0-3岁宝宝主副食全调理：肠胃决定孩子的健康与发育(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：叶胜雄,田馥绵

出版社：湖北科学技术出版社

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0-3岁宝宝主副食全调理：肠胃决定孩子的健康与发育试读：

副食品是一門知難行易的學問。「知難」指的是副食品有很多細節，現代父母除了關心寶寶的生長發育之外，還要注意智力及視力發展、預防過敏等等，而且有些觀念不斷在變，網路上新舊夾雜的資訊常讓人無所適從。「行易」指的是副食品其實也沒那麼難做，新手父母缺的是時間和經驗，常常興沖沖地買了食譜後卻束之高閣。一開始想寫篇文章說明兩個主要的觀念，第一是副食品應該從四或六個月大開始吃，第二是容易過敏的食物應不應該晚一點再添加。但是寫到維生素D和鐵質缺乏的問題時，發現官方說法和醫界不同，也和國外作法不一樣，不知如何下筆。還好在兒科的臉書社團裡，前輩們不吝惜分享經驗與看法，總算從中理出頭緒，也發現要用更大的篇幅才能說明原委。

後來受邀參加T V B S「健康兩點靈」的〈幼兒全營養〉單元，有機會和營養師針對嬰幼兒營養做進一步交流。在孩子的成長過程中，食物比藥物還重要，但一般人較少會問醫生有關營養的問題。其實營養學一直都是小兒腸胃科的範疇，例如肝膽疾病會妨礙脂肪和脂溶性維生素的吸收、長期不能進食的兒童需要精心調配的全靜脈營養、營養過剩會造成肥胖與脂肪肝等。

節目播出後，很幸運地得到文經社的迴響，讓構想得以付梓，可以詳細解釋副食品的觀念，讓營養學的知識生活化，並納入嬰幼兒各階段的腸胃問題和醫療保健常識，例如常見的溢奶、黃疸、嬰兒腸絞痛、腸胃炎、便秘，哈姆立克法等。若能配合醫師看診時的重點提醒，必能更加了解疾病的預防與處置。

在建立觀念、了解疾病、認識營養之後，若能親手做副食品給小孩吃，那就更棒了！這部份由田醫師精心挑選食譜並親自示範，以她看診之餘打點三個小孩的經驗，新手父母一定可以快速入門、簡單上手，不管是全職爸媽或雙薪家庭，都可以配合生動的解說，體會自己動手作的樂趣，讓副食品變成一項「知易行樂」的親子活動！自序我是小兒科醫師，也是三個孩子的媽媽

以前常常聽兒科的前輩說：「等到你自己當了爸媽之後，才真正完成了兒科醫師的訓練！」的確，說的實在太有道理了！自從我有了小孩之後，遇到了前來求診的爸媽們，特別能體會他們焦急的心情，就算小孩沒有任何問題，也不再抱怨他們總是大驚小怪。

幾年前還在醫學中心時，很多阿公阿嬤看到我們這些醫師，心中總是會浮出疑問：「這沒帶過小孩的年輕醫師，真的可以信任嗎？」但在經歷了懷孕、生子（一生還生到第三個）、帶小孩後，在門診跟爸媽們解釋病情或是做起衛教，總感覺越來越順手，常常還可以就自己的經驗和媽媽們互相分享，或是互相打氣。我很能理解剛生完小寶寶的媽媽們，睡眠總是不夠，頭腦常常昏昏沉沉，太複雜太困難的食譜，對媽媽們來說根本就是無字天書。

我從進入臨床課程開始就很喜歡小兒科，但是真正進到兒科的領域後，就發現這並不是一個簡單又容易的科別，不但要照顧生病的小孩，還要照顧焦急的父母。尤其到了基層診所後，發現對家屬的衛教變得更加重要。曾經遇過一個阿嬤，堅持要等小孫子的牙齒長出來，才肯開始餵食副食品。而她帶孫子來診間求診的主訴是：「他最近都不愛喝奶。」我花了很多時間跟她解釋厭奶與餵食副食品，另外又講了許多餵食的技巧以及注意事項。在小兒科的診間有太多的家屬，並不需要我們開特效藥給寶寶吃，他們需要的常常只是詳細的衛教。

在這個資訊氾濫的世代，很多爸媽都是上網「找專家」來解決寶寶的問題，於是很多似是而非的觀念就這樣形成了！來求診的爸媽常會說：「網路說給寶寶這樣吃比較好……」或是「網路上說不可以這樣做……」但事實上，發表這些「專家言論」的人，常常是熱心的爸媽提出自己的經驗談；但每一個寶寶都是不一樣的個體，別人的養育方式不見得適合用在自己的小孩身上。和葉醫師合寫這本書，就是希望可以給大家比較正確的觀念，讓大家都可以輕輕鬆鬆的把小孩養得頭好壯壯。PART 1餵母乳，媽媽寶寶身體都健康：優質營養的母乳期0-4個月

對於餵母乳的媽媽而言，出生後一樣是「一人吃，兩人補」，因為母乳的成分會隨媽媽的營養狀態而變，所以媽媽的營養對寶寶來說相當重要！觀念入門全照護：母乳，新生兒的第一選擇

母乳是上天賜給新生兒最好的禮物，它有許多嬰兒配方奶粉比不上的寶貴成分，台灣自二〇〇一年全面展開「母嬰親善醫療院所認證」，將母乳哺育的推廣和教育落實到最前線，從寶寶出生的那一刻就緊鑼密鼓地開始。母乳好處多多，如下列所示：

