作者：梁朝朝,夏术阶
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
前列腺疾病解读试读：
推荐读物
中国医师协会男科医师分会
中华医学会泌尿外科学分会男科学组
版权页
图书在版编目（CIP）数据
前列腺疾病解读／梁朝朝，夏术阶主编．—北京︰人民卫生出版社，2017
ISBN 978-7-117-25730-5
Ⅰ．①前… Ⅱ．①梁… ②夏… Ⅲ．①前列腺疾病－防治－问题解答 Ⅳ．①R697-44
中国版本图书馆CIP 数据核字（2017）第313397号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯
版权所有,侵权必究!前列腺疾病解读
主 编：梁朝朝 夏术阶
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2018年12月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-25730-5
策划编辑：王凤丽
责任编辑：薛珲打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。
编写委员会
主编 梁朝朝 夏术阶
编者（按姓氏笔画为序）
邢俊平 西安交通大学第一医院泌尿外科
吕建军 安徽省第二人民医院泌尿外科
刘继红 华中科技大学附属同济医院
李 铮 上海市第一人民医院泌尿外科
李宏军 北京协和医院泌尿外科
邹建安 安徽中医药大学第一附属医院泌尿外科
辛钟成 北京大学第一医院男科中心
张贤生 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
张艳斌 合肥市第二人民医院泌尿外科
张翼飞 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
陈弋生 芜湖市第二医院泌尿外科
陈红兵 合肥市第一人民医院泌尿外科
邰 胜 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
周 骏 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
赵升田 山东大学第二医院泌尿外科
郝宗耀 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
姜书传 皖南医学院附属弋矶山医院泌尿外科
夏术阶 上海市第一人民医院泌尿外科
高 新 中山大学附属第三医院泌尿外科
诸禹平 安徽省立医院泌尿外科
黄 健 中山大学附属第二医院泌尿外科
梁朝朝 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
韩邦昊 上海市第一人民医院泌尿外科
樊 松 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科
戴玉田 南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科
戴继灿 上海交通大学附属仁济医院泌尿外科
魏 强 四川大学华西医院泌尿外科
主编简介
梁朝朝，一级主任医师、教授、博士、博士生导师。现任安徽医科大学第一附属医院院长、安徽医科大学泌尿外科研究所所长。兼任亚洲男科学协会副主席，中国医师协会男科医师分会副会长，中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会副主任委员，安徽省医师协会会长，安徽省医学会泌尿外科学分会主任委员，中国医师协会泌尿外科医师分会常务委员，中华医学会泌尿外科学分会委员。担任《Asian Journal of Andrology》《Scholars Report》《中华泌尿外科杂志》《中华男科学杂志》等19家杂志常务编委或编委。同时担任国家科技进步奖、国家自然科学基金、教育部科技奖、中华医学奖、华夏医学奖、上海市科技进步奖等国家级、省（部）级科技奖励评审专家。
2000年被评为安徽省“江淮十大杰出青年”，2007年入选“新世纪百千万人才工程”国家级人选，2008年被评为“卫生部有突出贡献中青年专家”，同年获“抗震救灾、重建家园”全国五一劳动奖章，2009年被评为“安徽省学术和技术带头人”，2010年享受国务院特殊津贴，2014年被授予中国微创泌尿外科领域最高奖—“金膀胱镜奖”，2014年荣获“全国优秀科技工作者”及“安徽省优秀科技工作者”荣誉称号，2017年获中国泌尿外科最高奖—“吴阶平泌尿外科医学奖”。
在临床诊疗工作中，梁朝朝教授带领科室成功申报卫生部国家临床重点专科、成为安徽省重点学科、安徽省泌尿外科主委单位、泌尿外科博士/硕士授权点。2013年成功完成国内第二例、华东第一例3D腹腔镜下前列腺癌根治术，2014年在安徽省率先成功开展达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾NSS术等手术。梁朝朝教授主持开展的“前列腺疾病的基础与临床系列研究”于2016年荣获中华医学科技二等奖，主持开展的“前列腺癌的早期诊断及微创手术技术的创新、应用与推广”分别获得2015年首届安徽医学科学技术一等奖及2016年安徽省科技进步一等奖。此外，还曾获得安徽省科技进步一等奖1项，安徽省科技进步二等奖3项。
梁朝朝教授于2016年获批国家自然科学基金重点项目：“钙离子介导mTOR调控T淋巴细胞亚群功能失衡在慢性非细菌性前列腺炎发病机制研究”（81630019）；此外，梁朝朝教授分别于2004年、2007年、2009年、2011年及2013年获批5项国家自然科学基金面上项目，目前已完成国家级、省（部）级课题10余项，在研国家级、省（部）级课题6项。先后在《Journal of Urology》《Urology》《BJU international》《Archives of Andrology》《Asian Journal of Andrology》《Molecular Cancer Therapeutics》《Endocrine-related Cancer》《PLoS ONE》《The Prostate》《中华医学杂志》《中华泌尿外科杂志》等杂志上发表专业论文500余篇，其中SCI论文50余篇，累计影响因子>150，被正面他引超过500次。目前已出版著作10余部，主编《男科学临床关键技术》《前列腺疾病》《早泄诊断和治疗》，参编《前列腺炎》《微创泌尿外科手术并发症的预防与处理》等专著，同时担任最新版《中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》（任膀胱癌编写组副组长）、国家医学本科生、研究生及卫计委住院医师规范化培训规划教材编委。
