药用对了才治病——眼科疾病合理用药问答(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)


发布时间:2020-08-28 11:57:49

点击下载

作者:赵家良

出版社:人民卫生出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

药用对了才治病——眼科疾病合理用药问答

药用对了才治病——眼科疾病合理用药问答试读:

前言

许多眼病的治疗需要使用药物,包括眼部滴用的滴眼液、涂用的眼膏、眼部注射的注射液,以及全身用药等。正确地使用这些药物常常可以获得预计的满意效果,而不正确地使用这些药物不但降低治疗效果,而且还会加大药物的不良反应。相当多的眼部使用药物,如滴眼液和眼膏,常常由患者带回家后自行使用。看起来使用这些药物相当简单,应当人人都会,但是实际上一些人由于不能正确地使用眼药,产生了很多问题。一些患者在使用眼药的过程中产生了许多疑问,需要寻求正确的答案。一些患有特定眼病的患者,如青光眼患者可能需要长时间滴用眼药,会产生各种各样的不适感,对于是否坚持用药可能会产生动摇,对于如何使用各种滴眼液可能会产生疑问。一些眼病患者,如白内障、近视眼患者面对市场上各种各样的治疗药品的“宣传”,往往不清楚是否应当滴用眼药。一些特殊人群,如孕期和哺乳期妇女、儿童如何来选择和使用眼药,也常有一些特殊的考虑。本书作者针对这些问题,试图以通俗的语言,采用问答的方式进行解答。全书涉及的大多数问题是作者在临床工作中常常被患者所询问的,因此选择这些问题对于眼科安全用药是有一定的针对性的。为了使读者能够理解本书的内容,在头10个问题中介绍了与眼部用药相关的眼部解剖和生理学的基本知识。然后比较全面地介绍了眼科用药的情况。我们深信,公众了解眼病治疗,包括用药的基本知识是非常重要的,它不但可以提高眼病治疗的效果,还可以提高公众安全使用眼药的水平。

虽然我们已经尽了相当大的努力,但可能本书中所列出的问题还是不能够满足公众了解眼科用药常识的需要。我们的语言可能还不够通俗易懂,因此我们期盼公众能对本书提出意见和建议。我们一定会再做努力来满足大家的需要!赵家良2014年12月第一部分 眼的解剖和生理

提示:了解眼的解剖和生理的基本知识,对于安全有效地使用眼药是很有帮助的。这一节包括10个问题,介绍了与眼部用药相关的眼的解剖和生理知识。1.眼球壁的结构是怎样的

眼球近似于球形,位于眼眶前部,借眶筋膜和韧带与眶壁联系。周围有眶脂肪垫衬,前面有眼睑保护。眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。通常将眼球晶状体平面以前的部分称为眼前节,其后部分为眼后节(图1、图2)。图1 眼球结构的横断面图2 眼球结构的矢状面(1)眼球壁:

分为三层,外层是纤维膜,中层是葡萄膜,内层为视网膜。1)外层:

主要由胶原纤维组织组成,形成眼球完整封闭的外壁,前1/6为透明的角膜,后5/6为乳白色的巩膜,共同起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。角膜还有透光和屈光的作用。

角膜:

位于眼球前极中央部,略向前凸,为透明的横椭圆形组织。

巩膜:

质地坚韧,呈乳白色,主要由致密而相互交错的胶原纤维组成。巩膜向前联结角膜,在后部与视神经交接。眼外肌附着在巩膜上。

角膜缘:

是角膜和巩膜的移行区,是前房角及房水引流系统所在部位,也是许多内眼手术切口的标志部位。

前房角:

位于周边部角膜与虹膜根部的连接处,是房水从眼球内排出的主要通道。(2)中层:

为葡萄膜,富含黑色素和血管,由相互衔接的三部分组成,由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。

虹膜:

为一圆盘状结构,自睫状体伸展到晶状体前面,将眼球前部的腔隙隔为前房和后房,虹膜悬浮在房水中。虹膜的中央有一个2.5~4.0毫米的圆孔,称为瞳孔,能随着光照的强弱而改变大小。虹膜由基质层和色素上皮层组成。基质层内有虹膜色素细胞和神经、血管,基质色素上皮细胞中色素的含量决定虹膜的颜色。我们平时所看到的黑眼珠,实际上是由于虹膜的色素决定的,其表面的角膜是无色透明的。

睫状体:

位于虹膜与睫状体之间的环形组织。为宽约6~7毫米的环状组织,分成前部的睫状冠和后部的睫状体平部。睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行肌、中间的放射状肌和内侧的环形肌纤维所组成。睫状肌参与眼的调节作用。

脉络膜:

为葡萄膜的后部,介于视网膜和巩膜之间。富含血管和黑色素细胞。血管分为三层,即外侧的大血管层,中间的中血管层,内侧的毛细血管层。(3)内层:

为视网膜,是一层透明的膜,位于脉络膜内侧。视网膜分为感觉神经层和色素上皮层。感觉神经层由光感受器细胞、胶质细胞和神经节细胞等组成,可以接受眼球外照入的光线,形成视觉冲动,传向大脑的视觉中枢后形成视觉,因此视网膜好像照相机的底片一样,具有重要的功能。2.角膜的组织结构是怎样的,滴入眼部的药液如何进入眼内的

当滴眼液滴入结膜囊内后,药液与眼球表面的泪液混合,然后与角膜表面接触。药物是否容易透入眼内,与角膜的组织结构有关,也与药物的理化特性有关。

角膜是眼球外层纤维膜的一部分,无色透明。在组织学上,角膜分为5层(图3):图3 角膜的组织结构(1)上皮细胞层:

厚约0.035毫米,由5~6层鳞状上皮细胞组成,无角化,排列整齐,容易与其内侧的前弹力层分离。(2)前弹力层:

厚约0.012毫米,为一层无细胞成分的均质透明膜。(3)基质层:

厚约0.5毫米,约占角膜厚度的90%。(4)后弹力层:

为较坚韧的均质透明膜,成人的后弹力层厚约0.01毫米。(5)内皮细胞层:

厚约0.005毫米,为一层六角形扁平细胞构成。

当滴眼液滴入眼球表面后首先与眼球表面的泪膜混合,由泪膜转运进入角膜,再由角膜转运到眼球内。角膜上皮细胞层和内皮细膜层的细胞之间均有紧密连接,药物很难经过细胞外间隙进入,只能由细胞膜转运。在这个过程中,影响药物通透角膜的因素有药物的浓度、溶解度、黏滞性、脂溶性和表面活性等。由于角膜上皮层和角膜内皮层均有脂溶性屏障,而泪液和角膜基质层是水溶性的,因此药物最好同时具有脂溶性和水溶性特性,才能比较容易通透角膜。其中药物的脂溶性对其通透角膜更为重要。3.眼球的内容物有哪些

眼球的内容物(图2)包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质,是光线从角膜进入眼内到达视网膜的通路。它们与角膜一并称为屈光间质。(1)房水:

是眼内的透明液体,充满前房和后房。前房是指角膜后面,与虹膜和瞳孔区晶状体前表面之间的眼球间隙,容积约0.2毫升。正常人前房中央部深约2.5~3.0毫米,周边部逐渐变浅。后房为虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙,容量约为0.06毫升。房水的总量约为眼内容积的4%,处于动态循环中。滴入结膜囊内的药物会通透角膜而进入房水之中。(2)晶状体:

形状好像双凸的放大镜,可以将进入眼内的光线聚焦于视网膜。晶状体位于瞳孔和虹膜的后面、玻璃体的前面,由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联系固定。晶状体前面的曲率半径约为10毫米,后面约为6毫米,前、后两面交界处称为晶状体赤道部,两面的顶点分别称为晶状体前极和后极。晶状体由晶状体囊袋和晶状体纤维组成。人的一生中晶状体纤维不断生成。晶状体富有弹性。随着年龄增加,晶状体中央的核逐渐浓缩、增大,弹性逐渐减弱。(3)玻璃体:

为透明胶质体,充满于玻璃体腔内,占眼球容积的4/5,约为4.5毫升。玻璃体前面是晶状体,其他部分与视网膜和睫状体相贴。出生后玻璃体内没有血管。滴用滴眼液后,药物很难进入到玻璃体,因此有些药物需要直接注射到玻璃体腔内才能发挥药理作用。4.房水有什么作用,它是如何在眼内流动的

房水的主要作用是维持眼内组织(如晶状体、玻璃体和角膜等)的代谢和调节眼压的高低。房水中含有乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素及钠、钾、氯等,仅有微量蛋白质。

房水由睫状体产生,进入后房,越过瞳孔到达前房,再从前房角的小梁网进入输淋氏管(施勒姆管),然后通过集液管和房水静脉,回流到血循环。另外还有一小部分的房水从前房角的睫状体带,经由葡萄膜巩膜途径引流(图4)。一些药物作用睫状体血管,另一些药物作用于房水外流管道,调节房水外流,从而调节青光眼患者的眼压。图4 房水的循环

当滴用滴眼液后,药物可以通透角膜进入前房,然后随房水循环到达作用部位而发挥药理作用。一些药物也可以通过眼内注射的方法,直接将药液注入到前房内而发挥药理作用。5.眼的附属器包括哪几部分

除了眼球之外,眼的结构还包括附属器,起到保护眼球、维护眼球功能的作用。眼的附属器包括:(1)眼眶:

它是四边形的骨窝,开口向前,尖朝后略偏内侧,由7块骨头构成。眼眶与额窦、筛窦和上颌窦相毗邻。这些鼻窦发生病变时可以累及眶内。眼眶的外上角有泪腺窝。泪腺是产生泪液的组织结构。眼眶的内侧壁前下方有泪囊窝,为接受泪液的泪囊所在位置。

眼球位于眼眶内。眼眶内容物还有眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织。

当一些药物的溶液需要球后注射时,就是将药液注射到眼球后方的眼眶内。(2)眼睑:

位于眼眶前部,覆盖于眼球表面,分为上睑和下睑,其游离边缘称为睑缘。上、下睑缘间的裂隙称为睑裂,其内外连结处分别称内眦和外眦。正常人向前平视的睑裂高度约为8毫米。闭眼时上下睑缘接触,可以完全遮盖眼球。内眦部有一小的肉样隆起,称为泪阜,为变态的皮肤组织。睑缘有2~3排排列整齐的睫毛,在毛囊周围有皮脂腺及变态汗腺开口于毛囊。睑缘的后唇与眼球表面紧密接触。在睑缘睫毛的后方有一排细孔,为睑板腺开口。在上、下睑缘的内侧端各有一个乳头状突起,上面有一个小孔,叫做泪小点。(3)结膜:

是一层半透明的黏膜,柔软光滑,富有弹性。一部分结膜覆盖于眼睑后面,称为睑结膜;另一部分覆盖于眼球表面,称为球结膜;从睑结膜到球结膜的反折部分称为穹隆部结膜。这三部分结膜形成一个囊,称为结膜囊。滴用滴眼液就是将药液滴入到结膜囊内。(4)泪器:

分为泪腺和泪道两部分。泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内,是产生泪液的组织结构。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管几个部分,可以将泪液排出到鼻咽部。(5)眼外肌:

为一端附着于眼球巩膜壁的六条肌肉,位于眼球外,所以称为眼外肌,主要作用为控制眼球的运动。四条肌肉为直肌,分别为内直肌、外直肌、上直肌和下直肌,它们均起自眶尖部视神经孔周围,向前展开,越过眼球赤道部,然后附着于巩膜壁上。当内、外直肌收缩时,可以分别使眼球内转和外转。上、下直肌的主要功能是使眼球上转和下转。其他的两条眼外肌分别是上斜肌和下斜肌,其主要功能是分别使眼球内旋和外旋。当球后麻醉时,即将麻醉药注射到眼球后方的四条直肌之间时,可使眼外肌暂时失去功能而眼球不能转动。6.眼睑的组织结构是怎样的,它有功能吗

眼睑的组织结构从外到内分为五层(图5):图5 眼睑剖面图(1)皮肤层:

是人体是最薄最柔软的皮肤之一,容易形成皱褶。(2)皮下组织层:

为疏松结缔组织和少量脂肪组成。当眼睑局部有炎症或有肾病时容易出现水肿。(3)肌层:

有两种肌肉。一种是眼轮匝肌,肌纤维的走行与睑裂平行而呈环形,由面神经支配,控制眼睑的闭合。另一种是提上睑肌,由动眼神经支配,能提起上睑,开大睑裂。(4)睑板层:

由致密的结缔组织形成的半月状结构,两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧的眶缘上。睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺,开口于睑缘,分泌类脂质。(5)结膜层:

紧贴睑板后面的透明黏膜称为睑结膜。

眼睑的重要功能是保护眼球。睑缘的睫毛可以遮挡风沙;睑板腺可以分泌类脂质,参与角膜前泪膜的构成,对眼球表面起润滑作用。眼睑的闭合可以更好地保护眼球。7.结膜的组织结构是怎样的,它有功能吗

结膜(图6)分为连续的三部分:图6 结膜分布图(1)睑结膜:

与睑板牢固黏附,不能被推动。正常情况下可以见到小血管走行,通过睑结膜可以透见睑板腺管。(2)球结膜:

覆盖于眼球前部的巩膜表面,终止于角膜缘。球结膜是结膜的最薄和最透明的部分。球结膜与巩膜之间有眼球筋膜疏松相连,因此在检查时可以发现球结膜能够被手指所推动。(3)穹隆部结膜:

这部分结膜组织疏松,皱褶多,以便于眼球活动。

结膜属于黏膜,由未角化的鳞状上皮和杯状细胞组成。杯状细胞是单细胞黏液腺,多分布于睑结膜和穹隆部结膜的上皮细胞内,分泌黏液。此外,还有腺体可以分泌浆液。

结膜可以起到保护眼球的作用。结膜杯状细胞分泌的黏液参与泪膜的组成,湿润眼球表面。8.泪器的组织结构是怎样的,眼泪是如何产生和流走的

泪器(图7)分为泪腺和泪道两部分:图7 泪器(1)泪腺:

虽然泪腺位于眼眶的外上方,但正常时不能在眼睑表面触及它。泪腺的排出管有10~12根,开口于外侧上穹隆结膜。泪腺是外分泌腺,产生浆液。(2)泪道:

分为以下几个部分:

泪小点:

位于内侧的上、下睑缘,为直径0.2~0.3毫米的小孔,贴附于眼球表面。泪小点是泪液引流的起点。

泪小管:

为连接泪点与泪囊的小管。从泪小点开始后的1~2毫米泪小管与睑缘垂直,然后呈一直角转为水平位,长约8毫米。上、下泪小管在到达泪囊之前汇合成泪总管,之后进入泪囊。

泪囊:

位于眼眶内下方的泪囊窝内。下方与鼻泪管相连。

鼻泪管:

位于骨性的鼻泪管内,上接泪囊,向下开口于下鼻道,全长约18毫米。

泪液由泪腺排到结膜囊后,经眼睑的瞬目运动分布于眼球的前表面,并逐渐汇集于内眦部形成泪湖,再由接触眼球表面的泪小点和泪小管的虹吸作用,进入泪囊。然后泪液从泪囊进入鼻泪管,到达鼻咽部,经黏膜吸收。当我们滴用氯霉素滴眼液后,常常感觉到咽部有苦味,这是药液经过泪道到达鼻咽部的缘故。9.什么是眼的调节作用,这种功能是如何发生的

调节是人眼的一种重要的功能。通常,在无任何屈光不正的情况下,平行光线通过眼的屈光介质后,聚集成一个焦点,并准确地落在视网膜黄斑中心凹。为了使近距离目标也能聚焦在黄斑中心凹,需要增加晶状体的曲率,从而增强眼的屈光力,这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能就称为调节。调节的产生与睫状肌和晶状体有关系。当睫状肌处于松弛状态时,睫状肌使晶状体悬韧带保持一定张力。晶状体在悬韧带的牵引下,形状保持相对扁平。当看近距离目标时,环形睫状肌收缩,晶状体悬韧带松弛,晶状体由于弹性而变凸。调节主要是晶状体前表面的曲率增加,从而使眼的屈光力增强。

调节幅度是眼所能产生的最大调节力,它与年龄有明显的关系。青少年的调节力强。随着年龄增加,调节力逐渐减退。到一定年龄时调节力明显减退,而出现老视。此时看近距离的物体就不清楚了,需要佩戴老视镜(也称为老花镜)才能解决这一问题。10.什么是血-房水屏障和血-视网膜屏障

血-房水屏障和血-视网膜屏障可以统称为血眼屏障,它是指循环的血液与眼球内组织液之间交流的屏障,它可以使全身给药后进入全身血循环的药物在眼球内难以达到有效浓度。

血-房水眼屏障的组成主要位于前葡萄膜的血管内皮细胞。这一屏障防止血浆白蛋白进入房水,也限制了亲水性药物从血浆进入前房。但是在发生炎症时可能会干扰这一屏障,导致无限的药物进入前房。

血-视网膜屏障是由两层构成的,外层是在视网膜色素上皮细胞,内层位于视网膜毛细血管的紧密连接。这些屏障限制了细胞间的水溶性分子的运动,防止这些分子进入视网膜。这样也会使全身给予的药物难于进入到视网膜。第二部分 使用眼药的一般知识

提示:得了眼病后,常常需要眼部用药。在本节中共有55个问题,介绍了常用眼药的剂型,滴眼液和眼膏的特点及其使用的方法。解释了滴眼液中为什么要加用防腐剂及其可能的益处和危害。也介绍了如何保存滴眼液,如何使用两种或多种滴眼液,滴用滴眼液后对全身产生的影响等一般知识。11.得了全身病,常常需要吃药、打针。为什么得了眼病常常不采取全身用药,而仅仅在眼部用药呢

其实,治疗眼病时还是跟身体其他部位患病一样,是需要应用药物来治疗的。事实上,药物在眼病的诊断、治疗和预防中发挥了重要作用。但是相当多的眼病确实只需要眼部用药,如滴用滴眼液就可以了,而不需要采取吃药、打针等全身给药的方法,这是由于眼球及其附属器的解剖和生理状况决定的。虽然眼球的功能非常重要,但是眼球及其附属器只是全身相当小的一部分。如果全身给药,药物会通过血液循环进入全身各部位,但是只有很少部分的药物进入到眼部,在药物应当发挥作用的部位达不到发挥有效作用的药物浓度,因而不能有效地治疗眼病。如果要在这些部位增加药物浓度,势必就会增加全身给药的剂量,这常常会增加药物的不良反应,也是不可取的。而且这样做也浪费了药物。

一些眼病仅仅发生在眼球表面,如结膜、角膜,当眼局部滴药后药物就会直接接触病变部位而发挥作用。一些眼病发生于眼球内部,如葡萄膜、视网膜,当眼局部给药后,相当多的药物可以透过或部分透过阻碍药物进入眼内的血眼屏障,包括血房水屏障、血视网膜屏障等,而到达需要发挥作用的部位,起到治疗疾病的作用。眼局部使用药物的剂量要比全身用药量低得多,这样不但能够治疗疾病,而且还节省了药物。更重要的是,减少用药剂量后发生药物不良反应的可能性也低得多,从而增加了用药的安全性。

当然,对于一些眼病,眼局部给药还不能在病变部位,例如视网膜达到有效的药物作用浓度,眼科医师也会考虑到采用全身用药的方式,或者眼局部用药结合全身用药的方式,以便更加有效地治疗眼病。

因此,当治疗眼病时,不要强求眼科医师一定要采用吃药、打针,甚至静脉注射等全身给药方式。眼科医师会根据病情,合理地选择恰当的给药方式。12.常见的眼药有哪几种剂型,各有什么特点

常见的眼部使用的药物有滴眼液、眼膏、凝胶、眼用注射液等。(1)滴眼液:

是一种常用的眼药,是将药物溶解在液体中,使用时直接滴入结膜囊内。各种洗眼液如生理盐水、2%硼酸溶液也属于滴眼液。由于滴眼液中药物直接与眼接触,因此要求滴眼液无刺激性或刺激性很小。为此配制滴眼液时要注意适当的酸碱度(pH)、渗透压。为了保持滴眼液稳定,对于某些容易氧化的药物配制的滴眼液要加入适当的抗氧化剂。制成的滴眼液呈无菌状态,而且在药液中加入适当的防腐剂,以防止滴眼液在使用过程中被污染。(2)眼膏:

眼膏是指专供眼部使用的软膏剂。配制眼膏需要基质,这些基质对眼的刺激性小,而且呈无水和化学惰性。眼膏适于配制对水不稳定的药物,如某些抗生素。眼膏涂入结膜囊后保留时间长,因此具有长效的作用。涂用眼膏后可能会减轻眼睑对眼球的摩擦。眼膏属于灭菌制剂,要求在无菌条件下制备,所用的基质、药物和器械或包装容器等均应当严格灭菌。眼膏的缺点是涂用眼膏后眼部有油腻感和视物模糊。为此,一般在睡前涂用眼膏。(3)凝胶剂:

分为生物黏附亲水凝胶和即型凝胶两类:1)生物黏附亲水凝胶:

生物黏附亲水凝胶是一类半固体型制剂。由于生物黏附聚合物能与覆盖在生物黏膜(例如角膜)表面的黏蛋白形成较强的非共价键结合,因而能较长时间地滞留在黏膜表面,可以提高眼的生物利用度,减少药物由于全身吸收而引起的不良反应。生物黏附聚合体溶液的黏滞度受到它的分子量、浓度、温度以及切应力影响。2)即型凝胶:

即型凝胶是指当暴露于机体生理状态(如眼球表面)时,可转变为一种半固体的胶态的黏性液体。这种凝胶可以精确地给药,具有缓释性。温度、酸碱度和电解质的改变均可以引起凝胶作用的相转变。(4)眼用注射液:

通过眼周或眼内注射,可以将药物直接送到结膜下或眼内。供眼周注射的药液应当与小剂量静脉注射液的要求相同。对眼内注射液的要求则更高、更严。所有用于眼内注射的药物均需要测试其对角膜内皮细胞和视网膜的最低毒性浓度,测出其安全剂量;严格控制酸碱度、渗透压;必须不含防腐剂;完全澄明,不允许有微粒或异物存在。13.眼局部给药的方式有几种,各有什么特点

眼局部给药的方式包括眼局部外用、眼周注射和眼球内注射。(1)眼局部外用:

药物的眼局部外用是指将滴眼液滴入结膜囊内或将眼膏涂入结膜囊内。这是治疗眼病时最常用的给药方法,简单、方便。不仅眼附属器和眼表的疾病可以采用这种给药方法,而且许多内眼疾病也可以采用这种治疗方法,例如患有青光眼时也常常需要滴用降低眼压的滴眼液来治疗。由于结膜囊的容积有限,当用滴用滴眼液后总有一部分药液从结膜囊流出,不但会造成药物的浪费,而且还会增大药物不良反应。滴入结膜囊的滴眼液和结膜囊的泪液混合后在病变部位发挥作用。随着新的泪液不断产生,混合在泪液中的药液不断地被稀释,因此滴眼液的作用时间短,容易流失,导致机体利用药物,即生物利用度低。眼膏和许多缓慢释放或控制释放的眼局部用药的新剂型可以不同程度地克服普通滴眼剂容易流失的缺点。(2)眼周注射:

是指将药液直接注入眼球周围的球结膜下、球筋膜下或眼球后方。

药物经结膜下注射的途径给药后,主要是通过巩膜而直接渗透进入眼前节的组织,因此一些渗透通过角膜能力弱的药物,适宜进行结膜下注射给药,以便在眼前节的组织中获得较高的眼内浓度,更能有效地治疗眼病。但是一些刺激性较强的药物,或者对局部组织产生细胞毒性较高的药物,不宜采用这种方法来给药。

球筋膜下注射是将药物注射于潜在的巩膜外间隙,给药后药物紧贴于眼球壁。由于药物紧贴于眼球,更加容易吸收进入眼内,从而能够获得更高的眼内浓度。

球后注射是将药物直接送到眼球的后方,能使药物更多地达到眼后节组织内及视神经,例如对视网膜动脉栓塞、视网膜静脉栓塞、视神经炎、脉络膜炎等眼底疾病,可以采用球后注射法给药。许多内眼手术需要充分麻醉眼球后方的睫状神经节,也需要采用球后注射法注射麻醉剂进行麻醉。(3)眼球内注射:

是将药液直接注入眼球内,包括注射进入前房内或玻璃体腔内。眼球内注射的危险性很大,容易损伤眼内组织,因此除非是极严重的眼内感染病例,或者其他途径给药的治疗无明显疗效时才考虑使用。

无论是球周给药,还是球内给药,都必须在医院内由眼科医师或其指定的助手施行,而不能随意进行。14.如何正确地滴用滴眼液

许多眼病需要滴用滴眼液来治疗。虽然大多数滴眼液可以有效地治疗眼病,但是要使滴眼液真正地发挥作用,还必须要正确地滴用,否则不仅不能达到治疗的目的,反而会引起不良反应。(1)在滴用滴眼液之前,应当仔细核对药名、浓度及眼别,以免发生误滴。有些人已经滴用过一种滴眼液,滴完后随手一放,例如放在床头柜的抽屉中,可能与治疗其他疾病的药水,例如治疗脚气的药水混放在一起。由于滴眼液和脚气药水都可能是塑料小瓶。有些人晚上睡觉时连灯也不开,就随手摸了一瓶药水滴眼,将脚气药水滴入眼内,结果灼伤角膜,并引起剧烈疼痛,造成严重后果。有些人滴用几种滴眼液,也记不得滴眼液的名称,只知道是红瓶盖,或者是白瓶盖的,这样也很有可能将滴眼液滴错。为了避免这些惨痛的教训,每次滴药前,都要核对滴眼液的名称。(2)滴用滴眼液之前要洗净双手,有条件时应用酒精或新洁尔灭棉球消毒手指,然后打开瓶盖,准备滴药。(3)滴用滴眼液前,要清洁眼部,用消毒棉签擦拭眼部分泌物,否则滴用的滴眼液会与分泌物掺和在一起,起不到应有的作用。由于感染性眼病时常常会有分泌物,滴用滴眼液时要特别注意这一点。(4)患者取坐位或仰卧位,头略后仰,并嘱患者向上转动眼球。滴药者用食指或棉签轻轻地向下拉开病人下睑,暴露下结膜囊。将滴眼液瓶滴入结膜囊内。滴眼时避免将药液直接滴于角膜上(黑眼珠)。再轻轻提起上眼睑,使滴入结膜囊内的药液充盈至整个结膜囊内。(5)另一种滴药的方法是请患者向下注视,滴药者轻轻地上提患者的上眼睑,可以暴露上方的“眼白”,即球结膜部分。将滴眼液缓慢地滴到上方的“眼白”处,就会散布到眼球表面。(6)滴用滴眼液之后,双眼轻轻闭合1~3分钟,压迫泪囊区(即是俗称大眼角的内眦部稍偏下方)3~5分钟,将溢出眼部、流在脸部的药液及时拭去。这样可以增加药效,减少药物的不良反应。这一点在儿童用药时尤其要注意。(7)滴药时总是要捏紧眼药瓶才能将滴眼液滴下,此时应当避免将眼药瓶的瓶口接触眼睑、睫毛或其他部位,以免放松眼药瓶时,将这些部位的污物吸入瓶内,造成滴眼液的污染。如果滴用滴眼液时将污物吸入瓶内,几天后瓶内可能出现絮状物,继续使用不但不能治疗,反而会造成伤害。(8)滴完滴眼液后,将瓶盖妥善拧紧盖好。

总之,正确地滴用滴眼液要注意三个环节:首先是药液入眼,也就是要将滴眼液滴入结膜囊中。然后要做到一次只滴1滴药液,多滴了也不会增加药物的作用,反而会使药液从眼部溢出,流到脸部。最后在滴药的全过程中不要将装有滴眼液的瓶口接触患者眼部任何地方。为了正确地滴用滴眼液,需要在滴药液时保持睁眼,而且握持眼药瓶进行滴眼的手要保持稳定,最好在滴药时手有一个支撑,这样容易将药液滴入结膜囊内。

