燕京韦氏眼科学术传承与临床实践(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:韦企平,孙艳红

出版社:人民卫生出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

燕京韦氏眼科学术传承与临床实践

燕京韦氏眼科学术传承与临床实践试读:

版权页图书在版编目(CIP)数据

燕京韦氏眼科学术传承与临床实践/韦企平,孙艳红主编.—北京:人民卫生出版社,2018

ISBN 978-7-117-26081-7

Ⅰ.①燕… Ⅱ.①韦…②孙… Ⅲ.①眼病-中医临床-经验-中国-现代 Ⅳ.①R276.7

中国版本图书馆CIP数据核字(2018)第022804号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康,购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com  人卫官方资讯发布平台版权所有,侵权必究!燕京韦氏眼科学术传承与临床实践主  编:韦企平 孙艳红出版发行:人民卫生出版社有限公司

     人民卫生电子音像出版社有限公司地  址:北京市朝阳区潘家园南里19号邮  编:100021E - mail:ipmph@pmph.com制作单位:人民卫生电子音像出版社有限公司排  版:人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间:2018年9月版 本 号:V1.0格  式:mobi标准书号:ISBN 978-7-117-26081-7策划编辑:李 丽责任编辑:李剑光打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail:WQ@pmph.com注:本电子书不包含增值服务内容,如需阅览,可购买正版纸质图书。编委(按姓氏笔画为序)

王 哲(北京中医药大学第四附属医院)

王慧博(北京市宣武中医医院)

韦企平(北京中医药大学东方医院)

孙艳红(北京中医药大学东方医院)

李蔚为(北京市鼓楼中医医院)

杨 薇(中国中医科学院眼科医院)

苏 艳(北京中医药大学东方医院)

吴鲁华(北京中医药大学第三附属医院)

陈 艳(长春中医药大学第一附属医院)

林秋霞(新加坡中华医院)

尚姗姗(北京中医药大学第三附属医院)

周 剑(北京中医药大学东方医院)

赵 峪(中国中医科学院广安门医院)

赵 斌(浙江省嘉兴市中医医院)

郝美玲(北京中医药大学东方医院)

胡素英(浙江省东阳市中医院)

夏燕婷(北京中医药大学东方医院)

曹京源(北京中医药大学东方医院)

颉瑞萍(甘肃中医药大学附属医院)

廖 良(北京中医药大学东方医院)插图韦文贵先生韦文轩先生韦玉英先生韦企平先生1963年5月韦氏两代医家共同为原越南国家主席胡志明诊疗眼病(前排左3是胡主席,右2是韦文贵,左2是韦玉英)韦文贵老中医演示韦氏金针拨白内障手法韦玉英为视神经疾病儿童诊疗韦氏眼科三代医家1955年前用过的金针拨障器件韦企平在马来西亚槟城带教当地中医师2012年12月亚细安中医药高层论坛会上,新加坡卫生部部长为特邀嘉宾韦企平教授颁发奖状韦企平和张承芬老师及李金田、俞兴源、周剑教授等眼科同道合影序

中医学术流派是在长期的学术传承过程中逐渐形成的,是凝聚数代医家的学术思想和临证特点的结晶。“燕京韦氏眼科学术流派传承工作室”是2013年国家中医药管理局批准成立的北京中医药大学首批两家中医学术流派传承工作室之一。近闻韦企平教授和孙艳红教授主编的《燕京韦氏眼科学术传承与临床实践》即将由人民卫生出版社出版,并被邀请作序,我欣然接受。

韦氏眼科四代历经100多年传承,从民国年间到解放初期在杭州行医,直至韦文贵、韦玉英父女两代被卫生部聘请到中国中医研究院任职。韦氏采用的包括针拨白内障在内的各种外治法和内治法,曾使众多低视力者和“盲人”重见光明,深受广大眼病患者信任和好评,在学术界也获得广泛敬重。该书主编韦企平教授是韦氏眼科的第四代传人,2000年1月经大学审批后,作为新成立的北京中医药大学东方医院首位人才引进,调入医院任眼科主任,组建眼科。韦教授医术精湛,医德好,为人宽厚包容,在担任科主任期间,团结全科医护人员,在业务、科研、教学诸方面均取得很好的成绩,使眼科在短期内成为国家中医药管理局重点学科,并成为首批全国两家中医眼科学术流派传承工作室之一。

韦企平教授牵头主编的这本书凝聚了全体参编医师的辛勤汗水,尤其是韦教授本人,不但亲自编写了全书近1/3内容,而且从编写提纲、组织策划内容章节、稿件审修等,都倾注了大量心血,从而确保本书的质量和可读性。我相信,本书的出版对于承前启后,丰富和促进中医眼科学术传承将有推动作用,对于启迪、激励广大青年中医师挖掘、继承、弘扬中医眼科的学术精华有促进作用。北京中医药大学校长 徐安龙2017年7月6日编写说明《国家中长期科学和技术发展规划纲要》(2006—2020)为中医药确定的优先主题是中医药传承与创新发展。2013年国家中医药管理局批准成立的“燕京韦氏眼科学术流派传承工作室”,是全国首批两家中医眼科学术流派传承工作室之一。作为韦氏眼科学术流派的主要传承人,我们既深感肩负重任,又感到义不容辞。

由于韦氏眼科迄今传承5代,历经100余年,时代的变迁和历史的风云,加上有的当事人不幸早逝,使韦氏眼科长期医疗实践中积累收集的许多珍贵医学资料和相关医学文物未能全部保留下来,留下缺憾。有幸的是,在北京中医药大学领导和医疗管理处,以及东方医院各级领导的大力支持和韦氏眼科三代医家的学术继承医师的共同努力下,《燕京韦氏眼科学术传承与临床实践》这一凝聚着五代医家心血的学术著作得以出版。为确保韦氏中医眼科流派传承的连续性,本书有选择性地保留和充实了既往已出版的韦氏几代医家专著中的重要专业内容,如由韦玉英主要执笔,高健生、沈德础等参加整理编写的《韦文贵临床经验选》(1980年由人民卫生出版社出版)中的“眼科临证经验”部分(本书改列为专病论治),并对原书稿中个别眼病的中医和西医对应的病名混淆进行了纠正。在专病论治中则尽量体现现代眼科诊疗新进展和新理念。全书以燕京韦氏眼科学术流派传承工作室人员为主共同编写,其中韦企平医家传承前辈学术思想等相关内容由其本人亲自撰写,其余由学术传承人孙艳红教授牵头的团队集体合作完成。

应该提出的是,编写本书过程中许多曾和韦氏眼科三代医师共事过的同道和领导;或是有师承、师生关系或亲炙、私淑相关的各级医师;尤其是名老中医高培质、高健生、庄曾渊、沙凤桐、卢丙辰、祁宝玉及王忠丽等,都不顾工作忙碌、高龄或体弱,积极回忆撰写和韦氏眼科相关的文章,或提供历史照片等,以不同方式给予热情支持和帮助,促使我们如实努力完成编撰工作,在此一并致以诚挚的谢意。全书完稿后,北京中医药大学徐安龙校长在百忙中亲自为本书作序,使我们深受鼓励和感动。由于全书工作是在繁忙的工作之余完成,加上现代眼科基础研究和诊疗技术日新月异的发展,以及本书主要编写医师有限的知识和学术水平,全书总结整理的内容难免疏漏或以偏概全,敬请广大读者谅解并指正。韦企平 孙艳红2017年8月6日上编第一部分 燕京韦氏眼科源流和岐黄生涯燕京韦氏眼科学术流派介绍一、燕京韦氏眼科学术流派形成的社会背景