夏术阶，教授、医学博士、主任医师，上海交通大学附属第一人民医院副院长，上海交通大学泌尿外科研究所所长、泌尿外科临床医学中心主任，博士生导师，《Asian Journal of Andrology》助理主编，《中华医学杂志》副总编辑，《中华诊断学杂志》副总编辑，《中国内镜杂志》副主编辑。WJU、CU、AJA、CMJ编委。中国医师协会男科医师分会会长，亚洲男科协会主席，世界华人男科医师协会会长，中国男性健康联盟主席，中华医学会泌尿外科学会常委兼男科学组组长，上海医学会男科分会第六届主任委员，上海激光学会副理事长、上海激光学会泌尿外科专业委员会主任委员。
坚持临床与科研并重，临床第一的学科发展理念，擅长泌尿系肿瘤、结石、男性学、前列腺外科、微创泌尿外科等疑难杂症的诊疗，曾应邀在法国巴黎和瑞士巴塞尔大学附属医院手术演示。还兼任中国光学学会生物医学光子学专业委员会副主任委员、国际泌尿外科学会会员，还参加国内外22家杂志编审的工作。曾任国家卫生部内镜专业技术考评委员会专科内镜专家委员会主席，国家卫生部内镜专业技术考评委员会专家，国家自然基金终审专家组专家，上海市医学领军人才、上海市领军人才。
主持4项国家自然科学基金课题，主持国家科技部“十二五”科技支撑计划项目，获得教育部211学科建设基金资助。获得上海市优秀学科带头人计划基金，主持上海市重大重点科研基金7项、国家卫生部及吴阶平基金会以及省部级研究课题等项目。获得国家专利66项，发明专利31项，国内外发表学术论文总数589（中文471；SCI总数118），主编《微创泌尿外科手术学》《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》《前列腺癌》等8部专著，参编《泌尿外科疾病诊断与鉴别诊断》等22部著作，其中包括3部全国卫生部统编教材。获得省部级科学技术进步二等奖2项，三等奖1项；上海市医学科技进步二等奖1项、三等奖1项；国家教育部科技进步二等奖1项；中华医学科技进步一等奖提名及中华医学科技进步二等奖1项，获得上海市科学技术进步奖一等奖1项。华夏医学科学技术进步奖一等奖1项。恩德思医学科学技术进步奖一等奖1项。上海市卫生系统先进个人，上海市职工创新十大精英奖，获得中国内镜杰出领袖奖，国际内镜杰出领袖奖。2010年获得国家卫生部授予有突出贡献的中青年专家称号，获得泌尿外科最高荣誉奖吴阶平医学奖以及金膀胱镜奖和伏羲奖。享受国务院政府特殊津贴。2017年获得上海医学发展杰出贡献奖。
在学术方面，①提出了输精管结扎对前列腺增生的抑制作用。②建立了经直肠超声前列腺体积定量学研究的方法，并校正了国际上前列腺超声定量学研究方法的误差。③提出并论证了前列腺组织中雄激素受体亚型的新概念。提出了前列腺组织中雄激素受体亚型的带性分布特征和种属特异性。为阻断/激活雄激素受体亚型的研究奠定了基础。④提出了前列腺阶段性增长的理论，并将前列腺的增长分为四个不同增长时相。即青春期前的缓慢增长期；10～30岁的快速增长期；30～50岁的再缓慢增长期；50～90岁的再加速增长期。⑤在国际上创新建立铥激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的方法，写入两部欧洲泌尿外科指南和中国泌尿外科指南，手术方法安全高效，保留男性功能和尿控，打破了大体积前列腺不能做微创手术的治疗禁区，并得到国际F1000和著名学者的高度评价。
序一
前列腺是男性重要的内分泌器官，前列腺疾病是泌尿男科常见病，其严重影响着男性的身心健康。目前许多患者因为缺乏对前列腺疾病正确的了解和认识，饱受疾病和心理双重折磨，甚至耽误最佳诊治时机，加之电视、网络等媒体上不恰当的关于前列腺疾病的宣传，使患者成为非法医疗机构的“待宰羔羊”。正确认识和普及前列腺疾病知识刻不容缓！
梁朝朝教授和夏术阶教授在前列腺疾病研究方面成绩斐然，他们肩负历史使命，以服务患者为导向，联合国内众多一流泌尿男科专家，付出大量心血，精心编写了《前列腺疾病解读》一书。书中对前列腺解剖、功能、相关检查等方面进行了详尽阐述，并从前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌三个最常见疾病入手，以通俗易懂的语言，对三大疾病的病因、症状、诊断、治疗以及预防措施进行深入浅出叙述，娓娓道来，逐层揭开前列腺疾病神秘的面纱。
该书内容翔实、图文并茂、构思巧妙，是一本不可多得的医学科普读物，既适合前列腺疾患的人群，也可供医务工作者在临床工作中学习参考，是一本前列腺知识“盘根问底”的秘笈和宝典。
在此，我衷心祝贺《前列腺疾病解读》一书的出版，这是广大前列腺疾病患者的福音，同时也祝贺科普之花灿烂盛开的春天到来！
是以为序。中国工程院院士 北京大学泌尿外科研究所名誉所长郭应禄2017年7月
序二
前列腺是男性特有的器官，通常被称为男性的“生命腺”，它位于膀胱前下方包绕尿道，位置隐蔽，很多人并不熟悉，不知道前列腺在哪里，也不知道有什么作用。其实前列腺与男性的泌尿、生殖系统都有着密切的关系，与男性健康息息相关。大多数男性都会在一生中的某个阶段经历前列腺疾病带来的痛苦，慢性前列腺炎好发于青壮年男性，以尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿症状，下腹痛、睾丸痛、会阴痛等疼痛症状为临床表现；并可能导致男性不育及男性性功能障碍等。前列腺增生好发于中老年男性，常以尿频、排尿困难为症状。前列腺癌也好发于中老年男性，早期症状常与前列腺增生相似，发病隐蔽但患病率高，在美国已是发病率第一，死亡率第二的恶性肿瘤，在中国近年前列腺癌的患病率也快速上升。随着人们物质生活水平的不断提高，前列腺疾病日益得到重视，越来越多的人选择前往医院寻求帮助，解决自己的“男”言之隐。但由于缺乏对前列腺疾病的了解，很多病人不能及早发现、规范治疗，导致病情延误、反复迁延、经久不愈，这不仅加重了患者的心理负担，也耗费了巨大的医疗资源。
