它能使物体在视网膜上成像清晰；玻璃体除有屈光作用外，还起着维持眼内压的作用；脉络膜因含有丰富的色素，使眼球后部形成暗箱，它又有丰富的血管，以营养视网膜等组织；视网膜则是唯一的感光组织；视神经的功能是将光、形、色觉传入大脑。所以这些组织的病变，均可发生不同程度的视力障碍。
肾与膀胱相表里，故水轮疾病多与肾或膀胱病变有关。如肾虚所致的青盲病，用补肾之剂就能奏效。
综上所述，五轮的疾病多与脏腑失调有关。因此，在临床上就可以根据这种关系来辨证施治。例如，后天发生的上睑下垂或眼肌麻痹形成斜视，或双眼视物出现复视，头晕、乏力，脉缓无力等症，多属脾阳不振，中气不足。在治疗上适用健脾益气，往往收到显效。又如白睛红赤，眼睑肿硬，又兼口渴，便秘，舌苔黄，脉数实等症，多属肺脾火盛、肠胃兼有炽热。因白睛属肺，肺与大肠相表里；眼睑属脾，脾与胃相表里。由于肺脾火盛，肠胃有热，上攻于目，故在白睛与眼睑上出现红赤、肿硬的证候。在治疗上，除外用清热解毒药物点眼外，还应用泻肺清脾之法，以调理肺脾之功能，才能奏效。又如白睛红赤，有血管侵入黑睛，患者感觉濇痛，羞明，流泪，又兼鼻燥气热，脉弦数等证候，即可归纳为肝肺火盛，在治疗上就应清肺泻肝。又如外观形如好眼，瞳子分明，风轮清晰，白睛洁白，卒然盲而不见，兼有头晕、耳鸣，逆气上冲，两胁满闷，脉弦细而数等证候，多属肾水不足，相火上炎，肝郁气逆，阻络通畅。在治疗上，就应滋阴益肾，壮水制火，舒肝解郁，疏通脉络，才能收到较好的效果。三、眼与脏腑经络的关系
伟大领袖毛主席教导我们：“唯物辩证法的宇宙观主张从事物的内部、从一事物对他事物的关系去研究事物的发展，……而每一事物的运动都和他的周围其他事物相互联系着和相互影响着。”人体是一个有机联系的整体，各组织器官有着不可分割的联系，不论生理功能或病理变化，都是互相联系和互相影响着。眼是人体的一个组成部分——视觉器官，它和脏腑经络互相关系着。在《灵枢》中载有：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”这就是说眼是由五脏六腑的精气来供养，才能发挥视觉作用。
由于眼与脏腑有其相连的关系，所以当眼部发生疾患时，每能出现全身的证候。例如“青光眼”急性发作时，有头痛、恶心、呕吐等全身症状，这主要是由眼压增高所引起，只要眼压下降，其他症状随即消除。如果内脏有病变时，有的也能反映到眼上来。例如“急性黄疸型传染性肝炎”，患者的双眼巩膜发黄，主要矛盾在于全身方面，只要内脏情况好转，巩膜黄色就可随之减退。又如文献中有“肝，开窍于目”，“肝受血而能视”。因为肝主藏血，肝血充足，则眼得所养，而视物清楚。如肝血不足，眼失所养，则可引起目昏眼花，甚至发生夜盲等症。由于“肾藏精”，“瞳仁属肾”，所以肾脏精气充沛，则目光炯炯有神。往往肾虚的人，每多两眼少神或有视物昏蒙以及发生其他眼底的病变。这说明眼与肝肾的关系更加密切。
以上所述眼出脏腑的关系，必须依赖经络在其间相互贯通，周身的气血津液才能不断地传输于眼，使眼得到濡养以发挥正常的生理功能。从经络与脏腑相通的关系及其循行所过的部位来讲，每一条经络直接或间接的都与眼有关系。《内经》灵枢邪气脏腑病形篇说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。”《内经》素问五脏生成篇说：“诸脉者，皆属于目。”正由于经络与眼有如此关系，所以对于形成眼病的基本原因，不论外感六淫，或七情内伤，都是通过经络反映在它所循行的部位。例如太阳受邪，往往引起目痛泪多，头痛（多在后脑及前额），鼻塞。肝火内炽每每导致目赤刺痛，角膜生翳。经络不但能够沟通脏腑，反映病候，同时在诊断治疗上也起着一定作用。例如，眼生赤脉或翳膜，从上而下的，病在太阳经；从下而上的，病在阳明经；由外眦而向内的，病在少阳经；由内眦而向中的，病在膀胱经。根据这些关系，在临床治疗处方中加入相应的引经药，就能提高疗效。因此，绝对不能把眼的问题孤立起来看，必须掌握局部和全身的联系，所以在诊断和治疗上，除分析眼的局部病变外，更应当重视调整内部脏腑的功能。第二部分 常见眼病的治疗一、眼睑及泪器疾病麦粒肿
麦粒肿又叫“睑腺炎”，中医学称“土疳”、“土疡”，俗叫“偷针眼”，是一种眼睑边缘（睫毛囊毛脂腺）或眼睑内（睑板腺）的急性化脓性炎症。本病分为两种：生在眼睑皮肤外面的，叫外麦粒肿，破后在皮肤表面出脓；生在眼睑皮肤内面的，叫内麦粒肿，破后在睑结膜面出脓。本病有习惯性，一般发病较急，多发生于一眼，但亦有两眼同时发生的。每多反复发作，对劳动生产影响较大。
本病由于葡萄球菌感染引起，或由过多食辛辣炙煿燥热之品，致脾胃湿热内蕴，以致皮脂腺或睑板腺分泌过盛，复受风邪外袭，使热毒上攻壅阻于眼睑皮肤经络之间而发病。【诊断要点】
患部皮肤红肿硬结，推之不动，局限于眼睑部。初起形如麦粒，痒痛并作，继则红肿热痛加剧而拒按。如硬结位于外眦，则疼痛剧烈，眼睑红肿亦甚，往往引起白睛局部水肿，形如鱼胞状。轻者数日内可自行消散，重者红肿范围扩大，可伴有恶寒、发热等全身症状，部分患者伴有耳前淋巴结肿大。后期红肿渐退，炎症局限化，溃破后排脓始愈。【治法】
以清热解毒、散风行血为主。
方药：清热解毒消肿汤
金银花15克，蒲公英15克，天花粉9克，黄芩9克，赤芍9克，生地9克，荆芥9克，防风9克，甘草3克，水煎服。
加减：大便燥，加大黄3～9克；病势较重，加全蝎3～9克，倍加金银花、蒲公英；胃纳欠佳，去生地，加青皮9克，枳壳9克，槟榔3克。【病例】
张某某，女，24岁。于1955年11月26日就诊。主诉：左眼红肿已7天，疼痛剧烈，口干，便燥。
检查：左眼上睑高度红肿，偏小眦部有化脓现象，并波及白睛红赤；小眦部呈蓄水状，如鱼胞隆起。舌苔黄厚，脉沉弦而慢。
诊断：重型土疳证。以清热解毒消肿汤去生地，加桑皮6克，枳壳6克，大黄6克。连服2剂，于11月28日复诊，红肿渐消，疼痛减轻。继服上方2剂，11月30日三诊，红肿全消而愈。霰粒肿
