作者:赖伟
出版社:人民卫生出版社
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按动推拿流派试读:
前言
北京按摩医院是二级甲等中医专科医院,隶属中国残疾人联合会,自1958年建院至今,已有60年历史。按动疗法是北京按摩医院的特色疗法,是张震等老专家在继承北京地区多位名家学术思想的基础上逐步发展而来,经过60年、三代医疗工作者的发展、完善,成为北京地区具有一定学术地位的、独具盲人医疗按摩特色的流派体系。按动推拿流派以医患配合、动静结合为基本特点,在临床治疗上颇有成效,获得了群众的认可。
为了更系统地整理、完善按动推拿流派,北京按摩医院成立了专项课题组,通过专家访谈、专题小组讨论、历史文献检索、问卷调查等方法开展流派渊源研究,系统整理以第二代按动推拿流派代表人王友仁、师瑞华、洪学滨、杨金斗、赵润琛五位老专家为主的按动疗法的理论基础、手法分类、手法特色等内容,以更好地推动流派学术思想的传承和发展,最终,经过不懈努力,完成本书。
本书分为六部分。
概览主要介绍按动疗法的定义、按动推拿流派渊源及发展脉络、理论体系、代表人物等内容。
第一部分是按动疗法学术思想,重点介绍代表人物的学术思想、按动疗法的治疗原则、操作要素、经验取穴等,使读者从宏观上了解按动推拿流派的整体框架。
第二部分是按动疗法代表手法,主要介绍按动推拿流派的代表手法。根据手法的特点将其分类为按为主的手法、动为主的手法、按动结合的手法、呼吸按动法、脊柱调整手法、踩按动法,并单独介绍儿科特色手法。每一种手法都有详细的操作方法,并配以图片介绍,部分手法则以视频展现,以便读者能够更快地掌握代表手法的操作方法。
第三部分是按动疗法特色辅助器械,其中包括外院引进的辅助器械及我院自行设计制造或改进的辅助器械,文中详细介绍了辅助器械的材质及使用方法,并介绍了各种辅助器械的适应证。
第四部分是按动疗法的临床运用,总结归纳了按动疗法的优势病种,包括伤科、内科、妇科、儿科疾病,并系统、详细地介绍了按动疗法在治疗这些疾病时的思路及方法。使读者能够掌握按动疗法并灵活运用于临床工作中。
第五部分是按动疗法发展与展望。在按动疗法发展过程中,北京按摩医院非常重视按动疗法的科研工作,陆续开展了按动疗法相关的多项院级、市级课题,并取得了阶段性成果,该部分系统整理目前已完成的专著、科研成果、学术论文等内容,并展望按动推拿流派的未来发展。
由于水平有限,书中难免存在不尽如人意之处,希望读者提出宝贵意见,以便再版时修改提高。编 者2019年1月概 览第一章 按动疗法的概念
按动疗法,是在中医传统理论指导下,通过医患互动的形式,运用特定的手法作用于人体相应部位或穴位上,同时嘱患者做出主动或被动的肢体运动或呼吸运动,从而达到防治疾病的治疗方法。
按动疗法是将中医传统的经络学说、藏象学说与形体理论、按摩手法相结合而发展出的一种现代按摩技术。是当今中医按摩的重要流派之一,作为一种自然疗法,它注重人体的整体研究,强调人体各形体、部位、组织间的相互关系,寻求一种修复和维护人体自然生理平衡的方法,从而达到消除有关疾患使人体康复的目的。在强调医者要对病情综合辨证施治的同时,按动疗法又重视了患者的本体感觉,加强了患者的主观能动性,在治疗过程中要求患者从心理和身体上积极配合医者,从而有效地弥补了在目前的很多临床治疗中患者只能被动接受治疗的缺憾,可以说,按动疗法是基于机体内在和谐和医患互信和谐之上的一种综合疗法。
按动疗法属于动静结合的治疗方法,有“动压”和“静压”之分,符合中医阴阳平衡的理论,一动一静,一阴一阳,在动静之间纠正机体的阴阳失衡,使之重归于阴平阳秘的健康状态。
按:通常所说的按属于静压类手法,包括肘按、掌按、指按等。而按动疗法理论认为,按包括动压类手法和静压类手法,从施术者角度讲,动压类手法包括理筋、捏、提、捻等手法。在按法操作过程中,注重功力,要求手法深透、持久、有力、刚柔并进;同时,强调“按中有寻,寻中有按”,寻找到反应点或筋结病灶点后,追求角度刺激,通过按动结合的方式,既精确定位,加强刺激深度,又激发并加速经气流动,恢复脏腑原气以强壮筋骨。
动:动需要从两个层面进行理解。从施术者层面分析,要求其操作时应根据经络、经筋的走行进行调整;同时,要求施术者在操作过程中根据病灶的层次调整手法,包括调整手法的力度、角度、方向、深度,以及改变患者体位、肢体位置等,即“动中寻病灶”,使手法更直接、更具针对性地抵达病灶点,进而提高疗效。而从患者层面,“动”的内涵包括两方面,即主动运动和被动运动。主动运动又包括两方面意义,一方面,指患者在施术者的指导下,患者主动配合做肢体运动或呼吸运动(胸式呼吸、腹式呼吸、顿咳、屏气、鼓气等呼吸运动形式)以促进经气运行,提高治疗效果。例如,在治疗颈椎病时,施以点穴配合患者颈部的主动活动,可缓解颈部疼痛、改善活动功能。另一方面,指治疗结束后,医生根据患者的病情指导其进行功能锻炼,以延长治疗效果,防止复发。而被动运动指医者活动患者肢体,在患者的被动活动过程中发挥滑利关节、暴露病灶位置、增强穴感的作用,进一步强化病灶刺激,从而达到提高疗效的目的。
现代生物力学研究表明,人体关节的稳定性对关节的生理功能至关重要,多种关节疾病的发病起源于稳定性的下降,例如,腰椎间盘突出的发病源于脊柱稳定性的下降,膝骨关节病的发病与膝关节稳定性下降相关。因此,人体关节要保持保持正常的生理运动及稳定必须通过动力平衡与静力平衡共同协调完成。关节的动力平衡因素有肌肉、筋膜,而影响静力平衡因素主要有骨骼、关节囊、韧带、附件等,一旦出现任何一方的力学失衡就可能引发脊柱内外或关节周围应力分布不均导致脊柱失稳、关节失稳。而按动疗法则兼顾了动力平衡、静力平衡两方面因素,“按”重在解除肌肉、筋膜的损伤、炎症,使动力平衡因素得以恢复,“动”则强化了关节、韧带、附件等静力平衡因素,使静力平衡得以纠正。动静结合,双管齐下,恢复脊柱、关节的动力、静力因素平衡,达到标本兼治的目的,使脊柱、关节的内外平衡重归于正常。