基于以上原因，我国著名泌尿男科专家梁朝朝教授、夏术阶教授携手国内众多知名专家共同编写了本书，书中解答了400多个前列腺疾病相关问题，从疾病的病因、症状、预防以及治疗等方面详细解读了前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。古语有云：“上医治未病”，真正优秀的医生可以预防疾病的发生。本书的编写倾注了各位专家的心血，内容不仅涵盖了详细全面的基础知识，还融合了各位专家在临床工作中的个人体会，深入浅出地阐述了前列腺疾病相关常识，各位“上医”通过书中的内容与患者用心交流，为患者答疑解惑。
如果说汽车是我们出行的代步工具，那么身体就是我们实现人生理想的基本保障。想让汽车有持续强劲的动力，不在前行时出故障，那就必须要及时给汽车加油，定期去4S店养护。那么，为了使身体保持健康，我们也需要具备充足的健康知识去关怀、呵护我们的身体，这样才能有最佳状态来跨过坎坷、越过江河。
相信通过阅读《前列腺疾病解读》，大家可以进一步地了解前列腺疾病相关知识，学会如何防治前列腺疾病，懂得如何与医生一同战胜病魔。
是为序。上海第二医科大学原校长《Asian Journal of Andrology》（亚洲男科学杂志）主编王一飞2017年7月01 总论1.什么是前列腺
前列腺（prostate）是男性的附属性腺，由腺组织和肌组织构成，是男性特有的性腺器官，许多人将之其称为男人的“生命腺”。虽然每个男性体内都存在着前列腺，但由于它处于盆腔的深部，周围被很多其他器官包裹着，使得人们对前列腺的了解很少。在男性幼年和少年时期，前列腺的大小像一枚杏仁，随着年龄的增长，前列腺也不断发育增长。至成年时，前列腺底部逐渐变得宽大，而下方发展成为尖细的前列腺尖部，外观来看，形似一个倒挂着的“栗子”。图1-1 前列腺的解剖
前列腺底部向上，与膀胱相贴，尖部向下，与一个由肌肉和筋膜组成的结构相连，这一结构医学上称之为尿生殖膈，起到承托盆腔器官的作用。前列腺前面紧贴着我们的耻骨，而后面与直肠相依，因此当发生前列腺疾病时，可以通过直肠指检来检查前列腺，从而了解前列腺的情况。前列腺腺体的中间有尿道穿过，这一部位被称为“前列腺部尿道”，前列腺部尿道是尿道的起始部分，因此，当前列腺发生疾病时，首先会出现一系列的排尿症状。
前列腺还是人体内极其少有的具有内、外双重分泌功能的器官。作为外分泌腺，前列腺每天大约分泌0.5～2毫升的前列腺液，是精液的主要构成成分；而作为内分泌腺，前列腺还可以分泌少量的“前列腺素（prostaglandin）”。前列腺素是存在于动物和人体中的一类不饱和脂肪酸组成的、具有多种生理作用的活性物质。最早发现它存在于人的精液中，当时以为这一物质是由前列腺释放的，因而定名为前列腺素，后来发现精液中的前列腺素主要来自精囊，精囊是位于膀胱底后方的器官，其末端与输精管壶腹融合形成射精管并开口于尿道，其分泌的淡黄色黏稠液体占到精液的70%以上，有营养精子的作用。而人体中绝大部分前列腺素由肾脏髓质产生。前列腺素对血管、神经、呼吸、消化等各个系统都有着重要的作用。在男性生殖活动中，前列腺分泌的前列腺液所含的果糖和氨基酸为精子的活动提供了能量来源；同时，前列腺液可以有效地提高精子的生存时间和活力。此外，前列腺中叶包含部分平滑肌，可以协助射精过程中精子的排出。前列腺在男性生长发育及繁衍后代中起到了非常重要的作用，因此被形象地称为男性的“生命腺”。2.女性有没有前列腺
以前人们普遍认为前列腺是男性特有的器官，但最近的研究发现，在女性尿道周围也有若干类似前列腺的腺体或腺体组织—被命名为斯基恩氏腺（Skene’s glands）。斯基恩氏腺与男性的前列腺具有相同的组织来源，均来源于胚胎时期的原始生殖腺，它的功能是产生使女性性欲增强的分泌物，斯基恩氏腺在女性性交的过程中会分泌一种液体，女性在分泌这种液体时产生的快感和刺激与男性是一致的。
临床上所谓的“女性前列腺病”，就是指女性膀胱颈部前列腺组织或前列腺样组织发生了增生变化，导致膀胱颈部受到压迫，引起了一系列的排尿异常症状，这些症状与男性前列腺增生所产生的症状是类似的。“女性前列腺疾病”也有学者称之为“女性前列腺性闭塞综合征”，多发生于中年以上的女性，尤其是老年妇女。3.前列腺正常的形态和大小是怎样的
健康的前列腺呈前后稍扁的栗子形，色泽淡红而稍带灰白。这个“栗子形”的器官倒立着置于膀胱和尿生殖膈中间，上端宽大的部分为前列腺底，邻近膀胱颈。下端尖细的部分，位于尿生殖膈上，为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。前列腺体的后面较平坦，纵向呈凸面，在前列腺体后面正中线上有一纵行浅沟，称为前列腺沟。肛门指检时，可以通过直肠前壁扪及这一纵行浅沟，当前列腺发生增生时，前列腺沟可消失，因此，泌尿外科医生可以通过这一浅沟的存在与否来判断前列腺的增生程度。
前列腺是不成对的实质性器官，由腺组织和肌组织构成。成年人前列腺底部宽（横径）约4厘米，长（垂直径）约3厘米，厚度（前后径）约2厘米，重量约为20克。前列腺大小和重量的数据是平均水平，就像我们每个人的长相都不同一样，具体到每一个人身上，前列腺的大小是有些差别的。前列腺发生增生变化时，前列腺体积会增大，但不一定就会出现前列腺增生导致的尿路梗阻症状，具体还要根据有无排尿次数多、尿急、排尿等待、排尿后滴沥等症状综合判断。图1-2 犬前列腺导管立体模具图国内张小马，梁朝朝等通过铸型法及扫描电镜技术成功获得了犬正常前列腺导管的立体形态，通过计算机技术重构了前列腺导管、尿道、射精管的空间立体结构4.前列腺的组织结构是怎样的，有什么样的特点
前列腺组织有其自身的特点：首先，前列腺是由多个可以分泌前列腺液的腺泡构成的，腺泡上皮细胞主要为单层立方上皮细胞，形成的腺泡腔大小不一，形态不规则；第二，前列腺的实质由30～50个复管泡状腺组成，共有15～30条导管开口于尿道精阜的两侧，按腺体的分布，可分成黏膜腺，黏膜下腺和主腺；第三，前列腺组织中间质组织较多，除了结缔组织以外，还富含弹性纤维和平滑肌，弹性纤维和平滑肌可以在射精时协助精子的排出；第四，腺泡腔内常见凝固体，一般来说是由上皮细胞的分泌物浓缩而成。图1-3 大鼠腹侧前列腺单独导管系统示意图李钟教授利用大鼠解释了前列腺导管系统，一个前列腺导管系统是一个单独的前列腺功能单位，这个单位中所有的腺样结构共享同一个开口于尿道的引流管道。人的前列腺中包含有30个以上的这种管道系统
