作者：李楠
出版社：辽海出版社
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中医四大名著（第十卷）试读：
温病条辨（下）
卷三下焦篇风温温热温疫温毒冬温一、风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。
温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手于一下，即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主里，其热必甚于手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳；今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。【解读】
风温、温热、温疫、温毒、冬温等湿病，邪热在中焦阳明气分阶段久留不解，无论已经使用下法或尚未运用下法，症状表现为身热不退，面部红赤，口中发干，舌体干燥少津，病情严重的还可见到牙齿焦黑，口唇干裂。着脉象沉实有力的，仍可运用攻下法治疗；若脉象虚大无力，手心和脚心部位的热度高于手背和脚背的，则应用加减复脉汤治疗。
温热之邪久留中焦，病位在阳明胃肠，阳明实热久留不去，最容易损伤少阴肾水。其中有因已用攻下方药而损伤阴液的，也有未经攻下而肾阴已经耗竭的。如果患者的实证表现仍然比较明显，正气还没有溃败的迹象，脉象沉实有力的，还可以采用攻下的方法治疗，这就是《伤寒论》中关于急下存阴论述的具体运用。
如果患者中焦并无燥屎内结，温热实邪的病变少，而以阴伤虚热的病变为主，这时患者的脉象必现虚弱，手、脚心部位的热度也必然高于手、脚背，这是因为手、脚心热属阴虚内热，而手、脚背部热属病邪在表。这时若再用攻下法泻下实热，必然会使已经损伤的阴液进一步耗竭而加速患者的死亡。
所以，治疗当用复脉汤以滋养阴液，阴液恢复，阳气就可以有所依附，不至于导致阴离决而死亡。具体运用时，须去掉复脉汤中温补阳气的人参、桂枝、生姜、大枣，再加白芍以养血敛阴，所以定名为加减复脉汤。
汉代张仲景当时用复脉汤治疗的是伤于寒邪，阳气损伤而致的脉象结代病证，所以方中必须用人参、桂枝、生姜、大枣等，以恢复血脉中的阳气。现在用该方治疗湿病过程中阴液耗竭而阳气偏亢的证侯，所以就不能再用这些药物温补阳气了。采用古人的治法而用药又不能完全照搬古方，医生必须根据临床实际灵活加减变化。
二、温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生；汗自出，中无所主者，救逆汤主之。
误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇，故宜复脉其津液也。若伤之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任，则非救逆不可。【解读】
温病误用辛温之剂发汗解表，津液被劫灼耗损，以致出现心中悸动不宁，舌体强硬，神志昏迷等症状，治疗宜用加减复脉汤恢复其阴液。服药后如果患者舌面由干燥转为润泽，这是阴液有所恢复的表现，则预后良好。若患者不断出汗，心中空虚而慌乱无主的，应用救逆汤治疗。
温病误用辛温药物发汗解表，势必损伤阳气。心气受伤则心悸不宁；心液受伤则舌体强硬不灵活，所以治疗宜用加减复脉汤恢复津液。若阴液损伤太甚，阳气失去依附，阴阳有离决的表现，这时用加减复脉汤已不能胜任，必须用救逆汤治疗。
三、温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死，六、七日以后，宜复脉辈复其精。
温病无三阳经证，却有阳明腑证（中焦篇已申明腑证之由矣）、三阴脏证。盖脏者藏也，藏精者也。温病最善伤精，三阴实当其冲。如阳明结则脾阴伤而不行，脾胃脏腑切近相连，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土实则水虚，浸假浸假：逐渐而累及少阴矣，耳聋、不卧等证是也。水虚则木强，浸假而累及厥阴矣，目闭、痉厥等证是也。此由上及下，由阳入阴之道路，学者不可不知。按温病耳聋，《灵》、《素》称其必死，岂少阳耳聋，竞至于死耶？经谓肾开窍于耳，脱精者耳聋，盖初则阳火上闭，阴精不得上承，清窍不通，继则阳亢阴竭，若再以小柴胡汤直升少阳，其势必至下竭上厥，不死何待！何时医悉以陶氏六书，统治四时一切疾病，而不究心于《灵》、《素》、《难经》也哉！瑭于温病六、七日以外，壮火少减，阴火内炽耳聋者，悉以复阴得效。曰宜复脉辈者，不过立法如此，临时对证，加减尽善，是所望于当其任者。【解读】
温病出现耳聋，是足少阴肾阴精损伤的缘故，若误用小柴胡汤治疗，必然会导致病情的恶化。本证大多发生在温病六七日以后，宜用加减复脉汤之类的方剂治疗，以恢复其阴精。
温病过程中虽然没有《伤寒论》“六经”辨证中的太阳、少阳、阳明等三阳经的经证，但有阳明腑证（本书在中焦篇已经说明腑证的形成原因）和太阴、少阴、厥阴等三阴经的脏证。脏有藏的意思，具有储藏阴精的功能。温病最容易损伤阴精，所以在病程中三阴脏多首当其冲而先受损害。如阳明实热内结，则脾阴亦多受损而不能正常运行。因为脾胃同居中焦，位置邻近，相互联属，两者关系之密切如同生活中的夫妻，丈夫发生问题要连累到妻子，这是常理，所以对阳明热结阴伤证的治疗，可用急下以保存阴液的方法。位于中焦属土的阳明胃腑，一旦形成实热内结，就会消耗津液，并逐渐损伤下焦属水的足少阴肾阴，肾中阴精亏虚，则出现耳聋、不能入睡等症状。并是，肾阴亏虚则肝阳亢盛，病情就会逐渐由足少阴肾影响到足厥阴肝，以致出现两眼紧闭不喜睁、手足搐搦等症状。以上所说是病变从上而下，由属阳的腑传入属阴的脏的传变途径，后学者对这些传变规律必须全面了解。
四、劳倦内伤，复感温病，六、七日以外不解者，宜复脉法。
此两感治法也。甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉。服二、三帖后，身不热而倦甚，仍加人参。【解读】
平素劳倦太过，脏腑已受损伤，再感受湿邪而发生温病的患者，发病后六亡日病情仍不能缓解的，用加减复脉汤治疗。
这是先有内伤再感外邪的“两感”证的治疗方法。甘味药能补养正气，大凡七昧药都具有一定的滋补作用，所以本证治疗宜用加减复脉汤类的方药。如果服药二三刘后，未见发热，精神倦怠较为显著的，则应在加减复脉汤户再加入人参。
五、温病已汗而不得汗，已下而热不退，六、七日以外，脉尚躁盛者，重与复脉汤。
已与发汗而不得汗，已与通里而热不除，其为汗下不当可知。脉尚躁盛，邪固不为药衰，正气亦尚能与邪气分争，故须重与复脉，扶正以敌邪，正胜则生矣。【解读】
