走出就医的误区:妇产科(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)


发布时间:2020-07-25 20:22:51

点击下载

作者:郎景和,朱兰

出版社:人民卫生出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

走出就医的误区:妇产科

走出就医的误区:妇产科试读:

版权页

图书在版编目(CIP)数据

走出就医的误区.妇产科/郎景和,朱兰主编.—北京:人民卫生出版社,2014

ISBN 978-7-117-19773-1

Ⅰ.①走… Ⅱ.①郎…②朱… Ⅲ.①妇产科病-诊疗 Ⅳ.①R4②R71

中国版本图书馆CIP数据核字(2014)第222671号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康,购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台

版权所有,侵权必究!走出就医的误区:妇产科

主  编:郎景和 朱 兰

出版发行:人民卫生出版社有限公司       人民卫生电子音像出版社有限公司

地  址:北京市朝阳区潘家园南里19号

邮  编:100021

E - mail:ipmph@pmph.com

制作单位:人民卫生电子音像出版社有限公司

排  版:人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间:2019年3月

版 本 号:V1.0

格  式:mobi

标准书号:ISBN 978-7-117-19773-1

策划编辑:鲁志强

责任编辑:崔曼曼打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail:WQ @ pmph.com注:本电子书不包含增值服务内容,如需阅览,可购买正版纸质图书。主编简介

郎景和,吉林人,1964年毕业于白求恩医科大学。后在中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院工作至今。现为中国工程院院士,北京协和医院妇产科教授、博士生导师。

1984、1985年赴挪威、加拿大研修妇科肿瘤及妇科显微外科。1986—1993年任北京协和医院副院长。1993—2014年任妇产科主任。现系中华医学会妇产科分会主任委员、妇科内镜学组组长、女性盆底学组组长、《中华妇产科杂志》总编辑,中国医师协会妇产科分会会长,并受聘多所大学的名誉教授和客座教授。

从事妇产科医疗、教学、科研50年,临床经验丰富,技术全面。对子宫内膜异位症发病机制进行研究,提出“在位内膜决定论”和“源头治疗说”;关于卵巢癌淋巴转移的研究及对妇科内镜手术、子宫颈癌防治、女性盆底障碍性疾病的诊治及基础研究均有突出贡献。获国家科技进步奖、卫生部、教育部、中华科技进步奖及北京科技奖等8项,并荣获2004年度何梁何利科技进步奖、2005年北京市劳动模范、全国“五一”劳动奖章及全国高校教学名师称号等。发表学术论文600余篇,主编(译)著作30部,个人专著20部。

朱兰,中国协和医科大学医学博士,任中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院妇产科副主任,教授,博士研究生导师。中华医学会妇产科分会常委兼秘书长,妇科盆底学组组长,内镜学组成员。协和学者,协和创新团队申请者。

卫生部中青年“突贡”专家,国家自然科学基金评审二审专家,中央保健特聘专家,“新世纪百千万人才工程”国家级人选,全国妇女“巾帼建功”标兵,国家特殊津贴获得者,全国第九届青年科技奖和中国第二届女医师五洲女子科技奖获得者。妇产科核心期刊《实用妇产科杂志》与《中国实用妇科与产科杂志》副主编。妇产科核心期刊《中华妇产科杂志》等十余种杂志编委。International Urogynecology Journal编委。

已主持并完成国家及部级课题多项,目前主持国家行业基金、自然科学基金和部级科研课题等多项。作为第一作者在国内、外核心专业刊物上发表论文数百余篇,SCI文章四十余篇。主编、主译《女性盆底学》等多部著作。专利6项。

主持《女性盆底疾病的临床与基础研究》获2013年高校科技进步奖一等奖。《女性盆底功能障碍性疾病的临床与基础研究》(排名第二位)获2004年及2010年中华医学二等奖和北京科技进步一等奖。《子宫内膜异位症的临床与基础研究》(排名第八位)获国家科技进步二等奖。第一章 外阴阴道念珠菌病

外阴阴道假丝念珠菌病(VVC)就是我们通常所说的念珠菌性阴道炎或霉菌性阴道炎,是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。念珠菌是一种真菌,通常引起阴道炎的是念珠菌中的白假丝酵母(白色念珠菌)。念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60℃,1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。一、该病的发生

白色念珠菌为条件致病菌,10%~20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生,但菌量极少,并不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部细胞免疫力下降,白色念珠菌大量繁殖,才会引发阴道炎症状。

你需要了解的问题1.外阴阴道念珠菌病很常见吗?近年来外阴阴道假丝酵母菌病呈逐年增长趋势,大约有75%的妇女在其一生中至少有一次阴道念珠菌感染,半数人经历过一次复发。2.什么样的女性易得外阴阴道念珠菌?妊娠女性,患糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素的女性,以及服用含高剂量雌激素避孕药,长期穿紧身化纤内裤及肥胖的女性易得念珠菌性阴道炎。3.外阴阴道念珠菌病的传播途径有哪些?外阴阴道念珠菌病的传播途径包括内源性和外源性传播途径。外阴阴道念珠菌病的主要传播途径是内源性传染,即由平时寄生于阴道、口腔、肠道的假丝酵母菌在适宜条件引起的感染。少部分患者可通过性交直接传染。极少数患者可能通过接触感染的衣物间传染(如:和家中有念珠菌性阴道炎的患者的被褥、衣裤混洗及共用洗外阴的盆、毛巾而感染)。4.如何防止念珠菌性阴道炎反复发作?针对复发高危因素,为防止念珠菌性阴道炎复发,应做到:(1)正规治疗念珠菌性阴道炎,做到彻底治愈。(2)夫妻双方同时治疗。(3)养成良好的卫生习惯。(4)避免滥用抗生素。(5)糖尿病患者应积极调整血糖。(6)平时要注意卫生,积极锻炼身体,均衡饮食等。5.外阴阴道念珠菌病与日常饮食有关系吗?总体来说,念珠菌性阴道炎症与日常饮食关系不大。但是对于有糖尿病、免疫力低下或者妊娠期女性,过食含糖量高的食物,可能导致阴道上皮细胞内糖原积聚,经乳杆菌作用生成更多乳酸,使阴道内酸性明显增高。从而为白色念珠菌的生长、出芽、黏附提供有利的条件。常见认识误区解读

1.为什么我的霉菌性阴道炎总反复发作,是不是医生的治疗不对?

