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作者:陆晓兰

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分娩须知

分娩须知试读:

内容提要

将孕妇推进产房的待产时间,有时是段漫长的等待,除了孕妇本身及陪伴的先生要有耐心做长期抗战的准备之外,了解待产时医疗上所需的程序,也能帮助孕妇清楚知道每个步骤的作用,并能确实配合医护人员进行分娩的动作。

第一章 临近分娩,准妈妈须知

1.了解医护程序帮助安心待产

将孕妇推进产房的待产时间,有时是段漫长的等待,除了孕妇本身及陪伴的先生要有耐心做长期抗战的准备之外,了解待产时医疗上所需的程序,也能帮助孕妇清楚知道每个步骤的作用,并能确实配合医护人员进行分娩的动作。

静脉注射(即俗称的打点滴)

静脉注射的位置通常是手背或手腕处,经由静脉注入点滴,进入母体的血液循环。

施行程序

通常由护理人员执行静脉注射,如果孕妇平常就害怕打针的刺痛感的话,建议可以做深呼吸或吐气的动作,减缓不适感。注射针进入身体后,要将静脉注射的导管,以胶带固定在孕妇的手臂上,但手臂是可移动的,并且会搭配一个移动式的点滴,以方便孕妇行动。

优点

静脉注射点滴可使母体与胎儿保持良好液体补充,尤其是对产程较长的孕妇而言,点滴的注射更不可少。此外,注射点滴还可防止孕妇有脱水的现象,并且供应身体热量,以及方便从静脉加入给予减缓疼痛的药物。

缺点

由于挂着点滴瓶的不方便性,会使有些孕妇比较不想起床走动或者起床上厕所,这对促进分娩实为不利。

建议

准爸爸或者陪产伴侣,应该与医护人员讨论是否可以让孕妇饮用水或者饮料,防止脱水,以减少对点滴的需求。有部份产妇在分娩初期会有反胃现象,这也有可能会影响她们饮用水的意愿。

胎心音监视器

此监视器提供了子宫收缩的压力、频率及胎儿心跳的连续记录,它将宫缩与胎儿心跳形绘成图形,并印表列。

医护人员需要利用此连续性的记录,以得知胎儿在整个分娩过程(尤其是宫缩时)心跳的情况。胎儿监测器可以从外部监测,或是内部监测。大多数医院在产妇入院时,会采用外监测器,但因内监测器较为精准,因此,有些医护人员在当外监测器量出胎儿心跳频率减缓时,会改用内监测器做更进一步的评估。

胎儿监测器常常因为资料显示可能有胎儿窘迫,或者情况恶化现象,使产妇接受不一定必要的剖腹产,而受到外界的责难。研究显示,电子监视器功能并不一定是完全优于一对一的护理照顾,及仔细而规则地听胎心音,但就目前医疗设施的使用上而言,胎儿监视器的确有一定的及时确知胎儿状况的效用。

使用程序

A:外监测器

以两条带子绕着母体的腹部固定,其中一条经由超音波设计可探究胎儿的心跳;另一条带有一个测宫缩压力的仪器,这两条带子要一直绑着直到胎儿娩出。它们在母亲坐在床上或椅子上都可以使用,甚至站在监测器旁也可以,但它的限制就是不能四处走动,除非医院有遥控自动记录器,这样即使母亲走动,也会将资料传送至护理站。

B:内监测器

经由一条微细的管子,将一极微小的电极送入阴道内,到达子宫颈后,再轻轻地植入胎儿头皮或先露部位1至2公厘处。必须是己经破水,而且子宫颈口至少已开了2至3公分。内监测器的电极,需要接连在固定于母体大腿的一条带子,如此,原来绑在腹部用以监测胎心音的带子,就可以取下。通常就是从外面测量宫缩,而从里面监测胎心音。只有某些状况,医护人员可能需要精密的测宫缩压力的仪器,就会经由阴道及子宫颈,置入一个微小的压力测定器到子宫,而外测的带子就可以移除了。

优点

胎儿监视器可给予医护人员有关母亲宫缩与胎儿心跳的持续情形,而稳定的测量值更可以让准父母对了解胎儿的状况而感到安心。藉由监视器的记录,了解宫缩的时间频率,而且因为宫缩记录会在母亲对宫缩有感觉前早一步显示,因此,随行照顾者即可请产妇开始准备呼吸及放松技巧。

缺点

如果产妇打着点滴,再加上监测器的使用,可能意谓着再过不久就要临盆了,不过产妇可能因为绑着带子及点滴导管而导致行动不便,必须躺在床上或者椅子上休息,如果想移动,则需要请护理人员做调整。由于限制较多,常常会使产妇减少活动或维持同一姿势。

人工破水

医护人员有时会在产妇分娩前或分娩时做人工破水。

程序

通常使用一种钝的器械,温和地插入阴道,以割破水袋,此过程并不会使产妇感到疼痛,只是有点类似内诊般的不舒服,在温热的羊水涌出时,护士会先以产褥垫置于其下,以利吸收,产妇可能会有压力减轻的感觉。