●免疫球蛋白IgA是站在黏膜第一線的抗體，可以阻擋病原體侵入。

●寡糖提供腸內益菌養分，使之能和壞菌相抗衡。

●細胞激素有抗發炎的作用。

●乳鐵蛋白可以預防腸病毒71型。

●Kappa-酪蛋白能增強免疫力，避免肺炎鏈球菌和嗜血桿菌造成呼吸道的感染。

●表皮生長因子和神經生長因子。（一）初乳這麼少，夠嗎？

媽媽在懷孕中期就開始具備製造初乳的能力，分娩前暫時被胎盤所產生的黃體素壓抑住，產後約五天內，分泌的即是初乳，顏色跟成熟的母乳相比，較為偏黃，且擁有較多的乳糖、蛋白質和珍貴的免疫球蛋白。新手媽媽最擔心奶水不足，尤其是前幾天，其實初乳的量本來就很少，同樣的，寶寶第一天的胃容量也只有5～7，像彈珠般大小而已，所以每一餐只需少量初乳即可飽足。算一算，初乳在第一天的總量若能達到30～100就足夠了，寶寶吃太多反而還會溢奶！（二）如何增加母乳量？

●盡早開始：在出生一小時內就開始讓寶寶試吸，若能在半小時內尤佳，並讓初生的嬰兒有多一點的時間和母親作皮膚的直接接觸。圖1

●徹底排空：每一次都要接著從上一次最後哺餵的那一邊開始餵，餵完再換另一邊。如此一來，兩邊都能輪流徹底排空，刺激下一次製造更多的母乳。圖2

●頻繁哺育：寶寶吸吮乳房時，除了會刺激腦下垂體分泌催產素以引發噴乳反射外，也會刺激腦下垂體分泌出泌乳激素，如果給的刺激越多，乳房就會製造越多的母乳，是一種正向的回饋作用。因此在不能餵奶時，還是得定時將母乳擠出，提供足夠的刺激以維持母乳的分泌。圖3

●心情愉悅：除了寶寶的吸吮刺激之外，媽媽正向的情緒也有助於噴乳反射，相反的，若是負面的情緒則會暫時抑制噴乳反射。因此保持心情愉悅，或者有來自旁人的鼓勵，都有助於母乳哺育。圖4（三）母乳可以保存多久？

母乳以直接親餵為第一選擇，再來才是使用最近儲存的母乳，因為母乳的成分會隨著寶寶長大而變化。以蛋白質為例，酪蛋白的比例在初乳為10 %，成熟乳為40 %，後期乳為50 %，因此若不能親餵，應該選擇越新鮮、越接近寶寶現在年紀的備用母乳為宜。除非有效存量越來越少，才用先前已儲存較久的母乳。母乳在不同條件下的保存期限：

●室溫：6～8個小時。

●有冰寶的絕緣冰桶：24小時。

●一般冰箱冷藏室（ 4℃）:5天。

●單門冰箱冷凍室（-15℃）:2週。

●獨立冷凍室（-18℃）:3～6個月。

冷藏或冷凍時，盡量放置在冰箱內側，並避免太常開冰箱或一次開太久，以保持溫度的恆定。媽媽的常見問題

成功的母乳哺育需要多方面的配合，出院前有專業的醫護人員可以協助，例如親餵時如果媽媽感覺會痛，就有可能是寶寶含乳姿勢不正確，可以請護士實地指導而調整。出院後也有相關團體可以諮詢，例如台灣母乳哺育聯合學會、台灣母乳協會、中華民國寶貝花園母乳推廣協會，也可撥打國民健康局孕產婦關懷諮詢專線0800-870870。（一）漲奶怎麼辦？

生產完的第2～5天，乳汁開始大量分泌，充滿雙側乳房，如果大於寶寶吃的速度，乳房會變得堅硬且疼痛。此時要注意寶寶的含乳姿勢與吸吮技巧是否正確，並增加哺餵的次數，如果還是趕不上母乳製造的速度，最後才考慮用吸乳器或手動擠出。（二）乳腺管阻塞如何預防？如何處理？

乳腺管如果時常殘留乳汁，就可能逐漸阻塞，造成局部的腫脹和壓痛，在餵奶時更為劇烈。通常發生在單側，也可能先後在不同的位置出現。

預防方法：

●頻繁哺育。

●變換不同哺育姿勢，顧及兩側的每一個部位。

●避免太緊的衣著，以及內衣鋼圈、揹巾、或趴睡所造成的局部壓迫。改善方法：

●哺育前先熱敷阻塞部位。圖1

●哺育前及哺育中按摩腫塊。圖2

●哺育時讓寶寶的下巴對準腫塊的方向。圖3

通常可以在持續哺育24～48小時後緩解。若還是沒有改善，可用治療性超音波做深層熱療，或進行傳統的細針抽吸術。如果位置靠近乳頭，可能形成白色或黃色的小水泡，可用柔軟的毛巾輕輕擦拭，使之變軟，或請醫生消毒後用無菌的針頭挑破。（三）乳腺炎和乳腺管阻塞有什麼不同？

乳腺炎和乳腺管阻塞一樣，通常也是單側局部腫塊，但除了疼痛之外，患部還會發熱發紅，且按壓的疼痛更為劇烈，常伴隨高燒、頭痛、肌肉痠痛、噁心嘔吐等症狀，就像得到流感一樣全身不舒服。

乳腺炎最常發生在寶寶出生後的第2～4個禮拜，常因為間隔太久沒餵母乳或突然減少哺餵量而引起。細菌感染也是重要因素，其中以金黃色葡萄球菌最常見。治療包括止痛藥和抗生素，哺乳不應中斷，反而應設法將乳汁排空。約有一成會形成膿瘍，這時候就得暫停患側的哺育，進行下一步治療。寶寶的常見問題（一）寶寶吃得夠不夠？

直接親餵的話，很難直接去測量寶寶吃了多少，但可以參考下列指標，幫助判斷寶寶吃得夠不夠：

1．餵食次數：母乳很容易消化，寶寶也很快就餓了，因此一開始每2～3個小時就要餵一次，一天餵8～12次，之後改成每3～4個小時餵一次。在寶寶兩個月大之前，夜間睡眠中大概還要起來餵兩次，在滿五個月後，才比較有機會一夜好眠。