霰粒肿又叫“睑板腺囊肿”，中医称“胞生痰核”，又名“目疣”。霰粒肿是眼睑内（睑板腺）的一种慢性疾患，呈核状硬结，多发生于上睑，下睑较少。病程缓慢，可渐渐增大，亦有愈后屡次复发者。多由于胃肠蕴热与痰湿互结，睑板腺分泌过盛，阻塞经脉，隐起于胞睑之间而成。【诊断要点】
初起时可见眼睑皮下有米粒大或豆大的圆形肿块，不红、不痛，触之发硬，与皮肤不粘连，睑结膜面呈局限性红色、紫蓝色或灰色，发展缓慢，少数可自行消散。若日久不消，逐渐增大，坚硬隆起，则有眼胞垂坠及胀濇感，如有继发感染，亦可化脓成毒，情况与内麦粒肿相似。【治法】
本病较大硬核，采用药物内治，收效较为困难，而采用手术收效较快。但对于术后反复发作难以根治，或较小的硬核，可用化痰散结药物内服，亦可收到一定的疗效。
方药：化坚二陈汤加减
半夏9克，茯苓9克，橘红9克，僵蚕9克，蝉蜕9克，桔梗9克，枳壳9克，防风9克，甘草3克，水煎服。
加减：咽喉发堵，加苏梗9克，厚朴9克；胃纳欠佳，加青皮9克，莱菔子9克，槟榔3克；感染红肿，加金银花15克，蒲公英15克，白芷6克，赤芍4.5克，生地9克。睑缘炎
睑缘炎中医称“睑弦赤烂”、“沿眶赤烂”。也叫“烂眼边”、“红眼边”，在农村较为多见，是一种眼睑边缘的慢性炎症。多见于体质虚弱，如患结核、贫血的儿童。屈光不正，环境卫生和个人卫生不良是诱因。中医认为脾胃蕴积湿热，复受风邪，以致风与湿热相搏，停于睑内；或由椒疮拭擦过多，以致表面糜烂；亦有因倒入睫毛，损伤睑弦，引入风邪所致。【诊断要点】
轻症仅有微痒濇痛感，在睫毛根部有糠麸样皮屑附着，稍甚的，初起即见睑边蔓生透明水泡样细小湿疹，痛痒时作，颇喜揉拭，疱疹破裂，眼睑红赤，糜烂胶粘。重症由于皮脂分泌过多而形成黄白色痂块，若拭去痂块，可见该处溃陷，此时睫毛稀疏不齐，久则睫毛脱落，不易再生，称睫秃。严重的还可因倒睫而并发翳膜诸症。【治法】
本病无结痂时，应用外治法，收效较为显著。兼有结痂时，应配合内治法，往往结痂而愈。（一）外治法 清热渗湿，化腐生肌为主。
方药：（1）苦参汤苦参12克，五倍子9克，黄连9克，防风9克，荆芥穗9克，蕤仁9克，漳丹2.1克，铜绿2.1克，水煎，用药棉蘸药水洗患处，每剂洗3天，每天洗3次。（2）菊矾汤白矾9克，菊花9克，水煎，用药棉蘸药水洗患处，每剂洗2天，每天洗3次。（二）内治法 祛风清热，除湿解毒为主。
方药：清热散风燥湿汤金银花12克，蒲公英12克，天花粉9克，荆芥穗9克，防风9克，白芷9克，陈皮9克，白术9克，苍术9克，甘草3克，水煎服。【病例】
例一、何某某，女，20岁，已婚。于1950年3月12日就诊。主诉：双眼患烂眼边已年余，屡治无效。
检查：双眼睑上至睫毛下缘，下至承泣穴，内至睛明穴，外至接近瞳子髎穴之皮肤，均是糜烂状，睫毛大部分脱落。
诊断：重型睑缘赤烂。以苦参汤加茯苓6克，水煎，洗涤4剂，于3月25日复诊，眼睑赤烂减轻。继用原方洗涤3剂，于4月5日三诊，眼睑皮肤恢复正常而愈。
例二、郭某某，男，35岁。于1972年3月5日就诊。主诉：双眼睑赤烂结痂有年余之久，时轻时重，病情加重时，则眼睑肿痛，不能睁眼，眼睑发痒，经中西药物治疗，效果不显。胃纳尚可，便润。
检查：双眼睑边缘处呈结痂状，并稍糜烂，皮色稍红黄，糜烂脱屑以内眦部为著。脉滑数。
诊断：睑缘赤烂。以清热散风燥湿汤去白芷、陈皮，加羌活9克，黄芩9克，枳壳9克，前胡9克，薄荷9克。服3剂后双眼睑皮色红黄及结痂现象均有好转，但口干、便燥，脉沉弦细。继以前方去枳壳，加青皮9克，麦门冬9克，大黄9克。于4月10日复诊，下眼睑稍显浮肿，并伴有头痛，仍用前方去大黄、麦门冬，加白芷9克。于5月19日三诊，双眼睑皮色恢复正常，但仍感眼睑无力，并有痒感。改用羌活胜风汤加减，旨在健脾散风燥湿，以善其后。愈后观察8个月，情况良好。眼睑湿疹
眼睑湿疹与中医所称“实热生疮”、“风赤疮痍”相类似。其特征是眼睑红赤，起泡及溃烂，形似疮痍。多由脾胃湿毒，内挟心火；或脾胃湿热，复受风邪，上攻于目所致。亦有因点用药物过敏而发的。【诊断要点】
初起眼胞作痒，渐渐则眼睑皮肤红赤而肿，继则渗出黏液；或有水泡、脓包，一般多局限于眼睑；或波及颜面，痒痛并作；或痒甚痛轻，或痛甚痒轻，或痒而不痛。脉浮数或弦数、弦细。如脓泡穿破，则糜烂腥臭，胶黏结痂。若日久不治，亦可引起眼内翳膜等症。【治法】
1.脾胃湿毒，痛重痒轻的，宜清热解毒，泻火凉血，佐以祛风。
方药：解毒凉血汤金银花30克，蒲公英30克，天花粉12克，连翘12克，赤芍9克，水牛角3克，牡丹皮9克，生地15克，枳壳9克，龙胆草9克，大黄9克，荆芥9克，防风9克，甘草3克，水煎服。
2.脾胃湿热，痒重痛轻的，宜散风燥湿，清热解毒。
方药：散风燥湿解毒汤银柴胡9克，黄芩9克，羌活9克，防风9克，白芷9克，陈皮9克，白术9克，金银花15克，蒲公英15克，连翘9克，赤芍9克，生地9克，枳壳9克，龙胆草9克，甘草3克，水煎服。
3.药物过敏引起痒甚不痛的，宜散风燥湿。
方药：羌活胜风汤加减羌活9克，银柴胡9克，黄芩9克，防风9克，荆芥穗9克，白术9克，苍术9克，独活9克，白芷9克，前胡9克，枳壳9克，甘草3克，水煎服。【病例】
例一、崔某，男，27岁。于1972年1月24日就诊。主诉：双眼睑及颜面红肿赤烂已14天，曾用中西药物治疗，效果不显著，痛痒甚，头痛，口干，不喜饮，便润。
检查：双眼睑及鼻两旁颜面部均呈红肿赤烂状，并有散在状小黄泡，有黄液渗出，左眼白睛外缘红赤，并有米花大水泡隆起。脉沉细。
