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作者:王新华

出版社:中国中医药出版社

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中医历代医案选

中医历代医案选试读:

版权信息书名:中医历代医案选作者:王新华排版:辛萌哒出版社:中国中医药出版社出版时间:2014-06-01ISBN:9787513217415本书由中国中医药出版社授权北京当当科文电子商务有限公司制作与发行。— · 版权所有 侵权必究 · —前 言

医案,也称“病案”“脉案”“诊籍”。它是中医诊疗疾病时辨证、立法、处方、用药的连续记录,是观察疗效的记载形式,也是积累资料、总结临床经验的一种文体。

医案的历史悠久,据《史记·扁鹊仓公传》载,有淳于意治案25例,时称“二十五诊籍”,其内容每案包括患者的姓名、性别、职业、住址、症状、诊断、治疗、预后等,堪称我国现存最早的医案,距今已有两千多年的历史。宋元以来的中医著作中,常记有治验病例,明清两代以至民国时期的医著中,这样的治验记录则更多,并且有了医案专著。新中国成立后对继承和整理老中医的临床经验十分重视,又出版了大量的医案著作。可见历代医家的医案资料非常丰富,它是中医学伟大宝库的重要组成部分,对继承、交流和推广中医诊疗经验具有特殊的作用。正如著名学者章太炎先生所说:“中医之成绩,医案最著。”秦伯未先生亦十分重视医案,曾说:“……合病理、治疗于一,而融会贯通,卓然成一家言。为后世法者,厥唯医案。”

由于医案资料极其丰富,它在继承和发扬中医学遗产中作用特殊,因而中医临床、教学和科研工作者,都经常查阅医案资料。但在汗牛充栋的中医著作面前,一般读者查阅时往往有诸多不便,甚或望而却步。因此,有一个科别较全、病种较多、病例数适中且有代表性的医案选本,就显得很必要了。有鉴于此,我们在教学与临床工作之余,即着手进行这一工作。本书是在查阅了历代中医两千多种主要著作的基础上,从其中的300多种,包括医案专著、各科和综合性医籍中,筛选了医案2116例,其中内科893例、妇产科243例、儿科277例、外科423例、五官科280例,经分类、标点、注释而编成。

本书所选病案,一般要求理、法、方、药齐全,病情较为复杂,疗效显著,能反映各科特点,对临床实践具有指导意义,对教学和科研具有参考价值者。对于历代名医,则尤其注意撷取能反映其辨证用药独特经验的病案。书中对于病案的分类,并不囿于原书门类,而是根据各案内容,采用中医病证名称,重新加以归类,共计分202个病(证)种。每一病证中各案的次序,有的是根据病机演变情况,先轻后重、先实后虚;有的是根据证候情况,先单纯、后兼夹;有的是根据治疗情况,先常法、后变法。

医案没有统一固定的格式,且历代医家对医案的撰写方法不同,体例也不一致,古今衡量单位差异甚大。为了保持各案原貌,则照原书录之,不作删改,仅加以新式标点。

本书各科医案资料的收集是分工进行的,其中内科陈子德,妇产科陈子德、谭一松,儿科王萍芬,外科、五官科徐福松。从收集资料,到定稿出版,历时10余年,经反复筛选,多次整理,数易其稿,今天终于和读者见面了。对书中的选材和分类等方面,一定还会存在缺点和错误,谨希读者们批评指正。

对现代医案的编著者为我们提供资料,在此谨表谢忱!王新华写于南京中医药大学2014年1月内科医案伤 寒

1.江应宿医案治一人,年19岁,患伤寒发热,饮食不下,少顷即尽吐,喜饮凉水,入咽亦吐,号叫不定。脉洪大浮滑。此水逆证。投五苓散而愈。

猪苓12g,泽泻9g,白术12g,茯苓12g,桂枝6g。

寥笙注:本案为伤寒水逆证。患者系水蓄于胃,津不上承,故喜饮凉水;饮水不消,故入咽即吐。脉浮洪大而滑,发热,为兼有表邪,故投五苓散而愈。(《伤寒名案选新注》)

2.王富春,新婚匝月,得太阳伤寒病,头痛,发热,畏寒。误用补剂,邪无出路,遍身骨节痛,满头大汗热蒸,其面目如橘色之黄,其小便如栀子之汁。所服皆清补疏利,势愈迫切,诸医技穷,始延余诊。幸脉无阴象,腹无满结,胸无呕哕。谓曰:此症虽危,吾一剂立愈。其家且疑且信。服之,果然。原仲景《伤寒论》中有太阳病失汗,一身尽痛,头汗发热而黄者,有麻黄连翘赤小豆汤之例。盖发汗利水,令郁怫之邪,表里两解之意耳!(《谢映庐医案》)

3.病者赵仰亭,42岁,江西南昌人,住进贤门外。

病名:伤寒失表。

原因:真伤寒证。迁延日久,寒化为热,津液受伤。

症状:头痛项强,大热无汗,口渴引饮,小便短赤,大便旬日不通,异常烦躁。

诊断:两关脉洪数鼓指,舌苔边白中黄。似此表证未除,里证又急,即仲景用大青龙汤之候也。

治法:仿长沙圣法两解之,用麻黄发表为君,杏仁助麻黄为臣,以桂枝、甘草、姜、枣解肌为佐,以石膏质重泄热达表为使。又恐麻黄过猛伤阴,故加白芍以敛阴津。先煎去沫去皮尖

处方:净麻黄八分,光杏仁三钱,桂枝尖一钱,生

研细石膏一两,生甘草一钱,杭白芍二钱,鲜生姜3小片,大红枣5枚。

次诊:连进两剂,得汗热减,病势已有转机,唯口渴烦躁未除。又仿仲景竹叶石膏汤加减续进。原方减去半夏者,为不呕也;加白芍、研陈皮者,以行气活血较原方稍灵活也。次方:淡竹叶三钱,生石膏细以夏布包同煎六钱,潞党参三钱,杭寸冬三钱,生甘草钱半,白粳米一两,杭白芍二钱,陈广皮八分,鲜生姜3片。

效果:又迭进3剂,各症逐渐就痊。(《全国名医验案类编·陈作仁诊》)

4.方裕远政伤寒发痉将危治验:方裕远政,寒热如疟,柳仁和以解肌清热之法治之,数剂后神昏口噤,手足拘挛。有蔡松涛者,江宁人也,近居吾乡,新与方结为秦晋,迎归调治,见势危急,束手无策,遂辞去,于是遣使相招。进诊时,力持其手,乃可切脉,观松涛所定药案,议论似是,用药实非,犹以一杯水救一车薪之火也,安能起一生于九死哉?即索笔纸,立书数行,大约谓风寒湿三气杂合难解,正虚邪盛,以至此极。当遵太阳刚痉法,用桂枝、天麻、钩藤、秦艽、木瓜通其经络,茯神、菖蒲、半夏、甘草、丹皮开其心神。频频灌下,半日人事稍清,三宿手足亦舒。见胃虚神困,加人参、归身,平调4剂。裕远以为无事,不复医治。半月后神呆气滞,语言恍惚,就商于予。为用清心消痰之药,遂获愈。(《龙砂八家医案·学山公方案》)

5.李,伤寒夹滞,太阳阳明为病。身热十余日不解,脊背微寒,脉浮滑而数,口干不多饮,唇焦,苔薄腻而黄,五六日不更衣。太阳之邪未罢,阳明之热熏蒸,肠中浊垢不得下达。拟桂枝白虎汤加减,疏太阳之邪,清阳明之热,助以通腑。盖阳明有胃实当下之条也。

川桂枝五分,生甘草五分,玄明粉钱半,竹茹钱半,石膏三钱,瓜蒌三钱,川军三钱,半夏钱半,生姜两片,大枣3枚。(《丁甘仁医案》)

