高血压防治随身书(名医和你谈健康)(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:梁名吉

出版社:辽宁科学技术出版社

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高血压防治随身书(名医和你谈健康)

高血压防治随身书(名医和你谈健康)试读:

前言

健康是人类最宝贵的财富,健康与疾病是全社会都非常关注的问题。原发性高血压是最常见的心血管疾病之一,与导致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。随着人们物质生活水平的提高和工作节奏的加快,高血压的发病率呈逐年上升趋势,并且发病年龄也日趋低龄化,目前我国高血压的患病人数已达2亿。更可怕的是,高血压的知晓率、治疗率、控制率都相当低,大约有60%的人根本不知道自己患有高血压,而且它与糖尿病、高脂血症等相互影响,易导致冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病,严重威胁着人们的健康,成为仅次于癌症的致死率第二的病症。

如今许多患者,特别是基层患者仍面临着看病贵、看病难的问题,他们心中常有诸多困惑,经常遇到这样那样的问题。多与医生交流,多向医生咨询,尽可能多地了解有关疾病的防治知识,成为广大患者的迫切愿望。为了拉近患者与医生之间的距离,普及医学知识,增强人们的自我保健意识,并为广大患者答疑解惑,我们特编写此书。本书的主要内容包括高血压的基础知识、原发性高血压的致病因素、原发性高血压的症状、原发性高血压的诊断与鉴别、原发性高血压的治疗和原发性高血压的预防与保健等。

本书针对高血压这一常见病,详细地讲解了导致高血压的危险因素和高血压的病症表现,以及如何通过改变不良的生活方式和服用药物来达到防控高血压的目的。本书以问答的方式结合插图,将主要内容以问题形式提出,然后进行解答,使读者能够更直观地了解疾病知识。特别选取患者疑虑最多的问题,从患者及家属的角度出发,从细处入手,切合实际。对问题的解释努力做到简单明了,少讲理论、多讲方法,尽量避免专业语言。以指导患者建立健康、文明、科学的生活方式,找出最佳治疗方案,达到早日康复的目的。

本书文字通俗易懂,内容科学实用,融权威性、科学性、知识性、趣味性和实用性为一体,向读者展示了一种全面而健康的生活方式。本书为普通大众防病治病所用,也可供公共卫生系统从事常见病预防控制工作人员阅读。另外,也适用于初到医院工作、临床经验较少的相关工作人员使用。

由于编者学识和经验有限,书中不当之处敬请各位读者批评指正。编者2014年2月第一章高血压的基础知识

病例

39岁的李先生身高1.8m,高大威猛,极有男子汉气概,他平时身体很好,连感冒都很少有,被同事称为“击不倒的壮汉子”。可就是这么一个壮汉子,几个月前突然昏迷了过去,并一直处于“植物人”状态。

前几年,李先生在一次体检中便发现自己血压有些偏高,后又经多次测量,血压仍然偏高,有时最高达180/ 120mmHg。虽然家人多次催促他就医,但李先生总是笑笑,并无所谓地说:“我的身体如此强壮,怕什么高血压呢!”平常应酬他照样大杯喝酒,5个月前在一次打麻将时,他突然头一晕,随即高大的身躯一下摔倒在地,送到医院急诊室时呼吸已停止。

目前,在现实生活中,像李先生这样的隐性高血压患者很多。尽管很多人明明知道自己有高血压,但由于没有症状而不去治疗。那么,究竟什么是高血压?高血压的典型症状有哪些?我们应该如何预防得高血压?

在本章中,我们将针对上面的问题逐一介绍高血压的基础知识。什么是血压【问答】

疑问:我今年49岁,近段时间总感觉头重脚轻,还时常有耳鸣的感觉,昨天到医院就诊,村医测血压后诊断为高血压,虽然听说过高血压,可从来也没在意,现在病到自己身上,想了解一些这方面的知识。

解答:确实有很多人像这位患者一样,听说过高血压,但不知道什么是血压,更不清楚血压是怎样形成的,下面简单介绍一下,希望对患者了解这方面的知识有所帮助。

输送血液离开心脏的血管叫作动脉,将血液送回心脏的血管叫作静脉。

在收缩和舒张的过程中形成的血液对动脉内壁产生的压力,就是血压。

血压有两个数值。当心脏收缩时,依靠心泵的作用,左心室将血液搏出进入主动脉,动脉内的血液将突然增多,紧紧地压迫着血管,这时候动脉中的血压最高,测量所得的血压俗称“高压”。因为这个压力出现在心脏收缩时,所以又称之为“收缩压”。当心脏舒张时,血液暂时停止进入主动脉,而前次进入动脉血管中的血液,依靠动脉血管的弹性和张力作用,仍继续推动血液向前流动,当动脉内压力降到最低位时测量所得的血压俗称低压”。因为这时的压力出现在心脏舒张期,所以又称之为“舒张压”。收缩压和舒张压之间的差值称为脉压。医学上常采用毫米汞柱(mmHg)为单位,即收缩压/舒张压毫米汞柱。血压为什么会上升

决定血压高低的因素主要有两个。其中之一就是血流量。剧烈运动时需要更多氧气,或是紧张、感到压力时,血液需求量就会增多。在高血压的最初期,因心脏活动过度,血流量也会增多。血液需求量增多,心脏就必须送出更多的血液,血压自然就上升;另一个决定血压高低的因素是血管阻力。血管能够对血液的流动产生阻力,细细的动脉阻力很大,血液通过时需要巨大的压力就会导致血压上升。血压的高低不仅仅是由这两点决定,血液本身就具有一定的黏稠性,不能像清水一样轻快流淌,血液为了能够全身循环,本身也需要一定的压力。

人体内,细胞外存在着大量钠离子,细胞内存在着大量的钾离子,很容易发生钠渗入细胞内、而钾相反向细胞外渗出的情况。如果我们在饮食中摄入过多的盐分,就会导致细胞外的钠增多,并大量渗入细胞内。在这种非正常状态下,细胞膜上的系统就会开始发挥作用,将细胞内的钠与细胞外的钾进行置换。这个过程叫作钠泵。

如果摄入过多盐分,血管壁的盐分含有量就会增多。这种状态下的血管容易强力收缩,使得血压上升。什么是高血压【问答】

疑问:我今年36岁,近段时间总感觉头晕头沉,睡眠也差了,昨天到医院一检查,医生说是高血压,以前常听人说高血压这种病,但具体是指什么我并不清楚,听说高血压还有很多类型,我想进一步了解一下,请问什么是高血压?

