看病指南(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)


发布时间:2020-08-05 23:14:13

点击下载

作者:读书堂

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

看病指南

看病指南试读:

看病指南

作者:读书堂

出版时间:2015-06-17

本书由北京读书堂国际文化发展有限公司授权北京当当科文电子商务有限公司制作与发行。

版权所有 侵权必究看病指南

看病指南旨在真正解决老百姓如何看病、看病难的问题,包括如何让选择医院,小病就近,大病进城;看西医还是中医;树立正确的就医观念;看病的一些常识、学问以及注意事项等。

第一章 了解医院种类及特色

医院等级标准

医院等级怎么分?医院等级是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。全国统一,不分医院背景、所有制性质等。根据1989年11月29日卫生部颁布的《医院分级管理办法》,三级特等医院是最高级别的医院,接下来依次是三级甲等、乙等、丙等,二级甲等、乙等、丙等,一级甲等、乙等、丙等,共三级十等。

一、凡以“医院”命名的医疗机构,住院床位总数应在20张以上。

三级综合医院

1、床位:住院床位总数500张以上。

2、科室设置:临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科,耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有药房、检验科、放射科、手术室、病理科、核医学科、输血科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

3、人员:每床至少配备1.03名卫生技术人员,每床至少设配备0.4名护士,专业科室应具有副主任医师以上职称,临床营养师不少于2名,工程技术人员(技师、助理工程师以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

二级综合医院

1、床位:住院床位总数100张至499张。

2、科室设置:临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科,耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科其中眼科,耳鼻喉科、口腔科可合并建科,皮肤科可并如内科或外科。医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、理疗科、消毒供应室、手术室、病理室、血库(可并入检验科合设)、理疗室、病案室。

3、人员:每床至少配备0.88名卫生技术人员,每床至少设配备0.4名护士,至少有3名具有副主任医师以上职称的医师,各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

级综合医院

1、床位:住院床位总数20张至99张。

2、科室设置:临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科。医技科室至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。

3、人员:每床至少配备0.7名卫生技术人员,至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员,至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

二、医院按功能、任务不同划分为三、二、一级:

1、三级医院:是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。

2、二级医院:是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。

3、一级医院:是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

4、企事业单位及集体、个体举办的医院的级别,可比照划定。

三、医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地(市)级评审委员会三级。

1、部级评审委员会,由卫生部组织,负责评审三级特等医院,制订与修订医院分级管理标准及实施方案,并对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。

2、省级评审委员会,由省、自治区、直辖市卫生厅(局)组织,负责评审二、三级甲、乙、丙等医院(包括计划单列市的二、三级医院)。

3、地(市)级评审委员会,由地(市)卫生局组织,负责评审一级甲、乙、丙等医院。

4、各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作报告。

四、评审程序

1、自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查,认为符合标准后,填写《医院评审申请书》一式数份,向相应的评审委员会提出申请。

2、资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审,确认参加评审的资格。

3、考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评审标准结合自报材料进行实地检查,包括听取汇报、与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式,最后采取评分或数学模型办法对医院作出综合评价。评审过程中,医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和情况。

4、评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论,并提出正式报告呈报同级卫生行政部门。

凡申报三级特等医院者,应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审,然后由省级评审委员会根据评审结果决定是否推荐其到部级评审委员会参加三级特等医院的评审。

五、审批。依据评审委员会的报告及评审结论,由相应级别的卫生行政部门审定批准。各级医院的审批权如下:

1.三级特等医院,由卫生部审批;

2.二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审批;

3.一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批。

公立医院与私立医院的区别

国务院最近转发的“关于城镇医药卫生体制改革的指导意见”中,提出要“建立新的医疗机构分类管理制度”,将目前的医疗机构分成非营利性(即公益性)和营利性(即私立性)两大类。按照这个思路,我国县及县以上15277所医院,乡镇、城市50600所卫生院和街道医院,22.93万个诊所、医务室和门诊部,503个疗养院的改革,从此进入了以产权改革为着眼点的层次。这一改革,意味着我国现有6万多所公有制医疗机构中有半数将成为营利性的私立医院。

为何要分出“公立”与“私立”

对几十年来一直被人们当作救死扶伤的公益事业的医疗机构作这样的“分类”,带给医疗界和整个社会的心理冲击当是巨大的。但不把医疗机构分类管理作为一种制度建立起来,医疗机构改革中的许多深层问题便无法解决。

比如,公有制的医疗机构仍然占绝对主体,不仅远滞后于我国经济体制由公有制垄断转变为公有制为主体、多种经济成分共同发展的趋势,而且,单一的所有制缺乏竞争和活力,医疗机构人员臃肿,效率低下,城市和沿海经济发达地区卫生资源相对过剩,农村和经济欠发达地区相对不足;同时无法解决的问题还有,因为国家财力已无力支撑覆盖面遍布全国城乡的几万个公立医疗机构,医疗卫生界几乎处处可闻“补偿不足”的叫嚷声,面对“嗷嗷待哺”的一片,那仅有的一点财力还常常要被“会哭的孩子有奶吃”和“吃多吃少”的有关公平的问题所困惑。

实际上,在日渐萎缩的财政补偿下,近些年来,我国公立医院的补偿主体和补偿渠道早已呈现多样化了。比如以获得更多补偿为目的的科室承包责任制、选择专家挂号等多种改革办法,以及“一院两制”、“优质优价”、在一个医院内开设特价特需病房或病区、租赁或贷款购买大型先进医疗仪器设备等等改革措施,实质上都是在非营利性医院里开设营利性科室,已经造成医疗机构产权多元化,投资主体多元化的混合所有制。目前的公立医疗机构,或多或少或者从某种程度上来讲,都已经不是单纯的非营利性性质的机构了。