6.史洞庭尊正,乃一庵唐老先生孙女,四月间,患头疼发热。予诊其脉,洪数见于气口,用清解药二剂,大约柴、葛、栀、芩之类,未服。而病者之兄唐承尊,延一医来诊毕,取予药视之,曰:头痛身热,乃太阳症,而遽用柴、葛,不引邪入阳明、少阳乎!汗未得,而遽用栀、芩寒凉之品,表邪何由而解?不将传里乎!用大青龙汤两剂,病家止服一剂,夜间遍身如煅,口渴咽干,已有谵语矣。明日唐复延其看,又以非伤寒乃痛风也,用羌独活、何首乌、牛膝等两剂,乃登高而歌,弃衣而走,骂詈不避亲疏。史家复延予,唐承尊犹曰:不用某药,万一死,吾必讼之。予至,闻欲裸而出,令数妇人持之。予谓洞庭曰:此阳证也,扰动之益剧,宜婉言谕之,果如予言而止。因先用糖水法灌之,其势便缓,随以白虎加玄明粉、芩、连、蒌仁、犀角(水牛角代,下同)数帖,而骂詈始止,然犹或妄言,知大便久不去也,以润字丸三钱投之,夜出燥屎一二十枚,而谵语犹未全止,复进前汤,又以丸药二钱投之,出燥屎数枚,溏便少许。又3日,方思粥饮,以清气养荣汤调理之。(《陆氏三世医验》)

7.蔡中林文学内人,发热口渴,舌上燥裂,小腹痛,呕吐,药食不能入者7日。诸医之技殚矣!皆视为膈食而不可为。吴我峰翁,固邀予诊。右寸脉绝不应指、关沉滑有力,左手弦数。予曰:此阳明少阳合病,邪热壅于上焦然也,非膈食。法当解散,数剂可愈,无恐。以软柴胡、石膏各五钱,半夏曲、枳实、黄芩、黄连、葛根、竹茹、人参各二钱,姜3片,煎服。药纳而不吐,五更下黑粪数块。热痛减半。次日仍与前药,右寸脉至是亦起,粥始进。改用小柴胡加橘红、竹茹、葛根,服3帖而全安。(《赤水玄珠·三吴医案》)

8.余云衢太史,形气充壮,饮啖兼人。辛卯夏六月,患热病,肢体不甚热,而间扬掷手足如躁扰状,昏愦不知人事,时发一二语不可了而非谵也。脉微细如欲绝。有谓是阴证宜温者,有谓当下者。时座师陆葵日先生与曾植斋、冯琢庵二太史,皆取决于余。余谓是阳病见阴脉,在法为不治。然素禀如此,又值酷暑外烁,酒炙内炎,亦狂热如焚,脉洪数有力。而此何为者,岂热气怫郁不得伸而然耶!且不大便7日矣,姑以大柴胡汤下之,时大黄止用二钱,又熟煎,而太医王雷庵力争以为太少,不若用大承气。余曰:如此脉症,岂宜峻下,待大柴胡不应而后用调胃承气,调胃承气不应而后用小承气以及大承气,未晚也已。服药大便即行,脉已出,手足温矣。余谓雷庵曰:设(1)用大承气,能免噬脐之悔哉!继以黄连解毒汤数服而平。七月初遂与陆先生同典试南京,不复发矣。(《笔麈》)

9.齐秉慧医案。治一妇人,寒热间作,口苦咽干,头痛两侧,默不饮食,眼中时见红影动,其家以为雷头,来请诊。齐曰:非也,乃少阳胆热溢于肝经,目为肝窍,热乘肝胆,而眼昏花耳!用小柴胡汤和解少阳,加当归、香附宣通血分,羚羊角泻肝热而清眼目,不数剂而愈。

柴胡12g,黄芩9g,法夏9g,党参12g,生姜9g,甘草3g,大枣冲服6g,当归9g,香附9g,羚羊角末(水牛角代,下同)1g。

寥笙注:本案为少阳小柴胡汤证,故用小柴胡汤加味以和解之。患者寒热间作,即往来寒热也;头痛两侧,即少阳头角痛也;眼中时见红影动,即目眩也。柴胡症具,故投以小柴胡汤加味,不数剂而愈。(《伤案名案选新注》)

10.狄,伤寒两候,壮热无汗,谵语烦躁,舌焦无津,脉象沉数,肢反逆冷,五六日不更衣。此邪已化热,由阳明而传厥阴,阴液已伤,燥矢不下,有热深厥深之见象,风动痉厥,恐在目前。急拟生津清热,下则存阴,以望转机。

生石膏四钱,生甘草五分,肥知母钱半,鲜生地六钱,玄参三钱,研研去鲜石斛三钱,郁李仁一钱,大麻仁四钱,天花粉三钱,茅芦根心节包煎各一两,清宁丸三钱。

二诊:昨进生津清热、下则存阴之剂,得便甚畅,壮热渐减,微汗蒸蒸,四肢转温,书所谓里气通而表自和之意。唯口干欲饮,尚有谵语,舌上干燥未润,少阴津液已伤,阳明伏热尚炽,脉数未静。仍宜滋少阴之阴,清阳明之热,冀其津生邪却,始得入于坦途。

生石膏四钱,肥知母钱半,生甘草五分,天花粉三钱,鲜生地六钱,鲜石斛三钱,玄参三钱,川贝二钱,冬桑叶二钱,粉丹皮二钱,包去心节北秫米三钱,茅芦根各一两。

三诊:两进生津清热之剂,壮热大减,谵语亦止,舌糙黑未润,口干欲饮,脉数溲赤。阴液被热消烁,津无上承。再拟甘凉生津,以清邪热。打

羚羊片五分,鲜生地八钱,鲜石斛五钱,生石膏四钱,冬桑叶二钱,玄参三钱,生甘草五分,肥知母钱半,粉丹皮二钱,大麦冬三去心节钱,茅芦根各一两。

四诊:表里之邪均已大减,舌焦黑转为红绛,津液有来复之渐,邪热有退化之机,脉数较和。仍守甘凉生津,以清余焰。

西洋参一钱,鲜生地八钱,鲜石斛五钱,肥知母钱半,玄参三钱,大麦冬三钱,天花粉三钱,生甘草五分,桑叶二钱,粉丹皮三钱,川包去心节贝母二钱,北秫米三钱,茅芦根各一两。(《丁甘仁医案》)

11.某年陈焕卿病伤寒,初在太阳一经,数日不解,更现身热、汗出而渴之阳明里热证。余诊其脉沉,知为寒郁热伏之故,与葛根加白虎汤,二剂,不加不减。后易一医,误以热在阴经,而用犀角、黄连,病遂流连不起。某与焕卿有旧,而素善某医,因荐某医治。某入门,遂扬言前医清火失治,真阳将尽,改用芪、术、桂、附、熟地、黄精等,二剂而火大起,欲搏人,昏毙数次,乃转延余治。余于大承气汤中重用大黄、芒硝夺之,一下而病去如失。按:寒病用清凉,火难激起,其病多迁延,虽属正治,见效反缓,不如引入正阳明经,迨寒火激起,一下成功。此盖医者之庸而病者之福也。然使先无前医之清凉而遽行补燥,恐火上加油,又未必不死也。(《新中医五种》)

12.孙东宿医案治一人,每下午发热,直至天明,夜热更甚,右胁胀痛,咳嗽吊痛,投以参、术,痛益增。孙诊之,左弦大,右滑大搏指。乃曰:《内经》云:左右者,阴阳之道路也。据脉肝胆之火为痰所凝,必勉强作文,过思不决,木火之性,不得通达,郁而致疼。夜甚者,肝邪实也。初治只当通调肝气,一剂可瘳。误以为疟,燥动其火,补以参、术,闭塞其气,致汗不出,而苔如沉香色,热之极矣。乃以小陷胸汤,用瓜蒌30g,黄连9g,半夏6g,加前胡、青皮各3g,煎服。夜以当归龙荟丸微下之,遂痛止热退,两帖全安。

寥笙注:本案为肝胆之火为痰所凝,与小陷胸症之热与痰结,热入因作结胸,其病机则一,故以小陷胸汤而愈。(《伤寒名案选新注》)

13.郭雍医案治一人,盛年恃健不善养,过饮冷酒食肉,兼感冒。初病即身凉自利,手足厥逆,额上冷汗不止,遍身痛,呻吟不已,僵卧不能转侧,却不昏愦,亦不恍惚。郭曰:病人甚静,并不昏妄,其自汗自利,四肢逆冷,身重不能起,身痛如被杖,皆为阴证无疑。令服四逆汤,灸关元穴及三阴交,未应;加服丸炼金液丹,利、厥、汗皆少。若药艾稍缓,则诸症复出。如此进退者凡三日夜,阳气虽复,症复如太阳病,未敢服药,静以待汗。二三日复大烦躁,次则谵语斑出,热甚,无可奈何,乃与调胃承气汤,得利,大汗而解。阴阳反复有如此者。

