作者：邹小兵,郝建萍,托马斯·雷顿
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
孤独症诊断量表试读：
版权页
图书在版编目（CIP）数据
孤独症诊断量表／邹小兵，郝建萍，（美）托马斯·雷顿（Tom.Layton）主编．—北京：人民卫生出版社，2019
ISBN 978-7-117-21734-7
Ⅰ．①孤… Ⅱ．①邹…②郝…③托… Ⅲ．①孤独症-评定量表 Ⅳ．①R749.99
中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第030499号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！孤独症诊断量表
主 编：邹小兵 郝建萍 托马斯·雷顿
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年7月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-21734-7
策划编辑：王凤丽
责任编辑：王超打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。
《孤独症诊断量表》编写委员会
主任 郭海良
主编 邹小兵 郝建萍 托马斯·雷顿
编委 （按姓氏笔画排序）
邓红珠 托马斯·雷顿 李 玲 邹小兵
邵 智 武丽杰 周家秀 郝建萍
柯晓燕 姜志梅 姚梅玲 徐 秀
主编简介
邹小兵主任医师 从事儿科临床、教学和科研工作30年，主要从事各类常见和罕见儿童发育行为障碍诊断、治疗和干预，在儿童孤独症（自闭症）、儿童多动症、儿童精神发育迟滞、儿童学习困难等疾病诊断治疗、正常儿童早期教育和早产儿高危儿早期干预、儿童气质及其个体化教育方面有很高的理论水平和学术造诣，临床经验极为丰富，在广大患儿家长中以及业内有很高的声誉。2008年获中国宋庆龄儿科医学奖。主编《现代育儿理论与实践》《发育行为儿科学》《儿童自闭症家长必读》，是《儿童心理卫生疾病》和《小儿内科学》副主编，参与《实用小儿内科学》《儿科学新理论新技术》等著作的编写。主持或参与了国家、省市多项科技项目。在专业杂志发表论文、评论和综述百余篇，在报刊、科普杂志发表科普文章近百篇。相关工作多次被CCTV以及省市电视台和报纸杂志等媒体广泛报道。
郝建萍教授 中国国际言语语言和听力协会（CISHA）创始人及现任主席，美国北卡罗来纳中央大学心理健康及社会服务系沟通障碍专业正教授、终身教授和前系主任，具有美国言语语言听力学会言语病理学临床资格认证和美国北卡罗来纳州立委员会言语语言治疗师许可证。在专业期刊发表近20篇SCI文章并参与多本专著的编写，同时是Plural Publishing等多家出版社和专业期刊的审稿人。近十几年来，一直从事提高公众对孤独症的关注和认识的各项工作，其中包括举办10余次工作坊和近50次的专业讲座。共同编写了中国唐氏综合征儿童发育量表，并完成婴幼儿孤独症评估量表（FYI）的中文版本转换工作。
托马斯·雷顿教授 现任美国北卡罗来纳州全人交流中心主席。他是美国资深儿童语言病理治疗师，在儿童唐氏综合征、儿童孤独症以及各类低能儿童的诊断、评估和治疗方面有着深厚的理论水平和丰富的临床经验。从业35年，历任美国北卡罗来纳中央大学教育学院交流障碍系主任、北卡罗来纳大学教堂山分校语言和听力学系主任、北卡罗来纳州言语和听力协会主席，是美国言语和听力学协会委员。曾经荣获美国北卡罗来纳州言语和听力协会临床成就奖，在儿童社交障碍领域主编过3部教材，在相关领域发表论文40余篇。序
历经4年，中国孤独症诊断量表终于面世了。
孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders，ASD）是常见的儿童神经发育障碍性疾病，在我国估计患病率超过1%。ASD以社会交流障碍和狭隘兴趣及刻板行为为主要特征，对儿童心身发育影响巨大。由于缺乏明确的生物学标记，ASD的诊断主要依靠医生对患者病史的全面了解和对患者行为的详细观察。在这一过程中，高质量的诊断访谈量表是非常重要的辅助诊断工具。
