作者：李蓉
出版社：人民卫生出版社
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生殖中心护患沟通指引试读：
前言
目前，我国的生殖医学发展快速发展，蒸蒸日上，但由于生殖领域患者病情复杂、涉及夫妇双方、治疗流程多样，患者经常辗转治疗，耗时耗力，出现不满情绪。因此各生殖中心在关注成功率稳步上升的同时，还需要提供优质服务以提高患者满意度。护士是与患者沟通最多的白衣天使，良好的护患沟通有助于护士了解患者的身心状况，向患者提供正确的专业信息和就医指导，帮助解除患者疑虑，提高患者依从性，有助于提高治疗后妊娠率，达到让每一位患者满意、轻松的治疗效果。
基于以上目的，同时以提升生殖护士专业技能和服务水平、促进学科发展及提高中心满意度为宗旨，国内在生殖护理学颇有造诣的专家联袂完成这项艰巨的任务。
全书分为5部分，分别是治疗前准备、试管婴儿治疗、人工授精、辅助生殖随访和辅助生殖生活指导，涵盖了辅助生殖治疗全流程中的常见问题和护患沟通话术。本书内容丰富、全面，适用于从事生殖医学各个领域的护士，是一本具有生殖医学相关的护理、培训、教学的权威、实用、便捷的参考书。
本书邀请国内生殖医学领域的数十位权威人士及知名专家执笔，确保了书籍的可读性和实用性。限于我们的知识水平、认识程度、理解深度，书中难免有不尽如人意之处，欢迎发送邮件至邮箱renweifuer@pmph.com，或扫描封底二维码，关注“人卫妇产科学”，对我们的工作予以批评指正，我们愿在再版时做出及时的修订，以便让这本书更趋完美。李蓉2017年10月致谢
为在生殖医学诊治流程中更大地发挥护士的价值，帮助护士提高患者管理技能，提升护患交流能力，解决患者的各种疑虑和问题，让更多患者有信心配合治疗，尽早实现抱婴梦想，北京大学第三医院生殖中心携手各护理精英管理者共同携手编写了本书。在此特别感谢：
感谢北京大学第三医院生殖中心全体同志对本书编写工作给予的大力支持。
感谢生殖护理界各资深的护理专家们，尤其感谢北京大学第三医院宋东红护士长、中山大学附属第一医院邓明芬护士长、浙江大学附属妇产科医院邢兰凤护士长、河南省生殖医院张宇晖护士长、江苏省人民医院柴德春护士长为本书编写所做出的贡献。
在此也特别感谢默克公司为推动生殖护患沟通技能提升所做出的贡献，默克公司有一支独立的队伍一直致力于生殖护理教育工作的开展，其市场部总监任丽平和健康教育经理芦坤在推动生殖护士沟通技能方面做出了大量贡献。
对其他参与编写本书的各位护理精英们，在此一并致以诚挚的谢意！总论
近些年来，随着生殖医学蓬勃发展，各生殖中心在关注成功率稳步上升的同时，还希望提供优质服务以提高患者满意度。由于生殖领域患者治疗的复杂性，很多不孕不育夫妇在治疗过程中会感到焦虑、彷徨，没有信心面对治疗。
护士作为一个服务群体，在生殖中心的正常运转中发挥着巨大的作用。护士是与患者沟通最多的群体，护患沟通有助于护士了解患者的身心状况，能够向患者提供正确的服务信息，是实现护士为患者服务、减轻患者的身心痛苦、促进护患之间的理解与支持的有效途径，同时有助于提高治疗、护理质量，以达到满意的治疗效果。一、生殖护理工作中的语言沟通技巧1.禁用刺激性、伤害性语言：
患者来生殖中心就医的目的、原因可能有所不同，但这些患者共同的愿望都是求子。此时护士不要使用刺激性语言，不要鄙视患者，否则容易伤害患者的自尊心。对待患者须诚恳、和蔼可亲、积极主动，用自己的一言一行来改变患者的心理状态，取得患者的初步信任，使患者增强信心。治疗过程中不可告诉患者危重、治疗效果不好等类似语言，否则容易造成患者和家属的紧张，甚至加重患者病情。2.善于使用优美的语言：
护士每天与患者接触，频繁交往，如果能注意发挥语言的积极作用，必将有益于患者的身心健康。在临床护理实践中，护士应当熟练运用如下几种语言：（1）安慰性语言：
