金匮方歌括白话解(第3版)(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:尉中民,王新佩,高春媛等

出版社:人民卫生出版社

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金匮方歌括白话解(第3版)

金匮方歌括白话解(第3版)试读:

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图书在版编目(CIP)数据

金匮方歌括白话解/尉中民等编著. —3版. —北京:人民卫生出版社,2013(中医歌诀白话解丛书)

ISBN 978-7-117-17053-6

Ⅰ. ①金… Ⅱ. ①尉… Ⅲ. ①《金匮要略方论》-译文 Ⅳ. ①R222.37

中国版本图书馆CIP数据核字(2013)第040445号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯版权所有,侵权必究!中医歌诀白话解丛书金匮方歌括白话解第3版编 著:尉中民 王新佩 高春媛 李晨辉 王 欣

出版发行:人民卫生出版社有限公司

     人民卫生电子音像出版社有限公司

地  址:北京市朝阳区潘家园南里 19 号

邮  编:100021

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制作单位:人民卫生电子音像出版社有限公司

排  版:人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间:2016年12月

版 本 号:V1.0

格  式:mobi

标准书号:ISBN 978-7-117-17053-6/R·17054

策划编辑:李丽

责任编辑:李丽打击盗版举报电话:010-59787491 E-mail:WQ@pmph.com注:本电子书不包含增值服务内容,如需阅览,可购买正版纸质图书。

第3版前言

《金匮要略方论》(以下简称《金匮》)是东汉医家张仲景所著《伤寒杂病论》中的杂病部分,是一部论治杂病的专著,与《伤寒论》不相伯仲,千余年流传已成为中医学论治杂病之祖典。是书22篇(“杂疗方”、“禽兽鱼虫禁忌并治”、“果实菜谷禁忌并治”除外),每篇合数证于其中,载方205首。清代医家陈修园(1753—1826年)为方便后学,继《长沙方歌括》之后,编写了《金匮方歌括》。该书用诗歌形式将《金匮》诸方的方剂主治、药物分量和煮服方法等简明扼要地表达出来,读之上口,便于记诵。近两百年来,对仲景方的教学、临证、学习、记诵功莫大焉。惜其年代久远,文言阻隔,今人对七言绝句的格律了解甚少,因而初学者难以理解记诵。为此,我们本着弘扬仲景学术,应人民卫生出版社之约,以北京中医药大学资深教授为主,对此歌诀予以点校、注释、整理和研究,从而编写是书。是书自出版发行以来,承蒙读者厚爱,屡次付梓,今应读者和出版社要求,再次修订,勘误补漏,精简现代应用部分,删除与原方相去甚远之病案,以方便读者准确选用检阅。本书整理遵循以下原则:

1.本书以上海科学技术出版社1963年版《金匮方歌括》为底本,参阅明代赵开美校刻的《金匮》予以点校注释。篇名及方剂顺序悉遵原本。

2.本书以“歌括”为纲,列有“药物组成”、“注释”、“白话解”、“功效”、“适应证候”、“方药分析”等,力图深入浅出,通晓易懂;列有古代和现代“临床应用”,以便对每一方剂能全面了解,加深印象,便于实用。原书中“小引”、“序”、“凡例”、“后跋”以及“元犀按”等未予录用。

3.《金匮》与《伤寒论》重复的方剂,原书无方歌,仅注有出处,今依《金匮》中用法出注及按语,以备肘后,方便检阅。

4.《金匮》篇后之附方,凡陈修园编有方歌者,一一出注,以求完备。

5.凡歌诀中的异体字、古今字、通假字,均出注释;个别古字,今已不用者径改以今字。

6.药物现代用量,是参考剂量。主要参考高等医药院校五版教材《方剂学》。

是书的编写是在全体人员的通力合作下完成的。其中痉湿暍病方、

百合狐惑阴阳毒方

、中风历节方、妇人妊娠病方、妇人产后病方、妇人杂病方由尉中民教授编写,并负责稿件的修改、审定和统稿;腹满寒疝宿食方、消渴小便不利淋病方、黄疸病方由王新佩教授编写,并负责稿件的修改、审定和统稿;痰饮咳嗽方、水气病方、呕吐哕下利方和血痹虚劳、肺痿肺痈咳嗽上气、胸痹心痛短气诸附方由高春媛教授编写;血痹虚劳方、肺痿肺痈咳嗽上气方、胸痹心痛短气方由李晨辉编写;疟病方、奔豚气病方、惊悸吐衄下血胸满瘀血方、疮痈肠痈浸淫病方、趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫方由王欣编写。并感谢有关老师和研究生崔海兰、祝小惠、侯中伟同学对此书编写的大力支持和帮助。限于我们的水平和时间的仓促,不妥之处,敬祈同道指正。编者2013年2月于北京

卷 一

痉湿暍病方

栝蒌桂枝汤【歌括】①

太阳证备脉沉迟,身体欲痉时;②

三两蒌根姜桂芍,二甘十二枣枚宜。【药物组成】

栝蒌根三两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)③

上六味,咀,以水九升,微火煮取三升,分温三服,微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。【注释】

①:形容颈项强急,俯仰不能自如的样子。

②此方栝蒌根在《金匮》中是二两。

③咀(fǔ jǔ):咬碎的意思。李杲云:“古无刀,以口咬细,令如麻豆煎之。”【白话解】

患者出现身热头痛汗出等太阳表证,脉不浮反见沉迟,同时伴有项背强直,拘紧不舒,此为风寒表虚所致的柔痉病,方用解肌祛邪,舒缓筋脉,栝蒌桂枝汤治疗。本方由栝蒌根、生姜、桂枝、芍药各三两,甘草二两,大枣十二枚组成,服药后,表邪得解,筋脉得养,与病证甚为相宜。【功效】

解肌祛邪,舒缓筋脉。【适应证候】

太阳病,其证备,身体强,然,脉反沉迟者。(11)【方药分析】

太阳病,其证备,身体强而,指头项强痛,发热,汗出,恶风等表证俱备。身体强而,是由于筋脉强急所致,为痉病的主症。太阳病汗出而恶风的,脉象当见浮缓,今反见沉迟,可知本证由于津液不足,不能濡养筋脉,荣卫之行亦复不利,故脉象如此。本证的脉沉迟,应与阴寒证鉴别,是沉迟中带有弦紧,不同于沉迟无力,为痉病中常见的脉象。所以用栝蒌根清热生津,滋养筋脉,和桂枝汤调和荣卫,解太阳卫分之邪。

本条证与《伤寒论》太阳病桂枝加葛根汤证,颇为类似,但有轻重之别,彼为项背强,此则身体强;彼为邪盛于表,故加葛根,重在解肌;此则津伤于里,故加栝蒌根为君药,清热生津,滋养筋脉。【用量用法】1.现代用量

