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发布时间:2020-08-04 09:35:24

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作者:好妈咪

出版社:内蒙古科学技术出版社

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生个健康宝宝方案

生个健康宝宝方案试读:

第一章 遗传决定法

一、遗传疾病的发生与预防

1.遗传会带给后代许多疾病

正常人的体细胞有23对(46个)染色体,其中22对是常染色体;另一对是性染色体,女性为XX,男性为XY。在每一对染色体上有许多基因,基因由脱氧核糖核酸(DNA)组成,当DNA的结构有变异时(即有病的基因),就会出现遗传性疾病。不少流产、早产、死胎的胎儿中,有相当一部分患有严重的遗传性疾病,不能在胎内继续存活。生后存活的遗传性疾病中,一部分有明显的症状,例如某一系统、器官的残缺、畸形、智能迟缓等,成年后个人生活不能自理或丧失劳动力而需别人照顾,给家庭、社会带来很大的负担。

但也有一部分遗传性疾病,外表上虽然没有表现出来。可是在传种接代、子孙繁衍的过程中起到很大的不良作用,隐患无穷,严重地影响民族的素质。遗传性疾病可分为单基因遗传病、染色体病、多基因遗传病三类,各自遗传方式有所不同。单基因疾病

指仅有一对基因突变成病态所引起的疾病。单基因病绝大多数是代谢病,包括氨基酸、糖、脂肪粘多糖,嘌呤、羟化酶等的代谢失调,引起数以千计的疾病。其中又分为1常染色体隐性遗传性疾病、2常染色体显性遗传性疾病、2性X连锁遗传性疾病。染色体疾病

主要是染色体的数目或结构的异常。又分1常染色体疾病如21——三体综合症、2性染色体病。如先天性卵巢发育不全,即女性的性染色体应该为XX,而本病是X0,缺少一个X染色体。多基因疾病

由两对或两对以上的致病基因起作用而致病,虽然每对致病基因起的作用不大,但各对致病基因的累积作用就不小。多基因遗传病受到遗传因素及环境因素的影响。唇裂、腭裂、先天性心脏病、癫痫等均属多基因遗传病。

2.遗传病的特点表现在多方面

遗传病的特点表现在多方面,首先遗传基因是可以传递的,而且是可以长大的;

其次还表现为垂直分布,且有家族性。

各种不同的遗传病都符合一定的遗传规律,如常染色体显性遗传规律,常染色体隐性遗传规律,X性连锁遗传、多基因遗传病的规律。

遗传病可以在出生时就表现出来,例如先天愚型儿,多指、并指等,但也有一些遗传病胎儿出生时并不出现症状,而是生长发育到某个阶段才表现出来,如遗传性小脑性运动失调,一般到35岁左右才发病。另外,遗传病的致病基因与环境因素也有一定关系,在所有人群中,一些人有致遗传病素质,但并不一定都表现出遗传病。

3.伴性遗传病的两大类型

伴性遗传病是指那些致病基因位于X染色体上,并通过它们来传递的遗传病,因此也被称为X连锁遗传。伴性遗传病也分为性连锁显性遗传和性连锁隐性遗传:X连锁显性遗传

当X染色体上的一对等位基因均为致病基因时才会发病。其遗传特点为:

①发病与性别有关,多见于男性。

②父母表现正常时,男孩可能得病,致病基因肯定来自母亲,女孩虽正常,但有1/2是携带者。

③如果有女性患者出现,那么她的父亲一定是个患者,其母则是携带者。

④如父亲是患者,出生的女儿全部是携带者,儿子正常。如母亲是患者,出生的女儿均为携带者,儿子均为患者。

⑤男性患者的致病基因是从母亲传来,也叫交叉遗传。由于交叉遗传,患者的兄弟、舅舅、姨表兄弟、外祖父、外甥也可能是患者。性连锁隐性遗传

致病基因是显性的并位于X染色体上,一对等位基因中有一个是致病基因就可发病。此类疾病比较罕见。其遗传特点为:

①女性得病机会多,男性得病机会少。

②患者的双亲必然有一方是患者。

③其女性患者所生子女,男、女孩都可能得病,且机会均为1/2;若男性患者,所生女儿均为患者,儿子均正常。

④连续几代都发病。

4.遗传病的预防措施

遗传病种类繁多,但人类目前能够治疗的还只限于很少的一部分,其他的还束手无策,因此预防就得尤为重要。所谓遗传病的预防,就是防止患有严重遗传性疾病的婴儿出生。目前,常通过如下手段达到这一目的。遗传咨询

通过对病人家庭调查、实验室检查及结合临床特点,对病人的疾病做出正确诊断,判断其是否为遗传病,判明是新的突变产生还是遗传而来;其次要确定遗传方式;最后提出对策和办法。产前诊断

某些遗传性疾病可以于妊娠期得到确诊,如染色体病、神经管缺陷(无脑儿、脑脊膜膨出等)。部分代谢性疾病及性连锁遗传病可在孕早期取绒毛检查染色体,或在妊娠16~20周做羊水检查,包括羊水染色体检查及其他生化检查等,也可利用B超对异常胎儿进行检查,对查出的病胎儿及时终止妊娠。婚前男女中杂合子检出

隐性遗传病杂合子带有致病基因但不发病。但两个杂合子结婚就可能生出一个纯合子病婴,而这种隐性遗传病通常近亲结婚发病率高。所以,禁止近亲结婚也能达到预防目的。

第一胎患遗传性疾病,如果要生第二胎,其结果如何预测?这是摆在每个处于此种情况人面前的一个急于想知道的问题。

首先需要了解是属于哪一种遗传性疾病;其次要了解父母亲的情况。常染色体显性遗传病

如果父母双方之一是杂合子(一对基因中只有一个病理性基因),其子女中发病的可能性为50%。父母双力均为杂合子,子女中再发病的可能性为75%。父母一方为纯合子(一对基域中两个均为病理性基因),子女中再发病为100%。常染色体隐件遗传病

父母双方均为杂合子,子女中发病的可能性为25%。父母双方之一是杂合子,子女中发病的可能性为零,但为100%的携带者,双亲之一为杂合子,另一方为纯合子,其子女中5%发病,50%为携带者。如果双方均为纯合子,则子女中100%发病。伴性X连锁隐性遗传病“若母亲是携带者”父亲正常,则子代中儿子发病的可能性为50%,女儿中50%为携带者。若父亲是患者,母亲正常,则子代中女儿均为携带者,儿子均正常。若父亲是患者,母亲是携带者,则子代中女儿50%为患者,50%为携带者;儿子中50%为患者,50%正常。染色体疾病在子代中的再发生率与一般人群相同

但少数的染色体疾病,由于父母亲本身有染色体疾病方面的异常,则要根据父母染色体的情况来推算。多基因遗传病在群体中的发病率和遗传度来计算

上述子代中发病的可能性25%、50%、75%是就“整体”而言,例如一种遗传性疾病在子代中的发生率为25%,第一胎已为患儿,但并不意味生第二胎可以保证正常,而只是说第二胎中还是25%的,属可能性发病。

不论哪种遗传性疾病,在近亲结婚中其子女患遗传性疾病的机会比正常普通的人群高出数百倍,所以婚姻法中规定“直系亲属、三代以内分系亲属禁止通婚”是保证后代优生的一条重要准则,减少了后代遗传病的发生几率。

5.遗传病的治疗措施

随着医学遗传学的发展,越来越多的遗传病被人类认识,但是,遗传病、先天畸形的患者也比过去多了许多倍。目前,已发现的遗传病超过3000种,大约每100个新生儿中有3~10个患有不同的遗传病、先天畸形。

现今,科学家们不单弄清了一些遗传病的发病机制,还找出了治疗和预防一些遗传病的方法,如产前诊断、饮食疗法、酶的治疗、基因治疗等。

在治疗遗传病方面,目前主要是采用环境工程和遗传工程疗法。至于遗传病的预防,根据遗传病多具有先天性、终生性和遗传性的特点,除了要避免近亲结婚外,进行产前诊断、禁止某些遗传病人结婚有外,还应从如下几个方面入手:大力宣传,普及遗传病的知识

尤其是青年男女在确定自己的婚姻大事时,都能从遗传学的角度考虑,降低遗传病的发生几率。尽量减少与致变剂的接触

遗传学上把凡是能诱发遗传物质改变的物质都称为诱变剂,按其作用的不同,可分为诱变剂和染色体断裂剂。诱变剂是能导致基因改变的一类物质,日常生活中经常接触到的有亚硝酸盐、乙烯亚胺类、杀虫剂砷类等;染色体断裂剂是能诱发染色体畸变的一类物质,如咖啡因、抗生素(丝裂霉素C、放线菌素D、柔毛霉素)、镇静剂(氯丙嗪、眠尔通),此外,像酒精、尼古丁等也是重要的致变剂。检出携带者

在人群中,虽然有些人表现正常,却具有致病基因或易位染色体,能传递疾病给自己的子女,这种人遗传学上称之为携带者。检出这类携带者对遗传病的预防有积极的意义。发病前的预防

有一些遗传性疾病,要在特定条件下才会发病,比如,蚕豆黄(即G6PD缺乏症)患者在服用了抗疟药、解热止痛剂或进食蚕豆等之后才发生溶血。对于这样的遗传病,如能在症状出现前尽早检出,让患者禁服上述药和不吃蚕豆等就会终生正常,无病症出现,因此某些有遗传病家庭史(包括丈夫)的孕妇一定要及早请教医生,以便及时采取有效的预防措施。

6.先天性疾病不一定是遗传疾病

顾名思义,先天性疾病就是指那些生来就有病的。它的致病因既包括某些遗传病,也包括怀孕期孕妇所患的某些病毒感染病。

遗传病则指这些疾病的发病需要一种或多种遗传基因,并按一定方式将它传给后代,如果缺少这种遗传基因就不会发病,一旦存在则会发生遗传病。显然,先天性疾病涉及环境因素和遗传因素,而遗传仅涉及遗传因素。两者既有联系又有区别。二者的关系分几种情况:

是先天性又是遗传性疾病。

是先天性,但非遗传性疾病。这种疾病是由于环境因素或者母体条件的变化,如放射线、缺氧、病毒感染所引起,如先天性白内障。

非先天性但是是遗传性。这是因为遗传病只有在个体发育到一定年龄时才表现出症状来,而出生时不会出现病症。如遗传性小脑性运动失调,一般在35岁左右发病,实际上是一种遗传病。

先天性疾病有先天性和终生性,遗传病通常具有先天性、终生性、家族性。

7.外伤性残疾不会导致遗传

遗传病的三大特征是:

遗传物质基础只能是生殖细胞的遗传物质,如精子、卵子,以及受精卵的遗传物质发生改变;

垂直传递;