解答:高血压是体循环动脉血压高于正常的一种临床综合征,是根据从血压读数的连续分布中人为选定的一个阈值确定的。在“正常血压”与“高血压”之间并没有一个泾渭分明的分界线,是一个人为划定的标准,其目的在于加强高血压的预防和治疗,以减少由于高血压带来的心脑血管并发症,降低死亡率。收缩压等于或高于140mmHg,舒张压等于或高于90mmHg,存在二者之一即应怀疑为高血压。收缩压在140~149mmHg、舒张压在90~94mmHg时,称临界高血压,血压在以上两种状态时需多次测量,以观察血压的变化。

通常所说的高血压就是指收缩压和(或)舒张压持续高于正常值,是一种常见的临床综合征。

随着对高血压危害性认识的深化和发展,人们对高血压诊断标准也在不断地进行重新评估,并进行了多次修订。目前我国采用的是1999年世界卫生组织和国际高血压学会推荐的高血压诊断标准,具体规定如下:在未服降压药的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

除根据血压水平分为正常血压、正常高值血压和1级高血压、2级高血压、3级高血压之外(见表1-1),还可以根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。表1-1血压水平的定义和分类(WHO/ISH)注:当收缩压和舒张压分别属于不同分级时,以较高的级别作为标准

以上诊断标准适用于男女两性成人。而且上述高血压的诊断必须以非药物治疗状态下两次或者两次以上非同日多次重复血压测定所测得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压,必须重复和进一步观察。高血压与原发性高血压的区别【问答】

疑问:我今年44岁,前天确诊患有原发性高血压,我以前只知道原发性高血压这个病名,患病后得知原发性高血压与高血压并不是一个概念,听说原发性高血压是一种严重影响人们健康和生活质量的常见病,我想知道什么是原发性高血压?其发病情况如何?

解答:“高血压”是一个“症状”的概念,它可以是一种独立的疾病,也可以是由某些疾病所引起的表现为血压增高的症状,而医学上所称的“原发性高血压”是有其特殊含义的。原发性高血压是最常见的心血管疾病,在全世界都有很高的发病率,成人原发性高血压的发病率为8%~18%。与国外相比,我国原发性高血压患病率低于发达国家,但北方地区人群接近发达国家水平,近年来我国人群原发性高血压的患病率不断上升,已成为我国人群致死、致残的主要原因。

人们常常把高血压和原发性高血压混同起来,认为只要发现高血压就是原发性高血压,或者简单地把原发性高血压称为高血压。其实两者是不同的,高血压仅是一种症状,不能称为一种独立的疾病。它可以是许多疾病引发的一种临床表现,是其他疾病在发病过程中所反馈出来的一种症状,如肾炎、甲状腺功能亢进症等,所以医学上称之为症状性高血压,这种高血压仅占所有原发性高血压患者的10%。原发性高血压是一种疾病的名称,即使用现代最精密的检查方法,90%以上的患者也找不出血压升高的原因,所以又称它为“原因不明性高血压”或“原发性高血压”,因此科学家们认为,它应是一种独立的疾病,故称为原发性高血压。

原发性高血压患者的症状与血压升高程度并无一致的关系,有的人血压很高,并无症状;有的人血压检测不太高,症状却十分明显。有的人在降压治疗之前并无明显症状,应用降压药血压下降以后,反而出现症状或症状加重。现代临床研究的资料表明,原发性高血压早期多无症状或症状不明显。原发性高血压的危害有哪些【问答】

疑问:我今年46岁,平时除偶有头晕外并没有什么不适,几天前儿子出于孝心让我到医院检查身体,这一检查不要紧,医生说我血压高,可能患了原发性高血压,若不及时控制很容易对身体造成损害,引发各种并发症,我要问的是原发性高血压的危害有哪些?

解答:原发性高血压的危害性是显而易见的,长期的血压升高,无论是什么原因引起的,或有无明显的自觉症状,都会对健康造成损害。由于它可对全身重要器官造成损害,如引起高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、脑卒中、眼底出血、视盘水肿、肾衰竭等。据统计,全世界每年有1200万人死于各种原发性高血压并发症。

轻度高血压((140~159)/(90~99)mmHg)有时并没有症状,高血压就会在不知不觉中不断发展。如果任由高血压发展,就会加快动脉硬化,增加心脏负担,从而引发心肌梗死、脑卒中等致死性并发症。因此,高血压被称为“无声的杀手”。

高血压长期持续,会严重损害脑、心和肾血管。高血压引发的脑血管疾病包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。容易引发的心脏疾病有心绞痛、心肌梗死等。心脏发挥着“泵”的作用,但患上高血压后,心脏为了泵出血液而不得不增大压力,从而导致心脏压力过大,最终引发心室肥大。心室肥大进一步发展,就会导致心力衰竭。

另外,高血压还有可能引起大动脉的某些部分扩张而形成大动脉瘤;大动脉血管壁破裂导致夹层动脉瘤;四肢动脉阻塞;视网膜动脉出血,导致眼底出血,引起视力障碍等症状。高血压引发的肾脏疾病包括肾小动脉或肾小动脉毛细血管硬化导致的肾硬化、肾功能不全,甚至肾衰竭。

因此,高血压的可怕之处并不是本身的症状,而是这些症状引发的足以致命的各种并发症——脑血管意外、心力衰竭及尿毒症。对美国弗拉明罕地区5000人长期随访观察26年发现,65~4岁年龄组原发性高血压并发脑血管病(脑卒中)的危险性比正常血压者高8倍。有资料报道,法国的一项研究结果表明,老年原发性高血压患者发生冠心病的概率比正常血压的老年人高3倍以上,在脑血管病中又以“出血性脑卒中”的发生机会最多。我国有学者研究发现原发性高血压主要致死原因,74%死于脑循环障碍,22%死于心功能不全,4%死于肾功能不全。

在我国,约有80%的患者不知道自己已患有原发性高血压,在原发性高血压患者中,又有90%以上未能得到满意的控制,而且,有相当一部分患者直到出现并发症才就医,这种潜在的危害是十分严重的。我国医学专家大声疾呼,对于原发性高血压的治疗,降压已不再是唯一目的,只有及早、及时从预防原发性高血压的发病环节入手,防治兼顾,才能达到减少心脑血管并发症的发生及死亡危险的最终目标。原发性高血压的分布

血压有明显的昼夜波动,它与人的生理活动有关。起床后血压快速上升,在起床后的2~3小时中,血压最高,以后逐渐下降,到傍晚血压又逐渐升高,下午4—7时,是血压的第二个高峰,较早晨的第一个高峰低。睡觉后血压逐渐下降,在凌晨1—3时最低。一天24小时中的血压曲线,表现为两个高峰,一个低谷。大多数高血压患者的血压昼夜波动曲线,也与此相类似。但整体水平较高,波动幅度也较大。白天工作时血压在比较高的水平,夜里睡觉的时候血压最低。