温病已经运用发汗方法治疗而没有能出汗，已经使用攻下方法治疗而身热仍然不退，病程经过六七日之后，脉象仍然躁急有力的，用大剂量加减复脉汤治疗。
温病已经使用解表发汗的治法而没有能出汗，已经使用通里攻下的治法而身热仍然不退，显然这是运用发汗、攻下方法不当所致。若脉象仍然躁急有力，说明虽然邪热没有因发汗、攻下药物的作用而衰减，但正气也没有受到严重损伤而仍然能与邪气进行抗争。所以治疗必须使用大剂量的加减复脉汤，扶助正气以驱除邪气。只要正气能够战胜邪气，病情自然就会好转。
六、温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之。
此留人治病法也。即仲景里急，急当救里之义。【解读】
患温病时错误地使用了升散方药治疗，患者脉象出现结脉或代脉，甚至一呼一吸间脉仅搏动2次，应采用大剂量的加减复脉汤治疗。即使兼有其他证候，也要等到以后再治疗。
这是一种以保存人体正气为先的治疗方法。也正是张仲景所说的虽然有表证，但以里虚证为急时，治疗应当优先救治里虚的道理。
七、汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。
在中焦下后与益胃汤，复胃中津液，以邪气未曾深入下焦。若口燥咽干，乃少阴之液无以上供，神昏欲眠，有少阴但欲寐之象，故与复脉。【解读】
温病经过发汗、攻下治疗之后，出现口燥无津，咽喉干燥，精神倦怠，想睡眠，舌质红赤，舌苔干而无津，用加减复脉汤治疗。
温病邪在中焦经过攻下治疗以后，一般宜选用益胃汤，以恢复胃中受伤的津液。这是因为此时中焦的邪热还没有深入到下焦的肝肾。若患者出现口中和咽喉干燥，则为下焦足少阴肾的阴液亏损，不能滋润于上所致。神倦不语而欲睡，与《伤寒论》所说的少阴病但欲寐的表现相似，所以应用加减复脉汤治疗。
八、热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。
此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。
加减复脉汤方（甘润存津法）
炙甘草（六钱）干地黄（六钱，按地黄三种用法：生地者，鲜地黄未晒干者也，可入药煮用，可取汁用，其性甘凉，上中焦用以退热存津；干地黄者，乃生地晒干，已为丙火炼过，去其寒凉之性，《本草》称其甘平；熟地制以酒与砂仁，九蒸九晒而成，是又以丙火、丁火合炼之也，故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为生地，北人并不知世有生地，佥谓干地黄为生地，而曰寒凉，指鹿为马，不可不辨）生白芍（六钱）麦冬（不去心，五钱）阿胶（三钱）麻仁（三钱，按柯韵伯谓：旧传麻仁者误，当系枣仁。彼从心悸动三字中看出传写之误，不为无见。今治温热，有取于麻仁甘益气，润去燥，故仍从麻仁）
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。
救逆汤方（镇摄法）
即于加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨四钱，生牡蛎八钱，煎如复脉法。脉虚大欲散者，加人参二钱。【解读】
温病邪热深入于内，或侵犯足少阴肾，或侵犯足厥阴肝，均应用加减复脉汤治疗。
这里所说的加减复脉汤治法，是温病邪热劫灼下焦真阴的基本治疗大法。因为足少阴肾内藏阴精，足厥阴肝的功能活动，必须在充足的足少阴肾精滋养下才能正常发挥。足少阴肾经和足厥阴肝经的病变，都可用加减复脉汤治疗，就是因为“乙癸同源”的缘故。
加减复脉汤（甘润存津法）
炙甘草18克干地黄18克（按：地黄有3种使用方法：生地黄即没有晒干的鲜地黄，既可入煎剂煎煮内服，又可捣烂取汁内服。
生地黄性味甘寒，温病上、中焦病证可以用其袪邪退热，保存津液。干地黄即晒干的生地黄，由于经过太阳的曝晒，去掉了寒凉之性，所以本草书中称它的性味甘平。熟地黄是用干地黄加酒和砂仁，经过9坎蒸煮和9次曝晒制成。由于它既经过太阳的曝晒，又经过炭火的蒸煮，所以性昧甘温。
遗憾的是现在某些医生都把干地黄当做生地黄，北方的医生甚至不知道世界上有生地黄这味药，都把干地黄称为生地黄，并认为它的性味寒凉，这实在是犯了指鹿为马的错误。临床运用时不可不辨别清楚）生白芍18克麦冬（不去心）15克阿胶9克麻仁9克（按：柯韵伯说，过去传说复脉汤中用的是火麻仁其实是错误的，应该是酸枣仁。他是从复脉汤所主证候中有“心动悸”3字中看出是抄写流传的错误，也是没有道理。现在用本方治疗温病，需要用火麻仁的味扩补气和质润去燥作用，所以方中仍用火麻仁）。
上药用水8杯，煎煮至3杯，分3次服下。病情较重的，甘草的用量可增加至30克，地黄、白芍加全24克，麦冬加至21克。白天服药3次，夜间服药1次。
救逆汤方（镇慑法）
即加减复脉汤中去火麻仁，加生龙骨12克、生牡蛎34克，煎法与加减复脉汤相同。脉象虚大欲散的，再加人参6克。
九、下后大便溏甚，周十二时三、四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。
下后法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑。若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。故以牡蛎一味，单用则力大，即能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。
一甲煎（咸寒兼涩法）
生牡蛎（二两，碾细）
水八杯，煮取三杯，分温三服。
一甲复脉汤方
即于加减复脉汤内，去麻仁，加牡蛎一两。【解读】
温病经过攻下治疗后，大便稀溏比较严重，一昼夜间三四次，脉象仍然呈现数脉的，不可用加减复脉汤，应当用一甲煎治疗。服药一二日后，如大便已不再稀溏，可改用一甲复脉汤治疗。
温病经过攻下治疗后，按照常理应该停数天不大便，现在反而大便稀溏，而且次数较多，这种现象不是患者平素真阳虚弱，就是攻下法使用不当起的，有导致阴液衰亡的可能。这时若用滋养阴液而质地滑润的加减复脉汤治疗，反会引起阴液更加耗伤。所以治疗只用牡蛎一味，单独使用则药专力宏，既能保存阴液，又能固涩大便，而月还能清泄在里的余热。虽只用一味药，却能发挥三方面的治疗作用。
一甲煎（咸寒兼涩法）
生牡蛎（碾成细末）60克
上药用水8杯，煎煮成3杯，分3次温服。
一甲复脉汤方
即在加减复脉汤中去火麻仁，加牡蛎30克。
十、下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。
