作者：北京市健康促进工作委员会办公室,北京市卫生和计划生育委员会
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
2014年度北京市卫生与人群健康状况报告解读试读：
前言
《北京市卫生与人群健康状况报告》（简称健康白皮书）是依据北京市委、市政府2009年发布的《健康北京人——全民健康促进十年行动规划（2009—2018年）》的要求，每年向社会发布全市居民健康和卫生事业发展的有关数据，今年是健康白皮书发布的第六年。健康白皮书发布是引导市民改变不良生活方式、普及健康知识、参与健康行动的一项重要举措，对于开展全民健康促进、建设健康城市具有重要意义。为了使广大居民更好地理解2014年度健康白皮书中涉及的各项疾病指标与有关健康问题，北京市健康促进工作委员会办公室与北京市卫生和计划生育委员会共同组织有关专家编写了《2014年度北京市卫生与人群健康状况报告解读》。本书以2014年度健康白皮书中涉及的、受人关注且影响居民健康和疾病的有关指标为基础，介绍了当今医学领域的前沿知识、理论、技术和研究成果，如人口金字塔、被动吸烟的危害、饮酒的危害和新发传染病防控等知识；解读了肥胖儿童慢性病风险评估指标、控烟立法、环境污染、新农合和“健康北京灭蟑行动”等与居民健康和利益密切相关的重点问题，力求理论联系实际，科学客观，通俗易懂。期望通过本书的介绍，能够引导公众建立正确的健康理念，每个人都从自己做起，摒弃不良习惯，提升健康自我管理能力，成为健康生活方式的实践者和受益者。
本书在编写过程中，得到了市卫生计生委、市统计局、市公安局、市教委、市环保局、市民政局、市人力社保局、市商务委、市财政局、市新闻出版广电局、市体育局、市残疾人联合会、市食品药品监管局、市总工会、市园林绿化局、市市政市容委、市质监局、市安监局等委办局和市疾病预防控制中心、市卫生计生委信息中心、市卫生监督所、市社区卫生管理中心、市体检中心、市妇幼保健中心、市12320热线、市肿瘤防办、市心防办、市脑防办、市牙防办、市糖防办、市结控所、市精保所等单位的大力支持和通力协作，在此一并表示由衷地敬意和感谢。编写组2015年6月一、人口基本情况
导读：截至2014年年底，北京市户籍人口1333.4万，其中14岁以下少年儿童145.3万，占户籍人口的10.9%；65岁以上老年人口204.3万，占户籍人口的15.3%，北京市已经进入老龄化社会。2014年北京市户籍人口出生率为11.54‰，总死亡率为6.24‰。北京市户籍居民期望寿命为81.81岁，各区县户籍居民期望寿命基本与其社会经济状况相适应。为更科学地认识人口年龄结构的变化对社会经济发展的影响，本部分就人口金字塔及其含义、各区县期望寿命的计算方法及意义等问题进行解读。1.什么是“人口金字塔”
人口金字塔是表示人口年龄性别结构的一种特殊统计图，它能清晰形象地刻画出不同时期的人口年龄构成类型及其变动。除此之外，人口金字塔还可以提供人口老化程度、人口负担系数、人力资源、生育年龄人口数、未来人口总数等，是各类涉及人口发展或规划的基础。
人口金字塔基本分为三种类型：①扩张型又叫年轻型：是高出生率和高死亡率的一种模式，图形下宽上窄，呈真正的金字塔形。这种类型表明少年儿童人口比重大，而老年人口比重小，是人口出生率、自然增长率都长期较高的结果。这种类型的人口主要是育龄人群比重高，如果不降低生育水平，它未来的人口再生产趋势就是迅速增长，不断扩张。②静止型也叫成年型：低生育率和低死亡率的一种模式，各年龄组人口的比重大致均衡，像一个清真寺的顶部塔形。这种类型的出生率与死亡率差不多，它未来的人口再生产趋势是稳定的零左右的增长。如果出生率进一步下降，就会过渡到第三种类型收缩型。③收缩型又叫年老型：塔形下窄上宽，底部收缩，这种类型表明少年儿童比重缩小，老年人口比重增大，人口平均年龄较大。随着地区的期望寿命延长，死亡率降低，年轻人越来越少，中年以上比重较大，是出生率长期下降的结果。它未来的人口再生产趋势将呈负增长，人口缩减。该类型金字塔将变得越来越普遍。图1 人口金字塔类型