外阴阴道念珠菌病容易复发的原因可有以下几方面:(1)部分患者经治疗后由于外阴瘙痒症状得到缓解或消除而自己停止用药,结果仅是念珠菌受到抑制,疾病尚未彻底治愈,当月经前后阴道的酸碱度发生改变时,念珠菌性阴道炎再次复发。(2)有的是夫妻双方未同时接受治疗,女方患有念珠菌性阴道炎通过性交将病原体传给丈夫,使丈夫成为带菌者,约10%的男性可发生念珠菌性龟头炎或龟头包皮炎,但大多数男方并无明显症状却是带菌者。如果仅女方治疗而男方不治疗,性生活时就可以被丈夫再次感染,使念珠菌在夫妻双方之间反复传递,因而导致念珠菌性阴道炎反复发作。(3)人体自身就可以是念珠菌的携带者,如存在于肠道中的念珠菌就容易感染阴道引起真菌性阴道炎,如果平时有不良的卫生习惯,大便后擦拭时总是由肛门向尿道方向擦,则有可能将肠道中带出来的念珠菌带入阴道,造成念珠菌性阴道炎反复发作。(4)经常或长期使用抗生素,反复破坏阴道菌群间的制约关系,导致念珠菌生长旺盛,对于此类患者,在服用抗生素的同时或应用抗生素治疗后给予抗念珠菌药物进行预防就很有意义。(5)糖尿病患者未经积极治疗糖尿病,这也是念珠菌性阴道炎反复发作的原因。(6)使用卫生标准不合格的卫生巾或与别人共用洗浴盆具等也有可能造成念珠菌性阴道炎反复发作。

2.外阴阴道念珠菌病反复发作会发展为癌症吗?

念珠菌性阴道炎具有易反复发作的特点,有些患者担心念珠菌性阴道炎反复发作会引起所谓的“阴道癌”或“宫颈癌”。而从病因上看,阴道癌变或宫颈癌变,多是由人乳头瘤状病毒感染引起,而外阴阴道念珠菌病是由白色念珠菌引起,因此,外阴阴道念珠菌病不会发展为癌症。

3.外阴阴道念珠菌病是否会影响怀孕?

念珠菌性阴道炎使阴道内的正常环境受到破坏,炎性细胞可吞噬精子,并使精子活动力减弱,白色念珠菌有凝集精子的作用,以及炎症发生时的性交痛和性欲减退等,均可影响怀孕。因此,念珠菌性阴道炎若不能得到及时的治疗,有可能影响女性受孕。所以,若患者发现自身有念珠菌性阴道炎症状,要及时到正规医院进行治疗。

4.阴道经常冲洗可以避免患外阴阴道念珠菌病吗?

不少人认为,只有勤洗阴道才不会患上阴道炎症,而且如果患上了阴道炎症,也要经常冲洗。其实这是一个大大的误区。

事实上,女性生殖系统有其自身防御功能,那就是阴道的自净作用,阴道乳杆菌使阴道内保持一定的酸度,可以防止病菌的繁殖。很多女性并不了解本身的这一生理特点,而把阴道冲洗作为一项局部清洁手段,但最近的一些研究结果却提示阴道冲洗并不安全。经常采用阴道冲洗会增加妇女感染沙眼衣原体的机会,每月接受冲洗1~3次及超过4次者的感染危险分别比未冲洗的妇女高2.6倍和3.8倍。之所以会这样,是因为阴道冲洗改变了阴道菌群,并破坏了致病菌与保护菌之间的平衡。而且操作时若未消毒或消毒不严格,受污染的溶液进入体内,将会进一步加重感染。

5.根据医生以前开过的洗液,当感觉不舒服时可以自己买来用?

治疗用洗液是针对当时的病情而选定的,如果局部感染已治愈,就应停止使用。长期使用药物性洗液,会破坏局部酸碱平衡,从而也降低了局部抵抗力。因此不可根据医生以前开过的洗液,在感觉不舒服时自己买来用。

6.女性会阴部洗得越勤越好吗?

阴部黏膜有便液存留,需要经常清洁。但并不是洗得越勤越好,过度的清洁会破坏黏膜表面的保护膜,使其变得干燥不适,乃至瘙痒。其实清洗的次数保持每天一次就可以了。而且在一般情况下不要对阴道内进行冲洗,对阴道内的冲洗可能会打破阴道内部的酸碱平衡,从而引起增大妇科炎症的发病率。

清洗方式:最好采用淋浴,用温水冲洗,如果无淋浴条件,可以用盆代替,但要专盆专用。应先洗净双手,然后从前向后清洗外阴,再洗大、小阴唇,最后洗肛门周围及肛门。正常情况下不要进行阴道内清洗。如果阴道瘙痒,小便时有灼烧的痛感,阴道分泌物异常,阴道中出现肿块,有异味,一定要去医院检查。二、临床表现与诊断

你需要了解的问题1.外阴阴道念珠菌病有哪些表现?念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒,且瘙痒症状时轻时重,时发时止,瘙痒严重时坐卧不宁,寝食难安,炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状,白带一般很稠,呈豆渣样。2.外阴阴道念珠菌病的典型白带有什么特点?典型的念珠菌性阴道炎的白带呈豆腐渣样或乳凝块状。3.如何诊断外阴阴道念珠菌病?外阴阴道念珠菌病的诊断标准包括:①外阴奇痒,白带呈白色稠厚豆腐渣样;②阴道黏膜红肿,严重的形成浅溃疡;③阴道分泌物中找到白色念珠菌。可取少许阴道分泌物,放于10% KOH或生理盐水玻片上,混匀后在显微镜下找到菌丝,即可确诊。用10% KOH可溶解其他细胞成分,检出率高于生理盐水,阳性率为70%~80%。若有症状而多次镜检为阴性,可用培养法进行培养确诊。常见认识误区解读

1.有阴道豆腐渣样分泌物就是得了念珠菌性阴道炎吗?

所谓阴道豆渣样分泌物即阴道分泌物白色稠厚,呈豆腐渣样或乳酪样。阴道豆腐渣样分泌物是念珠菌性阴道炎的典型表现,出现阴道豆腐渣样分泌物伴有阴道瘙痒的患者,高度提示念珠菌性阴道炎的可能,应及时到医院就诊。

2.外阴瘙痒可以用热水洗烫缓解吗?

外阴阴道念珠菌病外阴瘙痒应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒,以免造成皮肤黏膜损伤造成继发感染。可用温水冲洗或浸泡20分钟,注意不是热水,可缓解瘙痒。亦可每天用2%~4%小苏打液冲洗阴道和清洗外阴1~2次,以造成不利于念珠菌生存的碱性环境,从而缓解外阴瘙痒。若瘙痒严重,应及时到正规医院就诊,寻求诊治。三、治疗及预后

你需要了解的问题1.如何治疗外阴阴道念珠菌病?对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药或全身用药疗效相似,一般用药后2~3日症状减轻或消失,有效率80%~90%。关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗,选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病,无论局部用药或全身用药,均应适当延长治疗时间。复杂性外阴阴道念珠菌病按其类别不同。2.妊娠期外阴阴道念珠菌病如何治疗?妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为:治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害;治疗以局部用药为主,不予全身用药;仅限于有症状和体征的孕妇。3.外阴阴道念珠菌病治疗期间可否同房?外阴阴道念珠菌病治疗期间,应尽量减少同房次数。外阴阴道念珠菌病可在性伴侣之间交叉传染,因此,治疗期间如果有性生活,应该坚持使用避孕套,同时性伴侣可以采取适当的治疗措施。4.外阴阴道念珠菌病性伴侣是否需要同时治疗?约15%的男性与女性念珠菌性阴道炎患者接触后患有龟头炎,对于有症状的男性应进行白色念珠菌检查及治疗,并应在医生指导下口服抗真菌的药物来预防女性重复感染。常见认识误区解读

1.得了外阴阴道念珠菌病如不治疗,自己也能好?