从当前民间资本要求开放医疗市场的呼声越来越高看,将医疗机构分为营利性与非营利性进行管理,也是势在必行之事。一方面,对事关人民健康和生命的医疗行业,不能轻率从事,应当制定严格、甚至是苛刻的准入制度,但如果连准入的大门都不开,就有欠公平;另一方面,国家财政对医疗机构补偿不足,动员社会各方面的力量多渠道筹集资金创办卫生事业是必由之路。将营利性医疗机构让位于民营资本投入,非营利性医疗机构真正做到保防保、放医疗,保科研、放一般,保基本、放特殊,将有助于形成国有资本与民间资本相互接替和补充的办医结构,更快更好地增强我国医疗卫生事业的综合能力。

政府从办医院转变为管医院

在建立医疗机构分类管理制度的指导意见出台后,当务之急是尽快建立与之配套的政策法规,对现有医疗机构,依据区域卫生规划进行产权结构调整,对营利性医院,先进行产权清晰的股份化、拍卖、资产重组等营利性改造,使其完全按照市场经济的规律运作;对非营利性医院,按承担基本医疗和防保任务的多少,国家财政补贴的能力等进行非营利性改造。调整现存6万多所公有制医疗机构显然是一项非常复杂的系统工程。但有一条原则已经很明确,这就是,政府今后与医疗机构的关系将是:只管医院不办医院,你办照我审批,你经营我监督,你违规我处罚,你盈利我收税,你倒闭我验收。

那么,对“管”医院的政府来说,首先就要认定哪些是非营利性医疗机构。即对现有医疗机构应按照区域卫生规划的要求,以定位置、定功能、定规模的“三定”调整去认定非营利性医疗机构。第一步定位置:主要依据居民居住区的人口密度、交通状况、人群年龄结构和传染病、流行病、慢性病的发病率等统计指标,主要解决医疗机构的数量问题。第二步定功能:依据承担妇幼卫生、预防保健、社区医疗任务,定位于社区医疗站、街道门诊部、乡镇卫生院、防疫站、妇保所和非营利性医院。第三步定规模:以能够完成基本医疗和预防保健工作为前提,设置确立非营利性医疗机构的规模。

在确定了医疗机构的“性质”后,国家卫生行政部门便从具体办医中解脱出来,其职能必然转变为向医疗机构购买劳务,制定整体医疗卫生规划、政策,代表国家行使所有者的质量监控管理等方面上来。

据初步测算,目前我国对上述非营利性公有制医疗机构的需求量大约只有现有六万多所的1/2。参照国外的成功经验,对这“1/2”,即大约3万多所提供基本医疗服务的非营利性医疗机构,国家补偿是应该到位的,而且,应该将过去分给6万多所后谁也吃不饱的国家补偿,变为确保定性为非营利性的3万多所吃饱。剩下的改制成营利往医疗机构推向市场。当然这里面还有许多配套政策措施要跟上,比如,一些西方国家规定凡是公立医学院校毕业生,必须到非营利性医疗机构服务至少5年,取得一定的专业技术职称后,方能申请个人开业,或申请到待遇较好的营利性私立医院工作,这样做是确保公立医院的人才。

除了现有公有制医疗机构中的三万多所应被确立为非营利医疗机构外,人们普遍认为,对社会团体、慈善机构以及知名人士无偿捐赠资金所办的公益性慈善福利医疗机构也应该认定是非营利性医疗机构的补充。

小病就近,大病进城

近年来,尽管卫生部门一直在采取措施平抑医疗费用,进行医疗资源配置的合理调整,但“看病难,看病贵”依然是广大群众反响最大的问题之一。尤其是城乡困难群体,更是看不起病。

由于我国经济欠发达,下岗失业人员相对较多,医保覆盖面较小。由于医保所筹集的资金有限,所以承担补偿的能力也相应较低。而农村合作医疗由于参保水平低,无法根本解决农民因病致贫、因病返贫的困境,只能缓解个别高医疗费用患者的部分经济压力。医保水平高、覆盖面广的医疗保障机制尚未建立起来,单靠医保难以为困难群体提供坚实的经费支撑。因此,加快我国农村医疗和社区医疗的建设,大力发展服务全面、质高价廉的乡镇医院和社区卫生服务体系,方便困难群众就医,是解决我国城乡困难群众“看病难、看病贵”的重要途径之一,也是构建和谐社会的迫切需要。

目前城市医疗服务机构体系不尽科学合理,片面发展大医院,忽视了对社区卫生服务机构的建设,造成患者不是在基层社区就近就地求医问药,而是涌向大医院,从而加剧了看病难现象;我国城市医疗资源总量大大高于农村,80%的人口在农村,80%的医疗资源却在城市,大量的农民进城就医不仅要承担交通、食宿和就医的沉重经济压力,还要面对挂不上号、排不上队、看不上病的巨大精神压力;国家对防病控病的公共卫生领域投入太少,“重医轻防”现象长期存在。

加大政府投入,建设一批标准化的“质优价廉”农村卫生院和社区医疗服务机构;加强对农村卫生医疗基础设施建设及对卫生人才的培养;千万不能把社区医院当成赚钱的地方;制定完善的相关政策法规,建立健全社区卫生服务机构与二三级医院“双向转诊”及固定的会诊制度,使之有利于提高服务质量,将一些“常见病、普通病、多见病”解决在社区和乡镇卫生院;加大宣传力度,促进人们转变观念,提倡“小病就近,大病进城”。