另一方面，前列腺的结构也很独特。前列腺表面由十分柔韧的3层结构组成的被膜覆盖包裹，其内有较多的弹性纤维和平滑肌，这些成分可伸入腺内，组成前列腺的支架。外层由疏松的结缔组织和静脉构成，中层为前列腺结构纤维鞘，内层为肌层。前列腺的包膜形成了一道天然的“屏障”，事物总是具有两面性，这层包膜“屏障”在保护前列腺的同时，也阻碍了有治疗作用的药物进入腺体组织，这也是导致前列腺相关疾病治疗困难的原因。5.前列腺在胚胎阶段是怎样发育的
在胚胎发育的第4～5周，尿生殖嵴发育形成，其中外侧为中肾嵴，内侧为生殖嵴。卵黄囊内的原始生殖细胞沿着背侧肠系膜迁移到生殖嵴，形成了原始的生殖腺。原始生殖腺具有分化成睾丸或者卵巢的双向潜能，发育结果取决于睾丸决定因子的存在与否。
由中肾管分化形成附属性腺组织（包括精囊、附睾、输精管、射精管）在胚胎发育的第13周全部完成。但是，前列腺在胚胎内的发展则是从胚胎发育的第3个月才开始出现，从精阜向尿道周围长出几个前列腺上皮芽状凸起，5个上皮细胞芽形成了一个对状结构，之后突入间质形成前列腺。但由于这些芽凸的来源不同，因此使得前列腺各带的胚胎起源不同。中央带起源于中肾管，移行带则起源于尿生殖窦。到胚胎发育的第4个月，前列腺已经完成了分化。6.出生后，人的前列腺会发生什么样的变化
随着年龄的变化，前列腺也会发生一系列的变化，其中最有意义的变化分为两个方面。
第一，前列腺的腺体结构会发生相应的变化。前面我们提到，10岁以前，前列腺还没有完全发育，其主要由肌肉和结缔组织构成，并没有发育产生真正具有分泌前列腺液功能的组织—腺管。10岁之后，腺上皮细胞不断增多，形成腺管。在青春期之后，随着睾丸的发育，激素水平急剧升高，前列腺快速发育形成腺泡结构，间质组织也逐渐增多，分泌功能不断加强。24岁左右时，前列腺的发育达到高峰，腺泡结构复杂。大约从45岁开始，腺泡内折叠的上皮组织开始逐渐退化，紧随着的是整个前列腺腺体的退化。
第二，前列腺的体积也会发生明显的变化。在10岁以前，前列腺体积很小，像一枚杏仁一样。到青春期时，前列腺的体积会成倍的增大。在20～50岁之间，前列腺的体积相对稳定，不会发生太大的变化。但是在50岁之后，我们上文提到的尿道周围的前列腺移行带开始发生增生改变，导致良性前列腺增生，前列腺体积增大并能压迫尿道，进而产生排尿次数增多、排尿困难、排尿后滴沥等排尿相关症状。7.前列腺在人体的什么位置，它的周围都有哪些器官组织
前列腺藏匿在盆腔的深部，周围被很多的“邻居”包绕着。前列腺上方是人体暂时储存尿液的“水塔”—膀胱，由肾脏产生的尿液通过输尿管汇集到膀胱之中，再进一步经过前列腺部尿道向外排出，因此，当发生前列腺相关疾病时，往往会产生排尿不适症状，如排尿次数增多、尿急、排尿困难、排尿后滴沥等；前列腺两侧外上方是精囊，精囊可以分泌淡黄色黏稠液体，为精子提供营养，约占到了精液的70%，精囊末端与输精管壶腹融合形成射精管并开口于尿道，当射精发生时，混杂着精囊液和前列腺液的精子会沿着射精管和尿道排出体外；前列腺前方借前列腺耻骨韧带与耻骨相连接，因此慢性前列腺炎的病人常常会产生耻骨部位不适感；前列腺的后侧与直肠紧紧相贴，因此，当前列腺出现问题时，会影响到直肠的功能。如前列腺炎会产生会阴和肛门坠胀感觉，部分病人辗转就诊于消化内科或肛肠科，所以当出现会阴部及肛门部症状不能遗漏前列腺的检查。泌尿外科医生经常用直肠指检的方法来判断前列腺的状态，根据前列腺的大小、质地、形态、有无结节来判断前列腺有无病变。图1-4 前列腺周围的“邻居”8.医生常常提到的前列腺分区和分叶是什么意思
在最初对前列腺的认识中，一直认为前列腺是由左右两个侧叶构成的。1912年，Lowsley根据胚胎学相关研究结果提出了前列腺是由五叶构成，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，临床没有重要意义。中叶呈楔形，又称前列腺峡，位于尿道口后方，后叶前方和左、右叶之间。中叶肥大向上发展时，可造成尿道内口后方的黏膜隆起，导致排尿困难。左、右侧叶的肥大也可以从两侧压迫尿道，造成排尿困难。后叶中间有一个生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。图1-5 前列腺的分区与分叶
目前，前列腺结构采用的分区方法（美国医生McNeal，1968），已得到医学界广泛的认同。具体说来，前列腺腺体部分分为移行带（约5%）、中央带（约25%）、外周带（约70%）。移行带位于前列腺中部，尿道两侧，包绕着尿道前列腺部，而前列腺腺体的增生也开始于移行带，呈多发性结节，因此前列腺增生后会首先产生排尿期症状；中央带呈楔形，底部紧贴膀胱颈，包绕着射精管周围；外周带呈马蹄形，主要分布于前列腺外周，组成前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。此外，在前列腺的前上方还存在非腺体的前纤维肌肉基质区，其重量可达前列腺总重量的三分之一。9.前列腺大小与年龄的关系
前列腺的发育与性激素有密切关系，其大小随年龄而变化，夏术阶提出了前列腺随年龄增长而呈阶段性增长的理论，即0～ 9岁的缓慢增长期，每年增长0.14克；10～ 29岁的加速增长期，每年增长0.5克；30～ 49岁的再缓慢增长期，每年增长0.21克，50～ 79岁的再加速增长期，一部分人每年增长0.5克，一部分每年增长1.2克，进入前列腺增生临床期。这个过程与睾丸的发育成熟和睾酮的上升，平衡、下降有关。幼儿时极小，腺组织不发达，主要由平滑肌及结缔组织构成；青春期以前，外周带腺体少且腺泡为管状，分支很少，进入青春期以后腺体开始快速发育，腺腔呈泡状，开始出现分支，上皮增长并伸入腺腔内，随着腺体的发育，前列腺液的分泌合成及储存也相应增加。随年龄的增长，上皮成分减少，而间质成分增加，到老年期腺腔进一步扩张为囊泡状，形成腺上皮囊肿。另外由于老年人腺泡周围含肌量增加，导致腺泡排空不良，前列腺液聚集形成小体。这种腺管的扩张、老年性囊肿的形成以及前列腺液的排泌不畅导致了外周带液体含量的显著性升高。一般认为50岁以后前列腺分泌量逐渐减少。有研究对不同年龄正常前列腺各径线MRI测量值进行了测量，提示前列腺大小与年龄呈正相关，即随着年龄增长，前列腺逐渐增大。
