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发布时间:2020-08-15 16:13:32

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作者:何秀山

出版社:中国中医药出版社

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何秀山医话

何秀山医话试读:

前言

何秀山医话需从俞根初说起。俞根初(1734-1799),名肇源,字根初,清代山阴人。世居山阴(今浙江省绍兴县齐贤镇陶里村),为清代乾隆、嘉庆年间的著名医家,著《通俗伤寒论》。何秀山说:“吾绍伤寒有专科,名曰绍派。俞根初认为中风自是中风,伤寒自是伤寒,温湿自是温湿,温热自是温热,然皆列入伤寒门中,因张仲景著《伤寒杂病论》,当时不传于世,晋代王叔和以断简残编,补方造论,混名曰《伤寒论》,而不名曰四时感证论,从此一切感证,通称伤寒,从古亦从俗。”俞氏亦从俗,故是书名为《通俗伤寒论》。《通俗伤寒论》原系俞根初手稿,共三卷,是俞氏行医四十余年之暇,将临证心得所悟记录成篇。《通俗伤寒论》约成稿于乾隆四十年(1774年),前后曾经几位医家加工。何秀山的按语,多系经验之谈;其孙何廉臣等复为增订,综合了张仲景以后直至近代各家的伤寒、温热学说。1911年《通俗伤寒论》首次在裘吉生主编的《绍兴医药月报》上陆续刊出,并在该社出版的《医药丛书》中以单行本出版。然而,民国十八年(1929年)八月刊行未到三分之二时,因何廉臣先生谢世,全书未竟。越三年,何廉臣之子幼廉、筱廉力请曹炳章先生助其整理,并由曹氏执笔,补其缺漏,仍将前印之稿分编分章分节,重新编定,卷册匀分为十二卷。其原文不删一字,原书之中分成二册,如是照何廉臣预定目录编次,整理残稿,依次编述。其原稿有未就缺失者,曹氏根据平时与何氏朝夕讨论的经验学识,为其撰补。之间有实验心得,另列“廉勘”之后,附入发明之,历时二载,补苴续成。于1932年由上海六也堂书局出版。全书增为四编,十二卷十二章。如此,斯书得以完璧,并于1948年以《校勘通俗伤寒论》本由重庆中西医药图书社重版发行。

徐荣斋先生于1944年起,历时11年,潜心研究,系统整理,每节根据自己的体会,进行补充加注,对原书亦作了一定的删减和修订,去芜存菁,益臻完善,改名为《重订通俗伤寒论》,并于1955由杭州新医书局出版。1956年上海科技卫生出版社再版,得以广泛流传。经重订后,全书共十二章,条理清晰,内容更为精湛详明,是此书之佳本。《通俗伤寒论》以六经辨伤寒(包括寒、温两类感证)。又鉴于江南滨海,地处温湿,其感症自与中原的感寒燥者迥异。因此,俞氏拟定了不少清灵稳定的方剂。全书共载101方,以精切实用、疗效确切为临床医家所喜用。如羚羊钩藤汤、蒿芩清胆汤、葱豉桔梗汤、柴胡达原饮、加减葳蕤汤、柴胡陷胸汤等名方,被收载于现行全国高等中医药院校《方剂学》教材中。该书则被后世医家誉为“方方切用,法法灵通”的“四时感证之诊疗全书”。

何秀山说俞氏“学术手法,皆从病人实地练习,熟验而得,不拘于方书也,一在于其经验耳”。俞氏认为:“谚云熟读王叔和,不如临证多,非谓临证多者不必读书也,亦谓临证多者乃为读书耳。”主张书宜活读,方宜活用。把临证比作读书,颇有深意。

何秀山在《通俗伤寒论》中分条分段各加按语,作了阐发补正。俞氏治外感病的六经总诀,“以六经钤百病为确定之总诀,以三焦概疫证为变通之捷诀”,将六经与三焦联系起来,作为热病知常达变的诀窍。何氏复予阐发,认为“病变无常,不出六经之外,《伤寒论》之六经乃百病之六经,非伤寒所独世,唯疫邪分布充斥,无复六经可辨,故喻嘉言创立三焦以施治。上焦升逐,中焦疏逐,而无不法重解毒,确得治疫之要”。

本医话根据何廉臣编著、王致谱审订的《增订通俗伤寒论》一书整理,原书俞氏方剂的药物、用量在此书中未列出,特予以说明。医话中涉及犀角、虎胫之类药物的应用,因国家对野生动物的保护,已明令禁止,临床以水牛角、猪骨之类代之。有些因特定的历史原因,现已不适应了,应去伪存真,古为今用,更好地服务于临床。