栝蒌根15g,桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚,甘草6g。2.现代用法

上6味,以水900ml,煮取300ml,分温三服,微取汗,不汗者,食热粥。【临床应用】1.古代应用(1)治柔痉,身体强然,脉反沉迟,自汗。(《三因极一病证方论》)(2)治桂枝汤证而渴者。(《方极》)2.现代应用(1)席汉综合征感受风寒:

潘某,女,53岁,退休教师,1981年12 月23日初诊。患者曾患席汉综合征10余年,近几天因受风,项背部强痛,曾用发汗治疗,汗出过多,疼痛不减,无恶寒发热现象,其脉细弱,苔少质红。辨证认为风邪侵犯太阳经脉,汗不得法,邪仍不去,复伤津液,故予栝蒌桂枝汤加葛根。栝蒌根12g,桂枝6g,白芍10g,葛根15g,生姜10g,大枣7枚,水煎服,两剂而愈。(王占玺. 金匮要略临床研究. 北京:科学技术文献出版社,1994:121)(2)抽搐:

李某,女,30岁,1984年10月3日初诊。数月来每一至两日必发一次抽搐,19时至20时四肢抽搐达20分钟左右。发后自觉心悸及胃脘部难受不适,平时未发作时和正常人一样。观其舌苔白而兼腻,诊其脉沉而兼缓,辨证属中医痉证范畴,用栝蒌根10g,桂枝10g,白芍15g,甘草6g,生姜6g,大枣12g,共3剂。10月6日诊:抽搐大减,抽搐后心悸及胃脘部难受感已消除,继服9剂,抽搐停止,随访至今未复发。[朱西南. 经方运用二则. 江西中医药,1996,27(2):31]葛根汤【歌括】

四两葛根三两麻,枣枚十二效堪嘉,

桂甘芍二姜三两,无汗憎风下利夸。【药物组成】

葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚

上七味,咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内①诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌。【注释】

①内:同纳。【白话解】

葛根汤由葛根四两,麻黄三两,大枣十二枚,桂枝、甘草、芍药各二两,生姜三两组成,主治太阳病无汗恶风,项背强急不舒证,或太阳、阳明合病自下利证,其效果值得夸赞。【功效】

解表发汗,升津舒筋。【适应证候】

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉者。(12)【方药分析】

太阳病无汗为表实,是由寒束肌表,卫气闭塞所致。一般而论,有汗则小便少,无汗则小便多,今无汗而小便反少,是在里之津液已伤。无汗则邪不外达,小便少,则邪不下行,势必逆而上冲。口噤不得语,是筋脉痉挛所致。以上症状虽没有到背反张的地步,但却是发痉之先兆,所以说“欲作刚痉”。在此欲痉未痉之机,当用葛根汤开泄腠理,发汗除邪,滋养津液,舒缓筋脉。方中葛根为主药,升清解肌,输津舒脉;以麻黄桂枝发汗;芍药甘草治挛急;姜枣和表里。【用量用法】1.现代用量

2g,麻黄9g,桂枝6g,生姜9g,炙甘草6g,芍药6g,大枣12枚。2.现代用法

上7味,以水1000ml,先煮麻黄、葛根,减200ml,去白沫,再下诸药,煮取300ml,去滓,温服100ml。覆被取微汗。【临床应用】1.古代应用

治小儿麻疹初起,恶寒发热,头项强痛,无汗,脉浮数。(《类聚方广义》)2.现代应用(1)中风口斜:

于某,男,82岁,1983年3月25日诊。时值隆冬大寒,患者早晨醒后,右上眼睑及右口唇不自主地时时抽动。回家就早餐时,家人发现其右侧口角偏向左侧,右上眼睑下垂,与之问答,口齿不清,3日后来我院诊治。刻诊:右侧前额皱纹消失,眉毛下垂,睑裂扩大,鼻唇沟消失,右侧口角歪向左下方,右侧鼻孔缩小,同时右侧鼻翼变小,鼻准偏向左侧。苔薄白,脉浮紧。脉证合参,属中风口眼斜,治当解肌疏风散寒,用葛根汤。葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣各10g。嘱服药后用热绵物敷右侧整个面部,以使局部汗出。1剂后,头痛项强鼻塞即除,言语较前清楚,口歪减其半,又继服1剂,痊愈。[毕明义. 葛根汤治疗口眼斜. 四川中医,1991(5):43](2)椎-基底动脉供血不足:

黄某,女,50岁,教师,1992年5月2日初诊。眩晕夙疾3年,加重月余,伴有颈项强痛,恶心,耳鸣,上肢麻木,曾以针灸、推拿及中西药治疗,症情不减,遂求治于余。诊见:头部转动眩晕加重,颈4、5、6棘突处压痛,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。X线片示:颈椎骨质增生。脑血流图检查示:脑部供血不足。证系风寒痹阻,清阳不升。治以散寒通络,益气升清。拟葛根汤加减。处方:葛根20g,麻黄5g,桂枝10g,白芍30g,炙甘草10g,生姜3片,大枣5枚,党参20g,炙黄芪20g,甘枸杞15g,天麻10g。服药4剂,眩晕减半,余症亦轻。前方去麻黄,加威灵仙15g,又服4剂,眩晕渐平,颈项活动如常。前方略事增损,进服1月,诸恙若失,随访至今未发。[金兆刚. 葛根汤临床应用发挥. 江苏中医,1997,18(6):34](3)荨麻疹:

米某,女,32岁,工人,1993年10月5日诊。患者9 月25日晨练回家后感身痒,搔抓后前后身及上肢遍起淡黄白色疹块,越抓越甚,经用氯苯那敏、阿司咪唑、钙剂治疗,仍时轻时重。刻诊:前后身及上肢广泛性淡黄色疹块,相互融合或成环状或呈地图状,消退处可见暗红痕迹隐于皮肤之间,皮肤划痕试验阳性。伴腹隐痛,便溏,舌淡红,苔薄白,脉浮缓。投葛根汤加味:葛根15g,荆芥、防风、牛蒡子、薄荷、桂枝各10g,白芍12g,白术10g,蝉衣6g,麻黄5g,生姜3片,大枣5枚,甘草6g,日一剂。水煎服,药渣加蛇蜕50g煎水洗澡。服用3剂而愈。[刘绪银. 葛根汤验案5则. 国医论坛,1996,11(4):14]大承气汤【歌括】

大黄四两朴半斤,枳五硝三急下云。

朴枳先熬黄后入,去渣硝入火微熏。(《长沙方歌括》)【药物组成】

大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合

上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更上火微一二沸,分温再服,得下止服。【白话解】

大承气汤用大黄四两,厚朴半斤,枳实五枚,芒硝三合。先煮枳实和厚朴二味,次下大黄,去滓以后,乃下芒硝,为了促进芒硝的溶解,可以再次上火加热,稍稍沸腾即可。本方硝、黄、枳、朴同用,攻下之力强。【功效】