江浙素有“天堂”之称。浙江山清水秀,地杰人灵,自古名医辈出,如出生于浙江义乌的金元四大家之一的朱丹溪,浙江绍兴(古称会稽)的明代医家张景岳等。而从明末清初到光绪的200年中,以张卿子为开山祖的钱塘医派(今杭州),其杰出医家众多,为中国医学史上历代学术流派所罕见。故钱塘医派在讲学、研经、临床和传承诸方面为祖国中医药学发展做出了较大贡献。韦氏中医眼科虽然是相对独立的中医专科,但受江南地域文化和时代背景的影响,其承上启下的中医传授风格,尊医经、重整体的临证特点离不开钱塘医派的医论医理。同时,明、清大量医家学术著作,尤其是诸多中医眼科著作奠定了韦氏眼科学术思想形成的基础。清朝后期到民国动荡的时代变化和战乱,使众多害眼病的贫苦百姓因得不到及时救治而失明。当时的社会现状促使韦氏几代医家勤学苦练基本功,娴熟地掌握内治和外治结合治疗眼病的技术,从而也有了立足社会的生存本领。二、燕京韦氏眼科学术流派形成的历史源流和传承脉络

燕京韦氏眼科起源于浙江东阳白火墙村,先祖韦德生及其子韦尚林先生擅长内治外治结合治疗各种眼病,韦尚林清朝任职苏州太医局十余年,侍医于清宫贵胄。民国前后韦尚林携家眷到杭州市中山中路676号自开“文明眼科医院”。其治疗多种眼病的独特学术专长和高超的“金针拨障”技术使众多濒临失明的眼病患者重见光明,声誉名扬江南。韦文轩和韦文贵兄弟分别于1913年和1914年随父到杭州,其父安排他们边念书边侍诊左右干些杂活,体验学医的艰难。1922年,21岁的韦文轩在杭州里仁坊开设“老文明眼科医局”。1924年,韦文贵独立挂牌应诊,期间先租用原老义大参店开设眼科诊所,后在该店对面自立“复明眼科医院”。兄弟两人开设的医院都各建有6~8张简易病房,并在杭州报刊上通告“为顾念远道病者往来不便,一宿二餐不取分文”,以解决江浙县、乡重病人暂住,这在当时私家行医是极罕见的。后因抗战爆发,杭州沦陷,韦文轩和韦文贵分别将医局和诊所迁至绍兴和东阳继续行医。韦文贵在东阳期间,长女韦玉英高中毕业后(1941年)随父学医,白天见习抄方、观摩病例,业余空闲跟随当地知名秀才韦保茂叔公学习古文3年,于1944年8月在东阳南乡韦氏眼科诊所开始独立行医。1946年抗战胜利,兄弟两人又先后举家回迁到杭州市内不同地段分别挂牌成立“老文明眼科医局”和“复明眼科医院”,独立行医,为江南眼病患者服务至全国解放初期。直到1955年11月应卫生部聘请,韦文贵和韦玉英父女同时调到北京中医研究院眼科任职。三、韦氏眼科和针拨白内障

清朝后期到民国期间,动荡的社会现状和战乱使各地老百姓生活清贫,因白内障失明的大量“盲人”不可能通过手术复明。虽然1834年美国派传教医生Peter Parker到广州并开设眼科医院后,国内极少数西医师开始学做白内障手术,但受时代所限,近70多年间,全国有机会得到手术复明的白内障患者实属凤毛麟角,绝大多数因白内障“失明”者仍生活在茫茫黑暗中。早在唐朝(618—907)已有印度医师将针拨白内障技术带到中国。此后这一手术技术从公元752年王焘所著的《外台秘要》到宋元、明、清各代医籍都有记载。尤其是清代黄庭镜所著的《目经大成》和张璐所著的《张氏医通》等书,对针拨白内障手术的适应证、每一步操作方法和技巧、术中并发症处理及针具的制造和消毒都有明确记载。据初步考证和现存的韦氏所用手术器件及新中国成立初报刊最早的报道,在民间用该手术使白内障“盲人”复明的中医眼科医师,新中国成立前及初期主要是韦氏眼科两位医家,并在当时已引起浙江眼科界的关注和省卫生厅的重视。如1956年8月10日杭州日报专题报道《患白内障眼疾的人的福音——省卫生厅接受中央卫生部委托总结韦氏眼科金针拨障疗法》。报道中提到:由省、市西医眼科专家姜辛曼、俞德葆、缪天荣等组成的疗效检查小组对韦文轩、韦文贵采用金针拨白内障手术治疗的2000多个病例的疗效进行了总结、追踪复查,结果认为“韦氏施行金针拨白内障手术有一定的医疗价值。这种手术简便,住院日少,手术并发症少。但这种拨障手术还不能达到使晶体完全下沉,患者的视力还不能全部矫正到正常,故还需继续做临床观察,并争取做病理切片检查”。此后,1956年9月30日杭州日报又专题报道:“著名眼科中医师韦文轩采用金针拨障术成功治愈7例因白内障失明的患者”。

在此,引用1913年元月韦文轩先生有关韦氏眼科传承的大体脉络和初涉医门的浅识作为结语。先生言:“家父勤求医术,而内外大小科不中其或,独习眼科。当时行医有妇十年失明之症,以金针拨法,立见拨云见日之效,远近来者均称妙手。予文轩欣学术而从小十二岁跟父亲韦尚林独司眼科,初时行医本市,男性老年圆翳内障失明之症,用金针拨法,当即见青天。问其术从何来,系相传十三四代的眼科专门歌诀一卷,展阅之,校诸书,祖传采集而成,颇为详晰,正求术之关键,不惟简便易于揣摩,方知上代祖传之手录也,乃父亲尚林清朝任苏州太医局十余年功夫,一卷始成。理应付梓以启后学,父亲谦逊为怀,不敢行世,今授子弟,经予缮抄,鄙性多怪,正犹韦氏将现代。君声揭必期剞劂无遗,自是以后可扬上代祖号之宏功,抑且可显予家父之勤学矣,因缀数言以记之”。(韦企平 整理)韦氏三代四位医家小传韦文贵医家小传

韦文贵(1902—1980),字霭堂,浙江东阳人,轩岐世家。其父韦尚林,乳名丁法,曾侍医于清宫贵胄,得真传“金针拨障术”绝技,以“御医韦尚林”名扬江南,其兄长韦文达、韦文轩皆继父业而精眼科,以文贵先生最负盛名。先生12岁随父到杭州,16岁跟父学医,白天侍诊左右,晚上灯下苦读。从启蒙的《医学三字经》《药性赋》等,直至历代有代表性的医学名著,都必求精读熟记,融会贯通。对眼科专书更精读细琢,重点章节必背诵或抄录,使先生在青年时代就打下坚实的中医理论基础。父亲韦尚林对先生要求很严,凡复诊病人,要求背诵病人姓名、年龄、病情及初诊时辨证用药情况和复诊后用药反应,然后提出自己对复诊用药的看法。在炮制中药、调剂配方、制做成药或点眼外用药时,操作手法都遵循祖训,一丝不苟;尤其是“金针拨白内障”手术,其父亲亲手指导和严格把关,先生反复实际观察,熟悉手术过程,从布制眼球模型,动物眼球的手法操作,直至为病人干脆利落完成手术,务求精确无误,先生在当时历史条件下用“金针拨障术”使众多因白内障失明者喜获光明,为广大劳动人民的治盲脱盲作出贡献。