综上所述,按动疗法是一种在动态思维指导下,讲究医患互动,医患配合,医患协调统一,且符合中医整体观与辨证施治理论、符合现代康复医学、生物力学理论要求的特色治疗理念、治疗方法。第二章 按动推拿流派渊源与发展脉络
按动推拿流派是北京地区较有特色的推拿流派,创始于新中国成立初期,根据按动疗法的发展历程,可分为创始期、发展期、成熟期。一、创 始 期
按动疗法的创始骨干源于京城中医推拿名家举办的中医推拿培训班,1955年,由中央政府举办,邀请北京地方推拿界名医先后开办了五期推拿按摩培训班,该系列按摩班的授课教授包括卢英华、曹锡珍等多位中医推拿名家,而按动推拿流派的第一代代表人物张震就在第一期培训班中学习,他在培训班中成绩优异,表现突出,留下任教,成为第二至第五期按摩培训班的带教老师,并将其技术传授给第二代代表人物王友仁、师瑞华、洪学滨、杨金斗、赵润琛等。
1958年,北京按摩医院正式成立,张震成为我院推拿学科带头人。他虚心好学,善于钻研,曾求教于卢英华、曹锡珍等多位名家,并在临床实践中,不断形成自己的技术特色,于筋伤、内科、妇科、儿科疾病的推拿治疗均有较深造诣,屡建奇功。他善于辨经络、辨脏腑,精于触诊和点穴,常以单穴见效,推拿手法讲求“动静结合,按中有动,动中有按”,曾给徐向前、李天佑等国家领导人诊治过疾病。经张震为代表的医务工作者们不断临床实践,按动疗法体系初步形成,为按动推拿流派的创立打下了基础。
此时期,“按动疗法”这一称谓尚未明确提出,但“按动疗法”已然初步成型。20世纪70年代,在临床实践中,医院的专家发现医患互相配合进行按摩治疗可以取得意想不到的疗效,于是在继承北京地区多位著名推拿专家手法的基础上,通过长期不断的临床实践、反复向中医古籍求证,提出以按动为特色的治疗方法。在1974年张震同志编写的《按摩疗法》(为内部参考资料)中,多次提到“按推动法、分筋动法”的临床应用,例如,在颈部扭伤中记载:“疗法一:嘱患者坐位,医生施以按推动法,按住病灶点,在颈部旋转运动的同时按推病灶点。此后,按压腰骶椎旁的病灶点,同时嘱患者做缓慢的颈部旋转。疗法二:患者正坐,施以理筋法,理顺病灶点周围肌筋,并配合分筋动法,分筋法在病灶点上施术,施术的同时,进行颈部活动法,活动范围逐渐加大,分筋的力量逐渐加强。按压穴位有:绝骨穴、落枕穴。按压穴位时,患者缓慢活动颈关节。”这两种疗法与现在应用的主动按动疗法相近。再如大腿根部捩伤的治疗:“屈旋牵动法,患肢膝关节弯曲,贴至胸壁部,然后内旋,再迅速伸直患肢,反复操作……”这一方法与被动按动疗法相近。类似的治疗方法被多次提及,说明以“按动”为特征的手法在1974年之前已在我院初创成型。二、发 展 期
北京按摩医院成立之后,陆续有优秀学员前往我院工作,其中主要代表人物包括王友仁、师瑞华、洪学滨、杨金斗和赵润琛。这五位老专家各具特点,他们在临床实践和理论总结中,发展了按动推拿流派的治疗方法,丰富了按动推拿流派的理论内涵,使按动推拿流派得以发展壮大。
王友仁在筋伤科、内科、妇科、男科疾病的手法治疗方面有独到之处,形成了“经络辨证,选穴灵活”,“按动结合,调整阴阳”等学术思想,特色手法是“点穴法”“主动按动手法”和“被动按动手法”等。“点穴法”在穴位选择上有横向发展,可在病灶局部选穴,也可在相关联的经络上远端取穴,点穴注重手型、角度、力度、方向等因素,使按得到了纵向发展;“主动按动手法和被动按动手法”主要结合病症的具体情况进行主动或被动活动,使动得到了纵向发展。
师瑞华经名师指点,刻苦钻研,在筋伤科、内科和妇科疾病的手法治疗方面均有造诣,形成了“脏腑经络辨证相结合”“经筋辨体,重治阳明”“审因对症论治相结合”“筋骨辨证”等学术思想,特色手法是“师氏定位旋转扳法”“师氏理筋法”“疏肝理气法”“健脾和胃法”和“调经法”等,其中“师氏定位旋转扳法”强调定点和动点的选取,是按动疗法在骨错缝病症治疗方面的创新;“师氏理筋法”注重捋顺和滑按,强调施术方向和角度;“调经法”不仅注重本经,还兼顾他经,尤其是冲、任、督三脉。师瑞华将按动推拿在中医各学科的运用进一步优化,注重细节,全面兼顾,丰富了按动推拿理论。
洪学滨在前辈们的启迪下,形成了“整体取穴,重在督俞”“辨别病证,分步施则”“因体而异,治法详分”等学术思想,在小儿推拿方面取得了卓越的成就,特色手法是“快速分合法”和“揪痧法”。这两种手法是根据患儿特殊体质而定的手法,是患儿体质和手法属性相结合的产物,是按动疗法在儿科疾病治疗方面的表现形式。
杨金斗认真学习前辈经验,在筋伤科和内科方面均有造诣,形成了“经络辨证”和“经筋辨证”的学术思想,以及“四遵循、三层面、两配法”的治疗思想,其特色手法是“松筋扳按法”和“提拿腹肌屈伸旋转术”等,其中“松筋扳按法”注重筋骨并重的治疗原则;“提拿腹肌屈伸旋转术”强调前后对应关系,施术部位不是原发部位,使按动手法得以横向发展。
赵润琛根据颈椎病的特点,创立了“三点两俞一扳”,特色手法是“点按颈根穴”和“颈椎定位旋转扳法”。“点按颈根穴”注重手法的角度和方向;“颈椎定位旋转扳法”强调颈椎的旋转角度和手法力度,注重动点和定点的选取。
可以说,这一代老专家使按动疗法在横向和纵向上均得到了质的飞跃,应用范围得到不断扩展,表现形式多种多样,为按动疗法的发展完善打下了坚实的基础。三、成 熟 期
2006年我院正式启动师带徒工作,系统整理第二代老专家的学术思想,逐渐丰富按动疗法的内涵。时至今日,“师带徒”已举办十届。我院的“师带徒”模式,注重功法和技法的双重训练,并结合现代多媒体教学模式,将老专家的学术经验、技术手法以图片、视频、语音和文字等形式进行了完整记录,为传承工作打下良好基础,并培养按动疗法继承人60余人,主要包括周小波、金涛、齐鸿、李兵、张鸿雁、曲怡、王海龙、邱丽漪等,他们成为按动推拿第三代的中坚力量,使按动疗法体系进一步走向成熟。四、传 承 脉 络