血压有一个特点,就是气候的冷热变化会影响血压。根据调查,我国的高血压患病率,以黄河为界,划分为南方与北方。北方地区患病率较高,南方地区则较低。北方寒冷地区的高血压患病率明显高于南方温热地区。

同一地区,血压也会随季节变化,进入春季后,天气逐渐转暖,血压有逐渐下降趋势。在7、8月份的高温季节,血压更加明显下降。自10月份以后,天气逐渐转冷,血压逐渐升高,11月以后,随着寒流侵袭,气温明显下降,血压上升就更加明显。在2月、1月以及2月期间,尤其是1月份,是一年中气温最低的月份,血压水平最高。

根据调查结果显示,高血压患病率随年龄增长而升高;女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,甚至高于男性。什么是代谢综合征【问答】

疑问:我今年40岁,嗜好吃肉饮酒,体型肥胖,近来连续3次检查,血压、血脂和血糖都明显高于正常,医生说我是代谢综合征,对生命的威胁很大,让我立即改变不良的生活习惯并进行综合调治,请问什么是代谢综合征?为什么代谢综合征对生命的威胁很大?

解答:肥胖、高血压、高血脂、高血糖常常是相伴而发的,比如肥胖者、原发性高血压患者、高脂血症患者都容易患糖尿病。医学上将这些人多种代谢成分异常聚集的病理状态叫作代谢综合征。具有代谢综合征的人,特别是病情严重的人,就很容易伴随发生其他一些疾病,如冠心病、脑血管病、肾病等,患了这些病严重威胁人们的健康和生命,所以说代谢综合征对生命的威胁很大。

代谢综合征是一种合并高血压以及葡萄糖与脂质代谢异常的综合征。伴有低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低,是多种代谢成分异常聚集的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱综合征,是导致糖尿病(DM)和心脑血管疾病(CVD)的危险因素,其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关,目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点,国内外至今对它的认识争议颇多。

高血脂、高血糖、高血压等代谢综合征的各种症状,都有相同的病因,那就是暴饮暴食、缺乏运动等不良生活习惯。这种生活习惯最终会导致肥胖。当体内脂肪过多时,就会导致中性脂肪和胆固醇增多、血压和血糖值上升。

通常当我们的身体需要能量的时候,脂肪细胞就会分解成游离脂肪酸,被运到肝脏后在那里成为甘油三酯,脂肪细胞并不能直接溶解到血液里,它需要与某种蛋白质结合,形成极低密度脂蛋白(VLDL)物质再溶解于血液中。

脂肪如果过多,被送到肝脏的游离脂肪酸就会过多,导致血里就充斥着VLDL。VLDL含有甘油三酯,这样血液中的甘油三酯值就会上升。

内脏脂肪蓄积过多会影响到血糖值。脂肪细胞大量生产的甘油,在肝脏中改造成糖后被送到血液中。如果因为脂肪细胞的原因,激活胰岛素作用的脂联素分泌减少,胰岛素的作用就会减弱,这叫作胰岛素抵抗。有胰岛素抵抗时,血液中大量的糖就无法处理掉,血糖值就不断上升。

代谢综合征会诱发肾病。例如,糖尿病会引发肾小球硬化;在高脂血症中,氧化LDL会被肾小球的肾小球膜吸收,导致细胞死亡,因此会造成肾脏的纤维化。当然,高血压本身也是引发肾硬化症的原因。

病例

患者女性,53岁。常规体检。原发性高血压史10年。现口服氢氯噻嗪25mg,每日1次,同时服用一种钙拮抗剂。曾服用血管紧张素转换酶抑制剂,因干咳而停药。患者无胸痛或胸部紧缩感,无劳累性呼吸困难。诉多尿、烦渴、不随劳累而加重的疲乏。无烟酒嗜好,但也未进行规律锻炼,末次检测胆固醇时间不详。3年前进行最后一次眼科检查,未见视网膜病变。血糖6.77mmol/ L,血钾4.1mmol/ L,肌酐88.4μmol/ L,尿素氮10.0mmol/L,糖化血红蛋白(HgbAlc)8.0%(正常<7.0%)。空腹胰岛素35μU/ mL(正常1.9~23μU/ mL),总胆固醇(TC)5.85mmol/ L(正常<5.2mmol/ L),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.91mmol/ L(正常0.91~1.3mmol/ L),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

病例

3.93mmol/ L(正常<3.41mmol/ L),空腹甘油三酯(TG)5.07mmol/L。尿检:微量糖、微量蛋白质、酮体阴性,微量白蛋白尿46mg / L(正常0~23mg/L),尿肌酐8743μmol/L(正常5304~17680μmol/L),白蛋白/肌酐比率46.0mg/g(正常0~20.0mg/g)。

病例分析:该患者具有临床上确定代谢综合征所有特异的危险因素(腹部肥胖,TG≥3.9μmol/ L,HDL-C<1.3mmol/ L,血压(BP)≥130/ 85mmHg,空腹血糖≥6.11mmol/L)。故代谢综合征诊断成立。根据目前的指南,治疗代谢综合征有两个目的:一是减少危险因素(如肥胖、体力活动少等);二是治疗综合征的脂质和非脂质紊乱。原发性高血压如何分类【问答】

疑问:我今年28岁,近段时间不知为什么,总感觉头晕头沉,昨天到医院就诊,测血压明显高于正常,医生说我可能是原发性高血压,需要进一步检查确诊,以前我只知道有高血压病和肾性高血压,没听说过原发性高血压,我想知道什么是原发性高血压?

解答:原发性高血压即通常我们所说的原发性高血压,也称之为特发性高血压,是一种发病原因尚不完全清楚,而临床上又以体循环动脉血压升高为主要表现的一种疾病。

高血压根据发病原因可以分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

原发性高血压原因复杂,不是单个因素引起的,是遗传和环境相互作用的结果。后天的因素很多,各人都不一样,譬如超重、酗酒、血脂异常、糖尿病、饮食不合理、缺少体力活动等。

国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食和中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关,但又各自有其特点。

病例

患者男性,44岁,因工作压力过大就诊。患者就职于便利店数年,最近数周自觉工作压力加重,感觉不适,且逐渐加重,同时伴紧张、焦虑、头痛。近来被提升为夜班巡视员,连续工作数日未休息,工作压力明显加大。无其他病史。未服用任何处方药物,无保健医师。吸烟20年,每日1包。父母及兄弟已被诊断为原发性高血压。

体格检查:体温(T)36.7℃,脉搏(P)94次/分,呼吸(R)24次/分,血压(BP)170/ 110mmHg(坐位)。身高1.83m,体重72kg,体重指数(BMI)22。眼:正常眼底。颈部:甲状腺无异常,颈静脉充盈无异常,无杂音。胸部:双肺呼吸音清。心脏:第二心音(S2)增强,余未见异常。腹部:舟状腹,余未见异常。神经系统及外周血管未见异常。电解质、尿素氮、肌酐正常。心电图检查未见异常。