对于老人们或双手颤抖等人们,最好由他人帮助来滴药,否则会相当困难。15.如何正确地涂用眼膏或眼用凝胶剂呢

眼药膏或眼用凝胶剂是一类常用的重要的眼局部用药。它可以延长药物停留在结膜囊中的时间,增加药物与角膜表面的接触,因此可以很好地发挥作用而增加疗效。但是这类药物也只有在正确地涂入结膜囊内后才能真正地发挥作用。

涂眼药膏或眼用凝胶剂之前,应当仔细核对所用的药物,特别当家里存有多种眼药膏或眼用凝胶剂时,以免错用药。然后洗净双手,用棉球或棉签拭去眼部分泌物,并吸去部分泪液,以便保证眼药膏或眼用凝胶容易地涂入结膜囊内,也保证药物有足够的浓度。取下眼药膏或眼用凝胶剂的瓶盖,向上或水平放置在干净的桌面上。使用前先挤出一点眼药膏,弃之不用。然后将眼药膏或眼用凝胶剂涂在消毒的玻璃棒的一端,长约8毫米。叮嘱患者头稍后仰或平卧,眼向上注视。涂药者用手指牵开下睑,暴露结膜囊下穹隆部。将玻璃棒上的药膏与睑裂平行,接近下穹隆部,自颞侧将药膏呈条状涂入。接着将上眼睑轻轻提起后下压,使药膏充分置于结膜囊内。闭眼休息片刻,轻轻转动眼球或用棉球在眼睑上轻轻按摩数次,使药膏分布均匀。

如果不用玻璃棒,也可以类似的消毒器具,如棉签替代,或者直接将眼膏或眼用凝胶挤入结膜囊内,但要注意涂药时眼药膏的瓶口不能接触眼睑或睫毛。

如果同时应用滴眼液与眼药膏,应当先使用滴眼液,间隔10~20分钟后,再使用眼药膏。

由于药膏能在结膜囊内停留较久,也可能由于油膜而可能出现雾视,会对视力产生一定影响,所以眼药膏一般在午睡或晚上睡觉前涂用,起床后擦拭干净。16.有的滴眼液是清亮的,有的是混浊的,是否清亮的滴眼液要比混浊的滴眼液好一些呢

清亮和混浊的滴眼液是滴眼液的不同剂型。有些药物溶解度高,制成滴眼液后是清亮的。但是有些药物需要制成混悬液,那么这些滴眼液就是混浊的。因此,滴眼液清亮与否与药物的溶解度有关,不能说清亮的滴眼液要比混浊的滴眼液好。

清亮的滴眼液配制较容易,使用也较方便。但也有一些缺点,如药物滴眼后会立即被结膜囊内的泪液所稀释,并且很快从泪道排出,因此它的生物利用度低,作用时间也极为短暂。混浊的滴眼液是一种混悬液剂型,包含有微粒体和毫微粒体。微粒体或毫微粒体分为微球体或毫微球,以及体微型或毫微型胶囊。微粒体和毫微粒体是包容药物的微小聚合物颗粒,这些颗粒混悬于液态载体介质中。微球体或毫微球体是药物与聚合物的结合体,药物均匀地分散在聚合物中。微胶囊或毫微胶囊系将药物包封于球形的聚合物膜内。脂质体也是一种微型胶囊,由磷脂组成的双分子层作为外膜。微(毫微)粒体进入眼内后溶蚀性水解,定量释放药物,治疗各种眼部疾患。这种剂型的滴眼液穿透性好,起效比较迅速。

对于制成混悬液的滴眼液,在使用之前应当充分摇匀。17.听说滴眼液里含有防腐剂,为什么要加用防腐剂呢

防腐剂也叫抑菌剂,是为了防止药品受微生物污染而使药品变质,目的是确保药品质量。就包装来说,滴眼液可以分为单次剂量包装和多次剂量包装两大类。单次剂量包装的滴眼液在开封后一次就使用完,一般来说单次剂量包装的滴眼液不含有抑菌剂。多次剂量包装的滴眼液在开封后不能马上使用完,可以多次滴用。为了保证多次剂量包装的滴眼液在开封后不被金黄色葡萄球菌等细菌及其他微生物污染,避免对患者造成更大的伤害,国家《药典》允许加入适量的抑菌剂。滴眼液开封包装后,细菌、霉菌无所不在,在实际使用中有些人还会将滴眼液瓶嘴接触到眼部皮肤、睫毛,造成滴眼液的污染。这样做,怎能期望滴眼液开封后几个星期没有细菌或霉菌生长,而继续可以使用呢。有时,制药厂为了在滴眼液受到污染后,能在短时间内消灭细菌、霉菌,还联合应用2~3种防腐剂。在滴眼液中使用复合防腐剂是为了提高防腐剂的杀菌和抑菌能力,而且利用防腐剂之间的协同作用,扩大杀菌和抑菌谱范围,并使作用强而迅速。同时防腐剂也能确保滴眼液的稳定性。因此,为了稳定药物的性能,或者为了能够较长时间保存滴眼液,特别在使用过程中避免细菌、霉菌在滴眼液里生长,绝大部分滴眼液中都含有添加剂或防腐剂。从这些理由来说,在滴眼液中加入防腐剂是必要的。所以多剂量滴眼剂必须要加入防腐剂,以防止在多次使用时被微生物污染。18.滴用含有防腐剂的滴眼液安全吗

滴用含有防腐剂的滴眼液是否安全与其中所含的防腐剂品种、有效浓度、防腐剂和滴眼液中其他成分是否有配伍禁忌等有关。国家有关药品的权威文件国家《药典》中规定,多剂量使用的滴眼液中要加入适当浓度的防腐剂,但是所加的防腐剂不应当降低药效或产生局部刺激性。各种滴眼液在上市前需要通过安全性试验,只有经过试验被认为安全的药品才可以最终上市销售。正规药厂生产的滴眼液不存在滥用防腐剂的情况,患者只要遵照医嘱使用,发生防腐剂引起的不良反应的可能性很小。在人们意识里,防腐剂属于化学物,认为不应该使用和添加,其实这种认识是不全面的,甚至是错误的。只要在滴眼液中合理地使用防腐剂,就不会出现问题。公众无需谈防腐剂色变,国内、外上市的大部分滴眼液都允许加入适量防腐剂,含量通常是极低的,种类和浓度都在安全范围内。比如,滴眼液所使用的苯扎氯铵等均是常用防腐剂,只要符合国家标准,就是安全的。

当然,有些人对滴眼液中含有的防腐剂非常敏感,滴用后就会产生眼部不适、眼红、摩擦感等。也有些人长年累月地滴用滴眼液,如青光眼患者滴用降低眼压的滴眼液,眼部受到防腐剂的影响越来越多,累积到一定时候就会产生药物毒性角膜病变。有些人眼病主要累及眼球表面,如干眼病患者,结膜、角膜本身就不健康,滴用含有防腐剂的滴眼液后会使结膜和角膜的病变加重。对于上述这些情况,应当及时停药,改用不含防腐剂的滴眼液。19.对于普通老百姓来说,如何能够知道滴眼液中含有防腐剂呢