护士应当学会使用安慰语言。对不同的患者，要寻找不同的安慰语言。例如，刚来中心的初诊患者，护士主动应对她说：“我是您的责任护士，名叫XXX，有事情请找我，不必客气”。话语简短，但患者听到后感受到亲切愉快，这可能会使她这一天的心情都很好。（2）鼓励性语言：
护士应当学会对不同的患者说不同的鼓励性的话。比如，对新进周的患者说：“我们这里经常遇到您这种情况，专家都非常有经验，请您放心!”对取卵或移植后出院的患者可说：“出院后要稍加休息，您肯定能做好原来的工作!”热情的鼓励，可使患者增强生活的信心与勇气。（3）积极暗示语言：
积极的暗示性语言可以使患者有意无意地在心理活动中受到良好的刺激。比如：看到患者精神比较好，就可以说：“看来您气色越来越好，这说明治疗有疗效。”对挑选医生治病的患者说：“别看某某医生年轻，可他治您这种病还真有经验”。给患者送药时说：“大家都说这种药效果很好，您吃了肯定会见效。”（4）指令性语言：
有时对患者必须严格遵照医嘱执行的动作和规定，护士指令性的语言也是必需的，比如：做精细的处置时指示患者“不能动”；患者必须空腹抽血或检查时指示患者“不得进食”；静脉点滴时指示患者“不能随便调节点滴速度”；告诉肾脏和心脏疾病患者“一定要低盐饮食”类似的指令等等。护士在表达这种言语时，要显示相当的权威性。二、生殖护理工作中的非语言沟通技巧1.仪表与表情：“第一印象”在人际交往中起着很重要的作用。当护士与患者初次接触时，护士整洁的衣着、文雅的举止、良好的风度，能够展示护士的整体素质和美感，会给患者留下良好的印象，也为以后的交往奠定了良好的基础。因此护士的着装应洁白、干净、合体，仪表端庄大方、举止稳重、态度和蔼、行为谨慎，使患者对护士产生敬意和依赖；护士亲切自然的表情特别是微笑服务，虽无声但可体现其尊重、友好的情感，使患者得到信赖的感觉，产生愉快、安全感。2.目光：
在交流时护士用专注的目光，平视对方眼睛或面部，时刻保持眼神的交流，时时流露出关爱的眼神，使患者感觉到被尊重和关怀。3.姿态：
身体的姿势往往是内在更真实的流露，护士应保持放松舒适的姿态，因正确的姿态给人以谦逊、诚恳、娴静、端庄的美感，给人以忙而不乱的信任感。若护士左顾右盼，心不在焉，会给人以不安全感。4.手势：
在交流的过程中，手势运用准确，能增进语言表达的效果，促进双方的感情交流共鸣。5.工具：
在护患沟通中，要善于利用各种工具，帮助患者进一步理解治疗流程与步骤。比如发放宣教小册子、引导患者观看宣教视频、使用模型为患者进行演示操作等。三、护患沟通中的“五主动”“六一句”“十个一点”
总之，与患者、家属沟通，对护士来说是一种艺术，也是整体护理中的一项重要内容。护士在与患者沟通交流过程中，只有尊重患者、善于与患者沟通、抓住时机、抓准时机、寻找并把握沟通契机，才能使用护患沟通从礼节性的沟通逐渐上升到更高层次的沟通，从而提高护理质量。第一部分 治疗前准备一、初诊环节1.首次来生殖中心就诊，应该怎么做？
请携带身份证或相关证件先到建卡处（或自助机上）办理就诊卡，男女双方各自实名制办理，不可代替或相互使用。2.如何挂号？预约挂号的途径有哪些？
根据各生殖中心具体情况选择合适的挂号方式：3.如何办理就诊卡以及充值？
根据不同生殖中心的情况，患者携带双方身份证或相应的证件，前往窗口或自助机办理；告知患者办理就诊卡后妥善保管诊疗卡和充值凭条，诊疗卡遗失及时凭身份证办理挂失后再转卡，以免资金损失。4.就诊时，夫妇双方需要准备什么？注意什么？（1）证件准备：夫妻双方身份证、结婚证或者护照、军官证、公证书。（2）男女双方均需就诊，请携带既往病历、检查单、手术记录等资料，按挂号顺序就诊。（3）医生询问病史时请不要隐瞒（医生会保护患者的隐私），各种检查请使用真实姓名。（4）男方需要进行精液检查，检查前禁欲时间视各生殖中心情况而定。（5）留取精液时请注意勿洒落、勿污染，如患者留取困难需提前告知，并与医生联系，寻找适当的解决方式。（6）女方就诊后医生会给予诊疗方案，因为女方不孕的相关检查较多，各项检查要求的时间不同，可能还需要配合月经周期，应特别注意。（7）不孕不育症相关检查的有效性视不同生殖中心的具体情况而定。5.如何优化就诊策略？（1）充分运用移动终端，APP发挥预约挂号、预约检查的优势，合理安排来院就诊时间。（2）避开就医高峰、周末以及节假日，合理安排初诊时间，并和医生预约下次复诊时间。6.试管婴儿的费用是多少？人工授精的费用是多少？
