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发布时间:2020-08-02 03:25:40

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作者:读书堂

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流产、不孕症的知识

流产、不孕症的知识试读:

内容提要

带来流产和不孕症的危害有中医妇科学的基本理论以及中医妇科临床月经、带下、胎孕、产后、杂病等主要病证内容,尤其突出了一些常见的,且又具有中医药治疗特色的妇科疾病的诊治,如月经不调、痛经、闭经、阴道炎、妊娠呕吐、妊娠贫血、流产、产后汗出、产后腹痛、不孕症、更年期综合征等。在各疾病论治上不但有辨证分型,还有丰富的自我治疗方法,如食疗、按摩及外治疗法。

第一章 关于流产的知识

阿芬为什么常流产

陈芬连怀两胎都流产了。这次怀上孩子后,老太太又同往常一样,买了好些人参、桂圆等补品给阿芬补身子。说是这样孩子会更聪明、更健壮,不然,落下个“先天不足”那就糟了。殊不知,“好心”办了坏事,害得阿芬这次又流产了。

妇女在妊娠期间,身体发生了一系列的生理变化。比如周身的血液循环明显,心脏负担加重,子宫颈、阴道壁和输卵管等部的血管也处于扩张、充血状态。由于内分泌功能旺盛,分泌的醛固酮增加,容易导致水、钠潴留而产生水肿、高血压等病症。人参有抗利尿作用,怀孕后期大量服用人参等于是“火上浇油”,使体内水钠潴留更多,阿芬两次妊娠都是因为羊水过多,导致胎儿早产而死的。

任何药物都有一定的副作用,包括毒性作用和过敏反应,可以说没有一种药对人体是绝对安全的。如果用之不当,都会产生一定的副作用,因此对孕妇身体造成不良影响。即使是滋补性药品,量大时均可引起中毒或其它不良后果,若大量服用鱼肝油,也会造成维生素A、D中毒。

祖国医学认为,女子在妊娠期,由于月经停闭,脏腑经络之血皆注于冲任以养胎,致使母体全身处于阴血偏虚、阳气相对偏盛的状态,在这种情况下,如果孕妇经常服用温热性补品、补药,势必导致阴虚阳亢、气机失调、气盛阳耗、血热妄行。临床观察证实,孕妇滥用人参、鹿茸、桂圆、胡桃肉等,轻者加剧孕吐、水肿、高血压、便秘等病症,重者则导致流产或死胎的发生。

因此,孕妇进补应根据个人体质与妊娠月份,在医生指导下合理补益。一般宜清补、平补,如百合、沙参、藕粉、莲籽及适量的阿胶等,以利安胎、优生优育。对一般孕妇而言,孕期最好的补品应该是“广谱饮食”如鱼、肉、蛋、海产品、奶、水果、蔬菜等,以满足胎儿生长发育所需的蛋白质、无机盐、微量元素和维生素。

人流可引起哪些并发症?

我做了人流后出现了心慌、失眠、食欲下降等症状,至今已1年多了,体重也减轻了10多斤。请问这是人流后的不良反应吗?应怎样调理?宁夏邓玉婷人工流产常用于避孕失败后的补救,手术安全有效,术后半月内就能恢复正常。人流术也有一些并发症,近期并发症有:

1.子宫穿孔;

2.人工流产综合症,指人流术中或手术结束时,出现心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗,与宫颈扩张、牵拉,迷走神经兴奋有关,休息及注射阿托品后很快好转;

3.吸宫不全;

4.漏吸;

5.术中出血;

6.术后感染;

7.栓塞(一般发生在人流钳刮术中)等。远期并发症主要是宫腔粘连,由于刮宫过度,宫内膜损伤,导致月经过少或闭经。

从你述说的人流后出现心慌、失眠、食欲下降、体重减轻等问题,不属于人流后的不良反应。建议你尽快到内科检查,以排除其他系统(如甲状腺等)的器质性病变。

流产后月经量减少是否正常

流产后量减少是否正常?

做人流术后,我的月经量比从前明显减少了,不知道这是不是正常现象?会不会影响以后受孕?(广东阿兰)

你所说的症状很常见,但不一定正常。人工流产手术过程中,若操作粗暴,会将子宫内膜刮掉,造成子宫内膜不能正常修复,或修复不良。此时,便会出现月经量减少,严重时会影响受孕。

女性的月经受很多因素影响,有时因饮食不适或季节变化,也会造成月经量的突然减少或增多。经常在门诊遇到这样的情况,一些年轻女孩,在人工流产后出现月经量的改变,而这往往是手术的不良刺激形成的内分泌改变所致,并不一定是手术机械创伤引起的。因此,你不必过于紧张,可以进行子宫内膜的B超检查。如果子宫内膜能发育到1.0厘米以上,则基本上不影响受孕;如果不能发育到1.0厘米,可以采取激素疗法,应用雌孕激素刺激子宫内膜的发育。不过,此措拖效果往往不令人满意。所以,建议女性朋友做人工流产手术时,应到经验丰富,卫生条件较好的正规医院,以免留下后患。

人工流产需要注意的问题

在妊娠24周以前,采用人工方法,把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来,达到结束妊娠的目的,称为人工流产。

人工流产适用于因母体患有某些严重疾病(如活动性肺结核、严重的心脏病等)或妊娠合并症,不适宜继续妊娠者以及避孕失败者。

人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠12周前做人工流产称为早期人工流产;妊娠12-27周做人工流产称为中期引产。

一、做人工流产最适宜的时间

在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全;反之,手术就复杂,手术后康复时间也就慢。

常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女,后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大;胎儿和胎盘尚未形成,一般不需要扩张子宫颈,很容易将胎块组织吸出;手术中反应轻;出血少,手术时间短,术后休息1-2小时就可以回家,恢复也很快,对身体影响小。