本书的整理出版,得到了中国中医药出版社的大力支持,在此表示感谢!由于对先贤的学术思想和经验学习和理解不够,定有不足之处,恳望同道匡正,以是幸。沈元良2014.6伤寒医论(1)一、六经气化(六经气化)《内经》所言,某经之上云者,谓脏腑为本,经脉(2)为标,脏腑居经脉之上,故称上焉。某气治之云者,谓其主治者,皆其本气也。本气根于脏腑,是本气居经脉之上也。由脏腑本气,循经脉下行,其中所络之处,名为中见也。中见之下,其经脉外走手足,以成六经,各有三阳三阴之不同,则系六气之末,故曰气之标也。或标同于本,或标同于中,标本各有不同,而气化之应,亦异象矣。故六经各有病情好恶之不一,其间少阳、太阴从本者,以少阳本火而标阳,太阴本湿而标阴,标本同气而从本。然少阴、太阳,亦有中气,而不言从中者,以少阳之中,厥阴风木也,木火同气,木从火化矣,故不从中。太阴之中,阳明燥金也,土金相生,燥从湿化矣,故不从中。少阴太阳,从本从标者,以少阴本热而标阴,太阳本寒而标阳,标本异气,故或从本,或从标。然少阴、太阳,亦有中气,以少阴之中,太阳寒水也;太阳之中,少阴君火也。同于本则异于标,同于标则异于本,故皆不从中气也。至若阳明、厥阴,不从标本,从乎中者,以阳明之中,太阴湿土也,亦以燥从湿化矣;厥阴之中,少阳相火也,亦以风从火化矣,故不从标本,而从中气。要之,标本生化,以风遇火,则从火化;以燥遇湿,则从湿化,总不离于水流湿,火就燥,同气相求之义耳。然有正化,有对化,有从化,有逆化,逆从得施,标本相移,故《内经》云有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。知逆与从,正行无间,知标本者,万举万当。张长沙全部《伤寒论》悉根于此,此即六经气化之真理也,为治一切感证之首要。学者先于此穷究其理,又能广求古训,博采众法,则临证之际,自能应用无穷矣。(3)二、六经关键(4)(5)(太阳为开,阳明为阖,少阳为枢;太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢)少阳是开阖之枢,太阳由胸而开,阳明由胸而阖也;少阴亦开阖之枢,太阴由腹而开,厥阴由腹而阖也。试即伤寒温热证治,取譬而喻之。伤寒以阳为主,阳司开,故多治太阳、太阴,表寒散太阳,里寒温太阴也。温热以阴为主,阴司阖,故多治阳明、厥阴,实热清阳明,虚热滋厥阴也。寒热不齐,从乎中治,中为枢也,故多治(6)少阳、少阴,或从枢而开,或从枢而阖,旋转阴阳,环应不忒也。三、六经部分(太阳内部主胸中,少阳内部主膈中,阳明内部主脘中,太阴内部主大腹,少阴内部主小腹,厥阴内部主少腹)此即六经分主三焦之部分也。《内经》云:上焦心肺主之,中焦脾胃主之,下焦肝肾主之,乃略言三焦内脏之部分。合而观之,六经为感证传变之路径,三焦为感证传变之归宿也。尝读张仲景《伤寒论》,一则曰胸中,再则曰心中,又次曰心下,曰胸胁下,曰胃中,曰腹中,曰少腹,虽未明言三焦,较讲三焦者尤为鲜明。四、六经病证(太阳标证)太阳之为病,寒水之气为病也。寒为病,故宜温散;水为病,故宜利水。总以发汗为出路,利水为去路。若非水蓄而血蓄,则又以通瘀为去路。(太阳中见证)此即张景岳所谓太阳未解、少阴先溃是也。必其人肾气先虚,则肾中之阳不足以抵御阴寒,即从太阳中络,直入足少阴肾经。(太阳兼证)太阳经主皮毛,故《内经》云:太阳者毫毛其应,上与肺经相关,故形寒则伤肺;下与肾经相关,故汗多则溺少。若兼脾经证,必其人素禀多湿;兼胃经证,必其人新夹食滞。(少阳标证)少阳以寒热、胁痛、耳聋为半表证,口苦、咽干、目眩为半里证者,以少阳经外行腠理,内行两胁,不居身之前后而居(7)侧也。两耳寤则闻,寐则不闻;口咽目开之则见。阖之则不见。此数者,不可谓之表,亦不可谓之里,则谓之半表里而已矣。唯寒热一证,必寒已而热,热已而汗,则为少阳之寒热往来。若发热恶寒如疟状,一日二三发,其人不呕,仍是太阳表证,非少阳之半表证也,临证时亦要辨明。(少阳中见证)少阳与厥阴为表里,若相火之邪不从外达,势必内窜包络肝经,发现热深厥深、火旺风动之危候。(少阳兼证)手足少阳经,内部膈胁,外行腠理,均司相火。相火者,游行之火也,内则三焦之膜,布膻中,络心包络,循胁里,连肝而及于胆,历络三焦,多与各脏腑相通。其相通之道路,既与三焦相关,又于膈膜相会。如手太阴肺经脉,起于中焦,还循胃口,上膈;足太阴脾经脉,络胃,上膈;手少阴心经脉,出心系,下膈;手厥阴心包络脉,起于胸中,下膈;足阳明胃经脉、手太阳小肠经脉、手阳明太阳经脉均下膈;足厥阴肝经脉,贯膈。故少阳一经,不特多中见证,抑且多各经兼证也。唯兼足少阴肾经证,则由相火炽盛,由肝及肾耳。(阳明本证)上脘象天,部居胸中,清气居多,犹可宣上解肌,使里邪从表而出。下脘象地,内接小肠,浊气居多,法可缓下,使里邪从下而出。而其能升清降浊者,全赖中脘为之运用。故中脘之气旺,则水谷之清气上升于肺,以灌输百脉;水谷之浊气下达于大小肠,从便溺而泄。法虽多端,总以健运胃气,照顾胃液,或清或下为主。俞氏细分上、中、下三脘现证,盖以胃虽一腑,却有浅深轻重之不同,临证者不可不详辨也。(阳明中见证)阳明之邪,失表失清,以致陷入太阴,故多中见湿证。当辨湿重而热轻者,失于汗解,或汗不得法,湿气内留,或其人素多脾湿,湿与热合,最为浊热黏腻;热重而湿轻者,往往内郁成斑,斑不得透,毒不得解,尤为危险,急宜提透,不使毒邪陷入少厥二阴。如大便胶闭,潮热谵语者,阳明证重,太阴证轻,缓缓下之可(8)也。《内经》所谓“土郁夺之”是矣。总之,脾胃联膜,邪入阳明,热结燥实者固多,气结湿滞者尤多,况吾绍地居卑湿,湿热病最占多数,治法甚繁,临证者尤宜详辨。(阳明兼证)阳明最多兼证。胃热冲肺则咳逆痰多;冲心包络则神昏发厥;冲心则神昏呓语,或但笑而不语;下烁肝肾则风动发痉,阴竭阳越。其变证由于失清失下者多,故阳明每多死证。总之,勘伤寒证,阳明最多下证,少阴最多补证。宜下失下,宜补失补,皆致殒人。虽然,用下尚易,用补最难,难在对证发药,刚刚恰好耳。(太阴本证)太阴以湿为主气,有阳经注入之邪,有本经自受之邪。