不治疗症状会加重,或者一时症状好转后又加重。建议患外阴阴道念珠菌病后,应积极到正规医院就诊,寻求正规治疗。

2.得了外阴阴道念珠菌病买些药,自己冲洗就可以?

患外阴阴道念珠菌病后,不应自行从市面购买会阴洗剂进行治疗。应到正规医院就诊,在医生建议下与其他治疗方法配合使用。不建议患者自觉有阴道炎症后就从市场上购买洗剂清洗,一时缓解症状,却埋下了不易治愈或反复复发的隐患,而且自行清洗后再到医院就诊,也给医生的及时准确诊断带来麻烦。

3.外阴阴道念珠菌病可以用高锰酸钾溶液清洗外阴吗?

念珠菌平时可在阴道中寄生。在机体抵抗力降低或长期大量应用广谱抗生素等药物时,念珠菌会因菌群紊乱而迅速繁殖,从而导致阴道炎的发生。如此类阴道炎用高锰酸钾治疗,非但不能抑制念珠菌繁殖,有时甚至会加重病情。对外阴阴道念珠菌病,可用碱性溶液如2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道作为辅助治疗,以造成不利于念珠菌生存的碱性环境。

4.用药后目前的症状已消失,药就不用吃了?

患念珠菌性阴道炎后一定要到正规医疗机构去明确诊断,对症下药。要坚持治疗,定期复查,不要怕麻烦。患者经过药物治疗后,症状会很快改善或消失,但这只是念珠菌暂时受到了抑制。患者千万不要就此停药,而是应该遵照医嘱,完成治疗疗程(月经期可以暂停用药)。一般在单纯性外阴阴道念珠菌病治疗后7~14天和下一次月经后进行随访,2次分泌物真菌学检查阴性,为治愈。对于复发性念珠菌病需要在治疗后7~14天、1个月、3个月、6个月各随访1次。四、外阴阴道念珠菌病的预防

1.正常人体自身就是念珠菌的携带者,念珠菌作为人体的共生菌,只有在一定条件下才可能致病。因此,只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件,就能达到预防目的。

2.锻炼身体,均衡饮食,不过食含糖量高的食品。

3.养成良好的卫生习惯 上厕所前也应该洗手;不滥用不洁卫生纸;排便后擦拭外阴时宜从前向后擦;每日清洗外阴,换洗内裤并放于通风处晾干;自己的盆具、毛巾自己专用;内裤与袜子不同盆清洗。

4.合理穿衣 不穿化纤内裤,不穿紧身透气差的衣裤;不借穿他人内衣、内裤及泳装。

5.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴,不洗盆浴;浴后不直接坐在浴室坐椅上;不在消毒不严的泳池内游泳。

6.不过度讲究卫生 因为阴道内环境呈弱酸性,又有许多菌群共同存在,菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病,这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了,使阴道上皮的抗病力下降,引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。

7.不滥用抗生素 长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系,使念珠菌失去抑制过多生长而致病。

8.积极治疗糖尿病 糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴,提高阴道pH值,抑制念珠菌生长。

9.药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎,应停用避孕药,改用其他方法避孕。(孙智晶 朱 兰)第二章 细菌性阴道病

细菌性阴道病(BV),既往亦称非特异性阴道炎或加特纳细菌性阴道病。后者的命名由来是Gardner(加特纳)从阴道炎患者的阴道中分离出一种不同于嗜血杆菌的细菌,应属于一新菌属,故名为阴道加特纳菌,由于在98%阴道炎患者能分离出此菌,故有此名。BV的命名是在1984年由Stockholm在国际会议上推荐的,理由是病原菌不仅是加特纳菌,还有其他细菌,故称“细菌性”;尤其是阴道炎的炎症不明显,具有代表炎症反应的白细胞不多,更无脓细胞存在,临床与病理特征无炎症改变,因此称之“阴道病”比阴道炎更合适。一、该病的发生

细菌性阴道病是以阴道乳杆菌减少或消失,相关微生物增多为特征的临床综合征。BV与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。与BV发病相关的微生物包括阴道加特纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。

你需要了解的问题1.女性解剖和生理结构形成的自然的防御功能。在女性外阴部位,两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口;阴道口闭合,阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层鳞状上皮细胞构成,它们能随着体内雌激素水平的上升而不断增殖、加厚,并随内分泌周期的变化而周期性脱落。阴道内没有发现分泌性腺体,但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、宫颈黏液、子宫内膜和输卵管等部位,甚至以“出汗”的方式从黏膜下层渗出。健康女性阴道分泌物呈酸性,宫颈黏液栓呈碱性。这些解剖生理特点就形成了女性自然的防御功能。2.阴道正常菌群状态。女性阴道从生理学角度上讲是一个闭合的体腔,其内寄生着许多细菌。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要有细菌、真菌、原虫和病毒,它们主要栖居于阴道四周的侧壁黏膜皱褶中,其次是穹窿,部分在宫颈。在阴道菌群各类组成菌中兼性厌氧乳杆菌是青春期正常阴道的优势菌、分离率最高(80%~90%),含菌数也最多。从健康妇女阴道内能分离出20多种乳杆菌,能产过氧化氢的卷曲乳杆菌(L.crispatus)詹森乳杆菌(L. jensenii)、发酵乳杆菌(L. fermentum),在阴道乳杆菌株占绝对优势,而其他乳杆菌株只占10%左右。健康妇女阴道菌群中常驻菌除乳酸杆菌外,还有表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪链球菌。此外,还有一些病原体,支原体、白色念珠菌、消化球菌和类杆菌等。在阴道正常菌群中厌氧菌与需氧菌比例为5∶1。但从整体阴道细菌组成看,专性厌氧菌含菌数比兼性厌氧菌和需氧菌总和要高10倍。3.乳杆菌的主要作用。乳杆菌黏附、定植于阴道黏膜上皮细胞表面后,随即调整自身基因表达,在生长繁殖过程中分泌大量的细胞外多聚糖,形成生物膜。通过竞争性占位与阴道黏膜上皮细胞受体结合,形成空间性的占位保护作用,维持了阴道上皮的定植抗力,从而阻止致病菌的黏附和侵袭。乳杆菌的营养主要来源于阴道上皮细胞的糖原,上皮细胞糖原的合成主要受雌激素水平的控制。雌激素水平升高时,上皮细胞内糖原合成增加,乳杆菌数量增多;雌激素水平下降时,上皮细胞内糖原合成不足,同时上皮细胞数量减少,黏膜变薄,导致总糖原下降,乳杆菌的种群及数量均会下降。正常女性阴道pH<4.5,这种微酸性环境能够有效地抑制病原体增殖,如白色念珠菌、大肠埃希菌、阴道加特纳菌等。同时,乳杆菌分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长,从而维持阴道微生态环境的平衡。宿主和菌群之间及菌群与菌群之间保持着一种协调、平衡的状态。雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素,会使阴道微生物群随之发生一些改变,它们在生理范围内波动,有利于宿主适应环境。月经开始后需氧菌和兼性厌氧菌的活菌数不断减少,直至比下次月经前约少100倍,而专性厌氧菌却始终保持不变。随着年龄的增加、衰老的出现,阴道的酸性环境被破坏,使白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌减少,相反阴道内B族链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌升高。常见认识误区解读

1.难道细菌中还有“好”的菌吗?