先生从事中医眼科六十余年,积有丰富的临床经验,无论诊断、治法、处方用药及“金针拨障术”等外治法均有其独到特点。早年悬壶于杭州西子湖畔,由于精勤医术,疗效显著,故声望日重,远近因目疾就诊者踵趾相接。先生宅心仁厚,耿直正义,怜悯贫穷患者目疾之苦,常施诊赠药,有“脆与为怀”之心。

先生在学术上从不保守,目的是振兴中医眼科,使之后继有人。1954年,在党的中医政策感召下,他在浙江省第一个毫无保留地献出家传经验方,带头公开“金针拨障术”。浙江医学院和杭州各大医院均派代表参观学习,浙江杭州医院还数次派专职西医眼科医师到先生的医院临床见习。20世纪50年代末到80年代初,公开出版的《中医眼科学讲义》及许多中医和西医眼科专著中,论及治疗眼病的方药,凡方名冠以“经验方”的,大多出自先生所献良方。1955年11月,应中央卫生部邀请,先生毅然弃其私业来京,首任中医研究院外科研究所(后改称中国中医研究院广安门医院)眼科主任,专事中医眼科临床研究。1957年起被聘为全国中华眼科学会常务委员,中医研究院学术委员会委员,1959年被评为研究员,同年在全国医药卫生技术革新交流大会上,获得卫生部颁发的“技术革命先锋”的金质奖章和奖状,并光荣地加入了中国共产党。

先生一贯尊重西医专家,并注意汲取现代医学知识,充实丰富中医眼科内容。来京后,他先后和中国医学科学院协和医院眼科主任罗宗贤教授、同仁医院张晓楼教授等多位专家切磋医技。他谦虚、诚恳和实事求是的治学作风,获得西医眼科专家的赞许和尊重。

先生一直担负中央领导同志的保健和诊疗任务,曾先后成功地为中国人民的老朋友——越南民主共和国主席胡志明、阿尔巴尼亚部长会议主席穆罕默德·谢胡,及国内多位中央首长诊疗眼疾。除繁忙的临床工作外,先生对培养后学训勉备至,常申不学无术,庸医杀人之戒,使后学者受益甚深,至今桃李遍医林,先生培养的研究生、进修生、西学中医师现已大多成为中医眼科界专家、学者,或担任各级卫生行政部门领导。

先生虽秉承家技而不拘于一家之说,其临证广征博采,收集各家之长,并力排门户之见,主张一徒多师,博采众长,认为学术上故步自封是医家大戒,只有汇集群言,知所选择,才能继承有余,发展有力。他身体力行,大力支持其长女韦玉英医师向著名上海中医眼科前辈姚和清老中医学习,嘱其“要尊敬师长,谦虚谨慎”。对本院中西医后学及来自北京和全国各地的西学中各级医师都一视同仁,强调互相学习。晚年体弱有病,仍兢兢业业,诊余带病为研究生或西医同道讲课录音,直至后来病重住院,在病榻上还给身边的研究生传授经验,为中医眼科的继承发展竭尽全力。

先生一生忙于应诊,诊余空闲或精选医案,或自己口述后由学生笔录整理,为后人留下珍贵的中医眼科学术遗产,其主要著作有《韦文贵眼科临床经验选》《前房积脓性角膜溃疡的中医治疗》《中医治疗视神经萎缩简介》《中医治疗沙眼的经验介绍》《金针拨白内障简介》及《医话医论荟要·韦文贵医话》等。(韦玉英 整理)韦文轩医家小传

韦文轩先生(1901—1969),浙江东阳人,出生于轩岐世家。5岁在东阳私塾读书,12岁(1913年)随父到杭州并学习眼科,21岁在杭州里仁坊开设文明眼科医局,开始独立行医。抗日战争爆发,杭州沦陷后,眼科医局迁至浙江绍兴。1946年随抗战胜利,医局又迁回至杭州中山北路贯桥,改称“老文明眼科医局”继续行医。1956年7月受省卫生厅聘请任省中医药研究所眼科室主任,并经卫生厅在光明日报上公告为眼科专家,1962年被浙江省卫生厅评为首批“省十大名医”之一。

先生1955年加入中国农工民主党,1956年后连续三届被评为杭州市人民代表,1962年后又连任三届杭州市政协委员,并兼任中华眼科学会杭州分会常务委员,杭州市中医学会理事等职。

先生业医五十余载,在长期的医疗实践中,效法先贤,秉承家学,勤读经典,并结合本人丰富的临床经验,构思古训,自编眼科金针方诀,为后世留下了宝贵的医学遗产,是我国20世纪60年代中期中医眼科界学术造诣颇深的专家之一。

先生早年思想偏于保守,医术上传子不传女,当时家中子女尚年幼,长女虽成人也不传授。1956年在党的教育和中医政策感召下,先生解放思想,先后接受了来自地方和部队的多位西学中眼科进修医师,并亲自传授医技医道。又在1962年受杭州市卫生局委托,接受王忠丽、周丽群两位中医学徒。当时浙江医学院眼科教研组、杭州市第一医院、广兴医院及驻军部队医院等常有眼科医生到先生所设医院进修或短期学习,先生在繁忙诊务中对眼科同道或后学热情耐心、互动交流、身传言教、毫无保留,对所收两位开门弟子更是学业上严格要求,生活中像慈父般关怀。先生还和浙江省、杭州市几所医院多次互相配合,治愈了多种疑难眼疾,发表了数篇学术论文,并在原浙江省人民医院眼科主任唐国藩教授的支持协作下,积极总结金针拨障手术操作技巧,改进手术器械,提高手术成功率(该项研究当时正式列入浙江省科技规划内)。

先生医道医德清廉仁慈。在其开设的杭州老文明医局的登报通告上专门强调“为顾念远道病者往来不便,一宿二餐不取分文”。对贫困眼疾患者,先生宽厚博爱,常慷慨解囊,热心救治。20世纪40年代,一位白内障失明者在路边乞讨为生,经了解系因目盲丧失劳力而家破流浪,先生亲自把患者接回家,安排在医局病房,管吃管住,并换掉褴褛衣服,不收分文,还免费为其行双眼金针拨障术,使其恢复了视力,出院后重新找到工作,夫妻破镜重圆,患者视先生为重生父母。先生送医送药、免费为贫困百姓治病的事例时有发生,在江浙地区受到群众广泛好评。

1966年6月后,“文革”开始,先生正值医术精炼,思维活跃,精力仍旺的从医鼎盛时期,但动乱年代先生被打成“反动学术权威”,被剥夺行医权利并惨遭迫害,身心受到严重摧残,不幸于1969年7月含冤而死,终年69岁。浙江省卫生厅于1979年召开大会为先生平反昭雪。