第三章 按动疗法的理论体系一、按动疗法的中医学理论基础(一)“按”与“动”结合的必要性
按动疗法的其中一个特点,是在手法治疗中有机地将按、压、点等相对静止的手法与屈伸、旋转、摆动、呼吸等相对运动的方法进行结合,那么,为什么要强调“按”与“动”的结合?实际上,在《黄帝内经》中就有所记载,如《素问·异方法宜论》所述:“中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引按。故导引按者,亦从中央出也。”这提示我们,在治疗“痿厥寒热”等病症时,可以用导引与按同时进行治疗,而导引的主要特点,即呼吸运动与肢体运动,因此,在治疗某些疾病的时候,是需要“按”与“运动”结合。
再如《灵枢·病传》中记载:“黄帝曰:余受九针于夫子,而私览于诸方,或有导引、行气、乔摩、灸、熨、刺、焫、饮药之一者,可独守耶?将尽行之乎?岐伯曰:诸方者,众人之方也,非一人之所尽行也。”说明按摩与导引均是常用的治疗方法,可根据疾病的情况进行结合治疗。
当然,并非治疗所有疾病时都必须“按”与“动”结合进行,在按动疗法的常用手法中,有以“按”为主的手法,有以“动”为主的手法,也有“按动”结合的手法,临床应根据辨证结果进行灵活选用,尽可能使疗效、获益最大化。(二)平衡阴阳《素问·阴阳应象大论》:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”说明阴阳是宇宙间的一般规律,是一切事物的纲纪,万物变化的起源,生长毁灭的根本,其中蕴含有极为博大精深的道理。中医学将人体视为一个对立统一的有机整体,以阴阳这一古老的哲学观念概括人体内部的一切变化,如《素问·生气通天论》以“阴平阳秘”来表示人体内的阴阳相对平衡的状态。当病邪外侵人体体表或脏腑,正气奋起抵抗,邪正的斗争若破坏了阴阳的相对平衡,人体便出现一系列的病理变化。阴阳相对平衡的失常,中医学称之为阴阳失调,即在人体发生疾病过程中的阴阳偏盛或偏衰。
手法的不同动作均有其各异的性质特点,根据阴阳理论的指导,可将其按相对动静的不同而区分其阴阳属性。按动疗法中,施用推、扳、摇、抖、揉、旋转、屈伸、牵拉等运动类手法相对为动而属阳;按、压、点等手法相对为静而属阴。根据手法的阴阳属性,通过中医辨证,辨别疾病过程中的阴阳失调,或泻其有余,或补其不足,施以针对性手法,从而纠正阴阳不平衡,重新恢复人体“阴平阳秘”的状态,进而重获健康。(三)调和五行
五行学说是中国古代哲学的观点,中医学体系在朴素的唯物观支配下,用五行学说中的五性特征来分析研究人体组织器官间的关系,从而指导临床实践。
手法作为中医学的组成之一,也受五行学说的影响与指导。通过取象比类,可将手法按五行属性归类。如摩、擦等手法,作用于表皮为环行或轻微的作用力而属金;推、扳、抖、旋转、屈伸、牵拉等手法,作用于血脉为直行或散闪的作用力而属火;拿、捏等手法,作用肌肉为向上或相对的作用力而属土;拨、弹等手法,作用于筋腱为深透的作用力而属木;点、按、压等手法,作用于骨骼为强力直下的垂用力而属水。
通过五行归类后的按摩手法,本着生克制化的关系,针对疾病过程中的相乘或相侮,按“虚则补其母,实则泻其子”等治则,采用不同属性的手法进行施治,使人体各个生理功能处于正常的生克关系之中。所以,调和五行生克制化也是手法的作用原理之一。(四)调整经络
经络运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外,入里出表,通上达下,相互络属于脏腑;奇经八脉联系沟通十二正经;十二经筋、十二皮部联络筋脉皮肉,从而使人体的各个组织器官构成一个协调共济的统一整体。同时,经络的传注使气血通达全身、濡养组织器官。所以,中医学认为疾病的发生、发展及转归与经络系统密切相关。
按动疗法施治时多通过一系列特定的动作直接在体表经络循行部位进行刺激,或推或压或按或摩或旋转或屈伸或牵拉,在经络系统的调节下收到消除疾患的医疗效果。如《医宗金鉴》:“按之经络以通郁闭之气,摩其壅聚,以散郁结之肿”。(五)调和气血
中医学所谓的“气”是维持人体生命的最基础物质,具有对人体生命活动的推动和温煦等作用。中医学所谓的“血”,同样是构成人体和人体生命活动的基本物质之一,具有营养和滋润等作用。“血”在脉中循行,内至脏腑,外达皮肉筋骨。血的循行正常与否,直接关系到疾病的发生与否,同时,疾病的发生导致的人体生理功能变化会影响血的循行,导致瘀血等病理产物的产生。《吕氏春秋·尽数》曰:“流水不腐户枢不蠹,动也,形气亦然。形不动则精不流,精不流则气郁……处足则为痿。”
按动疗法直接作用于机体腧穴、腠理与肌肉,可以起到促进血液运行的作用。针对不同的病机采用不同的治疗原则,如血瘀则推而活之、血溢则按而止之等,再施以不同的手法,进而达到治疗疾病的目的。《素问·举痛论》:“按之则热气至,热气至则痛止矣”,“按之则血气散,故按之痛止”;《素问·调经论》:“按之则气足以温之”。(六)调筋整骨
跌仆损伤可致筋伤骨错,或为筋歪、筋斜,或为骨断、骨错缝。手法通过各种动作直接作用加以纠正,使筋正骨接,从而恢复筋肉骨骼的正常功能。筋络损伤后,肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织,可发出疼痛信号,通过神经反射,使相关组织处于“警觉”状态,引起肌肉收缩、紧张,甚至肌肉痉挛。局部疼痛、压痛和肌肉收缩紧张,继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶,进而形成恶性疼痛环。但无论是原发病灶还是继发病灶,均可刺激和压迫神经末梢及周围血管,造成新陈代谢及神经传导的障碍,进一步加重“不通则痛”的病理变化。
