中医历代医案选(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：王新华

出版社：中国中医药出版社

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中医历代医案选试读：

医案，也称“病案”“脉案”“诊籍”。它是中医诊疗疾病时辨证、立法、处方、用药的连续记录，是观察疗效的记载形式，也是积累资料、总结临床经验的一种文体。

医案的历史悠久，据《史记·扁鹊仓公传》载，有淳于意治案25例，时称“二十五诊籍”，其内容每案包括患者的姓名、性别、职业、住址、症状、诊断、治疗、预后等，堪称我国现存最早的医案，距今已有两千多年的历史。宋元以来的中医著作中，常记有治验病例，明清两代以至民国时期的医著中，这样的治验记录则更多，并且有了医案专著。新中国成立后对继承和整理老中医的临床经验十分重视，又出版了大量的医案著作。可见历代医家的医案资料非常丰富，它是中医学伟大宝库的重要组成部分，对继承、交流和推广中医诊疗经验具有特殊的作用。正如著名学者章太炎先生所说：“中医之成绩，医案最著。”秦伯未先生亦十分重视医案，曾说：“……合病理、治疗于一，而融会贯通，卓然成一家言。为后世法者，厥唯医案。”

由于医案资料极其丰富，它在继承和发扬中医学遗产中作用特殊，因而中医临床、教学和科研工作者，都经常查阅医案资料。但在汗牛充栋的中医著作面前，一般读者查阅时往往有诸多不便，甚或望而却步。因此，有一个科别较全、病种较多、病例数适中且有代表性的医案选本，就显得很必要了。有鉴于此，我们在教学与临床工作之余，即着手进行这一工作。本书是在查阅了历代中医两千多种主要著作的基础上，从其中的300多种，包括医案专著、各科和综合性医籍中，筛选了医案2116例，其中内科893例、妇产科243例、儿科277例、外科423例、五官科280例，经分类、标点、注释而编成。

本书所选病案，一般要求理、法、方、药齐全，病情较为复杂，疗效显著，能反映各科特点，对临床实践具有指导意义，对教学和科研具有参考价值者。对于历代名医，则尤其注意撷取能反映其辨证用药独特经验的病案。书中对于病案的分类，并不囿于原书门类，而是根据各案内容，采用中医病证名称，重新加以归类，共计分202个病（证）种。每一病证中各案的次序，有的是根据病机演变情况，先轻后重、先实后虚；有的是根据证候情况，先单纯、后兼夹；有的是根据治疗情况，先常法、后变法。

医案没有统一固定的格式，且历代医家对医案的撰写方法不同，体例也不一致，古今衡量单位差异甚大。为了保持各案原貌，则照原书录之，不作删改，仅加以新式标点。

本书各科医案资料的收集是分工进行的，其中内科陈子德，妇产科陈子德、谭一松，儿科王萍芬，外科、五官科徐福松。从收集资料，到定稿出版，历时10余年，经反复筛选，多次整理，数易其稿，今天终于和读者见面了。对书中的选材和分类等方面，一定还会存在缺点和错误，谨希读者们批评指正。

对现代医案的编著者为我们提供资料，在此谨表谢忱！王新华写于南京中医药大学2014年1月内科医案伤　寒

1.江应宿医案治一人，年19岁，患伤寒发热，饮食不下，少顷即尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定。脉洪大浮滑。此水逆证。投五苓散而愈。

猪苓12g，泽泻9g，白术12g，茯苓12g，桂枝6g。

寥笙注：本案为伤寒水逆证。患者系水蓄于胃，津不上承，故喜饮凉水；饮水不消，故入咽即吐。脉浮洪大而滑，发热，为兼有表邪，故投五苓散而愈。（《伤寒名案选新注》）

2.王富春，新婚匝月，得太阳伤寒病，头痛，发热，畏寒。误用补剂，邪无出路，遍身骨节痛，满头大汗热蒸，其面目如橘色之黄，其小便如栀子之汁。所服皆清补疏利，势愈迫切，诸医技穷，始延余诊。幸脉无阴象，腹无满结，胸无呕哕。谓曰：此症虽危，吾一剂立愈。其家且疑且信。服之，果然。原仲景《伤寒论》中有太阳病失汗，一身尽痛，头汗发热而黄者，有麻黄连翘赤小豆汤之例。盖发汗利水，令郁怫之邪，表里两解之意耳！（《谢映庐医案》）

3.病者赵仰亭，42岁，江西南昌人，住进贤门外。

病名：伤寒失表。

原因：真伤寒证。迁延日久，寒化为热，津液受伤。

症状：头痛项强，大热无汗，口渴引饮，小便短赤，大便旬日不通，异常烦躁。

诊断：两关脉洪数鼓指，舌苔边白中黄。似此表证未除，里证又急，即仲景用大青龙汤之候也。

治法：仿长沙圣法两解之，用麻黄发表为君，杏仁助麻黄为臣，以桂枝、甘草、姜、枣解肌为佐，以石膏质重泄热达表为使。又恐麻黄过猛伤阴，故加白芍以敛阴津。先煎去沫去皮尖

处方：净麻黄八分，光杏仁三钱，桂枝尖一钱，生

研细石膏一两，生甘草一钱，杭白芍二钱，鲜生姜3小片，大红枣5枚。

次诊：连进两剂，得汗热减，病势已有转机，唯口渴烦躁未除。又仿仲景竹叶石膏汤加减续进。原方减去半夏者，为不呕也；加白芍、研陈皮者，以行气活血较原方稍灵活也。次方：淡竹叶三钱，生石膏细以夏布包同煎六钱，潞党参三钱，杭寸冬三钱，生甘草钱半，白粳米一两，杭白芍二钱，陈广皮八分，鲜生姜3片。