从1943年Leo Kanner首次诊断孤独症至今，对ASD的认识不断发生着变化，欧美国家相继研制了不同种类的ASD筛查问卷和诊断量表，如儿童孤独症筛查量表（Checklist for Autism in Toddler，CHAT）、孤独症行为问卷（Autism Behavior Checklist，ABC）、儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、孤独症诊断观察量表（Autism Diagnostic Observation Schedule，ADOS）、孤独症诊断访谈量表（Autism Diagnostic Interview，ADI），其中ADOS和ADI被业界誉为孤独症诊断的金标准。
我国大陆地区自南京陶国泰教授在1982年首次报道孤独症以来，相关学者也陆续引进、翻译和修订了一批源自美国等国家的ASD诊断和筛查量表，包括上述ABC量表、CARS量表、M-CHAT筛查量表等。近些年ADOS和ADI也在部分大学附属医院得到应用，这些量表的引进和修订无疑对我国医学工作者开展ASD筛查和诊断发挥了重要作用。然而，作为一个起病于儿童时期的发育行为疾病，其相关的行为总是与一个国家和地区的育儿文化密切相关，源自于欧美国家的ASD问卷和量表并不完全适合中国国情。此外由于知识产权的要求，国外量表的引进和使用往往需要支付高昂费用，也大大限制了国外ASD量表在我国的推广和使用。显然，我们迫切需要研发和制订基于中国文化和针对中国人群的ASD诊断和筛查量表。
有鉴于此，2010年，中山大学附属第三医院邹小兵教授和美国北卡罗来纳中央大学教育学院美籍华裔郝建萍（Grace Hao）教授、托马斯·雷顿（Thomas Layton）教授共同商定，开始这一工作。三位学者首先根据当前学术界对ASD的定义和认识，认真撰写并反复修改了初始版的中国孤独症谱系障碍诊断量表，然后在广州中山大学附属第三医院儿童发育行为中心进行了现场初试，根据对初试结果的分析，又对量表进行了全面的修订。之后由邹小兵教授负责组织国内9个城市9家医院的专家组成“中国孤独症诊断量表研制协作组”，这9家医院及其负责的城市和专家分别是：
中山大学附属第三医院（广州：邹小兵、邓红珠）；
郑州大学附属第三医院（郑州：姚梅玲、段桂琴）；
海南省妇幼保健院（海口：李玲、刘李燕）；
重庆市第九医院（重庆：邵智、陶红梅、李冬蕴）；
上海复旦大学儿科医院（上海：徐秀）；
哈尔滨医科大学公共卫生学院（哈尔滨：武丽杰、夏薇）；
南京脑科医院（南京：柯晓燕、肖婷、肖翔）；
深圳儿童医院（深圳：周家秀、唐新萍）；
佳木斯医学院附属医院（佳木斯：姜志梅、郭岚敏）。
2011年工作组在哈尔滨举行了协作会议，统一了现场测试方式和方法。之后9家医院开始了量表的现场测试工作，经过大约两年的时间，9个城市共完成了对1200多名ASD儿童的现场测试工作。所有数据统一传送至北卡中央大学进行统计分析，获得了中国孤独症诊断量表的信度和效度。以这些分析为基础，中国孤独症诊断量表最终完成，在对量表进行详细分析的基础上，选择其中的敏感项目，制定出中国的孤独症筛查量表。
与发达国家相比，我国ASD防治工作开展较晚，我们对ASD的认识与欧美国家相比可能依然存在一定差距。本量表可能并不是一个完美的ASD诊断和筛查量表，在实际运用中可能还会有这样或者那样的瑕疵和问题，我们愿意不断总结各地应用中发现的问题，争取在日后修订完善。事实上，世界范围内，对ASD的认识几乎每5～10年就有重要的改变，国外量表也存在根据不同时期的认识持续不断修订的状况。
在整个量表的研制过程中，我们得到了广大孤独症患儿及其家长的积极配合，在此向他们表示感谢，没有他们的积极配合，完成这个量表是不可能的。