第二章 看西医还是看中医

了解中医

中医是中华民族之瑰宝,华夏文化之精粹。千百年来,为我国人民与疾病作斗争,做过巨大贡献。近代以来,西方医学以及强大的生命力对中国医学产生巨大的冲击,以至于部分国人对中医产生了极大的怀疑和误解。但是,随着时间的推移,历史的进步,西医的利弊也日渐被医学界所认识。于是,世界攻克不了的许多医学难题又重返寻求中医治疗。那么,中国医学是怎么发展的呢?它又是如何辨病治病的呢?它有那些特色疗法呢?你了解吗?(一)中医发展史

中医学的发展可以认为与人类的发展是同步的,自人类诞生之日起便是同疾病作斗争之时,随着人类文明的逐渐成熟,中医学也随之完善起来。几千年来,我国人民在同疾病作斗争的过程中积累了丰富的医疗经验逐步形成了独具特色的理论体系和治疗方法的中医学。中医学的发展已有几千年的历史,但就其发展阶段来看可以分为三个阶段:

1萌芽期

中医学是在漫长的历史发展过程中形成的,早期人们造物居住以避风雨,缝制兽皮以御风寒,跳跃舞蹈以导湿热,用火燔食以使人无腹疾。在长期的狩猎、捕鱼和种植中,逐渐掌握了某些动物、植物以及矿物质的治病疗伤作用。如我们熟悉的神农尝百草,伏羲制九针,这就是中国医学的雏形。

2理论形成期

战国时期,中国医学走向了它的第一个高潮,不仅名医荟萃,而且诊断、治疗、药物诸类均初具规模。其中《黄帝内经》标志着中医理论的成熟与完善。书中不但记载了发病的机制,还记载了相当完善的治疗方法与手段。除了针刺疗法外,还有散在药物治疗,如应用半夏怵米汤治疗失眠,用鸡矢酥散治疗鼓胀等。同时他还注意到自然界天象、气象变化与人群疾病发生及流行的关系和地域的差异对疾病的产生与治疗都有很大的影响。如春天气候多风,传染病易盛行;夏季属热,易发生中暑;秋天气候干燥,常发生干咳;冬天气候严寒,易出现外感寒邪疾病。又如东南地区,滨海傍水,地势低洼,人们吃鱼而嗜咸,易生疔疮;远离海岸的地区,由于缺碘出现地方性甲状腺肿。

3成熟期《伤寒杂病论》是由东汉末年南阳·张仲景所著,它的诞生标志着中医发展的成熟,因为他实现了中医理论与方药的巧妙结合。在中医理论的指导下,及在未经了解药物有效成分的前提下能够熟练运用草药对疾病的治疗,对人民健康的卫护,这样的创举是其他发明创造所不及的。同时,他开创了辩证施治的先河,直到现在,他的许多方剂在临床运用仍效验如神,后世尊称他为“医圣”。(二)中医学的基本特点

1整体观念

中医学认为,人与自然是一个和谐、统一的整体。自然界的变化又可直接或间接的影响人体,而机体则相应的产生反映,如有人调查女同志的月经在月满时来潮,则不孕率底,此即人与天地相应、与日月相应。同时,中医学也认为人体是有机的整体,人体某一局部出现病变,往往与全身脏腑气血阴阳的盛衰有关。而在机体外也出现一些相应的表现,如神、色、形、态的异常变化。所以,中医治病必须从整体出发,如口舌糜烂,中医常用清心泻小肠火的方法治疗,是因为心开窍于舌,心与小肠相表里的原故。

2辨证论治

辨证就是将四诊所收集的资料、症状和体征通过分析和综合,辩请疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系,概括判断为某种性质的证。论治则是根据辨证的结果确定相应的治疗方法。如同是感冒,中医则根据病人的症状不同,分为风寒感冒和风热感冒,风寒感冒用辛热的方法解决,风热感冒用辛凉的方法解决。所以中医看病,往往是一人一证一方一药,而不是单纯地头痛治头,脚痛治脚,见热退热的局部对证疗法。

中国科学技术大学校长朱清时把西方现代主流科学的还原论和中医整体观用挑西瓜的方法加以通俗解释,他说:在买西瓜时,面对一大堆西瓜,如何选一个好的,这时有两种办法。

一是把它切开,看一看,尝一尝,判断会准确。这就是还原论方法,其优点是容易借助工具,结论准确;缺点是一旦切开,西瓜就不再处于本来的状态,有些东西已丢掉,至少切开后就不能再复原,空气和微生物进去了,切开的西瓜很快就会坏掉。因此,很多人不愿意用切开的方法。

如果不能切开,有的人根据经验,仍然有办法判断西瓜的好坏。他们知道,西瓜是一个整体,其各个部分之间都有紧密联系。因此,只要仔细观察外部的信息,如用手掂掂重量,拍拍声音,看看颜色和瓜蒂形状等等,就可以知道好坏。这类方法就是“整体观”方法。中国传统文化强调“天人合一”和事物的整体性,用的就是这种方法。

中医的发病观与治病观

1中医的发病观—正气与邪气

所谓正气,中医理论认为人体内一切可以抵御外来邪气的积极因素都可以看作人体的正气。中医的邪气可以理解为一切致病的因素,如外感六淫(风寒暑湿燥火等),内伤七情(喜怒悲忧思恐惊),饮食劳倦等因素。而这些因素仅仅是产生疾病的诱导因素,能不能发病还要看人体正气的强弱。如果正气存内,无论是外来邪气还是内伤七情都不能对人体机能造成伤害,这就是中医所说的“正气存内,邪不可干”。如果人体的正气受到损伤,再在外来邪气的诱导下人就容易感受疾病,这就是中医所谓的“邪之所凑,其气必虚”。例如,同一阵风袭来,有人打喷嚏感冒,有人安然无恙,这就和他们体内正气有关。