妊娠10-14周时,因胚胎逐渐长大,胎盘已经形成,子宫也随着长大,这时做人工流产不宜用简单的吸宫术,而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大,出血多,恢复也比较慢,对身体有一定影响。

妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产,而需要住院作引产手术,这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。

因此,需要作人工流产的孕妇,应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术,以减轻流产者的痛苦。

二、人工流产前应注意的问题

发现自己怀孕后而又不想生育时,应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大,手术并发症愈多,故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。

作人工流产术前1周内应避免性生活,术前1日要洗澡、更衣,避免着凉和感冒。

手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术。

手术时要与医生密切配合,不要过分紧张。

三、哪些情况不宜做人工流产

凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可作人工流产。但遇有下列情况时,暂时不宜作人工流产。(1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。(2)急性生殖器官炎症,如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。(3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。(4)术前4小时内,两次体温在37.5℃以上者。

四、早期人工流产有什么特点

妊娠12周以内用人工的办法中止妊娠称为早期人工流产。

这个时期的特点是胎儿较小,骨骼没有发育或不坚硬;子宫体不太大,子宫肌层厚,胎盘尚未形成等。所以,施行早期人工流产,胎块容易从子宫壁剥离和从子宫颈口排出,故手术时间短,出血少,受术者痛苦小。常用的早期人工流产有负压吸引和钳刮术两种。

五、妊娠中期引产有什么特点

妊娠12-24周,用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈。另外,由于子宫增大,子宫壁充血变软,手术时容易损伤子宫壁,因此中期引产要比早期人工流产难度大,并发症多,故应尽量做早期人工流产。

常用的引产手术有水囊引产、药物引产(利凡诺、天花粉和芫花引产等)。

六、人工流产后应注意的问题

人工流产手术结束后应观察2小时,注意阴道流血和腹痛情况,假如没有什么反应就可以回家。

人工流产后需要休息2周,并预防着凉和感冒,多吃些富有营养的食物,使身体尽快恢复正常。

在人工流产后的一段时间内,子宫内膜上的创伤尚未恢复,子宫颈口松弛,宫颈内原来的粘液栓(具有阻止细菌进入宫腔的作用)已被去掉,新的粘液栓尚未形成,此时如不注意外阴部卫生,阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此,人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生,每天用温开水清洗1-2次,勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴,1个月内禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味,可能为感染所致,要及时就诊。

人工流产时胎盘被剥离后,子宫壁上所留下的创面可有少量出血,这种情况随着子宫收缩及创面修复,一般在3-5天阴道流血渐渐停止,最多不超过10-15天。如果阴道流血量超过月经血量,持续时间过长,这时需要及时就诊治疗。

人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵,随后月经来潮。因此,人工流产后只要恢复性生活,就要采取避孕措施,避免再次怀孕。如准备采用节育环避孕者,可以在人工流产的同时放节育环,因为这时放环成功率高,脱落率低,副作用少。

七、多次作人工流产对身体有什么危害

当前,作人工流产的妇女很多,造成人工流产过多的原因,一方面是有些人没有掌握避孕药具的使用方法或没有坚持使用而造成避孕失败,也有的是避孕方法本身的缺点所引起。另外,还有些妇女怀孕后发现了某种不宜生育的疾病,因而需要作人工流产。

人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下进行,吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会,有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症,如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以,人工流产不宜多做,否则对健康会产生不利影响。

妇女在一生中有20多年的时间需要避孕,避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。为了达到不做或尽量不做人工流产,一是要坚持避孕,二是要选择适合自己使用的和可靠的避孕方法。

八、人工流产后应隔多长时间再怀孕为好

一般来说,人工流产后最好要等1年后再怀孕为好,如有特殊情况,至少也要等待半年后再怀孕。因为各种人工流产都要进行吸宫或刮宫,以便将宫腔内胚胎组织清除干净。在手术过程中,子宫内膜会受到不同程度的损伤,术后需要有一个恢复过程,如过早地再次怀孕,这时子宫内膜尚未彻底恢复,难以维持受精卵着床和发育,因而容易引起流产。另外,人工流产后的妇女,身体比较虚弱,需要一段时间才能恢复正常,如果怀孕过早,往往因体力不足,营养欠佳而使胎儿发育不良,或造成自然流产。

九、人工流产后为何会引起不孕

人工流产后一年,如不采用任何避孕措施而不怀孕,则为继发不孕。个别妇女在人工流产后会发生不孕现象。

人工流产后引起不孕的原因有:(1)输卵管炎症阻塞

由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严,可将细菌带入宫腔,从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞,阻碍卵子和精子相遇受精。(2)宫颈和宫腔粘连

在人工流产过程中,由于吸宫或刮宫过度,损伤了子宫颈管和子宫内膜,随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小,这样精子就不能通过子宫颈管进入宫腔,或使受精卵不能着床和发育。(3)闭经

在过度吸宫或刮宫时,将子宫内膜基底层吸净,或用刮匙过度搔刮将子宫内膜基底层刮掉,使子宫内膜不能再生,造成长期闭经,这样受精卵也就没有着床之处。

人工流产,特别是短期内多次人工流产,容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等,因而造成不孕。所以,人工流产不宜多做,应坚持做好避孕工作。

十、“人工流产综合反应”