诊断结果:原发性高血压(可能与工作压力、焦虑有关)【问答】

疑问:我今年20岁,因头晕头沉、面部水肿、腰部酸沉半月,于前天到医院就诊,经检查尿液分析、血常规等,确诊为急性肾小球肾炎,因为检测血压也高于正常,我以为同时患有原发性高血压,可医生说我的高血压是继发性高血压。

解答:继发性高血压又称症状性高血压,约占高血压的10%,是指某些疾病并发的血压升高,是疾病的一种临床表现,在临床上并不列为独立的疾病,当原发病找到并治愈后,血压即恢复正常。引起继发性高血压的疾病有很多,常见的有肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、妊娠高血压综合征等。

继发性高血压是由某些疾病导致的高血压,在所有高血压中所占比例为5%~10%,但在35岁以下的年轻高血压患者中约占5%。及早确诊可能导致继发性高血压的疾病,并采取有效的治疗手段十分重要。

继发性高血压大体可以分为肾性高血压、内分泌性高血压、血管性(脉管性)高血压、药源性高血压。(1)肾性高血压

继发性高血压中最多的就是肾性高血压。肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。两者都是肾脏疾病引起的。肾脏疾病引发高血压的原因包括:肾功能不全引起盐和水排泄障碍,导致血液循环总量增加;更主要的是肾生成的升压物质——肾素和血管紧张素Ⅱ过多。

肾血管性高血压是由于肾动脉硬化或肌纤维增生,血管内腔变窄引起的。肾动脉狭窄时,肾脏内血流量减少,不能产生足够的尿液,身体为缓解这种异常状况,就会升高血压以增加肾动脉的血流量及肾小球滤过率。(2)内分泌性高血压

内分泌性高血压是由于肾上腺皮质或肾上腺髓质激素分泌异常引发的高血压。其代表性疾病是由于醛固酮分泌量异常增加导致的原发性醛固酮增多症。醛固酮由肾上腺皮质分泌,主要和钠、钾的代谢相关,其分泌量增加会导致血液循环量增加,从而引起血压升高。(3)血管性(脉管性)高血压

动脉炎症波及肾动脉就会引发多发性大动脉炎,而且女性发病率较高,由于常常不能触及桡动脉搏动,所以又被称为“无脉症”。这种病约25%的患者都被确诊患有高血压。

在心脏和主动脉中间有主动脉瓣阻止血液倒流。当这些瓣膜不能充分发挥作用,在应该关闭而不能完全关闭时,就会发生血液逆流的现象,被称为“主动脉瓣关闭不全”。这时,心脏就不得不额外输出血液,从而导致血压上升。(4)药源性高血压

除上述原因外,各种各样的药物也是引发高血压的原因之一。例如治疗肝病经常使用的甘草制剂、非甾体抗炎药、皮质醇、雌激素制剂(口服避孕药)、类固醇药物等,都具有升高血压的副作用,这已是广为人知的事实。另外,如果患者同时患有其他疾病而服用多种药物时,由于药物的相互作用,有时也会引发高血压。

病例

患者女性,32岁。因头痛、头晕、心悸3周就诊。6个月来,试图通过饮食控制和体育锻炼减轻妊娠时增加的体重,体重减轻约9kg。2个月前,由于体重未再减轻,开始服用非处方减肥药物,体重又减轻了约4.5kg。无心脏病和其他疾病病史。有2型糖尿病、血脂紊乱、肥胖家族史。

体格检查:T 36.9℃,P 115次/分(坐位),R 14次/分,BP 180/ 150mmHg。体重67.5kg(6个月前81kg)。身高1.68m,BMI 24(6个月前29)。眼底检查:未见异常。双肺呼吸音清。心脏:心动过速,无杂音。腹部:无压痛,未触及包块,肠鸣音减低。神经系统:双侧瞳孔4mm,对光反射正常。感觉、运动功能未见异常。

血常规正常。电解质、血糖、尿素氮、肌酐正常。心电图:窦性心动过速,心率110次/分,无缺血性改变。

诊断结果:药源性高血压第二章原发性高血压的致病因素原发性高血压的危险因素有哪些

人们在日常生活中发现,长期吸烟者肺癌患病率高,食盐过多的地区高血压患病率高,高血脂的人易患冠心病。如果戒烟、减少食盐量、控制高血脂,可使肺癌、原发性高血压、冠心病的发病率下降。医学上就把这些诱因叫作危险因素。了解高血压的危险因素,并及时采取有效对策,对预防和控制高血压以及减少心脑血管并发症都是十分重要的。

高血压危险因素大体上可归纳为3类:(1)生物学危险因素

遗传:有家族史的人易患高血压。

年龄:伴随年龄增长,高血压患病率上升。

肥胖:肥胖者易患高血压、心脑血管疾病。(2)病理性危险因素

肾脏病、心脏病与高血压有一定关系。(3)行为性危险因素

高盐摄入,膳食不合理。

缺少锻炼,体力活动少。

紧张劳累,应激处理能力差。

吸烟、酗酒等不良生活习惯。

上面提到的众多危险因素,特别是行为性危险因素以及生物学危险因素中的肥胖,通过健康教育干预,加强自我保健,改善生活方式,都可以得到不同程度的控制,在高血压防治中应当引起充分重视。高血压危险度分为几层

高血压的预后不仅与血压升高水平有关,而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。因此,从指导治疗和判断预后的角度,现主张对高血压患者做心血管危险分层,将高血压患者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降低血压,还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。具体分层标准根据血压升高水平(1、2、3级)、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。用于分层的其他心血管危险因素:男性>55岁,女性>65岁;吸烟;血胆固醇>5.72mmol/ L 220mg/ dL),或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/ L(130mg/ dL),或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L(40mg/dL);早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);2腹型肥胖,或体重指数>28kg/m;高敏C反应蛋白≥10mg/L;缺乏体力劳动。

低度危险组:高血压1级,不伴有上述危险因素,治疗以改善生活方式为主,如果6个月后无效,再进行药物治疗。

中度危险组:高血压1级伴1~2个危险因素或者高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者,治疗上应当改善生活方式加上药物治疗。

高度危险组:高血压1~2级伴有至少3个危险因素者,或糖尿病,或靶器官损害,必须给予药物治疗。

极高危险组:高血压3级或高血压1~2级伴有靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病),必须尽快给予强化治疗。高血压与遗传有何关系【问答】

疑问:我爷爷10年前因原发性高血压并发脑出血去世,我妈妈今年53岁,5年前检查患有原发性高血压,我今年27岁,自我感觉身体不错,但不久前单位体检检测血压也高于正常,我们姐妹几个都很担心原发性高血压会遗传,也会患上原发性高血压,请问遗传与原发性高血压有关吗?