清泄热邪,急下存阴。【适应证候】

痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必齿。(13)【方药分析】

表证失于开泄,邪气内传,郁于阳明,热盛灼筋,亦致痉病。胸满是里热壅盛,热壅气滞所致;而口噤,卧不着席,脚挛急,齿,为热甚耗灼津液,筋脉失于濡养,以致拘挛而出现的症状。卧不着席,即背反张之甚;齿,即口噤之甚,为牙关紧闭严重时上下齿紧切作声的现象,病势较邪在太阳之表更为严重,故以大承气汤通腑泄热,急下存阴。方中大黄泄热;厚朴、枳实除满;芒硝咸寒软坚。全方只此四味,既有硝、黄之泻实,又有枳、朴之下气。硝、黄借枳、朴宽肠下气之势,增强了对实热积滞之泻下作用;而枳、朴在硝、黄泻实的基础上彻底根除痞满。四者相配,则痞满燥实俱去,而达“急下存阴”之功。

文中未言燥实之证,而径用大承气汤者,意在直攻阳明之热,非下阳明之实,其为泄热存阴可知。条文中言“可与”而不言“主之”,即表明有慎重之意,临证用之,当斟酌病情,不可妄投。【用量用法】1.现代用量

大黄12g,厚朴15g,枳实9g,芒硝9g。2.现代用法

上4味,以水1000ml,先煮厚朴、枳实,取500ml,去滓;下大黄,再煮取200ml,去滓;再下芒硝,微火煮一两沸或冲服。分温再服。3.注意事项

临证应用本方应注意煎法,先煮枳实、厚朴,以行气于前;后煎大黄,以泻热结;最后入芒硝,以软坚化燥,从而达到荡涤肠胃,推陈出新的目的。【临床应用】1.古代用法(1)治发狂,触冒寒邪,因失解利,转属阳明证,胃实谵语者,本方加黄连。(《卫生宝鉴》)(2)治癫狂热壅,大便秘结。(《古今医统》)2.现代用法(1)治疗肾绞痛:

刘氏治疗本病63例,全部用:大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴、番泻叶各10g,水煎服。总有效率为93.65%。[刘国栋. 大承气汤为主治疗肾绞痛63例. 湖南中医杂志,1997,13(2):25](2)治疗肠梗阻:

用大承气汤加味:生大黄(后下)、芒硝各10~15g,炒莱菔子30g,川朴15~30g,枳实9g,桃仁、木香各12g。日1~2剂,水煎分4次口服或鼻饲。[张卫华. 中西医结合治疗急性肠梗阻98 例. 四川中医,1997,15(7):29]麻黄加术汤【歌括】

烦疼湿气裹寒中,发汗为宜忌火攻;

莫讶麻黄汤走表,术加四两里相融。【药物组成】

麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 白术四两

上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。【白话解】

病者身体疼痛剧烈,不得安宁,为湿气与寒邪夹杂侵袭肌表所致,治疗当以发汗为宜,切忌火攻。不要惊讶寒湿表证用麻黄汤峻剂来发汗解表,方中再加上四两白术,有发汗而不致过汗,并能行表里之湿之妙。【功效】

发汗解表,散寒除湿。【适应证候】

湿家身烦疼。(20)【方药分析】

寒湿之邪客于肌表,阳气被阻,故见身烦疼,即身体疼痛剧烈而兼有烦扰之象。以方测证,用麻黄加术汤,可知本证必夹风寒之邪,当见发热、恶寒、无汗等表证。表证当从汗解,而湿邪又不宜过汗,故用麻黄汤加术发汗解表,散寒除湿。麻黄得术,虽发汗而不致过汗;术得麻黄,并能行表里之湿,不仅适合于寒湿的病情,而且亦是湿病解表微微汗出的具体方法。如用火攻发汗,则大汗淋漓,风去湿存,病必不除。且火热内攻,与湿相合,可引起发黄或衄血等病变,故宜慎之。【用量用法】1.现代用量

麻黄10g,桂枝6g,甘草3g,杏仁12g,白术12g。2.现代用法

上5味,以水900ml,先煮麻黄,减200ml,去上沫,再下诸药,煮取250ml,去滓,温服80ml,覆取微似汗。【临床应用】1.古代应用(1)治寒湿,身体烦疼,无汗恶寒发热者。(《三因极一病证方论》)(2)治麻黄汤证而一身浮肿,小便不利者,随证加附子。(《类聚方广义》)2.现代应用(1)治热痹:

徐氏治例,见肢节红肿,疼痛,手不可近,动作不利,形寒壮热,日晡增剧,腹痛,腹泻,舌红,苔根白腻,脉数。用桂枝白虎汤为主,合麻黄加术汤及麻杏苡甘汤加减:桂枝、麻黄各3g,羌活、独活、防风、赤芍、白芍各9g,白术、生熟苡仁各12g,知母6g,生石膏、忍冬藤、丹参各15g,桑枝(酒炒)30g。服1剂症大减,服6剂,诸症尽失。[徐蒿年. 热痹(风湿性关节炎)1例治验. 上海中医药杂志,1965(3):20](2)治荨麻疹:

刘氏用麻黄加术汤治疗荨麻疹病人30例。处方:麻黄、桂枝、杏仁各10g,甘草6g,白术12g。每日分早晚2次服,一般轻者2剂,重者5剂愈。[刘柏. 麻黄加术汤治疗荨麻疹. 山东中医学院学报,1980,4(3):66]麻黄杏仁薏苡甘草汤【歌括】①②

风湿身疼日晡所,当风取冷病之基;

薏麻半两十枚杏,炙草扶中一两宜。【药物组成】

麻黄(去节)半两(汤泡) 甘草一两(炙) 薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖,炒)

上剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗,避风。【注释】

①日晡:晡,指申时,即下午3点至5点。所,表约数,这里指大约傍晚的时候。

②取冷:贪凉的意思。【白话解】

外感风湿,出现身体疼痛,发热而日晡增剧时,乃汗出当风或经常贪凉久处湿地所致,宜用薏苡仁、麻黄各半两,杏仁十枚,炙甘草一两以补土和中组成的麻黄杏仁薏苡甘草汤来治疗。【功效】

