作者：吴钟琪
出版社：湖南科学技术出版社
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医学临床“三基训练”技能图解护士分册：全新彩版试读：
前言
《医学临床“三基”训练技能图解》包括医师分册、护士分册和医技分册，是《医学临床“三基”训练系列丛书》的重要组成部分。该丛书首版发行于2007年，受到读者的普遍欢迎。该丛书在初版发行后的十余年间，医学科技迅猛发展，进入了网络化、信息化和智能化的高科技发展阶段，全新的诊断、治疗和护理新理论、新知识和新技术不断涌现，初版书的内容已完全不能适应当前临床的实际情况，亟需进行更新。为适应当前我国医院分级管理评审的发展形势，适应医院临床“三基”培训工作和医学教育的需要，我们重编该丛书，对各分册的内容进行了全面更新，并以全彩版印刷，以满足广大读者的需求。
现就新编彩版《医学临床“三基”训练技能图解》的相关问题说明如下。
一、指导原则
1.《医学临床“三基”训练技能图解》的编写，以我国卫生政策法规为基本指导，以卫生行政部门颁布的《医院分级管理评审标准》和全国医学高等院校规划教材为依据，并结合我国医疗卫生事业发展现状，精心编写成书。
2.《医学临床“三基”训练技能图解》的编写，坚持以医学临床“三基”（基本理论、基本知识和基本技能）为基本内容。
3.《医学临床“三基”训练技能图解》的编写，力求能较全面地反映现代医学的发展、进步和最新成就，力求做到具有一定的前瞻性和易读、易懂的特点。
4.《医学临床“三基”训练技能图解》的内容，力求适应医院分级管理的要求，为各级医院的“三基”培训工作提供实用的参考资料。
二、丛书特点（一）内容新《医学临床“三基”训练技能图解》文字内容全部进行了重新编写，大幅度提高了涵盖内容，更新和扩充了大量医学新理论、新知识和新技能，加强了各分册内容的系统性和完整性。（二）版式新《医学临床“三基”训练技能图解》几乎更新了初版的全部图片。为提高丛书的可读性和易懂性，丛书采用了全彩色印刷，使许多艰深、难懂的理论和技术一目了然，直观地呈现给读者，而且还会极大地提高读者的阅读兴趣。（三）信息新《医学临床“三基”训练技能图解》较全面地反映了医学科技发展的最新成就，包含大量的医学最新信息。例如，PET/磁共振、2017年版“高血压指南”规定的血压新标准、机器人手术、基因诊断技术等，丛书都进行了介绍。
三、各分册内容简介（一）医师分册
本分册内容不仅包括传统的医学临床“三基”内容，还重点介绍了基因诊断、微创手术、介入医学、急诊医学、重症监护医学、预防医学、肿瘤学，以及实验医学、影像医学等。
近十余年来，我国的临床医学取得了巨大的发展和进步，诊断学、治疗学、手术学和肿瘤学等专科医学面貌一新；学科间的融合发展已成为医学发展的新趋势，并已取得明显成果，介入医学目前几乎渗透到所有临床学科，成为临床医学的三大支柱之一；急诊医学2015年版的心肺复苏技术更新发展，提高了心搏骤停救治的成活率；微创手术和显微手术正在逐步取代传统的手术治疗方法；肿瘤早期诊断和治疗使肿瘤治疗的疗效明显改善，基因诊断和基因治疗正在和必将带来临床医学发展的新局面。（二）护士分册
本分册不仅包括了传统的护理“三基”内容，还重点介绍了国内外护理发展现状、医院护理、护理礼仪、基础护理、饮食与营养、静脉输液与输血，以及预防和控制医院感染、手卫生、消毒与灭菌、无菌技术、隔离技术、最新的心肺复苏技术和临床监护技术等。
近十余年来，护理学科在我国迅猛发展，护理理论不断发展，护理技能日新月异，临床护理工作面貌发生了深刻变化，已进入“以健康为中心”的护理新阶段。基础护理的设备和方法全面更新换代，检测脉搏、血压、血糖等的设备和方法发生了革命性的变化，临床检验标本采集的方法也已全部更新。在护理技能方面，自动化临床监护技术、胃肠外营养技术、静脉留置针和经外周中心静脉置管（PICC）输液技术、成分输血技术及各种最新的急救技术普遍推广应用。（三）医技分册
本分册内容涉及实验医学、影像医学、核医学、病理学、内镜学、心电图学、介入医学和高压氧医学等众多学科。此外，本分册还编入了与上述学科相关的一些内容，如医院感染、隔离技术、无菌技术及心肺复苏等内容。
近十余年来，医技学科在我国获得迅猛发展，新理论、新知识、新技能层出不穷。例如，实验医学彻底颠覆了传统的、以手工操作为主的实验方法，而被全新的自动化设备和检查方法所取代；自动化细菌培养技术与计算机技术结合，使快速细菌培养和自动化药敏鉴定得以实现；影像医学彻底告别了胶片冲印的时代，计算机X线成像代替了普通X线成像，多层螺旋CT极大地提高了CT检查的质量和效率，影像重组技术为影像医学的发展开辟了广阔的前景；PET/CT、PET/磁共振和四维B超技术的问世，展现了影像医学发展的巨大潜力；自动化病理制片技术与计算机技术相结合，实现了人们远程病理会诊的夙愿；电子内镜、胶囊内镜、染色内镜的出现，使内镜检查的质量和效率大为提高。对上述各种新技术，本分册都进行了图文并茂的详细介绍。
四、读者对象
1.《医学临床“三基”训练技能图解》针对性地适用于二级和三级医院的医学临床“三基”培训，是《医学临床“三基”训练系列丛书》的重要组成部分，是医院分级管理达标培训的必备参考书。