温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务。然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三、四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。【解读】
下焦温病，只要出现大便稀溏的，就可用一甲复脉汤治疗。
温病邪热深入下焦劫灼肾阴，此时的治疗，必须以救阴液为当务之急。但是滋补阴液的药物大多质地滑润，所以下焦温病只要出现大便稀溏，不必等待病情发展到大便每日三四次，就可使用一甲复脉汤治疗。因为本方在恢复阴液的同时，还有预防阴液下泄的功效。
十一、少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。
按前复脉法为邪少虚多之治。其有阴既亏而实邪正盛，甘草即不合拍。心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈；不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎！此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远，故以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。其交关变化神明不测之妙，全在一鸡子黄，前人训鸡子黄，佥谓鸡为巽木，得心之母气，色赤入心，虚则补母而已，理虽至当，殆未尽其妙。盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵于甘草；其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用；其性和平，能使亢者不争，弱者得振；其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾；再释家有地水风火之喻，此证大风一起，荡然无余，鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱之义，必未能识仲景用鸡子黄之妙，谨将人身阴阳生死寤寐图形，开列于后，以便学者入道有阶也。
黄连阿胶汤方（苦甘咸寒法）
黄连（四钱）黄芩（一钱）阿胶（三钱）白芍（一钱）鸡子黄（二枚）
水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相得，日三服。【解读】
温病邪热传入下焦足少阴肾，真阴耗损将要枯竭，而邪火仍然炽盛，症见心烦不宁，不能入睡的，用黄连阿胶场治疗。
按：前面所说的加减复脉汤法，是用于温热实邪已经衰微，而阴液耗伤较为明显的邪少虚多证的治疗方法。本条所说的是阴液虽己亏虚，但温热实邪仍然炽盛的证候，因此加减复脉汤中的甘草就不适用了。本证出现的心烦不宁，是由于阳热实邪夹心火炽盛于上，心阴严重消耗，阴阳不能交通，因而见有心中烦躁不适的症状；不能入睡，是因为阳气亢盛不能进入阴分，阴液亏虚又不能接受阳气进入，因此即使想睡，又怎么能够入睡呢？
本症在病机上阴阳都已经产生病变，不能相互协调而保持动态平衡，所以病情严重，极易导致死亡。所以治疗出黄芩配合黄连，清泻在外的实火而坚敛在内的真阴；用白芍配合阿胶，保护内在真阴而平抑亢盛于外的阳热。
方名之所以称黄连阿胶汤，是取黄连性味之刚强以杭御侵扰心经的邪热，阿胶性味之柔润以保护心脏阴液的意思。本方交通心肾、调和阴阳作用的奥妙之处，全在于用了鸡子黄这味药。
前人在讲鸡子黄时都说：鸡属于八卦中的“巽”针，与风木相应。由于肝属木，心属火，而木能生火，所以属于风木的鸡，便自然获得了能生心火的母气。因为它色呈红赤，所以能够入心经。前人所说的这些内容，只不过是子虚补母的道理，虽然道理正确，但没有说清楚其中的奥妙所在。
鸡子黄有地球的形象，属于血肉有情一类的药物，具有生生不断的特性，是安定中焦的理想药物。既有甘草的功能而又优于甘草。因为它正中有孔，所以能上通心气，下达肾气，安定中焦而又能通达到上焦和下焦，有类似莲子的奇妙功用。鸡子黄性味和平，能使偏亢的阳气不再炽盛，虚弱的真阴得到恢复；其气味焦臭，所以能上补心阴；其味甘而咸，所以又能下补肾阴。
此外，佛教有地上的水可被风火消灼的比喻，本证若一旦出现肝风内动的变化，则阴液必然会被完全消灼干净，而鸡子黄能镇守并安定中焦，可通达上下心肾，配合阿胶就能预防虚风内动的发生。如果人们不了解阴阳相互依存、相互协调的道理，就必然不能理解张仲景在黄连阿胶汤中用鸡子黄的奥妙所在。
黄连阿胶汤（甘甘咸寒法）
黄连12克阿胶9克黄芩3克白芍3克鸡子黄2个
取水8杯，先煎煮黄连、黄芩、白芍3味药，煎成药液3杯后去掉药渣，加入阿胶并使其完全溶化，再加入鸡子黄，搅拌调匀，1日分3次服。
十二、夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。
夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也：鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。
青蒿鳖甲汤方（辛凉合甘寒法）
青蒿（二钱）鳖甲（五钱）细生地（四钱）知母（二钱）丹皮（三钱）
水五杯，煮取二杯，日再服。【解读】
夜间发热，清晨热退身凉，热退时不伴有出汗，属邪热从阴分而来的，用青蒿鳖甲汤治疗。
卫气夜间循行于阴分时出现发热，白天循行于阳分时热退身凉，说明发热是邪热深伏于阴分引起的；热退时不出汗，说明邪热没有随汗从肌表外出而仍然深伏于阴分，所以说这种邪热显然是从阴分而来，并不是上焦或中焦的阳热之邪。病邪深伏在人体的阴分，混处在气血之中，治疗既不能单用养阴的方法，又因为不是壮盛的实火，所以更不能过分地使用苦燥药物。
因此，用取自善于蠕动的鳖的甲壳，深入肝经并达于人体阴分，既能滋养阴液，又能深入血络搜索病邪，用气味芳香的青蒿透达脉络中邪气，并可引导邪气经少阳经排出体外；用细生地黄清解阴经血络中的热邪；牡丹皮清泻深伏在血分的火邪；所谓知母，顾名思义，就是能知道病变产生的根源，它与鳖甲、青蒿相配合，可共同发挥搜寻、驱逐病邪的功能。
此外，本方的作用还有先入于里然后出外的奥妙。青蒿不能直接进入阴分，但鳖甲能够引导它深入阴分；鳖甲不能独自外出阳分，但青蒿可以引导它外出阳分。
青蒿鳖甲汤方（辛凉合甘寒法）
青蒿6克知母6克鳖甲15克细牛地黄12克牡丹皮9克
上药用水5杯，煎煮成2杯，1日分2次服。
十三、热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。