2．小便次數：出生24小時內，只要有解尿一次就算正常。第二天兩次，第三天三次，依此類推。第六天之後，每天維持6～8次，如果不到4次，就代表寶寶喝的奶量可能不足。

3．體重變化：出生時體重在正常範圍的足月兒，出生後3～4天內會有生理性脫水，體重下降5～10 %是正常的現象，之後會慢慢恢復，在出生後第10天左右再度超過出生體重。滿月時體重約增加1公斤，第二個月增加0.9公斤，第三個月增加0.8公斤，第四個月增加0.7公斤，此時體重約為出生時的兩倍，到週歲時的體重約為出生時的三倍。至於早產兒的話，在一開始的生理性脫水會更明顯，恢復至出生體重所需的時間也較久，之後的體重增加是否能跟得上進度，還要參考矯正年齡以後才能作判斷。

不要為了補充水分而讓純母乳的寶寶喝白開水，因為多喝白開水，寶寶就會少喝母乳，減少了熱量及營養的攝取，反而得不償失。而且萬一不小心喝太多的話，還有水中毒的危險，造成低血鈉或痙攣。（二）寶寶低血糖會有什麼症狀？

一般健康足月兒很少會低血糖，不必常規檢驗。但若有低血糖的危險因子，例如媽媽懷孕期間有糖尿病（寶寶通常超重）、寶寶早產或出生體重過輕、出生前後缺氧、體溫過低、疑似敗血症等，則必須在出生後盡早開始監測血糖。低血糖的症狀包括顫抖、顫動、痙攣、眼睛上吊、呼吸暫停、呼吸不規則、呼吸窘迫、嘴唇發紫、呆滯、厭食、活動力不好、哭聲尖銳或無力、盜汗等等。（三）什麼是乳頭混淆？如何預防？

，負責踩油門。如果在親餵時，舌頭原本該踩油門卻踩成煞車，母乳當然就出不來了。

避免乳頭混淆的方法，是在六週大之前不要瓶餵，非不得已時則使用流速較慢的奶嘴頭，或者乾脆改用不易與乳頭混淆的器具，例如安全性材質的杯子或針筒。若已經有了乳頭混淆的現象，可在親餵前先擠出一些乳汁，讓乳腺通暢，寶寶才不會因為一直沒吸到母乳而提早放棄，有機會慢慢摸索並調適回來。親餵的動作瓶餵的動作

相對的，也有媽媽因為必須返回職場等因素，而無法繼續親餵，這才發現寶寶不會用瓶餵。此時可以檢查一下奶瓶的流速是否太快，試著換小一點的孔進行瓶餵，讓流速比較接近親餵。如果已經預定好遲早要瓶餵，也可以提早讓寶寶在六週大之後就慢慢熟悉瓶餵的感覺，才不會一下子無法適應。Nursing Strike！寶寶為何不喝奶？

原本親餵的寶寶，突然對乳房說不，英文稱作N u r s i n g S t r i k e，就像寶寶突然罷工一樣。跟下一個階段會談到的生理性厭奶不一樣，厭奶是不分親餵或瓶餵，奶量都逐漸減少，罷奶則是突然針對親餵產生抗拒。如果用工作來比喻，罷奶就像罷工一樣，並不是真的不要這份工作，只是寶寶表達某種意見的方式，訴求一達到就會馬上復工；厭奶則是一邊工作一邊對它失去興趣，反而不那麼容易恢復。

寶寶罷奶的可能原因：病理性：

●感冒鼻塞，所以很難邊吸吮邊呼吸。

●長牙、鵝口瘡、單純疱疹引起疼痛。

●中耳炎時，吸吮會引發耳朵不適。心理性：

●與媽媽分離太久。

●曾因不小心咬痛媽媽而被斥責，餘悸猶存。

●該餵奶的時間常被拖延，一氣之下乾脆都不喝。

●作息突然有重大的變化。環境因素：

●周遭環境太吵，或太吸引寶寶注意。

●媽媽的氣味有異，例如換了肥皂、沐浴乳、乳液、香水，或因服用藥物而使母乳味道改變。

排除生病的因素之後，可以嘗試用下列方法解決：

●換姿勢餵：變換不同的哺乳姿勢看看，也許之前的姿勢擺位讓寶寶不舒服。

●換方式餵：改用杯子、滴管、或湯匙的方式暫時代替親餵，若用瓶餵則有可能造成乳頭混淆。

●換時機餵：趁寶寶睡覺或想睡時再試試看。

●換心態餵：專心陪伴寶寶，給予更多安撫及擁抱。

●換環境餵：找一個安靜的房間，避免外界干擾。

●找人幫忙：罷奶通常持續2～5天，除了找醫生檢查寶寶有無生病之外，也可以尋求母乳哺育專家的協助，從旁觀者的角度比較容易發現問題所在。醫療保健照過來：新生兒黃疸、腸絞痛、胃食道逆流新生兒黃疸

黃疸是新生兒出院前最常遇到的問題，有時還必須因此留在醫院照光治療，不能和媽媽一起出院。新生兒黃疸大多是生理性的，因為胎兒時期的紅血球容易分解，產生大量非結合型膽紅素，此時的肝臟酵素又不夠成熟，來不及將膽紅素結合後排出，因此在出生後的第2天開始有生理性黃疸，第4天到達最高峰，第7天以後又慢慢消失，大多不需治療就能在2週後恢復正常。以下情況也會加重黃疸，例如早產、出生後體重減輕太多、紅血球過多、身體瘀青、頭血腫、胎便延遲排出等。（一）如何判斷新生兒黃疸的嚴重度？