终生存在。外科手术、药物、饮食治疗只能改变患者的表现型,而不能实际地纠正其基因型。

外伤造成的残疾是不会遗传给后代的,因为遗传基础并没有发生变化。

二、遗传疾病种类的特点与预防

1.“鸭行鹅步”遗传病的特点与预防

“鸭行鹅步”是假肥大型肌营养不良的一种外在表现,属一种严重遗传性肌病,特征为肌无力和肌萎缩。多数患儿一直不会跑、跳、爬楼梯,学说话的时间也比正常儿迟。肌无力始于下肢,但小腿外形反较正常儿粗大,故称“假肥大”,肩胛肌也常同时受累。若令患儿从仰卧位直立起来,必须先翻身俯卧,以手撑地,再撑住下肢,慢慢站起,这一试验对诊断此病很有帮助。不少患儿有轻度智能障碍。肌无力不断加重,到10岁一般已站不起来,且很难活过20岁。化验诊断中,目前仍以血清磷酸肌酸激酶(CPK)活力测定最有价值,患者的这一酶活力较正常儿高30~300倍。这是由于肌细胞通透性改变,使此酶从肌组织逸出所致。肌活组织检查可见到肌细胞破坏和结缔组织增生。

早期诊断是防治本病的关键问题。凡有下列情况之一者都应作为可疑对象而加以筛查。

到1岁半还不会走路;

原因不明的运动或言语功能发育延迟;

到2岁还不能跑、跳。

具有以上症状的对象加起来占男孩总数5%左右。筛查方法以血清CPK活力测定为佳。发现患儿后还应进一步检查家族中其他成员,以发现其他患者和致病基因“携带者”。本病的致病基因在X染色体上,属X连锁隐性遗传病,故患者多为男孩。随着基因技术的极速发展,为基因技术诊断此病带来了希望。

2.遗传性白化病的特点与预防

遗传性白化病的致病因是黑色素缺乏,俗称“白毛翁”、“白头翁”。其主要特点:皮肤无色素,呈白色或粉红色,因无色素保护,经日光一晒即发红;全身毛发亦都是白色;眼睛无色素,呈红色,很像兔子的眼睛,怕光、羞光,日光下不敢睁眼,视力较差(特别是白天,夜间相对好些);严重者合并有发育不良、身体矮小、智力较差,有时亦会合并先天性聋哑症。

有研究统计近亲结婚所生白化病患儿几率要高出非近亲结婚33倍,另一报道揭示,如果夫妇只有一方携带一个致病基因,所生第二代的1/2为本病的携带者(表现有黑色素),另1/2为正常儿;如夫妇双方均为携带者,则其第二代1/4为病儿,1/4为正常儿,1/2为携带者。为了预防白化病,应该做到以下几点:

禁止近亲结婚。

生过白化病儿的夫妇最好不要再度妊娠。

选择配偶时,最好做婚前检查。

对有白化病家族史又想生育的夫妇,必须做好产前诊断。

3.染色体遗传疾病的特点与预防

染色体病即是由染色体病变导致人体结构与功能异常的疾病。染色体病在人群中并不少见,目前已知的人类遗传病中,因染色体不正常引起的疾病约300多种,这类患者的细胞染色体都具有一定的数目异常或结构异常。因此,通过实验室的染色体检查即可诊断。

通过显微镜对染色体进行分析就可以完成对染色体病的诊断。从事这项工作的医务技术人员都经过专业培训,因而有一定的经验。他们不难在显微镜下把一个完整的染色体核型区分为:A、B、C、D、E、F、G7个组,并根据染色体的结构特点及数目认真查对每一个核型。如果出现了任何一条染色体的结构异常,如易位、缺失、重复、倒位等,或者染色体数目有了改变,如多了一条染色体或少了一条染色体,立刻就能被发现,从而被诊断是否为染色体疾病。

常染色体遗传病有显性和隐性之分,有此病患儿的母亲再度妊娠须遵循下列原则:常染色体显性遗传病

患儿如有患病的亲代,即患者父母之一是患者,那么再生育时每胎都有1/2机会发病,再发风险太高,这种情况最好不要再育。

患儿无患病的亲代,即父母正常,经过家系调查又无遗传病发生史。这种情况下,患儿的出现多是突变产生的,一般突变率较低,可以生育第2胎。常染色体隐性遗传病

患儿父母外表正常,但都是致病基因携带者,因而再生育时每胎有1/4机会发病,再发风险高,不宜生第2胎。

对新生儿期可以防治的病种,如苯丙酮尿症、半乳糖血症等,在有条件的地区允许生第2胎(必须在第1胎已造成了不可逆的智力低下等病理损害时),但出生后必须做实验室检查,如是患儿,须及时治疗,终身用药或控制饮食。

一般情况下,染色体异常携带者多数属于易位携带者,该患者的体格与智力跟正常没什么二样,但从以下情况可能发现其为染色体易位携带者:

生育多发性先天性畸形儿(有不平衡易位)。

妇女有习惯性流产史,原因经其他方法(非染色体检查)检查未能确定的。30%~40%的先天愚型是由第21对染色体的易位所引起。

此类患者的生育遵循下面这条守则:

易位携带者生育下一代染色体不平衡易位小儿危险性的大小,根据易位的类型及携带者是父亲还是母亲而有变化,临床上显示平衡易位多于不平衡易位。染色体异常者遗传率

对易位携带者的直系亲属还需进行核型分析及随访。

4.染色体先天愚型遗传病的特点与预防

染色体先天愚型比较常见,也被称为Down综合征,发病率可高达1/600。这种患儿染色体多了一条21号染色体,此病特点为特殊面容,眼裂小,鼻根低平,舌常外伸,手小指内弯,肌张力低,关节过度屈曲,50%左右有先天性心脏病;患儿生长发育迟缓,智力低下,易患呼吸道感染并转成肺炎;男性有隐睾,常常不育;双手常呈通贯掌,第5指只有一条褶纹,足球区呈弓形纹。血染色体检查可出现以下几种核型:2一三体型;嵌合型;易位型。

在卵裂过程中,有的生殖细胞发生了病变,继而该细胞受精结果便导致了染色体先天愚型。有调查表明,母亲年龄对先天愚型发病有明显影响。生育年龄在35岁以上者,其生育先天愚型儿机会随年龄越高而越多。为此,对这类高龄孕妇及生育过先天愚型患儿的孕妇有必要做产前诊断。具体为在妊娠8周时,取绒毛做染色体检查,或在妊娠4个月时抽取羊水做染色体检查,这样就可以避免先天愚型患儿的出生。

5.苯丙酮尿症隐性遗传病的特点与预防

此病属一种氨基酸代谢异常疾病,患儿多表现为智力障碍。患儿因肝脏中缺乏苯丙氨酸羟化酶,不能将乳汁中摄取来的苯丙氨酸氧化成酪氨酸,而是变为苯丙酮酸随尿排出体外,故称其为苯丙酮尿症。过多的苯丙氨酸及代谢产物在体内堆积可产生强烈的毒性,这些毒性将影响脑组织的正常代谢,致出现智力障碍、惊厥、脑电图改变;过多的苯丙氨酸还影响黑色素的生成,使患儿皮肤、毛发色素缺乏,患儿表现为皮肤色白,毛发淡黄,尿和汗液有“发霉”臭味。诊断苯丙酮尿症可做三氯化铁试验,检查尿内苯丙酮酸含量,如含量过高则会有蓝绿反应。

由于这类夫妇都是该病致病基因携带者,根据遗传特点来看,他们所生的孩子有1/4机会能同时得到父母双方的致病基因而成为苯丙酮尿症的患者,有1/2可能只得到来自父亲或母亲的一个致病基因,而成为表型正常的致病基因携带者,还有1/4可能得到来自父母的正常基因而发育完全正常。所以,像这样的夫妇生育,仍有1/4的可能是苯丙酮尿症患儿。做新生儿代谢病筛选工作,是早期发现苯丙酮尿症患儿的有效手段。早期发现患儿和尽早采用低苯丙氨酸含量的饮食,可使孩子的智力和体格发育趋于正常。所以,这类夫妇在医疗条件健全的地方可以生育,但新生儿出生后应立即取其血、尿进行实验室检查,这样可以尽早得知新生儿是否为苯丙酮尿症患儿,以便及早进行治疗。

6.特纳综合征性染色体遗传疾病的特点与预防

特纳综合征性染色体病属女性特有的一种疾病,患者通常身体矮小,一般不超过140厘米。第二性征不发育——无乳房和阴毛发育,子宫、卵巢发育极差,不来月经,伴有肘外翻、颈蹼,约半数的女婴出生时都有手足背淋巴管扩张性水肿。特纳综合征在女孩子中发病占1/2500,患儿的两条性染色体中有一条X染色体完全或部分缺失。由于X染色体上携带有决定卵巢发育、性激素生成、性征和身高发育的基因,其结果就形成了有上述特征的个体。她们的染色体结构是45XO;或者是嵌合型46,XX/45,XO。

该病患者通常身材比较矮小,这在4~5时就已表现出来了,应该对其进行治疗。比如:用人生长激素对8~12岁的特纳综合征女孩进行治疗,以增加她们的身高;用小量雌激素对10~12岁特纳征女孩进行治疗,帮助她们青春期发育向正常化发展;通过雌、孕激素的周期性治疗,特纳征女孩会出现正常的乳房及阴毛发育,而表现出正常女性的体态发育。大多数特纳综合征患者经连续性治疗后可来月经,已婚的特纳征女性也可过完全正常的性生活,但她们几乎不能生育子女,其原因是缺少一条X染色体而使卵巢不能发育。但也有罕见的嵌合体的特纳征女性能生孩子。接受雌激素治疗还可以预防随年龄增长发生的骨质疏松症,可延缓动脉粥样硬化心血管病的发生,有助于积极维持良好的性生活。有一点值得欣慰那就是该病患者的智力发育还比较正常,还可以进行正常的人际交往。

7.X性连锁遗传病的特点与预防

X性连锁遗传病分X性连锁隐性遗传病和X性连锁显性遗传病,有此病患儿的母亲再度妊娠要遵循下列原则:X性连锁隐性遗传病

如母系家族(舅、外甥、姨表兄弟)无发生者,患儿可能是突变产生的,可以再度妊娠。

这类疾病虽再发风险高,但因发病有显著的性别差异,所以可以生第2胎,但孕后必须做胎儿性别测定,是女胎则保留,是男胎则应终止妊娠。X性连锁显性遗传病

患儿的一级及二级亲属均无病时,可能是基因突变产生的患儿,可以再度妊娠。

患儿母亲有病时,因每胎子女均有1/2机会发病,再发风险太高,原则上禁止生第2胎。

患儿父亲有病时,女儿全部发病,而儿子全部正常。因此,允许再孕,但孕后必须做胎儿性别测定,是男胎保留,女胎终止妊娠。

8.畸形儿遗传疾病特点与预防

在受精卵形成后,胚胎发育期受种种外界环境因素影响也会产生畸形。常见的致畸外界因素有、病毒、毒性化学试剂及药物、放射线、吸烟、酗酒等。

选择好配偶是避免生畸形儿的首要条件。夫妇双方除自身健康外,更主要的是必须没有遗传病和畸形儿分娩家族史,这就是合乎优生的条件。有的国家在配偶选择时要互换健康证书(包括有关遗传因素)。订立优生法,禁止有遗传缺陷的人生育。禁止近亲结婚(三代内有亲缘关系)。这是科学的,是造福子孙万代的明智的之举,值得提倡。