乳酸杆菌是健康妇女阴道菌群中的常驻菌,它对维持阴道内环境的稳定起着至关重要的作用。乳杆菌对阴道上皮细胞的黏附能力明显高于大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌等。乳杆菌在生长繁殖过程中分泌大量的细胞外多聚糖,形成生物膜,可以维持阴道上皮的定植抗力,从而阻止致病菌的黏附和侵袭。同时,乳杆菌分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长,从而维持阴道微生态环境的平衡。

2.我体质不好,经常用点消炎药,是不是就不会得细菌性阴道病了吧?

需要强调的是,抗生素是有用药指征的,不能随意服用来预防疾病。另外,阴道各种微生物菌群之间是相互制约、相互作用、相互依赖的对立统一,它们之间或是共生关系或是拮抗关系,共处于阴道的微生态环境中,保持着协调平衡的状态。在正常情况下,乳杆菌与其他微生物一起存在于阴道,处于微生态平衡状态,一旦前者失去优势、后者过度生长易引发疾病,造成阴道微生态平衡失调。抗生素的乱用就可以引起阴道菌群失衡,而造成BV的发生。另外导致阴道菌群失衡的因素很多,如阴道的灌洗不当、全身性疾病、性交(精液的pH高于阴道pH)、性激素的变化、避孕药具等都可以引起阴道内的菌群紊乱,造成优势菌被抑制或大量死亡,对其他微生物抑制力减弱,引起其过盛生长,从而导致疾病的发生。这些都是大家平时需注意的地方。二、临床表现及诊断

你需要了解的问题1.细菌性阴道病有什么症状?分泌物增多,伴腥臭味,性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。查体可见外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应,阴道分泌物呈灰白色、均质、稀薄。2.如何诊断细菌性阴道病?根据BV的诊断标准,下列4项临床特征中至少3项阳性即可诊断BV:①线索细胞阳性(见彩图2-1和彩图2-2);②氨试验阳性;③阴道pH>4.5;④阴道均质、稀薄分泌物。其中①必备。有条件者可采用阴道涂片Nugent评分进行诊断。彩图2-1 线索细胞彩图2-2 线索细胞酶快速检测可用于诊断BV。DNA探针如VPⅢ型微生物确认试验等亦可用于诊断BV。但微生物培养不作为诊断方法。常见认识误区解读

1.每月月经后我都阴道用药几天,这样就不会得阴道炎了吧?

宿主和菌群之间及菌群与菌群之间保持着一种协调、平衡的状态。雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素,会使阴道微生物群随之发生一些改变,它们在生理范围内波动,有利于宿主适应环境。而没有指征就用药,会打破这种平衡,反而可能导致阴道炎,所以这种“预防性用药”要不得。

2.以前得过阴道炎,还有多余的药,现在白带多是不是可以接着用啊?

很多阴道炎都有分泌物增多,外阴瘙痒或烧灼感等症状。凭以前的经验有可能“碰”对了,症状能够缓解。但更多的情况是得了新的阴道炎,阴道内菌群发生变化,不同的阴道炎治疗方法是不同的。盲目用药可能使单纯的阴道炎发展成混合性阴道炎,或者症状加重,甚至出现黏膜破溃等。所以必须到医院就诊,明确诊断后再规范性治疗。三、治疗

你需要了解的问题1.非孕患者治疗。首选方案:甲硝唑400mg,口服,每日2次,共7天;或甲硝唑阴道栓(片)200mg,每日1次,共5~7天;或2%克林霉素膏5g,阴道上药,每晚1次,共7天。替换方案:克林霉素300mg,口服,每日2次,共7天。可选用恢复阴道正常菌群的制剂。2.妊娠期患者治疗。尽管BV与胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关,妊娠期治疗BV能确定的益处是能缓解阴道感染的症状和体征。潜在的益处包括降低妊娠期BV相关感染合并症和减少其他性传播疾病(STD)感染的风险。全身治疗对可能的生殖器官亚临床感染有益。多项研究和荟萃分析未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。但在临床中仍应权衡利弊,知情选择。3.哺乳期BV患者。选择局部用药,甲硝唑阴道栓(片)200mg,每日1次,共5~7天;或2%克林霉素膏5g,阴道上药,每晚1次,共7天。尽量避免全身用药。4.随访。治疗后无临床症状者无须常规随访。因为BV易复发,应告知患者在症状复发时随诊。对于复发患者可选择不同的治疗方案,也可采取前次相同的局部治疗方案。对妊娠合并BV的患者需要随访治疗效果。常见认识误区解读

1.什么样的细菌性阴道病需要治疗?

有症状的患者、妇科和产科手术前患者以及无症状孕妇需要治疗细菌性阴道病。好处是减轻阴道感染症状和体征;减少流产或子宫切除术后感染并发症风险;还有其他潜在益处包括减少其他感染,如其他STD风险。

2.我老公也得同时治疗吧?

有些女性患者担心自己治好了,爱人不治疗的话,会不会造成自己反复感染啊?从前面的内容可以明确的是细菌性阴道病是以阴道乳杆菌减少或消失,相关微生物增多为特征的一种临床综合征,是乳杆菌失去优势而其他微生物过度生长造成了阴道微生态平衡失调而发病。如果性伴侣无不适,就无需常规治疗。

3.细菌性阴道病用药就可以了,其他没什么需要注意的?

患者服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒,因为药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

治疗期间,建议患者避免性接触。阴道冲洗可能会增加BV复发风险,尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状,所以不建议阴道冲洗。保持外阴清洁。饮食宜清淡,忌辛辣油腻。(陈 飞)第三章 滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎(TV)是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。滴虫病是由阴道毛滴虫、人毛滴虫及口腔毛滴虫分别寄生于人体泌尿生殖道、肠道及口腔内引起疾病的总称,其中以阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎最为常见。一、该病的发生

滴虫阴道炎与沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎性疾病、宫颈上皮内瘤样病变、HIV感染以及孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体重儿等密切相关。

你需要了解的问题1.阴道毛滴虫是什么东西?阴道毛滴虫最先由Donne(1836年)在妇女阴道分泌物中发现。典型者为梨形或卵圆形,大小9.7(4.5~19)μm×7(2.5~12.5)μm(图3-1、见彩图3-2)。图3-1 阴道毛滴虫形态图彩图3-2 电镜下的阴道毛滴虫2.阴道毛滴虫的生活史。它的生活史简单,与人毛滴虫、口腔毛滴虫一样均只有滋养体而无包囊期。阴道毛滴虫适宜在25~40℃之间生长,但以32~35℃最为适宜。滋养体为本虫的感染期,虫体在体外环境生活力较强,有一定抵御不良环境的能力,3~5℃生存21天,46℃能活20~60分钟,在半干燥环境中约生存10小时,在普通肥皂水中也能活45~120分钟。但在50℃ 4分钟死亡,-70℃ 1分钟即死亡。阴道毛滴虫最宜在pH 5.2~6.6的潮湿环境中生长,略带酸性的递质有利于虫体繁殖,但pH5.0以下或pH7.5时就会被抑制或杀死。本虫属兼性厌氧寄生,适宜寄生在相对缺氧的阴道内并能迅速繁殖,所以主要寄生在女性阴道,以阴道后穹窿多见,还常在尿道、尿道旁腺甚至膀胱内被发现;男性感染者一般寄生于尿道、前列腺、包皮皱褶内。3.滴虫性阴道炎传播途径有哪些?滴虫性阴道炎主要经性接触直接传播,也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。常见认识误区解读

1.我天天洗毛巾和内裤,这样就不会得滴虫性阴道炎了吧?