9个测试单位，均为我国儿童孤独症诊治工作开展较好的单位，本着为中国孤独症患者研制出一份符合中国国情和养育文化特点的孤独症量表的目标，以坚持公益性为原则，我们较好地完成了量表的现场测试工作。如果没有9家单位的鼎力支持和积极参与，是不可能完成的。
特别感谢中国妇女发展基金会对本量表研制、组织、出版过程的综合协调与鼎力支持。我国ASD患者人数众多，但参与孤独症相关工作的单位和人员不多，迫切需要这样的一个量表，出版发行这个量表的目的是为了推动我国ASD诊断工作，提高我国ASD早期诊断和早期干预的水平。中国妇女发展基金会通过其“全国自闭症儿童家庭关怀行动”公益项目，大力推动我国儿童自闭症早期发现和早期科学干预，得到社会各界的广泛赞誉。
感谢美国北卡罗来纳中央大学教育学院社会交流障碍系对该项工作的大力支持。
中山大学附属第三医院儿童发育行为中心研究生李冬蕴是量表初试的主要完成人员，她的努力为本量表完成打下了前期基础。儿童发育行为中心的汪芳医生、董姝医生、付敏医生、邢艺沛医生、詹国栋医生、陈碧媛医生，美国Aegis Therapies康复机构言语治疗师邹文悦，浙江大学附属儿童医院胡莉菲医生在量表研制过程中也做了大量工作，在此一并致谢。邹小兵郝建萍托马斯·雷顿2019年3月第一章 中国孤独症诊断量表研发背景
中国孤独症诊断量表（Chinese Autism Diagnostic Scale，CADS）是国内首个基于中国孤独症儿童人群设计、研发，并完成标准化的量表。本量表的研发和问世，是出于我国国内对拥有独立知识产权的孤独症诊断量表的强烈需求。在量表研发过程中，我们充分考虑到了国际孤独症诊断的发展以及诊断量表的现状，以中国文化和普通话为基础，设计相关的量表问题、选择诊断辅助工具。
本量表包含涉及孤独症诊断的7个维度。这7个维度按照新的美国精神疾病诊断分类手册第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-Ⅴ）被整合到社交/交流障碍和狭隘兴趣/重复刻板行为这两大类症状中。此外，我们也根据DSM-Ⅴ，对孤独症谱系障碍进行了三个级别的严重程度划分。对量表中7个维度的分值，两大类症状的得分，以及CADS量表的总分进行校正。
本书介绍CADS标准化流程、研究调查和修订的结果以及量表的使用方法。一、研究背景
孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD），简称孤独症，又称自闭症，是以社交互动障碍/社会交流障碍以及狭隘兴趣和重复刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病，对患者精神和行为健康影响甚大，严重影响患者的社会适应和生活学习能力，如不予以早期发现和科学干预，致残率较高。
儿童孤独症由前苏联莫斯科心理神经疗育学校与医学儿童发育研究所的Sukhareva于1925年首次报道。在很长的一段时间，孤独症被认为属于罕见病。自20世纪80年代，孤独症患病率逐渐升高，到2000年后，患病率升高的趋势愈发显著，目前在主要发达国家，例如美国、英国以及亚洲的日本和韩国，孤独症患病率均超过1.5%。我国的儿童孤独症患病率不详，估计我国儿童孤独症患病率大约为1%。尽管原因未明，患病率上升的趋势与发达国家类似。
1982年，陶国泰教授在我国大陆地区首次报道了来自南京儿童精神卫生研究所的4例儿童孤独症病例。随后，他于1987年又报道了11例新诊断的病例。针对这些病例，陶国泰教授探讨了如何早期识别和诊断这类儿童，并指出了儿童孤独症在中国是罕见的。他也提出了孤独症的诊断与中国社会文化背景之间的联系。显然，陶国泰教授关于如何识别中国孤独症患儿的观点，为许多国内后续重要的儿童孤独症研究以及临床诊断防治工作开启了一扇大门。至1996年为止，国内报道了近百例儿童孤独症。2000年后，随着我国儿科医生对孤独症诊治工作的介入，我国儿童孤独症诊断和干预水平逐渐提升，已经逐渐拉近了和发达国家的差距。目前在我国大多数的省级城市以及一些地市县级医院也具备诊断和治疗孤独症的能力。