其次,孕期要注意个人卫生,预防疾病,慎用药物(尤其是早孕13周内),尽量避免去人多拥挤的场所,以免染上各种传染病(尤其是病毒感染)。妊娠早期应慎用解热药、镇静药、抗生素、激素等。有病应及时请教有关专家。孕妇不宜接受预防注射及腹部X线照射。孕妇的营养应当丰富、合理,这有助于胎儿的发育及健康,应忌烟、酒。男方酗酒、抽烟对胎儿也有影响。

此外,选择怀孕的年龄以25~30岁内为宜。35岁以上属高龄妊娠,易生出先天愚型儿以及其他畸形儿。

提高产前检查质量,可以有效地降低畸形儿出生率。凡有产史不良或有畸形儿分娩家族史或近亲结婚史的孕妇,应进行遗传咨询及产前诊断,可及时发现发育异常儿,如无治愈办法,则可考虑,做人工流产,避免畸形儿出生。

9.多基因遗传疾病的特点与预防

如群体发病率为“P”,那么一级亲属的发病率则为P。例:唇裂,群体发病率为0.8‰,一级亲属则为0.8‰,多基因遗传病的发病率与亲属亲缘关系的远近有关系,亲缘越远,再复发危险率越低,二级亲属低于一级亲属,而三级亲属又低于二级亲属。

另外,在估计多基因遗传病时还应注意一对夫妇生育了2个患儿后,再显危险率则进一步增高,说明他们携带有关致病基因较多。如脊柱裂,生过一个患儿再发危险是4%,生第2胎仍有患儿再发风险则为10%。此外,病情越严重,复发危险率越高,病情严重患者的双亲带着有关基因更多,如患者一侧唇裂,复发风险为2.6%;如果患者两侧均为唇裂还伴有腭裂,复发风险则可高达5.6%。

多基因遗传病种类繁多,包括:先天性髋关节脱位;马蹄足内翻;先天性幽门狭窄;先天性巨结肠;重症肌无力;腓骨肌萎缩;先天性心脏病;原发性高血压;唇腭与腭裂;无脑儿及脊柱裂;原发性癫痫病;精神分裂症;糖尿病;痛风;萎缩性鼻炎;家族性角膜变性。

多基因遗传疾病患儿的母亲,再度妊娠时须遵循下列原则:(1)能做产前诊断的病种,如脊柱裂、无脑儿等可再孕,但孕后必须做产前诊断,保留正常胎儿,将病胎流产。(2)不能做产前诊断的病种,经做家系调查一、二级亲属再无发病者,因发病风险低于5%,可以生第2胎;如一、二级亲属还有同样患者,因再发风险高于10%,原则上不允许再生育。

10.半乳糖血症基因遗传疾病的特点与预防

半乳糖血症属一种常染色体隐性遗传病,发病率很高,半乳糖血症患儿若进食乳汁或乳类制品,可出现一系列负面效应,如腹泻、呕吐、黄疸等,接着出现脱水、体重不增和肝实质损害,一、二月内出现白内障,生后一年左右出现智能障碍。若继续哺乳或进食乳制品,上述症状还会继续下去。

此病的发病机制,是由于基因缺陷而致半乳糖1一磷酸一尿苷转移酶缺乏,使半乳糖和半乳糖一1—磷酸的血浓度增高,从而产生毒性和各种临床症状。上述酶活性的测定结果,是该病的主要诊断依据。

病人以饮食治疗为主,即停止哺乳和喂其他乳类制品,而代之以不含乳糖的特制奶粉或添加营养糖的豆奶粉。饮食控制开始越早,患儿发育前途越佳。若在产前诊断确定胎儿为此病患者的情况下,从孕期开始就给孕妇进食无乳糖的食物,如谷类、水果、蛋类、肉类等,这就是对该类患儿的“宫内饮食疗法”可使患儿达到相当的智力发育水平。

11.遗传病的产前诊断

有下列特征之一的,在产前须做产前遗传病诊断:

年龄超过35岁的孕妇;

有过流产史的孕妇,尤其反复流产者;

本人有过畸形儿、多次宫内死胎史;

家庭中有遗传病史;

夫妇一方或双方为可疑或已知的遗传因子携带者,或患病者;

夫妇一方或双方有染色体核型异常者;

有致畸因素接触史(如药物、病毒、放射线、公害、烟、酒、农药等)。

对上述人员要详细询问病史,尤其是患病者的特征,必要时进了家庭系谱分析,以便初步估计遗传病的类型。如本人为患病者则有的可测定缺乏酶或其代谢物及多基因病的致畸因素。已孕者则可按胎儿大小进行产前诊断。目前临床上常用的产前遗传病检查手段有染色体检查、甲胎蛋白检查、B超检查、羊膜腔造影、胎儿镜检查等。其中B超检查应用较普遍,可用于诊断:多胎妊娠、胎盘定位、定级、内脏畸形、胎盘形态异常、胎盘肿瘤、胎儿畸形、胎儿水肿、巨腹、肾积水征,预测流产及死胎,测胎头双顶径、长骨长度及羊水量等等。宫内胎儿镜应用虽不甚广泛,但应用价值很高。

第二章 受孕决定法

一、不宜怀孕的情况

1.婚后不宜很快怀孕

有很多年轻人刚结婚就怀孕,这是欠考虑的。婚后的生活当然不可能再像恋爱期间那么浪漫,那么情意绵绵。特别是有些女性一怀孕,家庭琐事突然增多,生活也就由此变得单调乏味了。而婚后不立即怀孕,可以使夫妇双方增加了解,培养感情,让婚前的恋爱情感延续,这对双方感情的培养是非常关键的。

新婚夫妇结婚时往往需要购置许多家具、电器、衣服等,造成经济上很困难,父母帮不上什么忙的,就更困难了。加之刚成家,自我管理较差,缺这少那是在所难免的,如果没有小孩,这些困难还不算什么。所以可以利用这段时间,双方共同努力,有了一定积蓄后再怀孕,这对稳定家庭会起到良好的作用,对于养育小宝宝也是非常有利的。

新婚夫妇,正值年轻有为,创业之初,如果婚后马上要小孩,繁琐的家务事多会使他们身心劳累,会对事业造成不利影响。如果避免过早怀孕,可以利用这段时间,潜心研究,努力学习,事业将会更上一层楼,就不会因平淡无味的生活而怨天尤人了。

2.蜜月旅游中不宜怀孕

旅行结婚已成为一种时尚,但是,站在优生学的角度看,如果新娘在旅途中受孕则是很不妥当的。原因是旅游途中生活无规律,居无定所,在偶尔的长途奔波后可能已很疲惫了,新婚后较频的性生活,因受客观条件限制不易保持性器官的清洁卫生,易使新娘患尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎甚至生殖器官感染等。如果男方(或女方)在旅途中大量吸烟、饮酒,此时女方受孕,则香烟中的尼古丁及酒中的乙醇等有害物质,可直接或间接地使发育中的精子和卵子受到不同程度的损害。一系列不良因素对刚发育的胚胎具有刺激损害,极易导致胎儿畸形,也可造成流产、早产及死胎。所以,蜜月旅游时应采取有效的避孕措施。一旦途中发现女方怀孕,则不宜在外继续逗留,应尽早回家以防意外。

3.酒后不宜怀孕

如果孕妇饮酒下肚,酒精就会通过血液循环到达胎盘并进入胎儿的血液,但胎儿的代谢比母亲慢50%,即使次日清晨孕妇头痛消失很久之后,酒精仍可持续对胎儿产生影响。有些婴儿出生时甚至全身酒气,这是因为胎儿也具有吞咽功能,如果他一直处于含酒精的羊水中,就会被动饮入大量酒精。“胎儿酒精综合征”则表示由于胎儿期被动饮酒而导致的最严重的一系列影响,它仍然是导致儿童智力障碍的最危险因素。

患有“胎儿酒精综合征”的儿童或青少年常常表现为身高、体重低于正常同龄人,易罹患脏器畸形,如面部或其他身体畸形,小头、扁平脸、鼻短上翘、颌裂、丧失听力等,而且也有中枢神经系统的功能障碍。如果长期饮酒的妇女生下具备这些特征的孩子,医生就可以诊断为“胎儿酒精综合征”。这些儿童都可以表现为严重的智力障碍。

在妊娠的头3个月,饮酒会损害胎儿的内脏和大脑;4~6个月饮酒但尚未导致流产的,就会影响胎儿的体重和智力发育;在妊娠的7~9个月,饮酒主要对胎儿的智力发育造成损害。

父亲饮酒也可在后代产生持续的不利影响和发育变化。酒精能损害基因结构,并引起后代出现畸形。饮酒成性的父亲所生的婴儿,比偶然饮酒的父亲所生的婴儿体重平均低181克。

和酒精效应也是许多患儿的典型表现,如持续痉挛、紧张不安、出汗和多动。不自主的面部抽动和手脚突然大幅度移动,当受到过度刺激和紧张时,则表现得尤为强烈,很难保持安静或安睡状态,一些儿童甚至可能发展成为癫痫。

患儿在1~3岁时,说话走路以及生长发育明显迟缓。3岁以后,通常表现为注意力缺陷或多动障碍。大多数儿童直到长大成人也不能得到正式诊断和治疗。“胎儿酒精综合征”儿童属低智能智商。

几乎全部“胎儿酒精综合征”和“胎儿酒精效应”儿童都有某种行为异常。或许表现得极为友好,见到陌生人时也不会表现得很局促,但是几乎没有几个同龄朋友或与其保持朋友关系;睡眠很不规律;行动大多表现得冲动而无明确目的;经常小偷小摸;一般对任何错误都不能承担责任;缺乏自我保护观念;即使遇到轻微挫折或麻烦也无法抑制愤怒情绪。父母不要认为长大后这些行为异常会自行消失,有时某些行为异常在婴儿期和儿童期可能并不表现,但是当进入青少年期和成人期时,就会出现并可持续终生。即使最好的教育培训也不能改变这些现象,诸如疯狂冲动等行为异常。因此,不宜在酒后怀孕。