2中医的治病观—平衡阴阳

阴阳,最初含义是很朴素的,是指日光的向背,向日为阳,背日为阴。后来引申为气候的寒暖,方位的上下左右、内外、运动状态的躁动和宁静等等。一般的说,凡是剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的,都属于阳;相对静止着的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的,都属于阴。就人体的生理的功能而言,白天阳盛,故机体的生理功能也以兴奋为主;黑夜阴盛,机体的功能也以抑制为主。而机体的阴阳也和白昼一样是相对交替变化的。而中医理论认为:人体的阴阳失衡是产生一切疾病的机理。它认为一切事物之间(包括人与自然之间)是一个相互联系有机整体,他们之间无时无刻不在进行着物质与能量的交换。出者为阳,升者为阳;入者为阴,降者为阴,物质与能量的出入升降每时每刻都要保持平衡,这样人就不会发病。如果失衡,说明人体的正气不足或邪气亢盛,人体的健康就受到威胁。正如《内经》中所说:“升降出入,无器不有”,又说:“非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。”因此,中医在治病时十分重视阴阳的平衡。而调节人体阴阳的平衡就是通过祛除邪气或填补正气来实现的。因此,在治疗过程中,中医十分重视调节阴阳,无论是津液血气的缺失还是外来邪气的强大,其治疗的结果都是为了实现人体阴阳的平衡。正如汉代名医张仲景在《伤寒论》中所云:“凡病若发汗,若吐,若下,若亡津液,阴阳自和者必自愈。”

中医特色诊法

中医诊病依靠望、闻、问、切四诊。直接从病人那里获取信息,望诊用大夫的眼,摸脉用大夫的手,闻诊用大夫的耳和鼻,无须通过其他检测手段提供数据,而西医如果形成正式的诊断就要依靠种种检查仪器,大夫通过分析这些仪器提供的数据,最后作出有根有据的诊断。中国古代没有CT、B超、全自动生化分析仪。所以,中医诊病不得不重视病人的主观感受,不得不重视人体各种功能,在临床反复证明,从中发现疾病规律。

望诊:中医学认为,人体外部和五脏六腑关系密切,如果人体五脏六腑功能活动有了变化,必然反映于人体外部而表现为神、色、形、态等各方面的变化。国人最熟稔的望诊专家应是扁鹊,只要提及《扁鹊与齐桓公》,国人无不骄傲祖国中医学的神奇与医家扁鹊高超的医术。因为人体“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上注于面而走空窍”。(《吴枢、邪气脏腑病形》),故面部的血脉丰盛,为脏腑气血之所荣,加之面部皮肤薄嫩外露,其色泽变化易于观察。凡脏腑的虚实、气血的盛衰,皆可通过面部色泽的变化反映于外。如我们日常生活所说,某某气色好,面若桃花,粉嫩粉嫩的等,我们就知道,此人身体健康。也常说某人满脸病象,双目无神,两唇无华,头发焦躁,耳轮干枯萎缩,就判断此人可能有病。这些都属于望诊的范畴。另五色与五脏,亦关系密切,其对应关系是“青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。”我中华民族属于黄种人,其正色的特点是:红黄隐隐,明润含蓄,当五脏有病时,则可显露出相应的五色异常。如大夫见一个面黄的病人,会问其是否感四肢乏力,不喜饮水,有时关节屈伸不利,甚至大便稀溏,腹涨不适,食饮无味等症状时,病人常会反问大夫:“你怎么知道?”。其实,这就是望诊其面为黄的缘故。因为黄色主脾虚,湿证,脾主四肢,脾不运化水湿,则会四肢乏力,不喜饮水,关节不利,脾不运化精微物质,则出现便溏,腹胀等症状。其次,如果你看过中医,医师一般都会让你张开嘴巴,伸出舌头或卷起舌头,让他看看。这是因为舌与许多脏腑之间,通过经络直接或间接相连,故人体脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、邪正的消长、病情的顺逆等都可以从舌像上反映出来,此即舌诊的原理。望舌主要包括望舌质和舌苔两个方面的变化,淡红舌、薄白苔为正常舌苔。我们日常生活中最常见的异常舌质是较淡红舌偏白或偏红。前者多表现气血亏虚,血不荣舌或阳气衰微,运血无力;后者多表示邪热偏盛、气血沸腾或虚火上炎就是中国人长讲的“身体有火了”或“内火旺”“上火”之意;异常舌苔常有较薄的苔厚、腻、黄多见,苔厚或舌中根部尤著者,多提示胃肠内有宿食或痰浊停滞,主病位在里,病邪较重,腻苔多主湿浊、痰饮、食积。黄苔一般主热症、里症。淡黄为热轻热、深黄为热重。小儿常脾胃薄弱,饮食不知饥饱,年轻的妈妈可每早观察一下孩子舌质舌苔的变化,如出现厚腻苔,可适量吃些消食导滞类药物,未病先防。

闻诊:医生运用自己的听觉和嗅觉,通过对病人发出的声音和体内及排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病的诊法。由于人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的,如五声(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宫、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都与五脏相应,是五脏功能变化的反映。五声它们分别是呼属肝、笑属心、歌属脾、哭属肺、呻属肾。如大家悲伤时哭一下可以缓解情绪,但一直哭就伤肺了。《红楼梦》中不是有个最爱哭的黛玉吗?而过度的悲伤易损伤肺气,故她三天两头娇喘微微,死于肺痨。所以,在临床上医生可根据病人的声音和气味的变化推断疾病种类。