各国临床医生通过对患者及其家长的详细的病史询问、体格检查和细致的行为观察，根据各国制定的孤独症诊断标准，获得孤独症诊断。目前在孤独症诊断标准方面，有世界卫生组织的国际疾病分类手册（International Classification of Diseases，ICD）、美国的精神疾病诊断分类手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-Ⅴ），我国则有中国精神障碍分类与诊断标准第三版（Chinese Classification of Mental Diseases，3rd edition，CCMD-3）。以DSM-Ⅳ和ICD-10为依据，美国和英国学者制定了孤独症诊断观察量表-2（Autism Diagnostic and Observation Scale-2，ADOS-2）和孤独症诊断访谈量表（Autism Diagnostic Interview-Revised，ADI-R），这两个量表由于较高的诊断信度和效度，被誉为孤独症诊断的金标准，在世界很多国家得到广泛运用，但由于知识产权问题和高昂的价格，这两个量表并未在我国得到修订标化和全面运用。此外，随着DSM-Ⅴ的发布，事实上，ADOS-2和ADI也面临着需要根据新的诊断标准重新修订的问题。很显然，随着我国儿科医学界对ASD诊断认识的加强，一个基于新的ASD诊断标准、同时拥有我国自主知识产权的孤独症诊断量表的需求已然出现。CADS正是在这样的背景下研发的。二、目前的定义
在我国，中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）（2001）对孤独症的诊断基本上采纳了DSM-Ⅳ的诊断标准。孤独症归类为广泛性发育障碍（pervasive development disorders，PDD）。在这一名称下，包含有以下5个亚型：孤独症（autistic disorder，AD）、阿斯伯格综合征（Aspergers’syndrome，AS）、未分类的广泛性发育障碍（PDD-Not otherwise specified，PDD-NOS）、童年瓦解性精神障碍（childhood disintegrative disorder）和雷特综合征（Rett syndrome）。近年来，国际上逐渐用ASD这一名称代替广泛性发育障碍，即认为PDD其实是一类基本性质相近，但在疾病程度上表现不同的连续谱系障碍。尽管依然存在很多争议，我国临床工作者目前也基本接纳这一观点，意味着我们对儿童ASD的认识与美欧等国是基本相似的，即儿童ASD以不同程度的社会互动、交流障碍和刻板行为为主要特征，起病时间在婴幼儿时期。2013年5月，美国精神障碍诊断统计手册第五版（DSM-Ⅴ）（表1-1）发布，首次正式使用涵盖性术语“孤独症谱系障碍”取代当前PDD各个亚型的诊断，阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍、童年瓦解性精神障碍等术语将不再推荐使用。表1-1 DSM-Ⅴ ASD诊断标准注：若患者根据DSM-Ⅳ确诊为孤独症、阿斯伯格综合征或未分类的广泛性发育障碍，应给予孤独症谱系障碍的诊断。患者在社交交流方面存在明显缺陷，但其症状不符合孤独症谱系障碍的诊断标准，应做社交（语用）交流障碍的评估。说明有无以下情况：伴随或不伴随智力损害；伴随或不伴随语言损害；与已知的医学或基因学状况或环境因素相关（编码备注：使用另外的编码来确定相关的医学或基因学状况）；与另一种神经发育、精神或行为障碍相关（编码备注：使用另外的编码来确定相关的神经发育、精神或行为障碍）；伴紧张症（其定义参见紧张症伴另一种精神障碍的诊断标准）（编码备注：使用另外的编码293.89 ［F06.1］与孤独症谱系障碍相关的紧张症表明存在共病的紧张症）。