4.吸烟不宜怀孕

烟中的有害物质对孕妇腹中胎儿毒害极大,因此无论是孕妇本人吸烟还是丈夫吸烟,都将会损害到腹中胎儿。

首先,烟草的有害成分可以使染色体和基因发生变化,遗患后代。这种诱变物质通过吸烟者的血液循环进入生殖系统。有人对120名吸烟时间达1年以上的男子精液进行了检验,发现每天吸烟10支以上者,畸形精子的比例超过20%,吸烟时间越长,精子量越少,畸形率越高,同时,精子的活力也越下降。这不仅会影响到受孕的成功率,而且也会严重地影响受精卵和胚胎的质量。其次,当妻子怀孕后,如果吸入过多的烟雾,也有可能造成胎儿的先天性畸形,死亡率上升。

如果孕妇本人吸烟,胎儿则受到更为直接的损害。烟草的有害物质通过胎盘到达胎儿体内,容易引起流产、早产和胎儿死亡。孕妇吸烟使胎儿发育迟缓的现象也很明显。研究结果表明,低体重婴儿(小于2500克)在不吸烟产妇的所生婴儿中占到4.7%;而在每日吸烟20支左右者为7.7%;在吸烟20支以上者竟高达12%。

为了生育一个健康、聪明的孩子,丈夫应在妻子妊娠前一段时间戒烟。如果做不到这一点,至少要做到不在妻子跟前吸烟,而孕妇本人是绝对不准吸烟的,而且禁止到有烟雾的地方。

5.春节期间不宜怀孕

春节期间,庆贺新年,老少亲朋,欢聚一堂,共度新春。但值得注意的是切莫在春节期间怀孕,因为这期间往往喝酒场合多。酒精对生殖细胞有不良作用,使精子、卵子质量下降,生下的孩子体质虚弱,智商较低。

精子的质与量,不仅是能否受孕的关键,也制约着受精卵的发育。新春佳节之际,夫妻都整日劳碌,睡眠少,疲乏时多,若酒后同房,一旦受孕,胎儿畸形或智力低下者多。若女方也饮酒则更为严重。孕妇酗酒是胎儿先天性畸形、先天智力低下等缺陷的原因之一。酗酒者比不酗酒者生出畸形儿的几率高两倍。畸形儿身材短小,体重不够标准,头围小、眼裂短、鼻梁低而短,内眼角有皱褶,鼻唇沟不明显,上唇狭窄、下巴偏小,上眼皮下垂,斜视,还多患先天性心脏病,并且反应迟钝,羞怯畏缩,呈白痴状态。因春节期间怀孕有如此多的弊端,为了优生、优育,春节期间切莫怀孕。

6.患有性病时不宜怀孕

性病如淋病、尖锐湿疣、疱疹等是一种传染性很强的疾病,它可经产道传染给后代。患有性病的孕妇(如淋病)婴儿经产道娩出时很容易受到淋病双球菌的感染,引起眼炎、口腔炎、肺炎等。为了保证下一代的健康,避免不良后果,无论哪一方在性病期间均应停止性生活,避免怀孕和相互传染,经彻底治疗痊愈后方能怀孕。

性传疾病对胎儿及婴儿的生命健康有着严重的威胁,故要提高警惕。以下介绍几种性病与妊娠的关系及对胎儿的影响。艾滋病

艾滋病是因为感染人类免疫缺陷病毒(HIV)而患病,传染源为HIV感染者和艾滋病病人。HIV存在于感染者的体液和组织中,如血液、精液、阴道分泌液、乳汁、眼泪、唾液、尿和淋巴细胞中等。以血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高;而其他体液,包括唾液、眼泪等的含量则较少,造成感染的几率不大。艾滋病的传播途径包括:性传播、血液传播、母婴传播。

目前已证明,感染HIV的女性在围产期及分娩时可将HIV传给胎儿或新生儿,其感染几率为15%~35%。也有报道,哺乳也可以将HIV传播给婴儿。

预防HIV母婴传播的最有效方法是预防育龄妇女感染HIV。有感染危险的妇女(如静脉注射、吸食毒品、多个性伴侣、怀疑曾与HIV感染者有性接触者),应在怀孕前或怀孕后做HIV抗体检测,已感染者不应妊娠。梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的接触性传染病。它分为先天性与后天性。后天梅毒主要是通过性传播;而先天梅毒是因孕妇患有梅毒,螺旋体通过胎盘感染了胎儿所造成。梅毒感染分为四期,但无论哪一期都对胎儿有害,可造成胎儿感染、死胎、新生儿期感染死亡。早期梅毒的危害比例要高许多。即便是那些无临床症状、体征,但化验阳性的隐性梅毒孕妇,也存在胎儿被感染、死胎、新生儿期感染死亡的危险,故在围产保健过程中,如发现孕妇受感染,需及早用青霉素治疗,如对该药过敏,可用红霉素治疗,以降低感染胎儿、死胎和新生儿的死亡几率。淋病

淋病是由淋病双球菌感染,通过性传播的疾病。孕妇患病后可发生尿道炎、阴道炎。细菌上行感染,经过宫颈可引起胎膜早破和宫内感染,胎儿受到感染可引起流产、早产、死胎或胎儿宫内发育迟缓。产后细菌可以扩散,引起败血症、脑膜炎。分娩时,胎儿通过产道,可引起新生儿淋菌性眼病。母亲若有淋病接触史,并有白带增多、尿急、尿频、尿痛等症状,应尽早就医,早诊断,早治疗,将危害降至最低,对本人及下一代都有利。尖锐湿疣

尖锐湿疣是人类乳头状瘤病毒引起的疾病。孕妇感染后,可见外阴、阴道、宫颈等部位发生病变,病变为无数细小的刺状突起,痛痒明显。在怀孕后病变易增大和加剧。如阴道分娩,胎儿有被感染的可能,引起新生儿咽部、呼吸道的感染,治疗相当困难,因此,如果孕妇患有该病,应考虑到手术产分娩。其他生殖道的病毒感染

其他常见的生殖道病毒感染有巨细胞病毒及2型疱疹病毒感染,这两种病毒均可通过胎盘感染胎儿,引起胎儿畸形、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓等。就目前来讲对这两种病毒感染还没有有效的治疗方法,可通过特异性抗体检验或宫颈局部病毒感染检查其存在与否。如果在妊娠早期发现感染,最好的应对之策是终止妊娠。

7.消化系统溃疡患者不宜怀孕

患有消化系统溃疡病的孕妇,在怀孕早期,可有恶心、呕吐等反应,从而导致胃肠粘膜的溃疡面破损,出现呕血、便血;怀孕后期,因胎儿渐渐长大,胃向右上方移位,同时旋转45°,胃内食物也易返流到食管,易患食管炎或胃炎,使原有溃疡病变加重,体内大量的孕激素可引起全身脏器的肌肉松弛、胃肠道肌肉的张力明显下降,蠕动弱而且少,食物停留在胃肠内的时间延长,从而刺激胃粘膜,容易使溃疡面出血。因此,患有消化系统溃疡的孕妇应遵医嘱,决定怀孕与否,以免造成不良后果。

8.心脏病患者不宜怀孕

患有心脏病的妇女要根据其心功能状况而决定是否应该怀孕。一般来说,具有以下情况者应避孕或者绝育(以男性为宜);如已怀孕,则应及早终止,以免随妊娠的发展而危及生命。

心功能不全达Ⅲ~IV级,经治疗后不见好转,或一度好转随妊娠月份增加又升至Ⅲ级者;

有心衰史,且伴有其他内科合并症;

近期内有心内膜炎或活动性风湿热;

先天性心脏病有严重紫绀,具有严重右向左分流症状者。先天性心脏病患者生出的婴儿约2%为先天性心脏病,为正常人群先天性心脏病发生率的6倍,因此,应考虑避孕或者终止妊娠。

二、谨慎注意怀孕的情况

1.病毒性肝炎患者注意怀孕

病毒性肝炎包括甲型、乙型及非甲非乙型等,分别由甲型病毒、乙型病毒等引起。乙型病毒具有肝炎表面抗原。肝炎病毒是通过食物、输血、注射及其他密切接触等方式传染的。由于妊娠期需要提供大量的营养来保证胎儿生长发育,糖元肝脏内代谢增加,加重肝脏负担,若糖元储备不足,可引起肝功能障碍,因此孕妇是肝炎的易感染人群。如果被感染时正处在妊娠晚期,尤其是黄疸性肝炎,则极易发展成为重型或急性、亚急性黄色肝萎缩,胎儿有极高的死亡率,肝炎孕妇的死亡率约为2%~11%。在分娩过程中,出血、手术创伤、麻醉以及体力消耗等导致肝炎症状加重的肝炎孕妇则容易使母婴的生命受到威胁。由于妊娠期患病时间的长短不同,对母体及胎儿的影响也有所不同。

在妊娠初期患病,可加重孕妇妊娠反应,恶心、呕吐加重,严重时甚至出现脱水、酸中毒。在妊娠晚期得病时,则可伴随发生妊娠高血压综合征,比如出现高血压、浮肿、蛋白尿,甚至抽搐等症状,可严重威胁母婴生命。由于肝脏功能严重受损,机体内的凝血机制受影响,产后极易发生出血。

在妊娠早期得病时,对新生儿畸形的影响并不大。但晚期患病时,早产、死胎、死产及新生儿的死亡则非常普遍。无症状的乙型抗原携带者,新生儿出生时约5%~7%抗原呈阳性,可能是经胎盘传播。如在妊娠后期患病,胎儿及新生儿约20%~30%肝炎表面抗原呈阳性。有些新生儿出生时抗原为阴性,但后来却会转变为阳性而发病,可能是产道的血液被胎儿吸入或由胎儿受损伤的皮肤裂口传入而造成。

一旦发现孕妇患有妊娠合并病毒性肝炎,要积极治疗以预防发展成重症。在妊娠期,一定要充分休息,保证营养的供给。为了减少畸胎,妊娠早期最好做人工流产;妊娠中期及晚期发病者,均不宜终止妊娠。因为此时任何药物或进行引产,都会引起肝脏负担加重。晚期患病对孕妇及胎儿会产生极大的影响,故宜加强治疗,严密观察,防止妊娠高血压综合征的发生。分娩期应准备新鲜血同时预防产后出血。新生儿留脐血做肝功能及抗原测定,阴性者仍可发生病毒性肝炎,故每一个新生儿都必须隔离护理,并密切注意有无肝炎症状出现。患者不宜母乳喂养,乳母回奶时,宜用中药,而不要用雌激素,以防对肝功能造成意外损伤。