2.《医学临床“三基”训练技能图解》非常适合本科医疗、护理和医技各专业学科的教师和学生使用。
3.《医学临床“三基”训练技能图解》是医学继续教育的重要参考读物，对各级在职的医护人员及进行规范化培训的住院医师和护士，医疗、护理、医技各专业的进修人员，以及参与全科医学培训的人员均有重要参考价值。
由于《医学临床“三基”训练技能图解》的内容涉及许多艰深的理论内容、复杂的诊疗技术以及网络和计算机技术等，虽然编者尽了很大的努力，但一定还存在诸多缺点、错误和不足，诚望广大读者不吝赐正。
最后，借此机会向多年来长期支持、关心《医学临床“三基”训练系列丛书》的读者们致以真诚的谢意。吴钟琪于中南大学§1 护理概述
护理学是研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学，是医学科学中的一门独立学科。护理学包含了自然科学和人文科学等多方面的知识。护理是在护理学指导下的临床实践，直接为病人的健康服务。现代护理发展历程
现代护理学的发展可分为南丁格尔时期和现代护理时期两大阶段（图1-1）。图1-1 现代护理发展历程（一）南丁格尔时期
1.南丁格尔简介：弗洛伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale，1820—1910）出生于英国，1854～1856参加克里米亚战争，从事战地护理工作。她对伤病员进行精心的护理，使伤病员的死亡率从50%降到2.2%；先后发表了《医院札记》和《护理札记》等著作，被誉为近代护理学的创始人（图1-2）。图1-2 南丁格尔（提灯女神）
2.南丁格尔的主要贡献：南丁格尔的一生是伟大的一生，她不仅奠定了护理学发展的基础，创立了护理制度，而且还著书立说、开展医学教育，立下了显著功勋（图1-3）。图1-3 南丁格尔的贡献
3.纪念南丁格尔（1）建立护士节：为了纪念和发扬南丁格尔不畏艰险、甘于奉献、救死扶伤和勇于献身的人道主义精神，1912年人们将南丁格尔的出生日期5月12日定为“国际护士节”（图1-4）。图1-4 南丁格尔誓言（2）设立南丁格尔奖：1912年国际红十字大会正式确定颁发“南丁格尔奖章”，用以表彰世界各国优秀的护理工作者。截至2013年，先后有68名优秀护理工作者获此殊荣，中国已有多位护理人员获奖，首位获奖人是王琇瑛（图1-5）。图1-5 南丁格尔奖章及中国获奖者（二）现代护理时期
现代护理是为人类健康服务的、自然科学与社会科学相结合的综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义结合的医学服务模式。
现代临床护理的发展可分为以疾病为中心、以病人为中心和以人的健康为中心3个阶段（图1-6、表1-1）。图1-6 现代护理发展阶段表1-1 现代护理发展3个阶段比较
1.以疾病为中心发展阶段（1860～1940年代）：本阶段将“健康”视为“无病”，将护理工作定义为“协助医师诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能”，而忽视了人的整体性（图1-7）。图1-7 以疾病为中心护理阶段
2.以病人为中心发展阶段（1940～1970年代）：在这一发展阶段人们对疾病与健康的概念发生了变化，开始重视心理和社会环境对健康的影响。1948年WHO提出“健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态”；1955年美国学者提出责任制护理的概念。自此，护理工作逐步进入以病人为中心的“整体护理”阶段（图1-8）。图1-8 以病人为中心护理阶段
3.以人的健康为中心发展阶段（1970年至今）：1973年，国际护士学会（ICN）提出护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）；1978年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”，成为护理专业发展的指导方向。自此，护理学进入了以人的健康为中心的发展新阶段。这一阶段的护理服务范围扩展到从健康到疾病全过程的护理；护理对象从个体护理扩展到群体护理；护理场地也从医院发展到家庭、社区（图1-9）。图1-9 以人的健康为中心护理阶段中国现代护理发展历程
我国现代护理的形成和发展，在很大程度上受到西方护理的影响，随西医和宗教的传入开始。（一）中国现代护理年谱
1.1888年，美国人约翰逊在福州成立了我国第一所护士学校。
2.1904年，国际红十字会上海分会成立，1911年改称中国红十字会，后更名为中华护士学会，1964更名为中华护理学会（图1-10、图1-11）。图1-10 中华护士代表大会成员（1914）图1-11 中华护理学会会徽
3.1931年，开办红色护士学校，1941年、1942年护士节，毛泽东先后题词“护士工作有很大的政治重要性”和“尊重护士，爱护护士”（图1-12）。