在DSM-Ⅳ，诊断PDD需要具备3类主要症状：①人际交往存在质的损害；②语言交流存在质的损害；③兴趣狭窄和活动刻板、重复。在DSM-Ⅴ中，原有的孤独症三联征中单独列出的社会交流障碍和人际交往障碍这两方面症状被合二为一，称作“社交/交流障碍”。
CADS量表采用了这一最新的诊断标准。使用ASD这一名称，从7个行为维度，社交/交流障碍和狭隘兴趣/重复刻板行为两大类症状对儿童的行为进行观察测试。
社会交流和社会互动障碍包括不能进行一来一回的对话、交流兴趣缺乏或减低、缺乏情感分享能力、不能发起或回应社会互动，还包含了非语言交流障碍，如目光注视差，不能解读肢体语言或面部表情。社交障碍包括不能发起、维持以及理解人际关系，难以适应社会情境、发展想象性游戏或交朋友，缺乏同伴。兴趣狭窄及活动重复、受限指的是刻板的行为、仪式行为、高度狭隘的兴趣以及感觉异常。三、严重程度
谱系障碍概念的提出，帮助我们认识到，ASD是一类根据不同患者的病情表现，可以分别诊断为重度、中度、轻度乃至边缘状态（或称为广泛孤独症表型，broad autism phenotype，BAP）的连续性谱系疾病，而非以往认为的孤独症诊断要么“是”，要么“不是”这样的“全或无”概念。DSM-Ⅴ首次对ASD进行了程度划分，这是非常有意义的进步。ASD的诊断、评估与治疗目标都要基于其严重程度的级别而定，并以此确定患儿所需要的帮助强度。
表1-2是DSM-Ⅴ中的ASD程度划分标准。按照这个标准，ASD诊断可分为轻度ASD（一级），中度ASD（二级），或是重度ASD（三级）。ASD三级（重度）的患儿极少发起社交互动，对患者日常生活造成了显著的影响，需要非常高强度的帮助以实现社交功能。ASD二级（中度）的患儿较少发起社交互动，对他人发出的社交信号反应较低或异常，在大部分情境下很容易引起陌生人的注意，需要高强度帮助；ASD一级（轻度）的患儿也存在一定程度的社会交流障碍，但可能需要较长时间的深入了解方能注意到这些障碍的存在，患者至少存在一种有意义的重复刻板行为，但程度较轻，需要帮助。表1-2 DSM-Ⅴ之ASD严重程度分类四、DSM-Ⅴ诊断标准解读
与DSM-Ⅳ的ASD诊断标准相比，DSM-Ⅴ的ASD诊断标准不再把三类主要症状之一“语言交流存在质的损害”作为单独一类症状。然而，DSM-Ⅴ仍要求对每个患儿“伴随或不伴随语言损害”进行评估和描述。此描述可能包含无法被理解的语言、仅有单字或片语。语言水平还可用于描述那些会表达完整句子有流利口语的患儿，但其语速异常、语音单调、语义混乱、缺乏高级语言技巧等。此外，DSM-Ⅴ还建议语言理解能力和语言表达能力应被分别评估。
在诊断中，还应进一步“明确医学或遗传学背景或环境因素”。目前已知的与ASD有关的医学或遗传性疾病包括雷特综合征、脆性X染色体综合征、结节性硬化、唐氏综合征（21-三体综合征）以及躯体疾病（如癫痫）等。环境暴露史如产前暴露于2-丙基戊酸钠，胎儿酒精综合征、极低出生体重儿也与ASD有关。
其他神经发育障碍、精神或行为异常也应予以关注，如注意缺陷多动障碍、发育性协调障碍、破坏性行为、冲动控制或品行障碍、焦虑、抑郁或双相障碍、抽动障碍、自伤、喂养、排泄或睡眠障碍等。
DSM-Ⅴ还提出儿童的发展历程是评估其有无ASD的一项重要指标。ASD患儿可能早在出生后12月之内就表现出早期症状，还有部分患儿可能表现为技能逐渐或迅速的退化。例如，一些患儿可能早期即获得语言能力，但在两岁左右时丧失其语言表达。
ASD伴随或不伴随智力障碍是评估中的重要部分。按照惯例应进行标准化智力测验以辅助诊断。为了明确诊断我们强烈推荐此项检查。ASD是否伴随智力障碍在幼儿中较难诊断，尤其是当其存在早期语言损害或符号技能问题时。当患儿存在显著的涉及非言语技能的社会交流和交往损害时，给予ASD的诊断较为适当。