优点

可用于激活生产或是加速产程;一旦破水后,胎头或先露部位便紧贴着子宫颈,如此可帮助子宫颈的扩张,以及刺激子宫的收缩。医护人员将检视羊水的颜色及浓,以评估胎儿是否良好,如果要用内监测器做检查时,羊水袋也必须破掉才能做。

缺点

如果产程是正常进行的,那理想的情况是尽量在分娩前,让羊水袋保持完整,因其对胎头有如保护垫的作用。但有时虽己破水却不一定已开始分娩;如果已破水,通常医护人员希望能安排在24内开始分娩,因为破水后会增加母体及胎儿感染的危机,以及宫缩的不适。

建议

对在尚末破水前的缓慢产程,首先,可尝试其它非医学的建议处置。

灌肠

灌肠的方法,为护理人员将液体注入产妇的肠道,以排空粪便(因肠道充满会使产程迟缓)。不过最理想的状态还是母体能在生产前自然排便。若产妇可确知肠道已经排空了,则可告知护理人员,以省却灌肠的过程。

程序

灌肠由护理人员来执行,它会有些许的不舒服,所以会鼓励产妇做轻松的呼吸调节,完成程序后,产妇约需在洗手间待上10~20分钟来排解,这个动作对母亲而言是比较辛苦的,需要先生及家人的的支持与协助。

优点

充满废物的肠道会防碍分娩的进行,如果有便秘或肠道末排空,最好能进行灌肠,因为灌肠能引起较强的子宫收缩,而能刺激迟缓的产程。很多母亲会因为怕用力,而将排泄物与婴儿一起解出,以致于不敢做有效的用力,影响排便的顺畅。

医师建议要给母亲做心理上的建设,使产妇能够不抑制自己,才能完全放松骨盆腔的肌肉,以方便之后的分娩过程。由于分娩的推力很强,因此在生产过程中,会将粪便与反液排出,完全是正常的现象,是生产的自然过程。

缺点

灌肠对母体而言,是一项不太舒服的过程,尤其是当产妇还要应付宫缩的不适应时,更容易感觉不适。

覆盖腿部或布置一个无菌环境

医护人员将消毒过的布巾覆于产妇的腿上、腹部,以制造一个清洁的生产空间,但这会依各大医院的医护人员实际施行方式而有所不同。

刮除阴毛

刮除阴毛的作用,常是为了使会阴切开的伤口易于修补,且能预防细菌的感染。有些护理人员经常是将所有的阴毛都刮除干净,因此使得有些产妇会感到不适应。不过基本上都会刮除阴道口周围的毛发。

程序

由医护人员部分刮除阴道口周围的阴毛,最好能使用专门刮除阴毛的剪刀,以避免毛发再长出时,会有发痒的感觉。

优点

优点是可便利于医师执行会阴切开的修补手术。

缺点

产后逐渐长出的阴毛会让产妇搔痒和不适,同时在此过程中,也可能造成些微的伤口,需要小心护理以防细菌的感染。

氧气的供给

不论是在待产室或是产房,氧气都是必备的,只要胎心监测器或护理人员感觉到,因为没提供胎儿适足的氧气,而使胎心音有异时,则要随时给与产妇氧气。

改变产妇的姿势(通常往左侧躺)常能增强她的血液循环,或者刺激胎儿的活动,而让胎儿能调整适切的位置,避免脐带或胎头受到过多压迫,但以上若仍不能改善胎心情况时,则得供给氧气。虽然使用氧气时似乎意谓着正呈现一种紧急状态,但它的使用可视为是正常的,不用太过紧张。产妇可能只需少许的氧气吸入,或以口罩式地吸入较长的时间,这得视当时的情况而定。

程序

氧气的供给通常是采用口罩式,或者鼻夹式固定后吸入。

优点

提高产妇和胎儿的氧气供给,有时可能预防更进一步的临床处置,例如:紧急的剖腹生产。

缺点

虽然氧气罩是清洁且能送出氧气的,但有些产妇指出,戴上口罩后,会有“幽闭恐怖”的感觉,尤其当产妇必须戴久一些时,同时也不能随意的行动。

建议

医护人员会让产妇知道此过程是简易而安全的,如果产妇感到烦燥可以与医护人员讨论是否可以稍微将氧气罩举起数秒,若是觉得口罩让产妇脸部温热时,不妨以清洁的毛巾擦拭脸部。

会阴切开

这是一种以外科剪刀切割会阴(位于阴道与直肠间)的方式,以扩大阴道开口,便于胎头娩出。

程序

在胎头初露前(即胎头的最大部份能在阴道口看到之前),医护人员会观察会阴的伸展是否恰当,如果末适当伸展时,他们将注射局部麻醉剂至会阴部,做会阴切开的准备。有时如胎头较快娩出时,则可能来不及做局部的麻醉;有的产妇甚至可能因胎头的压迫,己使这个区域麻木了,根本没有察觉会阴切开的执行,一般会阴切开有两种方式:

A:正中切开—以阴道的基底往下的切割方式。

B:侧中切开—阴道斜角切割的方式,这种方式在产后恢复时较疼痛,但它不像中线切开的方式,容易造成直肠或周边肌肉的撕裂,通常这种方式多应用于巨婴、产钳生产时。

优点

A:借着阴道口的扩张变大,更加速生产。

B:当生产而发生胎心音减缓时,可藉此加速生产。

缺点

A:会阴切开术相当于二度裂伤;一度的裂伤比会阴切开术较易修补。

B:在产后恢复期间(产褥期),它的疼痛会延续几天到几个星期。

C:夫妻产后的性生活需要视伤口的回复状况,才能开始。

建议

当胎头开始露出时,医师会教导产妇在子宫收缩时,将气吐掉以停止用力,而只剩下子宫收缩的力量,如此才能使会阴部的组织有充分的时间伸张,而使胎头慢慢的娩出,豉励产妇在产前练习凯格尔运动(即骨盆底肌肉运动),以维持骨盆底肌肉的紧张度,并使身体肌肉放松。

产钳

产钳是一种看起来像是一对大的、而有弧度的铁钳子。它们通常用来帮助胎头的娩出,特别是当胎头较大、或者胎头的位置不对时使用。有时当胎心音变慢、而需要尽速将胎儿娩出时,则会使用产钳来加速分娩。如果产妇因为力气用尽或是麻醉而丧失感觉,以致于无法有效地用力时,也会使用产钳来帮忙。

最常使用的是低位产钳,它应用于胎头鼓出会阴部或是阴道张开,可见胎头的时候。中位产钳应用于胎头进入骨盆腔,但尚未看见时;然而中位产钳的使用仍有争论。高位钳应用于胎头尚未进入骨盆腔;然而现在已不再使用,因对婴儿的危险性太大,而以剖腹生产来取代。简言之,产钳的使用位置愈高,危险性愈大。

程序

由于产钳是一项会令产妇感到疼痛的步骤,因此,需要给予局部麻醉,而且通常要做会阴切开术,医师会分两次将两叶产钳分别放入阴道内,而靠在胎头的两旁,两叶产钳在中间相交并结合在一起,因此,对于胎头并没有额外的压力。当下次宫缩而产妇开始用力时,医师会将胎头往下及往外拉;有时只需要温和的力量,即能将胎头慢慢的娩出,而有时则需较强的拉力。

优点

A:如果需要的话,可用来加速生产。

B:可帮助将胎头旋转至适用的位置。

C:当产妇已经力气用竭时,可用来帮助将胎儿娩出。

D:帮助保护早产儿的头部,避免受到压迫。

E:可避免剖腹生产。

缺点

A:可能会引起婴儿的头部或脸部,暂时性的瘀伤。

B:可能使阴道组织受伤。

C:当产钳生产有困难时,有一点危险性,可能会对婴儿或母亲造成伤害,例如造成新生儿颅内出血。

真空吸引娩出

真空吸引器是一种产钳的替代物,它是一种像帽子般的器械,借着吸引的力量吸附在胎头上,这帽子经由一条橡皮管而连接到一台抽气帮浦。

程序

一旦这个帽子经由吸引的力量,而吸附在胎头上时,医师就会利用宫缩时,牵引依附在帽子上的管子,而帮助胎头往下移动。

优点

它的使用所需的空间比产钳小,而且较不会痛,所引起的撕裂伤也较少。

缺点

对婴儿的头皮,可能会引起暂时的瘀伤或水肿;此外,它不能像产钳一样,可用来帮助旋转胎头,而且在造成吸引力量的过程中,须耗费较多的时间,不过也因而引起颅内出血的机率较低。

待产时的胎儿与母亲,小心突然状况!

◆胎儿窘迫:

胎儿心跳频率明显下降,原因可能是胎儿脐带绕颈、解胎便、早期破水或者脐带下坠受胎头压迫等。此时医护人员会先给予产妇氧气、点滴,请产妇左侧躺,如果胎儿心跳仍未恢复正常,则必须立即剖腹产。

◆骨盆腔狭窄或胎儿太大:

当子宫颈开到一定程度就不再继续开了,且胎头亦未再下降,产程超过一定时间后,为保护胎儿及产妇的安全,医师会依情况施予剖腹产。

◆胎盘早期剥离:

待产的过程中,产妇突然由阵痛转为持续性剧痛,且阴道大量出血不止,即是胎盘提早剥离子宫。目前原因仍未确定,发生前亦无预警,必须立即进行急救,以免危险。

◆麻醉意外:

通常医师会在开二指以上且子宫有规则收缩时,为想实施“无痛分娩”的产妇施行脊椎硬膜外腔麻醉。但麻醉也可能意外造成产妇血压降低、休克,此时只要医师抢救得宜,通常不会有太大问题,所以产妇要注意选择有麻醉专科及专业认证的医院及医师。

◆脐带脱出:

大多发生在早期破水、胎头还很高的情形。脐带脱出会受到胎头压迫,造成脐血供应中断及胎儿生命的危险,因此要立即剖腹生产。

◆羊水栓塞症:

待产过程中,羊膜细胞、胎膜、胎发穿透子宫内壁血管,顺着血液循环到达肺部,破坏了凝血机能,造成产妇突然大量出血(七孔流血),进而死亡。此种情况连抢救胎儿都很困难,且医界尚查不出确实原因,只能归因于产妇体质,目前医学尚无处理方式。

2.孕妈妈临近分娩的12个疑问

“不知不觉中快到预产期了!?”很多准妈妈对此既翘首期盼又有些不知所措,很多人还会有这样那样的忧虑。为了避免自己到时不知所措,让我们一边模仿即将分娩的状态回答下面的问题,一边来掌握相关的正确知识吧。

Q到临产月后,担心会破水,是否有必要时刻垫着卫生巾呢?