1.调筋整骨,以疗疼痛
按动疗法认为,凡有疼痛则必有肌肉紧张;凡有肌紧张则必有疼痛。由于肌肉紧张及疼痛为互为因果的两个方面,是疼痛类疾病的主要症状与体征,则应针对疼痛和肌紧张这两个主要环节制订治疗目的,以利于组织的修复和恢复。在临床治疗中消除了疼痛病灶,肌紧张也就解除;如果使紧张的肌肉松弛,则疼痛和压迫也可以明显减轻或消失,同时有利于病灶修复。
按动疗法为主要手法作用于人体时,可以解除肌肉紧张、痉挛,缓解疼痛。按动疗法减轻疼痛的机制有三个方面:①加强局部循环,使局部组织温度升高;②在适当的刺激作用下,提高了局部组织的痛阈;③将紧张或痉挛的肌肉充分拉长,从而解除其紧张痉挛,以消除疼痛。充分拉长紧张肌肉的方法是强迫伸展有关的关节,牵拉紧张痉挛的肌束进而使之放松。
2.调筋整骨,以轻痉挛
运用按动疗法可以消除导致肌紧张的病因,其机制有三个方面:①加强损伤组织的循环,促进损伤组织的修复;②在加强循环的基础上,促进由肌肉紧张引起的血肿、水肿的吸收;③对软组织有粘连者,按动结合可明显松解粘连。在临床治疗中抓住原发性压痛点是治疗疼痛性疾病的关键。《灵枢·经筋》中就有“以痛为输”的记载。一般损伤后的压痛部位可有肌纤维断裂、韧带剥离、软骨挫伤等病理变化,也可有因损伤而致的创伤性炎症所造成的软组织粘连、纤维化、瘢痕化等病理变化。而通过运用按动疗法,给予患者恰当的治疗,软组织病理变化大部分都可以被明显缓解,甚至消除。治疗过程中,大多数压痛点是损伤的部位,也是按摩治疗的关键部位。因此,务必认真仔细地寻找压痛点,力求定位准确,不要被大范围的扩散痛和传导痛所迷惑。
通过多年的临床经验总结发现,疾病最敏感的压痛点在筋膜和肌肉的起止点及两肌交界或相互交错的部位。这是因为筋膜处分布的神经末梢比较丰富,肌肉起止点和交界、交叉部分则因所受应力大,长期摩擦容易发生损伤。通过对压痛点的治疗,消除了肌紧张的病理基础,为恢复肢体的正常功能创造了良好的条件。舒筋通络可使紧张痉挛的肌肉放松,气血得以畅通,因此可以说是筋柔骨松则通,通则不痛。
必须注意的是:这里讲的“松”是建立在对损伤的病因病理及组织结构有充分认识基础上的,这与盲目地“松松筋骨”不可相提并论。对按摩医生来说,要行之有据,操之有理,一举一动恰到好处,方为上工。(七)调理脏腑
脏腑是生化气血、通调经络、维持人体生命活动的主要器官。中医学认为脏腑阴阳失调是疾病的内在根本,贯穿于一切疾病发生、发展的始终。人体在疾病过程中,无论外感或内伤,其病理变化不外乎脏腑阴阳的偏盛偏衰。调理脏腑功能,使机体状态趋于“阴平阳秘”,进而恢复人体正常的生理功能。
按动疗法调理脏腑阴阳的功能,主要是通过经络、气血起作用的。按摩按动疗法调理脏腑主要体现在以下两点:①运用各种手法在人体体表“推穴道,走经络”;②对脏腑在体表的反射区施以手法,能起到对其“直接”按摩的作用。根据脏腑-体表相关学说,通过明确内科疾病的具体证型,再刺激相关脏腑体表反射区或相应俞募穴,通过经络信号的传导,条畅机体气血流通,以达到调节相应的脏腑功能的作用。按动疗法作用于患区局部,既在局部发挥通经络、行气血、濡筋骨等作用,又可通过人体的气血及经络系统影响到脏腑功能。
综上所述,按动疗法是诸多前辈们多年临床经验与传统中医学朴素唯物主义整体观结合的疗法,从平衡阴阳、调和五行、调整经络、调理气血、调筋整骨、调理脏腑等多个层次体现着按动疗法的作用原理。按动疗法在治疗筋伤类疾病、脏腑病以及儿科疾病方面均有良好疗效。二、按动疗法的辨证理论体系
按动疗法临床辨证,应不离中医理论基础,从辨别病性、确定病位、探究病因等方面对疾病进行分析和归纳,进而得出可以用于指导治疗的结论。按动疗法作为中医外治法的组成部分,其辨证则更注重确定疾病所在形体部位及其与经络、脏腑间的关系与联络。我们称之为三辨结合,指辨经筋、辨经络和辨脏腑。古人有云:“有诸内,必行于外”,“病藏于内,证形于外”。薛己《正体类要·序》指出:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”由此可知,经筋损伤,会影响和制约经脉中的气血,出现气血运行不畅,进而影响脏腑功能,脏腑病变也会通过经络反映到体表的一定部位。三者结合辨寻出机体敏感点,或筋结病灶部位,或穴位,这是精确按动施术的必要前提。
按动疗法临床除用于伤科外,还广泛用于内、外、妇、儿等多种疾病的治疗,其辨证也表现出方法多样、运用灵活的特点。(一)以经络辨证为基础
经络内属脏腑、外络肢节,具有运行气血、协调阴阳、抗御病邪、调整虚实、反映证候及传导感应等生理功能。经络辨证是按摩临床中以经络学说理论为指导的一种特有的辨证方法,是按摩临床辨证论治体系的核心和主体,按动疗法作为中医按摩的一个流派和分支,其辨证同样离不开经络。经络辨证主要是以《灵枢·经脉》中记载的十二经脉的病证,以及《难经·二十九难》中的奇经八脉的病证为依据,根据病变出现的部位,结合经脉循行及所属络的脏腑、官窍、形体进行,通过辨证分经、辨位行经、循经取穴相结合,达到通调诸脉、调和气血、平衡阴阳的目的。经络辨证的内容具体包括十二经脉辨证、奇经八脉辨证、经筋、皮部辨证等方面。
1.十二经脉辨证
即根据十二经脉循行路线和病候为依据,根据患者的症状、体征,有针对性地对经脉循行部位和穴位进行诊查,以辨别疾病的原因、性质及其部位属于何经、何脏、何腑,从而依经选穴。
2.奇经八脉辨证
主要根据奇经八脉的生理功能、循行路线和病候为依据进行,如奇经八脉中冲、任、督三脉均起于胞中,“一源三歧”,带脉横绕腰腹,均与胞宫关系密切,因此月经不调、痛经、崩漏、带下等妇科疾病的主要病理变化均与冲脉、任脉、督脉、带脉损伤相关,辨证施治宜从奇经立论。此外,奇经八脉中除任、督2条经脉外,其他6条经脉都没有特定的穴位,但可选取其与各条经脉的交会穴治疗,如阳维脉的病取外关穴、阴维脉的病取内关穴等。