诊断：风赤疮痍合并金疳证（眼睑湿疹合并泡性结膜炎）。以解毒凉血汤去水牛角、牡丹皮，加胡连12克，黄芩9克。服1剂后，湿疹表面较前干燥，大便泻，脉沉细，但仍头痛。继用前方去大黄，加白芷9克，陈皮9克，羌活4.5克，服2剂后，仍痛痒甚，大便润，脉细数，眼睑及颜面湿疹表面虽部分干燥，但眼睑缘仍湿烂甚。据此脉证，系脾胃湿毒，内挟心火，改为清热解毒，重于凉血燥湿，方用解毒凉血汤加苍术、胡黄连、羌活、白芷，另配合泼尼松（强的松）5毫克/片，9片，每日3片内服。外用金霉素眼膏涂患处。于1月29日复诊，眼睑及颜面湿疹已见平滑，但皮色仍稍发红，至此已基本好转。后继以前方加减服用，于4月18日复诊，眼睑及颜面皮肤恢复正常。嘱其再以前方继服数剂，以善其后。
例二、李某某，女，55岁。于1971年8月3日就诊。主诉：原来两眼发红，曾到某医院诊治，给药水点眼，不料点后，双眼突然红肿难开，眼痒甚，并有灼热感。
检查：双眼红肿如桃，眼睑皮肤粗糙较硬，白睛高度水肿，脉弦数。
诊断：药物过敏性眼睑湿疹。用羌活胜风汤加减，连服4剂，双眼睑红肿全消，白睛红赤基本消失。继以蒲公英30克，羌活9克，黄芩9克，连服2剂，以调善后。上睑下垂
上睑下垂中医称“睑废”，就是眼睑不起作用。多由于脾虚气弱，脉络失和，肌揍疏开，邪风客于胞睑，则眼睑麻木不仁，不能上举而下垂。亦有因外伤而致者。本病有先天后天之分，本节仅述后天引起的上睑下垂。【诊断要点】
主要是上睑下垂，有发于单侧的，亦有发于双侧的，轻者半掩睛瞳，重者上睑无力展开，遮于整个角膜，上睑麻木弛缓，开张失去自主，病人为了克服视物障碍，每有仰头视物的姿态，一般精神疲乏，食欲不振，脉缓细或弦细。【治法】
多以健脾益气，养血疏络为主。
方药：培土健肌汤银柴胡3克，党参9克，白术9克，茯苓9克，当归9克，炙黄芪9克，升麻3克，陈皮3克，钩藤9克，全蝎9克，甘草3克，水煎服。
加减：胃纳欠佳，大便溏薄者，加吴茱萸9克，炮姜9克，黑附子3～9克；口渴烦躁者，加麦门冬9克，天花粉9克，玄参9克；头痛颈项拘紧者，加羌活9克，防风9克，前胡9克。【病例】
陈某某，女，46岁。于1959年2月15日就诊。主诉：于46天前，因患感冒引起右眼上睑下垂。有五更泄病史，至今未愈。近半月来有时失眠，胃纳尚可，小便清利。
检查：右眼视力0.2，左眼视力0.2，右眼上睑下垂，眼裂宽度平均5毫米，下视4毫米，上视6毫米。康氏反应（-），胸透（-）。面色苍白，舌润无苔，脉沉数无力。
诊断：右眼睑废证。以培土健肌汤去全蝎、钩藤，加白芍、防风、羌活、川芎、附子、肉桂，连服9剂。于3月9日复诊，右眼上睑下垂减轻，但又感冒，左眼亦发现上睑下垂，眼裂宽度平均5毫米，下视4毫米，上视6毫米，脉沉细，五更泄未减，继以前方服19剂，兼刺鱼腰、丝竹空、内关等穴。于3月27日三诊，右眼上睑下垂已愈，左眼上睑下垂减轻，五更泻已止，又按前方加减继服。5月25日复查，双眼上睑下垂均愈。眼裂宽度相等，平视双9毫米，下视双7毫米，上视双10.05毫米，双眼球运动自如，而痊愈。泪囊炎
泪囊炎，中医称“眦漏”或“漏睛”，是农村常见的眼病，分慢性和急性两种：急性多为慢性的急性发作（继发感染），或由于肝经风热，或心火旺盛，或肾阴不足，虚火上潜而成。慢性常见于沙眼、慢性结膜炎、慢性鼻炎的患者。由于结膜或鼻腔的炎症蔓延至鼻泪管内，造成阻塞，泪囊腔内继以细菌感染所致。本病特点：急性是在内眦睛明穴下方，红肿硬痛为特征；慢性是以脓液与黏浊泪水相混合，内眦角渗出为主症。【诊断要点】
急性泪囊区红肿波及眼睑，触诊泪囊部有硬结，压痛明显，往往伴有头痛、口干、便燥，脉弦数，或伴有恶寒、发热并全身不适感症状。数日后泪囊部皮肤形成黄色脓点，按之有波动感，排脓后肿胀、疼痛即可消退。间有局部穿孔后自行痊愈，也有因过食辛燥之物或感毒邪而反复发作，导致疮口难敛形成眦漏。慢性的经常流泪（单眼较多），眼睛不红不肿，指压泪囊部有黏液或脓性分泌物从泪点流出，积液多时可见泪囊区微肿。【治法】
1.急性以清热解毒，祛风散瘀为主。
方药：清热解毒消肿汤（见麦粒肿），加白芷9克，陈皮9克，全蝎12克，大黄9克，枳壳9克，黄连3克，水煎服。
加减：如胃纳欠佳，去大黄，加焦神曲9克，麦芽9克，山楂9克；孕妇去大黄、赤芍，加当归9克，白芍9克。
2.慢性以清热散风，化腐生肌为主。
方药：银花全蝎饮金银花12克，全蝎9克，蒲公英12克，天花粉9克，当归6克，赤芍9克，防风9克，白芷9克，陈皮9克，乳香6克，没药6克，荆芥穗6克，羌活4.5克，黄连3克，甘草3克，水煎服。
此方对慢性泪囊炎，一般可以减轻症状，但治愈较难。经久不愈的，可作泪囊摘除或泪囊鼻腔吻合手术。【病例】
王某，女，38岁。于1970年5月18日就诊。主诉：左眼患慢性泪囊炎有1年之久，于昨天突然左眼大眦部下睛明穴红肿硬痛，牵引左边头痛，羞明，流泪，胃纳减少。
检查：左眼大眦部下睑红肿，按之剧痛，白睛淡红，风轮清晰，脉象弦细。
诊断：急性泪囊炎，以清热解毒消肿汤去黄芩、赤芍、生地，加龙胆草9克，大黄15克，全蝎12克，陈皮9克，川贝母6克。服2剂后，于5月20日复诊，头目痛止，红肿全消而愈，转为慢性而停药。迎风流泪
迎风流泪是一种不由自主的经常有眼泪流出的眼病，风吹后更加厉害。年老患者较多，由于肝肾阴虚，肾气不纳，外受冷风刺激所引起。【诊断要点】
眼睛不红不肿，一遇风吹，眼泪直流，泪水清稀不黏稠，入冬流泪加重，脉沉而无力，尺部尤弱或沉弦细。【治法】（一）内治法 滋阴益肾，纳气养肝为主。
方药：滋阴止泪汤熟地15克，山药12克，枸杞子12克，女贞子12克，地骨皮9克，盐知母9克，蕤仁9克，菊花9克，霜桑叶9克，黄芩6克，五味子3克，水煎服。
加减：胃纳欠佳者，加青皮9克，神曲9克，麦芽9克，山楂9克；孕妇加当归9克，白芍9克。（二）针刺疗法 取睛明、承泣、太阳、风池、合谷等穴。二、结合膜疾病流行性结膜炎
流行性结膜炎，中医称“天行赤热”、“天行赤眼”，是一种常见的流行性眼病。多见于春秋季节，在幼儿园或集体生活中最易流行。多因肺经郁热加之感染时气邪毒所致。其传染途径，多由病人的眵流、用具，直接或间地传入健康人的眼内，常为双眼累病，故应注意隔离和预防。【诊断要点】