黃疸時寶寶的眼白和皮膚都會變黃。新生兒的台語叫作「紅囝仔」，皮膚的顏色偏紅，不容易從中看出是否有黃疸，小訣竅是可以先輕輕按壓皮膚，趁著血色暫時褪去時觀察膚色是否偏黃。如果皮膚黃的部位只到臉部，膽紅素約為5 m g/d L，如果向下蔓延到肚子，膽紅素約為15mg/dL，就有可能需要照光治療，如果一直到腳掌都變黃，代表膽紅素可能已經高達20mg/dL，要更積極處理。

但是用肉眼判斷黃疸畢竟需要很多的經驗，且難免有誤差，因此只適合由同一位觀察者對同一位寶寶作連續的比較，例如在出院後父母每天對寶寶的觀察。住院中或門診時，懷疑有黃疸的寶寶，可以先用「經皮黃疸測試儀」作初步篩檢，這是一種非侵入性的檢查，如果落在需要治療的臨界點，再用抽血或扎腳跟血的方式作最後的確認。（二）什麼是核黃疸？

膽紅素分成結合型和非結合型，過高的非結合型膽紅素會造成急性腦病變，稱為核黃疸，依照發生時間，可分成急性型和慢性型。急性型一開始的症狀為吸吮能力變差、肌肉張力過低、痙攣，接著負責伸直的肌肉張力反而過高、頸部往上往後仰、角弓反張，一星期後則整體肌肉張力過高；慢性型在一歲前會肌肉張力過低、肌腱反射增強、運動發展遲緩、在一歲後會有不自主運動、聽力缺損、雙眼上吊。還好在小兒科醫療團隊的努力下，台灣已經很少有核黃疸的病例了。（三）如何治療新生兒黃疸？

非結合型膽紅素可以吸收光能轉化成組態異構物或結構異構物，不必經過肝臟酵素轉化成結合型，就能分別由肝臟和腎臟排出。現在的照光治療越來越進步，特定波長藍光和光纖背毯等設備，可以讓黃疸下降較快，已經很少需要用到交換輸血來避免核黃疸了！（四）母乳性黃疸，什麼情況下才要暫停母乳？該喝葡萄糖水嗎？

和母乳有關的黃疸，在出生一週內發生的稱作早發型，機率約1—8，主要原因是吃不夠，因此反而要更頻繁哺育母乳，兩到三個小時就要餵一次。出生一週以後才發生的稱作晚發型，原因和母乳本身的成分有關，機率約，維持3～10週，大多為良性，所以也不必停母乳。如果造成黃疸的原因不明，有必要排除重要的疾病，可以暫停2天的母乳，改用配方奶，若為單純的晚發型母乳性黃疸，黃疸值會下降，通常在恢復正常母乳哺育後，黃疸值也不會再上升。切記！不要餵寶寶喝葡萄糖水來試圖降低黃疸，不僅不能解決問題，還可能因為熱量不足而讓黃疸更加重。（五）哪些情況可能是病理性的黃疸？

下列情況，可能不只是單純的生理性黃疸或母乳性黃疸，要排除其它病理性的因素：1.黃疸出現太早：第一天就出現黃疸，要小心溶血疾病、內出血、先天感染、敗血症等等。2.膽紅素上升太快或太高：每天上升超過5 m g/d L即太快，太快或太高都要小心是否有溶血疾病或肝細胞損害。

3．持續太久：要排除病菌感染、代謝疾病、甲狀腺功能低下、遺傳疾病等因素。

4．結合型膽紅素升高：代表結合型膽紅素從肝臟的排出受阻，可能的原因有病毒感染、新生兒肝炎、代謝疾病、膽道閉鎖等等。5.灰白便：因為大便的顏色來自於尿膽素和糞膽素，兩者皆為結合型膽紅素的後續產物，所以當結合型膽紅素從肝臟的排出嚴重受阻時，大便只剩灰白色。因此除了觀察寶寶膚色之外，也要配合健康手冊上的大便卡，比對有無灰白便，若有疑問就應儘速就醫。如果是膽道閉鎖的話，要盡早進行葛西手術，把握治療的黃金時間！嬰兒腸絞痛

兒科急診的半夜，偶爾會出現束手無策的爸媽，抱著一個月大左右的嬰兒前來求助，主訴是寶寶在家裡又開始哭鬧不安了！從爸媽的黑眼圈判斷，應該已經折騰好幾天了。醫生作完寶寶的身體檢查，看看肚子硬或軟，有沒有疝氣等等，在一一排除其它疾病之後，診斷為嬰兒腸絞痛。（一）嬰兒腸絞痛有什麼症狀？

嬰兒腸絞痛好發於3週大到3個月大之間，有3大特徵：臉部漲紅、大腿屈曲、肛門排氣。其實嬰兒哭鬧究竟是不是腸子絞痛，除了他自己之外，也沒有人能確定，純粹是大人從他的表現去推測而已，至於引發嬰兒腸絞痛的原因更是眾說紛紜，莫衷一是。

最重要的是寶寶在每天固定哭鬧的時間之外，其餘時間是否完全正常，還有哭鬧是否能用安撫的方式停下來，或是時間到了就會自動停止，這也是為什麼常常到急診之後，寶寶就已經不哭了。就醫的目的，主要是排除嚴重疾病，若診斷為嬰兒腸絞痛，則大部分不須吃藥。（二）嬰兒腸絞痛怎麼辦？

可以讓寶寶聽輕柔的音樂，將寶寶放在嬰兒車裡來回推，或用背帶背在身上等等。不建議擦有揮發性的驅風油，如果覺得肚子脹一定要作點什麼的話，可以用溫毛巾輕輕熱敷肚子就好。以前在急診時常用的方法，是將寶寶抱著貼靠在胸膛上，輕輕拍其背部，稍微上下晃動，並發出類似「嗯」一樣低沉的聲音，讓動作都落在同一個拍子上，規律地重複一小段節奏，吸引寶寶注意力，有時像催眠一樣，寶寶很快就睡著了。嘔吐與嬰兒胃食道逆流