3.经别、经筋、皮部辨证
不仅弥补了十二经脉循行的不足,也扩大了十二经的主治范围,因此,经别、经筋、皮部辨证是经络辨证中对经脉辨证的补充,在按摩临床辨证中有着不可忽视的作用。尤其需要指出的是,经筋以其独特的出、入、结、聚形式循行于四肢,构成了经络系统中的经筋-形体体系,具有连缀百骸、维系周身的作用。局部筋肉松弛、拘挛疼痛以及全身性肌痉挛抽搐等都属于经筋病证的范畴,当以经筋病证而辨证施治。按动疗法对于临床常见的软组织损伤疾病如颈椎病、肩周炎、急性腰扭伤等多从经筋论治,疗效显著。
按摩治疗是以经络理论为基础的,无论是在内的脏腑病还是在外的筋肉疾病,均立足于经脉所属、所络及循行所过、所系的基础之上,以此为依据选穴、配穴。因此,经络辨证是指导按摩临床治疗的主体。(二)以八纲辨证为指导
疾病的发生和发展,其症状表现是错综复杂的,作为一种治疗方法,按动疗法仅仅应用经络辨证和五体辨证指导临床是不够的。八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法,它对四诊取得的信息进行综合分析,以探求疾病的性质、病变的部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况,有执简驭繁、提纲挈领的作用。疾病的表现虽然错综复杂,但基本都可以归纳于八纲之中,因此八纲辨证是中医整个辨证方法的总纲,各种辨证方法都是在八纲辨证基础上的深化。按动疗法的临床辨证体系以八纲辨证为指导,可以确定证候的类型,判断其趋势,为治疗指明方向,避免“虚虚实实”之误。(三)以脏腑辨证为补充
按摩虽然属于外治法,但是它对在内的脏腑以及全身功能的调节、治疗作用是有目共睹的,传统按摩在内妇儿科疾病上有着丰富的实践,而按动疗法同样也被广泛应用于胃肠功能紊乱、月经不调、内分泌紊乱等内科疾病,疗效满意。这固然离不开经络学说和五体理论,然而,准确的脏腑辨证也极为重要。脏腑辨证对按摩取穴、配穴、选位辨体具有重要的指导意义。由于脏腑-经络(腧穴)-五体是一个相互联系的有机体,当某一脏腑发生病变时,可以选取与之联系的经脉腧穴治疗,也可根据辨证结果选用相关经络上的腧穴或特定穴。如急性胃痛取梁门、天枢,胸闷心痛取期门;取原穴治疗五脏病,取募穴和下合穴治疗六腑病等。另外,根据脏腑辨证,治疗辨证为肝肾阴虚、风阳上亢的眩晕,可在局部和远端循经取穴的基础上配伍太溪、太冲以滋水涵木,这类脏腑辨证与经络辨证相结合的案例不胜枚举。
历代医家对于五体与五脏相合的理论论述颇多,这也为脏腑辨证作为按动疗法主要辨证思路提供了指导。尤其《黄帝内经》中关于“五体痹”“五刺法”的论述更是为按摩临床提供了更为丰富的思路。如马莳说:“五痹之生,不外于风寒湿之气也……肾气衰则三气入骨,故名之曰骨痹……肝气衰则三气入筋,故名之曰筋痹……心气衰则三气入脉,故名之曰脉痹……脾气衰则三气入肌,故名之曰肌痹……肺气衰则三气入皮,故名之曰皮痹。然犹在皮脉肌筋骨也……”可见,按动疗法充分地利用了脏腑辨证作为中医学全部辨证体系的基础性作用,但其落脚点仍是按动疗法的外治特性,重点着眼于五体-五脏相合为用的关系上的。例如痛经辨为寒凝肝脉者,为典型的脏腑辨证,但按动治疗则将此类病证归于筋病证,重点从腹部筋膜肌肉、足厥阴所行经部、足厥阴经筋结聚之处,足厥阴经腧穴等入手治疗,从而很好地解决了脏腑辨证与手法相结合的难题。可以说,按动疗法的脏腑辨证更注重对疾病病理的分析并指导对治疗部位、经脉、穴位和手法的选择,是服务于经络辨证和五体辨证的。(四)灵活运用病因辨证、气血津液辨证、筋骨辨证等多种辨证方法
在经络、五体、脏腑等病位辨证及八纲为主的病性辨证基础上,按动疗法的辨证体系同样重视对疾病的病因分析,可以说根据中医病因学说而确定的病因辨证同样是中医按摩不可缺少的组成部分。六淫、七情、外伤、疫疠等致病因素的辨析是按摩临床不可忽视的。在按摩疗法所擅长的软组织损伤类疾病中,从病因角度认知疾病、辨别证候是极为常见的,也一直沿用并指导着治疗实践,如将肩周炎部分证型辨为风寒湿型,将膝关节骨性关节病辨为湿热内蕴型等都是十分适应临床工作的。
另外,作为经络、脏腑和形体的物质基础,并依赖经络、脏腑而发挥功能的气、血、津液也同样从一个视角反映出证候的特点和性质,其辨证在按动疗法临床中的应用主要体现在:分析气血津液的化生、运行、循环的功能状态及其与经络、脏腑间的相互影响。如大部分的外伤所致疼痛肿胀被辨为气滞血瘀型,下肢水肿常认为是水液内停,而许多妇科疾病则与血瘀证密切相关等。(五)筋骨辨证
临证时还配合筋骨辨证法。筋伤的辨证论治,主要体现在筋骨辨证上,临证时强调辨筋和辨骨,为手法治疗提供可靠依据。中医筋伤的诊治应遵循“筋骨并重”的原则,核心思想是筋骨辨证,即辨筋结和辨骨错。
阴阳平衡是中医辨证论治的重要指导思想,也是筋骨辨证的指导思想。阴阳是中医辨证的总纲,是防治疾病的根本法则。《素问·至真要大论》“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”可见,调整阴阳是治疗一切疾病的总则。基于阴阳平衡理论,辨筋重在辨关节内外、前后、上下之软组织是否处于平衡状态,以筋结为具体辨证形式;辨骨重在辨骨关节错缝方向,即相对原平衡位置发生了位置的变动。《灵枢·经筋》则明确提出了“以痛为输”“结者皆痛”,并以此为诊治原则。对筋伤而言,无论是阳性筋结,还是棘突病理性偏歪,均有阳性痛点,多位于肌腱、韧带与骨的连接处或椎后小关节囊处,压之疼痛明显,并且与疾病相关,结合局部解剖特点,可准确定位,为手法治疗打下基础。