2.乙肝转阴后注意怀孕

乙型肝炎表面抗原,是肝功能检查的常规项目,也称为澳抗。如果感染了乙型肝炎病毒则会出现检查结果异常。但即使感染了乙肝病毒也会出现不同的情况,这与病毒的多少、型别及被感染者的机体免疫功能有关。HBsAg呈阳性,经两个月观察(潜伏期)没有出现肝炎的症状和体征,又表现肝功能正常,那她就是健康携带者。乙型肝炎表面抗原在携带者体内存活很久,虽无肝炎表现,但却是传播乙肝的危险因素。因此一旦发现HBsAg阳性后,一定要积极地进一步检查及治疗,其中除必要时复查HBsAg外,还应检查HBeAg(即乙型肝炎e抗原)。如此种结果呈阳性,表示疾病的活动性和传染性都较大。如果妇女在孕期感染了乙肝病毒,有可能引起垂直传播感染胎儿。因此考虑到优生优育角度,为将来有一个健康的后代,妇女HBsAg转为阴性后再怀孕,对家庭、个人及后代均大有益处;如不能转阴,则应在婴儿出生24小时之内接种乙肝疫苗,以切断乙肝病毒由母体传染给婴儿的渠道,使婴儿能够健康的成长。

3.甲亢患者注意怀孕

甲亢是甲状腺机能亢进的简称,是常见的一种内分泌疾病,其中多发年龄为20~40岁。此病是甲状腺由于种种原因产生过多的甲状腺素引起的。甲状腺素的功能是维持人体新陈代谢,所以,甲亢患者表现为代谢紊乱、心跳快、饭量增、人消瘦、脾气急、眼球突出等。患甲亢的男子还可出现精子少、性欲减退、阳痿等。女子则表现为月经少、无排卵月经或闭经。因此生育能力降低,即使怀孕,也容易发生流产、早产或死胎。

那么,怎样才能让甲亢妇女如愿怀孕生育呢?在一般情况下,甲亢患者也能怀孕生育。但因甲亢本身以及抗甲状腺药物会对胎儿产生不良影响,故应等治愈或病情平稳、用药量较小时,再做怀孕计划。一旦怀孕,则应注意以下保护措施:

1.继续治疗,用药量降至最小程度,在治疗时,禁止使用放射碘。抗甲状腺药物中最好使用丙基硫氧嘧啶,若同时用小剂量甲状腺素片,则可使胎儿呆小症和新生儿甲状腺肿大的发生大大减少。由于抗甲状腺药物可以通过胎盘到达胎儿体内,引起胎儿甲状腺肿大和甲状腺功能减退。因此,大剂量药物治疗是要绝对禁止的。

2.手术治疗不应首先考虑。只有长期用药无明显效果,或病人无法适应用药时,方可在怀孕4~6个月间才考虑做甲状腺手术。

3.注意加强营养和保证休息。应比平时多吃些含蛋白质高的食物及新鲜蔬菜和水果,尽量少吃海带、紫菜等富碘食品。

4.注意情绪稳定。甲亢病人极易产生急躁情绪,思忧愤懑,患者本人要注意控制,亲友也应予以体贴谅解。因为情绪波动不但对康复不利,对胎儿的生长发育也非常不利。

4.癫痫患者注意怀孕

癫痫又叫抽疯,是慢性发作性疾病,可迁延数年、反复发作,因而严重摧残着患者的身体、精神、并影响到婚姻,尤其是直接影响到结婚生育,容易产生遗传性癫痫疾病。

癫痫病人如能在医生指导下早期治疗,合理选药、用药,并长期坚持,一般治疗效果还是不错的,大多数的患者都能像正常人一样结婚、生育。

与漫长的人生旅途相比,癫痫发作只不过是几个短暂的小站。癫痫发病得到有效控制并且智力正常的病人,是能够与健康人一样进行正常社会生活的,当然也可以结婚,享受幸福美满的家庭生活。

问题主要取决于怀孕是否会使癫痫病人的病情加重以及癫痫对胎儿有什么影响,因此一定要慎重选择怀孕的最佳时机。

怀孕极易导致癫痫复发,怀孕前已患有癫痫、病情又未能完全控制的患者,孕后由于体内水钠潴留、电解质紊乱、情绪紧张、内分泌和呼吸方式改变等等的变化,都可以使癫痫发作变得频繁;恶心呕吐等早孕反应,使吸收抗癫痫药物受到阻碍,使血浆中的药物浓度下降,促使癫痫复发。与此相似,抗癫痫药物在体内的代谢也会因怀孕而发生变化,血浆加大清除力度,血液浓度也会下降。所以癫痫病人在怀孕期间应该增加1/3量的抗癫痫药,以防止癫痫复发。但由于抗癫痫药物有造成胎儿畸形的作用,增加药量应当慎重。

因此,患有癫痫的妇女婚后若想生育,须提前做好应对准备。具体方法是:在连续、系统服用抗癫痫药物治疗,保持3~5年内无复发症状,脑电图正常后,先逐渐减量,直至停药(药物应在6~14个月内逐渐减量至完全停药),最后检查证实病情完全缓解时再怀孕生育。这样做相对来说是比较安全的。

癫痫极易诱发妊娠并发症。病情没有完全缓解的癫痫患者出现妊娠并发症的比正常孕妇高;分娩时引产和使用产钳的机会多于正常产妇;新生儿的死亡率也高于正常产妇所生婴儿。

抗癫痫药极易导致胎儿畸形。抗癫痫药物引起婴儿先天性畸形的发生率为2%~13%,3种以上抗癫痫药物联合使用时,胎儿更易发生畸形。常见的畸形主要有腭裂、兔唇和先天性心脏病。最容易使胎儿发生畸形的药物是苯妥英钠和三甲双酮。卡马西平还没有确切病例证实其有致畸作用。丙戊酸钠偶尔可引起胎儿脊椎裂。因此癫痫女患者怀孕后一定要请医生帮助选择用药,应避免使用致畸危险性大的苯妥英钠、三甲双酮和扑痫酮。单一用药也可降低致畸率。尚未控制的癫痫患者怀孕后千万不可擅自放弃用药,因为孕期中频繁的癫痫发作可致胎儿缺氧,影响胎儿大脑发育,对胎儿造成极大的危害。

抗癫痫药容易导致新生儿出血。孕妇长期使用苯妥英钠、苯巴比妥或三甲双酮后,可致胎儿血液中维生素K依赖的凝血因子浓度降低,新生儿出生后24小时往往会有出血危险。这类婴儿出生后,应该立即给予维生素K注射。

原发性癫痫很有可能会遗传给下一代。癫痫在普通人群中的发病率为0.5%;在原发性癫痫病人的亲属中,癫痫的发病率为3%;继发性癫痫亲属的癫痫发病率为1%。由此可见,癫痫遗传的可能性是真实的。此外癫痫的惊厥阈值也有一定的遗传倾向,癫痫病人子女的惊厥阈值低,受到刺激易发生惊厥。因此,原发性癫痫特别是父母都有癫痫者、癫痫病妇女年龄在35岁以上或有合并症者、癫痫频繁发作的女性,对生育问题应极为慎重。

抗癫痫药物能够使口服避孕药所含性激素的代谢加快,从而导致避孕药失效。因此癫痫女性患者在服用抗癫痫药物治疗期间,最好使用避孕套、宫内节育器等工具避孕。

5.肾脏病患者注意怀孕

仅表现为蛋白尿或尿沉渣异常的肾脏病患者,可以放心没有妊娠危险;即使是大量蛋白尿和水肿也不会严重影响到妊娠后果。然而肾脏病伴有高血压者,约有50%以上发生妊娠死胎;如再合并有肾功能不全,则更有可能发生先兆子痫,应终止妊娠。如果妊娠己至中晚期,应考虑在34周左右引产,因为此后将变得更加危险。系统性红斑狼疮是育龄妇女的多发性疾病,本病多数有肾损害(狼疮肾)。医学证实一般系统性红斑狼疮需要半年的缓解期,妊娠后大多表现良好;高血压患者妊娠后病情极易恶化并诱发先兆子痫。此外心功能、肝功能及肾功能测定对是否可以妊娠的判断也有重要意义。还有许多女性患多囊肾病,是否可以妊娠,主要判定依据是肾功能及血压情况。如果肾功能正常,又无高血压,能顺利妊娠;如果妊娠前已有肾功能不全或高血压,则妊娠过程凶险。糖尿病肾病患者妊娠,易并发肾盂肾炎及先兆子痫,如本病已有肾功能不全及高血压,则不宜妊娠。尽管肾脏病变不是由妊娠本身决定的。接受过肾移植手术的妇女,具备如下条件方可妊娠:1.肾移植后至少2年,健康情况良好;2.身材标准,符合产科条件;3.无蛋白尿;4.无明显高血压;5.无排异反应证据等。否则,带来不良后果则悔之晚矣。

6.肺结核患者注意怀孕

除未治愈的空洞型肺结核外,其它情况的肺结核只要不是活动期,可以在医生指导下怀孕。

可以怀孕的肺结核患者在怀孕期间,应定期到结核病专科医院进行检查,进行一些必要的医疗监护,采取一些必要的医疗保护措施,以保证母体的安全和胎儿的顺利分娩。

7.高血压患者注意怀孕

如属早期高血压而无明显的血管病变者,在医生的指导下可以怀孕。

如属慢性高血压伴有心脏、肾等器官病变及内分泌失调者,怀孕后容易发生妊娠高血压综合征,故不宜怀孕。

第三章 妊娠决定法

一、早孕和妊娠期的注意问题

1.正确对待早孕反应

早孕的反映一般是非常强烈的,一定要正确对待,才不致于影响到胎儿的健康发育。

通常情况下,对付早孕只需做好下面几项就可了。饮食调节

少吃多餐

为减少呕吐反应,应一日三餐勿多食,以免引起胃部不适或恶心呕吐;加餐,即准备少量、多品种的食品,如苏打饼干、咸味面包、口味清淡的点心、奶制品、瓜子等,一旦胃部不适,立即吃下可缓解。

注意调味、促进食欲

孕妇可随意选用山楂、糖葫芦、酸梅、杏、柑橘、咸菜、牛肉干、腌青果、陈皮梅、冰淇淋、冰棍、酸奶、凉拌粉皮、凉拌西红柿、黄瓜等,以增进食欲。多吃蔬菜等还起到可以通便作用。

不要因噎废食

不要因早孕反应就不敢吃东西。即便是吐了,仍要再吃,只要有一部分食物留在胃里,就可供消化、吸收。

增加体液,以免脱水

频繁呕吐者应选择稀粥、藕粉、酸梅汤、西瓜汁、山枣汁、椰子汁及多汁的水果,既可增加水分、营养,又可调味。

避免不良刺激如

避免油腻、炒菜味及其他刺激。安排好生活

注意劳逸结合,保证充足睡眠,每晚睡8~9小时,中午睡1~2小时,避免劳累和性生活。保持室内空气清新,清洁卫生,适当外出散步。

避免去人多杂乱处,保持情绪稳定,不要顾虑重重,不要烦躁,家属要尽量给予鼓励,使其顺利度过早孕阶段。

如以上方法不奏效或出现妊娠剧吐,则需住院治疗。

一般来讲,早孕反应对孕妇及胎儿影响不大,不必特殊治疗。但对少数早孕反应严重、持续时间较长者,还是会给孕妇及胎儿带来一定影响的。因为随着胎儿的长大,需要的营养也就越多,而孕妇因为恶心呕吐,使进入体内的营养量大为减少,不得不动用贮存在体内的原有营养来应付孕妇本身及胎儿发育的需要,这就不利于孕妇的健康和胎儿的发育,严重者可因脱水、酸中毒而危及孕妇及胎儿生命。