注入之邪,多湿热证;自受之邪,多风湿、寒湿、秽湿等证。(太阴中见证)湿与热合,脾胃同病。其人中气虚,则太阴证多,湿遏热郁;中气实,则阳明证多,热重湿轻。故同一满闷也,脾湿满,满在脐下少腹,胃热闷,闷在心下胃口;同一腹痛也,满而时痛者属脾,满而大实痛者属胃;同一发黄也,黄色之郁晦者属脾,黄色之鲜明者属胃;同一格吐也,朝食暮吐为脾寒格,食入即吐为胃热格。脾胃之证,相反如是,岂可混称湿热,而以治脾者治胃,以治胃者治脾哉?总之,胃为阳腑,宜通宜降;脾为阴脏,宜健宜升。胃恶燥,宜清宜润;脾恶湿,宜温宜燥。大旨如是而已。(太阴兼证)兼心经多血虚证,以心生血,脾统血故也。脾无血统,则脾阴将涸,势必子盗母气,阴竭阳越,故心烦不寐,汗出津津,最为虚脱危候。兼肝经多气郁血热证,如霍乱吐泻,虽属太阴湿土为病,而致所以上吐下泻者,实属厥阴风木乘脾而郁发也,故其眼目全(9)在阳明,必以趺阳不负为顺。如胃家实者,既吐泻则湿郁已发,而风木自息。若胃家不实而阳虚,则风木必夹寒水以凌脾,吐利不止而四逆;胃家不实而阴虚,则风木必煽相火以窜络,拘挛不伸而痉厥。至于湿竭化燥,血热生风,风动窜络之痉病,尤为太阴兼证之坏病也。(少阴标证)此少阴实热现象,故为标证。盖少阴只有虚寒,以君火藏而不用故也。凡有热象,皆相火之所为,非本病也。犹之厥阴经一切虚寒之证,亦少阴之所为,非厥阴本病也。(少阴本证)此少阴虚寒现象,故为本证。盖少阴虽属君火,以藏为用,其体常虚,唯赖太阳卫之于外,而表寒不侵,阳明镇之于中,而里寒不起。若卫阳不固,而胃阳尚强,寒邪尚不能斩关直入,唯胃阳失守,寒水无制,故厥阴之风而厥逆,夹太阴之湿而下利,则真火立见消亡,故少阴最多死证。(少阴中见证)此阴盛格阳之证。内真寒外假热,或下真寒上假热,当以在下在内之寒为主,用热药冷服之法,或可十救一二。(厥阴标证)凡阴阳气不相顺接便为厥。厥者手足逆冷是也。有寒厥、有热厥,厥阴热厥多而寒厥少,少阴寒厥多而热厥少。盖厥阴与少阳相表里,厥阴厥热之胜复,犹少阳寒热之往来,少阳之寒因乎热,厥阴之厥亦因乎热,热为阳邪向外,厥为阳邪陷内,厥与热总属阳邪出入阴分。热多厥少,而热胜于厥者,其伤阴也犹缓;厥多热少,而厥胜于热者,其伤阴也更急。故厥深者热亦深,厥微者热亦微。总之,厥阴以厥热为眼目,凡有厥而复有热者,其厥也定为热厥,更于脉滑而喉痹便脓血、脉沉短而囊缩、脉沉疾而爪甲青、不大便而腹满硬痛诸见厥证所用四逆散及白虎承气辈互推之,自可决定热厥矣。唯有厥无热,甚则一厥不复热,及大汗大下利、厥逆而恶寒者,呕而小便利、身无热而见厥者,其厥也方是寒厥,方可用当归四逆汤以温经。而脏厥吐沫之用吴茱萸汤,蛔厥吐蛔之用乌梅丸,胥准此耳。(厥阴本证)厥阴一经,最多寒热错杂,阴阳疑似之候,必先分际清晰,庶有头绪。如热而发厥,热深厥深,上攻而为喉痹,下攻而便脓血,此纯阳无阴之证也;脉微细欲绝,手足厥冷,灸之不温,凛凛恶寒,大汗大利,躁不得卧,与夫冷结关元,此纯阴无阳之证也;渴欲饮水,饥欲得食,脉滑而数,手足自温,此阳进欲愈之证也;默默不欲食,呕吐涎沫,腹胀身疼,此阴进未愈之证也;厥三日,热亦三日,厥五日,热亦五日,手足厥冷,而邪热在膈,水热在胃,此阴少阳多之证也;下利清谷,里寒外热,呕而脉弱,本自寒下,复误吐下,面反戴阳,此阴多阳少之证也。大抵阳脉阳证,当取少阳阳明经治法;阴脉阴证,当用少阴经治法。厥阴病见阳为易愈,见阴为难痊。其表里错杂不分,又必先治其里,后解其表。若见咽喉不利,咳唾脓血,切忌温药,仍宜分解其热,清滋其枯。尝见有周身冰冷而一衣不着,半被不盖者;有令两人各用扇扇之者;有欲畅饮冰水者。此非伏火在内,热极恶热而何?盖肝为藏血之脏,中多络脉,邪热入络,其血必郁而化火,其气亦钝而不灵,故厥阴病以血热、络郁为眼目。观热厥之四逆散,寒厥之当归四逆汤,并以辛润通络为君,可知刚燥之非宜矣,又可知厥阴门之姜附,实为兼少阴病虚寒而设。凡少阴病之宜清滋者,皆属厥阴;而厥阴病之宜温热者,则皆少阴也。以厥阴风化,内藏少阳相火,而少阴虽属君火,实主太阳寒水也。(厥阴中见证)六经唯厥阴最难调治,盖厥阴内寄相火,本属有热无寒,纵使直受寒邪,证现四逆脉细,仲景只用当归四逆,而不用姜、附可悟也。而乌梅丸中乃桂、附、辛、姜并进者,何也?因厥阴火郁,必犯阳明,阳明气实,则肝火自由少阳而散,苟胃阳不支,则木邪乘土,必撤阳明之阖,而为太阴之开,以致吐利交作,亡阳可畏,故必重用温脾,俾以就阳明之实,而不陷太阴之虚,此转绝阴为生阳,即藉生阳以破绝阴之法也。否则酸苦等味,虽有清泄厥阴之长,能无害胃伤阳之弊乎?总之,厥阴证全以胃阳为用神,胃阳胜,则转出少阳而病退;胃阳负,则转入太阴而病进。亦以胃阴为后盾,胃阴胜,则能制相火而邪热外达;胃阴衰,则反竭肾水而虚阳上越。观仲景一用理中以治霍乱,一用复脉以治阴竭,其主义尤易见也。昔赵养葵、(10)高鼓峰辈,用逍遥散加生地、疏肝益肾汤等,以治伤寒化火烁阴,暗合仲景厥阴病正法。厥后叶天士乃溯源于复脉及黄连阿胶等方,(11)前哲成法,其揆一也。(厥阴兼证)六经感证,兼带厥阴者,尚可救疗。若由三阳经传至厥阴,入里极深,风木与相火两相煽灼,伤阴最速,阴液消耗,邪热内陷包络,则神昏谵语,甚则不语如尸;内陷肝络,则四肢厥逆,甚则手足发痉,热极生风,九窍随闭,所形皆败证矣。故厥阴最多死证,唯兼肺兼胃两经,治之得法,尚可转危为安;若兼心、脾、肾三经,则死者多,生者少矣。五、六经脉象(太阳脉浮)此以浮脉辨寒热虚实也。浮脉轻手一诊,形象彰彰(12),最多兼脉。如浮紧而涩,为寒邪在表;浮弦而缓,为风邪在表;浮紧而数,为邪欲传里;浮而长,为传并阳明;浮而弦,为传并少阳。要以脉中有力为有神,可用汗解;若浮而迟弱,浮而虚细,浮而微涩,皆属浮而无力,为阳虚,便当温补,不可发汗;浮而尺中弱涩迟细,皆内虚夹阴,急宜温补,尤忌妄汗,恐酿误汗亡阳之危候。(浮紧风寒,浮数风热,浮濡风湿,浮涩风燥,浮虚伤暑,浮洪火盛)同一浮脉而兼脉不同,则其病各异。盖风证多浮,寒证多紧,热证多数,湿证多濡,燥证多涩,暑证多虚,火证多洪,此外感脉候之常象也。唯感证脉无单至,最多兼脉,临证者尤宜细辨。