在筋伤疾病的发生、发展过程中,筋结、骨错是筋伤某一阶段的具体表现形式,两者相互影响,相互制约,缺一不可。从某种意义上说,治病的关键就在于治疗疾病某个病理阶段的阳性筋结和骨错缝,所以,筋骨辨证是中医筋伤诊疗模式的核心,辨筋是辨别筋结形态,明确筋结部位;辨骨是确定骨错缝活动端的移动方向。“先受风寒,后被跌打损伤者,瘀聚凝结,若脊筋陇起,骨缝必错,则成伛偻之。当先揉筋,令其和软,再按其骨,徐徐合缝,背膂始直”,“若骨缝叠出,俯仰不能,疼痛难忍,腰筋僵硬”,“大抵脊筋离出位,至于骨缝裂开崩”,“背骨突出外,伛偻似虾弓,骨缝必开错,脊筋定起陇”均说明筋伤可导致骨错缝,骨错缝亦可引起筋伤,两者互为因果,相互影响。临证过程中,两者既可单独存在,又可同时发生。当两者同时发生时,应先治筋、再调骨或只治筋、不调骨。三、按动疗法的现代医学理论基础(一)按动疗法的起效原理
1.促进肿胀消退
损伤之后,局部组织出血、体液渗出,同时,疼痛反射性引起肌肉痉挛,唧筒作用消失,静脉、淋巴回流障碍,几方面因素结合,导致局部肿胀。而通过主动按动法可以通过两方面发挥治疗作用,其中,通过指导患者的主动运动,能够改善局部血液循环,促进局部水肿及渗出液吸收,而运动的同时施以点、按、理筋等手法,激活中枢镇痛机制,抑制疼痛反射,缓解肌肉痉挛,恢复唧筒作用,最终,通过两种作用机制,使肿胀消退,疼痛减轻。
2.防治肌肉萎缩及促进恢复
急性损伤、肢体制动、长期卧床等可造成肌肉失用性萎缩,此时,需指导患者进行主动运动及被动运动。其中,主动运动能明显地减慢肌容积和肌力的减少,有时则能提高患者的肌容积和肌力。部分慢性损伤或慢性退行性疾病者,如严重膝关节骨关节病,因行走困难,膝关节周围肌肉呈逐步下降的趋势,如果配合患者的主动运动,可以抑制肌肉萎缩,提高关节稳定性,促进恢复。而被动运动对减慢肌萎缩同样有效,当肌肉处于缩短状态时会增加肌肉的萎缩程度,通过被动牵伸肌肉,则有助于减少萎缩,为其功能恢复打下良好的基础。对于按动疗法而言,运动的同时结合了局部点按、弹拨、理筋等手法,对其肌肉形成良性刺激,进一步改善其肌萎缩状态。
3.防止关节粘连与僵硬
长期固定或长期不活动可使肌肉、关节因缺少活动而致关节粘连甚至僵硬。当肌肉、关节活动减少或者不活动时,静脉、淋巴回流受限,组织逐渐水肿,局部纤维蛋白渗出,一段时间后关节皱襞、滑膜褶皱及肌肉之间形成粘连,导致关节活动受限。如果及时进行主动运动,可防止粘连及关节僵硬的出现,也能提高肌力,改善关节功能。而关节的被动运动同样有效,被动运动可牵拉关节囊、韧带及肌肉,促进肿胀消除、防止粘连。对于关节受限的患者,主动或被动运动关节时可造成剧烈的疼痛,此时,配合远端按动法或局部按动法,一方面发挥运动的作用,另一方面发挥“经络所过,主治所及”等经络作用,减轻其疼痛,提高患者的配合度,使患者在不痛或微痛的情况下取得功能修复。
4.促进组织修复
按动疗法治疗患者时,可使患者的肢体得到充分运动,再加以局部的按、点、弹拨手法,两因素作用下发挥减少压疮、防止静脉血栓、促进局部组织修复的功能,加快疾病康复。
5.改善机体功能,提高生活质量,预防疾病复发
通过主动按动疗法,可提高患者的肌力与耐力,增强机体代谢,改善平衡能力,维持、增大关节活动度,最终能够改善机体的功能,预防疾病的复发。例如,治疗腰椎间盘突出症时,急性期以被动按动法进行治疗,缓解患者的疼痛与活动受限,待疼痛明显缓解后,逐渐增加主动按动治疗,增强腰背肌的肌力及腰背部韧带的弹性,提升腰椎稳定性,增强机体功能,从而延长治疗效果,并从根本上预防疾病复发。
6.缓解症状,改善肌肉功能
按动疗法中的部分手法与康复医学中的牵伸手法类似,而相关研究表明,牵伸疗法能够改善肌肉延展性,放松肌肉,提高肌肉耐力,并且,适当的牵伸治疗能够缓解颈、肩、膝关节疾病所导致的慢性疼痛。另外,牵伸手法又分为主动牵伸、被动牵伸、主动助力牵伸,这与按动疗法中的主动按动法、被动按动法有异曲同工之妙,因此,按动疗法是具有一定科学性和疗效的,具有直接缓解疼痛、改善肌肉功能等作用。(二)按动疗法的生物力学原理
1.动静结合,恢复平衡
现代生物力学研究表明,人体关节的稳定性对关节的生理功能至关重要,多种关节疾病的发病起源于稳定性的下降,例如,腰椎间盘突出的发病源于脊柱稳定性的下降,膝骨关节病的发病与膝关节稳定性下降相关。因此,人体关节要保持正常的生理运动及稳定必须通过动力平衡与静力平衡共同协调完成。关节的动力平衡因素有肌肉、筋膜,而影响静力平衡因素主要有骨骼、关节囊、韧带、附件等,一旦出现任何一方的力学失衡就可能引发脊柱内外或关节周围应力分布不均导致脊柱失稳、关节失稳。而按动疗法则兼顾了动力平衡、静力平衡两方面因素,“按”重在解除肌肉、筋膜的损伤、炎症,使动力平衡因素得以恢复,“动”则强化了关节、韧带、附件等静力平衡因素,使静力平衡得以纠正。动静结合,双管齐下,恢复脊柱、关节的动力、静力因素平衡,达到标本兼治的目的,使脊柱、关节的内外平衡重归于正常。
2.动静结合,提高稳定
有学者研究了不同类型手法对颈椎生物力学的影响,发现以“动”为主的手法与以“动”为主的手法所产生的生物力学效应有所不同,在手法治疗后,椎体、椎间盘、小关节及项韧带的刚度均呈现不同程度的上升,从而调整了颈椎的静力性平衡,增强颈椎的稳定性,其中,以屈伸、旋转手法最为明显。由此可知,“动”与“静”各有不同的效应,在手法治疗中应强调动静结合,而按动疗法则体现了这种理念,在动静之间使病变的机体重获应有的稳定性。
3.运动对关节代谢的影响
正常关节的代谢依赖于活动时的加压和牵伸,例如,站立时体重对关节骨骼的压力、肌腱对骨骼的拉力直接影响着骨的代谢,影响其骨的形态和密度。而当关节损伤后,及时、正确地配合运动疗法,可以刺激胶原、氨基己糖的合成,防止滑膜粘连和血管翳的形成,改善关节活动度及关节功能。同时,运动所产生的应力可使胶原纤维根据功能需求规律排列,发挥促进关节修复的使用。当使用按动疗法时,主动、被动按动疗法均可以产生对关节、骨骼的压力和拉力,对关节代谢产生积极作用。