此示人痉厥之渐也。温病七、八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，痉厥不可作也。
二甲复脉汤方（咸寒甘润法）
即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱、生鳖甲八钱。【解读】
热邪深入下焦肝肾，脉象沉数，舌面干燥，牙齿焦黑，只觉手指蠕动，急需防止痉厥的发生，用二甲复脉汤治疗。
这里主要提示人们了解痉厥发生的早期表现。温病发病七八日以后，热邪深入而不能外解，内现口中干燥无津，只觉手指时常不自主地蠕动时就应当采取有效措施防止痉厥的发生，不必等到痉厥症状非常明显后才开始治疗。所以治疗用加减复脉汤滋养阴液，再加入介类药物潜阳熄风，使阴阳能够相互协调，这样就可以避免痉厥的发生。
二甲复脉汤（咸寒甘润法）
即在加减复脉汤中再加入生牡蛎15克、生鳖甲24克。
十四、下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。
前二甲复脉，防痉厥之渐；即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥。兹又加龟板名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故憺憺然而大动也。甚则痛者，“阴维为病主心痛”，此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维故心痛，非如寒气客于心胸之心痛可用温通。故以镇肾气、补任脉、通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。
三甲复脉汤方（同二甲汤法）
即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。【解读】
温病热邪传入下焦肝肾，由于邪热深入，以致四肢抽搐厥冷的症状非常严重，脉象细小而短促、心中剧烈跳动，甚至出现心中疼痛的，用三甲复脉汤治疗。
前面所说的二甲复脉汤法，主要作用是防止痉厥的发生，但即使痉厥已经发生了，也可用二甲复脉汤熄风止痉。本法在上方中加入龟甲，并定名为三甲复脉汤，主要是因为出现心中剧烈跳动，甚至心中疼痛的症状。心中剧烈跳动的原因是，在生理上心火依赖肾水的滋养，本证肝风大动，有立刻耗尽肾水的趋势，而肝风内动引起的痉厥，又起因于肾水亏虚不能滋养肝木。
因此，当痉厥已经发生，耗损的肾水又难以在短时间内得到恢复，心脏失去了肾水的滋养，所以产生了心中剧烈跳动的症状。病情严重的患者还会出现心中疼痛，正如《内经》所说“阴维脉病变的主要表现是心痛”，本证邪热久留不解，损伤肝肾真阴，出于人体奇经八脉都隶属于肝肾，肝肾阴虚就会累及阴维脉，以致出现心中疼痛的症状。
这种心痛在治疗上不同于寒邪侵犯心胸的心痛可用温通的方法，所以来用具有潜镇肾气、滋补任脉、通调阴维脉作用的龟甲治疗心痛，再配合能入肝搜邪的鳖甲、牡蛎，三者协同发挥作用，可望获得良好的治疗效果。
三甲复脉汤方（同二甲复脉汤法）
即在二甲复脉汤中再加龟甲30克。
十五、既厥且哕（俗名呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。
温邪久踞下焦，烁肝液为厥，扰冲脉为哕，脉阴阳俱减则细，肝木横强则劲，故以鸡子黄实土而定内风；龟板补任（谓任脉）而镇冲脉；阿胶沉降，补液而熄肝风；淡菜生于咸水之中而能淡，外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中之真阳，其形翕阖，故又能潜真阳之上动；童便以浊液仍归浊道，用以为使也。名定风珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风，肝为巽木，巽为风也。龟亦有珠，具真武之德而镇震木。震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也，制龙者，龟也。古者豢龙御龙之法，失传已久，其大要不出乎此。
小定风珠方（甘寒咸法）
鸡子黄（生用，一枚）真阿胶（二钱）生龟板（六钱）童便（一杯）淡菜（三钱）
水五杯，先煮龟板、淡菜得二杯，去滓，入阿胶，上火烊化，纳鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。【解读】
下焦温病既有手足发痉厥冷，又见呢逆频频（俗称打呃忒），脉象细而弦劲有力的，用小定风珠治疗。
湿邪留滞下焦日久，消烁肝脏阴液则出现手足发痉厥逆，病变影响冲脉则导致呃逆频频，脉细是阴阳气血都已虚衰的表现，又因肝风内动则自细而弦劲有力。所以方中用鸡子黄培补脾胃而镇静肝风，用龟甲滋补任脉而潜镇冲脉；阿胶药性沉降，能够滋补阴液而内熄肝风；淡菜虽生长在咸味的海水中，却味道清淡，它的结构外面成双而内部却是单个，很像八卦中坎卦的形状，所以能补养少阴肾中的真阳；它的外形呈收敛关合的状态所以又能潜镇下焦真阳的向上冲逆；童便属于浊液，因浊液易归下焦浊道，故以它作为使药。
本方之所以命名为定风珠，是因为方中鸡子黄很像珠子的形状，它获得了与八卦中巽卦相应的木之精华，所以能够平熄肝风。按五行归类，肝与属巽卦的木相对应，巽卦又同时主风。龟能生蛋，蛋也有珠子的外形，它如同传说中威震北方的真武神灵一样能镇住与震卦相应的木。震卦与雷相应，在人体与胆相对应，天上打雷的时候没有不起风的，一旦雷声停止，风也就随之平静。亢盛的阳气向上直达巅顶部位，就像龙在天上游动一般，而能够制伏龙的只有龟。古代就有驯养龙的方法，虽然早已失传，但其精华大致如此。
小定风珠方（甘寒咸法）
鸡子黄（生用）1枚真阿胶6克生龟甲18克童便1杯淡菜9克
上药用水5杯，先煮龟甲、淡菜，煎至药液剩2杯时去掉药渣，加上阿胶，继续放在炉火上加温使其完全溶化，然后加入鸡子黄，并搅拌调由最后冲入童便，1次服下。
十六、热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。
此邪气已去八、九，真阴仅存一、二之治也。观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤！
大定风珠方（酸甘咸法）
生白芍（六钱）阿胶（三钱）生龟板（四钱）干地黄（六钱）麻仁（二钱）五味子（二钱）生牡蛎（四钱）麦冬（连心，六钱）炙甘草（四钱）鸡子黄（生，二枚）鳖甲（生，四钱）
水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。【解读】
热邪久留不解，消烁耗损下焦肾阴，或因为误用辛温解表，或因为滥用苦寒攻下，导致患者精神委靡困倦，手足搐搦，脉象虚弱无力，舌质红绛而苔少，随时都会发生虚脱现象的，可用大定风珠治疗。