2.随时安排妊娠期的检查

妊娠是一个漫长的周期性过程,在这期间,孕妇充满了期待和惊喜,希望早日见到自己的宝宝,但千万别忽略产前的检查。通过检查,可以随时监测胎儿的健康状况。孕妇从怀孕到分娩一般需要进行16次检查,即孕3~6个月每月一次,7~8个月每半月一次,8个月以后要每周检查一次。

第一阶段主要是确认是否怀孕,了解孕前的一切情况,对孕妇进行全面检查,以期预见怀孕未来发展情况。

第二阶段,常规检查血压、体重、测量腹围、宫高,查胎位、听胎心等,证实胎儿发育状况。

第三阶段,主要是预见将来可能采取的分娩方式,估计胎儿的体重,分娩时先露头还是臀,以及骨盆的特征和预先采取的对策。

分娩是一个痛苦的过程,只要做好了产前的检查,并做好了相应的技术准备和心理准备,就会减少痛苦,顺利地分娩,保证母子平安。

3.高危妊娠的注意与处理

高危妊娠是指对孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊娠。

有下列情况之一者即为高危妊娠。

孕妇年龄小于18岁、大于35岁的初产妇;身材矮小(140厘米以下);体重过轻(40千克)或过重(超过85千克);既往有不正常妊娠分娩史,如流产、早产、死胎、死产、生过畸型儿、难产;有过妊娠合并症,如合并肾脏病、糖尿病、心脏病、内分泌病、贫血等;这次妊娠有Rh溶血症、妊娠高血压综合征、多胎、臀位、产前出血、过期妊娠等。

高危妊娠常易导致胎儿围生期死亡,产妇、胎儿及新生儿的发病率及死亡率均要比正常妊娠高许多,因此,高危孕妇必须定期到医院检查,接受医院的指导和治疗是非常重要的。

具有高危因素的妊娠妇女为高危孕妇。例如:有心脏病或肾脏病,或在如前所述的情况下怀孕者为高危孕妇。

就高危孕妇本人来说,妊娠期间有一定的危险性,应按医生安排,定期到医院检查、治疗,使病情得到控制。如果病人不以为然,不到医院接受保健指导和治疗,就有发生危险的可能。如果孕妇发生了危险,可想而知胎儿的情形将更加危险。所以,应及时、积极主动地与医生合作,将高危降低到低危,确保母子平安。

高危妊娠监护就是要对胎儿宫内窘迫情况及早掌握清楚。并对胎儿的成熟度做出预测。其监护方法有许多种,但归纳起来有以下几方面;

通过详细了解病史,进行全面临床检查,以确定胎龄,了解胎儿发育情况和了解胎儿在宫内是否安适。

通过超声波、胎儿心电图、羊膜镜,以及对胎儿心率与子宫收缩的电子监护等仪器检查,以了解胎儿的生长发育、胎盘成熟度、胎心的活动和胎盘的功能等情况,从而可以掌握高危孕妇在当前所处的高危程度。

通过胎盘功能测定、羊膜腔穿刺、血液化验及阴道细胞学等实验室检查,以了解胎盘功能、胎儿畸形、成熟度等情况。补充营养

孕妇营养缺乏时极易导致胎儿宫内生长迟缓、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、早产和贫血等。对蛋白质的补充尤为重要,因为蛋白质不足可使胎儿脑细胞数减少。卧床休息

可改善子宫胎盘血流、增加雌激素的合成和排出量。卧床时,以侧卧比仰卧式好,尤其在妊娠后期要改变体位(左侧卧),能减轻脐带受压。间歇吸氧

每日3次,每次1小时,对缓解胎儿的低氧症有利。注射葡萄糖、维生素C

这应在医院内由医生根据不同情况来决定其供给量。病因治疗

此项处理原则是针对病因而进行的。如遗传性疾病、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、心脏病、妊娠期感染、母儿血型不合等,都是引起高危妊娠的常见病因。在孕期对这些疾病的治疗,可以降低畸形、早产及围生儿的死亡率。

二、孕妇的早期管理与注意事项

1.孕妇的早期管理事项

孕期保健与管理要讲究科学性,由于孕妇的早期管理,直接关系到围生保健的好坏,关系到胎儿的健康发育。为此,妇幼保健把孕妇管理率,尤其是早期管理率、早孕检查率作为衡量母婴保健质量的客观指标之一。

怀孕的前12周叫作孕早期,所谓早期管理,是指孕妇在怀孕12周以内建立保健卡或围产保健手册。全国各地妇幼保健组织机构形式不同,可因地而异,应主动到妇幼保健院、所,或综合医院的妇产科,或地段保健的妇幼科去检查,进行早孕咨询。

通过全面系统的检查,确诊为早孕后才能建立围生保健手册。在领到手册后应仔细阅读手册的内容,并妥善保管备用。

2.孕妇应注意的日常事项

孕妇与胎儿息息相关,在积极进行胎教的同时,孕妇也应注意许多问题,这样才能保证胎儿健康地生长发育。注意情绪变化

妊娠是女性生理的一个特殊过程,孕妇不仅生理上要发生一系列变化,心理上同样也会发生相应的反应,这种心理反应的集中体现就是孕妇的情绪,或称情志的变化,凡有孕之妇,宜情志舒畅,遇事乐观,喜、怒、悲、思皆可使气血失和而影响胎儿。胎借母气以生,呼吸相通,喜怒相应,若有所逆,即致子疾。可见,孕妇的情志对胎儿具有直接影响,故孕妇宜情志舒畅,遇事乐观。注意房事节制

房事,是指夫妻的性生活。虽然房事为受孕怀胎提供了必要的条件,但受孕之后,则房事必须节制。特别是在怀孕头3个月和7个月之后。怀孕早期,妊娠反应常常给孕妇带来许多不适,恶心、厌食、嗜睡、疲劳,自身及胎儿的营养常常供不应求,哪里还会有闲情逸致取房事之欢。7个月后,孕妇腹大身重,行动诸多不便,而且胎儿即将入盆,阴道变短,房事会刺激宫颈而引起宫缩,加之在房事中有可能将细菌带入孕妇体内,严重者会造成感染,因而这前、后两期,应忌房事。否则“分其养孕之力”,“扰其固孕之机”,“形体劳乏”,甚而造成流产、难产、“生子多疾”。注意饮食来源

饮食是母体的重要营养来源。胎儿的营养来源于母体的气血。因而母亲的饮食,对胎儿的发育有着直接影响。孕妇的饮食以清淡平和为宜,鱼、肉可以吃,但不可过量,应有所节制,特别是不要饥一顿,饱一顿,甚至暴饮暴食。假如饮食失节,饥饱无度,嗜食厚味,皆可使脾胃运化失常而胎失所养。注意劳逸结合

人禀气血以生,胎赖气血以养,因而妊娠后的起居劳逸应该适量,既不可贪图安逸,也不可过于劳累。太逸则气滞,太劳则气衰。若劳逸失宜,举止无常,攀高负重,其胎心坠,甚而导致难产。因此,受胎之后,当宜行动往来,使血气流通,百脉和畅,自无难产。若好逸恶劳,好静恶动,贪卧养娇,使气停血滞,则临产多难。正确的做法,大致为5个月以前宜稍逸,5个月后宜小劳。注意气候变化

受孕以后,孕妇由于生理上发生特殊变化,很容易受六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)尤其是风寒之侵,易感染疾病,甚至危及胎儿,“胎前感觉外邪,感染伤寒时,郁热不解,往往小产堕胎,攸关性命”,故而要注重胎前的摄养,慎起居,适寒温,甚为紧要。注意生冷食物

怀孕之后,孕妇常喜欢吃一些生冷之物,这是怀孕后由于阴血下注以养胎儿,致阴血偏虚,阳气偏旺。殊不知,生冷之物吃多了会使脾胃受伤,呕吐、腹泻、痢疾诸症会乘虚而入,既损孕妇,又伤胎儿,不可不慎重。注意衣着合体

孕妇衣着宜宽大合体,腰带不宜紧束,以免气血周流不畅而影响胎儿。注意食物营养

怀孕期间孕妇为了自身的健康与腹内胎儿的生长发育,也为产后体力恢复与哺乳,需要全面充分地摄取营养。

妇女在妊娠期间,体重要增加10~12千克左右,其中,胎儿占3千克,胎盘占0.6千克,羊水占0.8千克,子宫增大占0.9千克,乳房增大占0.8千克,血液增加占1千克,余下的分布全身。这么大幅度的物质累积,全部依靠孕妇在怀孕期间的营养补充。而且,随着胎儿的逐渐长大,母亲和胎儿的能量代谢也不断增强,而未怀孕时,女性一般每天只需要消耗1500千卡的能量;在怀孕后,由于胎儿、胎盘、乳腺等额外需要,每天热量可以增加到2700~3000千卡。这些能量都要依靠孕妇饮食来提供。这从一个侧面反映了孕期营养的重要性。

妊娠是一个复杂的生理过程,孕妇在这期间身体机能和结构发生巨大的变化,而且为了满足胎儿自母体吸收营养、排泄废物和生长发育的需要,孕妇必须进行一系列的生理调整。孕期营养的重要性一方面表现在保障母体适应妊娠带来的生理变化和种种不适,还为顺利生产、产后哺乳和体能恢复做了充分准备;孕期饮食营养的重要性表现的另一方面,是对胎儿的生长发育提供必要的营养保证。

营养对胎儿的发育十分关键,母体供给胎儿生长需要的物质的主要能量来源是葡萄糖,其次是氨基酸。母体营养物质由血液经胎盘输送给胎儿,同时由胎盘将胎儿代谢产物及时送到母体排除。胎儿消耗的能量全部来自母亲饮食。孕期营养对胎儿发育的影响表现在三方面:一般发育、脑发育和胎盘发育。因此,注意这个阶段的营养,对胎儿各方面的发育及成长都是非常重要的。