A这样做是没有必要的。但是为了防止突然发生破水,身边应常备为好。也就是说,外出时最好也要带在身边,才会处变不慌。其实不仅是妊娠期间,作为女性,平时随身携带些不测状况时会用到的生理用品是一种很好的习惯。

Q快到预产期时,是不是应该服用些泻药提前把肠道清空比较好呢?

A随意服用泻药的做法是不对的。因为拉肚子不仅会诱发子宫收缩,还会使你无法判断疼痛的原因。如果你很担心便秘的话,可以在体检时与妇产科的医生商量,开一些可以软化粪便的药剂处方。总之,在这方面是根本没有必要过于神经质的。

Q过了预产期还没生,有人说做爱有利于早些分娩,这样做对吗?

A过去确实有这样的说法。这是因为精子中含有诱发子宫收缩的物质,通过做爱的刺激有可能会促使早些分娩。但是,首先应该考虑是否已经发生了破水。因为盲目的性行为会导致细菌感染。因此,对于进入预产月的准妈妈来说,无论是否过了预产期,我们都不赞成用这种方法催产。

Q破水后应该马上去医院吗?是否可以上厕所?

A破水后,随时都有可能分娩,因此应该去医院。但也没必要急得什么都不顾。可以换换干净的衣服,如果是稍微一动就会有液体流出的话,可以用卫生巾或干净的毛巾垫上。一般来说,小便是没有问题的。但是,想要大便的感觉有可能是分娩的一种前兆,所以要有所注意,应该马上去医院。

Q在洗澡时发生了破水,该怎么办?

A如果你已经在洗头发或身体了,可以先用淋浴简单地冲洗完。但是如果是在泡澡,就不能再继续了。

Q应该什么时候去医院?是到不能再忍受的时候吗?

A有些准妈妈因为怕医生说来得太早了,还得回家观察等待,所以一直坚持到上气不接下气无法忍耐的时候。这样是不对的。其实即便是去早了,又有什么难为情的呢?

而且还可以让医生检查一下,这样你不就可以更加放心了吗?更何况还有分娩比预想来得早的可能性。因此,只要有什么担心的,不要犹豫,马上去医院。

Q担心自己的脸色太难看,去医院之前能不能化点淡妆?

A分娩是伴有出血的消耗体力的大事情。如果擦粉底或涂口红,本来的脸色便无法判断了,很可能会妨碍医生诊断。因此,去医院时最好不要化妆了。指甲的血色也是医生观察的内容之一,所以原则上,也不要涂指甲。另外,耳环在待产室里被要求摘掉的,所以也没必要佩带。

Q见红了,要马上去医院,可是家里没有别人可以陪伴,怎么办?

A这时候即使你一个人最好也要马上去。如果勉强忍耐地等老公或家人的话,一旦开始分娩,就非常危险了。因此,在进入预产期后,应该做好一个人应对突然开始阵痛的准备,比如将出租车公司或邻居的电话贴在电话机旁边等等。这时,千万不要自己驾车去医院。一边忍受阵痛的痛苦一边驾车是非常危险的。

Q阵痛的时候,是不是不可以大量饮水呢?

A阵痛的时候会比平时容易出汗,呼吸方式也会导致口容易干。如果你口渴了,没必要忍着,可以边补充些水,边等待分娩时刻的到来。

Q阵痛开始了,突然想上卫生间,怎么办?

A阵痛中想要如厕的时候,必须先跟医生打招呼。因为想要用力分娩的感觉与想要大便的感觉是非常相似的。不和任何人打招呼,独自去卫生间,结果子宫口大开,胎儿的头部都露出来,甚至一下将孩子生出来的情况都是发生过的。如果医生检查后发现你的子宫口已经开始张开了,就不会让你去卫生间了。

3.7种方法来增加顺产的可能

方法1 选择合适年龄分娩

满35岁的分娩已经属于高龄初产妇。随着年龄的增长。妊娠与分娩的危险系数升高。

首先,年龄过大,产道和会阴、骨盆的关节变硬,不易扩张,子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差,以至于分娩时间延长,容易发生难产。其次孕妇年龄越大,发生高血压、糖尿病、心脏病并发症的机会越多,因此不能顺产、而需要剖宫产干预的机会越多。

大多数医学专家认为,女性生育的最佳年龄是25~29岁左右,处于这一年龄段的女性顺产可能较大。

方法2 孕期合理营养,控制体重

宝宝的体重超过4000克(医学上称为巨大儿),母体的难产率会大大增加。如果在产前检查中医生预测胎儿体重超过4000克,一般就会建议产妇以剖宫产方式分娩。

正常大小的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩,但是巨大儿的头比较大,胎头就可能“搁浅”在骨盆入口处,难以通过骨盆而不得不作剖宫产。如果巨大儿身体比较胖,虽然能勉强通过骨盆,但是产妇分娩时要花九牛二虎之力,最后可能不得不用产钳或胎头吸引器帮助胎儿分娩。如果胎儿的肩部脂肪较多,肩部特别宽,就可能发生肩难产。