解答:很多高血压患者的亲属都有这个疑问,目前我们发现原发性高血压的遗传因素是明确的。多数学者认为,遗传是原发性高血压的一个重要的决定因素,高血压发病的遗传因素、家庭关系已被多年来的医学实践所证实。高血压患者的家庭倾向在生命早期已经建立。研究发现,双亲均为正常血压者其子女患高血压的概率为3%,而双亲均为高血压者其子女患高血压的概率为45%。随着人们对高血压发病机制研究的深入,目前已认识到原发性高血压为多基因病,是遗传因素和环境因素相互作用的结果。

多数高血压研究学者认为,遗传是成年人高血压发病的一个重要的因素。通过对高血压家族的调查发现,双亲均患高血压的人其高血压发病率为50%;双亲之一有高血压病史的,其高血压发病率为25%;而双亲没有高血压病史者,其高血压发病率仅为%。即使原发性高血压患者的子女中存在发生高血压的倾向,即存在基因变异,也未必将来都患高血压。高血压属于生活方式相关性疾病,它一方面受遗传因素影响,另一方面又受环境因素影响,包括生活习惯、社会因素、气候环境、噪声污染等。而且,环境因素在原发性高血压的发病中起着比遗传因素更为重要的作用。即使有遗传基因变异的人,如果能很好地控制不良生活方式,也可以不发生高血压,或者推迟高血压的发生。对于有高血压病史的父母,为了子女的健康,应当督促子女养成科学的生活习惯,做到合理膳食(低盐低脂)、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,因为这些是保证健康的基石。高血压与年龄有何关系

随着年龄的增长,血压也会有相应的变化,这主要是随着年龄增长,小动脉弹性逐渐减弱,再加上遗传、肥胖等因素,使老年人的高血压发病率高于中青年人。有资料显示,原发性高血压的患者数在年龄大的人群中比在年轻人中多得多,发病率随年龄的增长而有明显的增加。有研究表明,青年人高血压的发病率为.2%。40岁以上者高血压患病率比15~39岁的人群高3.4倍。在0岁以后,血压有逐渐升高的趋势,而且以收缩压的升高更明显。

现在家庭里大多是独生子女,家长钟爱有加,从小就鼓励孩子多吃,饮食中摄入的热量大大超过生长发育的需要,而且动物性食物特别多,造成饮食成分不合理。因此,近年来儿童、青少年的超重和肥胖率不断上升,血压水平也随之上升。高血压的发病年龄有日趋低龄化之势。

病例

小珊,年仅14岁,体重却有73kg,超出同龄正常孩子约30kg,住院检查发现高血压,评价为重度肥胖。小珊的父母介绍,小珊饭量并不大,就是从小特别偏爱甜食、饮料,加上学习负担重,平时运动量很小,进入青春期后,发胖十分明显,因为太胖行动十分不方便,走路缓慢。暑假父母才有时间带她到医院检查,没想到因为高血压、肥胖要住院治疗。

病例分析:近几年来,随着高血压的发病率的逐渐增高,像高血压这种老年病开始偷袭青少年,引起青少年高血压的主要因素有饮食方面也有心理方面。其实高血压是无处不在的,积极做好高血压的预防,才能有效遏制高血压给我们带来的伤害,远离高血压病症。高血压与肥胖有何关系【问答】

疑问:我今年44岁,平时喜欢吃肥肉及油炸食品,体型肥胖,近两个月来时常感觉头晕头痛、耳鸣,在医院测血压低压和高压均明显高于正常,之后确诊为原发性高血压,医生说原发性高血压的发病与肥胖有关,让我减肥,请您告诉我肥胖和原发性高血压有关吗?

解答:减肥是十分必要的,因为肥胖确实和原发性高血压有关。肥胖是引起血压升高的重要因素之一,流行病学调查表明,无论是工业发达国家还是不发达国家,在血压正常人群中,均显示体重与血压呈现正相关,即体重增加,血压升高。

大量研究资料表明,超重、肥胖体型的人易患原发性高血压。肥胖者容量负荷、胰岛素抵抗、交感活性增强以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统等异常,从而影响高血压的发生和发展,是高血压病的重要危险因素之一。

如何来判断超重和肥胖呢?

体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2

超重:体重指数≥25

肥胖:体重指数≥30

注:我国高血压防治指南建议体重指数控制在<24为宜。

腰/髋比值=腰围(cm)/臀围(cm)

中心性肥胖:男性≥0.90

女性≥0.80~0.85

肥胖被称为“百病之源”。体重每减轻1kg,血压就下降大约mmHg。要预防高血压的发生,首先要预防肥胖。肥胖者高血压发病率远高于体重正常或体重较轻者。

有人报道,高血压不仅与总体重有关,更与肥胖分布有关,中心性肥胖(啤酒肚)危险性更大。研究证实,适当控制饮食和坚持中等量有氧运动,对控制体重十分有益,体重减轻4.6kg,血压则相应降低(13/9mmHg)。还有人报道,减轻体重不仅血压有所降低,还可以减少降压药用量和提高生活质量。

所以,要远离高血压,必须时刻关注自己的体重,要远离超重和肥胖。

病例

患者女性,59岁。主诉乏力、体重增加,来急诊科就诊。近2个月来,家人诉患者血压控制困难,且较平时易焦虑、激动。患者认为由于抑郁、食量增加使体重增加6.7kg。平时独居,因乏力不能料理家务并难以上楼梯而需要更多的帮助。患者有高血压病史,平时口服赖诺普利12.5mg、氨氯地平5mg,每日1次,已坚持1年。40岁时,因子宫纤维瘤做了子宫全切术。

全血细胞计数正常,血钠138mmol/ L,血钾3.0mmol/ L,碳酸氢盐27mmol/ L,尿素氮4.61mmol/ L,肌酐97.24μmol/ L。空腹血糖8.0mmol/ L,尿检:无红细胞,肉眼血尿,无蛋白尿。1mg地塞米松夜间抑制试验:早晨8时血清肾上腺皮质激素22pmol/ L(正常<18pmol/L)。

病例分析:

该患者应考虑库欣综合征的诊断,这是一种由肾上腺皮质激素过度分泌导致的综合征。该病的一般表现包括向心性肥胖、高血压及精神障碍。皮肤异常包括紫纹、瘀斑、满月脸、色素沉着、多毛、痤疮。

库欣综合征患者发生高血压的机制与皮质激素过量有关。血清中高浓度皮质激素超过了肾转换皮质激素为氢化可的松的能力,导致盐皮质激素受体激活。螺内酯可阻断盐皮质激素的作用,对高血清皮质激素水平特别是伴有低血钾的高血压患者非常有效。针对库欣综合征原发病因的治疗可以改善患者的血压控制。高血压与饮食有何关系【问答】

疑问:我今年39岁,从小吃东西口味就比较重,并且喜欢吃红烧肉,1周前因头晕、失眠到医院就诊,检测血压明显高于正常,之后确诊为原发性高血压,医生说我的原发性高血压可能与饮食不当有关,不过他讲得太简单,我想进一步了解一下,请您告诉我饮食与原发性高血压有关吗?