轻清宣化,解表祛湿。【适应证候】

病者一身尽疼,发热,日晡所剧者。(21)【方药分析】

风湿在表,阻滞经脉,营卫运行不畅,故一身尽疼痛。风与湿合,风邪容易化热化燥,故身疼发热而日晡增剧,这是风湿病的特点,其病多由汗出当风,或经常贪凉,湿从外侵所致。病既属于风湿在表,仍当使之得微汗而解,所以用麻杏薏甘汤轻清宣化,解表祛湿。方中麻黄、甘草微发其汗,杏仁、薏苡仁利气祛湿。本方实为麻黄汤以薏苡易桂枝,是变辛温发散而为辛凉解表之法。本证较前者表证轻,用药量也少。【用量用法】1.现代用量

麻黄6g,杏仁6g,薏苡仁9g,甘草6g。2.现代用法

上4味,以水600ml,煮取200ml,分温两次服。【临床应用】1.古代应用(1)风湿日晡发热者,薏苡汤(即本方)主之。(《全生指迷方》)(2)凡下部毒肿之证(水肿)用麻黄杏仁薏苡甘草汤,屡有奇效。(《汉药神效方》)2.现代应用(1)治疗结节性红斑:

郑氏治疗11例结节性红斑患者,症见手腕、手背、小腿、踝关节有灼热肿痛之红斑并有四肢关节酸痛、食欲不振或低热等。予麻杏薏甘汤加味治疗。10例2~8天治愈,仅1例治疗2个月。[郑国权. 治疗结节性红斑11例初步观察. 中医杂志,1963(5):28](2)治疗肾炎:

邓氏治例,巫某,男,9岁。全身浮肿,咳嗽,气紧,痰多,胸闷,面色不华。诊为急性肾小球性肾炎。拟麻杏薏甘汤加味:麻黄12g,杏仁10g,苡仁15g,党参12g,威灵仙、益母草、桑白皮、大腹皮各10g,甘草5g。服药1周,痊愈。[邓国九.麻杏薏甘汤治肾炎水肿. 江西中医药,1986(6):25](3)治疗血尿:

王氏治例,唐某,男,61岁。反复血尿4年余,曾诊为多囊肾,尿石症、肾癌待排除。经治疗,血尿消失。近半年血尿复发,刻诊:肉眼血尿成块,色暗红,腰痛,舌红边紫暗,苔白薄,右寸脉浮,左关脉弦,而两尺脉较沉。证乃瘀热郁阻于下焦,水血并阻。拟麻杏薏甘汤加味:麻黄8g,杏仁10g,苡仁30g,炙甘草8g,白茅根60g,益母草15g,血余炭10g。服9剂,尿色白而通畅,尿常规检查正常。[王伯章. 麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅. 上海中医药杂志,1990(3):22]防己黄芪汤【歌括】

身重脉浮汗恶风,七钱半术五甘通,

己芪一两磨分服,四片生姜一枣充。

加减歌曰:喘者再入五钱麻,胃不和兮芍药加,

三分分字去声读,七钱五分今不差,

寒取细辛气冲桂,俱照三分效可夸,

服后如虫行皮里,腰下如冰取被遮,

遮绕腰温得微汗,伊岐秘法阐长沙。【药物组成】

防己一两 甘草半两(炙) 白术七钱半 黄芪一两一分(去芦)

上剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。喘者加麻黄半两,胃中不和者加芍药三分,气上冲者加桂枝三分,下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。【白话解】

症见身重,脉浮,汗出恶风的风湿表虚证,取白术七钱半,甘草五钱,防己、黄芪各一两,研磨如麻豆大小,每次五钱匕,取生姜四片、大枣一枚煎汤温服。

加减歌:如兼咳喘者,再加麻黄五钱以平喘;如兼胃中不和腹痛者,加芍药三分以缓急止痛,这里的分字应读作去声,芍药如用七钱五分,反令疾病不愈;如下焦有寒者加细辛,气上冲者加桂枝,二药均取三分,效果值得称赞;服防己黄芪汤后,病者应当感到好像有虫子在皮肤里爬行,腰以下部位觉得像冰一样寒凉,此时应当取棉被遮盖,用被子缠绕腰间,温覆令其微微出汗,伊尹、岐伯的秘法被仲景阐释得昭然若揭。【功效】

益气除湿。【适应证候】

风湿,脉浮,身重,汗出恶风者。(22)【方药分析】

病家素体腠理疏松,卫阳虚弱,今再感受风湿而发为表虚风湿之证。脉浮身重,是风湿伤于肌表;汗出恶风,是表虚卫气不固。证候虽属于风湿,但表分已虚,故不用麻黄等以发汗,而用防己黄芪汤益气除湿。方中黄芪益气固表,防己、白术除风湿,甘草、姜、枣调和营卫,以顾表虚。“服后当如虫行皮中”,此即卫阳振奋,风湿欲解之征。

本方仍属微汗之剂,故方后云“温令微汗,差。”但表虚发汗,必基于托阳益气,调和营卫,使卫气振奋,驱邪外出,宜加注意。【用量用法】1.现代用量

防己12g,甘草6g,白术9g,生黄芪15g,生姜3g,大枣2枚。2.现代用法

上6味,以水800ml,煎取300ml,温服,服后取微汗。【临床应用】1.古代应用(1)治风湿相搏,客在皮肤,一身尽重,四肢少力,关节疼痛,时自汗出,洒淅恶风,不欲去衣,及治风冷客搏,腰部浮肿,上轻下重,不能屈伸。(《太平惠民和剂局方》)(2)治诸风诸湿,麻木身痛。(《医方集解》)(3)治风湿相搏,关节沉痛,微肿恶风。(《本草纲目》)2.现代应用(1)风湿性关节炎:

张某,男,35岁,农民,1978年4月8日诊治。患者近期多次冒雨劳动,以致发热,关节酸痛,经服APC、抗生素治疗,热退,余症依然。面色萎黄,头重神疲,倦怠嗜卧,骨节酸楚,重滞难移,肘膝关节尤甚,汗出恶风,胃纳欠佳,舌苔白腻,脉濡涩。检查:肘膝关节肿胀活动受限;红细胞沉降率34mm/h,抗“O”测定1250单位。诊断为风湿性关节炎。此属表虚夹湿之着痹,治以防己黄芪汤加减:黄芪、白术、宣木瓜各10g,汉防己、薏苡仁、徐长卿、茯苓各20g,滑石30g,通草5g,水煎服。服5剂后,诸症均减,连服一个月后,红细胞沉降率,抗“O”均已正常。[沈敏南. 防己黄芪汤的临床运用. 吉林中医药,1981 (2):18](2)类风湿关节炎:

张某,男,47岁,患类风湿关节炎已10多年。近年来身重体倦,肢冷汗出,四肢小关节酸痛难忍,已服保泰松、吲哚美辛等,因胃痛而被迫停服。检查:红细胞沉降率25mm/h。苔白腻,脉濡缓。辨证属营卫不固,寒湿痹阻经络。治宜祛风通络,调和营卫。方用防己黄芪汤合桂枝汤出入:木防己10g,黄芪15g,白术10g,甘草4g,生姜6g,大枣、桂枝、白芍、牛膝各10g,威灵仙15g。服药4剂,关节酸痛顿减,胃脘痛也明显好转,再以原方加制附片10g,续服8剂,临床症状缓解。(王泊群. 防己黄芪汤的临床应用. 江苏中医杂志,1984,6:40)(3)水肿:

某女,45岁,1992年8月6日就诊,其眼睑、面部及肢体肿胀5年;两个月来下肢更甚,按之凹陷,月经前较重,常服西药剂利尿以缓解。近一月症状又加重,伴胸胁胀满,纳呆倦怠,五心烦热,查舌胖质淡,苔白,脉弦细,理化检查各项均正常。西医诊为特发性水肿。中医根据其主证,舌质,脉象等诊为水肿,证属脾肾阳虚,治法宜温肾健脾,益气利水。药用防己黄芪汤加减:黄芪30g,防己10g,白术6g,仙茅10g,肉桂3g,茯苓12g,薏苡仁30g,泽兰12g,益母草15g,水煎服,日一剂,服5剂后,诸症基本消失,改为金匮肾气丸巩固两周,随访一年未复发。[郝孟芳,等. 黄芪防己汤治疗特发性水肿52例. 实用中西医结合杂志,1997,10(11):1101](4)慢性肾炎:

李某,女,40岁,农民。全身浮肿时轻时重1年余。面色萎黄,头晕气短,神疲乏力,腹胀纳呆,全身浮肿以下肢为甚,便溏,小便短少,脉沉细,舌淡,苔薄白,舌边有齿痕。尿蛋白(+++),红细胞(+),管型(+),西医诊断为慢性肾炎。处方:生黄芪30g,党参30g,炒白术18g,茯苓15g,山药30g,芡实30g,防己12g,当归12g,金樱子15g,小蓟30g,生姜3片,大枣6枚。服5剂后腹胀和全身浮肿减轻,食欲增加大便正常,小便增多。尿蛋白(++),前方去小蓟,又服17剂后,临床症状消失,尿常规化验,蛋白(-),随访一年未见复发。[马知慧. 防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿16例报告. 河北中医,1985(2):22](5)肥胖病:

王某,女,46岁,1981年11月3日诊治。身体发胖近2年,自诉前年10月间停经后仅2月,自觉身体肥胖,多汗,动则更甚,少气,体重增加8千克,四肢沉重,头部昏蒙,食欲不振,嗜睡便溏,体虚力怯易感冒,服轻身减肥片无效。舌体胖淡,边有齿痕,苔白腻,脉滑。此为脾胃气虚,运化无权,痰湿停滞,气血不行之病机。用防己黄芪汤加味,使表固邪无所祟,邪除卫阳充振,湿去痰无由生,痰消湿无积聚。处方:汉防己60g,黄芪60g,炒白术30g,苍术15g,茯苓15g,泽泻15g,焦山楂20g,茵陈蒿20g,甘草6g,陈皮10g,5剂。切忌久卧久坐,适当晨间运动,控制饮食。药后身体轻松,食欲增加。二诊原方加丹参30g,7剂。体重减少4千克。后以上方出入治疗2月余,体重恢复病前水平,诸恙消失。1983年10月来信,节制饮食,适当活动,旧疾未有复发。(阮士军. 防己黄芪汤的临床运用. 北京中医杂志,1985,4:35-36)桂枝附子汤【歌括】

三姜二草附枚三,四桂同投是指南。

大枣方中十二粒,痛难转侧此方探。(《长沙方歌括》)【药物组成】

桂枝四两(去皮) 生姜三两(切) 附子三枚(炮去皮,破八片) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。【白话解】

生姜三两,炙甘草二两,附子三枚,桂枝四两,大枣十二枚。本方主治风湿搏结所致身体疼痛而难于转侧者。【功效】

温经散寒,祛风胜湿。【适应证候】

伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者。(23)【方药分析】

伤寒八九日,是说伤寒表证八九日不解。不解的原因,是由于风、寒、湿三气合邪,互相抟聚,痹着肌表,经脉不利,故见身体疼烦,不能自转侧等症。不呕不渴,表明湿邪并未传里犯胃,亦未郁而化热。脉浮虚而涩,“浮虚”,为浮而无力,“涩”为湿滞,是表阳已虚而风寒湿邪仍逗留于肌表的征象。用桂枝附子汤温经助阳,祛风化湿。方中重用桂枝祛风,伍以附子温经助阳,是为表阳虚风寒湿胜者而设,甘草、姜、枣,调和营卫,以治表虚。【用量用法】1.现代用量

桂枝12g,生姜9g,制附子9g,甘草6g,大枣10g。2.现代用法

上5味,以水600ml,煮取200ml,去滓,分3次温服。【临床应用】(1)治心动过缓。(2)治风寒湿痹。(3)治雷诺病。白术附子汤【歌括】

大便若鞕小便通,脉涩虚浮湿胜风。①

急用前方须去桂,术加四两有神功。(《长沙方歌括》)【药物组成】

白术四两 附子三枚(炮,去皮,破) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(掰)

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术并走皮内,逐水气未得除,故使之耳。法当加桂四两,此本以方二法也。【注释】

①此方在《金匮要略》方中是《长沙方歌括》所载量的一半。【白话解】

本方承前桂枝附子汤而来,治风湿相搏所致身体痛烦。如果其证大便、小便通利,脉浮虚而涩,为湿邪重于风气。即用桂枝附子汤去桂枝辛散,加白术四两,既能配合附子散寒止痛,亦能运行津液而濡润大肠,故功效如神。【功效】

温经散寒,健脾利湿。【适应证候】【方药分析】

服桂枝附子汤后,若大便坚,小便自利者。(23)小便不利,大便反快”,为湿在里。“大便坚,小便自利”,则湿不在里,说明里气调和,湿邪仍留于肌表,只是服桂枝附子汤后,风邪已去,寒湿未尽,身体尚疼,转侧不便,故用白术附子汤祛湿温经。方中白术、附子,逐皮间湿邪,温经复阳;甘草、姜、枣,调和营卫,是为表阳虚湿气偏胜者而设。方后注云“一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气,未得除故耳”。是本方仍为助阳逐湿,微取发汗之剂,从肌肉经脉而祛湿外出的方法。若反应过之,可能有中毒现象,应引起注意。【用量用法】1.现代用量