问诊:问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,以了解病情的一种诊察方法。不管是中医还是西医,问诊都是诊察疾病的重要方法,因为疾病的发生发展变化、诊疗经过、患者的自觉症状、即往情况、生活习惯、饮食居住,都要通过问诊获得。但在问患者的主要症状方面,西医重视患者的客观症状特点,而中医在重视客观症状特点的基础上,更重视患者的自我感受,如正置夏天,许多患者诉天热时易出冷汗,西医经过检查,通常找不出证据确定患者得何疾病,而中医则根据患者这一主诉,得出此人阳气不足,不能卫护肌表,故出汗后患者感觉到肌肤凉冷不适,咱们用温里补阳的方法则可治这类病人。

切诊:用手对患者体表进行触摸、按压的诊法。切诊包括脉诊和按诊两部分。在人们心目中的中医形象通常是一个老者、两目微闭、三指持脉,但让大家感到玄乎就是老者切脉后怎么知道患者得何病?其实,切脉就是通过脉象变化的体察,了解体内病变的切诊方法。西医也切脉,西医切脉主要是了解脉的快慢和均匀;中医把脉主要是感知脉的形态、脉的力度、脉的通畅度。简单的说,就是患者的脉在医生手中是什么样的形象。如涩脉给人的感觉是如刀刮竹,常见血虚证,或受寒后血凝不畅,加之四诊合参就很容易对症下药。按诊,是用手触摸按压病人体表某些部位,以了解局部异常变化,从而推断病变部位、性质和病情轻重等情况的切诊方法。

中医的特色疗法

我们知道人体发病的原因是由于正不胜邪而致体内阴阳失衡,医生要平衡阴阳必须通过一定的手段和方法,下面介绍一些常用的特色疗法。

1针刺疗法:自人类的双手能制造简单的劳动工具,针灸刺法也随之萌芽。古代最早的针具为“砭石”疗法,随着时代的发展,针具也不断改进。我们现在使用的工具多是不锈钢针。针刺法就是医生使用不同的针具,通过一定的手法刺激人体一定的部位,或深或浅,激发经络气血,调节人体阴阳平衡。达到防病去痛的目的。由于针灸治病简、便、廉、验,适应症广,无毒副作用。1979年,世界卫生组织建议各国对43种常见病首选针灸治疗。对有些病,针灸治疗立竿见影,一针而验,如落枕、急性扭伤、肩周炎、岔气、产石尿潴留、腹胀、打嗝等。而对有些神经性疾病,针刺也是最佳选择,如脑中风后遗症,石学敏院士所创的醒脑开窍疗法,在国外表演时,能使瘫痪的、无肌力的肢体迅速抬起,肌力当时可达Ⅱ级,震惊国际医学组织。还有,大家所熟悉的面瘫,目前西医也无甚特效疗法,而早期针刺治疗90%的患者均能恢复正常。顽固性失眠目前也是世界性医学难题,用针刺配合中药也很见疗效。同样,针刺在国际上也影响颇大,美国纽约州针刺协会主席杰克·森·里德曾感慨:“在医学史上,至少在我们这个时代,没有任何其他任何发展能象针刺那样吸引大众的兴趣,能如此使医学界惶恐和困扰,只有针刺这种传统的东方医术引入到西方后才能如此。”现举临床针刺医察一例,刘某,21岁,信息工程学院学生。2004年秋,因生气致突然失音,先到西医院治疗一周无效后转到省中医院针灸科求治。通过中医辨证后,检查排除脑血管意外引起,认为此证为气郁窍闭,治则应开郁散结,理气开窍,于是给予针刺四关穴,手法为快速捻转强刺激为主,同时配哑门、百会穴,整个治疗过程3至4分钟,患者是针出声出,当即能言。

2灸疗法:灸是灼、烤的意思。古人在烤火取暖时,某些疾病在受到火的熏烤或烧灼有所缓解,从中得到启示,于是发明了灸法。传统灸法是用艾叶做为原料,制成艾炷或灸条,在人体的一定穴位上熏灼,借艾火的热力透入肌肤,取道温通经络,调和气血的作用,从而达到治病和保健的目的,这种方法长和针刺方法配合运用,故针灸并称。灸法常在临床应用于寒湿痹痛和寒邪为患之胃脘痛、泄泻、痢疾、遗尿、崩漏、带下、痰饮及防病保健。它对维护人民的健康同样功不可没,如〈扁鹊心书〉说:“保命之法,灼艾第一,医之治病用灸与做饭须薪”。如日本曾于庆长二年颁布文告说:“春秋施灸,以防疾患。人固应勤于所业,然有所患则肢废身蔽,不可不知,妇孺皆然。”1937年元旦,日本兴起了足三理灸健康运动,提倡集体养生灸法。这几年,兴起的“冬病夏治”也是灸法的一种。由于它的确切疗效,低廉费用,方便易行,无打针吃药痛苦,迅速被百姓所接受。故有报道说北京东直门医院2005年头伏第一天,病人达万人之多。当然,我们河南省各大中医院针灸科也是忙的热火朝天,但县、乡级医院却很少开展这项工作,希望这种简、便、廉、验的方法迅速推广,为我省百姓的健康提供更好的服务。

