作者：郭传瑸,周永胜,蔡志刚
出版社：人民卫生出版社
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新型冠状病毒肺炎口腔医疗机构防护手册试读：
前言
近期，一场突如其来的新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情在湖北武汉暴发。由于新冠肺炎是一种新型传染性疾病，我们对其防控认知不多，因此它迅速在全国蔓延，严重干扰了人民的正常生活和医疗秩序。
作为疫情风险防控重要一环的口腔医疗机构，既要服务于人民的口腔健康，又要有效预防疫情不在口腔医疗机构内传播，口腔医务工作者责任重大。口腔诊疗操作过程中会产生大量水雾、飞沫及气溶胶，医师需要近距离接触患者开放的口鼻，口腔颌面外科患者有些需行气管切开，脓肿患者需切开引流，患者术后需要口腔和气道护理等。这些操作都很容易产生喷溅，若防护不当，感染控制工作不到位，可能会造成医务人员自身感染，引发患者间交叉感染，成为新冠肺炎疫情防控的难点。因此，口腔医疗机构是医院感染和疫情蔓延的重要风险区。由于上述口腔诊疗操作的特点和全国口腔医疗机构的医院感染和传染病防护能力参差不齐，口腔医务工作者面临着巨大的挑战。因此，多地卫生健康委先后出台了关于疫情期间口腔诊疗的防护指导或要求，以规范和指导口腔医疗机构在疫情期间的防护和诊疗。但是，针对不同地区的疫情严重情况不同，不同级别和不同应急状态下的口腔医疗机构应该有不同的防护策略，既要做到防护到位，也要避免防护过度，杜绝各类防护物资的浪费。同时，随着各地疫情控制逐步好转，如何促进各级医疗机构合理有序做到防护和开诊两不误，也是近期需要关注的重点问题。
本手册以国家有关新冠肺炎防控的要求为准绳，结合口腔医疗机构医院感染控制的基本要求和北京大学口腔医院及其他口腔医疗机构在此次疫情防护过程中的经验编写。主要内容包括：新型冠状病毒肺炎与口腔临床诊疗的关系，口腔医疗机构疫情防护应急管理体系建设，疫情期间口腔患者诊疗程序，医务人员的个人防护措施，疫情期间的清洁、消毒与灭菌，疫情期间应急管理的实施等。相信本手册能为当前疫情期间全国各级口腔医疗机构的个人、门诊、病区和手术室科学防护，合理有序开展口腔诊疗提供技术和理论支持，也能为今后应对类似的呼吸道传染病疫情的预防提供借鉴。
由于编写时间紧，加之我们对新冠肺炎的防护认识尚在不断发展中，本书难免有不足之处，恳请谅解。
特别感谢中国牙病防治基金会——时代天使关爱基金项目对本手册出版的大力支持。
历史一次次证明，人类终将通过科学防控战胜疫情。我们坚信，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，全国一盘棋打赢新冠肺炎战“疫”的时刻将会很快到来。我们希望本手册能为全国各级口腔医疗机构做到科学的疫情防护，合理有序开展口腔诊疗提供指导，为最终打赢这场没有硝烟的战“疫”尽到绵薄之力。郭传瑸 周永胜 蔡志刚2020年2月21日第一章 新型冠状病毒肺炎与口腔临床诊疗的关系一、新型冠状病毒与新型冠状病毒肺炎简介
新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）简称“新冠肺炎”。1.新型冠状病毒肺炎的病原学
新型冠状病毒肺炎的病原体是新型冠状病毒。其是正链RNA病毒，基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别，与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达到85%以上。2020年2月11日国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2）。2.新型冠状病毒肺炎的流行病学和传播途径
新型冠状病毒肺炎主要的传播途径是经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后常病情较重。3.新型冠状病毒肺炎的临床特点（1）临床表现：
新型冠状病毒肺炎潜伏期1～14天，多数是3～7天。主要表现为发热、乏力、干咳，少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。部分重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。（2）胸部影像学检查：
早期呈现多发小斑片影及肺间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。（3）实验室检查：
发病早期外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、激酶和肌红蛋白增高，部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本可检测出新型冠状病毒核酸。二、疫情期间口腔医疗机构防护的重要性
在传染病暴发、流行期间，患者在医疗机构相对集中，可能导致患者间、医患间的交叉感染，这对疫情的防控将是极大的考验。口腔诊室是集检查、诊断、治疗为一体的空间，结构环境特殊，而且在口腔诊疗中医护操作距离患者很近，医患接触密切。