解答:饮食确实与原发性高血压有关。饮食是影响血压的重要因素,膳食结构不当会直接诱发原发性高血压,钠盐摄入过量、缺钙缺钾以及脂肪摄入过多,是诱发原发性高血压的最重要的饮食因素。

大量研究资料表明,不合理膳食是高血压的重要危险因素之一。钠摄入过多会使人体水和钠潴留,从而血容量增加及血管阻力增加,引起血压升高;而钾摄入量与血压呈负相关,钾能部分地抵消钠对血压升高的作用,限盐增钾有一定降压作用,可减少降压药的用量。脂质代谢紊乱、血清胆固醇升高是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素。不宜多吃高饱和脂肪、高胆固醇食品。不宜多吃高饱和脂肪、高胆固醇食品高血压与心理因素有何关系【问答】

疑问:我今年45岁,是单位的保管员,性格内向,而且平时容易激动,前段时间因头晕、耳鸣到医院就诊,经检测血压等,确诊为高血压,听医生说性格与高血压发病有一定关系,我想了解一些这方面的知识,请问什么性格的人容易患原发性高血压?

解答:性格与原发性高血压的发病确实有一定的关系。精神应激、情绪压抑、心理矛盾等心理因素可以引起原发性高血压已经被国内外学者所公认。情绪在大脑的调解下会影响生理的变化,不良情绪会扰乱人体的神经系统及内分泌系统的功能,造成疾病的发生。虽然性格、心理因素不是高血压的主要发病因素,但由于它对高血压的发病有一定的促进作用,练习放松,使自己冷静,对于预防高血压可能有一定的作用。

社会心理因素、负性情绪和过度劳累是众多生活方式的重要危险因素。当人们遇到一些激惹因素和突发事件时,会产生一系列心理和生理的变化,如心跳加快、呼吸急促、血压升高及肌肉紧张,即所谓的警戒反应。如果激惹强度过大,持续时间过长,次数过频,或者松弛反应削弱,难以缓解抗衡警戒反应引起的心理和生理反应,将导致病理性改变,进而引发疾病。通常人们将心理—社会因素在疾病发生和发展中起重要作用的一类疾病称为心身疾病,高血压就是典型的心身疾病之一。高血压患者大多性情急躁、精神紧张、易激动,常常焦虑不安、情绪不稳、易郁闷,这些不良的负性情绪会扰乱人体的神经系统和内分泌系统的功能,引起大脑皮质的调节过程失调,交感活性增强,心脏收缩力增强,外周阻力增加导致血压升高和波动,甚至诱发心脑血管并发症。高血压与吸烟、饮酒有何关系

病例

患者女性,39岁。因患高血压和2型糖尿病每隔3个月来诊所随诊。其在服药情况下血压、血糖已得到控制。患者称她已遵医嘱服用赖诺普利和二甲双胍,然而最近家中测量血压仍为160/90mmHg,这比上一次测血压高出许多。当被问及关于饮食及锻炼习惯的变化时,她含糊地说饮食没有任何变化,而且由于缺乏耐力,运动量已减少。进一步询问,她承认2个月前离婚后又开始吸烟,每日1包。有冠心病家族史。9

血常规:白细胞4.5×10/ L,血细胞比容39%。血生化:血糖、电解质、尿素氮、肌酐均正常。血脂:除HDL为0.78mmol/L外,其余正常。

病例分析:

吸烟对心血管系统的影响可按时间分为急性和慢性。急性的影响是吸烟引起一过性的血压升高,吸烟后血压升高可持续15~30分钟。慢性的影响是可引起动脉僵硬导致动脉粥样硬化。该患者就诊前已吸了1支或多支香烟,这可解释其血压升高。为准确起见,明智的做法是在安静环境中休息30分钟后重新测量。任何种类烟草产品均可损害健康。因此,要教育患者戒除所有种类的烟草制品。

吸烟会使心脏搏动加速,血管收缩,血压升高。长期大量吸烟(例如,每天吸烟20支左右),血压会显著高于不吸烟者;如果长期大量吸烟,则会使其全身大、中、小血管壁弹性降低,硬度增加。统计资料表明,吸烟者冠心病发生率为不吸烟者的3倍,吸烟者发生脑卒中的风险比不吸烟者高2~3倍。吸烟是否会导致高血压,迄今尚有争论。但是,吸烟对高血压患者的病情和预后的不良影响,在许多研究观察中均已得到证实。有一位医生曾经对4万余名30~40岁的吸烟者和不吸烟者进行长达11年的观察,结果发现吸烟者中高血压的患病率比不吸烟者高2.5倍。不少资料表明,有吸烟习惯的高血压患者由于对降压药物的敏感性降低,抗高血压的治疗不易取得满意疗效,以至不得不加大降压药剂量。长期吸烟的高血压患者由于多项危险因素的连锁相加,易发生冠心病和脑卒中,因此高血压、心脑血管病患者必须戒烟。

酗酒是导致高血压、脑卒中的主要危险因素之一,少量饮一些葡萄酒、黄酒对人体有一定好处,可以活血通脉,扩张血管。大量饮酒或长期饮酒者的高血压患病率及平均血压值均高于不饮酒者,尤其是收缩压随着饮酒量的增多而逐渐增高,舒张压也略有上升,血压水平与饮酒量呈正相关。

研究发现,长期大量饮酒,会促使体内与升压有关的物质如肾上腺皮质激素和儿茶酚胺水平上升,影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统及加压素的作用,影响细胞膜的流动性和通透性,使细胞内游离钙的浓度增高,引起血管外周阻力增加。

长期饮酒者中脑卒中、肝硬化的病死率上升,重度饮酒者脑卒中病死率是不饮酒者的3倍。因此重度高血压患者应当戒酒,中轻度高血压患者应限制饮酒量,不要喝烈性酒。高血压与精神因素有何关系