韦文轩先生在五十余年的医疗实践中,形成了自己独特的学术专长和理论体系,并在生前手录留下相传十三四代的眼科专门方诀一卷,已于2009年整理出版,以供中医和中西医结合眼科医师参考。(韦企平 王忠丽 整理)韦玉英医家小传

韦玉英(1925—2004),浙江省杭州市人,出身于中医眼科世家。少年时代先后在浙江东阳永和小学及宁波迁至东阳的战地中学念书至高中毕业,受岐黄之术影响,她自幼立志学医,早在中学时代,就边读书边利用余暇随当地知名秀才——韦保茂叔公学习古文共计三年,打下扎实的古文学功底,为今后研习历代医籍创造了条件。

中学毕业后,她16岁开始随父学医,依靠早年的古文基础,从中医《内经》《伤寒杂病论》等经典著作,到《医学三字经》《药性赋》《本草备要》《汤头歌诀》《眼科百问》,及家藏内、外、妇、儿各类医著,无一不涉猎广览。对历代有代表性的眼科专著和《证治准绳》类名著中的眼科章节,则备加喜读。特别是元·倪维德的《原机启微》、明·傅仁宇的《审视瑶函》、清·吴谦的《医宗金鉴·眼科心法要诀》及刘耀先所撰《眼科金镜》等书更是卷不释手,重点章节或精辟之论必背诵或抄录摘卡,或旁注学习心得,文中深奥难点则求教于父辈高明,日积月累,学识渐丰,为深入钻研和临床实践中医眼科奠定了厚实的理论基础。

韦玉英助医诊病于先父韦文贵左右多年,常在诊疗间隙或外出会诊及茶余饭后提出疑问,探讨病案,论证谈方;并旁听先父为各地同道讲授医理,分论病机,耳闻目染,长期熏陶,加上个人用心强志,勤学不辍,故而对父辈的诊病风格,学术特长,用药心得和“金针拨障”手法技巧无一不心领而纤患无遗。这从她主要执笔的《韦文贵眼科临床经验选》中可窥见一斑。

韦玉英从事中医眼科60年,其学术思想和用药风格除幼承庭训,继承父辈经验外,受明清两代中医眼科大家影响较深。崇尚易水学派,临证重视脏腑调理,倡导通补结合,实践中能承先启后,推陈出新,积极提倡中西医结合,辨病辨证合参。20世纪50年代曾参加杭州市第二期中医进修班学习,并在浙江省立杭州医院专修西医眼科。1956年受聘到北京卫生部中医研究院眼科工作。1957年受组织委派,在父亲的支持下,又专心从师上海眼科前辈、名老中医姚和清先生学习1年,受益匪浅。在京期间,她先后在中国医学科学院协和医院及同仁医院眼科,和两院专家共同临床协作达6年,开展儿童视神经疾病的中医中药临床研究。在这两所著名的西医医院眼科,她虚心讨教于数位造诣颇深的眼科专家,熟练掌握了各项西医诊疗技术,为更好地开展中西医结合诊疗眼病创造了条件。

韦玉英在长期的医疗实践中积累了丰富的临床经验,擅长治疗多种内障和外障眼病,尤其对儿童视神经萎缩和外伤性视神经病变等疑难眼病疗效较佳,对外眼病审证用药亦有独到见解。由于临证经验丰富,前来求治眼病者众多,且许多是来自全国各地及国外患者。她以其医术精湛,医德高尚,深受国内外患者的信赖和赞誉,曾数次应邀到泰国、美国等为国际友人诊病。1997年2月,越南民主共和国卫生部为感谢曾为已故越南国家主席诊疗眼病的中国医学专家,特邀请中国卫生部国际合作司何首仁司长,北京医院林钧才院长及韦玉英教授一行访问越南。同年11月,台湾金菠萝文化出版事业有限公司出版《八方神医会北京》一书中专章介绍了韦玉英的行医事迹。

韦玉英长年担任北京多所大医院及解放军系统医院眼科疑难重症的会诊、出诊工作,并先后被聘为中华中医药学会眼科专业委员会副主任委员,北京中医学会理事兼外科学会副主任委员,中国中医眼科杂志及中西医结合眼科杂志编委、顾问等职。自1978年以来,她先后招收培养5名硕士研究生,带教来自全国各地的多名中医和中西医结合眼科进修生,担任医科院、解放军系统、铁路系统的西医学习中医眼科医生学习班的讲课任务,为中医眼科教育工作呕心沥血,义无反顾。她积极主持或参加多项临床科研工作,取得累累硕果。1965年,针拨白内障通过部级鉴定后,她参加的“针拨白内障研究”获卫生部科技成果奖;主持的“明目逍遥汤治疗血虚肝郁型儿童视神经萎缩的临床研究”,获1985年卫生部科技成果甲等奖;明目逍遥冲剂获1990年中国文化博览会金奖;1996年,由她主持的“中医治疗外伤性视神经萎缩的临床及实验研究”,取得阶段性成果,并获得局级中医药科技二等奖。她研制的外伤复明胶囊服用方便、有效,为许多外伤性视神经病变的患者带来福音。

耕耘临床60年,韦玉英学术成果丰硕,由她主要执笔,高健生、沈德础等医生参加整理编写的《韦文贵眼科临床经验选》深受广大中医及中西医眼科同道的青睐,人民卫生出版社再版1万3千册,仍供不应求。她参加编审、编写了《中医症状鉴别诊断学》《医论医话荟要》《名老中医谈养生》等多部医学专著,在国内外期刊及国际国内学术会议发表、宣读论文30余篇。由于在医疗、教学、科研工作中的突出成绩,被国务院人事部授予有突出贡献专家称号,享受国务院颁发的政府特殊津贴。1990年经卫生部、人事部、国家中医药管理局联合认定,被入选全国首批名老中医药专家之列。

退休后已过古稀之年的韦玉英主任医师虽身患冠心病、糖尿病等多种疾病,仍每周坚持两次专家特诊和一次高干保健会诊,她常为各地慕名求医者自顾不暇,抱饥延诊,再忙再累也从不草率行事。她铭心不忘先父在世时的教诲:“医生要有医德,要用医家之心宽慰病人之忧急,以尽治病救人之责。”(韦企平 整理)韦企平医家小传

韦企平,浙江杭州人。1968年12月高中毕业后响应党的号召到山西夏县下乡务农。1969年底韦企平在母亲的建议下,在农闲回家期间除自学中医和针灸理论外,又到针灸研究所魏如恕教授家中,由魏教授讲解中医及针灸基础,并跟随广安门医院针灸名家李志明主任医师临床见习。回到山西后,韦企平在繁重的农活之余,利用所学针灸技术为老乡解除头痛、腰酸、腹痛等疾病。其中1例久治不愈的双下肢顽固性湿疹患者在韦企平为其坚持针刺治疗数月后痊愈,这也成为韦企平从医道路的开始。

1972年韦企平被推荐入山西运城卫校医士班上学,1974年10月毕业后连续3年半在北医人民医院、北京协和医院及中医研究院广安门医院、同仁医院等专修眼科,先后跟随我国著名的眼病理专家费佩芬教授、眼底病专家张承芬教授、神经眼科专家劳远璓教授及眼底外科专家胡伟芳教授等学习。前辈们严谨认真的诊疗眼病过程使其终生受益。中医眼科则主要跟随母亲韦玉英学习,并受益于唐由之、高培质、刘孝书、高健生、庄曾渊等多位前辈和师长的教诲及技术指导。