酒洗大黄9g,芒硝9g,炙甘草6g。

寥笙注:本案初为阴证,继由阴转阳,而为阳明里实热证。患者初为阴证,故自利、厥逆、额上冷汗不止,一派少阴症状。经服四逆汤、金液丹温阳剂及艾灸之后,利、厥、汗方少止。继由阴出阳,斑出谵语,壮热烦渴,阳明证具,故以调胃承气汤下之而愈。(《伤寒名案选新注》)

14.舒驰远医案:治舒时宗,三月病热,予与仲远同往视之,身壮热而谵语,苔刺满口,秽气逼人,少腹硬满,大便闭,小便短,脉实大而迟。仲远谓热结在里,其人发狂,小腹硬满,胃实而兼蓄血也。法以救胃为急,然此人年已六旬,证兼蓄血,下药中宜重用生地,一以保护元阴,一以破瘀下血。余然其言,主大承气汤,硝、黄各用24g,加生地30g,捣如泥,先炊数十沸,乃纳诸药同煎。迭进5剂,得大下数次,人事贴然。少进米饭一二口,辄不食,呼之不应,欲言不言,但见舌苔干燥异常,口内喷热如火,则知里燥尚未衰减,复用犀角地黄汤加大黄3剂,又下胶滞两次,色如败腐,臭恶无状,于是口臭乃愈。捣为泥另煎

生大黄24g,芒硝24g,厚朴9g,枳实9g,生地黄30g。

寥笙注:本案为阳明腑实兼蓄血证。患者为阳明里热实证而兼蓄血,故先用大承气汤加生地,是以攻下为主,养阴破瘀为辅;继用犀角地黄汤加大黄,是以滋阴清热为主,攻下行瘀为辅。前后两方均用大黄,而用意各别。大黄在前方,为泻实攻下;在后方,为活血逐瘀。故所下胶滞之物,色如败腐,臭恶无状。服承气后腑气虽通,而燥热未除,津伤未复,病虽暂松,移时复作,继进犀角地黄汤加大黄,滋阴清热,攻下行瘀,诸病始愈。(《伤寒名案选新注》)

15.东阳杜世良乃兄,三月间得伤寒证,恶寒发热,小便淋涩,大便不行。初得病时,茎中出小精血片,如枣核大。由是众医皆谓房事所致,遂作虚证治而用补中益气等药。七八日后热愈甚,大渴引饮,胃中满闷,语言错乱。召予诊视。六脉俱数甚,右三部长而沉滑,左手略平,亦沉实而长。予曰:此大实大满证,属阳明经,宜大承气汤。众皆惊愕,曰:先生误矣。予不听,作大剂。连进二服,大泻后热退气和。病愈十数日后,因食鸭肉太多,致复热,来问。予教用鸭肉烧灰存性,生韭汁调下六七钱,下黑粪一碗许而安。(《医学正传》)

16.病者朱陈氏,年46岁,祖籍安徽,生长南昌省城。

病名:太阴伤寒。

原因:时当夏令,异常炎热,贪凉饮冷,感受阴寒。

症状:上吐下泻,腹痛异常,面青唇白,四肢逆冷,舌苔灰滑。

诊断:六脉沉迟似伏,脉症合参,系阴经伤寒,但怀孕六月,得此阴寒危症殊难措手。

治法:此症非大剂附子理中不及挽救,稍事迟延,恐误大事,岂能因六月之娠,而见危不救哉!兹特言明在先,急救其母为首要。遂重用黄附片、高丽参,以升阳复脉为君;焦白术补土为臣;黑炮姜温中为佐;炙甘草和中为使;外加茯苓利水以分阴阳,木香、白芍行气和血以助药力。

处方:黄附片四钱,高丽参三钱,焦白术三钱,黑炮姜三钱,炙甘草钱半,云茯苓四钱,杭白芍五钱,广木香八分。

效果:此方连进二剂,吐泻、腹痛均已轻减,脉象亦起,病势幸有转机。原方将附片、炮姜均减去半。加缩砂仁一钱,续进两剂,各症就全。(《全国名医验案类编·陈作仁诊》)

17.病者戴刘氏,年逾五稔,形肥,住西园庙弄。

病名:伤寒戴阳。

原因:平时气逆痰多,近日复感暴寒。

症状:初起发热恶寒,舌苔黑润,口虽渴而饮水不多;越三日气急痰鸣,头面嫩红,神昏不语,手足厥冷,大汗淋漓。

诊断:脉两寸浮滑而细,两尺豁大而空,脉症合参,此伤寒戴阳症也。寒邪激动水饮,以致水饮泛滥,故痰声辘辘,阴霾四布,真阳飞越,故面赤汗流,手足如冰。舌黑口渴者,乃真阳式微,如釜底无薪,津液不能升腾之象。病势至此,一发千钧。急救之法,其唯挽正回阳乎!

治法:先用黑锡丹五钱炖,服五钱即止。

次方:西潞党三钱,附片二钱,炙黄芪三钱,生白术二钱,法夏二钱,清炙草一钱,茯苓三钱,生牡蛎五钱。每日2剂。

三方:前方加龟甲八钱,炙鳖甲五钱,生白芍二钱,熟地四钱。

效果:黑锡丹服下,立即痰平气顺,一日汗止能言,手足温和。唯神识未清,自言自笑,遍身瘙痒,此心阳尚未复元之象。即于前方加炒枣仁二钱,红枣5枚。越三日,诸症悉退。月余康健如常矣。(《全国名医验案类编·庄虞卿诊》)

18.黄锦芳医案治一人,四肢厥逆,怦怦恶寒,肌冷如冰。黄视面虽惨淡,而内实烦满,脉虽沉伏,而肝脉有力。此热厥也。

黄芩3g,黄连1.5g,柴胡3g,枳壳3g,厚朴3g,大黄6g,乌梅1个,青皮1.5g,槟榔3g,细辛1g。

寥笙注:本案属厥阴之厥深热深腑实证。患者外似假寒而内蕴真热,故脉沉伏有力,烦满内实,可下之证也。故用小承气汤加味:大黄、厚朴、枳壳以泻内实;黄连、黄芩以除烦满;病属厥阴肝经,故加柴胡之苦平、青皮苦温以疏泄肝气,佐乌梅以敛肝阴,又恐乌梅之敛而不神也,复佐细辛以通阳。遣方用药,可谓丝丝入扣。唯本方药味用量较轻,临诊时宜视患者体质之强弱,病情之轻重,灵活掌握,辨证用药,幸无以此方之剂量为准则,斯可矣。本方服后,原案谓厥回,通身大热,改用平药而愈。(《伤寒名案选新注》)温 热

1.俞惠斋,癸未四月来诊,右寸关滑数,舌苔薄白满布,舌体边红尖赤,头胀,畏寒,发热,多汗,口燥,面红。证因外感风邪,病于春末夏初之时;内有木火相应,实为温热,是以脉见浮滑洪大,毫无紧象也。议用凉营泄卫法,方用薄荷清在上之风邪;青蒿、前胡和解少阳内郁之火;佐白芍平木而和中土之阴;玄参、连翘、麦冬清上火而保肺胃,盖温热之邪,无不犯及肺胃也;丹皮清木火而息风;生草和协诸味;引用姜泄其卫,枣镇于中。服之旋愈。(《吴东旸医案》)

2.孙,女。初起身热形寒,即鼻衄如涌,吐血盈碗,口干不多饮,入夜烦躁不安,脉濡数,舌边红,苔薄腻。伏温之邪在营,逼血妄行,大忌骤用滋阴,恐温邪不得从阳明而解也。

黑荆芥钱半,轻马勃八分,连翘钱半,白茅花根三钱(两扎),冬桑叶三钱,淡豆豉三钱,象贝母三钱,侧柏炭钱半,粉丹皮钱半,竹茹钱半,黑山栀钱半,薄荷叶八分。

复诊:投药两剂,吐衄均止,身热转盛,苔腻稍化,脉仍濡数。伏温之邪,由营及气,由里达表,佳象也,仍与辛凉清解,以泄其温。

薄荷八分,淡豆豉三钱,连翘钱半,朱茯神三钱,赤芍钱半,桑去心叶三钱,黑山栀钱半,象贝三钱,竹叶30张,竹茹钱半,茅根一两。(《丁甘仁医案》)