这是邪热已经去除十之八九，而肾中真阴只剩十之一二的治疗方法。从患者见有脉象虚弱、舌苔少等症状可以明确，本证以真阴虚为主，所以用大量味浓质稠的药物以填补真阴，补充不足；用甲壳类药物熄风潜阳，镇定止痉。方中用鸡子黄这味药，作用于中焦足太阴，并能向下安定足三阴经，向上接济手三阴经，使经络上下交通相济，则阴液能正常内藏而不被耗损，阳气便有了立足的基础。只要能使阴阳如同夫妻一样相互协调、相互依存，便可避免阴竭阳脱的危险证候出现。
大定风珠方（酸甘咸法）
生白芍18克阿胶9克生龟甲12克干地黄18克火麻仁6克五味子6克生牡蛎12克麦冬（连心）8克炙甘草12克鸡子黄（生）2个鳖甲（生用）12克
上药用水8杯，煎煮成3杯，去掉药渣，再加入鸡子黄搅拌和匀，1日内分3次服下。如果兼见气喘的加入人参，兼见自汗的加入龙骨、人参、小麦，兼见心悸的加入茯神、人参、小麦。
十七、壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤。阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。
此诸方之禁也。前数方虽皆为存阴退热而设，其中有以补阴之品为退热之用者；有一面补阴，一面搜邪者；有一面填阴，一面护阳者。各宜心领神会，不可混也。【解读】
下焦温病邪火仍然炽盛的，不能用大、小定风珠及加减复脉汤等方剂治疗。邪火已弱而阴虚较重的，不能用黄连阿胶汤治疗。阴液亏虚将要发生痉厥的，不能用青蒿鳖甲汤治疗。
本条说的是下焦温病常用方剂的使用禁忌。前面所列的几个方剂，虽然都是以保存阴液、祛除邪热为治疗目的，但具体作用并不相同，有的方剂是用补阴药物夹达到退热的目的；有的方剂是一面滋补阴液，一面搜除病邪；还有的方剂是一面填补真阴，一面保护阳气。因此，临床血细心体会各方剂的作用特点，不可混淆乱用。
十八、痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪；再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。
痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之为厥阴证。然有手经足经之分，在上焦以清邪为主，清邪之后，必继以存阴；在下焦以存阴为主，存阴之先，若邪尚有余，必先以搜邪。手少阴证未罢，如寸脉大，口气重，颧赤，白睛赤，热壮之类。【解读】
温病手足抽搐，四肢厥冷，神态昏迷、舌体短缩，烦躁不安，如果手少阴心包证候还没有完全解除的，治疗应先用安宫牛黄丸、紫雪丹之类的方剂，以开通心窍、搜除病邪；然后再用加减复脉汤滋养阴液，牡蛎、鳖甲、龟甲等三甲熄风潜阳。临床辨证必须根据具体情况仔细分析，治疗次序不可颠倒紊乱。
温病出现手足抽搐，四肢原冷，神志昏迷，舌体转动不利，烦躁不安等症状，总体来说都属于厥阴证范畴。但厥阴证又有手厥阴经病变和足厥明经病变之分：邪在上焦的手厥阴病证，治疗必须以清泄邪热为主，邪热清除之后还必须继续滋补阴液；邪在下焦的足厥阴病证，治疗则以保存阴液为主，但如邪热仍然较盛，则养阴之前又必须先搜除病邪。手少阴心经病变没有解除的证侯表现，可见寸脉较大，口中热臭气重，两颧红赤，眼睛白睛发红，身热较高等。
十九、邪气久羁，肌肤甲错，或因下后邪欲溃，或因存阴得液蒸汗，正气已虚，不能即出，阴阳互争而战者，欲作战汗也，复脉汤热饮之。虚盛者加人参；肌肉尚盛者，但令静，勿妄动也。
按：伤寒汗解必在下前，温病多在下后。缚解而后得汗，诚有如吴又可所云者。凡欲汗者，必当先烦，乃有汗而解。若正虚邪重，或邪已深入下焦，得下后里通；或因津液枯燥，服存阴药，液增欲汗，邪正努力纷争，则作战汗，战之得汗则生，汗不得出则死。此系生死关头，在顷刻之间。战者，阳极而似阴也，肌肤业已甲错，其津液之枯燥，固不待言。故以复脉加人参助其一臂之力，送汗出表。若其人肌肤尚厚，未至大虚者，无取复脉之助正，但当听其自然，勿事骚扰可耳，次日再议补阴未迟。【解读】
下焦温病邪气久留不解，患者皮肤干糙起屑，此时或者由于运用攻下法后邪热将要向外溃散，或者因为经过滋阴法治疗后阴液得以恢复将要蒸汗外出，但因正气已经亏虚，无力鼓动阴液而不能即刻汗出，待正气来复，邪正剧烈交争，患者出现全身战粟症状的，是将要发生战汗的表现，治疗可用加减复脉汤趁热服下。如果正气虚弱较甚的，再加人参；如果患者形体还比较丰满的，只需让患者安静休息，不要随意打扰。
按：一般而言，伤寒病能够通过出汗而使病邪解除的，大多发生在攻下法运用之前；温病治疗过程中，这种情况多出现在攻下法运用之后。确实如同吴又可所说的那样，搏结之邪外解之后才能出汗。
大凡患者将要出汗的时候，必然先出现烦躁不安，而后才出汗并使邪气外解。如果患者气既虚而邪气又重，或邪气已经深入下焦，通过攻下后里气得通；或者因为津液枯涸干燥，服用滋阴方药后阴液恢复而将要作汗，这时邪正剧烈交争，便可导致战汗的发生。
如果战栗后全身出汗，则预后大多良好；如果战栗后汗不得外出，则预后大多不良。可见战汗是关系到生死存亡的紧要关头，生死变化就在顷刻之间。战栗是人体阳气郁积到极点而产生的一种状似阴证的表现，患者既然皮肤干糙起屑，其津液已经枯涸干燥，已是非常明显的现象。所以治疗用加减夏脉汤再加人参以助正气抗邪之力，促进汗液从肌肤外出。
如果患者形体还比较丰满厚实，尚没有达到十分虚弱的程度，则不必用加减复脉汤以扶助正气，只要任其白然，安静休息，旁人不要惊动干扰，等到第二日再考虑滋补阴液也不为迟。
二十、时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清热，地黄去积聚而补阴，白芍去恶血、生新血，丹皮泻血中伏火，此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。
犀角地黄汤方（甘咸微苦法）
干地黄（一两）生白芍（三钱）丹皮（三钱）犀角（三钱）
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。【解读】
患者不时用水漱口但又不愿下咽，大便色黑而容易解出，这是内有瘀血的表现。用犀角地黄场治疗。
温病邪入血分，大多不想喝水，但因热邪耗伤津液而口中干燥，又想求救下水，所以出现只想用水漱口而不愿下咽的症状。由于摄血流阻于肠道，血色因瘀滞日久而变为黑色，血液性质柔润，所以大便色黑而易于解出。本方中犀角味咸，能深入下焦血分以清泄邪热；地黄能袪除瘀血积聚而又滋补阴液；白芍可祛除瘀血，滋生新血；壮丹皮能泄伏藏于血分中的邪热，4药合用则蓄结于肠道的瘀血就能下行外解，所以选用犀角地黄汤这一活血化瘀轻剂进行调治。
犀角地黄汤方（甘咸微苦法）