制附子9g,白术12g,生姜9g,炙甘草6g,大枣12枚。2.现代用法

上5味,以水600ml,煮取200ml,去滓,分3次温服。【临床应用】

治风湿性关节炎。[李俊杰. 仲景三个附子汤的临床应用. 浙江中医杂志,1993,27(7):323]甘草附子汤【歌括】

术附甘兮二两平,桂枝四两亦须明。

方中主药推甘草,风湿同驱要缓行。(《长沙方歌括》)【药物组成】

甘草二两(炙) 白术二两 附子二枚(炮,去皮) 桂枝四两(去皮)

上四味,以水六升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服,初服得微汗则解,能食,汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。【白话解】

甘草附子汤,白术、甘草各用二两,附子二枚,桂枝四两,如此用量必须明白。本方主药为甘草,用以缓和桂枝、附子和白术的辛燥发散之力,缓缓驱除风湿,避免风去湿留的后果。【功效】

温经散寒,祛风除湿,通痹止痛。【适应证候】

风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者。(24)【方药分析】

骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,可知风湿已由肌肉侵入关节,病情较上条尤为加剧。汗出短气,恶风不欲去衣,是表里之阳皆虚。由于阳虚不能化湿,在里则小便不利,在外或身微肿。种种病情,均由风湿两盛,内外皆虚,故以桂枝、术、附并用,兼走表里,助阳祛风化湿;甘草名方,意在缓急。

桂枝附子汤、白术附子汤与甘草附子汤三方,同治阳虚不能化湿的风湿相搏证,但主治证候,各有不同。如桂枝附子汤治风气偏胜,白术附子汤治湿气偏胜,甘草附子汤治风湿两胜。前二者仅是表阳虚,而后者则表里之阳俱虚。【用量用法】1.现代用量

炙甘草6g,附子6g,白术6g,桂枝12g。2.现代用法

上4味,以水600ml,煮取300ml,去滓,温服100ml,日3服。初服得微汗则解。能食,汗出复烦者,服50ml。恐100ml多者,服60~70ml为妙。【临床应用】(1)治疗风湿病。[杨福. 甘草附子汤治疗18例风湿病的经验介绍. 山东医刊,1965(11):32](2)治疗类风湿脊柱炎。[李一应. 甘草附子汤的临床应用. 吉林中医药,1986(2):30](3)治疗久热不退。[李一应. 甘草附子汤的临床应用. 吉林中医药,1986(2):30]白虎加人参汤【歌括】

服桂渴烦大汗倾,液亡肌腠涸阳明。

膏斤知六参三两,二草六粳米熟成。(《长沙方歌括》)【药物组成】

知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两 粳米六合 人参三两

上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。【白话解】

服用桂枝后,症见口渴、烦热,大汗出。由于汗液亡失于肌腠,而致阳明津液耗伤干涸,治用白虎加人参汤。即石膏一斤、知母六两、人参三两、炙甘草二两、粳米六合组成,以水煎到粳米熟,即药液煮成。【功效】

清热祛暑,生津益气。【适应证候】

太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴者。(26)【方药分析】“暍”是伤暑病,所谓“太阳中热”,是感受暑热而引起的太阳证。《素问·生气通天论》:“因于暑,汗,烦则喘喝。”故此病初起,由于暑热熏蒸,即见汗出,汗出多而腠理空疏,故其人恶寒。但须注意,伤暑的汗出恶寒,是汗出在先,因汗出而恶寒,与一般表证恶寒发热者不同,暑必发热,故其人身热,暑热伤津,故又见口渴。这些都是暑病的主症。至于心烦、溺赤、口舌干燥、倦怠少气、脉虚等症,亦为临床所常见,应与主症结合起来辨证。白虎加人参汤有清热祛暑,生津益气之功,是暑病的正治法。方中石膏辛寒以清表热,知母苦寒以清里热,甘草、粳米甘平以养胃,人参甘寒,益气生津,保元固体。【用量用法】1.现代用量

知母6g,生石膏30g,炙甘草6g,粳米一匙,人参9g。2.现代用法

上5味,以水1000ml,煮米熟汤成,去滓,温服100ml,日3次。【临床应用】1.古代应用(1)治盛暑烦渴,痘出不快,又解麻痘斑疱等热毒。(《保赤全书》)(2)治白虎汤证而心下痞硬者。(《方极》)2.现代应用(1)治疗严重饥饿症:

陈氏等治疗严重饥饿症14例,症见饥饿能食,伴心慌、气急、燥热、周身大汗。14例空腹血糖、尿糖、脑电图、心电图、颅底X光片等多项检查均无异常。方用:知母12g,石膏30g,甘草10g,粳米12g,红参10g,加水500ml,煮至米熟汤成,去渣,分2次温服,不更方。本组病例药后食量减少,体重下降,气虚症状改善,一月内均恢复正常生活和劳动。平均服药11.14剂。[陈定生,刘旗升,陈晓明. 白虎加人参汤治疗严重饥饿症. 中医杂志,1989,30(5):24](2)治疗高热:

汪氏治例,杨某,女,15岁。高热(38~40.5℃)35天不退,曾做多种实验室理化检查,未发现明显异常而无法确诊。用过抗菌、抗结核药无效。刻诊:精神差,但神志清,无汗出,口干渴欲饮,不欲食,小便短赤,大便三日未解,舌尖红苔薄黄,脉洪数。体温39.7℃,全身无斑疹。予白虎加人参汤:生石膏(先煎)45g,山药(代粳米)20g,知母、党参各12g,甘草6g。2剂水煎服,每2小时1次,服药2次后,体温降至38.7℃,次晨体温为37.7℃,再增减原方1天服2剂,体温降为36.5℃。[汪贤聪. 白虎加人参汤退35天高热. 四川中医,1993,11(3):30](3)治疗糖尿病:

吴氏用加味白虎人参汤治疗胃热型糖尿病128例。方药:生石膏30g,北沙参20g,知母15g,忍冬藤30g,玉竹10g,黄柏6g,苍术10g,玄参10g,生地20g。共焙干研极细末,水泛为丸,山楂炭粉末包衣打光干燥,制成小丸,每次服6g,每日3次,30天为1疗程。有效率达86.72%,且对口渴冷饮,唇干咽燥,消谷善饥,胃脘灼热等一派胃热症状有明显的改善作用。[吴仁九,孟庆棣,虚俊杰. 加味白虎汤治疗胃热型糖尿病的临床与实验研究. 河南中医,1994,14(5):266]一物瓜蒂汤【歌括】