3.刘长生,江阴籍,14岁。丁巳四月初旬,凛寒,厚被覆盖,迨壮热昏糊,仆于床下,扶起肢强而厥,口噤;至黎明稍苏,则谵语渴饮,扬手掷足,咳痰不爽。脉之濡数不甚显,苔白,舌质不甚红。按其腹脐则呼痛。是温邪由卫而内窜,中夹痰积,故纤毫无汗。即疏豉、栀、枳实、桔梗、薄荷、滑石、通草、郁金、菖蒲、竹茹、竹黄、竹叶、芦根、枇杷叶。至清心一层,因有痰滞,用制雄精和万氏牛黄清心丸研服。外以栀子仁、豆豉、皮硝、葱须和酒糟打,敷脐中。投剂后,神识即清,扬手掷足亦定,咳痰已爽,大便稍解,脐腹犹痛,小溲转红,脉数较显,苔白薄,渴饮,痰韧气逆。温邪夹痰积由肺卫而心营,犹恐复剧。拟栀、豉、桔梗、兜铃、连翘、薄荷、滑石、银花、淡芩、枇杷叶、枳实、竹茹、竹叶、通草、芦根。另广郁金、菖蒲、雄精、竹黄研末。服后得汗得便,胸布红疹,热大减,各恙均退。续清气营而愈。(《周小农医案》)

4.董某,温病八日不解,医用柴葛,而热剧动风。神昏便闭,溺赤涩少,头痛如劈,耳聋,鼻衄,痰血咳嗽,咽紧心烦,痉厥,危险万状,脉小带数,苔黄尖紫,舌强谵语。年当弱冠,成婚不过百日,需防阴伤液涸。参看色脉,邪已陷入阴分,几成内闭之象,姑先清温解热以挽天机。

金银花四钱,飞滑石六钱,大竹叶一钱五分,建连翘三钱,淡枯芩二钱,川通草一钱五分,天花粉三钱,光杏仁三钱,石菖蒲六分,鲜苇根一两。

二诊:热减便通,泄泻溺红,神清,耳窍少灵,唯咳嗽加紧,痰黏而带血点,骨节烦痛,右寸关脉滑如珠,苔黑底黄。温邪已渐外现,不致陷入厥阴蒙蔽清阳。拟清肺胃蓄热。

杭茶菊四钱,鲜石斛四钱,鸡苏散四钱,粉丹皮二钱,建连翘三钱,淡条芩三钱,忍冬藤三钱,霜桑叶二钱,炒知母二钱,川黄连七熬水煎药分,赤小豆皮一钱五分,鲜茅根、鲜苇根各一两,外用金银花露代茶饮之。

按:三诊热退痛减。溺长色黄,口渴干黏,咳嗽多痰,脘仍烦闷,都是湿热上蒸见症。照前方去条芩、川连、忍冬藤、赤小豆皮,加花粉、杏仁、枇杷叶。

四诊:略。

五诊:嗽减,胃醒,大便又干,寐醒汗出。口黏燥渴难张,脉细,苔清红滑,热去津伤,阴液枯耗故也。议与养阴滋液。

大生地四钱,砂仁八分,北沙参三钱,秋石七分,干麦冬二钱,火麻仁一钱五分,北五味一钱,黑玄参一钱五分,朱茯神三钱,鸡蛋冲入黄一枚。(《现代医案选·汪问九医案》)

5.病者潘伯石令郎,年14岁。住宜兴南大街。

病名:温病晚发。

原因:素质阴亏,冬伤于寒,潜伏至春未发,夏初乃发。

症状:壮热无汗,神昏谵语,便泄溺赤,舌干懊。

诊断:脉浮数沉滑,沉滑为伏温将发。浮数乃邪已外溃,唯时已初交夏令,故断为伏温晚发。

治法:生津托邪,使邪透汗出为首要。后入

处方:黑膏一两,前胡三钱,连翘三钱,天冬三钱,薄荷钱开水先半,知母三钱,玄参五钱,赤芍一钱,银花五钱,东垣凉膈散下去心三钱,白茅根四两煎汤代水。服3剂,接服后方。研

二方:淡豆豉拌捣鲜生地二两,知母三钱,前胡二钱,生石膏细与石膏同打一两,玄参五钱,鲜竹叶30片,薄荷头二钱,天冬五钱,去心银花五钱,鲜茅根四两煎汤代水。5剂便泄止,而汗不出。接服后方。

三方:冬桑叶二钱,川贝母三钱,川石斛三钱,前胡二钱,鲜枇刷净蔻仁五分同打后入杷叶5片,北沙参三钱,苏薄荷钱半,豆豉五钱,包煎去心旋覆花钱半,白茅根四两煎汤代水。

效果:服3剂,得战汗而解。(《全国名医验案类编·过允文诊》)

6.山阴沈某,发热经旬,口渴喜冷,脉来洪大之象,舌苔黄燥而焦。丰曰:此温病也。由伏气自内而出,宜用清凉透邪法,去淡豉、竹叶、绿豆衣,加杏仁、蒌壳、花粉、甘草治之。服一剂,未中肯綮,更加谵语、神昏,脉转实大有力,此温邪炽盛,胃有燥屎昭然。改用润下救津法,加杏霜、枳壳治之。午前服下,至薄暮腹内微疼,先得矢气数下,交子夜始得更衣,有坚燥黑屎十数枚,继下溏粪,色如败酱,臭不可近。少顷遂熟寐矣,鼾声如昔,肤热渐平。至次日辰牌方醒,醒来腹内觉饥,啜薄粥一碗,复脉转为小软,舌苔已化,津液亦生。丰曰:病痊愈矣!当进清养胃阴之药,服数剂,精神日复耳。(《时病论》)

7.温邪5日,舌苔干黄,壮热,无汗,胸腹板满硬痛,手不可近,此属结胸。烦躁气促,口吐涎沫,防其喘厥。

瓜蒌仁、川连、枳实、柴胡、黄芩、玄明粉、葶苈子、杏仁、豆豉、黑栀、大黄、皂荚子。

原注:凡结胸证,最忌烦躁气促。此大柴胡、大小陷胸、栀豉汤合剂。

诒按:葶苈治痰喘症属实者,若身不热而脉微者,忌之。

再诊:下后结胸之硬满已消,而烦躁昏狂,略无定刻。舌苔干燥,渴欲饮冷,壮热无汗。邪气犹留于气分,以苦辛寒清里达表,冀其战汗无变为幸!

豆豉、黑栀、黄芩、石膏、生草、石菖蒲、赤苓、天竺黄。

另益元散五钱,薄荷汤送下。

三诊:战汗已得,脉静身凉,邪已解矣。苔黄未去,胃中余浊未清,尚宜和化。炒香炒麸炒

豆豉、黑栀、川贝、枳壳、连翘、赤苓、滑石、通草、竹茹。

原注:凡战汗后,脉静身凉,用方大法,不外乎此。总以和胃气化湿热为主。(《柳选四家医案·环溪草堂医案》)

8.肝肾阴亏,中虚湿痰不化,左肋痞硬年余;前日触不正之邪,寒热迭作,旋即自汗,肢冷。前师投以参附,汗止阳回,讵知邪乘虚陷于阳明,与浊痰交并胃中,内热,神识明寐不清,溲赤,便闭,胸痞,舌苔灰黑,四肢指节蠕动。阳明热炽,风木鸱张,虑其转入心包,有神昏、痉厥之变。议用苦降辛开,兼育阴以回护心包。速退乃佳。当延高明酌裁!