本病多两眼发病，或有先后之不同。初起白睛忽然红赤，疼痛、羞明、流泪、生眵，眼眵先为黏液性，而后变成脓性，可于夜间将上下眼睑封固，病情较重者，可引起眼睑浮肿，一般发病后7日可愈。若并发黑睛生翳，则羞明流泪、疼痛症状显著。全身症状为口干、便润，舌苔薄白，脉象弦数或弦细。【治法】
清热解毒，散风驱邪为主。
方药：（1）双解汤金银花15克，蒲公英15克，天花粉9克，黄芩9克，枳壳4.5克，龙胆草9克，荆芥9克，防风9克，蜜桑皮6克，甘草3克，水煎服。
加减：大便燥结，加大黄3～9克；大便溏，去龙胆草，加苍术9克，白术9克；风热重，眼发痒，加羌活9克。（2）公英羌活汤蒲公英30克，羌活9克，水煎服。急性结膜炎
急性结膜炎是一种急性眼病，发病时因白睛突然红肿热痛，如暴风之骤至，故中医称为“暴风客热”，俗称“红眼”、“暴发火眼”，因细菌感染引起或风热外侵所致。【诊断要点】
白睛突然红赤，流泪刺痒，羞明涩痛，重症白睛肿胀高出风轮，胞睑浮肿，眼痛剧烈，每易并发风轮生翳。风重于热者，多兼有头痛，鼻塞，恶寒，发热，舌苔薄白，脉浮数等表证；热重于风者，兼有口渴，小便黄，舌苔黄腻，脉实有力等里证；风热并重者，每表里证互见，且里证较重。【治法】（一）内治法
1.风重于热者，以散风为主，清热为辅。
方药：羌活胜风汤加减羌活9克，柴胡9克，黄芩9克，白术9克，枳壳9克，防风9克，前胡9克，薄荷9克，桔梗9克，龙胆草9克，木通9克，甘草3克，水煎服。
2.热重于风者，以泻火为主，散风为辅。
方药：泻肺饮加减石膏15克，天花粉9克，黄芩9克，桑白皮9克，木通9克，龙胆草9克，生栀子9克，瓜蒌15克，桔梗9克，大黄4.5克，滑石9克，枳壳9克，防风9克，羌活9克，薄荷9克，甘草3克，水煎服。
3.风热并重者，内清外解。
方药：双解汤加减金银花15克，蒲公英15克，黄芩9克，蜜桑皮9克，天花粉9克，枳壳9克，龙胆草9克，羌活9克，防风9克，薄荷9克，荆芥9克，大黄9克，滑石9克，生石膏9克，甘草3克，水煎服。（二）外治法
1.霜桑叶30克，水煎乘热熏眼，待冷后，用此水洗眼。
2.蒲公英120克，水煎内服及熏洗眼睛。（三）针刺疗法 取睛明、太阳、风池、合谷等穴。慢性结膜炎
慢性结膜炎属于中医“目赤”病的范畴。每由急性结膜炎未能彻底治愈，重受湿邪郁困，脉络受阻所致；或由烟尘刺激，视力疲劳，屈光不正，饮酒过度，睡眠不足等，均为本病诱发因素。患者多为成年人及老年人，如不及时治疗，病程往往缠绵数月或至数年不愈。【诊断要点】
自觉眼痒，刺痛，异物感，热感，干燥多瞬，眼易疲劳，常以夜间加重。白睛淡红，翻转眼睑，表面平滑，但持续日久，微呈肥厚，呈天鹅绒状，眼眵较少。舌苔薄白，脉缓细或弦细。【治法】
清热散风，健脾燥湿为主。
方药：羌活胜风汤羌活9克，银柴胡9克，防风9克，黄芩9克，白术9克，独活9克，川芎9克，荆芥穗9克，枳壳9克，前胡9克，薄荷9克，桔梗9克，白芷9克，甘草3克，水煎服。
加减：湿热盛，加苍术9克，龙胆草9克，木通9克；大便燥结，加大黄9克；口渴烦躁，加石膏15克，知母9克，麦门冬9克；胃呆纳少，加山楂9克，神曲9克，麦芽9克；胃寒吞酸，肠鸣便溏，加吴茱萸9克，干姜9克，陈皮9克。泡性结膜炎
泡性结膜炎，中医称“金疳”。易发生在营养不良体质瘦弱的儿童，年龄愈长患者愈少。多由于肺经燥热，或肝经实火，复受风邪，风热搏结于目所致。亦有脾胃虚寒，运化失调，寒邪上注于目而成。本病临床上较为常见，且易于反复发作，严重的可引起角膜边际生翳，甚至伸入瞳神部位而影响视力。【诊断要点】
初起仅有异物感，羞明流泪，稍有磨痛。在球结膜上有一个或数个隆起的圆形颗粒，如白米粒的大小，呈微灰红色，颗粒周围红赤。继则颗粒顶端溃烂，平复如常，不留任何痕迹而愈。本病发生部位不定，有见于大小眦侧球结膜上者，有见于角膜边际，侵入角膜之内成白膜侵睛者。【治法】（一）内治法
1.肝热挟风型：除上述症状外，兼有口干或不干，胃纳尚可，便润，舌苔薄白或无苔，脉弦数。宜清热解毒，散风驱邪为主。
方药：双解汤（见流行性结膜炎）
如热毒过盛，大便燥结者，加大黄9克，并倍加金银花、蒲公英。
2.阴虚肺热，外挟风邪型：多兼口渴欲饮，或咽喉疼痛，或鼻内生疮，舌质红绛或苔薄白，脉弦细而数。宜养阴生津，散风清热为主。
方药：养阴清热汤生地15克，天花粉9克，知母9克，芦根9克，生石膏15克，金银花15克，黄芩9克，荆芥9克，防风9克，枳壳9克，龙胆草9克，甘草3克，水煎服。
加减：咽喉痛剧，加川贝母6克，麦门冬9克；鼻疮严重，倍加石膏、生地、金银花；大便燥结，加大黄9克，瓜蒌9克；胃纳欠佳，胸部膨闷，加青皮9克，麦芽9克，神曲9克，山楂9克。
3.脾胃虚寒型：多兼胃脘满闷，嗳气吞酸，或脘腹隐痛，喜热喜按，大便溏薄，或久泻不止，肢冷乏力，舌苔淡白厚腻或薄白，脉沉细无力。宜温中散寒，健脾和胃为主。
方药：温中健脾汤吴茱萸9克，炮姜9克，黑附子9克，肉桂9克，苍术12克，白术12克，陈皮9克，神曲9克，半夏4.5克，甘草3克，水煎服。
加减：心悸气短，加党参9克，茯苓9克。
本病虽分3型，但以肝热挟风型最为常见。在临床治疗中，对于阴虚肺热外挟风邪型、脾胃虚寒型，应用相应方剂，治愈后复发者较少。肝热挟风型应用双解汤加减治疗，愈后复发者较多。因此，在炎症消退后，还需继续服用养阴清热、调理脾胃的药物，以调理善后，避免复发。其方用养阴清肺汤加减：生地12克，元参9克，麦门冬9克，桔梗4.5克，白芍3克，枳壳3克，槟榔3克，莱菔子3克，白术3克，甘草3克，水煎服。（二）外治法 用磺胺类或抗生素眼药水点眼，可适当配合用0.5%醋酸可的松（醋酸考的松）眼药水点眼。【病例】
例一、宁某某，女，15岁。于1970年9月25日就诊。主诉：左眼羞明，流泪，眼磨痛，胃纳尚好，大便燥。
检查：左眼白睛内外侧近风轮缘处均有灰白色疱疹隆起，如糯米粒大，疱疹周围白睛红赤，舌苔薄白，脉细数。