巨大儿的产生与孕妇营养补充过多、脂肪摄入过多、身体锻炼偏少有关。孕妇患有糖尿病,胎儿的血糖也会持续增高,并刺激胎儿胰腺分泌过多的胰岛素,这就势必造成脂肪、蛋白质和糖元在胎儿体内蓄积过多,从而导致胎儿长得大而肥胖。

为了控制新生儿的体重,在妊娠期间,孕妇应适当参加活动,不要整天坐着、躺着。多吃新鲜蔬菜和含蛋白质丰富的食物,少吃含碳水化合物、脂肪量很高的食品,如甜品、油炸食品、甜饮料、水果等。最理想的怀孕体重在孕早期怀孕3个月以内增加2千克,中期怀孕3—6个月或末期怀孕7—9个月各增加5千克,前后共12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上,就有可能使宝宝长得过大。

方法3 孕期体操

孕期体操不但有利于控制孕期体重,还有利于顺利分娩,这是因为:

1、体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性,使关节、韧带松弛柔软,有助于分娩时肌肉放松,减少了产道的阻力,使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示:坚持实施孕妇体操者,正常阴道产率显著高于没有做体操的产妇,产程也较后者短。

2、孕期体操可缓解准妈妈的疲劳和压力,增强自然分娩的信心。

当然,怀孕毕竟是个特殊的生理过程,准妈妈在练体操时要注意运动时间、运动量、热身准备,防止过度疲劳和避免宫缩。另外,有习惯性流产史、早产史、此次妊娠合并前置胎盘或严重内科合并症不宜进行孕期体操。

方法4 定时做产前检查

孕妇定期做产前检查的规定,是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的,其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况,以便于早期发现问题,及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期和分娩。

整个妊娠的产前检查一般要求是9-13次。初次检查一般在孕4个月,在怀孕4-7个月内每月检查一次,孕8-9个月每两周检查一次,最后一个月每周检查一次;如有异常情况,必须按照医师约定复诊的日期去检查。

定期检查能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况,例如胎儿在子宫内生长发育是否正常,孕妇营养是否良好等;也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病,以便及时得到治疗,防止疾病向严重阶段发展而影响经阴道分娩。在妊娠期间,胎位也可发生变化,如果及时发现,就能适时纠正。如果不定期做检查或检查过晚,即使发现不正常的情况,也会因为延误而难于或无法纠正。因此,定期做产前检查对顺利分娩是十分必要的。

方法5 矫正胎位

胎位是指胎儿在子宫内的位置与骨盆的关系。正常的胎位应该是胎头俯曲,枕骨在前,分娩时头部最先伸入骨盆,医学上称之为“头先露”,这种胎位分娩一般比较顺利。除此以外的其他胎位,就是属于胎位不正了,包括臀位、横位及复合先露等。

通常,在孕7个月前发现的胎位不正,只要加强观察即可。因为在妊娠30周前,胎儿相对子宫来说还小,而且母亲宫内羊水较多,胎儿有活动的余地,会自行纠正胎位。若在妊娠30~34周还是胎位不正时,就需要矫正了。下文为你介绍孕妇可自行在家进行的矫正方法:

膝胸卧位操纠正

孕妇排空膀胱,松解腰带,在硬板床上,俯撑,膝着床,臀部高举,大腿和床垂直,胸部要尽量接近床面。每天早晚各1次,每次做15分钟,连续做1周。然后去医院复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。

方法6 做好分娩前的准备

预产期前一个月,准妈妈就应通过医生或书本来了解有关分娩的知识,做好心理准备。预产期前2周,孕妇每天可能会感到有几次不规则的子宫收缩,经过卧床休息,宫缩就会很快消失。这段时间,孕妇需要保持正常的生活和睡眠,吃些营养丰富、容易消化的食物,如牛奶、鸡蛋等,为分娩准备充足的体力。临产前,孕妇要保持心情的稳定,一旦宫缩开始,应坚定信心,相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。

方法7 导乐分娩

导乐是陪伴产妇分娩全过程的专业人员,她的工作是指导产妇进行顺利自然的分娩。如果你请了一位导乐,分娩过程中,导乐每时每刻陪伴在产妇身边,对产妇进行指导、观察,进行“一对一”护理。通常当产妇子宫口开两厘米时,导乐就要开始全程陪伴。整个产程中,导乐要指导产妇分娩的每个步骤,解释宫缩阵痛的原因,为产妇打劲鼓气,同时还需要为产妇进行心理疏导,帮助产妇克服恐惧心理。

经研究,有了导乐的全程陪护,产妇的心理压力减轻,信心加强,医院的自然分娩率大大提高,产后出血率、心脏缺氧率等明显降低。目前许多妇幼保健院都提供助产“导乐”服务,收费在200元左右,虽然许多准妈妈对“导乐”并不是很熟悉,但住院后,会听到经“导乐”陪护的产妇介绍,以及医院的宣传。此时,要求助产导乐还不迟。

哪些产妇需要剖宫产

*胎儿过大,母亲的骨盆无法容纳胎头。

*母亲骨盆狭窄或畸形。

*分娩过程中,胎儿出现缺氧,短时间内无法通过阴道顺利分娩。

*母亲患有严重的妊娠高血压综合征等疾病,无法承受自然分娩。

*产妇高龄初产。

*有多次流产史或不良产史的产妇。

分娩是一个正常、自然的过程。准妈妈们,请你们相信自然的力量和自己的潜力,坚定信心去体验一个母亲的完整经历。当你经历过这段历程后,你会为自己的坚强和勇敢感到骄傲!