1984年韦企平考入北京中医学院中医系学习,全面系统的学院式教育使他拓宽了视野。由于在职攻读,常常要提前一天从远郊的燕山石化总医院赶到学校上课,第二天凌晨5点坐火车赶回医院为病人做手术。勤奋的学习和实践使他的中西医基础知识都很扎实。1989年10月他调入中国中医研究院,在唐由之和高健生院长的领导下筹建我国第一所中医眼科专科医院。次年9月,广安门医院支援山东招远县中医院眼科发展,当时正值中秋和国庆节前,为了尽早做临床,韦企平主动要求前往山东招远中医院技术支援。在招远,韦大夫勤奋的工作和优质的服务深受当地广大患者欢迎。为此,该医院秦院长亲自写信给广安门医院领导,恳请继续留下韦大夫工作3个月。

1991年韦企平作为国务院两部一局批准的全国首批名老中医学术经验继承人拜母亲韦玉英为师。学习期间,他非常珍惜这来之不易的深造机会。白天临床实践,晚上阅读典籍、整理病历,三年中发表论文11篇,整理了老师1000多份病案,完成专著1部。毕业后他回到中医研究院眼科医院任二病区主任,从收治该医院第一位住院病人到调离,脚踏实地地做临床,并发表了多篇专业论文。1999年底,他作为人才引进被聘请到北京中医药大学东方医院眼科担任科主任组建眼科。

在东方医院,韦企平和李金田副主任及现任的周剑主任带领全科医护人员团结协作,积极开展中西医结合诊疗多种眼病,并牵头成立国内中医系统首家视神经疾病诊疗中心。仅10余年已使东方医院眼科成为国家中医药管理局系统重点学科,并有多项科研成果或学术著作获奖,其中主要参与的“Leber遗传病研究”项目获得国家科技进步二等奖。鉴于我国神经眼科相对滞后于国际上主流国家,而拥有13亿人口的中国又有大量神经眼科疾病患者需要从基础和临床多方面深入探讨病因病机和规范诊疗过程。韦企平主动和同仁医院宋维贤、解放军总医院魏世辉及协和医院钟勇教授合作,创办神经眼科沙龙,定期进行学术交流和争鸣,连续4年余不间断;他本人也每年数次应邀在西医和中医眼科学术会上做普及神经眼科讲座,为我国中华眼科分会神经眼科学组的成立做了许多有益的前期工作,受到国内神经眼科同道的尊敬和信任。2017年7月15日在解放军总医院召开的全国第六届神经眼科学术会上,韦企平被授予中国神经眼科杰出贡献奖。

韦企平近14年来还为中医眼科走向国际做了许多努力。早年有东南亚各国中医师来北京等地专程学习针灸治疗眼病。韦企平在和多位国外中医师的交流中深感到他们的求知欲很强,也很刻苦好学,但由于缺少更多途径获知中医眼科的基本知识和诊疗方法,加上少数媒体在网络上夸大其词的所称“仅用中药或针灸就能治好各种疑难眼病”,及“不需开刀手术就能治愈白内障、青光眼”等不实宣传,误导部分国外中医师认为治疗任何眼病均可以用针灸或中药解决。为此,韦大夫在周主任和全科医师支持下,每年接受和安排多位马来西亚和新加坡中医师,及来自其他国家如美国、英国、挪威、丹麦和韩国等医师来东方医院眼科学习交流。退休后,他又连续4年分别应邀到马来西亚和新加坡举办的中医眼科学习班讲授中医眼科,传播博大精深的中医文化,并结合病例带教演示,使该两国中医师对如何采用中医治疗眼病有了全新的理解。由于多年来对新加坡中医眼科发展的贡献,韦企平长期被聘请为新加坡中华医院眼科顾问,2016年被聘为新加坡中医师公会顾问。2017年5月,韦企平再次到马来西亚讲学期间,又被新组建的马来西亚中医眼科专业学会聘请为学术顾问。

韦企平曾为第五批和2018年第六批全国名老中医学术继承指导老师;已先后培养博士、硕士研究生20余名,带教指导中医传承医师及各省遴选的全国优秀中医临床人才10余名;曾连任三届中华中医药学会眼科分会副主任委员,北京中医药学会眼科专业委员会主任委员;现兼任世界中医药学会眼科分会副会长及国内外多个中医或中医眼科专业委员会名誉主任委员或顾问;中国中医眼科杂志副主编,中华眼视光学与视觉科学杂志、中国实用眼科杂志及中医眼耳鼻喉杂志编委;国家自然科学基金会生命科学部评审专家及国家食品药品监督局新药评审专家;以第一作者或通讯作者发表专业论文120余篇,主编和参编学术专著13部。和解放军总医院魏世辉教授共同主编出版了国内第一部《视神经疾病中西医结合诊疗》专著,和梁丽娜教授及美国Andy Rosenfarb博士共同主编出版了国内第一部专门向海外发行的英文版《中医眼科学》。

整理韦企平的成长和行医过程,由于时代原因,他的求学道路和从医经历曲折坎坷,但在各种困难挫折面前从无怨言,积极进取求索,努力培养后学,团结中西医同道,共同为眼科事业发展献策尽力,不图名利地位。44年来坚守眼科事业,加之家学渊源,又得多位中西医名师、前辈言传身教和中医院校系统教育,成为现代中医眼科名家之一。(孙艳红 王慧博 整理)第二部分 韦氏中医眼科学术思想和临床经验韦文贵学术思想和临床经验韦文贵眼科学术思想和临床经验一、认识眼疾强调统一整体观

韦老认为眼科诸病,虽然疾患表现于目,但其根本是因全身脏腑经络气血失调所致,治眼病断不可对全身情况置于不顾而单纯治眼,认识目疾,不能单以两眼的局部症状为依据,必须结合全身症状表现,综合分析,审证求因,溯本求源,运用辨证方法,抓住事物的本质,才能施治无误,这一观点在他的学术思想和医疗实践活动中处处可以体现出来。

人体是一个有机的统一整体,各脏腑之间有着相互依赖、相互制约的密切联系。在正常状态下,以气血运动的形式维持其相互间的联系,眼睛之所以能视万物、辨五色,全赖五脏六腑精气上行灌输营养。《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络。其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”又说:“目者,五脏六腑之精也。”说明双眼正常的视功能和五脏六腑的正常运行息息相关。肝主藏血,开窍于目,目依肝血之养而能视;心主血脉,血脉疏通,血气才能循经至目;脾主肌肉,为后天之本,生化之源,清阳之气生生不息,使目得其煦养;肺主一身之气,气为血之帅,气行则血行,血气运行全赖气机推动;肾主藏精,为先天之本,是涵养瞳神的重要物质基础。脏腑之中,肝与眼的关系尤为密切,《灵枢》《素问》中曾多次论及,如“五脏常内阅于上七窍也……肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”(《灵枢·脉度》);“肝受血而能视”(《素问·五脏生成》);“东方色青,入通于肝,开窍于目”(《素问·金匮真言论》)。