随着人口生育和死亡水平的变化，以及迁移和战争等因素的影响，人口金字塔存在着一些变形和过渡形态，如纺锤型、葫芦型、圣诞树型等，通过人口金字塔可以看出该地区人口的历史变化以及将来的发展趋势。2.北京市“人口金字塔”说明了什么
我国的人口金字塔呈纺锤型，北京市的人口金字塔与全国的类型相同，中间有两段突出，上下两段较窄。两段突出，一段是45~60岁年龄段，该段人群主要是20世纪50，60年代出生高峰人群，第二段是25~35岁年龄段，主要是20世纪70~80年代初人口第二个出生高峰。人口金字塔的上部虽较窄，但2014年北京市65岁以上占户籍总人口的15.3%，已完全进入老龄化社会。同时近几年北京市出生率稳中有升，10岁以下儿童数量在增加，因此人口金字塔底部有变宽趋势。目前25~35岁、45~60岁是人口金字塔上人数最多的人群，在10~20年后，45~60岁组人群将陆续进入老年行列，也就是说，北京市户籍居民的人口负担正在逐步加重。图2 2009年和2014年北京市户籍人口金字塔
人口负担比是指需要抚养的少年儿童人口和老年人口与劳动适龄人口的比例，也叫做抚养系数。通常将0~14岁和65岁以上人口定义为非劳动年龄人口，15~64岁人口为劳动年龄人口。人口负担比主要用来反映劳动人口负担程度，其大小取决于人口的年龄结构类型。通常有三个比值，即：少儿负担系数（为0~14岁人口与15~64岁人口数之比）、老年人口负担系数（为65岁以上人口与15~64岁人口数之比）、人口总负担系数（为少年人口负担系数和老年人口负担系数两者之和）。北京市户籍居民的人口总负担，由2009年的29.38%增长到2014年的35.54%，其中少儿负担系数从11.85%增长到14.77%，老年人口负担系数从17.53%增长到20.77%，出现少儿负担系数和老年人口负担系数双增长的局面。
目前青少年人口比重上升。为了确保为数众多的少年儿童的健康成长，社会必须为他们的成长提供必要的物质资料，面临的人口负担主要是：青少年的抚养、教育以及劳动力就业的压力等问题。当高龄老年人口数大量增加，会出现老年人的照顾、养老和医疗等方面的负担过重等问题，进而给社会经济发展带来不利的影响。3.北京市区县期望寿命是如何计算的
人的寿命与体质、遗传、生活条件等自身条件有关，同时受社会经济条件、卫生医疗水平等影响，因此很难预计人的寿命。期望寿命又叫平均期望寿命，即在某一死亡水平下，已经活到X岁的人们平均还有可能继续存活的年岁数，用来衡量人的寿命水平。其中0岁平均期望寿命是最具代表性的寿命指标，不受年龄构成的影响，不同地区的平均预期寿命可直接进行比较。以东城区为例，2014年东城区户籍人口人均期望寿命为84.38岁，指的是按照当年的死亡水平，刚出生的婴儿预计平均可以活84.38岁。“人均期望寿命”是怎样算出来的？从人口学角度，就是对同时出生的一批人追踪，记下他们在各年龄段的死亡人数直到最后一个人的寿命结束，然后根据这一批人活到不同年龄的人数计算平均寿命。最后用这批人的平均寿命来假设一代人的平均寿命，就是人均期望寿命。在实际计算时，利用各区县人口和死亡数据，通过人口数据平滑和死亡漏报的调整校正，计算分年龄组死亡率，进而计算该区县的平均期望寿命。4.如何理解各区县期望寿命水平不同