4.运动对骨密度的影响
骨密度及骨的形态取决于骨骼所受到的压力,适当的运动能够增加骨骼受力,刺激骨生长,使骨量增加。体力劳动者的骨密度多高于脑力劳动者,而长期卧床者,骨密度的降低更为明显。因此,在治疗过程中配合按动疗法,并指导患者进行适当的运动或训练,可改善骨代谢、提高骨密度,对骨质疏松有一定的作用。
5.运动对肌腱的影响
运动对肌腱的结构及力学特性有积极作用,有研究表明,经过长期的训练可提高肌腱的弹性、极限载荷,增强肌腱的功能。另外,运动时产生的张力可使肌腱中的蛋白多糖有序排列,增强其强度,防止其撕裂。在运动按动疗法时,会进行关节的牵拉、拔伸、旋转等操作,或者指导患者进行主动运动,两者均能对肌腱产生张力刺激,发挥增强肌腱功能的作用。
6.运动对中枢神经系统的影响
中枢神经系统对全身器官的功能起重要的调控作用,但它也需要外周器官不断传信息以保持其紧张度和兴奋性。而运动是最有效的刺激中枢神经系统的方法,对中枢神经系统提供感觉、运动和反射性刺激。多次的重复训练将产生条件反射,可使神经活动的兴奋性、灵活性和反应性都得到提高,最终可调节人的精神和情绪、锻炼意志、增强自信心。因此,运用按动疗法,在推拿治疗过程中配合适当的运动,可对中枢神经系统产生正面效应,对患者的康复具有积极意义。四、按动疗法的分类
按动疗法操作灵活,形式多变。根据运动形式可分为肢体运动按动法、呼吸运动按动法;根据手法的特点可分为按为主的手法、动为主的手法、按动结合手法;根据治疗中按揉部位与病灶关系可分为局部按动法、远端按动法。根据运动主体可分为主动按动法、被动按动法等。而在肢体运动按动法中又可以按关节运动方式分为单向运动按动法、复合运动按动法;在呼吸运动按动法中按呼吸方式可分为自然呼吸迎随按动法、顿咳按动法、呼吸引导按动法等。但无论如何归类,按动疗法作为一个临床治疗手段,总是以病灶为中心的。(一)根据应用方式分类
1.局部按动法
是指医者围绕患病部位局部进行手法操作,同时令其作相应的主动或被动的各种活动,从而达到通经活络、镇静止痛、拨离粘连、解除痉挛、调理脏腑等功效。本法应用广泛,对几乎所有的按摩临床常见病均适用。
针对患病部位进行局部手法施术是按摩治疗的主要形式之一。在此基础上,按动疗法配合以相应的肢体运动和呼吸运动,使治疗力与运动力在相互叠加中互为支撑、互为引导、相辅相成,充分体现了按摩“离而复合”,“合中喻开”的妙用。在局部关节病变中,当人体某关节发生急慢性损伤时,一方面由于毛细血管破裂,组织水肿,局部韧带剥离损伤,肌纤维排列紊乱;另一方面当软组织损伤后会刺激神经感受器引起损伤性疼痛,疼痛刺激反射性引起肌肉紧张挛缩进而产生保护性制动,出现功能障碍。同时损伤后的软组织会有炎症反应,充血、水肿、渗出,继而逐渐粘连,关节由自身保护性制动转变为粘连性制动。此时,采用局部按动法即给损伤部位以一定的牵引力,一手按住损伤部位(痛点),主动或被动作关节屈伸旋转运动,使受伤的软组织因关节的充分展开而得以舒展,之后在压力作用下,靠关节闭合使局部软组织“顺筋归位”,纠正了软组织解剖结构的异常,有益于缓解疼痛,解除功能障碍。就机体而言,感受器对恒定刺激所感受之强度,常在初期时最强,之后逐渐减弱并适应。肌肉肌腱中的感受器对肌肉张力变化最为敏感。按动疗法施术过程中,一边按压痛点,一边施术相应关节。使肌肉处于收缩、松弛的动态变化中,使牵张感受器感受轻重不同的刺激,避免感受器对手法操作的适应性,增强手法作用的传入冲动,在神经中枢对痛觉的传入产生抑制,因此,局部按动法在修复损伤,解除疼痛方面特色突出。同样,在以腹部按摩为主的内妇科疾病治疗中,迎随患者的自然呼吸或有意识的导引患者呼吸可以在一张一弛间增强手法的深透内达,并提高手法的指向。腹肌的运动与适当的手法可以很好的促进腹内血液循环,增强代谢与功能发挥,从而调理脏腑功能。另外,腹腔内分布有极为丰富的交感和副交感神经,它们对于呼吸运动和有节律的肢体运动的敏感性要远高于单纯的按压推揉。因此,局部按动治疗中,对于自主神经的平衡调节作用也是十分显著的。
局部按动治疗中,点按揉推的手法要平稳准确,并随关节活动或呼吸运动时表现出的肌肉张弛、肌筋位移、组织相互摩擦等现象灵活调整按压的力度、角度;同时,关节活动须以局部按摩为指向,宜慢不宜快,其活动幅度需在关节可能活动或患者可以耐受的范围内进行。避免强压硬搬或按、动分离。呼吸运动时同样应在感知患者呼吸节律的基础上迎随配合或适当引导,除短暂的顿咳屏气外,应避免使患者憋气或急促呼吸。
2.远端按动法
是在远离病变部位,依经络循行规律和形体对应关系,选择相应的、具有治疗作用的穴位、痛点和部位,以手或器械按压捏拿之并配合病变局部或其他部位的活动。
远端按动法所取部位大多是与患病部位存在着经脉络属关系的腧穴或区域,也有一部分是依据形体上下、左右、前后、交叉等对应关系而选取的反应点和对应区。由于需要与患部达成呼应和应和,因而手法刺激量稍大。而与之相应的运动以患部为主,因局部没有手法操作,运动大多为主动运动或在医者的引导辅助下的半主动运动。此类运动仍须避免过力和屏气,但由于是主动运动,又有远端手法配合,应要求运动达到足够的角度和运动量。远端按动法操作难点在于手法刺激与肢体运动的配合。一般而言,手法操作应较为舒缓、持续,手法刺激应随运动渐加增大并在达到峰值时稍持续,如捏拿腓肠肌腰部后伸法。若为短促的牵引或顿咳,手法发力则须与患者的运动同时发出,这样才能形成合力,如牵踝拔髋法。