4.剖腹产并非谁都能做

前不久,在京城某家妇产医院,两位产妇因为迷信卦相,提前给孩子算好了出生的吉日良辰,非要定时定点进行剖腹产。对此,多家医院都表示,剖腹产不是产妇可以自由选择的分娩方式,而且讨吉利提前做剖腹产手术,对产妇和胎儿都是有害而无益的。那么,产妇应该采取什么样的分娩方式才会对自己和宝宝最有利?记者为此走访了妇产医院、朝阳医院以及友谊医院的产科大夫。

分娩的方式目前有两种,一是自然分娩,一是剖腹产。究竟要采取什么样的分娩方式?其实,准妈妈在进入37周—42周预产期时,医生都会劝准妈妈选择自然分娩的方式,可是到了实际生产的时候,还是有越来越多的人望而却步。据友谊医院产科刘庆萍大夫说,正常的剖腹产率一般在20%-30%,但现在由于孕妇强烈要求,很多医院的剖腹产率远远超过这个数字,有些已达到50%,甚至更高。而事实上,剖腹产并非谁都能做。

在妇产医院、友谊医院的产科大厅,记者随机采访了几位准妈妈,她们几乎异口同声地告诉记者,分娩的时候想选择剖腹产。虽说手术后身上难免留下疤痕,但她们宁愿这样也不愿承受自然分娩时的疼痛。除了怕疼之外,很多准妈妈也担心自然分娩后不能保持身材和皮肤,或是怕影响夫妻生活,有的甚至也希望进行手术的时候能赶上某个特定的日子,让宝宝的出生有纪念意义。

什么是剖腹产

事实上,剖腹产并不是一个生理过程,而是病理过程,只有妈妈或胎儿出现问题时才进行剖腹产。

朝阳医院产科主任王淑珍介绍说,在正常的状况下,医生都会鼓励准妈妈自然生产。剖腹产是需要特定情况的,不是产妇要求医院做就可以做的。一般来说,产妇要定期进行检查,如果妊娠期间发现母亲有严重的心脏病、肾炎、骨盆狭窄、胎盘出现问题,或是胎儿过大或过小、胎位不正、缺氧、畸形等问题,无法顺利进行自然生产时,医生才会建议准妈妈进行剖腹产。

剖腹产后易感染

如果妈妈和胎儿都很健康,只因为怕疼而选择剖腹产或纯粹为了讨吉利提前做手术,对妈妈和宝宝都会有不利的影响。王主任解释说,产妇在不具备生孩子的情况下,子宫不收缩,这样在手术过程中难免出血过多。而且,剖腹产后容易发生感染,需要很长的恢复期,子宫收缩非常缓慢,盆腔和腹腔易出现粘连,膀胱也会受到影响。

宝宝肺部发育不成熟

另外,人们都认为剖腹产的宝宝聪明,但剖腹产让宝宝失去了锻炼的机会,还容易患上呼吸紧迫综合症,出现窒息或染上肺炎。如果妈妈为了让宝宝具有纪念意义而提前剖腹产,那么提前出生的宝宝,身体各器官发育都还不健全、略显稚嫩,尤其是肺部发育不成熟,这就为孩子以后的健康成长埋下了隐患。

自然分娩身体恢复快

正因为剖腹产的分娩方式只适用于特殊的病理情况,所以各大医院的产科都不会轻易接受产妇剖腹产的请求。相反,如果妈妈和宝宝都非常健康,医生会很耐心地劝导你自然分娩,因为这样不但顺应自然规律,更对妈妈和宝宝的生理与心理都有益处。

妇产医院产科吴霞大夫说,健康的准妈妈都具备自然分娩的条件。通常产妇进入预产期的时候,腿部、臀部的韧带已经拉开,骨盆也完全放松,为自然生产做好了充分准备。在分娩过程中,虽然疼痛是不可避免的,但是这个过程对妈妈来说是一种心理上的历练,经历从阵痛到宝宝分娩出的艰辛,会在心理上和宝宝形成互动,更加亲近。而且,自然分娩后妈妈身体恢复得很快,利于子宫收缩,还不会留下疤痕。

自然分娩锻炼宝宝

最重要的是,自然分娩对宝宝来说是种锻炼。很多人都认为,自然分娩时宝宝的头会被挤压,但事实上,宝宝的头是不会被挤到的,因为这个过程中他会自己调节。他会轻微转动身体和头部,“帮助”顺利完成分娩。同时,宝宝在自然分娩过程中会增强肺部功能,避免了剖腹产时发生肺炎的可能。