从经络循行与眼的关系分析,也可以得出同样的结论。《灵枢·邪气脏腑病行》说:“十二经脉三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛。”《灵枢·口问》也说:“目者,宗脉之所聚也。”十二经脉中,有八条经脉的循行与眼直接或间接有关。

人体的气血津液循经络运行转输,上注以养目,脏腑经络的病变也必然影响双眼,所以眼疾往往是内在的脏腑经络气血病变的外在反映。二、辨证求因尊“五轮学说”而灵活机动

辨治眼病重视脏腑定位,是韦文贵老中医的临床特色之一。眼病多为脏腑病变、气血失调、经络阻滞、阴阳失调、外邪侵袭等因所致,其中脏腑病变是病因病机的关键。只有找出脏腑失调的症结所在,才能从根本上治疗眼疾。临证中根据眼的局部症状,结合全身情况及详细分析病史,审证求因,定位于脏腑,定性于寒热虚实,才能做到“治病求本”。

中医眼科的五轮学说认为:角膜、虹膜为黑睛,属风轮,在脏属肝,肝胆相表里,故黑睛病变多与肝胆有关;球结膜及巩膜的前部为白睛,属气轮,在脏属肺,肺与大肠相表里,故白睛病变多与肺、大肠有关;上下眼睑、睑结膜及睑板腺、轮匝肌等为胞睑,属肉轮,在脏属脾,脾胃相表里,故胞睑疾患多与脾、胃有关;内外眦及附近结膜和巩膜浅层血管、泪器等为血轮,在脏属心,心与小肠相表里,故血轮病变多与心、小肠有关;瞳孔、晶体、玻璃体、视网膜等属瞳神,为水轮,在脏属肾,肾与膀胱相表里,故瞳神疾患多与肾、膀胱有关。韦老认为:“尽管五轮学说对于眼病的脏腑定位给人们提示了一个普遍规律,说明了眼与脏腑的密切联系,在很多情况下能解释眼的生理病理现象,对临床有一定指导意义。但应用时不能拘泥于五轮。”主张“在临床中对眼病的脏腑定位尊重五轮学说而非执一不变,墨守成规。”因为千变万化的临床现象既包括了普遍规律,又有特殊规律的存在。例如“角膜翳”的病变部位在黑睛,属风轮病变,按五轮学说应当定位于肝,但证见视物疲劳,眼睫无力,全身有肢体疲倦,不思饮食,便溏,脉细无力等,是为脾胃虚弱,中气不足之过,当以益气健脾和胃之法为治。又如中心性浆液性视网膜脉络膜病变,病变部位主要在黄斑区,黄斑位于瞳神内,从内而蔽,外不见证,属“内障”范畴,病在水轮,但若证见病程已久,视物模糊,视惑,视力迟迟不恢复,眼底黄斑水肿,渗出明显,全身兼见神疲气短,少言懒动,或纳少便溏,头痛绵绵,面色萎黄或稍有浮肿,舌淡胖,边有齿痕,脉沉细或虚大无力,上述情况韦老则按脾虚气弱论治,而不拘于“水轮属肾”之说。”

总之,韦老在临证中对眼病的脏腑定位,审证求因是根据眼部的症状,结合全身情况及现代医疗器械的检查结果,灵活机动地运用五轮学说,具体问题,具体分析,通过综合分析定于某脏某腑。这种辨证方法切病实际,条理清楚,重点突出,而且给确定治疗大法提供了有力的依据。三、眼局部症状诊要

韦老根据古人经验,结合自己长期临床实践中的观察体会,再通过对眼病局部症状的观察和了解,为辨证论治积累了丰富的经验,现分述如下:

1.白珠病变

白珠红赤,凡见赤脉粗大而鲜红,用手隔眼睑压之可暂退,充血以球结膜周边为主(结膜充血),多为外感风热之实证;若赤脉细小密集,色暗略紫,环绕黑睛一圈,以手压之不易退色者(睫状充血)为“抱轮红”,多属肝肺郁热所致;白睛一片紫红,略高起球结膜平面而痛甚者,多为肺肝火郁而兼气血瘀滞所致;不痛不痒,无泪无眵,白睛一片胭脂样血红者,多属络脉损伤或血为邪滞,凝而不行所致;白睛淡红一片,多属阴虚火旺之症。

2.眼睑肿胀

眼部肿胀,状若鱼胞,为肺火炽热;肿胀发于睑胞,红硬臃肿,属脾胃实热:“胞虚如球”肿软而不红者,属脾虚气弱;红肿糜烂,为脾胃湿热。

3.眼痒

眼痒发于内眦多为泪窍病变;睑缘发痒兼赤烂肿痛为湿热蕴蒸;痒如虫行,年年复发为风邪上攻;刺热灼热为风热壅盛;诸痒并重乃血虚生风之象。

4.泪眵情况

热泪如汤为风热;冷泪长流属肾虚,眵多痂结为实热,眵多微黄稀薄为虚热,眵多白黏为湿甚。

5.疼痛情况

双目隐隐而痛时作时止,为阴虚火亢;痛如针刺持续无间属实火上炽;眼干涩而痛为肝肾阴亏,精血不足之变;双眼痛,经期尤甚者是为血虚;久视劳倦,眼无力兼前额隐痛者是为气虚。赤痛而多眵多泪为风热壅盛;目淡赤而隐痛,少眵泪,二便通利者,为虚火上越;目赤而痛,二便不利为实火内蕴;眼痛欲脱,头痛呕吐,多为肝火上炽。

6.视力变化

能近怯远,属心气不足;能远怯近,多为肾气亏损。视瞻昏渺,逐渐失明者为青盲,以虚证居多,常为肝肾不足,气虚血少所致;突然丧失视力,甚至失明者为暴盲,以实证居多,常为肝胆实火,血溢络外,气滞血凝或络脉受阻所致。

7.视觉形色异

云雾移睛,眼前黑花飞蝇,为肝肾阴虚或肝胆炽热;视正反斜,视大反小,视直为曲,多为阴虚血少或脾运失健,湿浊上泛,痰火上扰之症。

8.瞳仁形态

瞳仁干缺,瞳仁紧小属肝胆郁热,或肾水亏乏;瞳神散大,不伴眼珠红痛者为肝肾不足;伴目珠红痛者为肝火内炽;瞳仁内发白,阳看则小,阴看则大(圆翳内障),多为肝肾两虚或气血不足之症。

上述症状的判断,须参考眼部其他症状并结合全身情况综合分析,才能得出全面客观的结论。四、治法特点

1.治外眼病以祛邪为先导,治内眼病以补肝肾为要务

韦老认为,起病急剧的外障眼病,多为风火痰湿,血瘀等实邪所致,治疗必须以祛除邪气为先,乘病初起正气未衰,利在速战,开门逐盗,驱邪外出,方能邪去正安,以解病厄。《审视瑶函》中说:“与其闭门捉贼,不若开门待去之一法也。”又说:“设或群盗猖獗,又不若开门逐之为愈也;资财虽损,竭力经营,尤可补其损也,若一闭门,必有激变焚杀之势。”形象地比喻说明了治外眼病祛邪的重要性。治法上常采用泻下通腑、清热解毒、祛风疏络、行气活血等法,主张在治疗中除邪务尽,不留后患。如对于天行赤眼症的治疗,采用泻火通腑为主,祛风清热为辅之法,方用大承气汤结合退红良方化裁加减;对暴风客热症,以散风清热为主,选加泻火通腑之品,方用泻火解毒方加减。又如火疳症、白睛具青症,轻者为心肺火郁而滞结,重者是肺肝实火上蒸,络脉瘀滞所致,治疗的关键是早期泻火除邪,如果拖延,可使病情加重。或因日久正衰,邪气深入滞留不去,造成反复发作。对本病的治疗原则是清热泻火(或平肝泻火),活血祛淤为主,辅以祛风止痛。再如花翳白陷或凝脂翳,若白睛抱轮暗赤,畏光疼痛,热泪如汤而兼见溲赤便干,舌红苔黄,脉数有力者,是属肝肺风热壅盛,移热大肠,急宜釜底抽薪,使热邪下泻,而达上病下治之目的。以上各例都说明了韦老治外眼病以祛邪为先导的特点。