医学研究发现,精神因素是引起高血压的一个重要原因。凡长期从事注意力高度集中、精神紧张而又体力活动较少的职业,高血压的发病率就高。例如汽车司机、教师、消防队员、飞机驾驶员等,由于精神经常处于紧张状态,高血压的患病率较高。精神因素引起原发性高血压的基本病理因素是,由于精神因素刺激,使大脑皮质处于长期精神应激状态,通过兴奋下丘脑-神经-内分泌中枢而使交感神经系统兴奋,儿茶酚胺释放增多。交感神经兴奋使小动脉收缩,外周血管阻力增加,静脉收缩,使回心血量增加,心率加快,从而使心排血量增加,激活肾素-血管紧张素系统,使血管收缩,水、钠潴留,血容量增加,血压升高。

原发性高血压发病与心理矛盾密切相关。实验研究发现,对社会生活适应不良和敏感的人,高血压发病概率较高。在精神因素导致血压升高的发病过程中,一般认为长期的压抑性心理、矛盾冲突、急剧而强烈的精神创伤等心理与社会因素是原发性高血压重要的致病因素。据国外报道,原发性高血压患者中有明确的不良心理因素的占74.5%。原发性高血压患者常有性格缺陷,如压抑、敌意、攻击性或依赖性的矛盾性格,还有冲动性、强迫性性格倾向,情绪容易焦虑和抑郁,这些在心理测定中显而易见。

原发性高血压患者的精神障碍也较突出,临床以焦虑、抑郁、强迫等类型较多见,有这类精神障碍的人易产生心理矛盾。因此,在研究原发性高血压时,必须从躯体治疗与心理治疗相结合的身心综合治疗来进行考虑。高血压与运动有何关系【问答】

疑问:我今年43岁,体型较胖,前些天刚查出患有原发性高血压,医生告诉我在坚持服用降压药物治疗的同时,一定要控制饮食,积极参加运动锻炼,我知道控制饮食和运动锻炼在原发性高血压治疗中的重要性,想进一步了解运动的作用,请告诉我运动与原发性高血压有何关系?

解答:坚持适宜的运动锻炼可以增强体质,治疗疾病,恢复机体的各种正常功能。运动对原发性高血压患者的影响是综合的,适当的运动锻炼可调节机体组织器官的功能。运动有利于体内脂肪的代谢,使脂肪、胆固醇分解增加,可降低血脂,使肥胖者体重减轻,血压相应降低。适当的运动锻炼还能调节大脑皮质功能,消除原发性高血压的诱发因素,使血浆儿茶酚胺水平降低,前列腺素E水平增高,自主神经功能得到调节,迷走神经兴奋性提高,交感神经兴奋性降低,周围血管阻力减小,血压相应下降,使之保持良好的情绪,改善或消除原发性高血压患者头晕头痛、心烦失眠等自觉症状。

有关研究资料已证实,体力活动或运动与高血压等心血管疾病的关系很密切。缺乏运动是导致身体肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱、患高血压和心脏病的重要因素。“生命在于运动”,缺少体力活动和运动锻炼,长期静坐的工作和生活习惯是高血压、心脑血管疾病的危险因素之一。一个人如果不经常活动,新陈代谢就会减弱,血液循环减慢,心跳乏力,呼吸变浅,胃肠消化吸收减弱,肌肉松弛,体力下降。有实验证明,一个人如果3天不活动,力量就会降低5%,长期不活动则会出现组织、器官功能减退。近10余年来,随着现代化进程的推进,人们的生活方式发生了不少改变,体力活动显著减轻,静坐式工作缺少体力活动比例显著增加。调查发现,人们的体重指数明显增高,肥胖的人多了,众多心血管危险因素也明显增高,患原发性高血压、糖尿病、冠心病的人多了,而且呈年轻化趋势。因此为了预防和治疗高血压,应当坚持适度运动和体力活动。

运动不仅增强体质,对增进和保持人体各系统脏器的功能也十分有益,运动有利于改善神经系统功能,调整自主神经系统失衡状态;运动有助于增加心血管系统储备能力,增进心脏功能和促进外周血流通畅;运动能促进新陈代谢,改善胰岛素抵抗状态,减少心脑血管并发症危险因素;运动能增强体质,振奋精神,改善心理状态,提高生活质量。

缺乏经常性、有规律体力活动或体育锻炼的人,心血管系统的功能状态低下,体力耐受性较差。对于初始健康的人群来说,体力耐受性与心血管疾病的发病率、患癌率和总死亡率呈负相关。也就是说,体力耐受性越差,总死亡率就越高。而有规律地进行至少中等水平强度的有氧运动,对预防和防治高血压及心血管疾病非常有益。第三章原发性高血压的症状原发性高血压的临床表现有哪些【问答】

疑问1:我今年38岁,近段时间总感觉头晕头沉,前几天到医院就诊,经检测血压确诊为原发性高血压,我邻居刘局长也患有原发性高血压,可他平时没有任何不适的感觉,听说原发性高血压的临床表现是多种多样的,我想了解一下高血压病可能会有些什么表现?

解答:原发性高血压患者可以没有任何症状,但是无论有无症状,高血压都会对人体器官造成损害。约1/5的原发性高血压患者无症状,仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。大多数原发性高血压患者起病缓慢、渐进,一般缺乏特殊的临床表现,常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、胸闷、记忆力差、健忘、失眠、睡眠差以及精神不振等,呈轻度持续性,在紧张或劳累后加重,不一定与血压水平有关,多数症状可自行缓解。也可出现走路不稳、脚下像踩棉花,甚至视力模糊、鼻出血等较重的症状。

疑问2:我父亲患原发性高血压多年,半个月前去世了,我姐姐和哥哥也都患有原发性高血压,他们经常头晕头痛、失眠,我今年26岁,平时没有什么不舒适的感觉,我觉得我的血压是正常的,可我母亲非让我到医院检查一下,担心我患原发性高血压,请问没有症状是否血压一定正常?

解答:原发性高血压有一定的遗传因素,没有自觉症状也并不代表血压一定正常。高血压不一定都有症状,没有症状并不一定没有高血压。由于没有症状会使患者放松警惕,延误就诊及治疗时机,一旦出现不适时往往已有严重的心、脑、肾损害,甚至出现危及生命的并发症,因此,不论过去有没有高血压,一定要定期检查身体,尤其是40岁以后的中老年人,以便及时发现无症状的高血压。