从毛滴虫的生活史可以看出它的顽强,它的抵御不良环境的能力。所以治疗后的患者仅仅勤洗内裤并不够,内裤以及洗涤用的毛巾,应煮沸5~10分钟以消灭病原菌。

2.怎么每次月经干净后就觉得不舒服,是不是医生没给我治好啊?

前面提到阴道的自净作用。在月经前后,阴道pH值接近中性,有利于隐藏的滴虫生长、繁殖。而滴虫的一个特点就是能消耗吞噬阴道上皮细胞内的糖原,并可吞噬乳杆菌,降低了乳酸浓度,从而使阴道的pH值变为中性或碱性,滴虫得以大量繁殖,加重滴虫性阴道炎或者混合性阴道炎。像这样泌尿生殖系统功能容易失调的患者,即便经过规范的治疗也容易反复发作,所以应该与医生详细说明情况,规范治疗后需随访至症状消失。

3.为什么老婆得病,老公得吃药?我又没什么不舒服?

滴虫性阴道炎主要经性接触直接传播。与女性患者有一次无保护性交后,约70%的性伴侣会发生感染。通过性交,男性传染给女性的几率往往更高,由于男性感染滴虫后常常没有任何症状,容易成为感染源。为了避免女性患者反复感染,应对性伴侣进行治疗,并告知患者及性伴侣治愈前应尽量避免性交或避免无保护性交。

4.坚持阴道冲洗就可以避免滴虫性阴道炎吧?

事实上,女性生殖系统有其自身防御机能,包括阴道的自净作用:阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸,维持正常阴道的酸性环境(pH多为3.8~4.4),可抑制虫体及细菌生长繁殖。很多女性并不了解自身的这一生理特点,反而用醋水、盐水、苏打水等溶液的阴道冲洗作为一项局部清洁手段,往往在把有害细菌冲洗出阴道的同时,连带把保护人体的细菌也杀得一干二净,因而破坏了局部的酸性环境,使阴道无法实现自我保护。更为糟糕的是,在冲洗过程中病菌还会伺机搭上“顺风车”,进一步加重感染。二、临床表现及诊断

大多数虫株的致病力较低,许多妇女虽有阴道滴虫感染,但无临床症状或症状不明显;一些虫株则可引起明显的阴道炎,阴道壁可见黏膜充血、水肿,上皮细胞变性脱落,白细胞浸润等病变。症状取决于局部免疫因素、滴虫数量及毒力的强弱。

在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

你需要了解的问题1.滴虫性阴道炎有什么症状?患者最常见的主诉为阴部瘙痒或烧灼感,白带增多。瘙痒部位主要为阴道口及外阴,间或有灼热、疼痛、性交痛等。当滴虫侵及尿道时,可有尿频、尿急和尿痛等症状,有时可有血尿。阴道毛滴虫可吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内存活,可致不孕。阴道检查可见分泌物增多,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常为泡沫状,臭味。阴道黏膜充血,严重者有散在出血斑点,甚至宫颈有出血点,形成“草莓样”宫颈。2.滴虫性阴道炎的典型白带有什么特点?典型的滴虫性阴道炎的白带呈稀薄或脓性的泡沫状分泌物。3.如何发现或诊断滴虫性阴道炎?常用的方法为悬滴法和培养法。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道冲洗或阴道上药。常见认识误区解读

1.没有泡沫状白带就不可能是滴虫性阴道炎吧?

滴虫性阴道炎的白带呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常为泡沫状,臭味。阴道泡沫状分泌物是滴虫性阴道炎的典型表现,出现阴道泡沫状分泌物伴有阴道瘙痒的患者,高度提示滴虫性阴道炎的可能,应及时到医院就诊。但是,TV有时也会合并其他阴道炎,比如细菌性阴道病,外阴阴道假丝酵母菌病等,这时候,往往不会出现典型的泡沫样白带,甚至出现其他阴道炎所特有的白带,如果没有及时治疗混合性阴道炎,常常会出现“用药后缓解,但很快复发甚至反复发作”的情况。所以不能单纯地靠白带的性状来用药,应做规范的检查以便明确诊断。

2.我有尿路感染,总治疗不彻底,医生说查到了滴虫,骗我吧?

毛滴虫主要寄生在女性阴道,以阴道后穹窿多见,还常在尿道、尿道旁腺甚至膀胱内被发现。当滴虫侵及尿道时,可有尿频、尿急和尿痛等症状,有时可有血尿。这时按“尿路感染”来治疗,症状可能会稍稍缓解,但并不能彻底。医生在显微镜下发现滴虫,就说明找到了真正的病原菌,针对病因规范治疗才会真正有效。

3.滴虫性阴道炎也能影响怀孕?

阴道毛滴虫可吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内存活,可致不孕。所以,要及时到正规医院进行规范治疗。三、治疗

治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染比如尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染,所以需要全身用药即口服药物。

你需要了解的问题1.治疗方案。对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药,但疗效不如口服用药。2.治疗注意事项。患者服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒,因为药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等症状。3.随访。治疗后无临床症状者不需随访。部分滴虫性阴道炎患者治疗后可发生再次感染或于月经后复发,治疗后需随访至症状消失。常见认识误区解读

1.怀孕得了滴虫性阴道炎能用药吗?

妊娠期的治疗:尽管滴虫阴道炎与孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体重儿存在相关性,但尚没有足够的研究结果表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。但对滴虫阴道炎的孕妇进行治疗,可缓解阴道分泌物增多症状,防止新生儿呼吸道和生殖道感染,阻止阴道毛滴虫的进一步传播。在临床中应权衡利弊,知情选择。妊娠期滴虫阴道炎的治疗可选择甲硝唑(美国FDA认证的B级药物,需患者知情选择)400mg,口服,每日2次,共7天。

2.产后喂奶,能不能不用药?

患者大多是怕药物对小宝宝有影响,这种担心也是有道理的,甲硝唑的确能通过乳汁排泄。

哺乳期有症状的患者,应该治疗。治疗方法同普通患者。服用甲硝唑的母亲,服药期间及服药后24小时内避免哺乳;服用替硝唑者,服药后3天内避免哺乳即可。

3.得阴道炎不卫生说得过去,跟吃饭喝酒有什么关系啊?