初生寶寶的嘔吐和溢奶，是新手父母的一大夢魘，不僅弄髒衣物和床單，還擔心寶寶是否因此吸收不夠，或有什麼重大的疾病。（一）嘔吐的危險訊號有哪些？

1．持續性嘔吐

2．噴射狀嘔吐

3．突發性嘔吐

4．嘔吐物有黃綠色膽汁

5．嘔吐物帶血或咖啡色

6．體重長期不增加

7．時常嗆到咳嗽

8．喘、臉色倉白

9．活力很差、脖子僵硬

10．同時解血便，或像草莓果醬一樣的大便

如果有上述症狀要特別小心，必須立即就醫。如果沒有上述症狀，在這個階段嘔吐最常見的原因是胃食道逆流。大人胃食道逆流最常見的描述是「火燒心」，胸口有灼熱感，但是嬰兒不會表達，主要是以嘔吐為表現。（一）為什麼會胃食道逆流？

下食道括約肌是食物經由食道進入胃部的關卡，在正常情況下，只有在吞嚥食物後會接著鬆開，讓食物順利抵達胃。如果在其他的時候鬆開，反而是讓胃酸有機會從胃部逆流到食道，甚至和食物一起吐出來。研究指出，在吃完東西後一個小時去測量，兩歲以下的嬰幼兒還有超過一半的食物停留在胃裡，而兩歲以上的兒童則只剩不到三分之一了！因此兩歲以下的嬰幼兒比較容易有胃食道逆流，一旦有食物積在胃裡，只要一哭鬧或肚子稍微用力，就容易打開下食道括約肌，造成胃食道逆流，甚至嘔吐。（二）如何改善胃食道逆流？

1．餵母奶：不僅胃排空比較快，也可以避免因為奶嘴孔不合而吸入過多空氣。

2．拍打嗝：餵奶時，每隔一陣子停下來拍打嗝，釋放胃部空氣。但如果沒打嗝，也不用硬拍，尤其是吃母奶且正確含乳的寶寶，可能真的沒什麼氣。

3．少量多餐：例如每4個小時喝160，可以改成每3個小時喝120。

4．藥物治療：經醫師評估，需要者可用藥物治療。（三）什麼姿勢能改善胃食道逆流？

1．直立：預防胃食道逆流的最佳姿勢，要注意如果頸部還不穩，須給予適當的攙扶。2.趴著：這是次佳的姿勢，但研究指出趴睡和嬰兒猝死症有關，因此要隨時有人在旁監視。另一個方法是讓寶寶趴在父母的胸膛上，父母可以直接感覺寶寶呼吸動作的起伏，就像是天然的生命監測器。

3．左側躺：可以避免逆流，但胃排空較慢。

4．右側躺：胃排空比左側躺快，但若剛吃飽就右側躺，則比左側躺容易逆流。此外，不管左側躺或右側躺，都可能不小心轉成趴著的姿勢，因此同樣要有人隨時可以監視。

5．平躺：平躺容易胃食道逆流。改善的方法是將整個床傾斜調高30度，而不是只墊高枕頭，並讓頭稍微側向一邊，可以避免吐奶後不小心又嗆到。

6．坐著：會壓迫腹部，反而容易胃食道逆流，是最常被誤用的姿勢。（四）胃食道逆流要到多大才會好？

嬰兒的胃食道逆流在四個月大時最嚴重，之後慢慢變好。到一歲時有九成已改善了，很少會持續超過兩歲。雖然是正常生理現象，但若太頻繁或嚴重，也可能造成食道炎或反覆肺部感染。因此平常應注意餵食的技巧和嬰兒的姿勢，如果未能改善，則請醫師評估是否須使用藥物或進行手術治療。營養重點報你知：出生後要打維生素K！餵母乳的媽媽需要補充哪些營養？

對於餵母乳的媽媽而言，出生後一樣是「一人吃，兩人補」，因為母乳的成分會隨媽媽的營養狀態而變，所以媽媽的營養對寶寶來說也很重要。在寶寶出生的前6個月，純母乳的媽媽每天要多攝取5001大卡的熱量，維生素A、維生素B、維生素C、維生素E的攝取量為平23612常的1.5倍，蛋白質、維生素B、B、B、B的需要量也都上升，葉酸、維生素D、維生素K、鈣、磷則要注意是否缺乏。在接下來各時期的營養重點，會一一介紹這些營養成分的來源，這裡先介紹和早產有關的維生素E，還有寶寶一出生就會施打的維生素K。脂溶性與水溶性維生素有什麼不同？

維生素可分成脂溶性和水溶性，脂溶性包括維生素A、D、E、K，水溶性則包括維生素B和C。脂溶性維生素溶於油脂，飲食要搭配脂類和蛋白質才能順利吸收。如果腸子對脂類吸收不良，也會連帶造成脂溶性維生素缺乏。水溶性維生素溶於水，在料理過程中容易流失，12除了維生素B會儲存在肝臟之外，其餘也很容易被排出體外。

為什麼早產兒要補充維生素E？

胎兒在懷孕的第三期才開始大量儲存維生素E，因此如果早產兒的出生週數太小，常在出生一個月後就開始缺乏維生素E。因此早產兒可以用強化維生素E的配方奶，或使用母乳添加劑，來補充維生素E。

維生素E存在於種子、堅果、綠色葉菜、植物油、植物牛油等多種食物中，一般人很少會缺乏，除非是有肝膽疾病或其他可能影響腸道吸收的疾病。

維生素E可以抗氧化，避免產生自由基，防止細胞膜上的脂質過氧化，以維護細胞膜的完整性。如果缺乏維生素E，紅血球的細胞膜就容易破裂而造成溶血性貧血，還會出現水腫和血小板過高等症狀。