前列腺增生能导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性进展性疾病。目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了。概括地说，老年男性体内性激素，包括雄性素和雌性激素代谢失衡是导致前列腺良性增生的病因。但具体环节和机制，虽经多年基础和临床研究，目前仍不十分明确。发生前列腺增生，一定有两个必备的条件：一是高龄，二是存在有功能的睾丸。10.前列腺的血管供应和淋巴回流有哪些
前列腺虽然较小，但有着丰富的血液循环。前列腺的动脉供应主要来源于膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉，其中膀胱下动脉是前列腺最主要的血供来源。上述三支血管形成了供应前列腺的两大血管组，分为前列腺尿道组和前列腺包膜组。前列腺尿道组动脉主要供应膀胱颈和前列腺的尿道周围腺体，而包膜组的血管则通过盆侧筋膜沿盆壁下行，主要供应前列腺的外周部分。前列腺有着丰富的血管供应，因此在对前列腺增生行部分剜除术，或者对前列腺癌的病人行前列腺根治切除术的时候，难免会造成一定量的出血，但也正是如此，医生们也会更加小心地在手术中仔细分离前列腺周围的血管，以期减少出血量。
前列腺中的血液通过前列腺静脉丛回流，前列腺静脉丛与盆腔内其他静脉有着广泛的交通，但静脉血液回流并不通畅，它需要经过许多细小的静脉丛才能回流入髂内静脉。有些研究证明，在前列腺炎动物模型中，前列腺周围的静脉回流受阻，产生淤血情况，这可能是前列腺相关疾病的共同潜在原因。
前列腺内的淋巴管起自前列腺实质和前列腺囊内的淋巴管网，这些淋巴管相互吻合形成了淋巴管丛。淋巴管丛中的淋巴液注入髂内淋巴结，有时也会汇入髂外淋巴结、髂岬淋巴结或骶淋巴结。位于闭孔神经周围有一淋巴链，又被称之为闭孔神经淋巴结。这一淋巴结是前列腺癌淋巴转移的第一站，在片段前列腺癌是否发生转移中起到了重要的作用。图1-6 前列腺的血液供应11.前列腺神经分布特点是什么
前列腺不仅是一个激素依赖性器官，同时它的里面布满了大量的神经网和神经末梢，前列腺疾病产生的疼痛感与其富含神经网和神经末梢密切相关。前列腺的神经来自盆腔神经丛，包括交感神经和副交感神经。前列腺的副交感神经支配是通过S2-S4骶神经根传递，而交感神经支配是通过髂腹下神经传递。这些神经联合成盆神经丛，紧邻前列腺的上方及侧方走行，并分支成6～16支细小分支到精囊腺、前列腺、肛提肌以及阴茎海绵体。这些神经和血管以神经血管束的形式走行于前列腺会阴筋膜内，位于前列腺的后外侧。其中阴茎海绵体分支负责阴茎的勃起，因此在前列腺癌根治术中，神经血管束与前列腺组织一起被切除，会导致术后患者勃起功能障碍。
支配前列腺的交感神经兴奋使前列腺、精囊及射精管平滑肌收缩，促使精液排出，同时交感神经使尿道内括约肌和前列腺括约肌收缩，但抑制逼尿肌的收缩，使膀胱颈部及前列腺部尿道闭合，从而阻止尿液排出，并在射精时防止精液逆流。如果这些神经的功能失调，就产生临床上的逆行射精，影响男性生育。
支配前列腺的副交感神经主要刺激前列腺腺泡的分泌，产生前列腺液，参与精液的组成。副交感神经兴奋时，逼尿肌收缩，尿道括约肌和前列腺括约肌舒张，促进排尿。12.前列腺的作用与功能是什么
长期以来，由于前列腺在人体的位置比较隐匿，其功能没有被完全认识而被忽视。近年来，随着人们对前列腺功能研究的深入，以及对生活质量要求的提高，才逐步认识到其重要性。前列腺的功能主要分为以下4个方面：（1）外分泌功能
前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。图1-7 前列腺的作用与功能（2）内分泌功能
前列腺可以分泌少量的前列腺素。前列腺素融入血液，血液像河流一样可以循环到达全身的器官和组织，对人体的生殖器官、支气管及血管平滑肌、胃肠道等具有重要的调节作用；此外，前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。（3）控制排尿功能
前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。（4）运输功能
前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。
综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。13.前列腺与尿道的关系是怎样的
通俗地讲，前列腺的位置与比邻是这样的，我们拿一个大橘子和一个小橘子，用一根筷子从两个橘子中间将二者穿起来，大橘子就相当于膀胱，小橘子就相当于前列腺，筷子就是尿道，前列腺包绕着尿道，这就是为什么前列腺疾病非常容易影响排尿的原因。图1-8 前列腺与尿道和膀胱的关系
前列腺的另一个重要特点是其特有的“四通”结构，男性泌尿生殖系统是两套管道系统，兼生殖与排尿功能于一体，尿液从肾脏经输尿管流入膀胱，再经尿道穿过前列腺排出体外，泌尿系统与生殖系统的四通汇合点，就在前列腺部位，前列腺形成特有的四通解剖结构有重要临床意义。前列腺其前连接尿道、其后连接膀胱，左右分别通过射精管、输精管连接睾丸。我们都有这样的常识，水管子不容易坏，但是水龙头或水管的接头非常容易故障，这就不难理解为什么前列腺疾病如此高发啦。不论是泌尿系统或是生殖系统的疾病都可能影响前列腺的健康。
前列腺的内部结构颇为神奇，正常人的前列腺有移行带和周围带构成，类似一个鸡蛋的蛋黄和蛋白，前列腺增生主要起源于移行带，而前列腺癌与前列腺炎主要发生于前列腺周围带。
前列腺是男性生殖系统和泌尿系统的交汇点。
膀胱收集了来自双肾的尿液，汇聚起来，然后向下通过尿道排出体外。而前列腺又刚好在膀胱的下方，与膀胱颈紧贴。因此，最开始部分的尿道是从前列腺中穿行而过的，被前列腺包绕的这段尿道称为“前列腺部尿道”，它起自膀胱颈，直达尿生殖膈，平均长度约为3厘米。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺，位于前列腺实质内，两端稍窄，中部增宽。在尿道前列腺部的后壁上，其正中线为一纵行的隆起，称为尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圆丘，称为精阜。精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔，叫前列腺囊。前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。尿道嵴两侧的沟，称为前列腺窦，有许多前列腺排泄管的开口，前列腺液可由此排入尿道。