3、拔罐疗法:俗话说:“针灸拔罐,病去一半”。在原始社会,人们发现用兽角做成的饮具,借燃火的热力,排出其中空气,使吸附在皮肤表面,使局部充血,淤血,而产生刺激来治病。故这种方法在古代称为‘角法’。本法在历代中医文献中论述颇多。如《本草纲目拾遗》中说:“罐得火气合于肉,既牢不可脱……肉上起红晕,罐中有气水出,风寒尽出。”这是对拔罐法应用的记载。随着医疗实践的不断发展,拔罐的应用非常广泛,最常见的如风湿痹痛,颈肩腰腿痛,坐骨神经痛,咳嗽,哮喘,胃肠道疾病,治疗某些疾病有时能一拔就愈,如落枕,肩周炎。笔者有一病人,每受风寒侵袭必咳嗽,打针吃药虽有所减轻,但不除根,每每均以拔罐善后。此外,在临床发现,拔罐对于现代人的亚健康状态的治疗也相当有效,如慢性疲劳综合症,严重影响工作和生活质量,而西医又无甚好的办法,长期的疲劳精神萎靡,腰膝酸软,心悸气短,甚则长期咽痛,颈部淋巴结肿痛,睡眠障碍。本来除了工作生活压力外,又多了一项身体压力,弄的人们痛苦不堪,这类人群,在患者的背部俞穴进行走罐,许多患者一次就可浑身舒服轻松,5次诸症状明显减轻,有人对此进行疗效观察,有效率为百分之九十二。还有,背腰部延经络大面积闪罐瘀血疗法对许多疑难杂症也有确切疗效。如慢性结肠炎,肥胖病,荨麻疹,哮喘等。你也许很想知道,小小火罐,为何有如此神奇疗效?答:祖国医学认为此法有通经活络,行气活血,消肿止痛,祛风散寒的作用。

4中药疗法:在我国辽阔大地和海域,分布着种类繁多、产量丰富的天然资源。在科学技术尚不发达的条件下,我们的祖先冒着生命危险尝试利用这些资源,在成功于失败的教训中,总结出某些植物、动物和矿物有治病的作用,并把它们的性质和作用加以概括,主要有性、味、归经、升降沉浮及有毒无毒等方面。在临床上,大夫通常用中药的寒、热、温、凉四气来调整体内阴阳失衡,其最常用的用药原则是,寒证用热药,热证有寒药,虚证用补药,实证用泻药,给药的途径常有内服法和外敷法,内服法就是中药经煎煮后成汤或丸膏即直接口服,外敷就是将中药制成膏剂、散剂贴在机体一定的部位,以治疗疾病。如贴肚脐治小儿腹泻,就属于中医外敷法。大家知道,小儿秋季腹泻,西医认为是轮状病毒感染,而目前对病毒又无特效药物,故西医只能输液治疗避免孩子脱水,期待自然疗程结束(也就是孩子自己产生抗病能力),但中医贴肚脐治小儿秋季腹泻却效果好,无痛苦,方便易行。我们省中医院就贴过一个二度脱水的腹泻小儿,因孩子总是从早晨5点开始腹泻,而且越输液越泄泻加重,经中医辨证后贴了一个神阕穴,两个脾俞、肾俞穴。次日,家长欣喜来报,孩子不拉了。由于小儿脏气清灵,没有七情干扰,身体易恢复健康。加之小孩吃药困难,故目前用于小儿退热、厌食、腹泻,咳嗽类外用药较多,且疗效明显。还有,我们经常有病人说中医治病慢,这儿引用2003年获得抗击“非典”特殊贡献奖的邓铁涛教授的一段话,“20多年前在一次中医学术会议上,有位西学中专家说:‘抗生素发明之后,中医治疗肺炎便落后了;速尿发明之后,中医治疗水肿便落后了。’抗生素发明之后,肺炎便不需要中医了吗?老年肺炎,虚寒症的肺炎,用上中医药就得救了。我常遇此等证,用桂枝汤或小青龙汤之类,帮抗生素一把。我曾在西医院会诊一例水肿病人,已肿至有如啤酒桶一样,不能卧,乃特制大木椅坐着,医院用了不少速尿,就是不能消肿。我会诊采用真武汤加味,约半个月,患者前后判若两人,带着空木椅出院了。中医治病‘慢’吗?不慢!而是疗效好。”(《哲眼看中医》)以上病例说明,中医药治病只要大夫辨证正确,许多病即能药到病除。

5饮食治疗:指在中医药理论的指导下,通过饮食的调节从而达到治疗疾病的效果。因此古代有药食同源的说法。中医认为可食之物皆有药性,均离不开寒、热、温、凉、平五种属性。例如:人们常吃粮食中的小麦,味甘甜,外皮性寒,肉性温,故面粉属温性,入脾经、心经、肾经,有养心、益肾、除热、止渴之功能。稻米,味甘甜,性平,入心经、脾经、胃经、肝经、小肠经、肾经、膀胱经,益气,止渴、止泻,温中,和胃气。煮各种营养粥食,和胃健脾,益精强智,聪耳明目。如吃菏叶粥能清热去火、降低血脂血压;吃莲肉粥、山药粥可以补益肺气、健运脾胃。诗人陆游诗曰:“世人个个学长年,不惜长年在眼前。我得宛丘平易法,只将食粥致神仙。”6音乐疗法:是指利用音乐艺术以调节人的形神,促使病人身心康复的一种方法。清代医家吴师机在《理瀹骈文》中指出:“看花解闷,听曲消愁,有胜于服药者也。”强调了音乐在疾病治疗与康复过程中所起的重要作用。随着心身医学与康复医学的发展,音乐作为一种独特的艺术疗法正越来越受到人们的关注。也成为了当今社会比较时髦的一种治疗方法。7情志疗法:中医理论认为七情可以致病也可以治病。因此,运用七情之间相互制约的法则来治疗疾病的方法,称之为情志疗法。我国古代的医生在“七情内伤”的理论和本土化的“情志相胜”的指导下治疗疾病,并留下了耐人寻味的经典医案。如金元时期张从正中医“攻下派”的代表医家,他精于中医的心理治疗,他在发挥《黄帝内经》中情态相胜的理论时说:“悲可治怒,以怆恻苦楚之言感之,恐可以治喜,以恐惧死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言触之;思可以治恐,以虑彼志此之言夺之。凡此五者,必诡诈谲怪,无所不至,然后可以动人耳目,易人听视。”在《儒门事亲》中,记载了张氏运用感、娱、怖、触、夺等方法无药而愈病的验案,可窥古代中医心理疗法的一斑。这与现代心理治疗的一些方法有着异曲同工之妙。