诊断：泡性结膜炎，用双解汤加减，服3剂后，眼红大减，疱疹基本消失，继服5剂，眼红疱疹全消。为了巩固疗效，又予养阴清热调理脾胃之方：生地15克，天花粉9克，麦门冬9克，知母6克，金银花9克，枳壳4.5克，槟榔3克，莱菔子4.5克，甘草3克，水煎服。愈后观察2年，未见复发。
例二、崔某某，男，24岁。于1971年1月7日就诊。主诉：双眼发红生翳，时轻时重，已2年余，久治不愈。近日来病情加重，微怕光，流冷泪，眼干，食欲欠佳，大便溏泻，每日数次。
检查：右眼视力0.08，左眼0.2，右眼白睛内眦部局限性发红，近风轮缘有如绿豆大泡样隆起，风轮中央有云翳，遮住半边瞳孔，左眼外眦部白睛发红，有泡样隆起，风轮有云翳。舌苔薄白，脉沉细。
诊断：双眼金疳合并风轮云翳，用温中健脾汤加忍冬藤9克，服2剂，双眼红减，疱疹消失大半。继以原方加蝉蜕4.5克，木贼4.5克，服3剂，双眼白睛红赤及疱疹全消。惟风轮云翳仍在，大便溏泻显著好转。继以原方加减服之，以善其后。于1972年11月14日来院复查，右眼视力0.2，左眼0.4，情况良好。
按：外眼红赤，多用清热散风之法，古人有外障非热不发，非寒不治之说，实不尽然，本病例即是外眼红赤，应用大热之治法治愈。因此，在临床治疗时，必须根据脉证，加以分析，再决定治法，才能收到较好的效果。沙眼
沙眼是一种流行比较广泛的慢性传染性眼病。由于是胞睑内发生颗粒的疾患，状如花椒，故中医学称为“椒疮”。严重时可并发其他眼病，如角膜血管翳、角膜炎、角膜溃疡等而影响视力，甚至造成失明。
本病主要因素是沙眼病毒侵入睑膜而引起。中医学认为脾胃积热，风邪外束，以致气血瘀滞、壅积眼睑所致。患眼的分泌物是传染的媒介，通过接触传染。如共用洗脸用具，污染的手帕、毛巾等擦眼可引起传染。卫生条件不良和卫生习惯不好，沙眼更易传染。
在万恶的旧社会，由于受反动政府的统治和压迫，劳动人民生活贫困，卫生条件很差，因此沙眼流行极为猖獗，严重地危害着劳动人民的健康。新中国成立后，在毛主席的正确领导下，人民的生活日益改善，卫生条件和卫生知识普遍提高，特别是毛主席“动员起来，讲究卫生，减少疾病，提高健康水平”和“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的伟大号召，充分发动群众，经过普查普治，采取积极的防治措施，沙眼的发病率已大为减少。【诊断要点】
本病初起，眼睑内有少数颗粒，多在外眦部分，可无明显自觉症状，或出现睑内作痒，眼易疲劳，以及少量黏液或黏液性分泌物。如继发感染则症状加重，睑内颗粒密集，有的全睑丛生，有的累累成片，高低不平，自觉症状亦较显著，或沙涩流泪，或羞明难开。由于颗粒长期摩擦眼珠，往往引起角膜上缘赤脉下垂（沙眼性角膜血管翳）症候，严重病例可致失明。【治法】
沙眼一般以外治法为主，如合并风轮赤脉下垂的，可采用内治法。（一）外治法
1.点药：旨在化腐生肌，散瘀消翳。
方药：磨翳散炉甘石60克，朱砂3克，冰片15克，琥珀6克，硼砂12克，紫碯0.3克共为极细面。用玻璃棒蘸凉开水少许，再蘸药末如米粒大，点在下眼睑内，每日点1～3次。
2.海螵蛸棒摩擦法：旨在消除睑内颗粒。
制法：将整个海螵蛸分为数瓣，用小刀削成葵花子状，长约一寸许，用2%食盐水，煮沸消毒备用。
用法：在手术前，先用1%丁卡因（地卡因）滴眼2次。然后左手翻转上睑及下睑，尽量暴露睑结膜，右手持海螵蛸棒的粗头一端，将另一端朝向沙眼颗粒处，用轻快的手法，从左到右反复轻轻地摩擦，使颗粒破裂出血，以达到结膜表面平滑为度。手术完后，滴0.25%氯霉素于眼内。本法可根据病情反复多次进行。一般轻者可施行1次，重者可反复施行数次，每隔7天施行1次。（二）内治法 以健脾散风，清热消翳为主。
方药：羌活胜风汤加减（见慢性结膜炎）。结膜溢血
结膜溢血，是指球结膜下出血。出血部位界限分明，呈鲜红色，状如胭脂，故中医称“色似胭脂症”又叫“白睛溢血症”。一般在10天左右即逐渐吸收消退。也有反复发作的，预后良好。本症由于热郁于肺，肺气不清，血热妄行，以致血溢络外而成。其他外伤、剧烈咳嗽、排便困难等，都能引起。老年人高血压、血液病、妇女逆经等也可发生。【诊断要点】
结膜下出现一片或多片鲜红色出血斑，边界清楚，其他部位结膜不红不肿，患眼亦无疼痛、羞明、流泪现象。若由外伤引起的，则有外伤史可查；若由咳嗽引起的，往往结膜红如血贯。一般脉细数或弦数有力。【治法】
轻者不需治疗，一般10天左右即可自愈。如小儿因“顿咳”（百日咳）引起，可用化痰清肺之法，以达咳止血散之目的。
方药：化痰清肺汤银柴胡4.5克，桔梗9克，橘红9克，半夏9克，杏仁9克，桑白皮9克，瓜蒌9克，川贝母4.5克，黄芩4.5克，枳壳3克，龙胆草3克，甘草3克，水煎服。
加减：大便燥结，加大黄3克；胃纳欠佳，加焦山楂3克，焦神曲3克，焦麦芽3克。
除内服药外，局部热敷，可促进吸收。【病例】
邓某某，女，9岁。于1955年就诊。其母代诉：于10余天前，患痰喘病，日益加重，每天发作数次，严重时将所食物品尽吐。4天前，突然双眼白睛紫红。
检查：双眼白睛俨如血贯，呈暗红色，双眼皮肤亦青紫。舌苔薄白，脉浮数。
诊断：重型色似胭脂症。用化痰清肺汤服2剂。于4月15日复诊，痰嗽减轻，白睛暗红变为红色，继以原方隔日1剂。于4月20日三诊，痰嗽次数减少，白睛红色显著减退，眼睑皮肤青紫亦渐消失。原方去大黄继服。于4月25日四诊，痰嗽略有发作，仅白睛侧微显淡红，继服原方至5月4日，白睛恢复正常，痰嗽已愈，嘱其停药。翼状胬肉
翼状胬肉为睑裂部向角膜生长的三角形肉片，中医称“胬肉攀睛”。农村中叫“黑眼乌珠上长肉”，为常见的一种眼病。尤其是从事野外工作的劳动人民更为多见。多由于脾胃湿热，经络瘀滞，心火内动，上犯于目所致。风尘、灰沙、日光等长期刺激，或因沙眼、慢性结膜炎等刺激可能为其诱因。【诊断要点】