有少数孕妇在施行负压吸引或钳刮人工流产过程中或手术刚结束时,出现心跳减慢、心律失常、血压下降、面色苍白、全身出冷汗、肢体末端冰冷、头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状,严重者会发生昏厥和抽搐。这种情况被称为“人工流产综合反应”。它是由负压吸引或手术器械操作时对子宫颈、子宫壁的强力刺激引起的迷走神经兴奋所致。发生这种情况后应立即停止手术,一般休息片刻后即可恢复正常,严重者可静脉注射阿托品。如手术未结束者,待情况好转后可以继续进行手术。

十一、人工流产会引起月经不调吗

人工流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能,1个月左右月经来潮。但有少数妇女在人工流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这种情况一般在2-3个月后恢复正常,少数人持续时间较长。人工流产后引起月经不调可能有以下几方面原因:(1)妇女发生月经是由大脑皮层、下丘脑、脑垂体、卵巢和子宫相互作用的结果,受神经内分泌调节。当人处于过分紧张、恐惧、忧伤、过度劳累和手术等情况时,都能通过神经内分泌系统来抑制下丘脑、脑垂体、卵巢、子宫的功能,从而导致月经异常。(2)人工流产后胎盘绒毛膜促性腺激素骤然消失,使卵巢一时不能对垂体前叶分泌的促性腺激素发生反应,因而也会出现月经不调。(3)在人工流产过程中,过多地损伤了子宫内膜基底层,则子宫内膜不能再生,这样使病人发生长期闭经。

十二、私自堕胎的危害

有些女青年在谈恋爱过程中,因一时感情冲动造成未婚先孕;还有些妇女因多种原因,怀孕后生怕被人家知道,因而隐私难言,这些人中有的不愿意去医院做人工流产,而是求助于民间“郎中”、“土医生”进行私自打胎,由此造成一些严重后果,甚至危及生命。

有些人道听途说所谓“堕胎秘方”,或上当受骗,购买了一些有毒的“堕胎药物”。她们不了解这些药物的性质,任意滥服,结果打胎不成,反而造成药物中毒,严重地影响身体健康。

民间所用的某些外用“堕胎药”往往具有腐蚀性,将其放入阴道以后,阴道粘膜受到腐蚀而发生溃烂,造成不应有的痛苦。病变愈合后还会引起阴道粘连,结果造成阴道狭窄,甚至闭锁,给以后的性生活和生育带来困难。

人工流产是在严密消毒和无菌技术操作下进行的。而一些民间的“郎中”、“土医生”所用的“器械”不进行消毒或消毒不严,他们又不懂无菌技术操作,因而在操作过程中造成细菌污染,术后出现高热、腹痛、阴道流脓性分泌物等子宫和盆腔感染现象,严重时还会引起败血症。

不懂医学知识的人就不了解生殖器官的解剖,更不懂人工流产的操作技术,也没有正规的医疗器械,只是盲目蛮干,结果造成流产不全、子宫穿孔,甚至引起大出血、肠管破裂等严重并发症,如不及时抢救可发生生命危险。

一些私自堕胎的妇女,发生问题后又不敢声张,非到危重时才不得已转医院治疗,从而使有些人丧失了抢救机会而枉送了性命,也有的造成严重后遗症而遗恨终生。

为了自己的健康和一家人的幸福,不管在什么情况下,妇女怀孕以后切不可随便找一些不懂医学知识的人打胎或自行打胎,一定要去医院作人工流产。

关爱妇女,从刮宫无痛做起

众所周知,巳婚妇女的非意愿妊娠,只有通过刮宫达到终止妊娠的目的。人流术是最为常见的刮宫手术,约有半数以上的妇女有过人工流产的痛苦经历。即使通过认真避孕,躲过了人工流产这一“劫”,但仍有可能因更年期或绝经后子宫出血等原因,需要进行诊断性刮宫。临床实践显示,需行诊断性刮宫的人数并不少。此外,除了刮宫以外的宫腔常见手术还有放环、取环和宫腔镜术等,这些手术也一样会带来痛苦,尤其是环嵌顿于子宫肌肉内及绝经后的较困难的取环,由于手术难度大、手术时间长,手术带来的痛苦更是在所难免。由此可见,女人一生中,能有幸躲过以刮宫为主的宫腔手术者,估计不会超过1/3。因此,解决这2/3以上妇女宫腔手术造成的痛苦,确实是对妇女最大的关爱,具有重要的社会意义。笔者曾遇到过一位绝经后子宫出血、怀疑子宫内膜癌的妇女,由于惧怕刮宫手术的痛苦,没有接受诊刮手术。直到症状明显,再次就诊时,已是癌瘤晚期了。所以,无痛刮宫,对解除这类患者的思想顾虑,积极配合诊治,也是有其现实意义的。无痛刮宫较常用的方法有以下几种。

1.利多卡因:将浸有2%利多卡因的棉签置入宫颈内口,约3—5分钟即可手术。也可将2%利多卡因5毫升注射于宫颈两侧粘膜下,1—2分钟后即可手术。给药后,药液通过宫颈粘膜弥散到宫颈肌层,使宫颈内口松弛,并可阻断宫颈管内感觉神经末梢和迷走神经,起到镇痛作用。临床实践证明,此方法虽能松弛宫颈,并缓解术中疼痛,但尚不能做到真正无痛。

2.宫术安栓:这是一种非麻醉性镇痛栓剂,其成分为前列腺素合成酶抑制剂。术前,将栓剂置入受术者肛门内约2厘米或稍高处,约15分钟后即可手术。栓剂置入后,通过肠粘膜吸收后,药物抑制子宫内膜合成前列腺素,从而降低了子宫痛觉神经末梢和迷走神经对手术剌激的敏感性,起到镇痛效果。临床实践显示,有松弛宫颈、明显减轻手术疼痛的效果,但也未达到真正无痛的效果。