医院提供无痛分娩

虽说产妇有要求分娩方式的权利,但是自然分娩对妈妈和宝宝的健康都非常有利,而且现在各大医院的产科都有无痛分娩的方式来辅助生产。

说无痛分娩其实是减痛分娩,比如,很多医院都安排助产师陪护,在分娩的过程中为产妇按摩腹部、手脚,让产妇慢慢放松;指导产妇采用正确的呼吸方法,减轻疼痛。同时,助产师还对产妇进行心理疏导,缓解由于心理负担带来的疼痛。另外,还可以做到真正无痛分娩,有的医院也采用麻醉方式,让产妇感觉不到疼痛而自然分娩。

5.孕妇何时需住院

在医院产科,时常收到少数因去医院的时机过晚,出现途中分娩的孕妇,不仅容易造成感染,一旦发生意外,还可给母婴带来危险。那么孕妇何时住院好呢?

孕妇和家属在产前的这段时间,确实需要提高警惕,做好自我监护。自我监护胎儿在宫内的安危状况,可用数胎动的方法,即早、中、晚各数一小时胎动。如若12小时胎动>30次,说明胎儿良好。如12小时胎动<20次,则胎儿可能缺氧。

出现下列征兆时,说明孕妇随时有可能分娩:①出现规律宫缩,10分钟左右一次。②阴道分泌物增加。③见红,白带中带有血。④破水。临产时胎动可能稍有减少,但12小时胎动仍>30次。

那么,哪些情况下应紧急入院呢?①破水:应让孕妇躺下,尽量减少站立,并立即叫车送往医院。②规律宫缩,10~15分钟一次,并逐渐加快。③异常腹痛及出血。腹痛呈持续性疼痛,阴道出血似月经量。④出现严重水肿或体重增加过快,伴头痛、头晕、眼花、视物不清、咳嗽、恶心、呕吐等自觉症状。⑤异常胎动:12小时胎动<20次,或每小时胎动<3次,或胎动消失。

总之,进入临产期的孕妇,如出现以上某种情况时,应立即去医院产科住院待产。

6.准妈妈做产前诊断的方法

“我只希望生个健康的宝宝!”这几乎是每一个准妈妈的心愿。为了宝宝健康,有些检查是不能忽略的。

一、妊娠早期地中海贫血症的筛检。

二、妊娠早期梅毒检測:有則尽早治疗。

三、妊娠早期病毒抗体检测:若沒有麻疹抗体,则应避免在人多、空气混浊的公共場所出入,以免感染。

四、在第14周时做阴道的子宮颈评估检查:对于曾有习惯性流产纪录的孕妇是必要的检查,可预知是否有必要采取措施避免早产。

五、妊娠16周时做母体血清筛查:包括胎儿蛋白及游离乙型絨毛膜性腺刺激素的篩查,如有不正常的数据,应进一步确认。

六、在16-18周时行羊膜穿刺:高龄孕妇沒有选择余地,均应接受这项检查,高危孕妇也应接受此项检查。

七、18至23周胎儿形态外观、成长趋势及羊水量的評估檢查:若检查出有重大胎儿畸形及缺陷,则应終止怀孕。

八、妊娠24周至26周:施行常規糖尿病筛查。

九、妊娠28周之后:怀疑有早产之虞的高危孕妇,包括多胞胎妊娠、羊水過多症、先前有流产纪录者、紅斑狼疮患者、糖尿病患者等等,都可在28周以后做早产预测检查,以及早防范。

十、妊娠36周以后:应养成每日记录胎儿胎动的狀況。若胎动減少,应尽快到医院检查。

十一、妊娠36周至38周:可以针对胎儿成长、羊水量及脐动脉血流速波形图变化,对子宮、胎盘功能做出終期评估,以及早发现问题,將可减少围产期婴儿的发病率及死亡率。

7.产前贴心提示

·自我监测胎动是此期准妈妈的主要任务,因为胎动是评判胎儿是否宫内缺氧的最敏感指标。

·避免远足或外出旅行,因为随时都会分娩启动,在陌生的环境容易造成措手不及,尤其是发生胎膜早破、阴道流血等特殊情况。

·做好去医院分娩的准备:如妈妈的生活洗漱用品、宝宝的必需用品、住院押金等,以便在任何时候能尽快赶到医院。

·尚未临产的孕妇,无任何异常的情况下,要求提前住院,易给自己带来心理恐慌,增加难产因素。

·发生胎膜早破(在家)时,没有采取平卧位来医院,易发生脐带脱垂,尤其是胎位不正者。

·有妊娠合并症或并发症但产前未经治疗的孕妇,直到临产才找家医院分娩,对孕妇极不安全,上海市孕产妇死亡往往发生在初诊孕妇。

·产后尤其是剖腹产手术后不愿意下床活动,易增加下肢静脉血栓形成机会及手术后粘连。

第二章 分娩时症状

8.准妈妈应该何时到医院待产

在电影中出现的孕妇坐出租车赶往医院分娩的镜头,我们可不希望在现实生活中出现!那么,准妈妈什么时间去医院待产最为合适呢?