凡病脉弦,皆阳中伏阴之象。盖初病虽在少阳,久则必归厥阴也,且多气结血郁之候。在感证表邪全盛之时,凡浮脉中按之敛直,紧脉中按之埂指,滑脉中按之勒指,便当弦脉例治,和解法中须参解结开郁之药,则弦脉渐见柔缓,而应手中和矣。若里邪传腑入脏,属邪盛而见弦滑者,十常二三,腑病居多;属正虚而见弦细者,十常六七,脏病居多。凡沉脉中按之强直,涩脉中按之细急,皆当弦脉类看,非肝阳上亢,即肝阴郁结。所以伤寒坏病,弦脉居多;杂证内伤,弦常过半。岂仅少阳一经多见弦脉哉?

大脉者,应指形阔,倍于寻常,有阴阳虚实之不同。大而洪搏,主热盛邪实;大而虚软,主阴虚阳亢。在伤寒脉大为阳盛,在杂证脉大为虚劳。同一大脉,当知阳盛者最易烁阴,胃为津液之腑,必直清阳明,而津液乃存;阴虚者不能维阳,肾为真阴之主,务交其心肾,而精血自足。尤必知阳伤及阴者,清必兼滋,张景岳所以创立玉女煎(13)也;阴损及阳者,补必兼温,冯楚瞻所以创立全真益气汤也。一清阳明实证,一补少阴虚证,皆为大脉之生死开头,临证者毋以大脉作纯实无虚证勘。(太阴脉濡)濡作软读,其脉虚软少力,应指柔细,轻按浮软,重按小弱,为脾经湿滞,胃气未充之象。但气虽不充,血犹未败,不过含一种软滞之象。轻手乍来,按之却窒滞不来;重手乍去,举之却窒滞不去耳。以脉参证,湿重而气滞者,当以芳淡化湿为君,佐调气以导滞;湿着而气虚者,当以温补中气为君,佐香燥以化湿。亦不得一见濡脉,恣用峻补峻温也。唯濡而微,急宜峻温;濡而细,急宜峻补。(少阴脉细)张长沙以脉微细为少阴主脉,微主阳气衰弱而言,细主阴血虚极而言。微者薄也,微薄如纸,指下隐然,属阳气虚;细者小也,细小如发,指下显然,属阴血虚。盖卫行脉外,阳气虚,则约乎外者怯,脉故薄而微,故少阴脉微欲绝,仲景用通脉四逆汤主治;营行脉中,阴血虚,则实其中者少,脉故小而细,故厥阴脉细欲绝,仲景用当归四逆汤主治。一主回阳,一主救阴,两脉阴阳各异,最宜细辨。若形盛脉细,少气不足以息,及病热脉细,神昏不能自持,皆脉不应病之危候。

涩脉往来涩滞,轻刀刮竹,如雨沾沙,俱极形似,良由血虚液燥,不能濡润经脉,脉道阻滞,所以涩滞不利也。凡物少雨露滋培,势必干涩;人少血液灌溉,亦必干涩,故以涩脉属阴虚化燥之病。此唯三阳经邪热传入厥阴经为然。若初病见涩数模糊,多属痰食胶固;或浮涩数盛,亦有雾伤皮腠,湿流关节之候。兼有伤寒阳明腑实,不大便而脉涩,温病大热而脉涩,吐下微喘而脉涩,水肿腹大而脉涩,消瘅大渴而脉涩,痰证喘满而脉涩,妇人怀孕而脉涩,皆脉证相反之候。故前哲有舍脉从证、舍证从脉之名论。六、六经舌苔

太阳气化主水,而性本寒,寒为阴邪,白为凉象,故苔色多白,白润白薄,是其本象。若白滑者,风寒兼湿也;白滑而腻者,风寒兼湿夹痰也;或薄或厚者,视其痰湿之多少也。唯苔色淡白,白而嫩滑,素体虚寒也。(14)

手少阳经外主腠理,内主三焦膜原,故《伤寒论》曰胸中有寒,丹田有热,舌上苔白者,不可攻之。盖胸中即上焦,丹田即下焦,若有苔白而滑腻及滑厚者,寒饮积聚膈上,伏热积于下焦,但宜苦辛和解,不可纯攻其里也。故尖白根黄,或根黑,或中黄,或半边苔灰,半边苔白,皆半表半里证。但看白色之多少,白色多者,表邪尚多,宜和解兼表,张氏柴胡桂姜汤、俞氏柴胡枳桔汤皆使上焦得通,津液得下,胃气因和,则津津自汗而解;若黄黑灰多,或生芒刺,或黑点干裂,苔色虽白,纵表邪未尽,而里热已结,急宜和解兼下,张氏大柴胡汤、俞氏柴胡陷胸汤正为此设,使其邪从下泄也;若足少阳经纯乎胆火用事,舌多鲜红,即白中带红,亦多起刺,急宜和解兼清,俞氏柴胡白虎汤、俞氏蒿芩清胆汤皆清相火而泄胆热也。(阳明居里,舌苔正黄,多主里实)苔黄而滑者,为热未结,不可便攻;黄而燥者,为热已盛,峻下无疑;黄而生芒刺黑点者,为热已极;黄而生瓣裂纹者,为胃液干,下证尤急;亦有根黄厚腻,舌尖(15)白而中不甚干,亦不滑,而短缩不能伸出者,此胶潺宿食郁伏胃中也;又有苔却黄厚,甚则纹裂,而舌色青紫,舌质不干者,此阴寒夹食也。诸黄苔虽属胃热,但须分缓急轻重下之,且有佐温、佐热、佐消、佐补之不同,临证者尤宜细辨。(太阳主湿,甚则灰黑)灰如草灰,黑如墨黑,虽同为湿浊阴邪,然舌已结苔,毕竟实热多而虚寒少。除舌灰而润,并无厚苔,亦不变别色,舌色淡黑,黑中带白,舌质滑润者,为阴寒证外,余如黄苔而转灰黑者,不论尖灰尖黑、中灰中黑、根灰根黑、纯灰色、纯黑色,凡舌质干涩及生刺点裂纹,起瓣起晕,均为伤寒传经之热证,亦为温热伤脏之火证,不拘在根、在中、在尖,均宜急下以存津液,佐消佐补,临证酌用可也。唯夏月中暑,苔多灰黑,或灰滑厚腻,或黑滑腻厚,均为湿痰郁热,亦不可与传经证同论。如屡下而灰黑不退,屡清而灰黑愈增,其舌或润或不润,而舌形圆大胖嫩,更有苔不甚燥,而舌心虽黑或灰,无甚苔垢,均为伤阴之虚证,急宜壮水滋阴,固不得用硝、黄,亦不可用姜、附。(少阴主热,中藏君火)心开窍于舌,故舌红为心之正色,舌绛为心之真脏色。真脏脉现者病多危,真脏色现者病尤危,故不论脉证如何,见绛舌多不吉。凡心经血热则舌正红,色如红花;热毒重则舌深红,色如红缎;热毒尤重则舌娇红,色如桃花;热毒重而血瘀则舌紫红,色如胭脂,此皆为红色舌。尖红者心火上炎也;根红者血热下烁也;通红无苔及似有苔黏腻者,血热又夹秽浊也;红星、红斑、红裂、红碎者,热毒盛极也;红中兼有白苔者,客寒包火也;红中兼有黑苔者,邪热传肾也;红中夹两条灰色者,湿热兼夹冷食也;红中起白疱点者,心热灼肺也;红中兼黄黑有芒刺者,心热转入胃腑也;若淡红者血虚也;淡红无苔,反微红兼黄白苔者,气不化液也;甚则淡红带青者,血分虚寒也;唯红色柔嫩,如朱红柿,望之似润,扪之无津者,此为绛色舌,多由汗下太过,血液告竭,病多不治,张长沙炙甘草汤,用之亦多不及救。(厥阴气化主风,风从火化)舌色见紫,总属肝脏络瘀。因热而瘀者,舌必深紫而赤,或干或焦;因寒而瘀者,舌多淡紫带青,或滑或黯。他如痰瘀郁久,久饮冷酒,往往现紫色舌,唯紫而干晦。如煮熟猪肝色者,肝肾已坏,真脏色现也,必死。七、六经治法(太阳宜汗,少阳宜和。阳明宜下,太阴宜温,少阴宜补,厥阴宜清)此千古不易之法。但病有合并,方有离合,故治有先后缓急彼此之殊。须如星家之推命,纵同此八字,而取用神有大不同者,取用或差,全不验矣,医家亦然。病不外此六经,治不外此六法,而错综变化之间,倘取用不真,纵方能对证,往往先后倒施,缓急失机而贻祸,况方不对证乎?故能读古书,犹非难事,善取用神,实医者之第一难也。(太阳、太阴、少阴,大旨宜温,少阳、阳明、厥阴,大旨宜清。吾四十余年阅历以来,凡病之属阳明、少阳、厥阴而宜凉泻清滋者,十有七八;如太阳、太阴、少阴之宜温散温补者,十仅三四;表里双解,三焦并治,温凉合用,通补兼施者,最居多数)时代不同,南北异辙,其大端也。且也受病有浅深,气体有强弱,天质有阴阳,性情有刚柔,筋骨有坚脆,肢体有劳逸,年力有老少,风俗有习惯,奉养(16)有膏粱藜藿之殊,心境有忧劳和乐之别,医必详辨其时、其地、其人之种种不同,而后对证发药,一病一方,方方合法,法法遵古,医能是,是亦足以对病人而无愧矣。