3.凯扶兰:它通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶和脂氧化酶的活性,使前列腺素和白三烯的生成减少,起到镇痛目的。凯扶兰50毫克,口服,1小时后即可手术。临床实践显示,具有松弛宫颈和明显减轻手术疼痛的效果,但也未能达到完全无痛的要求。

4.盐酸二氢埃托啡:它是一种高效的麻醉镇痛剂,作用于吗啡受体,其镇痛作用强于吗啡,临床应用剂量仅为吗啡的1/500—1000,所以,使用比较安全。术前15分钟,舌下含化,术中的镇痛有效率可达100%,是一种镇痛效果较好的镇痛剂。

5.异丙酚:它是一种新型静脉麻醉药,可随着使用剂量的不同,达到镇静、催眠,直至进入麻醉状态,意识消失,起到镇痛效果。异丙酚注射后起效快,仅需30秒钟即可手术。术毕停止用药后,能及时清醒,不会发生头晕、嗜睡等症状,镇痛效果满意。

上述5种方法中,前4种的镇痛效果尚欠满意,但较安全。异丙酚是静脉麻醉药,注射后作用快,麻醉效果佳,但必须由有经验的正规麻醉医师应用和管理,而且必须备好应有的监测、抢救设备,否则易发生呼吸、循环系统受抑,严重者可能造成不可挽回的后果。

自然流产的原因及预防

引起自然流产的原因到底是什么,临床上很难找到确切的原因。因为流产多是回顾性的诊断,流产前,不可能做一些有关流产的检查,一旦流产了,再寻找原因就不那么容易了。

常见原因:遗传因素。由于染色体的数目或结构异常所致的胚胎发育不良,是流产最常见的原因,在占全部妊娠15%~20%的自然流产中,遗传因素可占60%~70%。外界不良因素的影响。大量吸烟(包括被动吸烟)、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪音和震动、情绪异常激动、高温环境等一切可导致胎盘和胎儿损伤的因素都可造成流产。母体疾病。母体患任何不利胎儿生长发育的疾病都可造成流产。父方因素。有关研究显示,大约有10%~15%的男性精液中含有一定数量的细菌,可影响孕妇使胚胎流产,近来发现有一种无症状的菌精症可导致孕妇流产。

如何预防:

1.发生流产后半年以内要避孕,待半年以后再次怀孕,可减少流产的发生。

2.要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查。

3.做血型鉴定包括Rh血型系统。

4.有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。

5.针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限。

6.有甲状腺功能低下者,要保持甲状腺功能正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物。

7.注意休息,避免房事,情绪稳定,生活规律有节。

8.男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

9.避免接触有毒物质和放射性物质。

10.电脑工作者每周净工作时间要少于20小时。11、流产后要休息四周。

自然流产是孕妇的不幸,但从某种意义上讲,自然流产正是人类不断优化自身的一种方式,也是对孕育着的新生命进行选择,优胜劣汰是大自然的法则,占流产50%以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生,因此,在保胎前应尽可能地查明原因,不要盲目保胎。

优胜劣汰话流产

妇女怀孕后发生流产的原因是多方面的,近年来,科学家们通过研究观察发现,大约50%—70%的自然流产是由于胎儿染色体异常所致。

原来,人体每个细胞有23对(即46条)染色体。其中22对称常染色体,另一对称性染色体,女性为XX,男性为XY。卵子和精子的染色体数目等于体细胞染色体数目的一半,即23条。染色体数目完整、结构正常对于人类繁殖后代,维持正常代射活动十分重要。多年来的科研结果和临床实践证明,染色体畸变的胎儿常流产,如果勉强保胎,婴儿也多有畸形或发育障碍。

研究结果表明,染色体畸变的原因很多,主要是某些病毒感染、化学因素、电离辐射、遗传因素等所致,故出现流产不宜勉强保胎。以往在发生流产先兆时,常注射黄体酮进行保胎,这对母体黄体水平低的确有一定作用。但是,一项关于激素对胚胎影响的专题研究认为,在妊娠早期以保胎为目的应用大剂量黄体酮,可以造成胎儿发育异常,使女婴男性化,如阴蒂肥大、阴唇融合,甚至出现假性阴阳人;男婴则可有尿道下裂等畸形。

孕妇发生流产进行保胎,还会损害孕妇的健康,在出现流产先兆后如腹痛加重,阴道流血量超过正常月经量,或流血时间超过10—14天,这被称为“不可避免流产”,胎儿已难于存活,孕妇也可因流血过多而出现贫血或休克,亦可因此而引起子宫内膜炎,损害孕妇健康。

从以上情况可以看出,不少流产是人类素质的“优胜劣汰”,有益于优生,对维护家庭幸福、促进人类素质的提高和社会的文明进步,均有积极的意义。因此,孕妇一旦出现流产,应及时去医院进行有关遗传学方面的检查,如发现染色体畸变,就无需保胎,应在医生帮助下终止妊娠,更不值得为流产而忧心忡忡。

专家:人工流产、药流慎选择

在现实生活中,由于种种原因,女性可能会出现非意愿性妊娠。此时,选择何种方式终止妊娠,就成了困扰女性的首要问题。目前,人工终止早期妊娠的方法有两种:人工负压吸引术和药物流产。

两种流产方式,均可导致并发症,大致可分为:

人工流产

术时即刻并发症:如子宫穿孔、肠管及其他脏器损伤、术中大出血、漏吸等。尤其是未曾生育的年轻女性,可以因为宫颈口过紧,宫颈遭受机械性刺激导致迷走神经兴奋易引起人流综合征,出现血压下降、心率慢、呼吸弱,甚至呼吸暂停等即刻早期并发症。