4.1954年创刊《护理杂志》，1981年更名为《中华护理杂志》。此前，1920年曾发行过《中国护士季刊》（图1-13、图1-14）。图1-12 毛泽东题词图1-13 《中华护理杂志》图1-14 《中国护士季刊》（二）中国护理队伍的发展
1949年，我国共有183所护士学校和3万多名护士，2017年执业护士人数已达350多万。（三）中国护理教育的发展
1.教育层次的发展：包括扩大高等护理教育规模、提高护理教育层次和增加护理教育的多样性形式等。（1）中等教育：1950年护理教育被列为中等专业教育之一，但只有中等护理教育。（2）高等教育：1983年天津医学院开办护理系，至今全国所有省份均已设立了学士学位的护理教育。（3）研究生教育：1992年北京医科大学护理系开设护理硕士教育，现已推广至全国所有省区，还有多所护理学院开展了博士学位教育。
2.知识体系的发展：护理知识包括基础知识和专业知识，目前我国已建立了完整的护理教材体系，本科护理学专业教材已近50种（图1-15、图1-16）。图1-15 护理基础知识和专业知识体系示意图图1-16 本科护理学专业教材示例（四）护理科研的发展
护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学研究的内容包括护理理论的构建，护理教育理论与护理实践的研究，护理技术、方法的改进，护理设备、护理工具的改革，护理管理模式的建立等。
目前我国护理研究正处于深入和快速发展阶段，研究水平逐年提高，护理杂志种类和论文发表数量逐年大幅度增加（图1-17）。图1-17 护理刊物（五）护理管理体制的发展
1.1982年原国家卫生部医政司设护理处，管理全国医院护理工作。
2.1993年原国家卫生部颁布《中华人民共和国护士管理办法》。
3.1995年正式实施护士执业考试和执业护士注册制度（图1-18）。图1-18 护士执业证书§2 医院护理
护理工作是医院工作的重要组成部分，护理工作水平的高低对医院整体服务质量具有重要影响。护理服务水平体现在服务意识、服务技能、服务态度、服务效率、服务艺术、服务气氛等诸多方面。护理工作应将现代服务理念贯穿于护理服务的全过程。现代护理服务的理念
以病人为中心，在护理工作中为病人提供精神的、文化的、情感的服务，使尊重病人、关爱病人、方便病人和服务病人的人文精神在护理工作中体现。医院护理原则和目标
1.医院护理原则：坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近病人、贴近临床、贴近社会，为病人提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进护患和谐。
2.医院护理目标：让病人满意，使病人健康，是医院护理工作的最终目标。医院护理基本内容
医院护理的基本内容包括基础护理、专科护理和特殊护理，现分述如下。（一）基础护理
基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，是满足病人生理和安全需要的重要途径，也是评价医院护理质量的重要标志，包括为病人提供良好的就医环境、生活服务、心理疏导、健康教育和完成常规治疗等。基础护理工作的质量可反映出医院护理水平的高低和医院护理工作质量的优劣（图2-1、表2-1）。图2-1 基础护理的意义和基础护理缺陷示意图表2-1 健康教育计划表（二）专科护理
结合临床各专科的特点，应用专科护理理论和护理技术，为专科病人提供针对性的服务，包括内、外、妇、儿等各专科病人的护理，以及对危重病人的监护和对烧伤、显微外科、脏器移植、手术前后等特殊病人的专科护理（图2-2）。图2-2 专科护理（三）特殊护理
特殊护理是一种护理方式，用于病情危重需随时观察情况的病人，如手术室护理、ICU护理、早产儿护理、介入医学护理等。对特殊护理要求做到以下几点（图2-3）。图2-3 特殊护理（早产儿）
1.安排24小时专人护理，严密观察病情及生命体征变化。
2.制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录。
3.备好急救所需药品和用物。
4.做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。护理分级
依据病人病情和自理能力BI指数评分，护理可分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理4个层次（表2-2、表2-3）。表2-2 自理能力BI评分表BI指数总分：分注：根据病人的实际情况，在每个项目对应的得分上画“√”。表2-3 自理能力评分与护理分级表医院护理工作程序
护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一种系统地解决问题的方法。护理程序的具体内容包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理目标、护理实施和评价等（图2-4、表2-4、表2-5）。图2-4 护理程序示意图表2-4 护理诊断与医疗诊断的区别
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]