初起内眦部（外眦部或两侧同患者较少）白睛有赤脉如缕，逐渐缕根生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，其尖端附着于角膜上者，称为头部，若头部尖厚，胬肉红赤较甚者，则发展迅速，可以掩护瞳神，影响视力，甚至限制眼球的转动，发生复视。若胬肉薄而不赤，头尖而平者，一般不进展。也有些病人，每逢睡眠不足，心火内动，则胬肉布满赤脉，心火退，赤脉则消，但胬肉依然如故。本病一般无自觉症状，或仅有异物感。【治法】
一般静止性、无自觉症状的，不需治疗，但应减少刺激。治疗结膜炎症，防止发展。若为进行性而严重病例，可进行手术切除或移植。但手术后复发的亦不少见。因此除必须手术外，一般可采用药物治疗。（一）内治法
1.若胬肉色白如珠，不红不疼，或微有赤脉，炎症较轻，脉和缓者，宜升阳化滞清热为主。
方药：还阴救苦汤加减银柴胡4.5克，苍术3克，桔梗3克，黄芩6克，川芎3克，羌活3克，防风3克，升麻3克，生地9克，知母9克，连翘9克，甘草3克，水煎服。
2.若胬肉赤脉满布，时轻时重，或手术后炎症日久不消，并有复发趋势，羞明流泪，脉弦数者，宜散风燥湿清热为主。
方药：羌活胜风汤加减羌活9克，银柴胡9克，黄芩9克，枳壳9克，白术9克，防风9克，前胡9克，薄荷9克，龙胆草9克，生石膏15克，木通4.5克，甘草3克，水煎服。
3.若胬肉红赤，口渴烦躁，小便黄赤，脉细数者，宜养阴清热为主。
方药：养阴清热汤（见泡性结膜炎）减芦根、石膏、荆芥、防风，加天门冬9克，丹皮9克，薄荷9克。（二）外治法 进行性的，可选用0.5%可的松溶液滴眼，每日6次；四环素、可的松软膏涂眼，每日1次。三、角膜及巩膜疾病角膜溃疡
角膜溃疡又叫化脓性角膜炎，是临床上最为多见的一种外眼病。多在角膜上皮损伤后，细菌或病毒感染发病。角膜损伤在农村中常见的原因有谷粒、麦穗、稻秆等异物，树枝擦伤等；在工厂常见为异物外伤；其次患者先患有慢性泪囊炎，经擦伤角膜后引起感染所致，或在眼病疾患的治疗过程中，被污染的眼病和器械所损伤，也是形成角膜溃疡的原因之一。
中医学认为多因毒邪外侵，肝胆内热，风热壅盛，或肺阴不足，热邪上犯于目所致。外伤可为诱因，亦有因肝胆实热、脾胃虚寒、脾胃失健、外感风邪，邪火上乘于目而致的。
由于本病各期的症状表现不一，变症及并病不同，故中医书中有很多名称如：角膜生翳渐陷而色白，边碎而较清洁者为“花翳白陷”；角膜生翳较深，附有脓脂状物者为“凝脂翳”；其毒深入，角膜底部有黄色脓状液体物者为“黄膜上冲”；翳透穿睛，有黑色物体突出如珠者为“蟹睛”等等，都是本病的范畴。【诊断要点】
初起羞明，流泪，感到眼磨痛，或生眵，视物不清。眼睑肿胀，或伴有头痛，结膜红赤，角膜有点状或片状灰白色浸润，病情发展迅速加剧，病灶向四周扩散，可在三五天内形成大片溃疡。重者溃疡面出现较多略带灰绿色的坏死组织，结膜囊有大量带绿色的分泌物。如不能早期控制，角膜极易溃烂穿破，常有虹膜脱出。溃疡穿孔后，易引起眼内炎或全眼球炎，最后眼球萎缩失明。【治法】
1.内热挟风型：羞明流泪，眼磨疼痛，角膜生翳下陷，结膜红赤，口干不喜饮或口不干，胃纳尚好，大便润或小便数，舌质润，苔薄或无苔，或白厚，脉浮数或弦细数。此为肝胆火炽兼以风邪外侵，风热相搏，热邪上犯于目，宜内清外解为主。
方药：双解汤（见流行性结膜炎）
2.肺阴不足，外挟风热型：羞明流泪，眼磨疼痛，角膜生翳下陷，结膜红赤，口渴欲饮，或口干咽喉疼痛，或生鼻疮，胃纳尚好，大便润，小便清。舌质绛或舌润无苔，或苔薄，脉弦细而数。此为肺阴不足，津液短少，肝火上乘，肺阴虚则风邪侵目，宜养阴清热散风为主。
方药：养阴清热汤（见泡性结膜炎）
3.肝胃实热型：羞明流泪，生眵或无眵，眼疼，伴有头疼，角膜生翳下陷，一般生翳多在角膜中央或偏中央部，合并角膜底部有黄色脓状物（在虹膜前下方），如指甲根白岩状，大便燥结。舌苔黄厚或苔薄白，脉弦数或弦细。此为肝胃实火上攻于目，宜清热解毒，泻火消翳为主。
方药：银花复明汤金银花30克，蒲公英30克，桑皮9克，天花粉12克，黄芩9克，黄连9克，龙胆草9克，生地12克，知母12克，大黄12克，元明粉12克，木通4.5克，蔓荆子9克，枳壳9克，甘草3克，水煎服。
加减：大便燥结甚或微燥，酌情加大黄；头痛剧烈不止，加荆芥9克，防风9克；孕妇，加当归、白芍各9克；小儿，去生地、知母、木通，药量酌减。
4.沙眼倒睫引起热邪型：羞明流泪，眼痛或头痛，角膜生翳下陷或伴有赤脉贯穿，或伴有前房积脓（黄膜上冲），结膜红赤，口干，便润。舌质润无苔，或苔薄白，脉弦数或弦细。此因有沙眼或倒睫病摩擦角膜，并兼有肝经邪热上攻于目。宜清经泻热消翳为主。
方药：清经五花散加味旋复花4.5克，密蒙花4.5克，白菊花4.5克，金银花15克，红花9克，蔓荆子9克，蜜桑皮4.5克，天花粉9克，生地9克，知母4.5克，枳壳4.5克，龙胆草9克，甘草3克，水煎服。
加减：头目痛重，加荆芥9克，防风9克；热邪过盛病情严重，加蒲公英18克，倍加金银花、菊花；大便燥，加元明粉3～9克；胃纳欠佳，加神曲9克，麦芽9克，山楂9克；孕妇，加当归4.5克，白芍4.5克。
5.脾胃虚寒型：羞明，流冷泪，眼睛喜热而畏寒，角膜生翳下陷，结膜淡红，口淡，纳少，腹胀，吞酸，肠鸣便溏，舌质淡，苔薄白或无苔，脉缓细或弦细。此为脾胃虚寒，运化失调，阳气下陷。宜健脾温中，和胃消翳。
方药：健脾温化消翳汤苍术9克，白术9克，吴茱萸9克，炮姜9克，陈皮9克，焦神曲9克，清半夏9克，金银花9克，荆芥9克，枳壳4.5克，荆芥9克，防风9克，甘草3克，水煎服。
加减：大便溏，日行数次，加黑附子9克；心悸气短，加党参9克，茯苓9克；胃痛，加良姜9克，木香3克，草蔻4.5克；下肢或颜面浮肿，加姜皮9克，薏苡仁9克，车前子9克。
6.脾胃失运外挟风邪型：此型多见于10岁以下的儿童，一般消化不良，饮食量少，头发焦黄或肌瘦，但无腹泻便溏证候。羞明流泪，角膜生翳下陷，结膜红赤。舌润无苔或薄苔，脉细数。此为脾胃运化失调，外感风邪，邪火上乘于目。宜调理脾胃，散风清热为主。