3.孕妇要注意日常生活

保持有规律的生活

孕妇不单要注意自身的健康,还要注意保护胎儿的健康。

伴随着一个生命的发育,母体也随之会发生许多变化。妊娠之前为健康的人,如果妊娠后仍继续平时的生活,就不可能适应体内发生的复杂变化了。所以,孕妇最重要的是生活要有规律,即使稍微不注意调养而引起疲劳,也会打乱身体内部机能的运转,给胎儿带来很大影响。要做到有规律地生活,把一天的生活安排好,不至于太紧张。如果日常生活太紧张,人的神经过于兴奋,就会疲劳,因而每天生活的安排,要有些机动时间。注意睡眠和休息

孕妇要记住一句话“不要太累,一累马上休息”。休息的一个重要好处是,能补充体能,消除疲劳,促进新陈代谢。孕妇一天至少要睡8个小时左右,而且因排尿次数增多,很可能影响睡眠,这时应睡10小时左右,如能午睡则更好。

随着腹部的渐渐增大,导致入睡更加困难。睡不着时可把脚垫高预防浮肿,也便于安睡。可适当做些家务事

有的人认为,只要感觉不疲劳,就可以成天地静坐,其实不然,如果长时间不活动的话,就会食欲减少,睡眠困难,以致体内各种机能衰退,所以孕妇应该适当地活动身体,防止运动不足。从这个意义上说,在没有异常时,分娩前也可以做些家务,如煮饭、洗衣服、扫除等。但一定注意,工作完以后要保证有充足的休息时间。

必须注意的是,孕妇不要做一些不应该做的动作。首先是不能让腹部长时间受到压迫,不能弯腰。其次是注意绝对不能摔倒,在上下楼梯、洗澡时要特别注意,另外,孕妇不应拿重物行走,以免摔跤。

除此,以外,孕妇还应避免急促的动作,特别是低血压的孕妇,突然站起来,会因脑缺血而眼花、晕倒。孕妇身体的位置变化时应该保持慢慢进行。还有,骑自行车或长时间踩缝纫机也不好,因为这会使下肢感觉疲劳,从而使下腹充血,造成流产、早产。另外,下半身受凉、把手伸向高处拿东西,这些都是很危险的。总之,一定要注意对腹部的保护。适当运动和散步

妊娠期,孕妇自然不能进行剧烈的运动,但适当的运动,还是很必要的。轻松的运动可以防止体力衰退,增加食欲,睡眠更好。除了做些家务,如散步、空手体操、日光浴等,对身体的调节都是有好处的。散步,有利于血液循环,能提高身体机能,对防止便秘也是很有效的。另外,在室外散步,呼吸新鲜空气,体内可以吸入大量氧气,对胎儿也是非常有利的,所以,在不引起疲劳的前提下,每天散步20~30分钟是很好的。散步还不够时,可以做些轻松的空手体操,但不能太疲劳。日光浴可以吸收紫外线,从而补充维生素D,同时会使心情变得愉快,但不能长时间进行,每日有短时日光浴即可。多洗澡

洗澡是兼清洁和消除疲劳的美容法。妊娠期,皮肤、粘膜等的分泌物比平时增多,容易产生污积,因此,可能的话应每天洗澡。但要注意的是洗澡的水不宜太热,使用温度适宜的水慢慢地洗。

洗澡能促进血液循环、新陈代谢,增加食欲,不仅对母体健康有宜,对胎儿发育也有利。只是妊娠期,孕妇阴部充血增加,粘膜易受伤,刚洗完澡时,应扑上一些爽身粉。乳房的护理

妊娠后,乳房变化很大,不断膨胀,因而容易变成垂乳。为了不影响乳房发育,戴上合适的胸罩很重要。

另外,妊娠5~6个月后,会出现像水状稀薄的乳汁这是正常的现象不必大惊小怪。

在洗澡时用肥皂将乳头周围洗干净,擦上橄榄油或润肤液,将乳头向外拉出,并且进行按摩。按摩从乳房周围到中心,轻轻地认真地进行。牙齿的护理

妊娠后,孕妇的牙齿多会损坏。因为随着胎儿的发育,胎儿会与母体争夺钙而造成母亲缺钙,致牙齿损坏。因而妊娠容易造成孕妇龋齿,特别是牙齿质量本来就较差的人,还会发生牙周炎。所以,妊娠期千万不能忽视对牙齿的护理。

当然,妊娠前最好先治好牙病,若不能,妊娠中期治疗也行。腹带系法

妊娠5个月时系腹带是为了从外部保护日益增大的腹部,夏天不致受凉,冬天又可保温,还能保持胎儿的自然位置。

系腹带应以感到舒适为准,不能太紧,选择腹带最好选择不易皱成一团且易吸汗的漂白布,长为5米左右。系腹带时先将腹带在腹部对折,再一圈圈地缠绕。腹带的两端刚好在骨盆部位,腹带下侧贴住腹部,上侧稍留空隙,刚好撑住腹部,这样绕一圈,然后在腹部正面折回,最后将腹带末端塞进腹带中间。妊娠后期,腹部增大,在腹部正面有时会难以折回,在侧腰骨折回去也可,腹带至少要备2条,以便经常换洗。

4.孕妇要注意生活环境

不良的环境可以导致孕妇情绪的变化,而孕妇的不良情绪在整个孕期都会对胎儿产生不良的影响。为了生育健康漂亮的宝宝,有必要为胎儿创造一个优美寂静的生活环境,这也是胎教实施的基础,否则,以前所做的一切优生受孕的努力都会前功尽弃。

胎儿的生活环境包括胎儿生活的内环境、外环境以及胎儿生活的生化、生物环境四方面。为胎儿创造良好的生活环境应从以下几点做起。

首先,居室中应该整齐清洁,安静舒适,不拥挤,不黑暗,通风通气。

其次,居室中最好保持一定的温度,即20℃~22℃,温度太高,使人头昏脑胀,精神不振,昏昏欲睡,或烦躁不安;温度太低,使人身体发冷,易于感冒。夏天可通风降温,也可使用电扇,但电扇不宜直对孕妇,更不能长时间直吹孕妇。冬天可使用暖气升温,也可使用炉子。但用炉取暖一定要开窗通气,以免一氧化碳中毒。

再次,居室中最好保持一定的湿度,即50%的空气湿度。湿度太低,使人口干舌燥,鼻干流血;湿度太高,使被褥发潮,人体关节酸痛。室内太干,可在暖气上放水盆,火炉上放水壶或洒水;室内太湿,可以放置去除潮湿之物或开门通气。

还有,居室中的一切物品设施要便于孕妇日常起居,消除不安全因素。把孕妇的日常用品、衣物、书籍放在孕妇随手可得之处,不需孕妇爬高爬低。家中的设施安置要便于孕妇从事家务劳动,如厨具、熨衣具、晾衣具、灯绳等等的高度要适当,以孕妇站立操作时不弯腰,不屈膝、不踮脚为宜。消除一切易使孕妇发生危险的因素,家中各样物品的摆放要整齐稳当,以免孕妇碰着磕着,光滑地面要有防滑设备如铺上垫子,以免孕妇摔跤。

最后,居室中要有良好的音像效果。噪音不利于孕妇的健康和胎儿的发育,它会使孕妇心烦意乱,听力下降,会使胎儿不安、早产,甚至脑功能发育受损。但是,无声也不利于优生。过于寂静使孕妇感到孤独、寂寞,使胎儿失去听觉刺激,所以,二者均不可取。家中可以经常播放一些有益的胎教音乐。让孕妇多听喜爱的音乐,用乐声代替杂乱无章、噪闹不休的声音。听一些赏心悦耳的音乐,会给人带来美的享受,使人产生遐想,思想境界就会开阔宽广。音乐还可以调节人的情绪,使人进入深思的宁静状态,通过母亲间接作用于胎儿,使胎儿安静下来。怀孕的中晚期,音乐的声波还可通过母亲的腹壁直接传导到胎儿的听觉器官,并刺激脑的细胞,达到完善大脑功能的目的。

要注意居室中的色彩搭配,因为居室的色彩具有强烈的心理暗示作用。孕妇如果在一个噪杂纷乱的环境里工作,回到家里后,首要的问题应是神经尽快地松驰,以便体力和精力尽快得到恢复,在这种情况下,应该用淡蓝色和白色来布置房间,白色可以给人清洁、朴素、坦率、纯真的感觉,蓝色可以给人安静、深远、冷清、清洁的感觉。如果孕妇是在紧张、安静、技术难度高、注意力高度集中、神经高度紧张的环境里工作,居室应用绿色和粉红色装置最为理想,绿色可以给人以春意、健康、活泼、祥和的感觉,粉红色可以给人以秀丽、鲜艳、悦目、轻柔、希望的感觉。在房间适当放置几盆花卉、盆景,在墙壁上适当贴上几张孕妇喜爱的婴幼儿图片或风景画、油画,可以使紧张劳累了一天的孕妇尽快消除疲劳。

还可以用小生命给居室生活带来生机。阳台上可以种植花草、饲养虫鱼,使居室充满活力。

总之,孕妇在不同的妊娠期对不同的色彩有不同的感觉,可以选择孕妇所喜爱的颜色来装饰居室,以使孕妇心情舒畅。

孕妇在妊娠期间应追求高尚的精神享受,听音乐、弹琴、下棋、写字、绘画、读书、与友人谈话等,这些都可以调节神经,并能保持心情开朗、精神愉快,保持良好的心理状态,以便对胎儿产生良好的刺激,促使其大脑发育完善。

5.孕妇要注意衣服选择

孕妇服的设计应因人制宜,还要根据各人爱好,选择那种穿在身上能够很美地体现出胸部线条的,使鼓起的肚子显得不太突出的样式。服装的立体轮廓最好呈上小下大的A字型。此外,容易穿、脱也是重要条件之一。为此,选择上下身分开的套服比较方便,即使不是孕妇服,短裤配上衣,披风配套裙等也都是容易穿脱的。由于样式被体形所限,所以要以简单朴素为原则。颜色以能使人精神振奋的、明快的为好。

衣料,夏天要选吸湿性强,手感好的纯棉制品;冬天从保暖性考虑,最好选用毛织品。穿鞋

首先要考虑安全性,选择鞋子时应注意以下几点:

脚背部分能与鞋子紧密结合。

有能牢牢支撑身体的宽大的后跟。

鞋后跟的高度在2~3厘米左右。

鞋底上带有防滑纹。

有能正确保持脚底的弓形部位。

按照上述条件,高跟鞋、容易脱落的凉鞋等都不适宜。特别是高跟鞋,穿着时腰板和后背都承受压力太大,是造成腰疼的原因之一。后跟太低的鞋子也不好,反而难以行走,震动会直接传到脚上。

随着怀孕时间的增加,脚心受力加重,会形成扁平足状态,这是造成脚部疲劳、肌肉疼痛、抽筋等的原因。因此,应该想办法保持脚底的弓形。可用2~3厘米厚的棉花团垫在脚心部位作为支撑,这样就不容易疲劳。