此六经证治,须用六法之原理也。故俗称伤寒无补法者谬,唯用补法、下法,较汗、和、温、清四法为尤难,难在刚刚恰好耳。

伤寒虽分六经,而三阳为要,三阳则又以阳明为尤要,以胃主生阳故也。若三阴不过阳明甲里事耳,未有胃阳不虚而见太阴证者,亦(17)未有胃阴不虚而见厥阴证者。至于少阴,尤为阳明之底板,唯阳明告竭,方致少阴底板外露,若阳明充盛,必无病及少阴之理。盖少阴有温、清二法。其宜温者,则由胃阳偏虚,太阴湿土偏胜而致;其宜清者,则由胃阴偏虚,厥阴风木偏胜而致。阳明偏虚,则见太阴、厥阴;阳明中竭,则露少阴底板。故阳明固三阴之外护,亦阴阳之同赖也。如太阳宜发汗,少阳宜养汗,汗非阳明之津液乎。

六淫之邪,唯寒、湿伤阳;风、暑、燥、火,则无不伤阴。故治四时杂感,以存津液为要。

病无补法,开其郁,通其塞而已,固也。但其中非无因病致虚,及病不因虚而人虚之证,自宜通补并进。然通者自通其病,补者自补其虚,虽两相兼,仍两不相背也。其要诀,治寒病须察其有无热邪,治热病须察其有无寒邪,治虚病须察其有无实邪,治实病须察其有无虚邪,留心久久,自能识病于病外,而不为病所欺弄矣。【注释】

(1)六经气化:何氏引《内经》脏腑与经脉上、中、下的关系,阐明俞氏之六经气化。

(2)上焉:好的意思。

(3)六经关键:徐荣斋先生说,六经关键一则,即是《内经》“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢;太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢”等六句,而有何秀山加注的。徐先生认为,为开的太阳既为表,则太阴主开,亦当为表;为阖的阳明即为里,则厥阴主阖,亦当为里;为枢的少阳既为阳之半表半里,则为枢的少阴,亦当为阴之半表半里。然而,各家都无此说法。且衡之学理,与三阳为表,三阴为里的总纲,也相矛盾,所以把它删去。近得学友俞修源同志见告,认为这节经文,我们应该发掘它,不应删。

(4)阖:关闭。

(5)枢:枢纽,中枢。《易·系辞》为“制动之主”。释文:“门臼也。”

(6)忒:tè,差错,差忒。不忒:没有变更,没有差错。《易·豫》:“天地以顺动,故日月不过,而四时不忒。”《魏书·穆崇传》:“天地以顺动,故日月不过,而四时不忒。”《魏书·穆崇传》:“用能四时不忒,阴阳和畅。”

(7)口咽:王致谱审订中说,原文如此,但“口咽”二字在此文理不通,疑有脱漏。

(8)土郁夺之:此为治疗原则的术语。出于王冰的《素问·六元正纪大论》注。王冰,号启玄子,约唐景云、贞元间(710—804)人,中唐著名医家,撰注《素问》。唐宝应中(762—763)为太仆令,故后世称为王太仆。“土郁夺之,谓下无壅滞也。”指中焦脾胃为湿邪郁阻,应予祛除。如湿热郁阻,腹痛腹胀,大便稀黏而臭,舌苔黄腻,宜用苦寒燥湿法。若寒湿郁于中焦,胸闷,恶心,呕吐,腹胀,大便清稀,舌苔白腻,宜用苦温化湿法。

(9)胃家实:语出《伤寒论》。“胃家”是胃与大小肠的简称。胃家实指邪热结于阳明、津液受伤所出现的证候,主要症状为壮热、烦渴、大汗出、脉洪大。因邪热与肠中粪便互结,可出现潮热便秘、腹痛拒按等症。

(10)赵养葵,原名赵献可,浙江鄞县人。生卒年不详。字养葵。著有《医贯》《内经钞》《素问钞》《经络考》《正脉论》《二体一例》,以《医贯》流传广而影响大,系医论著作。推崇薛己学说,突出发挥了命门学说。赵氏认为命门之作用,位于心脏之上,它对人身先后天均有主宰作用,故称为性命之门。治疗竭力主张温补肾阳为养生和治病之大法。高鼓峰(1623—1670),名斗魁,字旦中,浙江鄞县人。著有《四明心法》(又名《医家心法》)3卷、《四明医案》1卷等。高氏论病偏重内因,重视脏腑功能失调,尤其着眼于真阴真阳的偏盛偏衰,治疗上着重调整水火之偏,补上升阳和疏肝理郁,并有一定的创见。其进一步阐发了温补学说,认为人以元气为本,病以内因为主,治疗念念不忘顾护元气,并认为“人之元气有限”,故补不嫌早,攻不嫌迟,用药偏于温补,主张用扶正的手段以达到祛邪的目的。

(11)揆:道理,准则。

(12)形象彰彰:意思是清楚地显露出来,易于识别。

(13)冯楚瞻:清代医家,著有《冯氏锦囊秘录》(三册)等。

(14)膜原:又名募原。《医賸附录·募原考》曰胸膜与膈肌之间的部位,即是膜原也。温病学派认为是邪在半表半里的位置。《温疫论》中说:“其邪去表不远,附近于胃。……邪在膜原,正当经胃交关之所,故为半表半里。”广义膜原泛指伏邪在体内潜伏的部位。清代医家周学海提出“伏邪皆在膜原”说。他认为人感受四时不正之气变为伏邪,潜伏于体内,附着于“膜原”部位。此膜原为广义之膜原,即伏邪在体内潜伏之所。如《读医随笔》卷四证治类《伏邪皆在膜原》中说:“膜原者,夹缝之处也。人之一身,皮里肉外,皮与肉之交际有隙焉,即原也;膜托腹里,膜与腹之交际有隙焉,即原也;肠胃之体皆夹层,夹层之中,即原也;脏腑之系,形如脂膜,夹层中空,即原也;膈肓之体,横隔中焦,夹层中空,莫非原也。原者,平野广大之谓也。故能邪伏其中,不碍大气之往来,古书所谓皮中淫淫如虫行,及行痹、周痹左右上下相移者,皆在皮肉夹缝之中也。”狭义膜原为内外交界之地,乃一身之半表半里,居于卫表肌腠之内、五脏六腑之外的膜及膜所围成的空腔样结构。膜原与肠胃相联系,上连于宗筋。它既是外邪侵入体内的必由途径,又是体内邪气排出体外的必经通路。若正气衰弱,外邪每由膜原入内,进而侵及内部脏腑;若正气恢复,正气鼓邪外出,内邪每经膜原透达于外。膜原又为三焦之关键和门户,为手少阳所主,其与三焦气机的输布运行密切相关。膜原具有屏障气血,保护内部脏器,抵御外邪深入的功能。膜原是邪气易于潜伏结聚的部位,邪气如停着于膜原,会导致邪气不能与卫气相行,而从卫表排出;膜原分布范围甚广,为邪气结聚较深的层次,而且,由于膜与膜之间的腔隙相通,邪气淫溢散漫,浸淫范围容易扩大,从而使病情加重。