特别提出,对于火热之邪充斥内外所致的外眼病,因其发病急、来势猛、变化快,韦老认为单纯用清热解毒或清热祛风法治之,犹如杯水车薪,扬汤止沸,药不胜病。惟用釜底抽薪之法,方能使火灭风熄,病机转化。应用时必须注意“适可而止”。即所谓“大毒治病,衰其半而已”,用此法为先导,中病即止,继而酌情调改治法,以缓剂图功。若过量或久用峻泻之法则使正气受损,邪气留恶而病久不去。

起病较缓的内障眼病,多为肝肾不足所致,所以《银海精微·序》中说:“肝肾之气充,则精采光明,肝肾之气乏,则昏蒙眩晕。”内眼病,病于瞳神之内,属水轮范围,内应于肾。而肝属木,主藏血,开窍于目;肾属水,主藏精,二者联系密切,故有“乙癸同源”之说。治疗当以补益肝肾为主,以逐渐充养精血,缓取疗效。韦老治疗内障眼病,首重肝肾二脏症状,通过辨证,定为肝肾不足者以补肝肾为治自不必论,即使属其他证型者,往往也在处方中加用杞子、女贞子、二地等养血填精,固本培元之品。他认为补益肝肾既可以使精血充沛,上荣于眼,起到直接治疗内眼病的作用,又可以通过补益正气,调动机体的能动性,达到扶正驱邪的治疗目的,对于缩短疗程,提高疗效极为有利。应用中当注意,凡有实邪者,如血溢络外,瘀血滞留,气机阻滞,痰湿不化等均不宜早补或单纯补,以免滞腻敛邪。脾胃虚弱,纳谷不佳者,当佐以理气健胃消食之品。

以上是韦老治疗外眼及内眼病的常法,是普遍规律。韦老常谓:“治疗眼疾,必须有常有变,知常才能达变。”也就是说,不能对所有的外眼病均治以祛邪之法,对所有的内眼病均治以补肝肾之法,如对外障眼病的凝脂翳(角膜溃疡),若久病不愈,全身兼见阴亏虚火旺证候者,虽为外障眼病,但应以补益肝肾,滋阴降火为治。又如内障眼病中的视网膜静脉周围炎性眼底出血,属久瘀不化者;视神经炎属肝火痰夹者;视神经萎缩属肝经风热、肝气郁结者;均应以祛邪为治,而不能混于治内眼病以补肝肾为要务之说。临床中应以“证”为依据,治则治法治方,既要掌握普遍规律,又要随时不忘具体问题具体分析,这样才能做到“知常而达变”。

2.重视调理脾胃,采取多种形式

韦老治疗眼病一贯重视调理脾胃,他说:“脾为后天之本,诸阴之首,万物之母,脾伤则五脏失资,不能运精归明于目,因脏腑之精华皆禀受于脾土而上贯于目,脾虚则五脏之精气皆失所司,不能归明于目。”在辨证时每多注重脾胃功能情况,作为拟定治法的参考。属脾胃失常的患者,则调治脾胃无疑。一些眼病,虽其病机主要矛盾不在脾胃,但在治疗过程中,根据不同情况也辅以调理脾胃,因为脾胃之气旺,气血充盛,升降有序,脏腑和谐,有利于眼病的恢复。他常强调:病久而长服中药者,药性的寒热温凉走窜、滋腻之偏难免损及脾胃,故治慢性眼病不知顾及脾胃者,是治之失著。他调理脾胃的形式多种多样,以治中土为主者,补脾健胃、益气升阳、温中健脾、利湿化痰、补脾摄血等多种治法,酌情选择;属兼顾中土者,或将调脾胃之品佐于组方之中,或另开丸药辅佐汤剂,或分阶段暂停用他药而专事调理脾胃于一时,或病后收功,专门调理脾胃,以巩固疗效,总之重视后天之本,并采取多种形式调理脾胃,以适应病情,这是韦老在治法上的特点之一。五、制方用药特点及经验

1.以轻灵见长

韦老制方用药,以轻灵见长,他对“轻可去实”有自己的独特见解和经验,认为眼为清灵之府,精微机巧,嫩弱娇脆,若过用峻烈砍伐之品,必致上窍受损。所以主张用药以缓和为宗,不尚矜奇炫弄,擅长以平淡无奇之品取得良好的效果。韦老制方用药轻灵主要表现在以下几个方面:(1)用药量轻:

这是韦老用药特点之一,羌活、细辛、蝉衣、薄荷、黄连、桔梗、砂仁、沉香、肉桂等药1~3g,荆芥、防风、白芷、辛夷、牛蒡子、桑叶、豆豉、栀子、黄芩、黄柏、胆草等品也只在3~6g之间,用甘菊、木瓜、草决明、青葙子、蔓荆子等品多用9g左右。(2)药性轻扬:

从韦老自制的验方可以看出,药性属宣解发散、清扬上浮、透泄疏通等升浮轻扬之品占重要地位。使用轻扬发散宣透药多,和眼科的特点有关,韦老认为,目为上窍,欲治其病,必以升浮轻扬之品,才能在上窍奏效。取吴鞠通《温病条辨》中“治上焦如羽,非轻不举”之意。(3)组方精悍:

制方短小精悍,从不庞杂。可用可不用的药尽量不用。分析韦老自制57个验方,14味药以上的2首,13味药者2首,12味者6首,10~11味者22首,7~9味者15首,6味以下者10首。其中偏正头痛方药仅6味(防风5g,荆芥穗5g,木瓜3g,苏叶5g,蝉蜕3g,炙甘草5g),但对青光眼头痛及顽固偏正头痛均有很好的止痛疗效。菊栀散热饮药仅7味(甘菊6g,焦栀子6g,蒙花9g,黄芩6g,连翘6g,桑叶6g,草决明10g),但有良好的清热降火,凉肝平肝作用,对于急性结膜炎、巩膜炎、角膜炎等均有较好的疗效。逍遥散验方,由11味药组成(归身9g,焦白术6g,甘草3g,柴胡6g,丹皮6g,茯苓12g,焦山栀6g,白菊6g,白芍9g,枸杞9g,石菖蒲10g),药物虽属平淡一般,但对眼科疑难症的视神经萎缩、视神经视网膜炎、皮质盲及急性球后视神经炎等眼底诸疾属肝郁血虚、玄府郁闭者,均可加减应用,经韦老二十余年的临床验证,有显著疗效,上述诸项,可谓古人“轻可去实”之说在眼科的具体体现。韦老认为“用药之道,贵在切病”,所谓切病,既要求辨证的准确,又要求对药性有透彻的了解,而且要按照法规把药物组成方剂,这样才能做到用药切病。