為什麼嬰兒一出生就要打維生素K？

維生素K是合成凝血因子的必要元素，如果缺乏會造成嚴重出血。因為胎兒在懷孕過程中累積的維生素K存量是不夠的，所以一出生後就會先注射1毫克的維生素K，以避免顱內出血或腸胃道出血，這些可能產生痙攣、神經後遺症、嚴重貧血甚至死亡的疾病。121

維生素K可分成K和K，維生素K存在於芥藍菜、菠菜、番茄、2肝臟、植物油中；維生素K存在於豬肉、羊肉、牛肉、肝臟、起士中，2也可由腸道細菌製造。一歲過後，腸道細菌製造的維生素K已足夠應付身體所需，前提是要正常進食，且不能長期使用廣效性的抗生素。

若有長期腹瀉，或有肝膽疾病因而影響脂類吸收，則要注意是否須額外補充維生素K。飲食進階一二三：母乳、奶粉營養全掌握

世界衛生組織在推廣母乳上不遺餘力，同時也製作手冊來教導大家如何正確沖泡奶粉。同樣的，在這個單元會介紹幾種主要的嬰兒配方奶粉，但並非鼓勵大家使用，而是希望能讓大家對配方奶有正確的認識，萬一需要用時，才知道如何選擇適當的種類。

當有哺育母乳的禁忌時，可用嬰兒配方奶作為母乳的代用品。如果寶寶在前幾天的體重掉太多，甚至有脫水的現象時，也可以在母乳之外添加一些嬰兒配方奶，只要下定決心繼續母乳哺育，還是有機會回到純母乳。

常見的錯誤是，遇到寶寶腸胃的問題時，家長浪費太多時間在更換奶粉上，或者一直在泡濃或泡淡之間打轉，此時應該盡快尋求專業醫師的協助，才能及早發現原因並作適當處理。就算評估只是正常現象，也能減少無謂的擔心，否則在更換奶粉的過程中，一不小心就會造成便秘。哪些情況不要餵母乳？

媽媽方面：

●人類免疫不全病毒感染（後天免疫缺乏症候群）。

●結核菌感染者要治療2週以上並且證實無傳染性，才可開始親餵母乳。

●使用麥角胺（偏頭痛用藥）、斯達汀（降血脂藥）。

●使用抗癌藥物或放射性同位素物質。

●藥物濫用者，例如安非他命。

●未經治療的布氏桿菌病。

第I型或第II型人類嗜T淋巴球病毒感染。

●寶寶方面：

●半乳糖血症。

●苯酮尿症：如果可以監測血中苯丙胺酸的濃度，母乳可以和不含苯丙胺酸的特殊嬰兒配方奶交替使用。

●其他代謝異常。哪些情況哺育母乳時要特別小心？

●媽媽如果得到流感，記得在接觸寶寶前要先用肥皂洗手，餵母乳時可以戴著口罩，不要在寶寶面前咳嗽或打噴嚏。必要時可以將母乳擠出，交由健康的家人瓶餵。

●媽媽如果得到水痘、帶狀疱疹、或單純疱疹時，哺育母乳時要避開罹患的部位，如果是在分娩前五天或分娩後兩天內出現水痘，新生兒要注射純化的抗水痘病毒抗體以預防感染。

●餵母乳期間最好都不要吸煙。

●若有喝酒要間隔兩個小時以上才能餵母乳，且要限制酒精的攝取量，每天每公斤不超過0.5克，以60公斤來算，相當於兩罐啤酒。●媽媽如果是B或C型肝炎帶原者，仍然可以餵母乳。但要注意如果寶寶的嘴巴和媽媽的乳頭同時有傷口，則應避免餵受傷的那一邊。媽媽如果有B型肝炎，不管自費或公費，出生後最好都幫寶寶打B型肝炎免疫球蛋白，且一定要按時接種B型肝炎疫苗。

●乳頭凹陷依照程度的不同，各有其方法可以克服，隆乳或縮胸手術對餵母乳的影響程度則因手術方式而異，以上都可以在生產前就先詢問專業人士意見，或在生產後尋求指導。乳房大小主要跟脂肪組織有關，並不影響母乳的多寡。一般嬰兒配方奶粉

嬰兒配方奶粉大多以牛奶蛋白為基礎，只要經過衛生署「嬰兒配方奶粉標章」的認證，在成份上都大同小異，要注意的是沖泡過程的衛生。國內的研究指出，喝沖泡奶粉的嬰幼兒，感染沙門氏菌的風險是喝母乳的兩倍。我們都知道要消毒奶瓶和使用煮沸過的水，但別忘了奶粉本身也可能含有細菌，例如阪崎氏桿菌。奶粉平常要儲存在乾燥涼爽的環境，一旦開罐後，就算還沒到期，也要在一個月內食用完畢，而且記得要將蓋子蓋緊。（一）如何正確沖泡配方奶？

沖泡配方奶的重點提醒（參考世界衛生組織資料）：

1．看清標示：不同奶粉提供的杓子大小並不一樣，每一瓢搭配的水量也不同，因此更換奶粉時要注意奶粉與水的比例，用專用的杓子，以免泡錯濃度。圖1

2．70℃沖泡：用煮沸過後降溫至70℃的水來泡配方奶是最理想的，太高會破壞營養成份，太低則缺少殺菌效果，一般煮沸過後靜置超過30分鐘，水溫就會低於70℃而不適合使用。如果沒有辦法煮開水，須用安全無菌的水，且在泡完後立即食用。圖2

3．先加水，再加奶粉：假設是每60的水配一瓢奶粉，則180的水加入三瓢奶粉後，沖泡的總量會超過180，並不是邊加奶粉邊加水，讓總量剛好到達180。兩者在濃度上會有差異。圖3

4．適度降溫：泡好後可以靜置於冰水或用流動的水降溫，注意這些用來冷卻的水不要污染到奶水或寶寶吸吮的部位。簡單判斷奶水溫度是否適當的方法，是滴一點在手腕內側，感覺微溫而不燙，才可以讓寶寶喝，若兩小時內未食用則應丟棄。圖4