前列腺部尿道有其自身的特点，我们可以形象地将前列腺两侧叶比喻为两扇门，那么前列腺中叶就是门槛，当门变窄了和（或）门槛高了，就会导致前列腺部尿道受到压迫，引起尿道狭窄，导致排尿功能障碍。老年人前列腺中叶和侧叶的腺体和结缔组织常增生，引起前列腺肥大，特别是围绕尿道周围的前列腺组织发生增生，导致尿道受到压迫，造成排尿困难、尿频、夜尿增多等相关症状，严重时会发生尿潴留。前列腺发生炎症时，常常合并尿道前列腺部发炎。同样，尿道前列腺部的疾患也可影响前列腺。因此，前列腺和尿道无论在解剖上、生理上，还是在病理上，都有密切的关系。14.前列腺素是前列腺分泌的吗？它有什么作用
1930年，尤勒（von Enler）发现人、猴、羊的精液中存在一种使平滑肌兴奋、血压降低的活性物质，具有五元脂肪环、带有两个侧链（上侧链7个碳原子、下侧链8个碳原子）的20个碳的酸性物质。当时设想此物质可能是由前列腺所分泌，命名为前列腺素。但实际上，前列腺分泌物中所含活性物质不多，为误称。现证明，精液中前列腺素主要来自精囊，并且前列腺素是内分泌物质中的一大类，具有广泛而重要的生理作用。（1）对生殖系统作用
作用于下丘脑的黄体生成素释放激素的神经内分泌细胞，增加黄体生成素释放激素的释放，再刺激垂体前叶黄体生成素和卵泡刺激素分泌，从而使睾丸激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睾丸间质细胞分泌。可增加大鼠睾丸重量、核糖核酸含量、透明质酸酶活性和精子数量，增加精子活动。前列腺素维持雄性生殖器官平滑肌收缩，被认为与射精作用有关。精液中PG使子宫颈肌松弛，促进精子在雌性动物生殖道中运行，有利于受精。但大量前列腺素，对雄性生殖功能却有抑制作用。（2）对血管和支气管平滑肌的作用
不同的前列腺素对血管平滑肌和支气管平滑肌的作用效应不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，从而减少血流的外周阻力，降低血压。对支气管平滑肌，前列腺素E能使之松弛，而前列腺素F则相反，是支气管收缩剂。（3）对胃肠道的作用
可引起平滑肌收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、强碱、无水酒精等对胃黏膜的侵蚀，具有细胞保护作用。对小肠、结肠、胰腺等也具有保护作用。还可刺激肠液和肝胆汁的分泌，以及胆囊肌收缩等。（4）对神经系统作用
前列腺素广泛分布于神经系统，对神经递质的释放和活性起调节作用，也有人认为，前列腺素本身即有神经递质作用。（5）对内分泌系统的作用
通过影响内分泌细胞内环腺苷酸（CAMP）水平，来影响激素的合成与释放。如促使甲状腺素分泌和肾上腺皮质激素的合成。也可通过降低靶器官的CAMP水平，从而减弱激素的作用。15.什么是前列腺液？前列腺液的成分有哪些
前列腺可持续分泌一种稀薄、白色性液体，称为前列腺液。成人前列腺液每日分泌量约为0.5～2毫升，呈乳白色，含脂类约0.28克/升，其中65%以上是磷脂，尤其以卵磷脂居多。其他成分还包括：高浓度的锌离子、柠檬酸盐、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、多肽等。
卵磷脂小体是前列腺液的组成成分，在前列腺液中分布均匀，为圆球形小体，数目较多。卵磷脂小体的主要作用是滋养精子。正常前列腺液中卵磷脂小体几乎布满视野，前列腺发生炎症时，巨噬细胞吞噬大量脂类，故卵磷脂小体明显减少。因此卵磷脂小体的多少，在一定程度上反映前列腺炎的轻重。
蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用；前列腺液中锌的作用具有一定的抗微生物作用；柠檬酸盐能使精液保持渗透压平衡；维持适宜的酸碱度；柠檬酸与钙离子结合后，可控制精液排出后的液化过程，并可防止前列腺结石；精液的嗅味及结晶即由于精胺存在而导致，目前的研究发现精胺可促进精子运动增强，保护精子参与DNA复制与蛋白质合成，激活精子内RNA聚合酶，抑制细菌生长等诸多作用。
前列腺液中可以观察到一定数目的血细胞，包括白细胞和红细胞。正常情况下红细胞偶见，在炎症时才出现，如按摩过重可引起红细胞数增加，甚至出现可见的出血现象。正常前列腺液内白细胞散在，每高倍视野不超过10个，且分散，炎症时由于排泄管引流不畅，按压后前列腺液中可见成堆脓细胞或白细胞，如在显微镜下观察每高倍视野超过10个白细胞，即可诊断为细菌性前列腺炎。
前列腺液中蛋白质含量较少，较重要的有前列腺酸性磷酸酶、前列腺特异抗原、乳酸脱氢酶、转铁蛋白、补体C 3、免疫球蛋白、生长因子等。前列腺液中还可见到淀粉颗粒、结石或精子。16.前列腺液有什么功能
前列腺液的功能包括：（1）促进受精卵的形成
前列腺液中含有蛋白水解酶和纤维蛋白酶，因此可帮助精子穿过重重屏障—子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。（2）激发精子的活力
前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。（3）促进精液的液化
前列腺液中的蛋白水解酶和纤维蛋白酶可促进精液液化。（4）提高精子的成活率
前列腺液还对于维持精子正常渗透压有重要作用。精液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。（5）维持男性泌尿生殖系统的卫生
前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护泌尿生殖系统的健康有一定的帮助。17.前列腺液的pH值
健康人的前列腺液为弱酸性，pH6.3～6.5，调节pH的成分主要为枸橼酸。枸橼酸是一种有机弱酸，由前列腺分泌上皮细胞中的天冬氨酸和葡萄糖合成，枸橼酸在前列腺组织中的含量高出其他组织10倍，具有很强的缓冲能力，可以保持前列腺液的正常生理特性。随着年龄的增长，前列腺液的pH值会逐渐升高。
前列腺液中的白细胞参与炎症发展，白细胞越多，前列腺的炎性反应越明显，前列腺上皮细胞水肿、坏死，导致前列腺上皮细胞分泌功能损害，枸橼酸分泌减少，前列腺液pH值升高。有文献报道证实，随着慢性前列腺炎症的改善及治愈，前列腺液pH值也随之降低，因此治疗期间，前列腺液pH值下降可作为判断临床疗效的一项参考指标。18.前列腺分泌的重要非肽类成分有哪些