平均预期寿命是衡量一个地区社会经济情况的重要指标之一，是国际通用的评价居民健康水平的指标。平均预期寿命的高低，反映一个国家人口健康素质高低。一般来说，在自然环境条件好、社会环境稳定、经济发达、医疗卫生条件优越、科学文化素质较高的国家和地区，其人口的平均预期寿命较高；反之则较低。北京市各区县期望寿命的分布，基本符合这个规律。
东城区和西城区属于首都功能核心区，人口老龄化情况严重，社会经济发展水平高，其期望寿命与上海市徐汇区、黄浦区基本持平，与香港（2013年）、日本东京（2013年）的水平相近；朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区属于城市功能拓展区，存在人口老龄化问题，社会经济发展水平较高，其期望寿命与苏州、杭州等国内经济发达城市基本持平，与某些发达国家如瑞士、法国、意大利等（2012年）相近；门头沟区、大兴区、昌平区、通州区、顺义区和房山区属于城市发展新区，社会经济发展处于稳步上升阶段，期望寿命与北京市平均水平基本持平，达到国际发达国家的平均水平，如韩国、德国、英国等（2012年）；怀柔区、平谷区、密云县和延庆县属于生态涵养发展区，人口结构较为稳定，社会发展水平较高，与同期国内发达地区省会和副省级城市基本持平，如重庆、深圳、武汉等（2014年）。二、慢性非传染性疾病及相关危险因素
导读：《2014年度北京市人群与健康状况报告》显示，2014年北京市居民高血压、糖尿病患病率，恶性肿瘤发病率均持续上升，血脂异常、肥胖、吸烟等危险因素居高不下，如何预防和控制慢性病及相关行为危险因素仍然是目前面临的巨大挑战。为更科学地认识慢性病及相关危险因素的危害，消除认识上的误区，本部分对高甘油三酯、被动吸烟、有害饮酒和恶性肿瘤相关知识和认识误区进行解读。5.高甘油三酯是如何引起的，有哪些危害
根据《2014年度北京市人群与健康状况报告》，我市18岁及以上男性高甘油三酯血症患病率为20.3%，女性为9.6%，均高于2010年全国水平（男性13.8%，女性8.6%）。血脂是血浆中中性脂肪和类脂的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯（TG）。TG水平受遗传和环境因素的双重影响。
TG主要来源于食物中的脂肪，包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，长期摄入高热量和富含饱和脂肪酸的食物可导致TG升高。饱和脂肪主要来源于动物性食品，如动物油、肥肉、黄油、全脂奶等。人造奶油、椰子油、氢化或部分氢化的植物油含饱和脂肪也较多；各种煎炸食品、奶油糕点均含大量的饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸来源于植物油类，如大豆油、花生油等。饮食方式对血脂也有影响，如一次摄入的热量过高，可导致TG明显增高。表1 2014年北京市常住居民甘油三酯异常程度构成
过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液黏稠度增加。TG轻至中度升高常反映乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）残粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用，增加患冠心病的危险性；当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。6.什么是有害饮酒，什么是危险饮酒？饮酒的健康危害有哪些
2014年北京市18~79岁常住居民危险饮酒率为1.9%，有害饮酒率为2.1%。如何解释这个结果呢？