根据Tager-Flushberg等的定义，功能性语言交流指交流是自发性的、有意义的，并用具有多个词组的句子或短句进行交流。根据估计，大约有25%的ASD患儿是无语言型的或者说是没有功能性的语言。参照以上的定义，CADS在进行样本分类、统计学分析和诊断标准建立时，把儿童分成两组：语言组和无语言组。语言组必须具备如下其中一个条件：①可以用词、短句或句子进行交流；②孩子需要至少有10个以上的功能性词语。如果一个孩子不具备上面所提的任何一个条件，该孩子就属于无语言组。五、CADS维度的选择
CADS量表包含的7个独立测试维度中（97项独立测试项目）（表1-3），又分为六大核心维度（83项独立测试项目）和一个独立的语言表达维度（EL：包括14项独立测试项目）。六大核心维度包括动作/语言模仿行为（MVI：包括11项独立测试项目），刻板行为（St：包括13项独立测试项目），感觉行为（Sn：包括11项独立测试项目），语言理解（RL：包括17项独立测试项目），游戏行为（PL：包括10项独立测试项目）和社交行为维度（So：包括21项独立测试项目）。CADS量表中每个项目的评分标准如下：0分表示“从不——没有问题”，1分表示“有时——稍有问题”或是“有时出现”，2分表示“经常——总是有问题或问题频繁出现”或是“频繁出现”（注：①EL：expressive language语言表达；②MVI：motor-verbal initation动作语言模仿；③St：stereotyped behavior刻板行为；④Sn：sensory感觉；⑤RL：receptive language语言理解；⑥PL：play游戏行为；⑦So：social社交）。
表1-3列出了CADS量表的7个独立测试维度，以及各维度包含的测试项目数和最高得分。表1-3 CADS量表7个测试维度的项目数和最高得分
六大核心维度又整合分为“社交/交流障碍”和“狭隘兴趣/重复刻板行为”这两大类症状和一个独立动作/语言模仿行为维度。社交/交流障碍类别的症状包括三个维度：游戏行为维度，社交行为维度和语言理解维度。“狭隘的兴趣和重复刻板行为”症状包括两个维度：刻板行为维度和感觉行为维度（表1-4）。表1-4 与三大主要领域相关的CADS各维度*只适用于有语言的儿童第二章 CADS的实施和评分
本章主要讲述CADS不同维度的测试和评分，首先介绍总的测试原则。一、总的测试原则
CADS的测试人员应该具有测试、评分及解释标准化心理测量结果等方面的实际工作经验，同时测试者必须非常清楚CADS的编排格式和测试流程。建议在应用CADS对ASD儿童进行正式测试之前，先对至少5个或以上的24～84月龄的儿童进行练习。既往有过ASD诊断和评估的工作经验相当重要。此外，测试人员应该不断学习相关的精神医学、发育行为儿科学、儿童发展心理学、语言病理学、教育诊断学等相关专业知识。二、测试环境
CADS测试应该在一个安静、光线良好、没有干扰的房间进行。房间里要设有适合不同身高儿童的桌椅以及为父母或照料者及测试者提供的椅子。桌子要有合适的尺寸。测试前，应预备好测试工具箱。测试工具箱中应包括以下内容：（1）中国孤独症诊断量表操作指引；（2）中国孤独症诊断量表测试手册；（3）中国孤独症诊断量表计分表（附件一）。（4）测试所需的测试附图（附件二）；（5）测试实物（请参考附件二测试实物样本附图和建议尺寸）。三、时间安排
通常情况下，一套完整的CADS测试可以在1～2小时内完成。但实际上，能否一次性完成所有的CADS项目取决于施测者的熟练程度和被试儿童的年龄及其对测试的专注和配合程度。整个量表共有7个维度，其中第1维度（动作/语言模仿行为），第4维度（语言理解）和第7维度（语言表达）有实操的部分，需要儿童的积极参与。建议尽量在取得儿童的配合和注意后再开始提问。量表中另外的4个维度均为养育者问卷，不需要儿童予以配合。因此，在这段时间可以给予儿童适当的放松和休息，或者进行自由游戏。测试者要同时观察儿童这段时间的行为。如有需要，可以随时允许儿童在测试中途休息（例如喝点水、上厕所或者放松一下之类），但建议在完成某个维度后的间隔或者在养育者问卷的部分中进行。如果儿童在测试中出现烦躁，发脾气等现象，停止测试，给儿童15～20分钟休息，在儿童平静下来后，继续测试。如果儿童只完成了整组测试中的一部分，建议至少在一个星期之内完成余下部分。测试过程中可以使用积极正面的鼓励来帮助儿童坚持完成任务，但是不要让儿童知道回答是对还是错。通常用这些语句来表扬儿童正在做我们需要他（她）做的事情：“你做得真棒！”“再做一点，我们就要完成了！”四、项目重复测试问题