原发性高血压的临床表现往往因人、因病期不同而有所不同。高血压患者中有很大一部分患者,没有症状。甚至血压已经很高,但是依旧没有不舒服的感觉,单凭感觉好,并不能说明血压是正常的,一定要测量血压,才能知道自己的血压是否正常。有一部分患者是有症状的,但是症状并不与血压水平成比例。就是说,血压很高,症状不一定很多。血压只是轻度升高,症状不一定就少。高血压患者常见的症状有头痛、头昏、脑涨、失眠、记忆力减退、乏力、肢体麻木等。(1)头痛。原发性高血压的头痛有几个特点:疼痛的部位常是在后脑或两侧太阳穴的部位,而且是跳动性的、剧烈的,颈后可有搏动的感觉,也可以有头部沉重或压迫感。大多数患者常在起床时发生头痛,在洗脸或早餐后头痛减轻,当剧烈运动或精神疲乏后头痛加重。这种头痛,主要受高血压影响,由脑血管舒缩功能失常引起。(2)头晕、头昏。头晕是原发性高血压最常见的症状,头部有持续性的沉闷不适感,严重时,妨碍思考,影响工作,对周围事物失去兴趣。头晕是患者主要的痛苦,原发性高血压的头晕不同于内耳眩晕的真性眩晕,后者呈发作性,发作时有天旋地转感,并伴呕吐。高血压患者头部还可有压重感、头昏、头沉、脑涨以及头颈部板紧或称为逆上感的向上冲击样的感觉异常。患者出现头晕、头沉的原因尚不完全清楚,考虑由于脑血管痉挛而致供血不足引起。在有动脉粥样硬化的高血压患者中,头晕较严重,此时血压不一定很高,且头晕多见于降血压后。(3)睡眠障碍。睡眠障碍是原发性高血压的常见症状,早期往往被诊为神经衰弱。有的患者早期出现睡眠障碍,但不一定在一次就诊时就能发现血压不正常,需多次反复测量才能确定。睡眠障碍包括3种情况:①入睡困难、早醒、多梦、梦幻等。②睡眠时对周围的微小刺激特别敏感,如光亮、声响、睡眠环境改变等。③有时似睡非睡,不能达到大脑休息的目的。(4)脑力和体力减退。脑力减退是原发性高血压的必发症状,但出现的早晚与严重程度并无规律,早期多不明显,随病情的进展而逐渐出现与加重。表现为记忆力减退,其特征为近记忆力减退,而远记忆力不受影响。

脑力减退的另一个表现为注意力不能集中,理解能力减退,计算能力下降。原发性高血压发展到一定阶段,还可逐渐出现体力减退,表现乏力、体力活动不能持久等。(5)麻木、肌肉酸痛等。另有一些患者,常会有手指麻木和僵硬感,也有的在手臂上还有如蚂蚁爬行的感觉,或两小腿对寒冷特别敏感,多在走路时出现腿痛。这些患者的颈背肌肉酸痛、紧张,有些被误诊为神经炎、风湿痛。这些现象的存在,部分是因为血管收缩或动脉硬化,以致肢体或肌肉供血不足引起。高血压危象是什么

高血压危象是指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛,导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。

临床表现为血压突然升高,收缩压220~240mmHg;舒张压20~130mmHg以上;交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等;急性肺水肿、高血压脑病或急性肾衰竭表现。眼底视盘渗出、水肿、火焰状出血等。

高血压危象可见于各级缓进型高血压患者,也可见于各种急进型高血压患者。高血压危象发病率占高血压的1%左右。

高血压危象病因常见的有以下几种:(1)缓进型或急进型高血压,其中1、2级高血压患者均可发生。(2)多种肾性高血压,包括肾动脉狭窄、急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等所致的高血压。(3)内分泌高血压,其中有嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤等。(4)妊娠期高血压疾病和卟啉病。(5)急性主动脉内膜剥离症和脑出血。(6)头外伤等。

在上述高血压疾病的基础上,如有下列因素,高血压患者易发生高血压危象。目前已经证实诱发因素有寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度劳累,应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压,并同时服用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等食物,应用拟交感神经药物后原发性高血压患者突然停服可乐定等降压药,以及经期和绝经期的内分泌功能紊乱等。

高血压危象发生还可伴有发热感、多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸、尿频和粪便干燥等自主神经功能失调的表现。严重者出现靶器官急性损害的临床表现,如冠状动脉痉挛患者胸闷、心前区不适,甚至心绞痛;并发心力衰竭时表现为胸闷,气短,呼吸困难,咳泡沫样痰;肾小动脉痉挛出现尿少、尿频或排尿困难,如肾功能不全则出现全身水肿;当脑部小动脉痉挛时表现为一过性麻木、偏瘫、失语,有的表现为烦躁、兴奋不安或无力、嗜睡、精神萎靡等;视网膜小动脉痉挛时表现为视力模糊、偏盲,眼前移动暗点或明点、黑矇等;前庭和耳蜗内小动脉痉挛时表现为耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调等。发作时检验尿常规可见尿内出现红细胞或蛋白、氮质血症、血糖升高等;眼底检查可有出血、渗出或视盘水肿。

高血压危象症状严重,病情凶险,一旦症状发作,须及时采取有效措施,否则极易致患者死亡。

病例

患者女性,44岁。因间断全身强直阵挛癫发作来急诊科就诊。家属陈诉,患者在癫发作前出现定向力障碍。该患者为终末期肾病,已接受为期4年的血液透析,既往有高血压病史17年,最近间断服用降压药物,包括拉贝洛尔、米洛地尔,原计划最近一次的血透未进行。

患者仅在高血压危象时出现癫发作。目前每周注射一次红细胞生成素(Epogen)。神经系统查体:嗜睡,但可唤醒,可以交流,Ⅱ~Ⅻ对颅神经检查无运动及感觉障碍。皮肤:有汗,无斑丘疹。头颅和五官:瞳孔等大正圆,对光反射存在,无视乳头水肿。颈部/甲状腺:无甲状腺肿,无结节。心脏:节律规整,伴第四心音奔马律和左心室抬举运动。胸部:呼吸音清晰。腹部软,无压痛及肿块,无肿大器官。四肢:无发绀,无杵状指,双下肢水肿(++)。

血象:血细胞比容34%。血生化:血糖6.83mmol/L,钙2.05mmol/ L,镁0.80mmol/ L,磷酸盐1.78mmol/ L,钠136mmol/ L,钾4.2mmol/ L,氯106mmol/ L,二氧化碳结合力18mmol/ L,尿素氮51.77mmol/ L,肌酐327μmol/L。

病例分析:

终末期肾病发生高血压的原因是多方面的,细胞外液量增加是血压难于控制和血压变化的主要原因,并且很可能与本例患者发生高血压急症和癫相关。终末期肾病并发高血压的主要治疗原则是逐渐减少体内过多的容量达到稳定净体重。腹膜透析能更好地控制血压。调节透析液的渗透压、低盐饮食、入量控制对于正在进行腹膜透析的患者取得良好的疗效是必要的,这些方法能降低血压和总外周血管阻力。终末期肾病患者高血压的控制措施主要为限盐、限制入量、通过透析排出过多的细胞外液。患者及家属严格遵照医嘱,坚持规律透析,低盐饮食、限制入量、坚持服用降压药。出院后服用拉贝洛尔和恢复血液透析,每周3次。

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