干地黄30克生白芍9克牡丹皮9克犀角9克
上药用水5杯，煎煮成2杯，分2次服，药渣再加水煎成1杯服。
二十一、少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，畜血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。
少腹坚满，法当小便不利，今反自利，则非膀胱气闭可知。夜热者，阴热也；昼凉者，邪气隐伏阴分也。大便闭者，血分结也。故以桃仁承气通血分之闭结也。若闭结太甚，桃仁承气不得行，则非抵当不可，然不可轻用，不得不备一法耳。
桃仁承气汤方（苦辛咸寒法）
大黄（五钱）芒硝（二钱）桃仁（三钱）当归（三钱）芍药（三钱）丹皮（三钱）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。
抵当汤方（飞走攻络苦咸法）
大黄（五钱）虻虫（炙干为末，二十枚）桃仁（五钱）水蛭（炙干为末，五分）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。【解读】
下焦温病小腹部坚硬胀满，小便正常，人夜身体发热，白天热退身凉，大便秘结，脉象沉实有力的，属于下焦蓄血证，用桃仁承气汤治疗，病情严重的可用抵当场治疗。
一般而言，患者小腹部坚硬胀满，应当小便不利，现在反而正常通利，说明本证不是由膀胱气化功能闭阻引起。夜间发热，是邪在阴分发热的特点；白天热退身凉，是邪热隐藏潜伏于阴分所致。大便秘结不通，是瘀血内结的表现。所以，治疗用桃仁承气汤通导血分的淤滞。如果血分瘀血蓄结程度严重，用桃仁承气汤不能使瘀血破散，则必须用抵当汤才能奏效，但抵当汤不可随便使用，这里仅作为临床必备的一种治法提山来以便应急。
桃仁承气汤方（苦辛咸寒法）
大黄15克芒硝6夫桃仁当妇芍药牡丹皮各9克
上药用水8杯，煎煮成3杯，先服1杯。服药后如果大便得通，则停服余下的药物；如果服药后没有反应，则继续服药。
抵当汤方（飞走攻络苦咸法）
虻虫（炙干燥后磨为粉末）20枚大黄桃仁各15克水蛭（炙干燥后磨为粉末）15克
上药用水8怀，煎煮成3杯，先服1杯，如果服药后大便下利，则停服余下的药物；如果没有反应，则继续服药。
二十二、温病脉，法当数，今反不数而濡小者，热撤里虚也。里虚下利稀水，或便脓血者，桃花汤主之。
温病之脉本数，因用清热药撤其热，热撤里虚，脉见濡小，下焦空虚则寒，即不下利，亦当温补，况又下利稀水脓血乎！故用少阴自利，关闸不藏，堵截阳明法。
桃花汤方（甘温兼涩法）
赤石脂（一两，半整用煎，半为细末调）炮姜（五钱）白粳米（二合）
水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一钱五分，分三次服。若一服愈，余勿服。虚甚者加人参。【解读】
温病的脉象，按常理应该是数脉，现在反而不数并且脉濡而小的，是邪热已经消退而脏腑虚弱的表现。因脏腑虚弱而大便下利稀水，或者大便如脓血样的，用桃花汤治疗。
温病的脉象应该是数脉，由于病程中运用清热药清解邪热，邪热虽然消退，但脏腑正气已经虚弱，所以脉象表现为濡而小，下焦阳气虚弱就会出现寒象，即使不出现大便下利的症状，也应该使用温补的治疗方法，何况本证已经出现了泄泻稀水和脓血样的大便呢！所以采用治疗少阴病泄泻不止，肛门关闸不固的堵涩阳明肠腑的方法。
桃花汤方（甘温兼涩法）
赤石脂30克（一半整用入煎剂，一半磨成细末调服）炮姜15克
白粳米60兑
上药用水8杯，煎煮成3杯，去掉药渣后加入赤石脂粉末45克，分3次服。如果服1剂后病已痊愈，剩下的药就不必再服。里虚严重的加人参。
二十三、温病七、八日以后，脉虚数，舌绛苔少，下利日数十行，完谷不化，身虽热者，桃花粥主之。
上条以脉不数而濡小，下利稀水，定其为虚寒而用温涩。此条脉虽数而日下数十行，至于完谷不化，其里邪已为泄泻下行殆尽。完谷不化，脾阳下陷，火灭之象；脉虽数而虚，苔化而少，身虽余热未退，亦虚热也，纯系关闸不藏见证，补之稍缓则脱。故改桃花汤为粥，取其逗留中焦之意，此条认定完谷不化四字要紧。
桃花粥方（甘温兼涩法）
人参（三钱）炙甘草（三钱）赤石脂（六钱，细末）白粳米（二合）
水十杯，先煮参、草得六杯，去渣，再入粳米煮得三杯，纳石脂末三钱，顿服之。利不止，再服第二杯，如上法；利止停后服。或先因过用寒凉，脉不数，身不热者，加干姜三钱。
邪热不杀谷，亦有完谷一证，不可不慎，当于脉之虚实并兼现之证辨之。【解读】
温病发病七八日以后，脉象虚弱而数，舌质红绛而少苔，大便下利1日数十次，粪便中央有没消化的食物，患者即使仍有发热，也应用桃花粥治疗。
上条依据患者脉象不数，濡而细小，大便下利稀水等表现，确诊为虚寒证而用温涩的方法治疗。本条患者脉象虽为数脉，但其大便下利1日数十次，甚至类便中央有没消化的食物，显然其在里的邪气已经通过频繁下利而全部排出体外。粪便中夹有没消化的食物，是脾阳下陷，阳气衰微的征象；脉象虽然为数脉却虚弱无力，舌苔消退而少，身体虽有余热未退，但仍是虚热之证，完全是属于大肠关门不力，失于禁固的表现，如果不能及时用补涩的方法治疗，就有可能出现滑脱不禁。之所以将桃花汤改变剂型为粥，是为了使药性逗留在中焦的时间更长。本条识证的关键就在于“完谷不化”这4个字。
桃花粥方（甘温兼涩法）
人参炙甘草各9克赤石脂18克（研成细末入药）白粳米60克
上药加水10杯，先煎人参、甘草，煎取药液6杯，去掉药渣，再加入粳米继续煎煮，最后煎取药液3杯，加入赤石脂末9克，1次服下。如5大便下利不止，再服第2杯，方法如上；如果下利停止，则停服余下药物。如在本证发生之前过度使用了寒凉药物，以致脉象不数，身体也不发热的再加干姜9克。
二十四、温病少阴下利，咽痛胸满心烦者，猪肤汤主之。
此《伤寒论》原文。按温病热入少阴，逼液下走，自利咽痛，亦复不少，故采录于此。柯氏云：少阴下利，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其支者出络心，注胸中，咽痛胸满心烦者，肾火不藏，循经而上走于阳分也；阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象。猪为水畜而津液在肤，用其肤以除上浮之虚火，佐白蜜、白粉之甘，泻心润肺而和脾，滋化源，培母气，水升火降，上热自除，而下利自止矣。
猪肤汤方（甘润法）
猪肤（一斤，用白皮从内刮去肥，令如纸薄）
上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。【解读】
温病邪入下焦少阴，大便下利，咽喉疼痛，脑中满闷，心烦不安的，用猪肤汤治疗。