少數情況下，必須預備沖泡好的配方奶，此時應在泡好後即刻降溫，放進5℃以下的冰箱冷藏，並於一天內使用。使用前泡在溫水中，稍微搖動奶瓶使之受熱均勻，在15分鐘內回溫，測試溫度方法同上，在兩小時內食用。千萬不可以用微波爐，因為微波爐的加熱不均勻，可能外冷內熱，一不小心就燙傷寶寶的嘴巴。（二）可以喝水補充水分嗎？

喝配方奶的寶寶，如果在天氣熱或發燒時，因為身體無形的水分流失增加，造成小便減少，又無法藉由提高奶量來增加寶寶的水分攝取時，可以適度喝一點煮沸過後冷卻的水，以不超過前次奶量的三分之一為宜。（三）大一點就要換較大嬰兒配方奶粉嗎？

市面上有所謂的較大嬰兒配方奶粉，但不代表六個月大之後就一定要更換，因為一般嬰兒配方奶粉原本就是針對一歲之前所設計，所以可以在六個月到一歲之間繼續使用。從另一個角度來說，四個月大後最應該考慮的是添加副食品，換不換奶粉倒是其次的問題。什麼時候該用水解蛋白嬰兒配方奶粉？

水解蛋白奶粉的特色是將蛋白質水解成很小的胜肽鏈，小到不容易形成抗原，因此較不會造成過敏。依照水解的程度可以分成完全水解和部份水解。如果寶寶原先使用以牛奶蛋白為基礎的配方，因為對牛奶蛋白過敏而有血便等症狀，應改用完全水解蛋白奶粉，若還是未能改善，還可以用將蛋白質分解到最細的胺基酸配方奶粉。如果父母或哥哥姊姊有過敏疾病，要避免或延後寶寶發生異位性皮膚炎的話，在4～6個月大之前應使用母乳或水解蛋白奶粉，而非一般嬰兒配方奶粉。水解蛋白奶粉的缺點是口感不佳，臨床上遇到一些寶寶因此吃的較少，切記母乳仍是預防過敏的首選，在母乳不足時，才用水解蛋白奶粉代替。什麼時候才要用無乳糖嬰兒配方奶粉？

無乳糖奶粉，顧名思義就是不含乳糖。雖然俗稱止瀉奶粉，但並沒有止瀉的作用，只是避免加重腹瀉而已，因此一般急性的腹瀉並不必換成無乳糖奶粉。少數嚴重的腹瀉，例如輪狀病毒感染，損害了腸道細胞上的乳糖酶，造成次發性乳糖不耐症，使得乳糖在進入腸道後無法被分解吸收，反而帶出更多水分而加重水瀉，此時可改成無乳糖配方，約兩週的時間讓腸道細胞漸漸恢復乳糖酶的作用。若經醫師評估確有需要，也可使用更長的時間。什麼是豆精蛋白嬰兒配方奶粉？

以豆類的蛋白質為基礎，適用於素食主義者；同時也不含乳糖，適用於半乳糖血症、先天性乳糖酶缺乏、和次發性乳糖不耐症的寶寶。對牛奶蛋白過敏的寶寶，有時也同時會對豆精蛋白過敏，因此應使用完全水解蛋白配方較為安全。除此之外，其他宣稱的療效都未經證實。要注意的是，豆精蛋白奶粉中的鈣和磷，人體的可利用率較低，且可能含有植物動情激素，因此最好經醫師指示，有必要時才使用。脹氣要換酸化嬰兒配方奶粉？

幾乎每個寶寶都被說過有脹氣，首先要區別的是正常生理現象或疾病所造成。嬰幼兒的腹肌不像大人那麼有力，進食之後肚子很自然地脹起來，如果摸起來像麻糬一樣柔軟，像氣球一樣有彈性，下一餐照樣吃得下，大多無礙；如果越吃越少、不斷嘔吐、肚子變硬、或脹到肚皮光亮無皺摺，任何一種情況都要趕快就醫。

以前製造嬰兒配方奶粉的技術較不成熟，酪蛋白遇到胃酸會凝結成奶塊，既不好吸收又在胃部停留較久，讓嬰兒的脹氣更嚴重，因此有人想到加入乳酸來幫助消化，即為早期的酸化奶，演變至今則大多改成加檸檬酸，並減少乳糖。現在的嬰兒配方奶粉越來越趨近母乳，比較不會產生又大又硬的奶塊，酸化奶還能改善脹氣嗎？不管在醫學上或根據家長使用的經驗，都莫衷一是。如果確定脹氣不是疾病造成的，在符合嬰兒配方奶粉規範的前提下，用酸化奶來取代一般嬰兒配方並無不妥，但如果只是為了脹氣就用酸化奶代替母乳，可就得不償失了！PART 2腸胃與副食品的第一次親密接觸：離乳飲食的適應期5-6個月

在這個階段寶寶開始有生理性的厭奶，是很正常的現象，反而應注意是否可以開始吃副食品了，透過副食品提供寶寶在這成長階段裡最需要的營養素！

門診中遇到四到六個月大的寶寶時，常聽到父母苦惱說：「以前餵都可以餵到180，現在只喝120就不喝了！」任憑父母怎麼努力，寶寶的奶量卻還是不增反減，頗令長輩擔心。其實若能排除喉嚨發炎、鵝口瘡、口腔潰瘍等病理性厭奶的因素，在這個階段寶寶開始有生理性的厭奶，是很正常的現象，不必執著於恢復原來的奶量，反而應注意是否可以開始吃副食品了，用副食品來補上奶量減少的缺口，寶寶一樣能健康成長！添加副食品的三大原則