(15)胶潺:胶jiāo,黏性物质。潺chán,形声,流状液。

(16)膏粱:是指肥肉和细粮,泛指肥美的食物;藜藿:泛指粗劣的饭菜。膏粱藜藿,是说有吃得好吃得坏的情况。有的人可能生活水平好一点,有的人生活水平差一点,饮食结构不一样,那么所形成的体质也是不一样的。

(17)底板:指基础。话六经方药【按】《通俗伤寒论》以六经辨伤寒(包括寒、温两类感证)。又鉴于江南滨海,地处温湿,其感症自与中原的感寒燥者迥异。因此,俞根初说百病不外六经,正治不外六法,按经审证,对证立方,六法为君,十法为佐,治伤寒已无余蕴。拟定了不少清灵稳定的方剂,全书共载101方,以精切实用,疗效确切为临床医家所喜用。何秀山洞悉俞氏之心法。

后汉张仲景著《伤寒杂病论》,传一百一十三方,方方皆古;立三百九十七法,法法遵经。又以六经钤百病,为不易之定法;以此病例彼病,为启悟之捷法。故历代名贤奉为正宗。正宗则诚正宗矣,然就余临证经验,尚不敷用者,以其间兼证、夹证、变证、坏证,证证不同,还须旁采耳。余临证时,凡遇纯实证,每参以张子和法;纯虚证,每参以张景岳法;实中夹虚证、虚中夹实证,每参以张石顽法。庶几博采众法,法法不离古人,而实未尝执古人之成法也。一、发汗剂(俞根初云:太阳宜汗。轻则杏、苏、橘红,重则麻、桂、薄荷,而葱头尤为发汗之通用)木贼草去节烘过,发汗至易。浮萍发汗,类似麻黄,当选。苏羌达表汤

辛温发汗法,俞氏经验方苏羌达表汤(苏叶、防风、光杏仁、羌活、白芷、广橘红、鲜生姜八分至一钱,浙苓皮)。

人有皮肉筋骨以成躯壳,皆谓之表;其中有脏腑以实之,则谓之里;而其能入里出表,全在经络,故谓之传经。方以苏叶为君,专为辛散通络之风而设。臣以羌活,辛散筋骨之风寒;防风、白芷,辛散肌肉之风寒。佐以杏、橘,轻苦微辛,引领筋骨肌肉之风寒,俾其从皮毛而出。使以姜、苓,辛淡发散为阳,深恐其发汗不彻,停水为患也。立法周到,故列为发汗之首制。葱豉桔梗汤

辛凉发汗法,俞氏经验方葱豉桔梗汤(鲜葱白、苦桔梗、焦山栀、淡豆豉、苏薄荷、青连翘、生甘草、鲜淡竹叶)。(1)

原《肘后》葱豉汤本为发汗之通剂,已经衍变配合刘河间桔梗汤,君以荷、翘、桔、竹之辛凉,佐以栀、草之苦甘,合成轻扬清散之良方,善治风温、风热等初起证候,历验不爽。唯刘氏原方尚有黄芩一味,而此不用者,畏其苦寒化燥,涸其汗源也。若风火证初起,亦可酌加。九味仓廪汤

益气发汗法,俞氏经验方九味仓廪汤(潞党参、羌活、薄荷、茯苓、防风、前胡、苦桔梗、清炙草、陈仓米)。

此方妙在党参、茯苓、仓米,益气和胃,协济羌活、防风、薄荷、前胡、桔梗、炙甘草,各走其经以散寒,又能鼓舞胃中津液,上输于肺以化汗,正如俞根初氏所谓“借胃汁以汗之”。凡气虚者,适感非时之寒邪,混厕经中,屡行疏表不应,邪伏幽隐不出,非借参、苓、米辅佐之力,不能载之外泄也。并指出:独怪近世医流,偏谓参、苓助长邪气,弃而不用,专行群队升发,鼓激壮火飞腾,必至烁竭津液不已,良可慨焉。七味葱白汤

养血发汗法,俞氏经验方七味葱白汤载王氏《外台》(鲜葱白、生葛根、细生地、淡豆豉、原麦冬、鲜生姜)。

葱白香豉汤,药味虽轻,治伤寒寒疫三日以内头痛如破,及温病初起烦热,其功最著。配以地、麦、葛根,养血解肌。百劳水轻宣流利,即治虚人风热,伏气发温,及产后感冒,靡不随手获效。真血虚发汗之良剂。凡夺血液枯者,用纯表药全然无汗,得此阴气外溢则汗出。加减葳蕤汤

滋阴发汗法,俞氏经验方加减葳蕤汤(生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、苏薄荷、炙甘草、红枣)。

方以玉竹滋阴润燥为君,臣以葱、豉、薄、桔疏风散热;佐以白薇苦咸降泄;使甘草、红枣甘润滋脾增液,以助玉竹之滋阴润燥,为(2)阴虚体感冒风温及冬温咳嗽、咽干痰结之良剂。参附再造汤(3)

助阳发汗法,俞氏参附再造汤方从陶节庵再造散加减(高丽参、淡附片、川桂枝、羌活、绵芪皮、北细辛、清炙草、防风)。

阳虚者阴必盛,故方以淡附片、川桂枝破阴,为主药;阴盛者气必弱,以人参、黄芪扶正益气,为辅药;佐以羌活、防风、细辛,以温散阴寒;使以甘草,以缓辛、附片、羌活、防风之性。专治伤寒夹阴之良剂。香苏葱豉汤

理气发汗法,俞氏经验方香苏葱豉汤载《张氏医通》妇科门(制香附、新会皮、鲜葱白、紫苏钱、清炙草、淡香豉),方证为妊娠伤寒而设。

妊妇感受风寒,不可峻剂取汗,以免损津耗液,亦需安胎以护胎元。为妊娠伤寒之主方。

女子善怀,每多抑郁,故表郁无汗,以香苏饮为主方。盖香附为气中血药,善疏气郁;紫苏为血中气药,善解血郁。况又臣以葱、豉轻扬发表,佐以陈皮理气,炙草和药,又气血调和,则表郁解而津津汗出矣。此为妊妇伤寒之主方,既能疏郁达表,又能调气安胎。血虚者可略加归、芍,参严氏紫苏饮子法,专门产科者注意之。葱豉荷米煎

和中发汗法,俞氏经验方葱豉荷米煎(鲜葱白、淡香豉、苏薄荷、生粳米)。

此即《肘后》葱豉粳米煎加薄荷,《内经》所谓“因其轻而扬之”也。治小儿伤寒初起一二日,头痛身热,发冷无汗,药虽轻稳,用之辄效,医者勿以平淡而忽之。查王氏《外台》,有升麻、葛根者,甚则有加麻黄者,有加麻、葛、栀子者;有加栀、芩、石膏、葛根者,有加童便者,有加葛根、生姜、粳米者,有加葛根、粳米者,有加葳蕤、粳米、鼠屎者,有加冬花、麦冬、桔梗、甘草、槟榔、生地汁者,有加天冬、百部、紫菀、川贝、葛根、白前、广皮、生姜者,有加杏仁、童便者,有加生地、生姜、童便者,有加葳蕤、羚角、人参者,对证选用,投无不效。新加三拗汤