这是《伤寒论》的一条原文。温病邪热传入下焦少阴，逼迫阴液下行，见有大便下利，咽喉疼痛症状的，临床并不少见，所以特将这条原文抄录在这里。柯韵伯曾经说过；“少阴病出现下利，是小于下焦虚寒所致。”足少阴肾经向上循行到咽喉，它的支脉连络到心，并进入胸中。本证所见的咽喉疼痛，胸中满闷，心烦不安等症，就是由于肾中之火不能潜藏，沿着少阴经脉浮越到上部属阳的部位，以致阳气行于上，阴液流于下，心火不能下交于肾水，肾水不能上承于心火，这是一种水火不能相济的现象。猪按五行归类是属于水的牲畜，它的津液主要保存在皮肤中，所以治疗用猪肤以消除上浮的虚火，配合甘味的白蜜、白米粉，以泻心火，润肺燥而调和脾胃。各药合用则能滋补阴液化生之源，培补脾胃之母的心火，使肾水能升，心火得降，则浮越于上的虚热自能消除，而下利也能自然停正。
指肤汤方（甘润法）
猪肤500克（用洁白的猪皮，尽量将里面的肥肉油脂刮净，使它薄如纸一样）。05升、白米粉150克，煎熬至有香味溢出，调和均匀。
二十五、温病少阴咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，与桔梗汤。
柯氏云：但咽痛而无下利胸满心烦等证，但甘以缓之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其热微，故用此轻剂耳。
甘草汤方（甘缓法）
甘草（二两）
上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分温再服。
桔梗汤方（苦辛甘开提法）
甘草（二两）桔梗（二两）
法同前。【解读】
温病邪入少阴，咽喉疼痛的，可用甘草汤治疗；若服药后症状没有减轻，再用桔梗汤治疗。
柯韵伯指出：邪入少阴，只见咽喉疼痛，而没有大便泄泻，胸中满闷心烦不宁等症状的，治疗只要用药味甘甜、作用缓和的甘草汤就够了。如果服药后症状未见减轻，可再配合桔梗，以桔梗的辛味透散邪热。由于本证邪热轻微，所以治疗只用这种药力较轻的方剂。
甘草汤方（甘缓法）
甘草60克
上药1味，用水15升，煎煮成075升，去掉药渣，分2次温服。
桔梗汤方（苦辛甘开提法）
甘草60克桔梗60克
煎服方法同前。
二十六、温病入少阴，呕而咽中伤，生疮不能语，声不出者，苦酒汤主之。
王氏晋三云：苦酒汤治少阴水亏不能上济君火，而咽生疮声不出者。疮者，疳也。半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑；然半夏之功能，全赖苦酒，摄入阴分，劫涎敛疮，即阴火沸腾，亦可因苦酒而降矣，故以为名。
苦酒汤方（酸甘微辛法）
半夏（制，二钱）鸡子（一枚，去黄，纳上苦酒鸡子壳中）
上二味，纳半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不瘥，更作三剂。【解读】
温病邪入下焦少阴，出现呕吐，咽喉部溃烂生疮而不能言语，讲话时声音发不出的，用苦酒场治疗。
王晋三指出：苦酒汤是治疗邪入少阴，肾水亏虚不能上济心火而致的咽喉生疮、讲话声音发不出的专方。所谓疮，是指局部肿痛溃烂的疳疮。本方中的半夏味辛性滑，配伍性味甘润的鸡子黄，具有通利咽喉、促进发声的功能，而无耗伤津液的弊病。但是半夏发挥这种功能，完全要依赖苦酒的配合，因为苦酒能够引诸药入阴分，祛除痰涎，收敛疮口，即使少阴虚火炽盛沸腾，也可因苦酒的作用而使其降伏，所以用苦酒作为方名。
苦酒汤方（酸甘微辛法）
半夏（制用）6克鸡蛋1个（去掉蛋黄后，将上等米醋倒入鸡蛋壳中）
上药用时，先将半夏和入盛在鸡蛋壳内的米醋中，然后把鸡蛋壳放在刀柄后的环圈个，放在炉火上煎煮，煮沸3次，去掉药渣，取药液少许慢慢舍咽。如果药后症状不见缓解，可再制作3剂服用。
二十七、妇女温病，经水适来，脉数耳聋，干呕烦渴，辛凉退热，兼清血分，甚至十数日不解，邪陷发痉者，竹叶玉女煎主之。
此与两感证同法。辛凉解肌，兼清血分者，所以补上中焦之未备；甚至十数日不解，邪陷发痉，外热未除，里热又急，故以玉女煎加竹叶，两清表里之热。
竹叶玉女煎方（辛凉合甘寒微苦法）
生石膏（六钱）干地黄（四钱）麦冬（四钱）知母（二钱）牛膝（二钱）竹叶（三钱）
水八杯，先煮石膏、地黄得五杯，再入余四味，煮成二杯，先服一杯，候六时复之，病解停后服，不解再服（上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝为下焦药，不得引邪深入也。兹在下焦，故仍用之）。【解读】
妇女患温病过程中，月经正好来潮，出现脉数，耳聋，干呕，心烦，口渴，应用辛凉退热，兼清血分热邪的方法治疗。如果病情严重，10多日不能缓解，以致邪热内陷而发痉厥的，可用竹叶玉女煎治疗。
这一证侯的治疗与表里两感证的治法相同。这里所用辛凉药物解除肌表之邪，又兼清血分邪热的治法，正可以补充上、中焦篇的证治内容，使其更加完备。病情严重的，10多日邪热仍不能解除，甚至邪热内陷导致痉厥发生，这是外在的气分邪热尚未清解，在里的血分热毒己盛的表现，所以用玉女煎加淡竹叶，两清表里气血的邪热。
竹叶玉女煎方（辛凉合甘寒微苦法）
生石膏18克干地黄12克麦冬12克知母6克牛膝6克淡竹叶9克
上药用水8怀，先煎煮生石膏、干地黄，煎至药液约剩下5杯时，再加入其余4味药，煎成2杯，先服1杯，停12小时后再服1杯，服药后病情缓解，即停服余下汤药，若病仍不解，继续再服（上焦篇用玉女煎时减去牛膝，是因为牛膝为下焦药，以防引邪深入。本证为病在下焦，所以仍用牛膝）。
二十八、热入血室，医与两清气血，邪去其半，脉数，余邪不解者，护阳和阴汤主之。
此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪，故以参、甘护元阳，而以白芍、麦冬、生地，和阴清邪也。
护阳和阴汤方（甘凉甘温复法，偏于甘凉，即复脉汤法也）
白芍（五钱）炙甘草（二钱）人参（二钱）麦冬（连心炒，二钱）干地黄（炒，三钱）
水五杯，煮取二杯，分二次温服。【解读】
温病邪热侵入血室，医生用气血两清的方法治疗后，邪热已去一半，但脉象仍数，余邪还没有完全解除的，用护阳和阴汤治疗。
这条是紧接上条内容来说的。一般来说，身体平素虚弱的患者，经过治疗后病邪已经袪除一半，就必须兼顾保养元气，当然仍要配合清除邪热，所以方中用人参、甘草固护补养元气，用白芍、麦冬、生地黄和养阴律清除余邪。
护阳和阴汤方（甘凉甘温复法，偏于甘凉，即是加减复脉汤的治法）
白芍15克炙甘草6克人参6克麦冬（连心，炒用）6克干地黄（炒用）9克
上药用水5杯，煎煮成2杯，分2次温服。
二十九、热入血室，邪去八、九，右脉虚数，暮微寒热者，加减复脉汤仍用参主之。
此热入血室之邪少虚多。亦以复脉为主法。脉右虚数，是邪不独在血分，故仍用参以补气。暮微寒热，不可认作邪实，乃气血俱虚，营卫不和之故。
加减复脉汤仍用参方
即于前复脉汤内，加人参三钱。【解读】
