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发布时间:2020-07-27 19:42:34

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作者:穆玉明

出版社:人民卫生出版社

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临床超声医学实践

临床超声医学实践试读:

版权页

图书在版编目(CIP)数据

临床超声医学实践/穆玉明主编.—北京:人民卫生出版社,2015

ISBN 978-7-117-20935-9

Ⅰ.①临… Ⅱ.①穆… Ⅲ.①超声波诊断 Ⅳ.①R445.1

中国版本图书馆CIP数据核字(2015)第143275号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯

版权所有,侵权必究!临床超声医学实践

主  编:穆玉明

出版发行:人民卫生出版社有限公司

     人民卫生电子音像出版社有限公司

地  址:北京市朝阳区潘家园南里19号

邮  编:100021

E - mail:ipmph@pmph.com

制作单位:人民卫生电子音像出版社有限公司

排  版:人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间:2018年1月

版 本 号:V1.0

格  式:mobi

标准书号:ISBN 978-7-117-20935-9

策划编辑:刘艳梅

责任编辑:卢冬娅打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail:WQ@pmph.com注:本电子书不包含增值服务内容,如需阅览,可购买正版纸质图书。主编简介

穆玉明 教授、主任医师、医学博士、博士生导师,享受国务院特殊津贴,自治区突出贡献专家,2013年被评为自治区“天山英才”。现任新疆超声医学工程学会会长,新疆医学会超声专业委员会主任委员,新疆维吾尔自治区超声质控中心主任,新疆维吾尔自治区临床超声医学研究所所长,新疆医科大学及新疆医科大学第一附属医院学科带头人、教学名师。

主要学术任职:中国超声医学工程学会常委及超声心动图专业委员会副主任委员,中华医学会超声医学分会常委;中国医师协会超声医师分会常务委员,中国医学影像技术研究会超声分会常务委员,海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委员会常委,全国大型医用设备使用人员上岗资格考试专家委员会命题组专家,中国超声医师网“百家讲坛”专家讲师团成员。《中华超声影像学杂志》等多种核心期刊的编委。

主要研究领域:心血管超声诊断、超声监测下介入治疗和分子影像学的临床及科研工作。承担国家自然科学基金5项、省部级6项等十余项项目,先后获自治区科技进步二、三等奖,新疆医学科技二等奖、三等奖等共6项,乌鲁木齐市青年科技奖、自治区优秀科技工作者、医学科技之星等奖项。在国内外核心期刊发表包括被SCI收录的论文及专著160余篇,主编和参编专著6部。前 言《临床超声医学实践》是《临床超声医学》的姊妹篇。此书的特色在于重点突出超声医学实践操作技能的教学与培训。内容涵盖检查前的准备、超声操作方法、常用切面的显示及难点解析。从实践的角度出发,对各脏器标准超声切面的显示、手法的技巧,以及难点及容易产生的误诊进行了详细的解析;对典型病例进行了超声影像图像特色分析。内容简明扼要,配有声像图及示意图,使初学者参照其相应部分即可获得大量信息,起到了规范实践操作技能、快速入门、迅速提高的作用。

本书是一部实用的工具书,适用于医学影像及临床专业医生,并且有助于初学者、影像专业学生、临床工作者提高超声诊断操作技能及诊断水平。穆玉明2015年5月1日第一章 超声波的物理性质

超声波是频率高于20kHz的声波。医用诊断超声的声波范围在2M~10MHz。

超声波产生的基本原理就是使用压电晶体作为超声探头的主要部件,利用压电效应使探头同时作为超声波的发生器和接收器,当超声波在介质中传播时,将在声阻不同的界面发生反射,反射波返回探头时,声压作用于压电晶体,使晶体表面产生正、负电荷并随着反射波压强的变化出现交变电压,其频率等于反射波的频率,将此电信号加以放大并显示在荧光屏上,即形成超声心动图。

超声波的反射是指超声波从一种介质传至另一种声阻抗不同的介质时,将在两种介质相交界的表面发生反射。

超声波的衍射和散射是指超声波在传播过程中遇到几何尺寸等于或小于其波长的反射物时,部分能量将绕过这一物体并继续向前传播,这种现象称为衍射。而剩余能量的超声波将以这一物体为中心向空间各个方向发生散射。