饮酒量的多少可通过标准饮酒单位来量化。标准饮酒单位是测量饮酒的度量单位，1个标准饮酒单位=10克纯酒精，相当于0.5两高度（≥42°）白酒，或1两低度（<42°）白酒，或355毫升啤酒，或1.5两黄酒、糯米酒，或3两葡萄酒。图3 2014年北京市常住居民年龄别有害饮酒率
有害饮酒是指可导致精神或身体损害的酒精消费。可量化定义为男性平均每天摄入60克以上纯酒精（6个标准饮酒单位以上），女性平均每天摄入40克以上纯酒精（4个标准饮酒单位以上）。
危险饮酒是指饮酒量或饮酒模式使饮酒者面临健康问题的风险。可量化定义为男性平均每天摄入41~60克纯酒精（4.1~6.0个标准饮酒单位），女性平均每天摄入21~40克纯酒精（2.1~4.0个标准饮酒单位）。表2 2014年北京市常住居民年龄别人群危险饮酒率
世界卫生组织认为，就全球而言，酒精使用是造成健康不良的第三大风险因素。《2014年酒精与健康全球状况报告》称，全世界每年有330万人死于与酒精有关的原因，全球疾病负担的5.1%是由于酒精消费造成的。
大量饮酒可造成口腔、食管、胃黏膜及肠黏膜的损伤，从而影响几乎所有营养物质的消化、吸收和转运，严重时还可导致酒精性营养不良。酒精主要靠肝脏进行分解，所以长期大量饮酒对肝脏的损伤很大，导致肝炎、肝硬化，最终诱发肝癌。长期大量饮酒是发生高血压的危险因素之一。大量饮酒还可使心率加快，引发心律失常、心肌缺血，甚至心肌梗死及猝死。饮酒还会增加患消化道癌症、肝癌、乳腺癌等癌症的危险，导致脂肪肝和以甘油三酯显著升高为特征的高脂血症，增加骨质疏松症、痛风的发生。
酒精是一种神经麻醉剂，对大脑神经细胞有毒害作用，过量饮酒可使记忆力、注意力和判断力均产生严重障碍。有害的酒精使用造成的疾病负担很大一部分源自无意或有意的伤害，包括道路交通事故和暴力造成的伤害，以及自杀。酒精消费引起的致命伤害多发生在较年轻的人群中。7.什么是被动吸烟？被动吸烟有哪些危害《2014年度北京市人群与健康状况报告》中对被动吸烟的定义是：不吸烟者或已戒烟者每周至少一天内有15分钟以上暴露于吸烟者呼出的烟雾中。
2014年北京市18~79岁常住居民的被动吸烟主要发生在工作场所（61.7%）和家中（45.4%），另外餐厅（11.9%）、娱乐场所（11.1%）也存在被动吸烟。
被动吸烟对成年人和婴幼儿均可产生健康危害，甚至能够导致致命的疾病。图4 2014年北京市18~79岁常住居民被动吸烟场所分布
成年人暴露于二手烟会造成多种疾病，包括心脏病和多种癌症。例如，暴露于二手烟的人群患冠心病的风险增加25%~30%，肺癌的风险提高20%~30%，在美国二手烟每年造成46 000例心脏病死亡和3400例肺癌死亡；在中国每年死于二手烟暴露的人数超过10万。
准妈妈若长期处于被动吸烟的环境中，其羊水中能检测出尼古丁等有害物质，说明二手烟能够透过胎盘“骚扰”无辜的胎儿，对胎儿生长所依赖的子宫内环境直接造成污染。若长期暴露于二手烟环境中，能够导致准妈妈体内血氧浓度降低，胎儿也随之缺氧，胚胎的细胞增殖、分化均可能受到缺氧和有毒物质的影响，导致胚胎发育异常，包括神经系统发育障碍、宫内生长迟缓，严重者可能引发流产、早产或死胎。此外，二手烟也是孕妇发生妊娠高血压的重要危险因素。每年美国有430例新生儿猝死综合征、24 500例低出生体重，71 900例早产和20万人次的儿童哮喘发作都是由二手烟引起的。①图5 吸烟和二手烟的危害*证据关联强度：可能证据关联强度：充分① 图片来源：2008年世界卫生组织烟草流行报告。8.肿瘤、癌症、癌、肉瘤有什么区别
肿瘤和癌症是一回事儿吗？临床医生常提到的癌、肉瘤跟肿瘤和癌症是什么关系？老百姓常被这些名词弄糊涂，其实在医学中，肿瘤、癌症、癌、肉瘤是不同的概念。（1）肿瘤和癌症