常规试管婴儿一个周期约3万～4万元，夫精人工授精费用7千元左右，供精人工授精费用1万元左右。7.试管婴儿的成功率是多少？人工授精的成功率是多少？
不同年龄、病情不同的人群IVF治疗成功率有差异，平均成功率40%左右，人工授精的成功率一般是10%～15%。8.什么季节做试管婴儿最好？
任何季节做试管有婴儿都没有太大区别，只要夫妻双方的身心状态良好就可以做试管婴儿。因为，试管婴儿是将精子和卵子在实验室的帮助下体外受精培养成胚胎，再将胚胎移植到子宫腔内的过程。体外培养的条件如温度、湿度、氧分压、二氧化碳分压，甚至氮气压都是恒定在最适合胚胎生存的条件下进行的。9.什么是试管婴儿（体外受精-胚胎移植）？人工授精又是怎么回事？
试管婴儿的医学术语称：体外受精-胚胎移植（IVF-ET），其过程是在实验室将取出体外的精子、卵子结合培养成胚胎，然后再将胚胎转移到子宫腔内，使之着床、妊娠。目前常用的试管婴儿技术有：体外受精-胚胎移植、单精子卵胞质内显微注射、胚胎植入前遗传学筛查（PGS）/植入前基因诊断（PGD）三种。
人工授精分夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。AIH就是将丈夫精液优化处理之后，将优化过的精子注入子宫腔。AID适用于男方无精子症者，将精子库的冻存精子处理后注入女方子宫腔。10.做IVF的指征是什么？11.IVF的禁忌证有哪些？
男女任何一方患有严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性传播疾病活动期12.IVF的治疗流程包括哪些步骤？（1）降调节：
根据患者不同情况，采用不同的方案帮助患者开始试管婴儿的第一步；（2）药物促卵泡发育：
用Gn（促性腺激素，FSH、LH）刺激卵巢，使多个卵泡同时生长发育，并给予hCG促进卵子最终成熟；（3）取卵和取精：
给予hCG后34～36小时左右，经阴道用取卵针采集卵子，丈夫同时取精；（4）胚胎培养：
将卵子和优化后的精子放置实验室的培养皿中完成受精并进行培养；（5）胚胎移植：
移植前实验室先对胚胎进行优选，将优质胚胎放入子宫腔；（6）黄体支持和验孕：
取卵后即可进行黄体支持治疗和常规抗生素药物3天，持续黄体支持治疗至胎盘具有自主分泌功能为止，一般是孕8～10周。耐心等待14天左右进行妊娠测试，如结果为阴性，停用黄体支持药物，并和医生预约下次复诊来院时间。13.影响IVF治疗成功率的因素有哪些？（1）年龄：
是影响IVF成功率的重要因素，随年龄增长，卵子数量减少，质量下降，受精率下降，妊娠率明显降低，流产率增加；（2）输卵管积水：
能显著降低胚胎着床率和妊娠率，使妊娠率下降一半。因此，有输卵管积水的妇女在进行IVF前应处理好输卵管积水；（3）精子、卵子质量：
精子、卵子质量的好坏直接影响胚胎质量，影响助孕成功率；（4）子宫异常：
如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、既往手术或炎症（结核最常见）导致子宫内膜损伤，都可能影响胚胎着床；（5）卵巢储备功能：
如果有卵巢功能早衰现象等，也会直接影响IVF成功率；（6）助孕者配合：
在接受助孕过程中应保持良好的心态，注意适当休息，合理营养。同时严格按照医师的要求用药，就会向IVF成功率前进一大步。14.做试管婴儿需要多长时间？