1.脉冲式多普勒

是由探头作为声源发射出一组超声脉冲波后,在选择性的时间延迟后即作为接收器接收反射的回声信号,并利用其频移成分组成灰阶频谱。

2.连续性多普勒

是使用双晶片探头,一个晶片连续发射脉冲波,另一个晶片连续接收反射的回声,因不受时间延迟的限制,故理论上连续多普勒的脉冲重复频率为无穷大,最大流速可测值取决于多普勒频移值的大小而无理论的限制性。

3.彩色多普勒

可显示血流流动的方向,即朝向探头方向流动的血流呈红色,背离探头方向流动的血流呈蓝色。流速快,则彩色信号明亮;流速慢,则彩色信号暗淡。彩色信号持续呈现的是静脉血流,彩色信号有规律的闪现的是动脉血流。夹角为90°时血流不能显示,流速过高超过极限会出现彩色信号混叠。第二章 心脏超声检查的方法学第1节 正常心脏超声图像一、正常心脏超声图像

从体表检测心脏时会遇到很多影响超声波透入的组织和器官,因此,为使得超声波能直接透入心脏,获得较为真实、清晰的超声图像,有关心脏超声探测窗的体表位置如图2-1-1所示。图2-1-1 心脏超声探测窗的体表位置二、常规经胸超声切面(一)胸骨旁常用标准切面图像

1.胸骨旁左心室长轴切面

探头位置常置于胸骨旁左缘第2~5肋间(多在第3~4肋间),标准切面为主动脉与室间隔的结合点位于图像中线上,同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间(图2-1-2)。

2.左心室短轴切面

在左心室长轴切面的基础上,顺时针将探头旋转90°,即为左心室短轴切面(图2-1-3)。图2-1-2 左心室长轴切面A.左心室长轴切面解剖示意图; B.左心室长轴超声切面图图2-1-3 左心室短轴切面.左心室短轴切面乳头肌水平解剖示意图; B.左心室短轴切面乳头肌水平超声切面图

3.胸骨旁右心室流入道长轴切面

在左心室长轴切面的基础上,将探头指向右下(图2-1-4)。

4.主动脉根部短轴切面

在左心室长轴切面的基础上,向右上倾斜探头或者向右上水平移动探头(图2-1-5)。

5.胸骨左缘肺动脉长轴切面

在大动脉短轴切面的基础上,顺时针方向旋转,向头侧偏斜(图2-1-6)。(二)心尖常用标准切面图像

1.心尖四腔心切面

在左心室长轴切面图像的基础上,沿左心室长轴向左下移动探头,到达心尖后顺时针旋转探头90°,同时向右上倾斜探头,即可获得此切面图像,注意标准图像一定要“横平竖直”(图2-1-7)。图2-1-4 胸骨旁右心室流入道长轴超声切面图2-1-5 主动脉根部短轴超声切面A.主动脉瓣开放; B.主动脉瓣关闭

2.心尖五腔心切面

在心尖四腔心切面的基础上,再顺时针旋转探头约30°,即可获得此切面(图2-1-8)。

3.心尖两腔心切面

在心尖四腔切面的基础上,逆时针旋转探头约45°,稍向左侧倾斜探头即可显示该切面(图2-1-9)。图2-1-6 胸骨左缘肺动脉长轴超声切面图2-1-7 心尖四腔心切面A.心尖四腔心解剖示意图; B.心尖四腔心超声切面图图2-1-8 心尖五腔心切面A.心尖五腔心解剖示意图; B.胸骨旁心尖五腔超声切面图图2-1-9 心尖两腔心切面A.心尖两腔观解剖示意图; B.胸骨旁心尖两腔观超声切面图

4.心尖左心室长轴切面

心尖左心室长轴切面扫查方向与胸骨旁左心室长轴基本相同,不同之处在于前者探头置于心尖部,而后者置于胸骨旁(图2-1-10)。(三)胸骨上窝常用标准切面图像

1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面

探头置于胸骨上窝,指向后下方心脏方向(图2-1-11)。图2-1-10 心尖左心室长轴切面图2-1-11 胸骨上窝主动脉弓长轴切面

2.胸骨上窝主动脉弓短轴切面

在主动脉弓长轴切面的基础上,继续旋转探头90°,横切主动脉弓,此时接近冠状切面,可显示主动脉弓横切面、肺动脉干分叉处及右肺动脉长轴,调整探头方向,还可显示上腔静脉。(四)剑突下常用标准切面图像