术后近期并发症(指术后一个月内发生的并发症):如流产不全,妊娠组织物残留造成的术后出血、感染、月经紊乱等。

术后远期并发症(指术后几个月或几年后发生的可能与流产有关的并发症):如子宫腔粘连或宫颈粘连、子宫内膜异位症、继发不孕、习惯性流产等。

手术的痛苦及术后并发症还给妇女带来了精神及心理的创伤,有的在术后发生精神郁抑症。

药物流产

简称药流。药物流产不使用医疗器械,比较安全。但药物流产不是人人都可以用的。如患心、肝、肾疾病、糖尿病、青光眼、哮喘、癫痫病人,对药流药物过敏者等都不适合用药流。药流的不足之处有:

出血时间长,是药流最大的缺点,有些人出血长达几十天。长时间出血可引起盆腔炎,甚至影响到今后生育能力。

完全流产率为90%~95%,若为不全流产尚需要进行清宫术。

少数人在缓慢的流产过程中发生大出血,需要紧急刮宫甚至输血抢救。

个别人对药物发生严重过敏反应。

药流可能造成月经紊乱。

因此,药流必须在正规医院进行。

药物流产出血的处理:

允许在门诊进行药物流产的仅限于怀孕49天内的妇女,此时子宫内有两种妊娠组织,一种是胎囊,将来胎儿在这里长出;另一种是蜕膜。药物流产的目的就是阻止胎囊在宫腔中继续生长发育,并通过子宫收缩将其排出体外。药物流产过程中如果见到胎囊排出,就可以认为堕胎基本完成。但是,由于附着在子宫内壁上的蜕膜还没有完全随胎囊排出,因此子宫的收缩受到影响,出血不会马上停止。一般药物流产胎囊排出后的出血天数平均为18天,引起出血时间长的原因可能是蜕膜剥脱不完全,影响子宫收缩止血;或是胎囊排出不完整,导致不全流产;少数病人为药物流产术后感染,出现子宫内膜炎症所引起。

按规定,胎囊排出两周以后应该到所在药物流产单位进行复诊。此时如果出血仍未停止,需要进行尿妊娠化验及B超检查,诊断为不全流产者就应该做清宫术,术后阴道出血10天内会停止。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致,但就诊时出血不多,可以服用益母草膏或中药生化汤,也可以肌注催产素促进子宫收缩,以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量的病人一般要行清宫术。有的病人认为,治疗药物流产后出血淋漓不净,只要服用安络血、止血敏等止血药就可以了,这是不对的。因为止血药是通过改变体内凝血机制而达到止血目的,并不能将宫腔内的残留物排出体外,因此不能从根本上解决问题。只有当子宫腔内的胚胎组织基本排净,子宫收缩良好时,出血才会停止。值得注意的是药物流产的妇女有时会突然出现出血明显增多,可能是月经量的几倍,并伴有大血块,这是因为胚胎组织剥脱、排出不畅造成的,此时需要立即去医院就诊,行清宫术以止血。

由于药物流产出血时间较长,宫颈口松弛,会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此,如果阴道出血超过7天,应该常规服用抗生素3~5天预防感染。少部分病人药物流产后不注意卫生,在出血量少或出血暂时停止时游泳、行房事,结果造成宫腔感染,引起子宫内膜炎。此时患者阴道出血量不一定多,但有腥臭味,可能夹有黄色分泌物,或伴有小腹隐痛。治疗要给予足量的抗生素,并服用益母草膏或生化汤,促进未排出的胚胎组织尽快排出。炎症控制后如果B超检查证实宫腔内仍有残留组织,可以行清宫术,术后继续抗炎治疗。

药物流产后的阴道出血经常出现时有时无的现象,患者不要因为阴道没有出血就认为可以游泳,进行性生活,这是不对的。无论是药物流产还是人工流产手术,游泳、性生活都应该在来过一次月经后再进行。否则,都有可能导致盆腔炎症的发生。

无论人流、药流都不符合人的生理特点,都会给妇女的健康带来不利的影响。可见,为免受流产之苦,积极的方法是采取切实有效的避孕措施。一旦怀孕,可根据自身的状况,知情选择合适的流产方式。

专家:流产后的保健

加强营养:流产后或多或少地失血,一般都会使身体变得比较虚弱,有些人还会出现轻度贫血。因此,流产后应多吃些营养丰富的补养品以及新鲜蔬菜和水果,如瘦肉、鱼、蛋、鸡、乳、海产品、大豆制品等。

讲究个人卫生:流产时,子宫颈口开放至完全闭合需要一定时间,故流产后要特别注意讲究个人卫生。要保持阴部清洁,内裤要常洗常换,半个月内不可盆浴。还应注意的是流产后1个月内,子宫尚未完全恢复,要严禁过性生活,以防感染。

休息好,防止劳累过度:流产后需休息两周,不可过早地参加体力劳动,严防过度疲劳和受寒受潮。否则,易发生子宫脱垂的病症。

不可急于再次怀孕:流产后子宫内膜需要4-5个月的时间才能完全恢复正常,在这期间,应严防再次怀孕,因为子宫内膜未恢复正常就怀孕对胎儿生长和以后生产都有不利影响。

流产后,要注意观察出血情况:如果发现出血时间长,或有其他不适时,及时去医院复查。

小小人流手术并发症几十种

在我国,由于堕胎的环境一直较为宽松,在一定程度上导致了堕胎的随意和泛滥,尤其是未成年少女堕胎及婚前堕胎行为呈不断上升趋势,成为伤害女性的最大隐形杀手。据调查,全世界15岁至19岁的女孩每年有400万进行了很不安全的流产,而根据国家卫生部门和国家计划生育部门的统计,近年来我国未婚流产的数量不降反升,考虑到许多女孩子到非正规医疗机构进行手术的难以进行统计,实际情况比这要严重得多。