综观全球医学发展趋势,随着医学模式和人们医学健康的改变,疾病谱的变化,医源性、药源性、心身疾病以及老龄性疾病在全球范围内的增多,人们对于预防保健需求的日益增长,尤其是一些化学药品的毒副作用带给人们用药的恐慌,人们已经开始把目光转向天然药物和传统医药,目前在世界范围内正在兴起一股“回归自然”的潮流。在这股潮流中,我们有着灿烂的文化背景,有《皇帝内经》给我们做理论指导;有《神农本草经》给我们提供天然保健品;有《难经》给我们提供诊脉“独取寸口”;有《伤寒杂病论》给我们理、法、方、药;还有无数的中医圣贤提供的各家学说。总之,只要我们信中医、学中医、用中医,在看病保健方面,我们有着比西方人们更多的优势,所以,我们要利用这些优势,把中医在临床实践中发挥的淋漓尽致,给人们的健康提供最好的服务。

认识西医

起源

在人类历史的早期,医学是以哲学形式出现的。人类在对自身身体理解的基础上,提出了各种各样的医学理论。西方医学起源于古希腊,它强调心与身、人体与自然的相互联系;它非常重视保持健康,认为健康主要取决于生活方式、心理和情绪状态、环境、饮食、锻炼、心态平和以及意志力等因素的影响。要求医生应当特别重视研究每个病人个体健康的特殊性和独特性。所以,它关注的是病人而不是疾病,强调的是病人和医生之间的主动合作。首先,古希腊医学“认为疾病是由机体内部的紊乱引起的,而不是由病原体微生物入侵引起的。”其次,古希腊医学“认为机体的各个部分是相互联系的,身体中充满了各种液体。这些液体的平衡是机体赖以生存的基本条件,它们的平衡与否反映在气色、气质和性情上。”这与中国的中医学有很有相同之处。到十七世纪时,“体液”学说遭到了猛烈抨击,因为它被认为是没有任何物质基础的空洞理论。从此以后,西医就走上了和自己源头截然不同的道路,将自己的发展建立在科学和实验的基础上。

科学的进步使近代西方人认识到,大自然有着自己的运动规律,不能按人们的意愿或者猜想来解释,而是只能用机械理论并以几何和数学语言来表述清楚。这种机械论的观点大大推动了医学的发展,人们开始认为机体的不适并不随个体的不同而不同,实际上任何疾病都是由于机体内受到某种伤害而引起的,药物和外科手术可以治愈或者缓解疾病。20世纪后期,“社会-心理-生物”综合医学模式的现代西方医学兴起,随着系统生物学与系统生物技术的发展,21世纪伊始开始走向后基因组时代的系统医学与个性化医疗卫生时代。

发展概述

所谓西医,实际上是一种错误的说法,我们一般所说的西医,实际上是指近代和现代医学,在过去的中国被称为新医,与旧医(中医)相对立。

文艺复兴以后,西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变。1543年,维萨里发表《人体构造论》,建立了人体解剖学。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活,又标志着医学新征途的开始。

17世纪实验、量度的应用,使生命科学开始步入科学轨道,其标志是哈维发现血液循环。随着实验的兴起,出现了许多科学仪器,显微镜就是其中之一,显微镜把人们带到一个新的认识水平。18世纪莫干尼把对疾病的认识由症状推到了器官,建立了病理解剖学,为研究疾病的生物学原因开辟了道路,此外,牛痘接种的发明,公共卫生和社会医学的一些问题引起人们的重视。

到了19世纪中叶,德国病理学家微尔啸(Virchow)倡导细胞病理学,将疾病的原因解释为细胞形式和构造的改变。细胞病理学确认了疾病的微细物质基础,充实和发展了形态病理学,开辟了病理学的新阶段。19世纪下半叶巴斯德证明发酵及传染病都是微生物引起的,德国人科赫(KochR.)发现霍乱弧菌、结核杆菌及炭疽杆菌等,并改进了培养细菌的方法和细菌染色方法,大多数主要致病菌在此时期内先后发现。巴斯德还用减弱微生物毒力的方法首先进行疫苗的研究,从而创立经典免疫学,以后,在巴斯德研究所工作的俄国人梅契尼科夫(MechnikovlI.)系统阐述了吞筮现象及某些传染病的免疫现象。

在临床医学上,19世纪诊断学有了很大的进步,叩诊法在临床上推广应用;雷奈克(LaennecR.)发明听诊器;许多临床诊断辅助手段,如血压测量、体温测量、体腔镜检查都是在19世纪开始应用的。19世纪中叶以后,解剖学的发展和麻醉法、防腐法和无菌法的应用,对外科学的发展,起了决定性的作用,从此外科学开始迅速发展。19世纪末期,体腔外科普遍发达,这样许多临床专业(如妇科、泌尿科、眼科等)中除进行内科处置外,外科方法也获得重要地位。药物学方面,19世纪初期,一些植物药的有效成分先后被提取出来。到19世纪末合成阿斯匹林,其后各种药物的合成精制不断得到发展。