中医认为滴虫性阴道炎病因主要是因湿热蕴结、虫蚀阴中所致,湿热之邪有内外之分,如久居湿地等致湿邪外侵,郁而化热或经期、月经前后阴道pH发生变化、经后接近中性,故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖,引起炎症的发作,此为内感湿热。产后湿热邪毒乘虚而入,此为外感湿热。

滴虫性阴道炎患者饮食禁忌:(1)忌辛辣食品:

辛辣食品多食易生燥热,使内脏热毒蕴结,出现前后阴痒痛等症状,它们能助火生炎,加重症状。(2)忌海鲜发物:

虾、蟹、贝等海产品会加重瘙痒。带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热,食后能使外阴瘙痒加重,不利于炎症的消退,故应忌食。(3)忌甜腻食物:

油腻食物如猪油、奶油、牛油等,高糖食物如巧克力、甜点心等,这些食物有助湿增热的作用,会增加白带的分泌量,并影响治疗效果,燥热之品,如羊肉等不吃。忌肥甘厚腻、煎炸辛辣食品,例如辣椒、姜、葱、蒜、海鲜、牛肉等。忌进补。(4)忌烟酒:

这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱,酒能助长湿热,故烟当禁忌,同样,含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。(陈 飞)第四章 慢性宫颈炎

慢性宫颈炎是指宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润,可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌,目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多。此外,一些病毒如单纯疱疹病毒也已成为常见病原体。慢性宫颈炎多继发于急性宫颈炎治疗不彻底迁延所致,也可是病原体持续感染宫颈黏膜的结果。一、该病的发生

你需要了解的问题1.慢性宫颈炎很常见吗?慢性宫颈炎的发生多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入宫颈而引起感染,故在经产妇女或多次人流的妇女中较为多见。2.慢性宫颈炎主要有哪些表现形式?(1)慢性宫颈管黏膜炎:由于宫颈管黏膜皱襞较多,感染后容易形成持续性宫颈黏膜炎,表现为宫颈管黏液呈脓性分泌物,反复发作。(2)宫颈息肉:是宫颈管腺体和间质的局限性增生,并向宫颈外口突出形成息肉。检查见宫颈息肉通常为单个,也可为多个,红色,质软而脆,呈舌型,可有蒂,蒂宽窄不一,根部可附在宫颈外口,也可在宫颈管内。光镜下见息肉表面被覆高柱状上皮,间质水肿、血管丰富以及慢性炎性细胞浸润。宫颈息肉极少恶变,但应与子宫的恶性肿瘤鉴别。(3)宫颈肥大:慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生。此外,宫颈深部的腺体囊肿均可使宫颈呈不同程度肥大,硬度增加。3.“宫颈糜烂”都是慢性宫颈炎吗?除慢性宫颈炎外,宫颈的生理性柱状上皮异位、宫颈上皮内瘤变,甚至早期宫颈癌也可呈现宫颈糜烂样改变。生理性柱状上皮异位即宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,阴道镜下表现为宽大的转化区,肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖,由于柱状上皮菲薄,其下间质透出而成红色。曾将此种情况称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎最常见的病理类型之一。但目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂,也与慢性宫颈炎的定义即间质中出现慢性炎细胞浸润并不一致。因此,“宫颈糜烂”作为慢性宫颈炎的诊断术语已不再恰当。宫颈糜烂样改变只是一个临床征象,可为生理性改变,也可为病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期,由于雌激素的作用,鳞柱交界部外移,宫颈局部呈糜烂样改变外观。此外,宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌也可使宫颈呈糜烂样改变,因此对于宫颈糜烂样改变者需进行宫颈细胞学检查和(或)HPV检测,必要时行阴道镜及活组织检查以除外宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。4.宫颈囊肿也算是慢性宫颈炎吗?宫颈腺囊肿绝大多数情况下是宫颈的生理性变化。自宫颈转化区内鳞状上皮取代柱状上皮过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,导致腺体分泌物引流受阻,潴留形成囊肿。宫颈局部损伤或宫颈慢性炎症使腺管口狭窄,也可导致宫颈腺囊肿形成。镜下见囊壁被覆单层扁平、立方或柱状上皮。浅部的宫颈腺囊肿检查见宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡,容易诊断。宫颈腺囊肿通常不需处理。但深部的宫颈腺囊肿,宫颈表面无异常,应与宫颈腺癌鉴别。常见认识误区解读

1.为什么我按照医生的方案进行了治疗,可白带还总是时好时坏,而医生总是说慢性宫颈炎又反复了,是不是医生的治疗不对?

由于宫颈管黏膜皱襞较多,感染后容易形成持续性宫颈黏膜炎,表现为宫颈管黏液呈脓性分泌物,即便经过正规的治疗也很容易反复发作。

2.慢性宫颈炎是否会影响怀孕?

宫颈位于阴道和子宫之间,既是内生殖器重要的防护屏障又是生殖生理和生殖内分泌功能的重要环节。排卵期子宫颈黏液增多,清亮透明,利于精子穿过。慢性宫颈炎时,宫颈黏液变黏稠,含有大量白细胞,不利于精子的活动和穿过,可影响受孕,同时,宫颈炎使阴道内环境改变,毒素及炎症细胞增多,不利于精子的生存和运动,进而导致不孕。此外慢性宫颈管内膜炎导致的宫颈息肉也可堵塞子宫颈管,影响精子穿过,而宫颈炎症导致的子宫颈口狭窄也可造成不孕。二、临床表现与诊断

你需要了解的问题1.慢性宫颈炎有哪些表现?慢性宫颈炎多无症状,少数患者可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现宫颈呈糜烂样改变,或有黄色分泌物覆盖宫颈外口或从宫颈外口流出,也可表现为宫颈息肉或宫颈肥大。2.慢性宫颈炎可以有下腹痛吗?慢性宫颈炎一般以白带增多为主要症状。但有时患者也会出现下腹或腰骶部经常疼痛,有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节,每于月经期、排便或性生活时加重,尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿子宫阔韧带底部蔓延,形成慢性子宫旁结缔组织炎,子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时,立即引起髂窝、腰骶部疼,有的患者甚至可引起恶心,影响性生活。3.如何诊断慢性宫颈炎?除了患者有上述的临床症状外,慢性宫颈炎的患者妇科检查也有特殊的表现:宫颈充血水肿不明显,主要表现为不同程度的宫颈肥大,外口内分泌物偏黄色或可伴有宫颈息肉、宫颈腺体囊肿等。实验室检查方面主要包括:①酶联免疫吸附试验(ELISA)及核酸检测、分泌物检查、病菌培养及细菌对药物的敏感试验、宫颈刮片做宫颈脱落细胞学检查;②阴道B型超声检查;③当怀疑存在宫颈癌前病变或宫颈癌时,可行阴道镜定位活组织病理检查。一般根据临床表现可初步作出慢性宫颈炎的诊断,但应注意将妇科检查所发现的阳性体征与宫颈的常见病理生理改变进行鉴别。常见认识误区解读

1.什么我只是白带中有点血丝,可医生却说我有宫颈息肉,还说也是宫颈炎?

宫颈息肉是妇科常见病,是慢性宫颈炎的一种。它是因为炎症刺激使子宫颈内膜组织增生,子宫有排除异物的倾向,使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成的息肉样改变,故也叫做宫颈内膜息肉。多属良性,有极少数会恶性变。宫颈息肉易被忽略。因为1/3以上的患者缺乏明显症状,只是医生检查时才发现。即使有症状大多也轻微,主要是少量点滴出血、鲜红色,或在性生活后少量出血,有时被误认为是“回经”。少数人的出血量可与月经相似。部分患者平时可有黄色白带,多数有异味,或白带中带有血丝;还可表现为绝经后阴道流血。当用阴道窥器暴露宫颈时,所见的息肉外形大小不等,形状不一,如水滴样,圆形,扁圆形,其表面光滑、鲜红或稍呈暗红色,有的带蒂或是蒂深入到颈管内,质地较脆,碰到时容易出血。宫颈息肉虽然多数是良性的,但一旦发现就应摘除,并送病理检查。由于息肉易于复发,摘掉后还可再长,因此应定期复查,并应积极治疗阴道炎。不应忽略的是应定期做宫颈刮片检查,以除外恶性变。

2.为什么医生说我是宫颈炎,却让我做防宫颈癌的筛查?

慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同症状,如性交后出现阴道点滴出血或白带带血丝。而宫颈息肉也应与宫颈的恶性肿瘤以及子宫体的恶性肿瘤相鉴别,因后两者也可呈息肉状,从宫颈外口突出,鉴别方法行宫颈息肉切除,病理组织学检查确诊。除慢性炎症外,内生型宫颈癌尤其腺癌也可引起宫颈肥大,因此,对于慢性宫颈炎者,均需行宫颈细胞学检查,必要时行宫颈管搔刮术进行鉴别。只有排除癌症,才能进行宫颈炎的治疗。

3.医生诊断我为慢性宫颈炎,但我为什么会有大小便的不适?

慢性宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织,因而膀胱一有尿液即有尿意,出现尿频或排尿困难症状,但尿液清澈,尿常规检查正常。有些病例,炎症继续蔓延或经过连接子宫颈及膀胱三角区、输尿管的淋巴径路,发生继发性尿路感染。肠道症状的出现较膀胱症状为少,有的患者在大便时感到疼痛。三、治疗

你需要了解的问题1.如何治疗慢性宫颈炎?因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽,故多在例行妇科检查时始发现。不同病变采用不同的治疗方法。当宫颈感染的病原体比较明确时,可以针对性选择口服和局部抗病原体的药物进行治疗。对表现为糜烂样改变者,若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血,可给予局部物理治疗,包括激光、冷冻、微波等方法,也可给予中药保妇康栓治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗。但治疗前必须经筛查除外宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。对持续性宫颈管黏膜炎症,需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已进行治疗、阴道微生物群失调是否持续存在。针对病因给予治疗。对病原体不清者,尚无有效治疗方法,可试用物理治疗。宫颈息肉可行息肉摘除术,术后将切除息肉送病理组织学检查。宫颈肥大一般无需治疗。2.慢性宫颈炎的物理治疗都有哪些?(1)电熨:此法利用通电产生的高温造成炎症组织的凝固坏死。(2)冷冻治疗:是利用制冷剂,快速产生超低温,使炎症组织冻结、坏死、变性而脱落,创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。(3)激光治疗:使用CO激光器治疗,使炎症组织炭化、结2痂,痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。(4)微波治疗:微波是一种新型的物理疗法,当微波电极触压局部病变组织时,即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。(5)波姆灯治疗:波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈炎症的仪器,术后使用抗生素10天,禁盆浴2周,禁性生活1个月。术后1~2个月复查。(6)红外线凝结法:是用红外线照射,局部组织凝固、坏死、脱落,形成非炎性表浅溃疡,肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副作用少,术后阴道流液较少,痂膜薄而脱落快。3.慢性宫颈炎物理治疗需要注意哪些问题?慢性宫颈炎进行物理治疗时应注意以下事项:①治疗前,应常规行宫颈癌筛查;②有急性生殖道炎症列为禁忌;③治疗时间选在月经干净后3~7日内进行;④物理治疗后有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,术后1~2周脱痂时可有少许出血;⑤在创面尚未完全愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗;⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能,治疗后应定期复查。观察创面愈合情况直到痊愈,同时注意有无宫颈管狭窄。常见认识误区解读

1.我发现白带不好,于是又是吃消炎药,又是局部每天清洗,结果却越来越不舒服?

目前,市面上大多数的消炎药都是广谱杀菌的抗生素。过多使用这类药品的直接后果就是破坏了阴道内菌群间的制约关系,并会诱导阴道内条件致病性病原菌产生耐药性,还常常造成阴道内少量定植的念珠菌异常生长旺盛。随着消炎药治疗周期不断延长,剂量不断增加,诱导出的耐药性病原体会更多,宫颈炎也就很难得到有效的治疗了,患者阴道局部症状也会越来越重。

频繁地使用所谓的阴道清洁剂清洗阴道这种做法更是欠妥。因为正常妇女的前庭大腺分泌的一种黄白色液体,可润滑阴道口。经常用高锰酸钾等阴道清洗剂不仅会刺激和腐蚀外阴皮肤和阴道黏膜,还会吸收该处水分,造成阴部皮肤干燥。另外,健康女性阴道内还生存着大量有益的阴道乳杆菌,使得阴道呈弱酸性,抑制其他致病细菌的生长。如果长期使用高锰酸钾溶液等阴道洗剂,就会杀死大量有益的阴道杆菌,使阴道失去酸性环境,导致阴道菌群的紊乱,更易发生宫颈炎。

2.我本来去做人流,但医院的医生却说我有宫颈炎,不给我做人流,对吗?

宫颈炎有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在,但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多,呈黏稠的黏液或脓性黏液,有时可伴有血丝或夹有血丝。由此可见,一般宫颈炎症发作期是不宜使用人工流产术,通常要控制炎症或身体其他方面的病症后才能实施人工流产术。

但如果是轻度的宫颈炎可在人流术后再一起抗炎对症等治疗。如宫颈炎较重可消炎两三天后待炎症控制后就可以手术。人工流产手术时手术器械通过宫颈进入宫腔进行操作,如果术前不对宫颈炎进行治疗,就很有可能随手术器械将潜藏在宫颈管内的细菌带入宫腔。经过手术,宫腔内存在有手术创面,恰好为细菌的生长繁殖提供了有利条件,从而造成术后宫腔感染。四、预防

1.一旦发现阴道分泌物增多、颜色异常、阴道瘙痒等不适,要及时去正规医院就诊,及时查明阴道感染的病因,并积极进行正规的治疗,以避免阴道的病原体感染宫颈组织。

2.平时注意采取严格的避孕措施,以免意外怀孕而不得已进行人工流产手术,造成宫颈的损伤、继发感染。

3.在进行任何宫颈和宫腔操作前,请医生仔细检查有无阴道和宫颈的炎症。如有,一定要先行治疗,待炎症控制后再行手术,也可减少宫颈损伤感染的机会。(杨 毅)第五章 子宫肌瘤

子宫肌瘤又名子宫平滑肌瘤,顾名思义它是生长在子宫上的肿瘤,其主要成分有平滑肌和纤维结缔组织。子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤,多数发生在30~50岁之间的生育年龄的妇女。根据临床资料统计人群中发生率在20%~35%,但由于一些患者无症状而不会就医,其实际发生率远超出这一比率。一、该病的发生

你需要了解的问题1.子宫肌瘤的发病原因。2.促进子宫肌瘤生长的因素。

子宫肌瘤的发病原因至今仍不明确。有一些患者的子宫肌瘤为单发,但多数患者的子宫肌瘤为多发性的,一些基础研究表明每一个瘤体都可能是由一个平滑肌细胞增生而来的。此外,一些家庭中母亲、阿姨及女儿等多人患子宫肌瘤、青春期前罕见等特点提示子宫肌瘤的发生可能与基因、雌孕激素等有关。对于已经患子宫肌瘤的患者而言,由于我们可以观察到一些患者服用含雌激素的药物或补品(如蜂王浆等)以及怀孕期间肌瘤生长速度加快,而绝经后子宫肌瘤萎缩,可以推断子宫肌瘤的进一步生长与雌、孕激素有关。常见认识误区解读

1.我平时生活很规律很健康,怎么就得子宫肌瘤了呢?