黄连、干姜、半夏、黄芩、郁金、北沙参、麦冬、蒌仁、青皮、枳实、竹茹。

又:昨用苦降合清营之法,内热稍缓,苔亦较化,脉亦较和;唯脘痞格拒,腑气不通,日晡热甚,阳明之滞未下。火邪劫烁阴津,虑阴液消亡,发为陷症。议甘寒泄热,佐和中润下治之。

北沙参、麦冬、郁金、青皮、蒌皮、半夏、丹皮、川贝、茯苓、鲜石斛、海蜇、白荸。(《清代名医医案精华·王九峰医案》)

9.邻人陈复朝妻闵氏患温病,热盛神昏暴哑,体厥脉绝,舌白下利,拟进解毒承气汤,旁有医者怪而问之曰:厥冷脉绝,舌白下利,得毋四逆、理中证乎?余曰:伤寒厥冷,舌苔必薄而滑,今苔厚白而燥,伏邪在里无疑;其下利者,亦协热旁流之类也。径用前方下一次,厥回而脉亦出。嗣因停止泻药,体复厥,乃连进承气汤9日,下尽黑物,诸症始平。(《医界之警铎》)

10.彭某,男,32岁,昆明市人。1946年8月。

初诊:初起头痛发热,身困,烦渴饮水,腹胀胸闷。服辛温发表,汗出而热不退,口燥咽干,烦渴更甚,便秘溺赤。又服西药及灌肠无效。以凉膈散和大小承气汤攻消腑实,便仍不通,热势更趋嚣张,渴求冷饮,烦躁谵妄。家属情急,延余往诊。时病已兼旬,腹满胸闷,息高气促。六脉洪大而数,关上硬实,舌苔厚黄而干,中心黑燥,底绛尖赤。此属阳明温病,误汗劫津,屡服消导攻下剂而腑实未通,是因平素肝肾两亏,阴液内耗,发热缠绵,津枯肠燥,当以育阴固气、滋血润燥、增水行舟之品以策万全。处方:另煎汤兑服先煨

白人参9g,海参2条,京玄参15g,细生地30g,麦每次兑门冬15g,当归18g,生大黄9g,玄明粉9g,生甘草3g,生姜汁2茶匙

二诊:上方服后,翌晨患者腹中忽作雷鸣,并转矢气,旋泻下乌黑如漆之燥屎10余枚,胸腹胀满顿减。呼吸平和,神识已苏。身热,有微汗,尚感头昏神倦,不欲饮食。脉转调匀和缓,舌苔薄黄有津。此下后营卫渐和,气津渐回,改拟益胃汤加味:

肥沙参15g,大寸冬9g,大生地24g,金石斛9g,广玉竹15g,杭芍药9g,茯苓神15g,生甘草3g,冰糖9g。

三诊:上方服3剂后,诸症悉退,起卧自如,饮食渐佳。脉和缓,舌润苔薄。仍守上方调理,5剂而瘥。

姚按:本案患者系沐浴室工人,根据他的临床症状及脉舌,已经具备了阳明腑实的下症。但是,病已兼旬,屡用消导通下如凉膈散及大小承气汤及西药灌肠等疗法,均不见效。原因是:一、患者平素肝肾两亏,中气不足;二、发热兼旬,阴液消灼,虽用凉膈、承气,而芩、翘苦寒损正,枳、朴耗气劫津,所以下之不通,通而不畅;三、病已多日,体质素亏,正虚不能运药。如此,病已危殆,若不急下存阴,即难救治。我宗温病治法,以人参益气,当归滋血,海参、生地大剂育阴,硝、黄通下,兑以姜汁,使药不滋腻,直达中下二焦,达到通下之目的,病遂痊愈。(《姚贞白医案》)

11.病者沈氏妇,年21岁,住篷山。

病名:热病发狂。

原因:素因肝郁多痰,现因今年夏令,伏热内发,猝惊发狂。

症状:初起壮热心跳,头晕目眩,继即狂症陡发,或笑或骂,不避亲疏,甚则毁器登高。

诊断:脉弦滑而数,舌红苔白。此丹溪所谓热生痰,痰生风,风阳内鼓,激动心神而为阳狂也。

治法:清伏热以安神,息风阳以涤痰。杵,先煎

处方:生石膏一两,白知母三钱,陈胆星一钱,老竺黄包煎冲二钱,辰砂一钱,拌碧玉散三钱,川楝子三钱,淡竹沥两瓢。包煎先用生铁落一两,滚痰丸四钱,煎汤代水。

次诊:一剂而脉之弦滑略减,苔色转黄,而狂莫可制。两剂而腹痛,大便色如红酱,兼有白色胶痰,而狂势顿平。唯气上冲心,心筑筑然动,肢冷自汗,眩晕欲厥。此痰热下泄,而风阳未平,前则入阳则狂,今则入阴欲厥也。治与潜镇清息,平定风阳。生打生打

次方:左牡蛎四钱,青龙齿三钱,桑麻丸四钱,拌磁朱包煎生打打盐水炒丸六钱,珍珠母八钱,生鳖甲四钱,小川连六分,川楝子钱半,宣木瓜钱半,淡竹茹三钱。先用鲜茅根、童桑枝各一两,灯心五分,三味煎汤代水。

三诊:厥虽止而脘中疼,肢微温而汗仍出,口苦便涩,小溲短黄,脉弦兼数,舌苔黄薄,此虽热微厥亦微,而肝阳上犯胃脘也。当以柔肝和胃治其本,润肠利溺治其标。生打

三方:左牡蛎四钱,生白芍三钱,蜜炙延胡钱半,冬桑叶二钱,乌贼骨三钱,清炙草五分,川楝子钱半,淡竹茹三钱。先用漂淡陈海蜇四两,大地栗4个,煎汤代水。

效果:连进3剂,便润溺利,诸症皆平。后用黄草石斛三钱,怀小麦三钱,生藕肉四两,大红枣4枚。煎汤代茶,调养旬余而瘳。(《全国名医验案类编·严继春诊》)

12.汉口吕某之长子,已成年。患温病,延汉上名医范某诊治。多日热不退,至第14日忽烦乱如狂状,随即大汗淋漓,肢厥肤冷,昏顿不知人。延胡某会诊,方为理中、地黄汤加减,温补脾肾。防其暴脱。范与吕商,谓此病已是生死关头,明系热证,何以突变寒证?明系邪实,何以突变正虚?疑窦至大,因亲至予处,邀往诊视一决。诊毕,吕问将脱乎?予称不会脱。范问尚可救乎?予曰可救。又问此病究为何患?予曰乃战汗。温邪久羁,与气血混为一家,清之不去,透之不出,7日来复,现14日,为两七日,邪衰正复,邪正并争,方有此遽变。唯此系病机转好而非转坏,若不战则邪终不除,病终不愈,战者正气伸张,体工抵御力强,驱邪外出。必前此于病程中方药治疗斡旋如法,乃有此最后转关之一着,否则内陷内攻,求其一战而不可得。古人云:正战时不必服药,则肢厥亦勿需讶矣。今病者脉重按不绝,出入息匀,决不至脱,如必防脱,备独参汤以待。然非至吸短呼长,汗出如油勿用。至夜半,得阴气之助,厥当回。汗出当止,再观邪去尽否商议治法。范击节称是,吕则犹半信半疑,但胡医方药不敢服,姑观其变。至夜半汗止,手足温,神识渐清,热退病除。后以竹叶石膏汤、外台十味煎等清养清补收功。此病我断为战汗,由温病战汗条得来;断为夜半厥回,由伤寒证象阳旦,夜半手足当温条得来;查脉息呼吸,知其非脱,由临证经验得来。于此可见伤寒原理可用于温病,温病治疗可通于伤寒。要在辨之明、处之当耳!(《冉雪峰医案》)

13.汪,诊脉沉细而数,苔薄黄,表热不扬,而里热甚炽,神识昏糊,谵语妄言,甚则逾垣上屋,角弓反张,唇焦渴不知饮。此温邪伏营,逆传膻中,温郁化火,火灼津液为痰,痰随火升,蒙蔽心包,神明无主,肝风骤起,风乘火势,火借风威,所以见证如是之猖狂也。脉不洪数,非阳明里热可比,厥闭之险,势恐难免。亟拟清温息风,清神涤痰,以救固辙而滋化源。是否有当,质之高明!