前列腺液中包含着一系列重要的非肽类成分，它们在实现前列腺液的功能中起到了重要的作用。（1）枸橼酸
人类精液中最主要的阴离子为枸橼酸，浓度在20～ 40mEq/L，前列腺液枸橼酸水平约15.8毫克/毫升，而精囊腺分泌物中只有0.2毫克/毫升。此外精液中枸橼酸水平比精液中低100倍，前列腺中枸橼酸的浓度（30 000纳摩尔/克）要比其他软组织中高100倍。前列腺分泌上皮细胞利用天冬氨酸和葡萄糖合成枸橼酸。前列腺产生高浓度枸橼酸的原因之一，是因为当枸橼酸生产时，前列腺线粒体不能马上分解枸橼酸，因此枸橼酸合成量远超过枸橼酸分解的量。有研究通过磁共振波谱分析仪精确测量枸橼酸的浓度，而根据枸橼酸和前列腺分泌的其他物质的比例从而诊断前列腺癌。（2）多胺
多胺是自然界中一种小的带正电的有机分子，它们在机体组织中有很高的浓度，参与细胞与生长的多个生理过程。精液中精胺水平约50～350毫克/分升，主要来源于人体中精胺含量最为丰富的部位前列腺。（3）磷酸胆碱
其他一些带正电胺类，包括磷酸胆碱和胆碱在精液中有较高的表达，人类精液中以磷酸胆碱为主，而其他动物以α-糖磷酸胆碱为多见。目前认为磷酸胆碱是前列腺酸性磷酸酶高特异性的底物。目前胆碱复合物的功能尚不清楚。（4）脂质
人类前列腺液中的脂质成分主要包括胆固醇和磷脂。（5）锌
前列腺中高水平的锌主要来自前列腺分泌细胞，在全身组织器官中，前列腺具有最高的锌含量。有研究表明前列腺增生症中的锌浓度很稳定并且高于正常，而前列腺肿瘤中锌的浓度则显著降低。亦有报道提出前列腺中锌可以通过结合精液凝固蛋白Ⅰ、Ⅱ来调节PSA活性。前列腺中大部分锌是以和锌结合蛋白结合的形式存在，目前尚不清楚锌离子结合蛋白的作用。19.前列腺分泌的蛋白成分有哪些
通过对精液、前列腺液进行分析，科学家们发现了含量丰富且具有临床意义的蛋白，包括前列腺特异性抗原、人类激肽缓释酶2、精液凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ、前列腺酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、免疫球蛋白、补体C3以及转铁蛋白等。
前列腺特异性抗原是一种具有丝氨酸蛋白酶活性的糖蛋白，主要存在于前列腺上皮细胞内，现已证实PSA是前列腺和前列腺疾病的重要标志物，PSA在血清中的浓度是前列腺癌重要的临床检测方法。人类激肽缓释酶2（hK2）是定位在前列腺细胞内的一种前列腺特异性丝氨酸蛋白酶，与PSA关系密切，研究发现，hK2在转移性、低分化的前列腺上皮细胞中表达明显增加，提示hK2在前列腺癌的早期诊断方面具有一定的价值。精液凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ是精液凝块中的主要蛋白，由前列腺分泌，在被PSA降解后形成多种生物活性肽，与纤维结合素结合后，使得刚排出的精液形成凝块。前列腺酸性磷酸酶在前列腺组织中的活性是在其他组织中的200倍以上，它是精液中高浓度酸性磷酸酶的来源。酸性磷酸酶可水解多种类型的有机磷酸酯，产生无机磷酸盐和乙醇。20.前列腺液与精液的关系
前列腺液是精液的重要组成成分，虽然说前列腺液和精液不同，但二者关系密切。精液由精子和精浆组成，精子是在睾丸曲细精管中产生的活细胞，数量众多。精浆则是由睾丸液、附睾液、输精管壶腹液、附性腺分泌液和尿道腺液等共同组成，其中也包括前列腺液。前列腺液约占精浆的20%～30%，但精浆最主要的成分是精囊腺分泌液，约占精浆的60%～70%，其余成分仅占10%。精浆是输送精子必需的介质，同时还含有维持精子生命必需的物质，并能激发精子的活力。
精液中含有多种物质，如高浓度的有机物质、无机离子和各种酶。其中，许多与精液凝固或液化有关的酶都来自前列腺液，如氨基肽酶、纤维蛋白溶酶、精氨酸酯水解酶等。另外，枸橼酸全部由前列腺分泌而来，它的作用是维持精液渗透压和精子透明质酸酶的活性。而且，男性精液的气味，是人体气味中最为浓烈和特殊的一种，主要来自前列腺液中的精胺，是前列腺功能正常的标志之一。所以，前列腺液是精液的重要组成部分，对于精子的正常生理功能有着重要的作用。21.前列腺最常见疾病有哪些
前列腺对男性健康有着重要的作用，和其他器官一样，前列腺也会发生各种各样的疾病。临床上前列腺疾病主要分为以下4类。图1-9 前列腺有哪些好发疾病（1）前列腺炎
前列腺炎是泌尿外科常见疾病，是50岁以下中青年男性发病率最高的泌尿生殖系统疾病。1995年制定的新的分类方法将前列腺炎分为4种类型：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎较细菌性前列腺炎更为常见。
I型常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎综合征，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往引起误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后滴沥、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型无临床症状，通常是在对前列腺进行检查时发现。（2）前列腺增生
良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性进展性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床表现以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。前列腺增生的患病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%。随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50%前列腺增生的男性患者有中度到重度下尿路症状。可表现为进行性排尿困难，以及尿频尿急、尿等待、尿不尽感、尿滴沥，夜尿增多等。（3）前列腺癌
前列腺癌是前列腺上皮组织来源的恶性肿瘤，主要发生在50岁以上的男性。大多数发生于前列腺的周围带或后叶的腺泡腺管上皮，病理类型以腺癌为主，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。与其他众多肿瘤一样，前列腺癌的直接发病原因尚不明确。但据现有文献，遗传是前列腺癌发生的危险因素。家族中若有前列腺癌患者，则其患前列腺癌的可能性比其他健康人群高出若干倍，应该引起高度重视。