多数情况下，每个指令只给一次。如果在测试时出现一些干扰，有必要澄清某个问题时，施测者可以重复一遍问题。但是，对于某些项目，尤其是那些需要儿童指认、给出答案或书写的项目，我们要避免重复提问。五、记录和评分
需要完成所有项目才能得到完全准确的结果。
对于有语言组的受试儿童，需要完成7个维度所有项目。对于无语言组的受试儿童，则不需要进行语言表达维度的测试项目。六、计算实际年龄
计算受试儿童的实际年龄时，测试者可以根据家长填写的受试儿童个人信息部分的年龄项和测试日期，将测试日期减去出生日期得出实际年龄（表2-1），再转换成月龄。以下为计算月龄的例子。注：每个月都以30天为1个月计算。假如计算所得的天数大于22，则需要在总月龄的基础上再加上1个月（表2-2）。表2-1 实际年龄计算示例该名儿童的年龄为60个月，计算方法是5×12=60。表2-2 实际年龄计算示例：天数大于22由于测试日期和出生日期的天数相差24天，所以该名儿童的实际年龄为49个月。七、各维度项目的实施
项目计分：只要儿童曾经出现过以下症状，就根据症状出现的频繁与严重程度相应选择“经常”或“有时”。假如养育者没有或很少观察到这些症状，选择“从不”。
项目计分：“从不”计0分，“有时”计1分，“经常”计2分，将各维度所有测试项目的得分加起来作为该维度的总分。
需要完成全部测试项目。八、CADS量表
邹小兵
郝建萍
托马斯·雷顿续表续表续表续表续表续表续表续表续表续表续表续表续表
各维度测试操作说明：
1.动作/语言模仿维度（MVI）
本维度共有11个项目。
操作说明：此维度的操作均由测试者给出指令，让孩子模仿相应的行为；测试者观察孩子的行为并记录。每个指令只给一次。准备好测试所需的物品：肥皂泡水、橡皮泥、玩具手偶。
2.重复刻板行为维度（St）
本维度共有13个项目。
操作说明：该维度是针对养育者的问卷，只要孩子曾经出现过以下症状，就根据症状出现的频率及严重程度选择“经常”或“有时”；在养育者对问题有疑问时，测试者可以举例。如果养育者不清楚、没有看见或者没有注意到该行为，选择“从不”。对于问题10～13，需要养育者举出例子。测试者根据例子判断属于哪类行为并给予相应的得分。注意，不要对同一行为重复打分。
3.感觉行为维度（Sn）
本维度共有11个项目。
操作说明：该维度是针对养育者的问卷，只要孩子曾经出现过以下症状，就根据症状出现的频率及严重程度选择“经常”或“有时”；在养育者对问题有疑问时，测试者可以举例。如果养育者不清楚、没有看见或者没有注意到该行为，选择“从不”。
4.语言理解维度（RL）
本维度共有17个项目。
操作说明：此维度的操作包括针对养育者的问卷和实际操作两部分。其中RL-10、RL-11和RL-12题是针对养育者的问卷，测试者可以同时参考测试中的观察。如观察结果与报告结果不符，以观察结果为准；其余的问题均由测试者给出指令，让孩子作出相应的行为；测试者观察孩子的行为并进行记录。每个指令只给一次。测试者需提前准备好语言理解维度测试所需的实物和测试附图。
测试所需材料：执行本维度的测试需要使用一系列的物品及图片。
第一组物品包括一个小球、一辆玩具车、一个小杯子、一只小勺子（适用于项目RL-1）；
第二组物品包括四块积木（适用于项目RL-2）；
第三组物品包括积木、小玩具椅子、皮球、小碗、小杯子（适用于项目RL-5、RL-6、RL-7、RL-8、RL-9）；