1.剑突下四腔心切面

探头置于剑突下方,使超声束水平经过心脏(图2-1-12)。

2.剑突下主动脉根部短轴切面

一般用于胸前区探查主动脉根部短轴切面,显示结构不理想的患者(图2-1-13)。图2-1-12 剑突下四腔心切面图2-1-13 剑突下主动脉根部短轴切面

3.剑突下下腔静脉切面

探头位置与剑突下四腔心切面基本相同,探头稍向下倾斜(图2-1-14)。

4.剑突下上、下腔静脉切面

在剑突下四腔心切面的基础上,逆时针旋转探头约90°,该切面主要显示右心房、房间隔、左心房及上下腔静脉(图2-1-15)。图2-1-14 剑突下下腔静脉切面图2-1-15 剑突下上、下腔静脉切面三、正常M型超声心动图(一)主动脉根部波群

使用胸骨旁左心室长轴切面为标准切面,使M型超声心动图取样线通过主动脉根部,可显示出胸壁、右心室流出道前壁、右心室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左心房、左心房后壁的M型曲线(图2-1-16)。图2-1-16 主动脉根部M型曲线(二)二尖瓣水平波群

同样采取以上标准切面,使M型超声心动图取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖水平即可(图2-1-17)。(三)左心室波群

将M型超声心动图取样线移动至腱索水平。规范的M型超声测量切面可显示胸壁、右心室前壁、右心室、室间隔、左心室、左心室后壁(图2-1-18)。图2-1-17 左心室二尖瓣水平M型曲线图2-1-18 左心室腱索水平M型曲线四、正常各瓣口彩色血流多普勒(一)二尖瓣彩色血流多普勒

采用心尖四腔心切面或胸骨旁左心室长轴切面作为标准探测切面,可见舒张期由左心房至左心室的红色血流(图2-1-19)。图2-1-19 二尖瓣口彩色血流多普勒(二)三尖瓣彩色血流多普勒

采用心尖四腔心切面或胸骨旁左心室长轴切面作为标准探测切面,可见舒张期由右心房至右心室的红色血流(图2-1-20)。(三)主动脉瓣彩色血流多普勒

五腔心切面上观察,瓣口血流总体显示为蓝色,若存在反流,可见瓣口出现舒张期红色反流束(图2-1-21)。图2-1-20 三尖瓣彩色血流多普勒图2-1-21 主动脉瓣口彩色血流多普勒(四)肺动脉瓣口彩色血流多普勒

可见收缩期经肺动脉瓣口进入肺动脉主干的蓝色血流,肺动脉瓣口可观察到舒张期少量红色反流束,为正常的生理性反流(图2-1-22)。图2-1-22 肺动脉瓣口彩色血流多普勒(五)升主动脉及降主动脉彩色血流多普勒

取胸骨上窝主动脉长轴切面为观察切面,此切面上升主动脉的血流迎向探头,血流呈红色,而降主动脉内血流背离探头方向,血流呈蓝色(图2-1-23)。(六)右上肺静脉彩色血流多普勒

取心尖四腔心切面观察,可于收缩末期观察到右上肺静脉进入左心房呈红色的血流(图2-1-24)。图2-1-23 升主动脉及降主动脉彩色血流多普勒图2-1-24 右上肺静脉彩色血流多普勒(七)上、下腔静脉彩色血流多普勒

上、下腔静脉可采用剑突下下腔静脉长轴切面,观察下腔静脉血流时可见暗蓝色的血流自下腔静脉进入右心房,观察上腔静脉时可见红色血流自上腔静脉进入右心房内(图2-1-25、图2-1-26)。图2-1-25 剑突下上腔静脉切面显示上腔静脉进入右心房的红色血流信号图2-1-26 剑突下下腔静脉切面显示下腔静脉进入右心房的蓝色血流信号五、正常各瓣口彩色血流多普勒频谱特点(一)二尖瓣血流频谱

选取心尖四腔心切面,将取样容积置于二尖瓣口左心室侧(图2-1-27)。(二)三尖瓣血流频谱

选取心尖四腔心切面,将取样容积置于三尖瓣口右心室侧(图2-1-28)。图2-1-27 二尖瓣口血流频谱图2-1-28 三尖瓣口血流频谱(三)主动脉瓣血流频谱

选取心尖五腔心切面,将取样容积置于主动脉瓣上(图2-1-29)。(四)肺动脉瓣血流频谱

选取胸骨旁主动脉短轴切面,将取样容积置于肺动脉瓣上3mm处的肺动脉中央(图2-1-30)。图2-1-29 主动脉瓣口血流频谱

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