中南大学湘雅医院妇产科伍招娣教授指出,小小的人工流产手术,竟可直接造成二三十种并发症,除了常见的子宫穿孔、大出血、感染外,月经不调、子宫内膜异位症及羊水栓塞、空气栓塞等严重并发症已不鲜见。近年来,人工流产再一次被证实是导致不孕症、宫外孕增多的元凶。据她们对近几年前来就诊的500名不孕症患者调查,有450名为继发不孕,这些患者无一例外地都在婚前或婚后做过1~3次人工流产。而宫外孕患者中,有过人流史的也高达60%。同时药物流产的次数与宫外孕发生的几率亦成正比。由于药物流产极易造成不全流产,出血时间长,导致盆腔炎症,成为宫外孕发生的主要原因。

伍教授强调,人工流产的并发症具有隐蔽性特点,多半表现为远期的负效应,所以对妇女生殖健康损害的后果也越发严重。年轻女孩不要对一次或两次流产抱侥幸心理,一定要重视避孕和流产问题。同时她呼吁,管理部门应当对婚前流产行为加大管理力度,尤其是未成年少女堕胎,不能使之成为一项随意行为。

专家警告:多次刮宫危害一生

北京一些大医院的妇产科医生不无担心地感叹,未婚先孕者队伍的庞大前所未有。北京市广安门医院妇产科,姜羡华主任医师指着刮宫者的就诊登记本告诉记者,未婚先孕者占30%~40%,而且其中很多人已多次刮宫。比例如此之大的女性群体,因一次尤其是多次刮宫,健康状况将可能面临怎样的后果呢?难道真的如一些人想象的那样是无所谓?

一些女性以做人流的方式挽回怀孕的过错,弥补怀孕的恐惧心理,传统人流术中疼痛,使许多女性对怀孕还顾忌重重,无痛刮宫人流,却使一些女性不但顾虑少了,甚至误认为人流无痛就是无危害。姜主任纠正说:无痛刮宫只是将麻药打进了血管里,形成静脉麻醉,病人在术中虽然疼痛感觉不到了,可损伤同样存在,同样会有近期、远期甚至伴随终生的危害。她说,现在不孕不育门诊就诊率高,除了妇科疾病如子宫肌瘤,或极特殊原因导致不孕不育外,主要原因就是与多次人流的损伤有关。

姜主任打比方:刮宫的过程,好比瞎子挠西瓜瓤,医生在手术中是看不见里面的,只是根据临床经验的感觉来进行操作,来判断是否刮净,如果刮浅了,可能因为没有刮净而出血,会造成二次刮宫。刮深了,又会难免因刮宫过度、造成子宫内膜的创伤,破坏子宫的功能。一次刮宫,尤其是多次刮宫导致的宫腔粘连、宫颈粘连,都会造成不孕症。子宫内膜,是受精卵子的着床层,如种子发芽生长的天然土壤,刮宫的结果正是破坏了这个功能层。反复刮宫,就丧失了适合种子生长的松软土壤,再想怀孕,就会如同把种子撒在了水泥地板上一样。

据了解,由刮宫导致的不孕,虽然可以治疗,但效果并不令人满意。试管婴儿的成功率最高也达不到40%,而且价格昂贵。何况即使试管婴儿成功,也可能因为子宫内膜的病变,造成流产或宫外孕。

口服避孕药是女性主动避孕最及时有效的办法,可以避免对怀孕的防不胜防。但是姜主任说,在门诊,一些白领自诉担心服避孕药可能导致发胖,或可能脸上长黄褐斑等,所以宁愿冒刮宫的风险,也不愿服避孕药。避孕套是对人体最无伤害的了,有的人也因为它会影响快感而不愿使用。其实,这些做法是轻视了刮宫的危害,宁可冒怀孕刮宫的风险,也不愿积极避孕。

其实,做人流越多,经历术中的风险就越多,手术操作对宫颈造成损伤也就越多,反复手术,不仅伤害整体子宫,而且会造成宫颈糜烂和宫颈炎。

多次刮宫对打定主意放弃生育的女性,也并非无所谓。姜主任介绍,慢性盆腔炎症会让这些女性困扰终生,就算始终治疗,也难以彻底治愈。一遇机体抵抗力降低、性生活频繁、劳累、情绪不佳,慢性盆腔炎都会出来作祟。中医和理疗可以缓解症状,有时服用治疗药物会自觉见轻,但一不服药,就又会发作,抗菌的药物对这种病无济于事。病人会因小腹不适,腰部酸痛、沉涨,浑身无力使工作效率和生活质量大打折扣,而且随着年龄增长、体质下降,其病症的反复发作会更加缠绵不绝。因此对中青年健康女性,经常的性生活是享受,而对这类女性则难免是受罪,因为性生活难以使之有快感,不但因犯病的经历产生心理负担,而且性交中小腹酸痛,第二天还会加重。夫妻间性生活和谐是感情交流的必须,反之必然影响到夫妻关系。

人流后当防异常出血

人工流产术虽然是一种比较安全的手术,但术后如果阴道出血超过月经量或持续一周以上即应视为异常,应及早到医院请医生诊治,其出血原因常见有以下几种情况:

感染性出血较多见,主要是由于患者有阴道炎或宫颈炎。术前未给予治疗或治疗不彻底,手术时阴道、宫颈消毒不严,或少数人术后过早同房,致使细菌从宫颈口进入宫腔而发生急性子宫内膜炎、子宫肌炎、急性盆腔炎等。临床表现为阴道出血淋漓不尽,呈暗红色或淡红色的血水,有臭味,严重者伴有下腹疼痛及肛门坠胀、发热、畏寒等。发病后主要使用足量抗菌素,可控制病情发展,使出血停止。