鲜石斛三钱,犀角片五分,薄荷八分,朱茯神三钱,川贝三钱,花粉三钱,羚羊片三分,连翘钱半,江枳实一钱,竹茹钱半,天竺黄冲冲钱半,石菖蒲八分,竹沥二两,紫雪丹四分。

两剂,风平神清,表热转盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用银、翘。数剂而安,伏温由营达气而解。(《丁甘仁医案》)瘟 疫

1.时疫来势甚暴,目赤,口渴,壮热无汗,斑疹隐约未透,烦躁不已,脘腹按之作痛,大小便闭涩。热毒内炽,邪热不能外达,防有内陷昏喘之变。考诸《内经》病机,暴注下迫,皆属于热。长沙方论急下一法,亦止为存阴而设。兹拟仿凉膈法,并加味酌治,俾热从外出,火从下泄。冀其邪去正复,得有转机。酒浸

连翘三钱,大黄一钱,芒硝一钱五分,牛蒡子一钱五分,枳炒黑实一钱,栀子八分,甘草一钱五分,淡黄芩八分,薄荷八分,竹叶一钱,生白蜜半盏。(《南雅堂医案》)

2.毛禹谟。丁亥五月,长泾镇毛禹谟患时症。本镇医家,以三阳经药发表,苦寒药清火杂治,自述汗后热不衰。神昏默沉,遍身似斑非斑,时复躁扰狂越,谵语片晌方定,胸腹按之痞满,咽嗌多痰。舌苔色白中央黄,诊脉皆数大。此时行疫邪,横连募原,不易解散。遵吴又可法,用达原饮疏利之。

槟榔、厚朴、芍药、草果仁、知母、黄芩、甘草。

两剂后症减二三,但暂时有如狂之状,欲殴人,大便闭结。于前方中加生大黄三钱利之,所谓三消饮也。其病遂不劳余力愈矣。(《龙砂八家医案·孙御千先生方案》)

3.朱,疫疠秽邪从口鼻吸受,分布三焦,弥漫神识。不是风寒客邪,亦非停里症,故发散、消导,即犯劫津之戒,与伤寒六经大不相同。今喉痛,丹疹,舌如朱,神躁暮昏。上受秽邪,逆走膻中,当清血络,以防结闭;然必大用解毒,以驱甘秽。必九日外不致昏愦,冀疠邪入膻渐干心包。其邪去正复。

犀角、连翘、生地、玄参、菖蒲、郁金、银花、金汁。(《临证指南医案》)

4.病者张三义,年25岁,住塘湾。

病名:温毒发颐。

原因:暮春病温,感染时毒,病经5日,由于失下。

症状:耳下两颐肿硬且痛,连面皆肿。喉赤肿疼,壮热口渴,便闭4日。

诊断:脉数且大,按之浮沉俱盛,舌苔黄厚。脉症合参,此由温热时毒夹少阳相火、阳明燥火,势如燎原而上攻,刘松峰《说疫》所谓疙瘩瘟也。

治法:内外并治,外敷三黄二香合水仙膏,内服普济消毒饮加减,使在上焦之温毒疏而逐之,在中焦之温毒攻而逐之,皆速为消解之意,恐缓则成脓而为害。杵

处方:苏薄荷钱半,牛蒡子二钱,济银花三钱,青连翘三钱,酒洗鲜大青五钱,粉重楼二钱,玄参三钱,白芷一钱,生川军三钱,分冲陈金汁一二两,漏芦钱半,鲜荷钱一枚。

外治方:三黄二香散:川黄连一两,黄柏一两,生大黄一两,明乳香五钱,净没药五钱。

上为极细末。初用细茶汁调敷,干则易之,继则用香油调敷。

水仙膏方:水仙花根不拘多少,剥去老赤皮与根须,入石臼捣如膏,敷肿处。中留一孔出热气,干则易之。以肌肤上生黍米大小黄疮为度。

效果:连服两头煎不应,原与生川军改为五钱,又加玄明粉三钱,泻血两次,诸症大减。唯口渴引饮,小便不通,改用白虎汤(生石膏八钱,知母四钱,生甘细梢八分)去粳米,加瓜蒌皮五钱,鲜车前草二两,鲜茅根二两,鲜荸荠草一两。小溲如注,而诸症遂解。(《全国名医验案类编·严绍岐诊》)

5.病者拙荆张氏,年50余。住本宅。

病名:疙瘩瘟。

原因:素禀阴虚,每交冬令,喜用脚炉,春时易生温病。一日陡发疫症,困苦莫可言状。另延他医,惊而却走。

症状:遍体奇痒,渐发无数之块,大者如盘,小者如碗不等,肿而微红,攻于头面则目红,攻于胸肺则气逆,神识模糊,瘙痒不止,几欲挖去其肉。日夜不寐,呼号3日。

诊断:脉洪弦搏数,舌紫赤。脉症合参,此疙瘩瘟也。由热毒蕴于营分。外发肌肤。防其毒陷心包,则大险重矣。

治法:急急清营解毒以透发之。

处方:黑犀角一钱,鲜大青五钱,鲜生地一两,蜜银花三钱,青连翘三钱,黑山栀三钱,粉丹皮二钱,炒牛蒡二钱,人中黄饯半。先用生绿豆二两,鲜茅根二两,煎取清汤,代水煎药。

效果:连服三四剂,而块渐小渐减,痒亦渐止,调理六七剂而愈。(《全国名医验案类编·沈奉江诊》)三二

6.病者薛,年35岁,住松林。

病名:软脚瘟。

原因:素患湿热脚气,时愈时发,今春染时行温邪而发。

症状:一起即两脚大痛,不能起立,立即足软欲仆,身发壮热。

诊断:脉两关尺弦数,左甚于右,舌紫赤。脉症合参,此松峰《说疫》所谓软脚瘟也。总由肾水先亏,不能养肝,肝经血分之湿热下注两足。余遂断之曰:此为险症,今因素患脚气,病在壮年,犹可挽回。

治法:以芩、芍、川楝直清肝热为君,二妙化湿滋水,以治脚软为臣,佐以延胡、小茴、淡竹根清通其络以止痛,使以碧玉散导其湿热从小便而泄也。

处方:青子芩二钱,生赤芍五钱,川楝子三钱,酒炒延胡钱半,包煎二妙丸钱半,拌碧玉散三钱,炒小茴香五分,淡竹根三钱。

效果:两剂,足痛轻减。原方加炒香桑枝二两,青松针一两,煎汤代水。再进两剂,足痛即除,温邪亦渐瘥。嗣以竹根、桑枝、松针、丝瓜络煎汤代茶,调理4日而痊。(《全国名医验案类编·严绍岐诊》)

7.杨某,男,25岁,职员。昆明市人。1938年春。

初诊:患者初病头痛,发热,不恶寒,夜卧烦躁不安,继而发热,头痛加剧,口渴思饮,面赤目浮,鼻阻咽干,午后尤甚,大便秘结,小便短赤。自服苏风丸、银翘散,效果不显。数日后,乍看其人,面目与往日全非,红肿胀大,目细鼻小,呼吸迫促,发热饮水不休。诊其脉洪、大、弦、数,舌绛尖赤,苔黄燥。此风热温毒上干清窍,证属大头瘟。急当疏风清热,泻火解毒。

处方:薄荷6g,杭菊6g,桑叶9g,银花9g,连翘9g,黄芩9g,黄连4.5g,甘草3g,生大黄9g,生石膏18g,人中黄6g,鲜京竹叶50片。

三诊:上方服两剂,头目肿大渐消,面部显露皱纹。烦热较平,饮水减少,咳嗽痰凝,二便通调。脉弦数,舌红苔黄腻。此风热温毒渐散。拟方:

生石膏18g,滑石9g,寒水石9g,银花9g,连翘9g,薄荷6g,芦根30g,马勃6g,蝉蜕6g,甘草3g,鲜京竹叶50片。

四诊:上方连服3剂,面目浮肿消退,呈现干枯皱纹,二便通利,咳嗽已宣,渴饮止。脉细弦滑,舌红,苔较退。此温毒将净,阴液未复。拟方:冲

京玄参9g,大寸冬9g,川贝母9g,生石膏15g,马勃6g,蝉蜕3g,连翘6g,瓜蒌9g,甘草3g。

五诊:上方服3剂后,面目红肿全消,皱纹发痒,起皮脱屑,饮食及二便正常,咳嗽亦减。脉仍细弦,舌红润。病势大减,再拟清润调理,病遂全瘥。处方:

细生地12g,京玄参9g,大寸冬9g,白茯苓18g,杭白芍6g,粉冲丹皮6g,冬桑叶9g,瓜蒌壳9g,生甘草3g,绿小豆9g,丝瓜络9g。

原按:伏热甚重,感受时邪,致升降运行失司,温毒壅滞,闭塞清窍,形成此证。治以疏风轻透,开泄上焦,败毒泻火,通导中焦,甘寒生津,清润下焦,随后养阴清络扫毒。(《姚贞白医案》)

8.洪荔原翁尊堂,大头时疫,真热假寒之证。

荔翁尊堂,年届六旬,初发寒热,疏散不解,越日头颅红肿,渐及面目颐颊,舌焦口渴,发热脉数。予视之曰:此大头时疫证也,东垣普济消毒饮最妙。翁云:家慈向患肠风,体质素弱,苦寒之剂,恐难胜任耳!予曰:有病当之不害,若恐药峻,方内不用黄连亦可。市药煎熟,仅饮一杯,旋复吐出。病人自觉喉冷,吸气如冰,以袖掩口始快。众见其拒药、喉冷,疑药有误,促予复诊,商欲更方。细审脉证,复告翁曰:此正丹溪所谓病人自觉冷者,非真冷也,因热郁于内,而外反见寒象耳;其饮药旋吐者,此诸逆冲上,皆属于火也,如盈炉之炭,有热无焰,试以杯水沃之,自必烟焰上腾。前治不谬,无用迟疑。令将前药饮毕,喉冷渐除,随服复煎,干渴更甚,头肿舌焦如前。荔翁着急,无所适从。予曰:无他,病重药轻耳!再加黄连,多服自效。如言服至匝旬,热退肿消,诸恙尽释。可见寒热真假之间,最易惑人,若非细心审察,能不为所误耶!(《杏轩医案》)

9.病者叶绍芹,年12岁,住安徽黟县,小学肄业。

病名:大头瘟。

原因:冬令感寒,伏而不发,至春三月,地气上升,复感时行温毒,上攻头部而始发,发即病势剧烈。

症状:咳嗽气喘,口渴舌燥,壮热便结,神识昏迷,头痛难举,红肿一周,若戴箍焉,箍之内外,红肿成块,游走不定,红块之上,细疱无数。

诊断:脉象浮数,风温热毒显然。今头痛难举,红肿一周,风热上迫也;红肿成块,游走不定,风之善行数变也;壮热不退,神识昏迷,风火内扰也;火乘所胜以侮所不胜,而肺金受烁,故咳嗽气喘、口渴舌燥,由是而来。

治法:因用羚角、钩藤以息风,银花、甘草以解毒,连翘、贝母清心肺,菊花、白芷散头面,人中黄、黑山栀、酒炒生军以泻火,芦根、石斛以清胃。每日煎药两次。锉末,炖冲

处方:羚羊角五分,鲜芦根三钱,金银花四钱,连翘心去心三钱,双钩藤五钱,鲜石斛三钱,生甘草节一钱,川贝母二钱,黑山栀二钱,人中黄三钱,香白芷一钱,酒炒生军一钱,甘菊钱半。

效果:方服3剂,风热渐解,头肿见消。减去羚角、钩藤、生军包三味,加冬桑叶三钱,紫马勃一钱,玄参心二钱五分。再服4剂而痊。(《全国名医验案类编·叶馨庭诊》)

10.金姓者其嫂,三月患头痛,身热口渴,水泻不止,身重不能反侧,日渐昏沉,耳聋眼合,梦多乱语。嘉秀医者历试不效,视为必死。予适吴江归,便道过,携李访南溪吉泉二兄,吉泉兄以是症见,询且言诸医有以补中益气汤进者,有以附子理中汤进者,二药已煎成未服,幸弟至,乞为诊之。六脉洪大,观其色内红外黑,口唇干燥,舌心黑苔,不知人事。予曰:此疫症也,法当清解,急以小白汤进之犹可生也,若附子理中汤,杀之耳,安可用?南溪兄问小白汤何也?予曰:小柴胡、白虎汤合而一之是也。南溪兄谓:泄泻昏沉如此,恐石膏不可用也。予曰:此协热下利,但使清阳上升则泻止热退而神气自清也。服讫夜半神气苏醒,唯小水不利,热渴不退。予思仲景法谓:渴而身热不退,小水不利者当利其小便。乃辰砂六一散一两,灯心汤调服之,两帖而瘳。南溪兄曰:死生信乎命也,弟顷刻不至,必服理中汤,此妇不为泉下人哉!(《赤水玄珠·三吴医案》)

11.胡九如于己巳年九月内,患瘟疫,初起目红不了了,口吐白沫,医与清表药不减。后数日症转阳极似阴,手冷脉伏,口不渴,二便自利。然手虽冷而不欲近衣,热在骨髓也;脉虽伏而时欲出外,寒火内结也。且火炎则水升,而口吐白沫,热凝则血结,而目起红丝。口不渴者,病甚不自知也;二便自利者,热结旁流也。市医不识,误以前曾服清表药不效,转用姜、桂、附、参以回阳,作阴证治。药下咽,大烦躁,几濒于死,急延余诊。与白虎承气一大剂,至夜半登圊而苏,次日竟霍然。然厉气缠绵,累愈累复,累复累下,累下累瘳,自九十冬腊至今春正月,乃痊愈。噫,亦大病也,非药力之功而谁功?(《新中医五种》)

12.病者赵大兴,年42岁,商界,住县城。

病名:温疫闭证。

原因:疫毒内伏血分。

症状:六脉细数沉伏,舌色紫赤,良由热伏于内而不发露于外,渐伏渐深,入脏即死,不俟终日,此温疫之最烈者。

治法:宜内外兼治,先刺曲池、委中,以泄营分之毒;再以紫雪清透伏邪,使其外越。

处方:紫雪丹五分,新汲水调下。

效果:一剂知,二剂效。如斯大症,不十日而痊。后治多人,均立手而愈,虽不敢夸验案,然亦不敢自秘。(《全国名医验案类编·丁佑之诊》)

13.山阴令景昭候弟介候,辽东人,患时疫,寒热不止,舌苔黄润。用大柴胡下之,烦闷,神昏;杂进人参白虎、补中益气,热势转剧;频与芩、连、知母,不应。因遣使兼程过吴,相邀石顽。到署诊之,左脉弦数而劲,右脉再倍于左,而周身俱发红斑,唯中脘斑色皎白。时湖绍诸医群集,莫审胸前斑子独白之由。因谕之曰:良由过服苦寒之剂,中焦阳气失职,所以色白。法当透达其斑,兼通气化,无虑斑色不转也。遂用犀角、连翘、山栀、人中黄,昼夜兼进二服。两剂便齐行,而斑化,热退,神清,食进,起坐徐行矣。昭候、曦候,同时俱染其气,并进葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类,皆随手而安。(《张氏医通》)

14.理藩院侍郎奎公四令弟病疫,昏闷无声,身不大热,四肢如冰,六脉沉细而数。延一不谙者,已用回阳救急汤,中表兄富公,力争其不可。及予至,诊其脉沉细而数,察其形唇焦而裂。因向富公曰:此阳极似阴,非阴也。若是真阴,脉必沉迟,唇必淡而白,焉有脉数、唇焦认为阴证哉?此热毒伏于脾经,故四肢厥逆;乘于心肺,故昏闷无声;况一身斑疹紫赤,非大剂不能挽回。遂用石膏八两,犀角六钱,黄连五钱,余佐以大青叶、羚羊角。连服两帖,至夜半身大热,手足温,次日脉转洪大。又一服,热减而神清矣。以后因症逐日减用,八日而愈。举家狂喜,以为异传。(《疫疹一得》)

15.东阳李文会内子陈氏,年29,3月间得瘟疫证,病3日经水适来,发热愈甚,至七八日病剧,胸中气筑作痛,莫能卧。众医技穷辞去,黑夜来迎予诊治。病者以绵花袋盛托背而坐于床,令婢磨胸不息,手六脉俱微,数极而无伦次,又若虾游状。予问曰:恐下早成结胸耳?主人曰:未曾下。予再思之,3日而经水适来,致中气虚,与下同。用黄龙汤、四物汤、小陷胸汤共合一剂,加姜、枣煎服。主人曰:此药何名?予曰:三合汤也。一服而诸病悉减,遂能卧。再服,热退而病痊安。愈后,又因食粥太多而病复热,又作内伤处治,而用补中益气汤出入加减调理而愈。(《医学正传》)风 温