暍病阴阳认要真,热疼身重得其因;①

暑为湿恋名阴暑,二十甜瓜蒂可珍。【药物组成】

瓜蒂二十个

上,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。【注释】

①二十:《金匮要略方论》为:“瓜蒂二十个”。【白话解】

中暑病有阴暑和阳暑之分,医者要仔细辨认,临证可以从身热疼重症状判断其病因。暑热被湿邪所困,名为阴暑,可以用甜瓜蒂二十个,即一物瓜蒂汤来治疗。【功效】

清热解暑,行水散湿。【适应证候】

太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。(27)【方药分析】

伤暑则身热,夹湿则疼重,暑湿伤阳,故脉微弱。其因由于夏月贪凉饮冷,或汗出入水,水行皮中,阳气被遏所致。治宜一物瓜蒂汤去湿散水。瓜蒂,《本经》主大水,身面四肢浮肿。本条以身体疼重为主症,疼重由于湿胜,用瓜蒂以散皮肤水气,水气去则暑无所依,而病自解。《金鉴》主用香薷饮或大顺散发汗,可以取法。【用量用法】1.现代用量

瓜蒂2~5g。2.现代用法

上,以水100ml,煮取50ml,去滓,顿服之。【毒性与副作用】

瓜蒂小剂量,对呼吸、血压、心率无明显影响,剂量过大时(葫芦素B、E6mg/kg),可出现呼吸不规则,血压下降,心动徐缓,呼吸减弱,最后呼吸停止而死亡。[李嵩山. 瓜蒂散新解. 山西中医,1989(6):39]【临床应用】1.古代应用(1)疟疾寒热,瓜蒂二枚,水半盏,浸一宿,顿服取吐愈。(《备急千金要方》)(2)发狂欲走,瓜蒂末井水调服一钱,取吐即愈。(《太平圣惠方》)(3)治湿家,头中寒湿,头痛鼻塞而烦者,瓜蒂末,口含水,一字入鼻中,出黄水。(《类证活人书》)2.现代应用(1)现代医生较少使用瓜蒂散,因而报道不多。有人根据《金匮要略》使用瓜蒂汤治疗黄疸的经验,单用一味瓜蒂5g煎煮,治疗传统性肝炎103例,取得了较为满意的疗效。其使用有口服法和鼻腔吸入法两种给药方法。共治疗151例,除年老体弱及小儿单用瓜蒂液或丸口服外,其余均用鼻腔吸入法。重症患者加用其他中药,静脉输液等。结果治愈(症状消失,肝脾回缩至正常或稳定,肝功能复查2次完全恢复正常)者占93.33%,好转(症状明显减轻,肝功好转)者占6.67%。平均治愈日数34.77天。普遍在进药1~2次后食欲增进,黄疸消退。一般吸药3~5次即可治愈。部分患者在吸药后鼻黏膜干燥,甚至引起出血。还有人单用瓜蒂液口服治疗急性黄疸性肝炎103例,结果在10天内治愈者占35.92%,在40天内者占97.09%。黄疸在5天内消失者占70.87%,10天内消失者为95.14%。尿三胆试验阳性及肝功能异常者治疗后全部恢复正常。追踪观察1~2年未发现肝硬化或死亡病例。治疗中未见副作用。(2)杨某,男性,48岁。自幼多病,禀性怯弱,发育正常,营养欠佳,体质为瘦长型,性情孤僻,沉默寡言,面容憔悴,表情淡漠。左乳房外上方生一结节,如杏核大,不热不红,不痛不痒,全身亦无任何自觉症状。切诊时,触知结节异常坚韧,硬若碎石,与皮肤无粘连现象,微具活动性,腋下及腹股沟淋巴结略显胀大。人皆谓恶疾,求某中医治疗无效,自用艾灸局部50余壮亦不效,遂用陈南瓜蒂2个,烘干存性内服。服2次后结节渐次缩小,半月后完全消失而获痊愈。至今5年之久,未曾复发,健康如常。(李霜成. 陈南瓜蒂治愈初期乳房癌二例报告. 中医杂志,1958,12:818)(3)崔某,女性,32岁,住院号4684。患者既往健康,近3年患神经官能症。数日来自觉心烦,郁闷,未用其他药物,仅用民间偏方干甜瓜蒂约50g,水煎药液半碗,于1973年8月15日晨7时许服下。服药后约10分钟,出现呕吐,初吐物为黏液水,食物,继而吐绿水,血水。呕吐频繁,吐物总量达1000ml。当日午后1时许来诊,即刻住院治疗。入院检查:体温37℃,脉搏摸不清,血压测不到。发育正常,营养中等,神志清醒,面色苍白,大汗,略烦躁,口唇轻度发绀,瞳孔等大等圆,对光反应存在,颈软,心界不大,心音低弱,心率130次/分,律整,未闻及杂音,两肺呼吸音正常,腹部平软,胃脘部压痛,肝脾未触及,四肢末端发凉,神经系统无异常。便常规:见少量白细胞及蛔虫卵。肝功能:碘试验阴性,谷丙转氨酶356单位。心电图:ST段:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1、V3及V5均明显下降,T波倒置;aVR的ST段上升。入院后经多方抢救无效,于8月16日零时10分死亡。(娄香云,等. 甜瓜蒂中毒死亡1例报告. 新医药学杂志,1976,12:15)百合狐惑阴阳毒方百合知母汤【歌括】①

病非应汗汗伤阴,知母当遵三两箴;

渍去沫涎七百合,别煎泉水是金针。【药物组成】②

百合七枚(擘) 知母三两(切)

上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,别以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎知母,取一升,后合煎,取一升五合,分温再服。【注释】

①箴(zhēn贞):规劝,劝告。②七枚:原本作“十枚”,依赵本改。【白话解】

百合病不应当发汗,发汗则使病者的阴液更伤。百合病发汗后,当用养阴清热、润燥除烦的百合知母汤治疗。遵照仲景旨意方中知母当用三两,百合七枚先水渍一宿去上沫,二药分别用泉水煎煮才是本方的关键。【功效】

养阴清热,润燥除烦。【适应证候】

百合病发汗后者。(2)【方药分析】

百合病是由于心肺阴虚燥热,以致百脉失和,精神魂魄不宁,而出现如寒无寒,如热无热,欲食不食,欲卧不卧,常默默等一系列异常表现,其中口苦、小便赤、脉微数是本证的主要辨证要点。由上可知,百合病本来心肺阴虚,内有燥热,是不能使用汗法的,若医者将个别表面现象,如“如寒无寒,如热无热”误认为表实证而用汗法,汗后阴液受伤,肺阴为之不足,燥热尤甚,则出现心烦、口燥等症,宜补虚清热、养阴润燥,用百合知母汤。以百合润肺清心,益气安神;以知母养阴清热,除烦润燥;以泉水煎药清其内热。三者共起补虚、清热、养阴、润燥作用。【用量用法】1.现代用量

百合25~50g,知母15~20g。2.现代用法

上2味,先以水洗百合,渍一宿,当百合沫出,去其水,更以泉水200ml,煮取100ml,去滓;别以泉水200ml煎知母,取100ml,去滓;后合和,煎取150ml,分温再服。【临床应用】1.古代应用