用药轻灵,制方简洁,不等于不敢用药,遇病甚邪盛者,辨清寒热虚实之后,虽芩、连、知、柏不畏其寒,桂、附、理中之属不畏其热,参、芪、胶、地不嫌其补,硝、黄不恶其泻,如果缩手缩脚,不敢用药,不但隔靴搔痒,于事无补,而且药不达病所,姑息养患。

2.眼科用药心得

韦老在临证中,既重视整体观指导下的辨证施治,又不忽视眼科专用药的作用,通过长期摸索筛选,逐步形成自己的用药规律,分述如下:

治疗角膜炎、角膜溃疡时,若见眵多泪少者选加银花、连翅、公英、地丁、野菊花等,兼便秘者选加大黄、元明粉、番泻叶。泪多眵少者选加防风、荆芥、细辛、羌活等。头顶痛加藁本,偏头痛加羌活、荆芥、木瓜、细辛,眉棱骨痛加白芷,眼眶眼球痛并牵及齿痛及不定位头痛者,常加生蔓荆子,前额压痛加川芎,后脑疼痛加葛根。另外,赤石脂、石决明二药,是韦老治疗角膜病的常用之品,通过临床观察,二药合用对角膜溃疡有减轻炎性渗出、促进溃疡愈合和消退角膜翳作用。

对早期白内障常选用桑麻丸、石决明、磁石、五味子、首乌、菟丝子、杞子、黄精、朱砂、凤凰衣、蛇退等,以助滋阴益肾,退翳明目之力。使用中因磁石、石决明、朱砂等均为镇降质重难化之品,多服常有损脾碍胃之弊,用之当佐以神曲、香附、炒麦芽、炒山楂等品,脾胃虚弱者不宜久用,朱砂久服过量可致头晕、牙龈肿痛等症,于年老体弱、下元亏损者,更当慎用。

眼底出血病人,每每加用槐花,本品有清热凉血止血之功,尤对老年高血压患者更宜。现代药理研究,本品用于高血压患者,有降压和改善毛细血管脆性和通透性的作用,动物实验证明槐花煎剂有暂时而明显的降压作用,能缩短出凝血时间,炒炭后作用更加明显,年轻的出血患者,常用白及止血,多研末冲服,寒热虚实之证,均可应用。阴虚火旺导致出血者常加生地、元参;血热妄行,出血甚者常选用丹皮、三七粉。对于止血药中的各种炭药,韦老认为适用于早期大量出血或反复出血不止的病人,每次应用炭药不必堆集过多,亦不宜久服,因炭药虽有止血之功,但其性燥,久服易伤阴化火,或致后期瘀血难去,反而引起反复出血。反复出血者多为久病正虚,常重用党参、黄芪以益气摄血。积血迟迟不能吸收者,选加丹参、三七、莪术,破血消积,并以桃仁、红花、归尾、赤芍、茺蔚子,鸡血藤活血行瘀。眼底出血属实证者,常加火麻仁缓下大便,他认为通下可以解其上危,因其气血菀于上,破络脉而妄行,缓下可以使上盛之气血得以平缓。对出血的治疗极为有利。

眼底黄斑部水肿的治疗常选用车前子、茯苓、赤小豆、木通、泽泻、通草、地肤子等品,兼气虚证者配以党参、生黄芪;脾虚湿盛者常选用苡仁、芡实、苍白术;硬性渗出久不吸收者,常加海藻、昆布、三棱、莪术以软坚消积。

3.对补药及泻药的应用经验

应用补阴药时,常伍以理气开胃之品,以免碍胃损脾,生湿敛邪,如熟地配枳壳,炒枣仁配沉香,生地配神曲等,特别是补阴药与眼科常用的一些轻清宣扬之品协同应用,既可标本同治,又可防止滋腻碍胃敛邪。如炙鳖甲、龟板配桑叶(养阴平肝止痛方),何首乌、冬虫夏草配以蔓荆子(平肝息风降压方),熟地、当归配羌活、防风(养阴清热明目方)等均是。对于补阳药,特别是一些峻补壮阳之品,如鹿茸、附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、全鹿丸、参茸卫生丸等,一般慎用。因为火性炎上,实热邪火可循经上扰于目,以致罹患目疾。阴虚火亢,虚火上炎,亦多导致目疾,故古人有“目为火户”之说,综观临床眼证,从寒热的角度分析,其中,以热证居多,寒证虽有,但毕竟为少数,故补阳之品,必须慎用。在用药方面,主张在照顾脾胃的前提下,滋阴养血、益精明目的补阴药可以适当重用,温里助火壮阳药应当轻用慎用,因阴为物质基础,是有形之质,欲补其虚,没有一定的数量就不能引起质的改变;阳为功能表现,是无形之用,补阳应取其巧,在补阴的基础上略加补阳之品,剂量宜小不宜大,使其起到启开发机的作用,才能达到补阳而不动邪火的目的。若妄用壮阳峻补之品,非但不能补阳,反因补阳而引动相火,既有伤灼耗精之害,又有肾关不固,真精受损之危。在治疗小儿眼疾时,助阳之品更为慎用,对于十二岁以下儿童慎用炙黄芪,因小儿为纯阳之体,黄芪性温补气,有助火之弊,易导致鼻血。

具体方法上,应用补益药如人参、黄芪、熟地、阿胶、女贞子、肉桂等,剂量均从轻到重,逐渐加量,因为病者体质虚弱,虚不受补,徒不受药,纵然重用,于病无益,甚至因补阴而滋腻碍胃,因助阳而引动相火。剂量从小到大可循序诱导,待正气渐起,吸收运化功能恢复,再重施补品,才能达到益气补阳、养血填精的治疗目的。应用泻药(包括泻火解毒药),如大黄、元明粉、番泻叶、黄连、竹叶等使用剂量是从重到轻,初用重剂,一二剂后酌情而减。因为实证初起,邪盛而正尚未虚,只要辨证准确,必须当机立断,刹住邪气猖獗之势,方能逆流挽舟,缩短病程,泻火清热攻邪,正是扶正的具体措施,若因循坐误,必遭邪盛伤正之虞。泻后邪盛之势遂减,若再猛攻峻下,则药过病所,必伤于正气,所以应该逐步减量,而致平和。六、对部分眼病的临床治疗经验举例

1.巩膜炎

本病多因“火”“热”“瘀”“风”而发,以实证居多。治疗多从泻火、清热、通瘀、祛风四个环节入手,其中泻火清热之品初起可以稍重应用,若白睛紫暗而痛,是络脉瘀阻之故,选方常以洗心散或红肿痛方为主,兼以活血破瘀合入桃红四物汤为治,有较好的退赤止痛之效;热泪如汤,畏光涩痛,为风热二邪相杂,兼用偏正头痛方,有

试读结束[说明:试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书

若在网站上没有找合适的书籍,可联系网站客服获取,各类电子版图书资料皆有。

客服微信:xzh432

登入/注册
卧槽~你还有脸回来
没有账号? 忘记密码?