从开始体检到胚胎移植大概需要3个月左右。试管婴儿在整个检查以及治疗期间，女方需要来医院至少10多次，男方需要来院至少4次。15.试管婴儿会不会很复杂？我能配合完成吗？试管婴儿过程中女性痛苦吗？
不复杂。您一定能配合好我们的，我们会一起携手走过这个伟大的缔造生命的过程。我们每进行一步，都会给您一个提示，并将您所需要了解的内容，都以文字方式打印给您，以方便您的治疗。
试管婴儿治疗周期里，涉及两个手术操作过程：手术之一为取卵，可以在全麻下行无痛取卵，属于有创性的手术操作，可能会出现一些不适，甚至极少数人可能发生一些并发症，给您带来痛苦。另一个过程是胚胎移植，该操作几乎不会给患者带来明显的不适，所以请您配合好我们，我们将努力帮您实现为人父母的愿望。16.“试管婴儿”会出现宫外孕吗？
可能。试管婴儿会和正常自然怀孕一样可能发生宫外孕。因为胚胎会发生游走，如果有输卵管绒毛的反向运动或输卵管炎症后功能丧失等情况，就更增加的宫外孕的风险，但总体来说发生率极低。囊胚移植可大大降低宫外孕的发生风险。17.“试管婴儿”和“人工授精”的孩子是夫妻双方的亲生子女吗？
试管婴儿的卵子来源于妻子在进行了超排卵治疗后的卵巢，精子是其丈夫在妻子取卵当天取出的精子，既然精卵来自患者夫妻，那么孩子肯定是亲生的了。18.做试管婴儿，可以选择胎儿性别吗？
国家卫生和计划生育委员会规定不允许进行非遗传学诊断的性别选择，试管婴儿及其他相关助孕技术的最终目的是获得健康的孩子。19.“试管婴儿”影响孩子的健康和智力吗？
不影响，目前认为和自然怀孕生育的孩子没有差别。目前全球最早出生的试管婴儿已经结婚并且生育了健康的孩子。医学上的各种统计数字显示：试管婴儿（或人工授精）的流产率、畸形率、宫外孕率等等都与自然妊娠并无差异。20.精神和心理因素对试管婴儿的影响？
长期焦虑、抑郁或恐惧不安等不良精神心理因素的刺激，可使神经内分泌系统失调。因此需要通过试管婴儿治疗的不孕夫妇无论在平时工作中，还是在治疗中，都应保持心理平衡，乐观豁达，否则会影响妊娠结局。21.导致不孕症的女方因素有哪些？（1）排卵障碍；（2）输卵管因素；（3）年龄；（4）子宫内膜异位症；（5）子宫因素：如子宫肌瘤、子宫畸形、宫颈炎等；（6）免疫因素：如体内产生抗体精子抗体等；（7）其他妇科疾病：如盆腔粘连、卵巢肿瘤等。排卵障碍输卵管因素子宫内膜异位子宫因素免疫因素其他妇科疾病（如盆腔粘连等）22.导致不孕症的男方因素有哪些？（1）精液异常：
精子数目、活率、活力或者形态是否正常；（2）性功能障碍：
勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精、外生殖器发育异常；（3）免疫因素：
体内产生抗精子抗体；（4）其他：
如隐睾、精索静脉曲张、局部温度过高。精液异常性功能障碍免疫因素其他23.导致不孕不育的生活因素有哪些？（1）吸烟饮酒；（2）长期暴露于高温环境；（3）大量饮用咖啡；（4）某些药物：如磺胺类药物、激素、安眠药、止疼药、抗精神药物；（5）长期使用润滑剂；2（6）体重过轻或过重、肥胖：BMI指数范围内在18.5～24.0kg/m为正常；（7）接触毒性物质，如清洁剂甲醛；（8）男方长期食用棉籽油。吸烟或饮酒长期暴露于高热环境高剂量咖啡某些药物（如磺胺类药物、激素、安眠药、止疼药、抗精神病药物）润滑剂体重过轻或过重肥胖（BIM指数范围在18.5～24.0为正常）接触毒性物质（如清洁剂及甲醛）男方长期食用粗制棉籽油24.试管婴儿助孕时丈夫需要做什么？
在做试管婴儿前数月，丈夫应戒烟、戒酒，保持生活规律。进入治疗周期后，一般在女方取卵前4～7天，丈夫需排精一次，然后禁欲，直至取卵日，避免精液在体内存留时间过长或过短，影响精子质量。25.我们夫妇想做试管婴儿（或人工授精），可以吗？