關於「什麼時候開始吃副食品？」，長久以來一直有不同的看法。在歸納主流的觀點之後，簡單列出三大原則，可以依此為寶寶選擇最恰當的時機。

●滿四個月大之前不能添加。

●滿六個月大後一定要開始。觀念入門全照護：添加副食品的關鍵Q&A

●滿四個月大到滿六個月大之間，若尚未開始吃副食品，須視情況補充維生素D和鐵劑。（一）為什麼滿四個月大之前不能吃副食品？

滿四個月大之前，寶寶的消化酵素還未臻成熟，不容易消化半固體或固體的食物，國內就曾有過案例，因為太早餵食馬鈴薯泥，造成寶寶的腸胃結石甚至腸阻塞。此時寶寶的腸胃障壁也尚未密合，大分子的過敏原容易趁機溜進人體，引發嚴重的過敏反應。

另一方面，寶寶在滿四個月大之前，當異物進入口腔時，舌頭會有往上及往外頂的反射動作，稱為「挺舌反射」，可以預防噎到固體食物，但卻不利於餵食半固體及固體的副食品，這個反射要等到四到六個月大之間才會慢慢消失。（二）滿六個月大後還沒開始吃副食品，會有什麼壞處？

太晚吃副食品，首當其衝的問題是熱量不足，其次是維生素和礦物質的缺乏，例如鐵、鋅、維他命D。錯過了學吃副食品的黃金時期，寶寶已經長期習慣只要喝奶就好，因此越晚開始，父母反而要花越多的時間和耐心，寶寶才願意吃副食品。這段期間若未能經由吃副食品來訓練上下顎的肌肉，也有礙於未來說話動作的發展。（三）四到六個月大之間，需要補充維生素D或鐵劑嗎？

高緯度的地區因為日照不足，寶寶的皮膚無法接收足夠的紫外線以生成維生素

D，常建議在嬰兒出生後幾天，就開始補充維生素D，劑量為每天400國際單位。

台灣位在北回歸線上，日照較充足，四個月大之前不易缺乏維生素D。在滿四個月大之後，如果還沒開始吃副食品，且配方奶每天不到一千毫升，包括純母乳哺育者，皆建議補充維生素D。要特別注意的是，雖然嬰兒配方奶粉相較於母乳，已針對維生素D作強化，但也要每天一千毫升才能達到建議攝取量。

滿四個月大時，體重約為出生時的兩倍，體內的鐵質存量開始不敷使用，純母乳的寶寶如果還沒開始吃副食品，建議由醫生指示是否需要額外補充鐵劑。如何掌握開始餵寶寶吃副食品的契機？

滿四個月大之後，可以吃副食品的基本條件為頸部能直立，身體可在輔助之下斜躺或坐著，還有以下動作也是能否順利餵食的關鍵：

●看到食物會張嘴並把舌頭壓低。圖1、2

●挺舌反射消失。

●湯匙離開嘴巴時，能閉上嘴唇含住食物。圖3

寶寶主動想吃食物的訊號，包括看到食物時，身體會向前傾，張開嘴巴或流口水。如果不喜歡這個食物或已經吃飽了，則會把嘴巴閉起來、推開食物、轉過身或向後仰。如果只是皺眉頭，或者輕輕搖頭露出嫌惡表情，並不代表寶寶不喜歡這項食物，可能只是不習慣新食物的氣味，可以再多嘗試幾次看看，有可能要8到10次寶寶才會接受。（一）寶寶能接受新的副食品嗎？

新增的副食品，都要先從少量開始嘗試，並至少觀察4～7天。若寶寶對副食品有不良反應，例如紅疹、嘔吐、腹瀉、血便等，則先暫停兩個月不要吃該樣副食品，反應嚴重者等一歲以後再嘗試。如果沒有不良反應的話，可以逐漸加量。（二）喝配方奶的寶寶，還要等到六個月大才開始吃副食品嗎？

關於什麼時候開始吃副食品，一直存在四個月大或六個月大之爭。但其實只有純母乳的寶寶會有這種爭議，因為純母乳的好處多，所以有些人會希望在四個月大之後，再多維持兩個月的純母乳，才開始吃副食品。如果寶寶一直都有喝配方奶，早已不是純母乳，那麼在四個月大之後，只要具備吃副食品的條件就可以開始啦！醫療保健照過來：小心腸胃炎、腸胃型感冒

母乳被污染的機會很少，在開始吃副食品以後，最先遇到的就是食品衛生的問題。副食品的食材要新鮮，器皿要乾淨，否則細菌或病毒就會有機可乘，造成急性腸胃炎喔！還有食物的選擇也很重要，例如蜂蜜雖然是夏日消暑的良伴，然而潛藏其中的肉毒桿菌芽孢，對一歲以下嬰兒有致命的威脅，是一歲之前絕對不能碰的食物。急性腸胃炎（一）為什麼本來只有吐，吃了藥卻拉肚子？

其實腸胃炎本來就常常是先吐後拉，是自然的病程，並不是因為吃了藥才拉肚子。依照個人體質不同和病原體之間的差異，也有人只有吐或只有拉肚子。吐和噁心通常在第一天最嚴重，接下來腹瀉的形式和持續時間則和病原體有關，腹瀉量的多寡也受到生病期間飲食的影響。（二）細菌性腸胃炎的共同特色是什麼？

細菌性腸胃炎多半好發於炎熱的夏季，包括沙門氏菌、志賀氏桿菌、腸道出血性大腸桿菌，也包括了冬天比夏天好發的曲狀桿菌。共同的症狀有發燒、腹瀉、嘔吐，還有在病毒性腸胃炎比較少見的血便及黏液便，就像細菌在腸黏膜上狠狠地咬一口一樣。就醫時可攜帶裝著腹瀉物的尿布，或用數位相機事先拍攝，讓醫師可以直接觀察腹瀉的形式和量，但切記！勿將尿布放在醫師桌上而污染桌面，事後並記得洗手，以免傳染給別人。（三）為什麼嬰幼兒容易得到沙門氏菌感染？

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