方药：归芍八味汤加味当归4.5克，白芍4.5克，枳壳3克，槟榔3克，莱菔子3克，金银花12克，天花粉9克，黄芩9克，车前子4.5克，荆芥4.5克，防风4.5克，龙胆草3克，甘草3克，水煎服。
加减：大便燥，加大黄或番泻叶3克；眼红甚，加蒲公英12克；大便稍溏，去天花粉、龙胆草，加吴茱萸3克。
7.风盛型：羞明流泪，头痛，眼痛，鼻塞或流清涕，脑巅沉重或眉棱骨痛，眼胞浮肿，角膜生翳下陷，结膜红赤。舌苔薄白，脉浮数。此为脾胃不足，风邪外侵，以致腠理不和而生热，风热上犯于目。宜健脾散风清热为主。
方药：羌活胜风汤加减（见眼睑湿疹）
8.外伤型：角膜生翳下陷，结膜红赤，羞明流泪，眼痛，头痛，脉无定形。宜祛瘀行血，散风清热为主。
方药：除风益损汤加味当归4.5克，川芎3克，赤芍9克，生地9克，前胡9克，防风9克，藁本3克，黄芩9克，枳壳9克，黄连4.5克，龙胆草4.5克，水煎服。
加减：眼内瘀血不散或大便燥，加大黄9克；胃纳欠佳，加焦神曲9克，麦芽9克，山楂9克；大便溏，加苍术9克，白术9克。
9.湿热内蕴型：羞明流泪，眼睑浮肿，头目痛剧，角膜生翳下陷，结膜红赤，小便频数内刺痛。舌苔黄腻，脉弦数。此为湿热内蕴，上注于目。宜清热利湿为主。
方药：清热利湿汤蜜桑皮4.5克，天花粉9克，生栀子9克，龙胆草9克，生地9克，车前子9克，茺蔚子9克，黄芩9克，金银花12克，木通9克，枳壳4.5克，大黄4.5克，竹叶9克，甘草3克，水煎服。
加减：大便燥结甚，加元明粉9克，倍加大黄；胃纳欠佳，加焦神曲9克，麦芽9克，山楂9克。
上述角膜溃疡分为9型，但临床所见，以1、2、4型最为多见。角膜溃疡合并前房积脓（黄液上冲）病例，一般属实热证较多，应用银花复明汤、清经五花散之类方剂，可使前房积脓吸收。但属于阴虚内热之患者，很难收效。在此情况下，应考虑是否有阴虚内热之证候，如阴虚内热证候并不明显，也应考虑前期属于实热证，而后期可能发现久热伤阴之变证。因此，在治疗上可改用养阴清热汤加减，往往收效迅速。【病例】
例一、朱某某，男，45岁。于1959年7月7日就诊，门诊号0394。主诉：左眼过去有云翳，7天前左眼发红生翳，羞明流泪，眼痛，口干，大便燥，小便黄。
检查：左眼白睛红赤，黑睛偏外下方有凝脂翳下陷，面积约（3×4）毫米，荧光素染色阳性。舌苔微黄稍腻，脉浮而有力。
诊断：左眼凝脂翳。属于内热挟风型，用双解汤加大黄4.5克，芒硝4.5克，服3剂，眼痛止，微流泪，大便已润，白睛红赤大减，黑睛凝脂翳下陷显著平复，面积较前缩小。舌苔转薄，脉弦数。继以前方去大黄、芒硝，服7剂，7月14日复诊，白睛红赤全消，凝翳下陷平复，呈斑翳状，左眼视力0.6，嘱其停药。
例二、王某某，女，36岁。于1964年5月15日入院，住院号4739。主诉：去年9月双眼发红，8个月来时轻时重，近20天来，周身不适，头痛，眼胀磨痛，羞明流泪，生眵，口渴欲饮，食欲减少，便燥，失眠。
检查：右眼视力光感，左眼0.6米指数，右眼白睛红赤，眼睑浮肿，风轮表面凸凹不平呈弥漫状，中央呈灰白色，凹面约（1×0.5）毫米大小，深约0.5毫米，荧光素染色阳性。左眼风轮表面凸凹不平，荧光素染色不明显，有散在着色小点，风轮有赤脉贯穿及弥漫状云翳。胸透（-），康氏反应（-）。舌苔白厚稍燥，脉弦数。
诊断：双眼角膜溃疡，左眼角膜云翳及血管翳。由于肺阴不足，外挟风邪所致，用养阴清热汤去薄荷，加大黄6克，服20剂，双眼红赤均已消退，右眼风轮凝脂翳下陷完全平复，呈斑翳状，左眼风轮留有白色散在小点片翳，荧光素染色已不着色，右眼视力0.2，左眼0.3而出院。
例三、梁某某，女，30岁。1959年4月29日就诊，门诊号0243。主诉：1个月前，左眼发红生翳，羞明流泪，生眵，病情日益加重，并在某医院用青霉素等药物治疗14天，病势不见好转。现头痛剧烈，眼磨痛，羞明流泪，无眵，视物不见，口干，大便燥，小便黄。
检查：右眼视力0.9，左眼无光感。西医检查：左眼睑痉挛，眼球充血显著，角膜混浊，相当两点半钟外边缘，已形成深层溃疡，前房下部有积脓。中医检查：左眼黑睛偏外上方有如小米粒大凝脂下陷，黑睛下方黄仁前有如指甲沿状黄膜一片，眼睑浮肿，白睛红甚。舌苔白腻，脉沉数有力。
诊断：左眼匐行性角膜溃疡（凝脂翳合并黄液上冲证）。由于肝胆实热上攻于目，用银花复明汤，服3剂，头目痛止，已能入睡，大便日泻3次，黑睛下方黄仁前之黄液完全消失，流泪减少。继以前方服4剂，黑睛凝脂下陷显著平复，白睛红渐退，舌苔已退。西医检查：右眼视力1.5，左眼0.2，左眼自觉症状消失，充血消退，角膜溃疡渐愈，只中间留有小凹陷尚未平复，前房积脓已吸收。继按前方去大黄、元明粉，服14剂，右眼视力1.5，左眼1.0，炎症消失，角膜呈平坦之白斑，嘱停药。
例四、宋某某，女，72岁。于1970年1月6日就诊。主诉：右眼发病月余，有时眼痛，视物不见，胃纳少，便燥。
检查：右眼风轮稍偏下方有凝脂翳下陷，风轮下方黄仁前有黄色脓液与凝脂翳接连，白睛红赤，视力仅光感，脉弦细。
诊断：凝脂翳合并黄液上冲，由于肝经邪热上攻于目所致。用清经五花散加减，服6剂，凝脂翳见消，但风轮下方脓液不减，大便已泻，后改用银花复明汤、清经五花散加减，至1月30日，风轮下方黄仁前之脓液仍无明显变化，且眼痛剧，大便泻，口干欲饮，脉弦数。据此脉证，虽有热邪，但口干欲饮，属于久热伤阴之候，后改以养阴清热汤加减，至2月9日，风轮下方之脓液完全吸收，大便溏。继以前方去大黄服至2月23日，右眼风轮中央有如米花大凝脂下陷未全平复，白睛基本不红，视力眼前指数。嘱其用前方再服以善其后。
例五、吴某某，女，36岁。于1959年8月15日就诊。主诉：于14天前，左眼被鸡啄了一下后，即出现头痛，眼磨痛，羞明流泪，黑睛生翳，视物模糊，日益加重，曾在某医院注射青霉素及滴眼药水4天，效果不显著，现头痛，眼磨痛，羞明流泪，口干，二便正常。