第四组物品包括一根长木棍、一根短木棍、玩具小汽车、玩具乌龟、软球、一块丝绸布和一张砂纸（适用于项目RL-13）；
测试附图的图片：（RL图片-1，RL图片-2，RL图片-3：共3页，每页4幅图）（适用于项目RL-4）；
测试附图的图片（RL图片-4，RL图片-5，RL图片-6，RL图片-7：共4页）（适用于项目RL-14、RL-15、RL-16、RL-17）。
5.游戏行为维度（PL）
本维度共有10个项目。
操作说明：此维度是针对养育者的问卷，只要孩子曾经出现过以下症状，就根据症状出现的频率及严重程度选择“经常”或“有时”；在养育者对问题有疑问时，测试者可以做解释。如果养育者不清楚、没有看见或者没有注意到该行为，选择“从不”。
6.社交行为维度（So）
本维度共有21个项目。
操作说明：此维度是针对养育者的问卷，并参考测试时的观察结果。只要孩子曾经出现过以下症状，就根据症状出现的频率及严重程度选择“经常”或“有时”；在养育者对问题有疑问时，测试者可以做出解释。如果养育者不清楚、没有看见或者没有注意到该行为，选择“从不”。
7.语言表达维度（EL）
本维度共有14个项目。
操作说明：此维度的操作包括针对养育者的问卷和实际操作两部分。其中6～7题由测试者给出指令，让孩子做出相应的行为；测试者观察孩子的行为并记录；每个指令只发出一次；其余的问题均是针对养育者的问卷，测试者可以同时参考测试中的观察。如观察结果与报告结果不符，以观察结果为准。对于无语言组的受试儿童，越过该维度的问题。测试者需提前准备好语言表达维度测试所需的实物和测试附图。
所需材料：执行本维度的测试需要使用一组物品。
需要的一组物品包括：一辆玩具车、杯子、勺子、碗、玩具小狗、皮球、罗盘、订书机（适用于项目EL-6）。
测试附图中的图片（共2页，每页4幅图）（适用于项目EL-11）。第三章 CADS测试流程一、执行CADS的流程
流程展示了对于首次就诊的儿童，检查者应该遵循怎样的步骤对他们进行测试。
测试流程如下：
步骤1：
收集病史；
步骤2：
对儿童进行筛查测试；
步骤3：
如果儿童通过了筛查测试，那么儿童暂不考虑患有ASD；如担心的问题持续存在，建议随访6个月。但是，如果家长坚持要求做CADS测评，也可以给予安排。如果儿童未通过筛查测试，则应进行CADS测试。无语言组的受试儿童只进行6大核心模块的测试。语言组的受试儿童进行6大核心模块的测试，加上语言表达模块。将CADS各维度测试总原始得分记录在原始分记录表（表3-1）；表3-1 CADS原始分记录表
步骤4：
计算出6大核心维度原始得分总分，“社交/交流障碍”和“狭隘兴趣/重复刻板行为”这两大类症状原始得分总分，记录在标准分记录表（表3-2）。根据原始得分，参考附录一至附录三，转换为标准分。将CADS测试标准分记录在：CADS标准分记录表（表3-2）；表3-2 CADS标准分记录表
步骤5：
最后一个步骤是将维度标准分转填到表3-3和表3-4，转化为量表分。做出评估诊断。这里注意，语言组和无语言组的CADS记录表采用不同的量表分换算表（表3-3）（表3-4）；表3-3 维度标准分转化为量表标准分标准（有语言组）表3-4 维度标准分转化为量表标准分标准（无语言组）
附录一至附录三为常模标准分表。其中附录一给出了每个年龄段6大核心维度总原始分所对应的标准分。附录二给出了每个年龄段社会交往/沟通缺陷总原始分所对应的标准分。附录三给出了每个年龄段狭隘兴趣/重复刻板行为总原始分所对应的标准分。具体换算步骤，请参考第七章详细说明。二、诊断标准及ASD严重程度的划分
参考表3-3（语言组）或是表3-4（无语言组），根据6大核心维度标准分，社交/交流障碍标准分，和狭隘兴趣/重复刻板行为标准分，转化为量表分。如果儿童有语言倒退现象，另加1分量表分。另外，语言组根据语言表达原始得分转化为量表分。把总量表分汇总，根据
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