在使用滴眼液之前,可以通过如下方法来了解滴眼液中是否含有防腐剂。

一是看滴眼液瓶装容量,单支滴眼液的容量大于1毫升时,患者在滴眼液瓶开封后当天是用不完的,因此一般都会添加防腐剂,这类滴眼液最好在开封后半个月内用完。滴眼液瓶装容量低于1毫升时,只有当天使用后立即抛弃的才有可能不添加防腐剂。对于一次使用后立即抛弃的小容量包装滴眼液,是可以不加防腐剂的。

二是看外包装,据国家《药典》及药品审批的相关法规规定,市场上的国药准字滴眼液一般都会在成分中列出所使用的防腐剂的化学名称,如苯扎氯铵、三氯叔丁醇、苯扎溴铵、山梨酸钾等。如果产品的确不含防腐剂,则需要经过国家药监局严格审批,一般会在其外包装盒上标示“不含防腐剂”。

三是询问开出处方的眼科医师或药师,他们能够知道所用的滴眼液中是否含有防腐剂。20.当长期滴用滴眼液后产生明显的眼部不适,应当如何处理呢

一些患者长期滴用滴眼液后,眼部感觉到明显不适,如产生眼红、摩擦感或有剧烈的瘙痒感。发生这种情况的可能原因有:①对滴眼液中的药物成分,包括防腐剂产生过敏反应,表现为眼部奇痒,即使揉眼后也不能减轻;眼睑边缘红肿、糜烂;结膜充血。有些人说,我已经滴用这种滴眼液很长时间了,都没有什么事,为什么用久了反而会发生过敏呢?事实上,药物接触眼部后,它也是一种“异物”,体内会产生抗体。当再次接触这种药物后就会发生过敏,产生眼痒和眼部的改变。②防腐剂本身的毒性作用,损伤眼表组织。防腐剂作为滴眼液的一种成分,对于防止多剂量的滴眼液污染起到重要作用。在恰当的浓度下,防腐剂对大多数人的眼表组织不会产生不良反应。但当长期滴用滴眼液,或者滴用多种滴眼液后,防腐剂在眼部累积,会损伤结膜、角膜等眼表组织,造成结膜充血、角膜上皮损伤,引起眼部不适。③滴用过期变质的滴眼液。长期滴用滴眼液的患者有时并不注意药物的有效期,使用了过期的滴眼液;或者虽然滴眼液在有效期内,但是药瓶开封时间过长,超过了一个月,滴眼液有可能已经被污染,再滴用这种滴眼液就有可能发生眼部感染。

当长期滴用滴眼液后产生明显的眼部不适时,应当做以下处理:首先要立即停止滴用此种滴眼液。然后必须找医师,确定到底什么原因引起眼部不适。最后,针对引起眼部不适的原因,进行相应的处理。

如果是对滴眼液中的药物或防腐剂过敏而引起的不适,最恰当的治疗是停用原来滴用的滴眼液,改用同类的其他滴眼液。眼部滴用抗过敏药物,严重时可以滴用糖皮质激素滴眼液。如果是防腐剂毒性作用引起的眼部不适,应当停用原来的滴眼液,改用不含防腐剂的滴眼液,并尽可能减少滴药物频度;同时眼部滴用不含防腐剂的人工泪液等润滑剂来保护眼表。如果停用含有防腐剂的药物后,眼表情况会逐渐好转,那么防腐剂引起的眼部不适的可能性就很大,这在今后选择滴眼液时加以注意。对于滴用过期或变质的滴眼液引起的眼部不适,最适当的处理是停用这种药物,改用在有效期内的恰当的滴眼液。21.滴眼液也分为处方药和非处方(OTC)药吗

是的,滴眼液和其他药物一样,也分为处方药和非处方药两大类。

常用的处方用滴眼液有三种:(1)抗感染滴眼液:

用于治疗眼睛感染,如氯霉素、磺胺类药等。由于没有一种滴眼液可以对抗所有的感染,所以在应用抗感染滴眼液时应当根据眼部症状而加以调整。有的细菌感染,可能已经对你所使用的滴眼液产生抗药性,也可能会产生药物过敏反应,所以应当配合病情,依照医师的处方来使用恰当的一种或多种抗感染滴眼液。(2)治疗青光眼的滴眼液:

这类滴眼液的主要作用是降低眼压,应当根据所患青光眼的类型和病情来选用。用于治疗青光眼的不同类别的滴眼液都有其不良反应,例如β受体阻滞剂这类滴眼液可以诱发哮喘,减慢心率,患者有哮喘、慢性气管阻塞疾病和Ⅱ度以上房室传导阻滞的患者就不能应用。有些降眼压药物可以缩小瞳孔,而使患者在暗处感到视物模糊,应用时要格外小心。有时,为了达到满意的降眼压效果,需要联合应用多种降眼压药物。这些都应当在眼科医师的指导下应用。(3)糖皮质激素滴眼液:

这类药物具有抗炎作用,但它也有明显的不良反应,长期应用可以引起继发性青光眼、白内障等问题,也会容易引起眼部病毒性感染,因此这类药必须有眼科医师的处方才能购买。

非处方滴眼液是指不需要眼科医师处方就可以买得到的滴眼液,如人工泪液等。在购买时,可以发现药品的包装标有OTC的标识。一般来说OTC滴眼液使用的适应证较宽,用药的安全性较高,使用后引起的不良反应较少,因此对患者的医学知识的要求不是很高。而处方药物均有严格的适应证,使用的方法和疗程也有更严格的限制。鉴于我国OTC药品的管理相对宽松,因此即使是OTC药物,也最好咨询眼科医师后使用,以免出现严重的不良反应和并发症,延误眼病的治疗。22.我自己可以到药房购买滴眼液进行治疗吗

最好不要这么做。选购和使用滴眼液是为了解除眼部的一些病症或不适,因此并非是一件小事情,只有针对自己的病情选择恰当的滴眼液才能迅速地见到效果。有些患者在没有请眼科医师诊治,在没有医师处方的情况下到药店要求购买处方药,然后又没有在眼科医师、药师的指导下,仅凭药品说明书用药,这样会造成很大的隐患。首先,自己购买的滴眼液不一定能够针对自己的病症。例如有人因为眼红,就以为“上火”了,自己买了一些抗感染滴眼液治疗。其实“眼红”就可能有多种病症引起的。如果是细菌感染引起的细菌性结膜炎,滴用抗感染滴眼液可能会有效的。但是眼红也可能是由于虹膜睫状体炎或青光眼等眼病引起的,滴用抗感染滴眼液是无效的,而且由于就诊不及时,而使病情加重。其次,药物常常会有各种各样的不良反应,有些药物在以前的临床使用过程中,不良反应并没有完全显示出来;有些药物的不良反应很少见,而在说明书上没有写清楚。如果随意、过度地使用滴眼液终究会发生一些问题,这些问题也只有眼科医师在接诊中能够准确地判断。最后,有些患者眼部并没有什么病症,并不需要滴用滴眼液,但是因为看电脑多,看书时间长,就想将滴眼液作为“保健品”来滴用,来解决眼部过分疲劳后产生的不舒服。这种随意、高频次地使用多种滴眼液,不但对眼部起不到保护作用,还会很容易造成对眼结膜和角膜等眼表组织的损害。因此,从保障用药安全有效的角度来说,不能随意地购买滴眼液进行滴用,而是应该在眼科医师或药师的指导下用药,特别是处方药。23.有的滴眼液的药瓶需要我们在使用前自己开口,但我用剪刀剪开滴眼液瓶开口时常常剪大了。应当如何来处理呢