1.张,男,30岁。2月,余杭。

身热3日,汗出未解,头痛恶风,咳嗽痰稠,口渴喜饮,脉浮而数,舌苔微黄。当时仲春,厥阴风木行令,风温袭肺,治以辛凉透表。

青连翘二钱半,黑栀三钱,冬桑叶三钱,炒牛蒡子二钱,淡豆豉杵二钱半,荆芥穗钱半,知母四钱,天花粉三钱,杏仁三钱,蜜炙前胡二钱,炙橘红钱半。

二诊:前方服后,身热已退,头痛恶风亦杳,尚有数声咳嗽,脉微数,苔转白薄,再拟清宣肺气。杵包

杏仁三钱,炒牛蒡子三钱,桔梗钱半,炒枇杷叶四钱,浙贝三钱,炙前胡二钱,知母四钱,生甘草一钱,淡子芩钱半,天花粉三钱,炙橘红钱半。

按:风温上袭于肺,肺合皮毛而主卫表,故症见恶风发热,咳嗽口渴。盖风为阳邪,因而初起即有汗出。治用辛凉透表,此乃正治之法也。(《叶熙春医案》)

2.病者朱熙臣令郎,年15岁,住宜兴竹巷。

病名:风温。

病因:感受温风,首先犯肺,早服滋养,邪热留恋。

症状:咽喉肿痛,发热咳嗽,音哑不扬,痰黏胸痞。

诊断:脉右浮数,舌边尖红,苔白薄滑。证属风热伤肺,治宜辛平宣透,而乃误投滋腻,致邪胶固,久延恐成肺痨。

治法:达邪宣肺,清肃气机,故以牛蒡、蒌皮为君,佐以沙参、杷叶、杏、桔等品,以冀热退咳爽。

处方:牛蒡子二钱,苦桔梗一钱,瓜蒌皮三钱,北沙参三钱,光去毛杏仁三钱,冬桑叶钱半,鲜竹茹三钱,枇杷叶五片。

先用生萝卜四两,鲜青果两枚煎汤代水。服3剂,热虽退,咳不止。

又方:京川贝三钱,款冬花钱半,浙茯苓三钱,前胡二钱,冬瓜去毛子三钱,瓜蒌皮二钱,光杏仁三钱,枇杷叶3片,北沙参二钱。

效果:5剂,咳止而痊。(《全国名医验案类编·过允文诊》)

3.郑某,女,57岁。

初诊:前日头晕,继而发热,无汗。刻诊胸闷胁痛,口苦泛恶,苔薄,脉滑数。邪势方张,拟予宣泄。(体温38.8℃)

荆防各一钱五分,豆豉三钱,紫苏三钱,前胡一钱五分,山栀三钱,杏仁三钱,仙半夏三钱,黄芩二钱,象贝三钱,陈皮一钱五分,竹茹二钱,赤苓三钱。

二诊:风温,壮热不解,咳呛引胁作痛,左侧为甚。苔薄黄,脉滑数。法当清肺泄热(体温39℃)。炒

麻黄一钱,杏仁三钱,甘草一钱五分,石膏一两,牛蒡三钱,去节桑皮三钱,连翘三钱,银花五钱,山栀三钱,鲜芦根一支。

三诊:身热尚未尽退,咳呛左胸胁引痛,咯痰不爽。苔薄黄,脉滑数。法宜辛凉清解为治(体温38℃)。

麻黄一钱,杏仁四钱,甘草一钱五分,葶苈子一钱五分,桑皮三钱,山栀二钱,知母二钱,沙参三钱,冬瓜子三钱,米仁三钱,芦根包一支,凉膈散五钱。(《实习医案选辑·王亦仁医师诊》)

4.风温外感,肺胃之痰火内蕴,始则咳呛,继之发热,已经八朝,曾经发厥,神识时明时昧,痰中夹红,痰热蒙蔽于上,日前便下黄粪,滞浊已行,而肺胃之痰热未降,脉象沉细弦数,两寸模糊。阴分已伤,虑有痉厥之变。拟甘寒泄热和阴。

石斛、麦冬、花粉、丹皮、青蒿、大贝、橘红、蒌皮、杏仁、淡竹叶、鲜梨。

又:温邪热势稍缓,肺胃之痰火未降,频作咳呛,而痰出不爽,咳甚则面颊发红而汗出,神识不清,痰热蒙蔽于上,气降则痰行,神识亦爽,今晨便血成块,热入营分,逼血下行,脉象弦数,两寸已不模糊,似有转机。仍拟甘寒育阴,清热降痰。

天麦冬、南沙参、瓜蒌仁、川贝母、海浮石、丹皮、兜铃、橘红、鲜石斛、杏仁、桔梗、蛤粉、梨汁、枇杷叶露。(《清代名医医案精华·马培之医案》)

5.徽商黄以宽,风温十余日,壮热,神昏,语言难出,自利溏黑,舌苔黑燥,唇焦鼻煤。先前误用发散消导药数剂,烦渴尔甚,恣饮不彻,乃求治于石顽。因谕之曰:此本伏气郁发,更遇于风,遂成风温。风温脉气本浮,以热邪久伏少阴,从火化发出太阳,即是两感,变患最速。今幸年壮质强,已逾三日六日之期,证虽危殆,良由风药性升,鼓激周身元气,皆化为火,伤耗真阴,少阴之脉不能内藏,所以反浮。考诸南阳先师,原无治法,而少阴例中则有救热存阴承气下之一证,可借此以迅扫久伏之邪。审其鼻息不鼾,知肾水之上源未绝,无虑其直视、失溲也。时歙医胡晨敷在座,相与酌用凉膈散加人中黄、生地黄,急救垂绝之阴。服后下溏黑3次,舌苔未润,烦渴不减,此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈,大黄加至二两,兼黄连、犀角,三下方得热除。于是专用生津止渴,大剂投之,舌苔方去,而津回渴止。此证之得愈者,全在同人契合,无分彼此,得以挽回;设异论纷纭,徒滋眩惑,安保其有今日哉!(《张氏医通》)

6.病者吴吉人,年49岁,住苏城赛儿巷。

病名:风温夹食。

原因:素体瘦弱,食积易停,温邪由口鼻吸入肺胃,与痰滞胶结而发。

症状:初起表热,一日即解,能食,不大便,痰嗽气逆,病届5日。曾陡作胀闷,喘急欲绝,旋即平复。迄11日晨,始行大便一次,登厕方毕,腹中绞痛不止,冷汗如雨,气促脉微,昏谵痰嘶,面色晦暗,呼号欲绝。自晨迄晚,连易五医,俱言不治,或仅书生脉散方,以固其正。余审其龈腭间有糜腐,与之语,神识尚清,中气未夺,按其腹并不拒,但言绕脐剧痛,矢气臭秽而极多,量其热度,止36.7℃。

诊断:脉甚细弱,而舌苔焦黄,垢腻厚浊。此温邪与痰滞交结阻塞肠胃间,欲下而不得下,故有此剧烈之腹痛也;冷汗频流,此痛汗非脱汗也。脉虽微细,身虽无热,其人阳气素弱,邪亦不甚,但积滞太多,非一下所能愈者。兹当舍脉从证,先与急下之剂不可。误认为正虚欲脱之症,致犯实实之戒,反致不救也。

治法:下法宜用汤,汤之言荡也,唯痰热宿滞皆胶黏之物瘀积既久而又多,非一下即能荡涤无余者。观其满口糜腐,矢气迭转,胃将败而生机未绝,攻下之中又宜相度缓急,分数次以行之。包煎

处方:礞石滚痰丸七钱,焦六曲三钱,莱菔子三钱,广橘红一钱,海蛤粉四钱,陈胆星一钱,制半夏三钱,炒枳壳一钱,瓜蒌实冲六钱,光杏仁三钱,山楂炭三钱,芒硝一钱。

又方:川连七分,楂炭三钱,枳实钱半,制半夏三钱,白杏仁三钱,乌药钱半,苏梗钱半,六曲三钱,槟榔钱半,全瓜蒌七钱,川郁金钱半,大腹绒钱半。包煎

三方:枳实导滞丸七钱,广橘红一钱,制半夏三钱,莱菔子

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