肿瘤是个比较宽泛的概念。通俗来讲，肿瘤指人体组织细胞在各种“致瘤因子”的作用下异常增生而形成的新生物，这种新生物多数情况下呈肿块状，所以人们称之为“肿瘤”。肿瘤有良恶之分，良性肿瘤脾气温和，安静地在自己的地盘上膨胀生长，通常周围有包膜的保护和隔离，与周围的组织边界清楚，一般不侵袭和破坏邻近的组织，很少发生坏死、出血，而且也不往远处转移，手术切除后很少复发，对机体危害较小。而恶性肿瘤往往生长迅速，通常没有包膜的覆盖，会向周围的组织肆无忌惮地侵袭，还因为长得太快，血液营养供应不足，从而常常发生坏死、溃疡和出血等。恶性肿瘤还喜欢长途旅行，迁徙到远处组织，造成扩散转移，经手术切除等治疗后仍易复发。
恶性肿瘤又称为癌症。在西方，癌症一词“cancer”来源于希腊语“carcinos”（螃蟹）。螃蟹是什么样子的？是中心一团硬块、周围多只脚的生物。这形象地突出了癌症像螃蟹一样，张牙舞爪向周围伸展侵袭的特点。（2）癌和肉瘤
临床上，医生常提起癌的概念，但这是一个病理学的专业名词，并不等同于恶性肿瘤或是癌症。医学中，癌专指那些起源于人体上皮组织的恶性肿瘤，大约占全部恶性肿瘤的90%以上。几乎所有的组织器官都可生癌，比如皮肤、食管、子宫颈的鳞状细胞癌，消化道、唾液腺、乳腺和甲状腺的腺癌，膀胱的移行上皮癌等。
与之相对的是起源于间叶组织的恶性肿瘤，称为肉瘤，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。肉瘤不同于普通息肉，它和癌都是恶性肿瘤大家族的成员。
但日常生活中，老百姓说某某人得“癌”了，就是指得了癌症，也就是恶性肿瘤。《北京市卫生与人群健康状况报告》中所提到的肺癌、胃癌等，也是对该部位全部恶性肿瘤的统称，不仅包括来自上皮组织的癌，也包括肉瘤等。9.人为什么会得癌症
目前认为，癌症的发生是人体内、外环境因素和遗传基因共同作用的结果。总结起来，癌症有八大危险因素：①吸烟和二手烟；②过量饮酒；③感染（如感染乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒增加原发性肝癌风险、感染人乳头瘤病毒增加宫颈癌风险、感染幽门螺杆菌增加胃癌风险等）；④不合理的膳食（如常吃煎、炸、烧、烤、腌制食物，红肉摄入多、蔬菜水果摄入少）；⑤缺乏锻炼；⑥辐射（如医疗过程中的X线照射、核泄漏造成的辐射、紫外线等）；⑦接触有毒有害化学品（包括环境污染等）；⑧遗传因素。此外，心理因素也是很重要的间接因素。
那么，这些危险因素是怎样导致癌症发生的呢？
目前认为，人体细胞内天然就存在着一组可能引起细胞癌变的基因，称为原癌基因。正常情况下，原癌基因对人体非但无害，而且还可以促进和调节细胞的生长和分化。原癌基因人人都有，人人有得癌的可能性，但并非人人都会得癌。除了原癌基因，在细胞内还存在一类抑癌基因，它们可以控制细胞的生长，并能抑制肿瘤生长。
当各类致癌物质长期作用于机体，会损伤细胞的遗传物质DNA，使得原癌基因被激活变为癌基因，抑癌基因被打击失去了活力，原本正常的细胞失去了两道防线，其生物学性状逐渐改变，正常细胞就变成了癌细胞。如果我们人体免疫力低下，没能清除掉癌细胞，癌细胞会在体内不断复制、扩增，人就这样得了癌症。10.癌症也分“穷癌”、“富癌”吗“癌症面前，人人平等。”无论是穷人，还是富翁，都一样面临着癌症的威胁。但由于居住环境、居民饮食结构、身体活动水平、生活习惯的差异，不同经济发展水平的地区癌症种类常常存在差异，正所谓“穷有穷癌”，“富有富癌”。“穷癌”是指在那些低收入或发展中国家和地区更容易出现的恶性肿瘤，如食管癌、胃癌、肝癌、宫颈癌等，一般跟营养差、卫生条
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]