现在销售的滴眼液中,一部分已经开好口,我们只要打开瓶盖滴用就可以了。但是仍然有一些滴眼液的瓶嘴是封闭的,需要我们在滴用前自行开口,尤其当我们用剪刀剪开滴眼液的药瓶口时,剪除的范围往往过大,就可能出现瓶嘴的开口太大,一次滴药就会滴入大量滴眼液,造成滴眼液流得满脸都是的情况,这不但浪费药物,而且还有可能使滴眼液流入嘴里,滴药成了“吃药”,增加了发生不良反应的可能。滴眼液的瓶嘴究竟开多大,决定于每次我们应当滴多少滴眼液。我们将滴眼液滴入结膜囊内,但是结膜囊的容量有限,仅可以滴入20~30微升的药量。一般有开口的滴眼液瓶每滴药液约为25~56微升,往往超过了结膜囊内能够容纳的药液容积,因此滴眼后会有部分药液溢到眼外。当用剪刀来剪开滴眼液瓶嘴时,往往会使滴眼液的瓶口开得过大,这样滴出的药液容积就更大,因此使用剪刀来剪开滴眼液瓶嘴的方法不甚妥当。我们推荐应用注射针头或者缝线针,在滴眼液的开口处穿刺一个小眼,滴出来的每滴眼液容积就足够了,而且可以防止整瓶药液流出的情况。

在滴眼液瓶开口时,还要注意避免污染滴眼液。无论采用哪种方法来开口,重要的是要避免药液流出口的污染。当用剪刀或针作为滴眼液瓶开口的工具时,应当先用酒精等对这些工具进行消毒,或者先将剪刀口或针尖先在火上烤一下,然后再开瓶口。

如果已经将滴眼液的瓶口开得太大,或者已经造成滴眼液瓶开口污染,最好摒弃药瓶,使用新的滴眼液瓶为宜。因为一旦滴眼液瓶口污染,液体在经流瓶口时会造成药液的污染,而且当药瓶直立后,污染的液体会倒流入瓶中,造成药液的整体污染。24.每次滴用滴眼液时,滴几滴才算是合适

有些患者在滴用滴眼液时,总是要多滴几滴药液,结果药液流得满脸都是。是不是滴用滴眼液时每次多滴几滴就有更好的效果,眼病好得更快一些呢?实际上不是这样的。我们滴用滴眼液时是将药液滴入结膜囊内。正常时结膜囊最多可以容纳30微升的液体,其中还有泪液约为7~9微升,因此最多可以容纳的药液量约为20微升。市售的滴眼液药滴大小为25~56微升,平均为39微升,超过了正常结膜囊的容量,因此滴用滴眼液后约有一半的药液从结膜囊溢出。另外,已有试验表明,滴眼液每滴的容量从5微升增加至20微升时,药物的生物利用度有所增加,但是进一步增大容量至30~50微升时,药物的生物利用度不再提高,所以每次滴用药液的容量以20微升为宜,一次滴用1滴就完全足够了。

每次多滴几滴滴眼液不但无益,而且有害。首先这样做会造成不必要的浪费。有一种治疗青光眼的滴眼液拉坦前列素(也叫适利达),每瓶只有3毫升药液,价格不菲。按每毫升药液可以滴出20滴来计算,3毫升的药液可以滴出60滴。每只眼每天只需要滴用一次,那么一瓶药可以足够用1个月。但有些患者每次都想多滴几滴药液,结果没过几天,药液就滴完了,造成极大的浪费。其次,每次多滴几滴药液,药液就会从结膜囊内溢出,流到脸部,进入鼻腔或者是口腔,导致怪味,甚至会导致全身的不良作用。幼儿滴用滴眼液应当格外注意,否则会产生严重不良反应,例如一些儿童在进行验光配镜之前要滴用阿托品一类的睫状肌麻痹剂,如果药液进入嘴里吞服,就会产生阿托品中毒现象。第三,过量滴用滴眼液还会增加药液中防腐剂对结膜和角膜等眼表组织的刺激,引起泪液分泌反射性增加,产生大量泪水,而且将药液冲淡,而降低了药物浓度。25.滴用滴眼液后,药物如何被眼组织吸收而发挥作用呢

当滴眼液滴入结膜囊后,首先要与结膜囊内的泪液相混合,因此泪液的分泌与排出,泪液的容量及其分布对结膜囊内的药代动力学关系非常密切。结膜囊内的泪液量约7~9微升,其中有大约1微升位于角膜前,其余分布于睑缘和结膜。在正常状态下,泪液的分泌量约为1微升/分钟,泪液转移量为0.15微升/分钟。正常人结膜囊的容量为20~30微升,目前所用的滴眼液每滴容量多为25~56微升,因此滴入结膜囊内的药液在与泪液混合之前大部分已经从结膜囊内溢出。结膜囊内与泪液混合的药液,大部分随着泪液的流动经由泪小点、泪小管和鼻泪管排出,仅有小部分药液中的药物通过角膜转运至眼内。滴眼液中的药物通透角膜各层组织后,必须经过房水循环才能到达眼前节的适当部位而发挥药理作用。进入前房内的一部分药物会弥散进入血循环而被清除,或者随着房水外流而排出到眼外。一些药物进入眼内后,由于一些组织如晶状体囊膜和玻璃体膜的屏障作用,使药物难以进入晶状体或玻璃体内。另有一部分药物与不同的眼组织相结合,从而阻止药物到达受体部位而发挥作用。例如有些药物进入眼内后易与葡萄膜黑色素相结合。药物-黑色素复合物使药物暂时失去活性。但是有效的游离型药物又可以从药物-黑色素复合物中不断游离出来而发挥作用。一些药物可以在眼组织中被代谢。

总之,滴入结膜囊内的药物经过眼外排出、眼内清除、组织结合或灭活作用后,最后只有一小部分药物到达适当的受体部位,发挥药物作用。26.我每次滴用滴眼液后,觉得嗓子里有苦味,这算正常吗

这种情况在泪道正常的人中是经常发生的,是一种正常的情况。这是因为眼部与鼻咽部通过泪道相连通。泪道(图7)包括位于内眦部(大眼角的部位)上、下泪小点、泪小管、鼻泪管。正常情况下,结膜囊内的泪液会通过泪道进入鼻咽部。滴用滴眼液之后,药液在结膜囊内与泪液相混合。这些混合的液体会通过泪道进入鼻咽部。正常人的泪道是终生保持通畅的,年轻人的泪道比老年人更加通畅。滴入的滴眼液很快就会流到鼻腔和咽喉部位。鼻腔和咽喉黏膜上皮含有众多敏感的嗅觉和味觉细胞,可以感受到不同的味道和气味。因此滴完滴眼液,觉得嗓子里有苦味,就表明滴眼液经过泪道流到鼻咽部了。如果有些人泪道发生了阻塞,滴用的滴眼液就不能够顺着泪道进入鼻咽部,嗓子里也就没有了苦味。