温病邪热侵入血室，病邪己袪除十之八九，患者右手脉象虚而数，傍晚有轻微恶寒发热的，仍用加减复脉汤多方治疗。
本证是温病热入血室邪少虚多的证候，治疗仍然用加减复脉汤为主要治法。脉象右手虚弱而数，是病邪不单纯在血分的表现，所以治疗仍用人参以培补元气。傍晚有轻微恶寒发热，不能认为是空邪为患，而是气血两虚，营卫不和的缘故。
加减复脉汤仍用参方
即在前述加减复脉汤内加入人参9克。
三十、热病经水适至，十余日不解，舌萎饮冷，心烦热，神气忽清忽乱，脉右长左沉，瘀热在里也，加减桃仁承气汤主之。
前条十数日不解用玉女煎者，以气分之邪尚多，故用气血两解。此条以脉左沉，不与右之长同，而神气忽乱，定其为蓄血，故以逐血分瘀热为急务也。
加减桃仁承气汤方（苦辛走络法）
大黄（制，三钱）桃仁（炒，三钱）细生地（六钱）丹皮（四钱）泽兰（二钱）人中白（二钱）
水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六时，得下黑血，下后神清渴减，止后服。不知，渐进。
按邵新甫云：考热入血室，《金匮》有五法：第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最。第二条伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧，谵语见鬼，恐人认阳明实证，故有无犯胃气及上二焦之戒。第三条中风寒热，经水适来，七、八日脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，显无表证，全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害，如痰潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。
仲景教人当知变通，故不厌推广其义，乃今人一遇是证，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害必多。要之热甚而血瘀者，与桃仁承气及山甲、归尾之属；血舍空而热者用犀角地黄汤，加丹参、木通之属；表邪未尽而表证仍兼者，不妨借温通为使；血结胸，有桂枝红花汤，参入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，进牛黄膏，调入清气化结之煎。再观叶案中有两解气血燔蒸之玉女煎法；热甚阴伤，有育阴养气之复脉法；又有护阴涤热之缓攻法。先圣后贤，其治条分缕析，学者审证定方，慎毋拘乎柴胡一法也。【解读】
妇女患温热病，月经正好来潮，病邪10多日不能解除，症见舌体痿软，喜饮冷水，心中烦热，神志时而清醒时而错乱，脉象右手长而左手沉，是瘀热在里的表现，用加减桃仁承气汤治疗。
前条病邪10多日不解，用玉女煎治疗，是因其气分之邪仍然亢盛，所以用气血两清的方法治疗。本条根据患者左手脉象沉，与右手的长脉不同，而且神志时而清醒时而错乱等症状，确诊为内有蓄血，所以治疗以驱逐血分瘀热为当务之急。
加咸桃仁承气汤方（苦辛走络法）
大黄（制用）9克桃仁（炒用）9克细生地黄18克牡丹皮12克泽兰6克人中白6克
上药用水8杯，煎煮成3杯，先服1杯，等待12小时后，如果大便解出黑血，并且随着大便解后患者神志转清，口渴减轻，就可停止服药。如果服药后病情没有变化，则继续服第2杯，或再服第3怀。
按：邵新甫说，考查有关热入血室证治的文献，《金匮要略》中载有5种治法。第1条是用小柴胡汤治疗，主要根据患者有寒热往来而使用该方，虽然此时患者月经恰好干净，但治疗仍宜急速提透少阳病邪，不使其陷入下焦血室。第2条是伤寒病发热，月经正好来潮，患者已经出现白天神志清楚，夜间神志昏糊，言语错乱。
张仲景惟恐他人误认为神志导常是阳明腑实证的表现，所以提出治疗本证切不可侵犯胃气和上、中二焦的告诫。
第3条是中风证恶寒发热，患者月经正班来潮，迁延七八日后出现脉象迟缓，身凉不热，胸胁部胀满如同结胸证的表现，并有胡言乱语，这时显然已无表证，完全是一派热入血室的征象，治疗应立即针刺期门穴，从而提示人们针刺有时比药物疗效更加迅速。
第4条是阳明病证见大便下血，胡言乱语，仅头部出汗，这也是热入血室的征象，治疗也用针刺期门的方法。针后如果见有出汗，病即可以痊愈。
第5条明确指出热入血室证的表现也有可能因其他原因所引起，要加以区别。如痰浊上壅胸脘蒙闭清窍，也可见神志昏迷，人事不知，但治疗则应先化痰浊，而后再清除邪热。在这里张仲景的目的是教导人们治病要知道疾病的各种变化，所以不厌其烦的反复讲解其中的道理。
可是，现在的人一遇到热入血室证，不辨清热邪的轻与重，血室的充实与空虚，就鲁莽地给予小柴胡汤，必然造成很多危害。
简要地说，热入血室证的辨治要点是：热邪重而兼有血瘀的，用桃仁承气汤以及字山甲、当归尾之类；血室空虚而邪热盛的，用犀角地黄汤加丹参木通之类；表邪没有完全解除仍兼有表证的，治疗不妨在当用主方中配合一些辛温通散的药物；瘀血结于胸中的，可用桂枝红花汤加入海蛤、桃仁的治法；神志昏迷、狂言乱语严重的，用牛黄膏调入清解气热、活血散结的汤药中。
再看叶天士医案中有两清气血热邪燔蒸的玉女煎治法；热邪炽盛而阴液受伤的，有滋阴补气的复脉汤治法；还有保护阴液，涤除热邪的和缓攻下治法。古代和后代的高明医家，对本证的治疗分析得有条有理，后学者临床必须认真审查证候而确定使用的方药，千万不要仅拘泥于小柴胡汤一种治法。
三十一、温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。
此中焦阳气素虚之人，偶感温病，医以辛凉甘寒，或苦寒清温热，不知十衰七、八之戒，用药过剂，以致中焦反停寒饮，令胃不和，故不寐也。《素问》云：胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐。盖阳气下交于阴则寐，胃居中焦，为阳气下交之道路，中寒饮聚，致命阳气欲下交而无路可循，故不寐也。半夏逐痰饮而和胃，秫米秉燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至，故曰覆杯则寐也。
半夏汤（辛甘淡法）
半夏（制，八钱）秫米（二两，即俗所谓高粮是也，古人谓之稷，今或名为芦稷，如南方难得，则以薏仁代之。）
水八杯，煮取三杯，分三次温服。【解读】
温病治愈以后，仍然咯吐稀痰，但无咳嗽症状，整夜不能入睡，可用半夏汤治疗。
这是平素中焦阳气虚弱的人偶然感受湿邪而发生温病后，医生使用辛凉、甘寒或苦寒性味的方药清除温热之邪，由于不了解阳虑患者使用寒凉药物的禁忌：病邪去除十之七八后就不可再用，寒凉药物使
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