上面提到的子宫肌瘤发病的确切病因至今尚未明了,可能与基因、体内激素水平等有关。但目前研究显示子宫肌瘤的发病绝非单一因素造成的,因而无法通过任何预防措施来避免其发生。不过,规律健康的生活方式虽然与是否患子宫肌瘤无关,但无疑对提高身体素质,预防很多疾病的发生是有好处的。

2.得了子宫肌瘤生活中要注意什么?有什么食物不能吃吗?

经常碰到子宫肌瘤患者问:“我平时生活有什么要注意的吗?是不是不能做什么样的工作了?是不是不能吃什么食物了?”实际上,只要你了解促进子宫肌瘤生长的因素,就会明白只要避免摄入过多的动物性雌孕激素,日常的生活和工作习惯并不会对子宫肌瘤的生长起什么不好的作用,大可不必战战兢兢地过日子。当然,从健康生活的角度说,保持乐观向上的心态,避免过度劳累,适当而规律的运动,少吃高脂、高糖、高盐食物是有好处的。

此外,近年来经常听到一些“专家”告诫子宫肌瘤患者不能喝豆浆,因为豆浆中富含植物雌激素,会“刺激”子宫肌瘤的生长。很多患者因此再也不喝豆浆不吃豆腐了。其实,这种观点是错误的。国外有一项涉及十几万人的调查研究结果显示,喝豆浆其实与子宫肌瘤的发病无关,而另一项研究发现豆浆在体外培养子宫肌瘤细胞时甚至可以抑制子宫肌瘤细胞的生长。因此,子宫肌瘤患者可以放心地喝豆浆。二、临床表现

子宫肌瘤多为质地较硬、表面光滑的球形包块,有点像硬橡皮球,也有的肌瘤长大或多个融合时形成不规则形状。子宫肌瘤根据其生长位置与子宫肌壁、浆膜和内膜的位置关系可以分为肌壁间、浆膜下(即突出子宫表面的)及黏膜下(即突向子宫腔内的)肌瘤。子宫肌瘤刚刚出现时因为体积小,往往不会引起明显症状,大多数人都是在体检时发现的。随着子宫肌瘤逐渐长大,由于其较硬的质地、生长于特殊的位置或发生变性,会引发相应的症状。子宫肌瘤的症状主要可以分为3类:

1.子宫异常出血如月经过多,经期延长,严重者可导致缺铁性贫血。这类症状多由大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤引起,因为这类肌瘤使子宫腔增大、月经期脱落的子宫内膜面积增大,同时影响子宫肌层的收缩止血,从而导致月经过多等症状。此外,如果黏膜下肌瘤发生坏死感染,可能有脓血样的排液,同时伴随发热、寒战等感染症状。

2.盆腔压迫症状由于子宫肌瘤较硬的质地,当其生长到一定体积时压迫临近的器官就会出现相应的压迫症状。如生长在子宫前壁下段的肌瘤压迫膀胱导致尿频、尿急,生长在子宫后壁下段的肌瘤压迫直肠导致便秘以及压迫盆腔静脉等导致的盆腔坠胀感。当肌瘤过大过多,有的患者甚至有腹部饱胀感,有的患者在平卧时可以自己摸到腹腔内的质硬结节。

3.不孕及妊娠期并发症主要由黏膜下肌瘤造成的宫腔变形可能是导致不孕的一个因素,近来也受到关注和研究。此外,黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床导致早期流产;肌壁间肌瘤过大时因机械压迫、子宫腔变形或内膜供血不足等可能引起流产;妊娠期子宫肌瘤发生变性引起肌瘤体积迅速增大、腹痛、发热及白细胞升高;分娩期肌瘤梗阻产道等需要剖宫产等。

你需要了解的问题1.子宫肌瘤可能引起的症状有哪些?2.子宫肌瘤与不孕和流产有什么关系?常见认识误区解读

1.单位体检不少女同事都查出子宫肌瘤,可怎么有的人有症状有的人没症状呢?

子宫肌瘤的体积是缓慢长大的,在子宫肌瘤体积很小的时候,除非生长在特殊位置(如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等)容易较早引起月经多或不规则出血的症状外,往往患者没有任何感觉。随着子宫肌瘤的逐渐增大,其引起宫腔变形、影响子宫收缩或压迫周围器官等作用越来越明显,患者的症状也就逐渐出现了。总结一下,子宫肌瘤患者是否有症状与肌瘤大小、位置、单发多发等多个因素综合相关。

2.我的子宫肌瘤才3cm,最近两年也就是月经血量多了,不是说血多还排毒吗,医生为什么总建议我手术呢?

子宫肌瘤的症状不仅与肌瘤大小有关,与生长的位置也有很大的关系。有的患者子宫肌瘤较小,但生长在子宫黏膜下,容易很早就引起较严重的症状;有的患者子宫肌瘤已经长到7~8cm了,但位于浆膜下又凸向腹腔,由于周围空间大没有任何症状。像黏膜下子宫肌瘤导致月经量多往往是一种慢性失血,长期慢性失血会造成继发性贫血。由于是慢性失血,患者有逐渐适应的过程,有的患者已经是中重度贫血了却没有明显的症状,就认为自己无需就医治疗。甚至有的患者有一种错误观念,认为月经血多是排毒,是好事,这些观点都是错误的。长期重度贫血造成循环系统负担过重,长此以往甚至导致严重心血管疾病,所以还是应该积极治疗。

3.我长了一个2~3cm的子宫肌瘤,如果不做手术就怀孕是不是一定会流产?会不会不孕呢?

对于是否一定要剔除子宫肌瘤后才能怀孕,目前国内外均没有统一标准。一般认为,只要不是特殊部位的子宫肌瘤(如宫颈肌瘤,黏膜下肌瘤或过大的肌壁间肌瘤造成宫腔严重变形)或合并不孕等情况,患者可以在充分知情的情况下直接试孕。当然,医生有责任告知子宫肌瘤患者孕期可能出现的各种并发症。可见,这一问题的解决需要医患双方充分信任、沟通,并对可能出现的情况进行合理的预见和处理。如果患者已经出现过流产的情况,则应该手术剔除子宫肌瘤后再受孕。

至于不孕症,首先它的诊断标准是“经过一年以上正常性生活而未能妊娠的情况”,可见它是一个事实性诊断,如果尚未发生大可不必杞人忧天。而且,引起不孕症的因素可谓“繁多”(详见“不孕症”一章),需系统查找男女双方原因,不可把所有责任归咎于此。

试读结束[说明:试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书


相关推荐

最新文章


© 2020 txtepub下载