宣上发汗法,俞氏经验方新加三拗汤(麻黄、荆芥穗、苦桔梗、金橘饼、苦杏仁、苏薄荷、生甘草、大蜜枣)。

太阳经为一身之外卫,主皮毛,而皮毛又为肺之合,故足太阳与手太阴二经之病往往互见,如《伤寒论》头痛恶寒,固太阳经症,鼻鸣而喘,即肺经症矣。此以麻黄汤去桂枝为君,而麻黄留节,发中有收,苦杏仁留尖取其发,留皮取其涩,略杵取其味易出,甘草生用,补中有散,三味与仲景法相拗,故名。俞根初氏佐以荆、薄疏风;桔、甘宣上;使以橘饼、蜜枣,辛甘微散,变仲景峻剂为平剂,以治风伤肺、寒伤太阳、头痛恶寒、无汗而喘、咳嗽白痰等证。麻附五皮饮

温下发汗法,俞氏经验方麻附五皮饮(麻黄、淡附片、浙苓皮、大腹皮、细辛、新会皮、五加皮、生姜皮)。

此以仲景麻附细辛汤合华元化五皮饮为剂。君以麻黄,外走太阳而上开肺气;臣以辛、附,温化肾气;佐以五皮,开腠理以达皮肤。为治一身尽肿,化气发汗之良方。小青龙汤

化饮发汗法,俞氏经验方小青龙汤载《伤寒论》(麻黄、姜半夏、炒干姜、五味子、川桂枝、北细辛、白芍、清炙草),专治外感内饮证。

风寒外搏,痰饮内伏,发为痰嗽气喘者,必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫,即佐以芍、草酸甘护营,妙在干姜与五味拌捣为臣,一温肺阳而化饮,一收肺气以定喘;又以半夏之辛滑降痰,细辛之辛润行水,则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。若不开表而徒行水,何以解风寒之搏束;若一味开表,而不用辛以行水,又何以去其水气。此方开中有阖,升中有降,真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温,麻、桂亦不可擅用,学者宜细心辨证,对证酌用也。越婢加半夏汤

蠲痰发汗法,俞氏经验方越婢加半夏汤载《金匮要略》(蜜炙麻黄、姜半夏、鲜生姜、生石膏、生甘草、大黑枣)。为外感风寒,水饮内停,内外合邪,肺气胀满之证设。

外感风寒,激动肺脏痰火,发为喘嗽,目突如脱,右脉浮大者,则以越婢加半夏汤为正治。方用麻黄、生姜开表,为主药,以辛散外来之风寒;石膏清里,为辅,以寒降上逆之肺火;妙在佐以姜半夏之辛滑涤痰,以开肺气之壅塞,使以甘草、大枣滋补中气,缓和诸药,俾肺窍中之痰涎净尽,则火无所依傍而自出矣。此为辛散风寒,肃清痰火之良方。二、和解剂柴胡枳桔汤(4)

和解表里法轻剂,俞氏经验方柴胡枳桔汤(川柴胡、枳壳、姜半夏、鲜生姜、青子芩、桔梗、新会皮、雨前茶)。

柴胡疏达腠理,黄芩清泄相火,为和解少阳之主药,专治寒热往来,故以之为君。凡外感之邪初传少阳、三焦,势必逆于胸胁,痞满不通,而或痛或呕或哕,故必臣以宣气药,如枳、桔、橘、半之类,开达其上中二焦之壅塞。佐以生姜,以助柴胡之疏达。使以绿茶,以助黄芩之清泄。往往一剂知,二剂已。唯感邪未入少阳,或无寒但热,或无热但寒,或寒热无定候者,则柴胡原为禁药。若既见少阳症,虽因于风温暑湿,亦有何碍,然此尚为和解表里之轻剂,学者可放胆用之。柴芩双解汤

和解表里法重剂,俞氏经验方柴芩双解汤(柴胡、生葛根、羌活、知母、炙甘草、青子芩、生石膏、防风、猪苓、白蔻末)。

少阳相火郁于腠理而不达者,则作寒热,非柴胡不能达,亦非黄芩不能清,与少阳经气适然相应,故以为君。若表邪未罢,而兼寒水之气者,则发寒愈重,证必身疼无汗,故必臣以葛根、羌、防之辛甘气猛,助柴胡以升散阳气,使邪离于阴,而寒自已。里邪已盛,而兼燥金之气者,则发热亦甚,证必口渴恶热,亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒,助黄芩引阴气下降,使邪离于阳,而热自已。佐以猪苓之淡渗,分离阴阳,不得交并;使以白蔻之开达气机,甘草之缓和诸药,而为和解表里之重剂,亦为调剂阴阳、善止寒热之良方也。善用者往(5)往一剂而瘳。柴胡达原饮

和解三焦法,俞氏经验方柴胡达原饮(柴胡、生枳壳、川朴、青皮、炙甘草、黄芩、苦桔梗、草果、槟榔、荷叶梗)。(6)《内经》言邪气内薄五脏,横连膜原。膜者,横膈之膜;原者,空隙之处,外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入内,内邪每由膜原达外,此吴又可治疫邪初犯膜原,所以有达原饮之作也。今俞氏以柴芩为君者,以柴胡疏达膜原之气机,黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上,朴、果疏中,青、槟达下,以开达三焦之气机,使膜原伏邪从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之,使以甘草和之。可见和解之中兼有开上、畅中、导下之能,共收宣畅三焦、透达募原之功。虽云达原,实为和解三焦之良方。较之吴氏原方,奏功尤捷。然必湿重于热,阻滞膜原,始为适宜。若湿已开,热已透,相火炽盛,再投此剂,反助相火愈炽,适劫胆汁而烁肝阴,酿成火旺生风,痉厥兼臻之变矣。用此方者其审慎之。蒿芩清胆汤

和解胆经法,俞氏经验方蒿芩清胆汤(青蒿脑、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳壳、陈广皮、碧玉散)。

足少阳胆与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿、芩、竹茹为君,以清泄胆火;胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈,和胃化痰;然必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄,使以赤苓,俾湿热下出,均从膀胱而去。此为和解胆经之良方。凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。柴胡桂姜汤

和解偏重温通法,俞氏经验方柴胡桂姜汤(柴胡、川桂枝、干姜、清炙草、花粉、生牡蛎、黄芩)载《金匮要略》。(7)

夏伤暑邪,深伏阴分,至深秋新感冷风,重伤卫阳,发为痃疟。其证寒多热少,肢冷胁痛,故当温和其阳,微和其阴。阳分君以柴胡,而分量独重者,以正疟不离乎少阳也;阴分君以花粉,而分量亦独重者,以救液为急务也。臣以桂枝、干姜,和太阳阳明之阳;即以黄芩、牡蛎,和少阳阳明之阴。佐以甘草,调和阴阳;使以阴阳水,分其阴阳,俾得其平也。此为和解三阳,偏重温通之良方。柴平汤

和解偏重温燥法,俞氏经验方柴平汤(川柴胡、姜半夏、川朴、清炙草、炒黄芩、赤苓、制苍术、广橘皮、鲜生姜)。(8)