选择适当的时机到医院待产,这既能使准妈妈有安全分娩的保障,同时也减少了宝宝降生危险的系数。那准妈妈选择什么时间去医院待产最为合适呢?

PART1医院GO!

临产症状(2级)

当出现以下临产症状时,准妈妈就要去医院待产了:

*宫缩宫缩一开始往往不规则,当它发生得越来越规则时,就离分娩不远了。对于初产妇来说,时断时续的宫缩一般要持续8-10个小时。宫缩一旦频繁剧烈有规律,大约每5分钟左右发作一阵,且子宫一阵阵发硬,并感到疼痛或腰酸,就意味着分娩马上要开始了,应马上到医院待产。

*见红妊娠后期的出血都要马上到医院检查,尤其是出血量较大时。

*破水突然阴道流出像尿一样多的水,带点腥味,不能自己控制,这是破水。此时无论是否有宫缩都要及时去医院。在前往医院的在路上,孕妇应平卧,因羊水流出时可能脐带会随之脱出,脐带绕颈可导致胎儿死亡。如果流出的羊水不多,有的孕妇会误以为是白带增多。如果孕晚期有这种情况,应到医院去检查一下是否已破水,千万不要大意。

没有妊娠并发症的准妈妈(2级)

对于没有妊娠并发症的准妈妈,如果在接近预产期的期间,虽还没有临产的征兆,我们建议她最好还是在预产期前后1-2天就到医院报到。

过早入院待产,在医院中吃住不习惯特别是睡眠不充足,反而会给待产的准妈妈带来的负面影响;另一方面,准妈妈如果用未有产兆出现而迟迟不入院,则可能会发生过期妊娠(妊娠超过预产期二周)。所以,在预产期前后1-2天入院是比较适合的。

并不舒适的医院生活

我的朋友李小姐在预产期前14天就有些见红,住到医院里后却一切正常,并没有生产发动的迹象。可是才住了两天,她就向医生申请回家,原因是每晚都有产妇临产,在担心和嘈杂声中,她很难睡好,精神状态很差。在医生仔细检查之后,这位准妈妈还是回家待产了。

有妊娠并发症的准妈妈(2级)

经系统产前检查,发现孕妇有下列情况,应按医生建议提前入院待产,以防发生意外:(1)孕妇患有内科疾病如心脏病、肺结核、高血压、重度贫血等,应提前住院,由医生周密监护,及时掌握病情,及时进行处理。(2)经医生检查确定骨盆及软产道有明显异常者,不能经阴道分娩,应适时入院进行剖宫产。(3)中、重度妊高征,或突然出现头痛、眼花、恶心呕吐、胸闷或抽搐者,应立即住院,以控制病情的恶化,待病情稳定后适时分娩。(4)胎位不正,如臀位、横位,多胎妊娠,需随时做好剖宫产准备。(5)对经产妇有急产史者,应提前入院,以防再次出现急产。(6)有前置胎盘、过期妊娠者等,应提前入院待产,加强监护。

总之,对于有并发症的孕妇,医生会根据病情决定其入院时间,孕妇及其亲属应积极配合,不可自作主张,以防发生意外。

PART 2 待产中的突发情况

在医院待产虽说有医生的监护,但有时还是会有突发的情况,这种情况需要我们的准妈妈有一定的知识,不要慌忙,理智地配合医生,这样才能保障母子平安。在这里我们就来讲讲待产中可能出现的突发情况。(1)胎儿窘迫:若胎儿心跳频率下降,可能是出于胎儿脐带受压迫、解胎便、胎头下降受到骨盆压迫等等原因。此时,医生会先给母亲吸氧气、打点滴。如果胎心音仍未恢复正常,就必须立即作剖宫产。(2)胎头骨盆不对称:即胎头太大或母亲骨盆腔过于狹窄,致使子宫颈无法开足,或是胎头不再下降。出现这种情况,医生多半要采用剖宫产了。(3)胎盘早期剥离:在待产过程中,如果产妇的阵痛转变为持续性的腹痛,且阴道出血有所增加,则可能为胎盘早期剥离。出现这种情况,产妇要立即告诉医生,如确诊为胎盘早期剥离,医生须紧急为产妇实施剖宫产。(4)麻醉意外:对于采用无痛分娩或剖宫产分娩的产妇来说,在使用一定剂量麻醉剂时,有可能会出现过敏或麻醉意外。发生这种情况,需及时处理,以免发生危险。(5)脐带脱出:大多发生在早期破水、胎头尚在高位及胎位不正时。脱出的脐带会受到胎头压迫,中断胎儿的血液及养分供应,并危及胎儿的生命。因此,待产中的准妈妈一旦出现这种状况,就须立即实施剖宫产。

PART 3 入院前的准备工作(1)在预产期前两周开始的工作:(2级)

准备需带往医院的东西,这个时候准妈妈们的身形还较灵活,可以上街购买物品,离预产期还有两周时间,还是比较安全的时期。我们要准备两大块的事物:

准妈妈自己的物品:

*换洗的衣物(尤其是分娩后体形变化,内衣裤和外套都要带上怀孕初期较瘦的衣物,还有就是方便哺乳的胸罩等),拖鞋;

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