早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。有的病人就是因为骨转移导致疼痛甚至骨折，在进一步检查后发现了前列腺癌。（4）前列腺结石及钙化
前列腺结石是指在前列腺腺泡或腺管内形成的真性结石，而不是停留在前列腺尿道内的尿石。多为查体时偶然发现，没有特殊临床表现。前列腺B超检查时常会报告前列腺钙化，前列腺钙化通常是前列腺发生慢性炎症的结果，与前列腺癌等疾病没有必然的关系，若无不适症状，不必做特殊治疗。22.哪些活动会诱发前列腺疾病
类似于女性的乳腺，前列腺则是男人的“多事之地”。然而，大部分男性都不了解也不关心前列腺及其常见疾病。其实，有一些被我们忽略的日常活动会诱发前列腺疾病发生：（1）久坐
由于前列腺位于肛门前方的会阴部，男性坐着时，身体很大一部分重量会“压”在前列腺上，腺体血液循环不畅，长时间充血使前列腺液的排泄变困难。尤其是久坐在软椅或沙发上，会使整个泌尿系统血液循环受阻，致使无菌性前列腺炎的发生或细菌性前列腺炎加重。因此，建议坐40分钟就站起来走走，开车或坐车久了，也要注意变换一下坐姿，让前列腺部位得到充分松弛。（2）寒冷
男性睾丸害怕热，但前列腺恰恰相反，它怕冷。天气转凉，人体交感神经兴奋性增强，使前列腺腺体收缩，腺管和血管扩张，造成慢性充血，加重前列腺液的淤积，导致前列腺疾病发作。（3）憋尿
有实验表明，前列腺增生手术前一天将碳素注入病人膀胱内，手术后可以在切除的前列腺组织内发现黑色碳素，这表明尿液会反流至前列腺组织内，憋尿会加重这一现象的发生。此外，憋尿还可以让细菌进入前列腺。正常情况下，男性尿道的下段寄生有细菌，排尿时，这些细菌会被冲刷掉。经常憋尿会减弱尿液的冲刷作用，使得细菌繁殖增加，逆行到尿道，从而引发前列腺炎。（4）酗酒
由于酒精的刺激，前列腺局部毛细血管会迅速扩张、充血，引起前列腺不适。这时，“体态臃肿”的前列腺就会侵占尿道的空间，前列腺周围的神经也会受到压迫、牵制。前列腺充血快、消退慢，临床症状持续时间长。前列腺在“醉酒”后需要经过3～5天才可恢复。因此，酗酒者应对自己前列腺健康有所关注。（5）吸烟
调查显示，吸烟者前列腺疾病患病率比不吸烟者高1～2倍。这是因为，烟草中含有的各种化合物多达1200余种，其中绝大多数对人体有害，主要有尼古丁、氰化物和一氧化碳等。吸烟越多前列腺受危害越大。（6）饮食过辣
吃辣会刺激前列腺和尿道，引起前列腺的血管扩张，降低前列腺的抵抗力，还可能让前列腺寄居菌群大量生长繁殖，诱发急性前列腺炎，或加重慢性前列腺炎的症状。（7）性生活过度
纵欲是前列腺的“大敌”。性生活过于频繁会导致前列腺过度充血，诱发前列腺炎。但是过度压抑性欲，也会使前列腺液大量囤积，诱发炎症。另外，射精前中断性交、体外排精或频繁的自慰，都会使前列腺充血、肿胀，引起炎症。（8）不良生活习惯
急性前列腺炎多是由于细菌引起的，一定要每天对自己进行清洁，尤其是生殖器官，减少感染的几率。多注意休息，尽量不要熬夜，有规律的生活，多饮水，少食辛辣食物，适当的运动，从而让自己的抵抗力提高。23.哪些人易患上前列腺疾病呢
据医疗研究显示，青年学生、司机、企业家、中老年人、公务员、老师等都是前列腺疾病的高发人群。这些人群都或多或少的存在以下导致睾丸热应激、诱发前列腺疾病的因素或行为：如性生活不正常，性生活过频，性交被迫中断或过多的手淫等。骑自行车、骑马、开车、长时间久坐等多可使睾丸温度升高、前列腺充血，尤其以骑自行车为著；过多饮酒，能使生殖器官充血及引起性兴奋；桑拿过于频繁、按摩过重，也会导致睾丸热应激，从而使前列腺充血。这些行为，很多是男性朋友在现代日常生活中不可避免要进行的，但他们却不知道生殖健康危险却是由此而来。前列腺疾病，正成为影响男性生殖健康最可怕的隐藏杀手。24.前列腺疾病的发生与年龄有关系吗
前面我们提到，随着年龄的增长，前列腺的结构和体积都发生着不同的变化。发生在男性前列腺的疾病也包含了多种类别，譬如前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤等，不同的疾病有着不同的临床表现。同时，根据流行病学的调查结果，不同年龄组的男性人群中，前列腺的疾病的发病率是不同的。
例如，前列腺增生、前列腺癌以及前列腺结石等疾病往往发生于老年男性，尤其是前列腺增生的发病率高、危害大，已经为广大群众所认识。所以很多人提到前列腺疾病时往往与老年性前列腺增生等同，并因而认为都是老年人容易患前列腺疾病，而前列腺的充血、炎症以及前列腺肉瘤则以青壮年多见。但在很多情况下，它们彼此之间可以同时存在，并相互影响，例如老年男性的前列腺增生常常合并前列腺炎或前列腺癌。前列腺炎是前列腺的常见疾病，好发于青壮年，通常占泌尿男科门诊病人的1/4～1/3。国内一项流行病学调查结果显示，我国男性前列腺炎的患病率为8.4%。美国的一项研究结果显示，约50%的男性在一生的某个时段都有过前列腺炎症状。
虽然可以根据患者的年龄来粗略判断前列腺疾病的种类，得出初步的诊断，但要确切做出诊断，还须结合病史、临床症状、体格检查以及必要的辅助检查手段来综合判定。25.针对前列腺的相关检查有哪些
由于前列腺位置隐蔽，对前列腺进行相关的检查是发现前列腺是否健康的重要手段。主要包括以下检查方法：（1）前列腺直肠指检
直肠指检是发现前列腺疾病的一项最常用、最基本，也是最重要的方法。经肛门通过直肠来触摸前列腺，可以了解前列腺的大小、质地、有无硬结、有无疼痛或压痛等，还可以通过感受肛门括约肌的紧张度间接了解尿道括约肌的功能。前列腺表面摸到硬结则应考虑有前列腺癌的可能，应查血前列腺特异性抗原（PSA）（注：患前列腺癌时多会增高），必要时做前列腺穿刺活检确诊。（2）前列腺液检查
前列腺液常规检查一般指前列腺液外观和做显微镜检查。前列腺液显微镜检查主要目的是看有无白细胞、卵磷脂小体数量和滴虫、精子、肿瘤细胞（需染色检查）、淀粉样体以及有无细菌。正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细胞0～10个/高倍镜，可见少量来自前列腺的上皮细胞和尿道上皮细胞，有时可见淀粉样体，可偶见精子。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]