试管婴儿（或人工授精）有严格适应证和禁忌证，并不是说根据病人的主观愿望来做的，您应该先由医生了解、诊断您的病情以后，以决定您能否做试管婴儿（或人工授精）。26.我们什么时候来做体检合适？
每一对做试管婴儿（或人工授精）的夫妇必须进行一系列体检（检查项目根据各个生殖中心规定）。一般情况下，男方体检项目为9项左右，来院一次即可完成，要求禁欲2～7天；女方体检项目为20项左右（特殊情况需另外增加检查项目），至少来院两次才能完成全部体检。因为基础性激素检查必须在月经周期的第2～4天来院抽血检查，而一些其他的检查，如女方白带常规、HPV及尿常规检查等则必须避开月经期才能检查。所以，仅仅来医院一次是不可能完成所有的体检项目的。其余的检查项目可分别在两次来院期间择时完成，女方抽血化验时应该在上午10：00以前空腹抽血。27.如果第一次不成功，下次需要花多少钱？
这取决于是否有冷冻胚胎。试管婴儿治疗的一个措施就是“控制性卵巢刺激”，也就是由医生给予一些卵泡生长素，促使卵巢生长多个的、同步的、优质的卵泡，这样和精子结合之后可能会形成多个胚胎。按照国家卫生计生委有关文件要求：女方年龄<35周岁，可以移植2个胚胎；年龄≥35周岁以及第二次做试管婴儿者，可移植3个胚胎。剩余的胚胎可以冷冻保存。如果第一次助孕失败后，可遵照医生医嘱，安排合适时间做冷冻胚胎的复苏移植手术（FET）。FET手术费用只需几千元，做第二周期人工授精不需要大量化验、检查，只需交手术费用和一些其他检查费用即可。28.供精人工授精是怎么回事？
男方患有非梗阻性无精子症时可采用供精人工授精（AID）助孕。但当患者选择AID治疗时，同时也选择了放弃获得血亲后代。但不排除若干年后，随着科学的发展，患者还有可能获得自己血亲后代的机会。请再三考虑，并斟酌婚姻牢固程度。29.男方身体素质差，可以用精子库的精子怀孕吗？
不可以！实行供精人工授精必须有严格的医学指征，不可以随便使用精子库的精子。供精人工授精既受传统伦理道德的限制，也是国家严格管理的限制性辅助生殖技术。
国家对精子库有严格的管理制度，比如：采集制度、随访制度等等，还要检查献精者的血型、身高、一般身体状况、传染病检查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒），还有如何控制一个人的精子不能使5名以上妇女怀孕的措施，以及担负着的患者子代婚姻排查的义务等等。30.女方年龄大，可以找人代孕吗？
不可以！我国有关的法律法规明确规定：禁止代孕！如果女方确实是卵子质量不好，经过生殖中心专家门诊诊疗后，必要时可以接受赠卵助孕。31.对于有生育需求的女性，出现什么情况建议到生殖门诊就诊？32.对于有生育要求的男性，出现什么情况建议到生殖门诊就诊？二、检查环节女方检查1.女方常规检查项目有哪些？2.生化抽血（进周期前）什么时间来最好？
最好安排在早上7：30～8：30到医院进行抽血，最迟不宜超过12：00。因为正常人血清物质水平的参考范围都是以早上8：00时左右为基线进行定义。无论太早或太晚都会因为体内生理性内分泌激素的影响，使检测值失真，不利于医生做出正确的诊断。3.生化抽血（进周期前）注意事项有哪些？4.准备监测自然周期排卵的B超什么时间来合适？
月经规律者一般在周期第8～10天左右来院检查，月经周期延长者适当后延或遵医嘱。5.阴道B超和腹部B超的注意事项分别有哪些？（1）阴道B超注意事项：
阴道B超前排空小便，无需空腹，不要穿连体裤。（2）腹部B超注意事项：
不适合阴道B超的患者可以行腹部B超，检查前需憋尿，无需空腹，不要穿连体裤。6.子宫内膜活检（取内膜）的目的是什么？（1）明确有无排卵：
子宫内膜活检如为分泌期，说明本周期有排卵；如仍为增殖期，说明本周期无排卵；（2）判断黄体功能：
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]