不全流产性出血孕妇子宫位置异常,如过度前倾前屈,或后倾后屈,或手术未能将胚胎组织吸干净,造成部分胚胎组织残留,影响子宫正常收缩和恢复,可致阴道出血不止。出血为间歇性增多,色鲜红或流出大小不等血块,同时伴有下腹胀痛、腰痛等不适。少数患者可因此发生大出血,甚至昏迷、休克,需急送医院抢救。

子宫复旧不良多见于较大月份妊娠、哺乳期或剖腹产后的人流,特别是那些人流术后不休息,坚持工作,术后阴道出血淋漓不尽。这类病人经过休息并应用子宫收缩剂,如麦角催产素或益母膏冲剂等可迅速达到止血目的。

癌性出血临床上较少见,常被误诊为其他原因出血。据统计,人流术后约有0.1%~3.6%继发绒癌。凡术后阴道出血经过上述治疗,尤其是经反复清宫仍然无效者,应当高度警惕恶变可能。

婚前,别把流产不当回事

笔者近年来在医院介入治疗中心和妇科门诊发现了一些奇特的婚检者:结婚前先治不孕。因此,笔者想在这里提醒年轻女性:

不久前的一个下午,笔者在医院妇科门诊采访时,刚好遇到一位未婚女性咨询不孕症的事情。这是一个22岁的患者,焦灼的面孔上明显地露出一丝稚嫩。当她在诊断室里,听到前一位患者被诊断为继发性不孕症后,她焦急地问:“大夫,我会不会像她那样,也患上了不孕症呢?”

她告诉医生,18岁时她开始有了男友,从此便开始有了性生活,就在认识男友不久,她就怀孕。在医院做过一次人流手术后,在以后的四年中,尽管她和男友有着规律的性生活,然而,没有采取任何避孕措施的她从此以后再也没有怀孕。当她因阴道炎来医院妇科门诊治疗时,从前一位不孕症病人的病情联想到四年来没有怀孕的自己,她惊恐了也担心了,她怕自己从此后也不能怀孕。她的检查结果证实了她的担心并非空穴来风。原来,由于她在四年前人流后,没得到良好的休息和护理,再加之在她人流不到半个月时间又和男友发生了性关系,于是,她患上了人流后的并发症——子宫内膜炎,“城门失火,殃及池鱼”的原因使她的两侧输卵管受累,继而发生了输卵管阻塞。

据医生说,在妇科门诊有三分之一的继发性不孕者,多是有婚前人流史。

笔者还在妇科门诊见到一对老年夫妇来到医生面前,询问医生他们的儿媳妇还有没有生孩子的可能。

原来,老人的儿子结婚四年,媳妇从未怀过一次孕。到医院检查后才发现双侧输卵管均阻塞,输卵管伞端发生肿胀和粘连,已失去了排卵的功能。经医生询问才知道,结婚前,儿媳妇已做过5次人流术。

据统计,全球目前有不孕症患者5000万至8000万人。世界卫生组织预测,在21世纪,不孕症将可能成为仅次于肿瘤和心脑血管病发病率的疾病。但在引起不孕症的原因中,除了先天发育不良和环境等因素外,大部分不孕症原因属于人为因素。例如反复刮宫、经期同房和过度减肥。反复刮宫多见于未婚先孕和盲目追求优生优育者。

有些女性不懂得珍惜自己,也缺乏常识。她们不知道医学上称子宫内膜为“组织学温床”。通俗地讲,精子与卵子结合后,孕卵就像一粒种子,种植在肥沃的土壤里才能发芽结果。如果反复做人工流产或刮宫过度,可导致子宫内膜损伤,使原来肥沃的土壤变得贫瘠。将来即使有了生育愿望,种子再好,也难着床怀孕。经期同房可造成妇女宫腔感染,刺激女方产生精子抗体。同时,还可造成经血逆流,导致子宫内膜异位症,而这些情况均可导致不孕症。

另外,尽管减肥是当前流行的一种时尚,但从医学的角度看,女性体内的脂肪在达到体重的20%以上的时候才能维持正常月经周期。如果脂肪过少,即可导致下丘脑和垂体激素分泌异常,导致排卵障碍、月经减少甚至闭经。

笔者在结束本文时,真诚地希望那些随意地选择人流或药流者,应珍惜自己的身体,洁身自爱,科学避孕,尽量少做人流和药流手术。

面对流产不必沮丧

对于自然流产,医生的解释如下:

什么是自然流产

胚胎或胎儿在20周以前(或胎儿体重在500g以下)尚不能独立生存,未使用人工方法而与母体分离者称为自然流产。按怀孕的时间,自然流产可分为早期流产和晚期流产。前者指妊娠不足12周的流产,后者指12~20周的流产。

发生自然流产的几率

据调查,有15%~20%的孕卵发生自然流产。

事实上,未觉察到的流产为数更多。

如果将受精卵因不能成功着床或胎儿发育不良而流产者计算在内,就有50%以上的妊娠不能维持到分娩。也就是说,有一半以上的孕妇会在妊娠过程中失去做妈妈的机会。英国曾有78%的20~29岁妊娠妇女最终发生流产的报道。

为什么会发生自然流产

与孕妇年龄有关孕妇年龄越大,流产率越高:15~24岁妊娠者的流产率为12%,而35~44岁者约为31%。这个数字虽然惊人,却是事实。即使将来医学发展了,降低比例的可能性也不大。因为自然流产属于正常的生理淘汰,人们难以也无需扭转这一自然现象。