检查：西医检查，右眼视力0.8，左眼1米指数，右眼睫状充血，角膜中央部溃疡（稍深）约（1×3）毫米大小。中医检查，左眼白睛红赤甚，黑睛正瞳神部有凝脂翳下陷，其周围黑睛清晰，舌苔白腻，脉沉弦。
诊断：左眼外伤型凝脂翳。由于外伤后血行受阻，外受风邪所侵。用除风益损汤加减。服5剂，8月20日复诊，头目痛均愈，流泪减少，黑睛凝脂翳下陷平复，白睛红赤减轻，舌苔退，脉较前和缓。视力右眼1.2，左眼0.01。继服前方4剂，8月27日复诊，右眼视力1.5，左眼0.04，左眼角膜遗留薄翳，嘱停服药。树枝状角膜炎
本病是临床中比较常见的一种眼病，常继发于热病之后，并且角膜知觉减低，应与一般角膜炎或角膜溃疡相鉴别。病程经过缓慢，可拖延数月之久，且易复发。如能及早控制发展，则翳消而愈，很少遗留明显瘢痕。中医文献上的风轮下陷翳与本病颇相类似。
本病常为单纯疱疹病毒感染引起，多发生于上呼吸道感染、疟疾等热病之后。中医学认为肺阴不足，津液缺少，风邪侵目；或肝火内积，外受风邪，风热相搏，上攻于目；或脾胃虚寒，运化失职，寒邪凝滞，阳气下陷；或脾胃失调，风邪易侵，邪火上乘于目所致。【诊断要点】
自觉头痛，羞明流泪，眼痛。初起风轮生翳下陷，始为一白色弯曲细线条状，继则生枝，如树枝状。枝为窄沟，顶端为点状溃疡，白睛红赤。如病情继续发展，则形成大面积目翳下陷，严重影响视力。病情在发展过程中，风轮知觉减低为其特征。【治法】
1.肺阴不足，外挟风邪型：除上述症状外，兼有口渴欲饮，或口干咽痛，胃纳尚好，大便润。舌质绛，苔薄白，脉细数或弦数。宜养阴清热散风为主。
方药：养阴清热汤（见泡性结膜炎）
加减：如头目剧痛加白菊花9克，钩藤12克，薄荷9克。
2.肝火内炽，风邪外侵型：兼有口苦、咽干，胃纳尚好，大便润，小便黄。舌苔厚腻或薄白，脉弦数。宜清肝泻火，散风消翳为主。
方药：钩藤饮加减钩藤9克，蝉蜕9克，木贼9克，连翘9克，栀子9克，黄芩9克，金银花9克，木通4.5克，防风9克，柴胡9克，前胡9克，赤芍4.5克，香附9克，白术9克，龙胆草9克，甘草3克，水煎服。
加减：如大便燥结，加大黄9克，元明粉4.5克；烦躁失眠，加生石膏15克，知母12克；胃纳欠佳，加青皮9克，焦神曲9克，麦芽9克，山楂9克；孕妇去赤芍、木通，加当归9克，白芍9克。
3.脾胃虚寒型：兼有口淡，食少，腹胀，吞酸，肠鸣便溏。舌质淡，苔薄，脉弦细或缓细。宜健脾温中，化食消翳为主。
方药：健脾温化消翳汤（见角膜溃疡）
4.脾胃失健，外挟风邪型；此种多见于小儿（10岁以下）。一般消化欠佳，食少，发焦，肌瘦，但无腹泻便溏证候。舌润无苔或苔薄白，脉细数。宜调理脾胃，散风清热为主。
方药：归芍八味汤加减（见角膜溃疡）
上述树枝状角膜炎虽分为4型，但以1、2两型最为多见。在急性炎症期，可配滴西药扩瞳剂（1%阿托品液），每日滴1～3次，以防止合并瞳仁干缺证（虹膜睫状体炎）。在炎症消失遗留云翳（包括大面积云翳或瘢翳）时，胃纳较好者，可用养阴清热汤加减治之，即可消退云翳，又能防止复发。对于一般病毒性角膜炎，亦可根据上述辨证治疗。【病例】
例一、刘某某，男，41岁。于1972年11月10日就诊。主诉：右眼发红10多天，发病前曾患感冒发烧，眼痛，羞明流泪，曾在某医院治疗7天，效果不著。
检查：右眼视力0.2，右眼白睛红赤，风轮外侧有树枝状凝脂翳下陷，中央有轻度浑浊，风轮表面知觉减退，羞明流泪，口渴欲饮，大便燥。苔薄，脉沉细稍数。
诊断：树枝状凝脂翳下陷（树枝状角膜炎）。由于肺阴不足，肝火上乘，外受风邪所侵。用养阴清热汤加减，另配合0.25%氯霉素液，每日点4次。服药3剂后，羞明流泪减轻，白睛红赤大减，风轮树枝状凝脂翳下陷渐消，口渴减，大便未泻，舌苔退，脉弦细。继以前方服2剂，白睛红赤基本消失，风轮下陷渐平复，大便仍干，脉弦细。再以前方加大黄，服至11月25日，刺激症状消失，右眼白睛红赤尽退，风轮留有轻微薄翳，视力0.7。按前方去大黄再服，以善其后。
例二、王某某，男6岁。于1969年5月30日就诊。其父代诉：右眼患病2年余，曾在某医院多次治疗，诊断为树枝状角膜炎，现病又加重，羞明，流泪，不敢睁眼，便溏。
检查：右眼白睛红赤，风轮中央偏下方有树枝状凝脂翳下陷，并有少数赤脉贯穿，瞳孔稍小。脉沉细数。
诊断：右眼树枝状凝脂翳。由于肝火内积，外受风邪，用钩藤饮加减，服3剂，羞明流泪加重，胃呆纳少，大便日行2、3次，脉沉细数，面黄发焦。据此脉证，系脾胃失调，虚热上乘，改为调理脾胃的归芍八味汤，服9剂，眼红基本消失，风轮凝脂翳显著减退，大便仍日行数次，但不稀。继以前方当归改为1.5克，服9剂，白睛红赤基本消退，风轮凝脂翳下陷已平复。后又按前方加减服6剂，白睛红赤全消，风轮留有薄翳，消化已正常而停药。浅层点状角膜炎
浅层点状角膜炎是一种流行性眼病，常发生在春秋季节。由于角膜上有细小的灰白星点聚在一起，故中医学称“聚星障”。其点大小很少超过0.5毫米，点的形状，多数呈椭圆形或纺锤形，其数可有一两个到数十个之多，分布在角膜中央部，其点很少有融合现象，点与点之间多呈透明状。本病多由肝胆内热，风邪外侵，风热相搏，上攻于目；或肾阴亏损，寒邪上注于目；或阴虚肺热，虚火上乘所致。【诊断要点】
初起羞明流泪，眼磨疼痛，结膜红赤，角膜中央部有细颗星翳，色灰白，或散或聚。星点不破溃，不作脓，日久不退者，往往形成星点翳障，影响视力。【治法】
1.内热挟风型：此型临床上最为多见，多兼有头痛，口不干或口干不喜饮，胃纳尚可，大便润，或小便黄。舌质润，苔薄，脉浮数或弦细。宜内清外解为主。
方药：双解汤（见流行性结膜炎）
2.阴虚肺热型：多兼有口渴，烦躁，头痛，失眠，盗汗。舌绛无苔，脉沉细数。宜养阴润肺，制火为主。
方药：养阴清肺汤加减生地15克，沙参12克，麦门冬9克，川贝母6克，知母9克，天花粉9克，黄芩9克，白芍9克，薄荷3克，甘草3克，水煎服。
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