常见的与口腔诊疗医院感染有关的传播方式有呼吸道传播、消化道传播、接触传播和体液传播等。呼吸道传播中的飞沫传播和气溶胶传播是口腔医疗机构中最主要的风险。对于消化道，有些病原体虽然不通过粪-口途径传播，但可以在消化道特别是口腔存活甚至繁殖，从而导致口腔诊疗中存在感染风险。接触传播分为直接接触传播和间接接触传播，这两种方式在口腔诊疗环境和诊疗过程中几乎都是无法避免的。
根据口腔医疗机构医院感染控制风险的特点，在人员应急管理，口腔诊疗环境清洁消毒，医疗器械清洁、消毒与灭菌，医务人员的个人防护措施，防护用品的审核和选择，以及医疗废物处理等相对风险高的方面将在后面几章展开阐述。另外，在口腔临床操作中，使用高速手机、三用枪、超声洁牙机等可产生含有唾液、血液的飞沫，可造成就诊区域污染。目前已知新型冠状病毒是通过飞沫和密切接触传播疾病，人群普遍易感，本次疫情中已发生多起医护人员感染病例。综上资料，值此疫情期间对于口腔诊疗的医护患三方的医院感染防护需引起高度重视。第二章 口腔医疗机构疫情防护应急管理体系建设一、疫情防护应急管理体系及主要工作原则
传染病疫情防控是医疗机构应急管理的重要内容之一，各医疗机构在日常管理过程中都应该建立一整套的应急管理制度和工作系统。新冠肺炎的应急管理体系实际上是医疗机构现有应急管理体系结合特定疾病的具体化。
根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》，口腔医疗机构疫情防护应急管理体系由领导体系（领导组）和工作体系（工作组）两部分有机组成（图2-1）。如果把打赢新冠肺炎疫情比作一场战争，应急管理的领导体系是决策和战略指挥中心，应急管理的工作体系是各兵种攻杀、战守各个前沿阵地的战术指挥中心和战斗单元。同时，随着疫情变化，各种异常情况可能随时出现，尽管各个机构制订了一系列制度和流程，但是面对各种异常突发的情况，既有的制度和流程可能覆盖不了面临的各类突发、细节问题。因此，基于系统管理和权变应对的工作原则也显得非常重要。图2-1 疫情防护应急管理体系示意图（以口腔医疗机构为例）
除了综合医院的口腔科和二、三级的口腔专科医院外，口腔医疗机构的一大特点是拥有数量庞大、规模迥异、特色鲜明的口腔诊所或民营口腔医疗机构。在目前新冠肺炎防控过程中，很多省区市的卫生行政部门已经明确要求民营口腔医疗机构暂停诊疗服务，但这并不意味着这些医疗机构就没有抗击新冠肺炎的义务。事实上，抗击新冠肺炎疫情是全民“战役”，需要人人参与，只是不同机构和人员承担的责任和面临的任务存在差异而已。因此，本章所提的应急防护管理体系以及相关要求对于民营口腔机构同样适用，应结合各自机构的特点和面临的问题进行适当调整。（一）领导组和工作组设置建议
在疫情防护应急管理体系中，领导组由组长、副组长和组员构成。其中，组长由医疗机构的党政主要负责人担任，副组长由涉及各具体主管事项的副职担任，组员由各相关职能处室和临床科室的负责人组成。为了满足疫情防护需求，在应急管理过程中建立的临时工作组和相关专家组的组长也应当纳入工作组的组员范围内。在组建应急防护领导组和工作组过程中，应当注意：
1. 应急工作需要快速、准确地分析决策和迅速、有效地执行落实，需要由党政主要负责人牵头保证领导工作的权威性。
2. 工作组的职责范围应该覆盖应急管理体系中涉及的相关职能部门和科室，能够实现所有资源的迅速集中、信息的快速传递。
3. 整个领导组和工作组人员数量和任务分配应该以应急任务分工为准。若人员太多，无法集中开展有效讨论，影响应急效率。若人员太少，信息收集和讨论的范围不够全面，影响决策质量。若个别人员承担的任务负担太重，容易出现执行落实中的问题。
4. 应急管理的整个体系层级设置要合理。层级太少（比如少于3级），组长需要面对的具体应急工作太多，无法保证有足够的时间思考和规划整个医疗机构的工作方案；层级太多（比如超过5级），整个机构信息沟通和工作协调的效率太低、指挥链太长，应急反馈的速度就会受到影响。
新冠肺炎疫情应急管理考验的是整个医疗机构层面上整体组织动员和协调应对的能力，与日常的运行管理相比，疫情变化迅速、各级要求不断更新、突发情况层出不穷，决策和落实又更加强调效率和效果。因此，应急管理过程中的各种“乱”不可避免，甚至险象环生的情形时有发生，而恰恰是这样的“火线”考验淬炼了管理人才，培养了管理队伍。（二）应急管理主要工作原则
工作原则在疫情应急工作的价值在于，当具体制度和流程在执行过程中规则不清或者没有规则的时候，该项工作的执行者就可以合理运用工作原则做出决断。因此，这里强调的主要原则要精简，不是医疗机构文化的再宣誓，也不是坚强决心的口号化。以下主要工作原则应重点关注：1.集中讨论、统一指挥原则（1）涉及全局性的重大应急防护措施和应急方案由领导组会议集体讨论后确定。（2）各项防护应急工作机制和职责由领导组讨论后确定并指定具体分管副组长组织落实。（3）各项具体的应急措施和工作安排在各分管副组长的直接指挥下由各相关工作人员落实。（4）建立整个应急指挥系统的垂直线性工作模式，确保各项要求、措施即刻执行，确保各项具体工作在开展过程中存在的问题以最快速度在领导组内传递和解决。2.信息管控、统一发布原则（1）指定部门统一收集汇总各级各类防护相关的文件、指南和
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