在软组织损伤的各类疾病中,远端按动法一方面针对病变局部,在理筋正骨手法治疗后残留部分症状时施用,以增强疗效。另一方面也广泛用于缓解因急性伤而致局部无法操作的病症。例如,对于慢性膝骨性关节炎患者,使用局部按动等手法治疗之后,局部仍有一定症状。此时若在局部继续治疗意义不明显。可点按腹部肓俞穴并配合膝关节屈伸运动,使膝关节活动更为灵便。又如,对于急性腰扭伤患者,局部肌肉僵硬肿胀,无法施用手法,更不可施用关节整复法,此时医者可用力拿捏患侧腓肠肌下端,使患者有明显的酸痛感,同时嘱其双手撑床做腰部后伸活动,反复几次并渐加刺激量。如此患者可很快感觉局部疼痛减轻,腰部活动度加大。此时再施以关节整复手法或局部按动法可大大提高治疗效率。在内妇科治疗中,肢体远端的一些特定穴对于调理脏腑功能有着极佳的效果。为进一步提高这些穴位的功效,按动疗法运用远端按动,以点按提拿等手法进行穴位刺激,同时嘱患者运动肢体或有意识呼吸,从而大大提高了穴位手法的经络感传并集中治疗的指向。如点按太冲平肝潜阳时,可在点穴的同时患者作屈髋外展内收运动,激发下肢内侧足厥阴经的感传。再如拨揉胫前足阳明经区以和胃止痛时,可嘱患者将腹式呼吸集中于上腹部,可提高治疗的准确性。
关于经络感传和对应止痛,中西医都进行了大量的实验研究。其中著名的“闸门学说”为取穴止痛提供了现代研究依据。也是远端按动在止痛方面的印证。现代医学认为,软组织损伤的症状是疼痛,疼痛刺激感觉神经传入脊髓后角,继而上传脑部,在大脑中形成兴奋灶,产生痛觉,并引起运动交感神经兴奋。使肌纤维和血管处于收缩状态,局部血流减少,局部缺血缺氧又可加速致痛物质的释放而加重疼痛。而分布在远端的一些触压感受器在被按压后发出信号,原有病处传入相同神经通路的疼痛信号被这一信号“占领”,从而解除局部疼痛并打破病变部位的恶性循环,达到有效镇痛作用。远端按动法是按动疗法对于祖国医学循经取穴理论的提高和发挥,如何与现代神经学、解剖学形成交集和吻合是一个长期的课题,也是按摩现代化的方向。(二)根据手法操作的特点分类
1.按为主的手法
此类手法在操作时,医生发力时大小、方向、频率等参数的变化相对较小,其发力时常有短暂的固定,同时操作过程中患者也保持相对的安静状态。例如,压放气冲穴时,医生发力按压30秒,此时发力的大小、方向等参数均固定,与此同时,患者亦保持固定状态,没有肢体的主动或被动运动。
因此,这类手法归为按为主的手法。包括提捏颈筋法、提捏背筋法、压放气冲穴、点按颈根穴、点按两俞穴、点按冈下点等。
2.动为主的手法
此类手法在操作时,患者存在明显的肢体运动,包括主动运动或被动运动。例如,行耸动双肩法时,医者双手握拿患者双侧上臂三角肌膨隆处,相对用力加压,同时,医者以手带动患者双肩做环转动作,医者发力的同时,患者也在进行主动的肩部环转运动,存在明显的关节运动。
因此,这类手法归为动为主的手法。包括:耸动双肩法、肩部助动法、圆掌抖擦法、双手交错挤揉法、横擦枕后边缘叶法、牵臂扩胸法、呼吸顶扳法、髋关节牵拔法、踝趾关节牵拔法、旋转牵耳法、鼓气聪耳法等。
3.按动结合的手法
此类手法是按动推拿流派的核心手法,最具按动特色,其核心特点是在手法操作过程中有机地结合了“按”和“动”,其形式多种多样,可以在点按穴位、病灶点的同时嘱患者主动运动肢体,也可以在点按穴位、病灶点的同时医者使患者肢体产生被动运动,达到提高手法针对性、改善肢体功能的目的。例如,做颈椎远端按动法时,医者弹拨背部疼痛或压痛的肌筋,同时嘱患者主动屈伸颈部,本法的特点即为弹拨配合患者颈部的主动屈伸,体现了按动疗法的动静结合。
因此,这类手法归为按动结合的手法。这类手法在按动疗法体系中占比最大,种类最多,主要包括:颞下颌关节局部按动法、颈部五条线按动法、颈椎微调法、颈椎远端按动法、摇臂按胸法、腰椎定位推挤法、腰椎俯卧按压法、腰部旋转按动法、腰部屈伸按动法、点委中腰部后伸旋转法等20余种手法。
4.呼吸按动法
操作过程中配合呼吸以完成治疗的手法称为呼吸按动法。此类手法可作用于胸部或腹部,多用于调理脏腑功能、治疗胸椎小关节紊乱、胸锁关节错位等。
操作过程中,医者的手法和患者的呼吸是相互配合的,医者指导患者进行深呼吸,然后在呼吸过程的特定时期进行手法操作,因此,手法操作与呼吸是有机结合、相辅相成的,这是此类手法的关键所在。这类手法包括:胸肋呼吸按压法、牵臂顿咳法、牵臂压锁法、点阑门呼吸按动法、提拿腹肌呼吸按动法、呼吸连续点按肋弓法、弹拨腹筋法、呼吸托颤法、屈腰卷腹法等。
5.脊柱调整手法
脊柱调整手法主要用于调整脊柱关节紊乱,起源于传统中医推拿中的正骨手法,在数十年的发展中,吸收了现代中外手法治疗的技术经验,逐渐形成以引导患者主动运动、注重呼吸配合为特点,扳、牵、旋、顶多法并用的脊柱小关节整复技术。这类手法包括颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节整复法,其中又细分为数十种手法,临床上多根据病情灵活选用,以能够有效、省力地完成治疗为基本原则。
按动疗法的脊柱调整手法具有按动的特点,包括两方面:①注重医患配合:在手法操作中,指导患者适当运动,在运动中消除紧张和拮抗,并寻找最佳的治疗时机。在调整的瞬间,患者的主动运动与医者的力量形成同向合力,使医者的发力随势而行,节省了用于对抗患者紧张痉挛的力量,使手法更易成功。②重视呼吸:进行脊柱调整时,由于疼痛、紧张、恐惧,患者有时难以充分放松,甚至无法运动。此时,引导患者有节律地呼吸是有效的辅助措施。在医者引导下的深呼吸可以使患者精神放松,进而肌肉关节也随之有所松动,为整复发力提供了时机。这样既提高了手法成功率,又避免了对抗整复中可能出现的伤害。
6.踩按动法
踩按动法起源于传统的踩法,北京按摩医院在经过数十年临床应用之后,逐步将“按”与“动”的踩法相结合,寓按于动,动静结合,最终形成了独具特色的踩按动法。以膝关节踩法为例,医
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