19世纪,预防医学和保障健康的医学对策已逐渐成为立法和行政的问题。劳动卫生学、营养和食品卫生学、学校卫生学相继产生。19世纪末叶和20世纪初,卫生学中又划分出社会卫生学,它的目的是研究人民的健康情况,患病率和死亡率的原因以及与它们斗争的方法。此外,英国南丁格尔(NightingaleF.)1860年创立护士学校,传播其护理学思想,提高护理地位,使护理学成为一门科学。

西医的诊断

1、问诊用交谈的方式,通过病人或知情人的叙述,了解病人的情况,作出初步诊断。

2、体格检查医生利用自己的感觉器官通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法或借助听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等简单的工具对病人进行全面、系统的检查来诊断患者的疾病。

3、实验室检查对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查来诊断患者的疾病。

4、心电图检查通过心电图仪的记录来检查患者心脏的疾病。

5、医学影像学的检查利用X线对各组织器官的穿透能力,使人体内部结构在荧光屏上或X片上显出阴影进行观察,从而了解疾病等情况的诊断方法。有些病变的部位和性质如显示不清,应用计算机体层摄影技术(CT)和磁共振(MRI)检查,就能作出更精确的诊断。

总之,西医的诊断更多的是借助先进的医疗仪器设备和实验室做出对疾病准确的诊断。

西医的治疗

西医对疾病的治疗主要有西药治疗、手术治疗,激光治疗和化疗等。

第三章 树立科学就医观念

名医与巫术斗争的故事

战国时代,天命鬼神思想很有市场,巫术的势力仍很强大。然而名医扁鹊在著名的“六不治”律条中就提出了“信巫不信医”者必不治的主张,旗帜鲜明的向巫术开战,公开批判巫祝,这种唯物主义态度显示了对科学的信仰与追求。《素问·五脏别论篇》亦指出:“拘于鬼神者,不可与言至德。恶于针石者,不可与言至巧。”是说对于迷信鬼神者,不能与之谈论医学,旗帜鲜明的与巫术决裂。科学与鬼神是格格不入的。明·龚廷贤《病家十要》中也对患者提出忠告:“九莫信邪,信之则差。异端诳诱,惑乱人家。”历史上许多名医都能高扬科学旗帜,与鬼神巫术进行斗争,留下一段段佳话。

逐走巫师,尽焚巫具——南宋时,有名医陈俞外出路过堂姐家,适值其家病疫,闭门待死,不许别人进来,别人当然也不肯至其家。陈俞欲入,堂姐止之曰:吾家不幸,罹此大疫,付之于命,已是无可奈何。你为何还要甘心召祸?陈俞不听,推门径入,见门窗紧闭,室内供着神象,香火燎绕,乃巫师所设。陈俞对堂姐说:凡疫疠所起,皆因蒸郁熏染而得之。现又关闭门窗,不通内外如何能行?随即开窗通风,命令撤掉巫具尽数焚之,并逐走巫者。然后取苏合香丸十粒,煎汤一大锅,先自饮一杯,后让堂姐家人均饮之,将余下药汤遍洒室内,合家得救。

以威仪胜鬼神——明·张景岳曾治一青年妇女,因邪热犯胃,如同鬼神附身,惊狂殴人,家人害怕,想请巫师来治疗,找张景岳商量。张说:不必找巫师,我就能治。令人先高声通报医生驾到,然后景岳整肃衣容,气宇轩昂地进入病人房间。病人衣着不整,瞪着眼睛看他。景岳则亦怒目视之,相持许久,病人面生愧色,有些害怕,突然跑出去躲了起来。景岳命人搜到她,给其服下一剂白虎汤,诸症痊愈。“此以威仪胜其亵渎,寒凉胜其邪火也”。符水活人——清时,泸州道人韩飞霞,曾治疗一白虎历节风病人,患者关节肿痛,屈伸不利,十分痛苦。但其人信巫不信医,信符不信药。韩飞霞便想了画符治病的办法。他将具有涌吐泻下痰湿兼温经散寒作用的霞天膏、白芥末混合,把它当作墨汁,用毛笔写成符书,然后放入水中使其溶化,再让病人一次服尽。病人服后上吐下泻,排出黏痰臭水数斗之多,关节疼痛也随之而愈。有人说韩道人的符水有神灵。实际上是韩飞霞出奇制胜,根据病人心理采取的灵活治法。按:对此等信巫不信医,信符不信药的病人,勉强用药也未必见效,《内经》所谓“精神不进,志意不治,故病不可愈”,说的就是这个道理。韩飞霞圆机活法,将药融于符中,尽显灵变之机。

画符治病——清时有名医高某,为乡人季某治病。季某不言其病,只是伸手让高诊脉。高诊得左右手脉俱大小迟数参差不齐,因曰:“此脉在法当有鬼祟,你是否曾见过鬼?”季某惊曰:“先生真神医也!我于某日垦荒,见有枯骨一大堆,心中疑惧。归家后即发寒热,每一闭眼便见有鬼来扰,声言索命。我走到哪里鬼亦跟到哪里。”高医知此病乃疑心生暗鬼,因告之曰:“此鬼甚恶,非药可治,必得画符方可驱之。”季曰:“此间无能画符者,怎么办?”高曰:“无劳远求,即我便会。因我前在上海遇张天师亲授,百发百中。”季大喜,许以豆麦酬谢。高退入书室,随意找了紫绿两色纸,用毛笔胡乱画成。然后郑重其事地告诉他佩戴方法。过几天,季某果然自扛豆麦各一袋亲来致谢,告曰:“得符后,归途即已不见鬼,真灵符也。”

试读结束[说明:试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书


相关推荐

最新文章


© 2020 txtepub下载