受精卵遭遇“事故”有50%~60%的早期流产是由于受精卵的染色体异常引起的,然而这并不意味着其双亲的染色体有什么问题,而是受精卵染色体自身在分裂过程中,发生了差错,酿成诸如易位、缺失、倒位等事故。事故一旦发生,流产则在所难免,即使极少数有缺陷的孕卵能发育成胎儿,甚至出生后可以存活,也都会带有先天性疾病或畸形。

不良母体因素晚期流产,特别是17~20周的流产,主要与母体因素有关,包括子宫发育不良或畸形、内分泌平衡失调、感染性疾病以及免疫因素等。专家认为,不良环境因素(如放射性物质和某些化学物质、病毒、吸烟、噪声等)和精神因素(如极度忧虑、伤感等忧郁情绪)也可能引起流产。

发生流产后怎么办

一次自然流产是十分平常的事,即使习惯性流产也不必忧心忡忡。国外有连续11次流产后成功怀孕的病例报道,连续流产四五次后成功怀孕者更是屡见不鲜。流产的先期症状是出血,因此,妊娠期任何出血现象都应引起孕妇足够的重视,需要及时去医院检查。不是说出血就意味着流产,极个别妇女甚至在妊娠期仍可能行经,但只有经过检查,才能作出诊断。顺便提一句,有些孕妇遇到妊娠不适时害怕去医院检查,生怕引起流产,其实这种顾忌是多余的。在正规医院,由有经验的妇产科医生检查,孕妇完全可以放心。

流产后产生心理上的不快是难免的,但不要因一次自然流产而背上不必要的心理负担,如自责和恐惧。其实,大多数自然流产,特别是早期流产,流掉的只是不可能发育成正常胎儿的妊娠废物,是一种减少先天畸形的非常重要的自然筛选现象。有些人盲目安胎,反而会阻碍不正常孕卵的自然淘汰。

何时再怀孕为宜

发生流产后,夫妻双方应该先让情绪平静下来,然后在医生的指导下,尽量避免各种不良因素的影响,待一切正常后再来迎接健康的新生命降临,一般应在流产3~6个月后再怀孕为宜。

妻子习惯性流产与丈夫有关吗

一位男子曾经结过两次婚。第一个妻子先后怀孕过8次,但每次怀孕不到两个月就发生流产。到医院检查,双方体格和生殖系统都未发现什么毛病。几年后,他们离婚了,又各自建立了另外的家庭。女子再嫁后生了两个健康的孩子。而这位男子的第二位妻子又接连发生3次流产。显然这位男子的妻子的流产与他本人有直接责任。这位男子的缺陷在什么地方呢?遗传学检查揭开了其中的奥秘,原来这位男子的染色体异常,发生平衡易位。

首先我们先解释一下什么是染色体平衡易位?人类的细胞中有23对(46条)染色体。染色体的数量、结构是相对恒定的,不能随便多一点或少一点,否则就会出毛病,例如先天愚型儿就是21号染色体上比正常人多了一条。当某一条染色体上有一段“搬”到另一段染色体上,就称为染色体平衡易位。这种易位造成了染色体遗传物质的“内部搬家”。但就一个细胞而言,染色体的总数未变,所含基因并未缺少,所以这种人不会表现出不正常的症状,外貌、智力都是正常的,发育上也没有任何缺陷,他们只是易位染色体的携带者。在检查上面讲的那位男子细胞染色体时发现染色体总数好像只有45条,经过仔细分析才发现第13号染色体一条“失踪”,另一条比正常长了一倍,说明他细胞中的13号染色体发生了易位,两条13号染色体并成了一条。

为什么染色体易位会造成习惯性流产?正常人在形成生殖细胞时,初级精母细胞和初级卵母细胞必须经过减数分裂,使46条染色体一分为二,所以每个精子和卵子只含23条染色体。受精后,精卵融合一体,来自父母双方的23条染色体又结合成23对,形成正常的胚胎。在有染色体易位的情况下,这种分配就会出现不均匀。如前述那位男子,由于异常的第十三号染色体不能正常分裂,所以减数分裂后产生的精子不是带有两条13号染色体,就是少了一条13号染色体。这种精子与正常卵子结合后就会形成异常的三体或单体受精卵(正常为双体)。单体形式的受精卵往往在胚胎发育早期就夭折,造成流产或死胎;三体形式的受精卵也很容易发生流产,即便能勉强活到出生,则一定是个先天性畸形儿,很难长大,或发育成为低能儿。

还有一种染色体平衡易位是某号染色体的一小段与另一号染色体的一小段发生位置交换。例如15号染色体的一部分移到3号染色体上,而3号染色体一小段移到15号染色体上。因此,这两对染色体中各有1条染色体是正常的,而另一条是异常的。受精时,如果染色体平衡易位患者提供的染色体都是正常的,则胚胎就正常,发育成一个健康的孩子,如果其提供的染色体中有2条或1条是异常的,则形成的胚胎有染色体不平衡易位,因此会出现流产、胎死宫内、畸形儿等。

由于科学知识的缺乏,一些人认为“流产都是妇女的问题”,一些妇女因此受到歧视,甚至遭到迫害。近年来,随着医学遗传学工作的开展,染色体检查技术的日益普及,已越来越多地发现,某些反复流产的原因是由于染色体不正常,并且双方不论男女谁的染色体异常均可造成流产。染色体平衡易位的患者可是男的,也可是女的。这种携带者在人群中约占0.2%,即250对正常夫妇中就有一个携带者。但在发生过自然流产史的人群中,携带者占5%,这些人婚后生育时,可能会出现死胎、死产、流产和畸形儿等。总而言之,流产并不都

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