虽然滴用滴眼液后嗓子感觉发苦是属于正常的情况,表明了泪道的通畅,但是这样的情况还是应当避免,防止滴入结膜囊内的药物经过泪道进入到鼻咽部,被黏膜吸收。正确的做法是在滴用滴眼液后,用手指按压住大眼角泪小点开口和泪小管的地方持续大约5分钟左右,这样可以使结膜囊内的滴眼液与泪囊的混合液体不能进入泪道。如果滴用滴眼液后不按压大眼角,那么也应当轻轻地闭上眼睛,持续5分钟左右,这样可以保持泪道周围的肌肉收缩,使泪道闭合,也可以防止结膜囊内药液经泪道进入鼻咽部。27.听说滴用滴眼液后,会通过鼻咽部的黏膜吸收药物的成分,这是真的吗

对于泪道正常的人来说,这种情况是真的。滴眼液滴眼后只有大约10%的药物进入眼内,其余大部分则经结膜和鼻腔黏膜吸收进入血液系统。鼻腔黏膜含有极其丰富的毛细血管网,可以迅速地吸收药物,并将其通过血液循环输送到全身。已有研究者报告大约80%的滴眼液经过鼻咽部黏膜吸收进入血液系统。

滴用滴眼液之后,双眼轻轻闭合3~5分钟,这样可以增加将药液保留在结膜囊内的时间,也会增加药液接触角膜的时间,增加药物进入到眼内的量,从而增加药物的效果。此外这样做也会减少药液经鼻泪道流入鼻咽部,避免或减少经咽喉黏膜吸收,从而减少全身不良反应。滴药后也要压迫泪囊区(大眼角稍偏下方)3~5分钟,这样可以明显地减少药液经鼻泪道流经咽喉部黏膜而被吸收的机会,这在儿童用药时尤其要注意。

滴用滴眼液后,对于溢出结膜囊而流在脸部的药液一定要及时拭去,否则一些儿童患者会用自己的袖口去擦。使袖口蘸满药物。一些儿童又有咬衣服袖口的习惯,这样就把袖口上的滴眼液“口服”了,可能会引起严重的全身不良反应。28.我在滴用滴眼液后常常流得满脸都是,应当如何处理呢

滴用滴眼液后流得满脸都是的情况是时有发生的,特别是老年人自己滴药时,往往由于手持滴眼液瓶的手不稳,因此不能将药液准确地滴入结膜囊内。幼儿滴用滴眼液时往往不配合,也会造成这种情况。如果滴眼液瓶的开口过大,也会造成这种情况。这样不但浪费了药物,而且药液有可能流到嘴里,就变成了“口服”滴眼液了,可能会引起全身不良反应。这在儿童滴用阿托品一类的睫状肌麻痹药时应当格外注意。

对于溢出结膜囊的药液应当及时使用消毒棉签或面巾纸拭去,以免患者不适,或者使药液流入口腔内而被吸收。

为了避免滴用滴眼液时流得满脸都是的情况,应当要掌握正确的滴用滴眼液的方法。滴药时可以采用抬头仰面位,或者身体平躺后再滴药。其次不能将滴眼液的开口开得太大,避免一次滴入过多的药液。在滴入药液后,不要马上闭上眼睛,而是将眼球转动一下,再眨几下眼睛,使药液在结膜囊内均匀分布,然后再轻轻闭上眼睛3~5分钟。对于老年人和幼儿,当他们自己滴用滴眼液有困难时,应当由家人帮助他们滴用滴眼液。29.眼科医师给我开处方时告诉我,滴用滴眼液后要闭眼休息几分钟或用手指按压大眼角几分钟,这有必要吗

眼科医师的这种说法是很有必要的,也是对患者认真负责的表现。这样做的主要目的是防止滴用滴眼液后,药液经过泪道从结膜囊内流到鼻咽部。结膜囊通过上、下泪小点的开口、泪小管、鼻泪管而与鼻咽部相连通。当将药液滴入结膜囊后,结膜囊内的药液与泪液的混合液体可以流到鼻咽部。鼻咽部黏膜富有毛细血管,药液到达鼻咽部后很快就被吸收进行全身血循环,这样本来作用于眼部的药物就到达了全身,这不但降低了药物治疗眼部疾病的效果,而且还可以引起药物的全身不良反应。当滴用滴眼液之后,双眼轻轻闭合3~5分钟,可以使泪道周围的肌肉收缩,使泪道缩窄,减少药液进入泪道的量,增加药物与角膜接触的时间,促进药物通透角膜进入眼内的作用部位而发挥作用。如果滴用滴眼液后压迫大眼角(内眦部)的泪囊区3~5分钟,也可以明显减少药液的流失,防止因药液进入鼻咽部所致的全身吸收。有研究表明,当滴用治疗青光眼的药物噻吗心安滴眼液后压迫泪囊区3~5分钟,可以使噻吗心安的全身吸收量减少约60%,从而提高了效疗,减少全身不良反应。30.什么是多剂量容器包装的滴眼液,什么是单量容器包装的滴眼液,哪一种更好一些

多剂量滴眼液是指现今市面上常见的,开启后能够反复滴用的一类滴眼液。这类滴眼液可以多次滴用,因此其装药量较多。由于多剂量滴眼液在反复多次滴用的过程中,有可能被微生物所污染。为了避免在使用过程中滴眼液污染的问题,需要在滴眼液里加入适当的防腐剂。在一般情况下,所加的防腐剂并不会对结膜和角膜等眼表组织产生明显损伤,因此患者可以反复地滴用滴眼液。但是有些人可能对这些防腐剂很敏感,或者由于滴用滴眼液的次数太多,造成防腐剂在眼表组织累积,导致眼表组织的防腐剂损伤。目前已有少数多剂量滴眼液中没有加入防腐剂,这是由于药品生产厂家对滴眼液的瓶口做了特殊处理,保证在滴眼过程中不会将外界的微生物吸入瓶内,从而保证可以多次反复地滴用。

单剂量滴眼液是指一次性包装的滴眼液,内装的药量仅供单次使用或仅在一天内使用。由于一次包装的滴眼液只是单次使用,因此不加防腐剂也不会发生滴眼液被微生物污染的问题。由于它可以不含有防腐剂,对眼部刺激性极小,安全性较高。这种滴眼液也容易携带。它的主要缺点是价格比较昂贵。

究竟选用多剂量滴眼液,还是单剂量滴眼液,这要看患者的具体情况而定。如果初次滴用滴眼液,可以选择多剂量滴眼液。如果在使用多剂量滴眼液的过程中,发现眼表组织损伤,应当改用单剂量滴眼液,防止多剂量滴眼液中防腐剂继续损伤眼部。有些人经济条件很好,具有支付单剂量滴眼液费用的能力,那么可以改用单剂量滴眼液。

试读结束[说明:试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书


相关推荐

最新文章


© 2020 txtepub下载