凡寒热往来,四肢倦怠,肌肉烦疼者,名曰湿疟,故以小柴胡合平胃二方加减,取其一则达膜,一则燥湿,为和解少阳阳明,湿重热轻之良方。仲夏初秋,最多此证,历试辄验,但疟愈即止,不可多服耳。多服则湿去燥来,反伤胃液,变证蜂起矣。新加木贼煎

和解偏重清泄法,俞氏经验方新加木贼煎(木贼草、淡香豉、冬桑叶、制香附、鲜葱白、焦山栀、粉丹皮、夏枯草、清炙草、鲜荷梗)。

木贼草味淡性温,气清质轻,色青中空,节节通灵,与柴胡之轻清疏达不甚相远,连节用之,本有截疟之功,故张景岳代柴胡以平寒热。俞氏加减其间,君以木贼,领葱、豉之辛通,从腠理而达皮毛,以轻解少阳之表寒;臣以焦栀,领桑、丹之清泄,从三焦而走胆络,以凉降少阳之里热;佐以制香附疏通三焦之气机,夏枯草轻清胆腑之相火;使以甘草和之,荷梗透之,合而为和解少阳,热重寒轻之良方。柴胡白虎汤

和解偏重清降法,俞氏经验方柴胡白虎汤(川柴胡、生石膏、天花粉、生粳米、青子芩、知母、生甘草、鲜荷叶)。

柴胡达膜,黄芩清火,本为和解少阳之君药;而臣以白虎法者,以其少阳证少而轻,阳明证多而重也;佐以花粉,为救液而设;使以荷叶,为升清而用。合而为和解少阳阳明,寒轻热重,火来就燥之良方。柴胡陷胸汤

和解兼开降法,俞氏经验方柴胡陷胸汤(柴胡、姜半夏、小川连、苦桔梗、黄芩、瓜蒌仁、枳实、生姜)。

陶氏节庵曰:少阳证具,胸膈痞满,按之痛,若用柴胡枳桔汤未效,用小柴胡合小陷胸汤一剂即瘳。妙在苦与辛合,能通能降,且瓜(9)蒌之膜瓤,似人胸中之膜膈,善涤胸中垢腻,具开膈达膜之专功,故为少阳结胸之良方,历试辄验。大柴胡汤

和解兼轻下法,俞氏经验方大柴胡汤(柴胡、姜半夏、小枳实、鲜生姜、黄芩、生赤芍、生锦纹、大黑枣)载《伤寒论》。

少阳证本不可下,而此于和解中兼以缓下者,以邪从少阳而来,渐结于阳明,而少阳证未罢,或往来寒热,或胸痛而呕,不得不借柴胡、生姜以解表,半夏、黄芩以和里;但里证已急,或腹满而痛,或面赤燥渴,或便秘溺赤,故加赤芍以破里急,枳实、生军以缓下阳明将结之热;佐以大枣,以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性,而为和解少阳阳明、表里缓治之良方。但比小柴胡专于和解少阳一经者力量较大,故称大。小柴胡汤

和解兼益气法,俞氏经验方小柴胡汤(川柴胡、姜半夏、东洋参、清炙甘草、青子芩、鲜生姜、大红枣)载《伤寒论》。

半表症,即往来寒热,胸胁苦满,指在腠理之风寒而言;半里证,即口苦、咽干、目眩,指在胆腑之里热而言。寒热互拒,所以有和解一法。君以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩和少阳在腑之里热;犹恐表邪退而里气虚,故臣以半夏、参、草,和胃阳以壮里气而御表;使以姜、枣,助少阳生发之气,调营卫以解表。盖里气虚则不能御表,表邪反乘虚而入,识透此诀,始识仲景用参之精义。盖上焦得通,精液得下,胃气因和,不强逼其汗而自能微汗以解,此为和解少阳风寒,助胃化汗之良方。柴胡四物汤

和解兼补血法,俞氏经验方柴胡四物汤(柴胡、仙半夏、当归身、生白芍、条芩、清炙甘草、生地、川芎)载《伤寒论》。

少阳证初病在气,久必入络,其血在将结未结之间,而寒热如疟,胸胁串痛,至夜尤甚者,陷入于足厥阴之肝络也。若但据寒热现状,便投小柴胡原方,则人参、姜、枣温补助阳,反令血愈亏而热愈结,热结则表里闭固,内火益炽,立竭其阴而肝风内动矣。此方君以柴胡入经和气,即臣以川芎入络和血,妙在佐以归、地、白芍之养血敛阴,即使以半夏、甘草之辛甘化阳,庶几阴阳和,俾阴液外溢则汗出,而寒热胁痛自止矣。此为疏气和血,妊妇寒热之良方。加减小柴胡汤

和解兼通瘀法,俞氏经验方加减小柴胡汤(鳖血柴胡、光桃仁、当归尾、粉丹皮、酒炒黄芩、杜红花、生地、益元散包煎)。

妇人中风七八日,经水适断者,此为热入血室,其血必结,寒热如疟,发作有时。此方君以柴、芩和解寒热,臣以归尾、桃仁破其血结,佐以生地、丹皮凉血泄热,以清解血中之伏火,使以益元滑窍导瘀,从前阴而出。此为和解寒热,热结血室之良方。柴胡羚角汤

和解偏重破结法,俞氏经验方柴胡羚角汤(鳖血柴胡、归尾、杜红花、碧玉散包煎、羚角片、桃仁、小青皮、炮穿甲、吉林人参、醋炒生锦纹、临服调入牛黄膏)。

妇人温病发热,经水适断,昼日明了,夜则谵语,甚则昏厥,舌干口臭,便闭溺短,此为热结血室,乃少阳内陷阳明、厥阴之危候。外无向表之机,内无下行之势,是证之重而又重者也。此方君以鳖血、柴胡,入经达气,入络利血,提出少阳之陷邪,羚角解热清肝,起阴提神;臣以归尾、桃仁,破其血结,青皮下其冲气;佐以穿甲、碧玉散、炒生军,直达瘀结之处,以攻其坚,引血室之结热一从前阴而出,一从后阴而出,妙在人参大补元气,以协诸药而神其用,牛黄膏清醒(10)神识,以专治谵语如狂。此为和解阴阳,大破血结,背城一战之要方。三、攻下剂调胃承气汤

缓下胃腑结热法,俞氏经验方调胃承气汤(生锦纹、清炙甘草、鲜生姜、元明粉、大红枣)。

调胃者,调和胃气也。大黄虽为荡涤胃肠之君药,而用酒浸,佐甘草者,一借酒性上升,一借炙草甘缓,皆以缓大黄之下性。然犹恐其随元明粉咸润直下,故又使以姜、枣之辛甘,助胃中升发之气。元明粉之分量,减半于大黄,合而为节节弥留之法,否则大黄随急性之元明粉一直攻下,而无恋膈生津之用,何谓调胃耶?此为阳明燥热,初结胃腑之良方。小承气汤

直下小肠结热法,俞氏经验方小承气汤(生川军、枳实、薄川朴)。

小肠火腑,非苦不通,故君以生军之苦寒,以涤小肠;臣以枳实之苦降,直达幽门;但苦非辛不通,故佐以厚朴之苦辛,助将军一战(11)成功也。此为阳明实热蕴结小肠之良方。若热结旁流,加川连一

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