到了怀孕晚期。脚部浮肿,要穿稍大一些的鞋子。内衣

贴身的衣服要选择有通气性、吸湿性、保温性的材料。从这个意义上讲,纯棉制品为最佳,化纤制品应尽量不用。此外,因为要勤换勤洗,所以应选用好洗的衣料。值得提醒一下的是:刚买回来的新衣料,应该先下水洗一次再用。因为在加工处理阶段,使用了各种各样的化学药品,不洗一下就穿用,容易引起皮肤炎症。衬裙

前开式的衬裙在看病时、喂奶时都很方便,可选用扣式的、拉链式的,或者左右掩襟式的。乳罩

为了在健康检查时、喂奶时方便,乳罩也应选用前开式的。

产后也应使用乳罩。在喂奶期,因为要放进防止漏奶的衬垫,或者垫上毛巾,所以尺寸要选大一些的。三角裤

三角裤有伸缩性,到肚子相当大的时候,平时穿用的仍可以凑合。但是,为了防止肚子着凉,引起流产和早产,最好选用能把肚子完全遮住的、适于孕妇用的短裤,如有可能从早期就换上。

怀孕期易出汗,阴道中的分泌物也增多,所以要选用具有良好的透气性和吸湿性,并且经得住洗涤的材料做三角裤,冬天还要考虑保温,最好选用纯棉制品。三角裤不要用松紧带紧勒肚子和大腿根,最好使用带子,根据肚子的变化,随时调整松紧。

6.孕妇要注意谨慎起居

孕妇每天要保持8~9小时的睡眠,因为尿多可影响睡眠,中午最好休息1小时。卧室的窗户要常开,使空气流通,但室内的温度不宜过冷或过热。

女性怀孕以后,随着胎儿的生长,子宫的增大,内脏组织器官往往易受到挤压。子宫在这种挤压过程中,相应地发生不同程度的右旋现象,从而导致维护子宫正常位置的韧带和系膜拉紧,影响血管对胎儿氧气的输送。轻者影响胎儿生长发育,重则会使胎儿窒息死亡。如果采取左侧睡姿,会减轻子宫的右旋程度,缓解韧带和系膜的紧张状态,血管供给胎儿的氧气量也就随之增加。

有的孕妇喜欢仰睡,这种睡姿会因子宫压迫腹腔中腹主动脉和下腔静脉等大血管,使组织器官的动脉血液供应和静脉血液回流受到障碍,导致子宫供血不足。同时,孕妇长期仰睡,还会因肾脏血液供不应求,使血管收缩增强,引起妊娠高血压,或因排尿量减少而出现水肿现象。

所以,女性怀孕以后,尤其是中期以后,应采取左卧睡姿。这样既有利于胎儿的生长发育,又有利于将来分娩。

胎损常起于动作不慎,所以孕妇勿登高,勿用力,勿疾行,勿侧坐,勿曲腰,勿跛倚,勿高处取物,勿向非常处大小便,勿久立久坐,勿久卧,勿犯寒热。

妊娠时不要挤汽车,上下班要特别注意安全,在上下班要避开乘车高峰。

此外,在流感等病毒感染流行时,不宜上街到人群密集的商店买东西,以防被传染;平时上街购物,也不宜在人多拥挤的地区逗留;提东西的重量不应超过5千克,切禁扛、抬、挑、提重物。

孕妇在洗、晾衣服时亦要注意,要用温水,即使是淘米洗菜也要注意不用凉水。洗衣服宜用肥皂不宜用洗衣粉,因洗衣粉里含有对胎儿有害的物质;晾晒衣服切勿登高;在搓衣服时要防止腹部受压。

还有,孕妇不要在油烟较多的地方停留过久,厨房一定要通风或装抽油烟机。

孕妇上班时最好不要单独一人工作,因为孕妇随时会发生意外,无人救助是非常危险的。

孕妇不宜饮可口可乐、浓咖啡和浓茶,宜饮淡茶和白开水。

妊娠期间,汗腺及皮脂腺分泌增多,阴道分泌物也增多,因此,应勤洗澡,勤洗外阴,勤换内衣。水要温热,并注意不可让污水流入阴道而引起感染。

7.孕妇要注意游泳问题

游泳的运动量很大,消耗能量多,因此孕妇不宜游泳,尤其在妊娠晚期更是如此。

另外,游泳池(塘)水难以保证水质清洁卫生和游泳时不受他人碰撞,所以怀孕后游泳常常会发生外阴、阴道感染,细菌上行还可以引起宫腔内感染,危害胎儿或引起羊膜绒毛膜炎,致胎膜早破。所以,孕妇游泳的弊端很多,应严格禁止。

8.孕妇要注意出差问题

妊娠是一种正常生理状态,健康的孕妇不必禁止出差或旅游,但下列情况不宜外出。

怀孕3个月以前,胎盘未完全建立,到孕12周才成为一个完整器官,以维持胎儿的正常生长发育,因此约3/4的流产发生在孕12周前。虽然引起流产的原因较多,但过多的活动、旅途疲劳、生活不规律也是诱发流产的重要因素,而且怀孕3个月以前是胎儿器官形成期,过多在公共场所、人群密集的地方逗留,容易被传染病毒、细菌疾病导致流产或胎儿畸形。

妊娠晚期,孕妇行动不便而且需要定期产前检查,以便及时发现异常情况并及时处理,所以不宜外出。

孕期最后1个月,胎儿已趋成熟,随时可以临产,此时外出更为不当。

高原地区的气压、氧分压均低,易导致人体缺氧,对母、胎有害。

妊娠中期,即使是必要的、短期的出差,也应根据孕妇的具体情况来决定。

9.孕妇要注意体育锻炼

有许多人持这样一种观点:怀孕后就不应再进行体育锻炼,以免因运动而流产。实际上这种观点是不正确的,因为多数流产是因胚胎不正常而引起的,而非因运动。平日习惯于锻炼的女性,在孕期根据自己的体力和爱好做一些运动量不大的活动是必要的,也是安全的。适当的体育活动可以促进新陈代谢,增强心肺功能。锻炼全身特别是腹壁、腰背的肌肉,有利于分娩;户外运动能呼吸新鲜空气,沐浴阳光使体内产生维生素D,加强食物中钙、磷物质的吸收和利用,以供母体和胎儿骨骼的发育。

户外散步、做操、打拳、骑自行车等,运动量不大,妊娠早、中期身体负担不重时,都可以选用,但妊娠晚期时,则不宜做骑自行车等运动量相对较大的活动。

有的医疗单位配合妊娠进程设计了不同孕周的妊娠操,能起到增强体质、锻炼肌肉、减轻水肿、纠正胎位、促进胎头入盆等作用,可以酌情采用。

有流产、早产史,流产、早产先兆,产前出血,以及心、肺、肝、肾等合并症的孕妇,不宜进行体育锻炼。

10.孕妇要注意性生活

受孕头两个月,最好完全停止性交,因为这时期性交,女性在性交高潮时,子宫会发生收缩,有引起流产的可能。在产前两个月也应该停止性交,因为这时性交,男性生殖器可将细菌带进阴道,可能引起女性生殖系统和盆腔感染,也有可能因性交刺激引起子宫收缩而导致早产。

怀孕早期只要处理得当也可以性交,只是性交的次数应比平时减少,并应抑制强烈的刺激;性交的部位也要有改变,丈夫不能压迫妻子的身体,特别是腹部。性交的姿势最好是孕妇采取将两腿伸直并拢,使丈夫生殖器不能插入很深,性高潮时要慢慢抽动,也不能频繁变换体位。当然有习惯性流产的还是要禁止性交。

怀孕4个月以后,孕妇性器官的分泌物也增多了,对性感知也更敏锐,这是性欲高的时期,夫妻可以愉快地过适度的性生活,这还能使孕妇保持愉快的心境。但是,这毕竟是怀孕期,夫妻性生活的次数要节制,丈夫应注意不要压迫妻子的腹部,性交姿势最好采取前侧位姿势、前坐位姿势、侧仰位姿势等。丈夫还应注意不要把生殖器插入妻子的阴道太深,也不要用力过猛,否则仍有流产的危险。

怀孕8个月时,孕妇的肚子大了,性交次数更要减少,时间要缩短,最好采用丈夫从背后抱住妻子的后侧位,这姿势不会压迫妻子腹部,使其减少运动量,还应注意不要用过力,以免引起早产。怀孕9个月后应停止性交,因这时期孕妇子宫容易张开,易引起细菌感染,造成孕妇分娩出现异常。

第四章 保健决定法

一、孕妇怀孕不同时期的保健

1.怀孕一个月的保健

怀孕第一个月孕妇身体、生理虽然发生一系列变化,但由于症状不明显,所以有时会被忽略,这一时期要特别注意。平时更应该慎重些,不要稍微有点感冒的兆头就立即吃药,也不要轻易接受X射线的检查,否则可能对胎儿不利。

因此,想要怀孕,在吃药、接受X射线检查之前,应首先想到自己是否已经怀孕。

2.怀孕两个月的保健

这一段时期,孕妇的生理变化显著,产生了早孕反应,生理上变化引起了心理的波动,孕妇常常情绪不好,乱发脾气或哭闹不已。

在求得丈夫及家里人的理解和协助的同时,孕妇自己也要注意把心放宽些。另外,这段时期是容易流产的时期。性生活要有节制,其他生活琐事,也都要有节制。尽可能少外出,避免疲劳,要保证足够的休息和睡眠。

3.怀孕三个月的保健

妊娠三个月是最容易流产的时期,此时期不宜进行剧烈体育运动、体力劳动、旅行等。日常生活中避免劳动过度,注意安静。要避免做使肚子受压迫的动作,尽量不上下楼梯。

此时期也不宜多做家务事,还想和平常那样做得完美是不可能的,太勉强的话对胎儿也不利。

坚持工作的孕妇,要注意量力而行,应该努力争取单位里同事们的谅解。

最迟应在这个时期接受初诊及定期的产前健康检查。即使一切正常,在指定的日子里也要去接受医生的检查。

如果有下腹部疼痛和少量出血现象的话,要立即接受医生的检查。因为下腹疼痛和出血极有可能是流产的前兆,断不可以麻痹大意。

这个时期分泌物增多,不易保持卫生,因此要每日洗澡,以保持身体的清洁。

孕期保健手册,是记录怀孕及分娩过程中母子健康状况的小册子。在怀孕期间,每次产前检查都要带上它,就是接受其他检查时,也一定要带上它,请医生或助产士记录有关事项。

医生或助产士记录的事项包括:检查的年月日、怀孕周数、子宫底的高度、腹围、血压、体重等数值,以及有无浮肿、尿蛋白、糖尿,还有其他的检查结果和指示事项等。

此外,怀孕期外出时,一定要带上孕期保健手册。一旦外出途中

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