久咳之人,肺气必虚,虚则宜敛,百合甘敛甚于五味之酸收也。(《本草从新》)2.现代应用

治疗癔症性瘫痪:马某,女,34岁。1983年7月28日入院。因屡受精神刺激,郁闷寡言。今冒暑汗出后,突然感肢软不能任地。查T、P、R、BP正常,神志清楚,被动卧位,腰以下痛觉消失,双下肢软瘫,神经系统无异常。诊断为“癔症性瘫痪”,予暗示、药物治疗周余无效,又增发热,故于8月6日改服中药。症见发热(T38.6℃)汗出,神情恍惚,心烦懊恼,颈项强硬,膂痛难卧,下肢若废,恶心呆食,舌质红,苔黄白相兼,脉浮细数。辨证属脏阴亏虚,肺气耗伤,复感暑热。治宜养阴益气,佐以清暑。百合知母汤加味:百合100g,知母、滑石、金银花、连翘、白芍各15g,香薷6g,西瓜翠衣150g。两剂后热退身和,能扶物行走,余症大减,脉细数,两尺沉。上方减香薷、连翘,加生地,黑枣仁各15g。又服两剂,可自行活动。述肢软溲频,以上方加益肾固摄之品,调理半月出院,至今未复发。[张河占. 重用百合治疗癔病性瘫痪. 新疆中医药,1986(3):63]百合滑石代赭石汤【歌括】

不应议下下之差,既下还当竭旧邪;

百合七枚赭弹大,滑须三两效堪夸。【药物组成】

百合七枚(擘) 滑石三两(碎,绵裹) 代赭石如弹丸大一枚(碎、绵裹)

上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎滑石、代赭,取一升,去滓;后合和重煎,取一升五合,分温服。【白话解】

百合病本来不应当使用下法,如用下法则属误治。百合病下后仍应祛除原有的邪气,用养阴清热,利尿降逆的滑石代赭汤来治疗。方中百合用七枚,代赭石弹丸大小一枚,滑石须用三两,服后效果值得称道。【功效】

养阴清热,利尿降逆。【适应证候】

百合病下之后者。(3)【方药分析】

百合病本为虚热在里。若误认为“欲饮食,复不能食”是邪热入里之里实证,而用攻下法,下后必然产生两种变症:一是下后津液耗伤,则内热加重,一部分阴液从大便泄出,所以小便反而减少,表现为小便短赤而涩;二是因泻下之药每为苦寒之品,服后损伤胃气,则出现胃气上逆,呕吐呃逆诸症。法当养阴清热,利尿降逆,用百合滑石代赭汤,方中百合清润心肺,滑石、泉水利小便,兼以清热,代赭石降逆和胃。使心肺得以清养,胃气得以和降,则小便清,大便调,呕逆除。【用量用法】1.现代用量

百合30~50g,滑石10~15g(包煎),代赭石15g(打碎)。2.现代用法

上3味,先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水200ml,煮取100ml,去滓;别以泉水200ml煎滑石(包),代赭石取100ml,去滓;后合和重煎,取150ml,分温服。【临床应用】

现代应用

治疗百合病。百合鸡子黄汤【歌括】

不应议吐吐伤中,必仗阴精上奉功;

百合七枚洗去沫,鸡黄后入搅浑融。【药物组成】

百合七枚(擘) 鸡子黄一枚

上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内鸡子黄,搅匀,煎五分,温服。【白话解】

百合病也不应当使用吐法,若使用吐法则会伤及中焦脾胃之气,使其转输失职,下焦阴精上养功能失常,此时当用百合鸡子汤治疗。方中百合七枚,水洗去沫,用泉水煎煮,然后加入鸡子黄一枚,搅匀即可。【功效】

养肺胃阴,以安脏气。【适应证候】

百合病,吐之后者。(4)【方药分析】

百合病本属阴不足之证,是不能使用吐法的。若误认为“欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时”是痰涎壅滞而用吐法,虚作实治,吐后不仅损伤脾胃之阴,更能扰乱肺胃和降之气。阴愈损,则燥热愈增,引起虚烦不安、胃中不和等证。法当滋养肺胃之阴以安脏气,以百合养阴清热;鸡子黄养阴润燥以滋胃阴,共奏养阴除烦之功,则阴复胃和,虚烦之证自愈。【用量用法】1.现代用量

百合25~50g,鸡子黄1枚。2.现代用法

上2味,先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水200ml,煎取100ml,去滓;内鸡子黄,搅匀,煎50ml,温服。【临床应用】现代应用

治疗肝性脑病:王某,男,44岁。因肝炎后肝硬化合并克鲍二氏征,第二次出现腹水已9个月,于1970年9月4日入院。入院后经综合治疗,腹水消退,腹围减到71cm。1971年1月15日因冷餐引起急性胃炎,予禁食、输液治疗。1月21日患者性格改变,一反平日谨慎寡言而为多言,渐渐啼哭不宁,不能辨认手指数目,精神错乱。考虑肝性脑病Ⅰ度。因心电图尚有U波出现,血钾3.26mmol/L,补钾后,心电图恢复正常,血钾升到4.3mmol/L。同时用谷氨酸钠,每日23~46g,达12天之久,并用清营开窍,清热镇静之方。患者症状无改变,清晨好转,午后狂乱,用安定剂常不效,需耳尖放血,方能平静入眠,而精神错乱如故。考虑其舌红脉虚,神魂颠倒,乃从百合病论治。从2月1日起加用百合鸡子黄汤,每日1剂,每剂百合30g,鸡子黄1枚,煎服。2月2日患者意识有明显进步,因多次输入钠盐,腹水出现,加用氨苯蝶啶每日200mg,并继用百合鸡子黄汤。2月3日患者神志完全恢复正常,继用百合鸡子黄汤2剂后改服百合地黄汤(百合30g、生地15g),患者病情保持稳定。1971年3月21日出院时,精神良好,如常人行动,腹水征(-),肝功能试验基本正常。1972年6月与患者联系,情况保持良好。[山西省中医研究所肝病科. 中西医结合治疗肝硬变肝昏迷40例经验小结. 新西药学杂志,1974(2):13]百合地黄汤【歌括】

不经汗下吐诸伤,形但如初守太阳;

地汁一升百合七,阴柔最是化阳刚。【药物组成】

百合七枚(擘) 生地黄汁一升

上以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病,勿更服。大便当如漆。【白话解】

百合病没有经过发汗、吐下等方法的误治,病形和刚得病时一样,仍然在太阳经不变,应用百合地黄汤治疗。方用生地黄汁一升、百合七枚以泻热救阴,阴柔之品最能制约阳气的刚燥。【功效】

润养心肺,凉血清热。【适应证候】

百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者。(5)【方药分析】

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