效果：又迭进3剂，各症逐渐就痊。（《全国名医验案类编·陈作仁诊》）

4.方裕远政伤寒发痉将危治验：方裕远政，寒热如疟，柳仁和以解肌清热之法治之，数剂后神昏口噤，手足拘挛。有蔡松涛者，江宁人也，近居吾乡，新与方结为秦晋，迎归调治，见势危急，束手无策，遂辞去，于是遣使相招。进诊时，力持其手，乃可切脉，观松涛所定药案，议论似是，用药实非，犹以一杯水救一车薪之火也，安能起一生于九死哉？即索笔纸，立书数行，大约谓风寒湿三气杂合难解，正虚邪盛，以至此极。当遵太阳刚痉法，用桂枝、天麻、钩藤、秦艽、木瓜通其经络，茯神、菖蒲、半夏、甘草、丹皮开其心神。频频灌下，半日人事稍清，三宿手足亦舒。见胃虚神困，加人参、归身，平调4剂。裕远以为无事，不复医治。半月后神呆气滞，语言恍惚，就商于予。为用清心消痰之药，遂获愈。（《龙砂八家医案·学山公方案》）

5.李，伤寒夹滞，太阳阳明为病。身热十余日不解，脊背微寒，脉浮滑而数，口干不多饮，唇焦，苔薄腻而黄，五六日不更衣。太阳之邪未罢，阳明之热熏蒸，肠中浊垢不得下达。拟桂枝白虎汤加减，疏太阳之邪，清阳明之热，助以通腑。盖阳明有胃实当下之条也。

川桂枝五分，生甘草五分，玄明粉钱半，竹茹钱半，石膏三钱，瓜蒌三钱，川军三钱，半夏钱半，生姜两片，大枣3枚。（《丁甘仁医案》）

6.史洞庭尊正，乃一庵唐老先生孙女，四月间，患头疼发热。予诊其脉，洪数见于气口，用清解药二剂，大约柴、葛、栀、芩之类，未服。而病者之兄唐承尊，延一医来诊毕，取予药视之，曰：头痛身热，乃太阳症，而遽用柴、葛，不引邪入阳明、少阳乎！汗未得，而遽用栀、芩寒凉之品，表邪何由而解？不将传里乎！用大青龙汤两剂，病家止服一剂，夜间遍身如煅，口渴咽干，已有谵语矣。明日唐复延其看，又以非伤寒乃痛风也，用羌独活、何首乌、牛膝等两剂，乃登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。史家复延予，唐承尊犹曰：不用某药，万一死，吾必讼之。予至，闻欲裸而出，令数妇人持之。予谓洞庭曰：此阳证也，扰动之益剧，宜婉言谕之，果如予言而止。因先用糖水法灌之，其势便缓，随以白虎加玄明粉、芩、连、蒌仁、犀角（水牛角代，下同）数帖，而骂詈始止，然犹或妄言，知大便久不去也，以润字丸三钱投之，夜出燥屎一二十枚，而谵语犹未全止，复进前汤，又以丸药二钱投之，出燥屎数枚，溏便少许。又3日，方思粥饮，以清气养荣汤调理之。（《陆氏三世医验》）

7.蔡中林文学内人，发热口渴，舌上燥裂，小腹痛，呕吐，药食不能入者7日。诸医之技殚矣！皆视为膈食而不可为。吴我峰翁，固邀予诊。右寸脉绝不应指、关沉滑有力，左手弦数。予曰：此阳明少阳合病，邪热壅于上焦然也，非膈食。法当解散，数剂可愈，无恐。以软柴胡、石膏各五钱，半夏曲、枳实、黄芩、黄连、葛根、竹茹、人参各二钱，姜3片，煎服。药纳而不吐，五更下黑粪数块。热痛减半。次日仍与前药，右寸脉至是亦起，粥始进。改用小柴胡加橘红、竹茹、葛根，服3帖而全安。（《赤水玄珠·三吴医案》）

8.余云衢太史，形气充壮，饮啖兼人。辛卯夏六月，患热病，肢体不甚热，而间扬掷手足如躁扰状，昏愦不知人事，时发一二语不可了而非谵也。脉微细如欲绝。有谓是阴证宜温者，有谓当下者。时座师陆葵日先生与曾植斋、冯琢庵二太史，皆取决于余。余谓是阳病见阴脉，在法为不治。然素禀如此，又值酷暑外烁，酒炙内炎，亦狂热如焚，脉洪数有力。而此何为者，岂热气怫郁不得伸而然耶！且不大便7日矣，姑以大柴胡汤下之，时大黄止用二钱，又熟煎，而太医王雷庵力争以为太少，不若用大承气。余曰：如此脉症，岂宜峻下，待大柴胡不应而后用调胃承气，调胃承气不应而后用小承气以及大承气，未晚也已。服药大便即行，脉已出，手足温矣。余谓雷庵曰：设(1)用大承气，能免噬脐之悔哉！继以黄连解毒汤数服而平。七月初遂与陆先生同典试南京，不复发矣。（《笔麈》）

9.齐秉慧医案。治一妇人，寒热间作，口苦咽干，头痛两侧，默不饮食，眼中时见红影动，其家以为雷头，来请诊。齐曰：非也，乃少阳胆热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，而眼昏花耳！用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而清眼目，不数剂而愈。

柴胡12g，黄芩9g，法夏9g，党参12g，生姜9g，甘草3g，大枣冲服6g，当归9g，香附9g，羚羊角末（水牛角代，下同）1g。

寥笙注：本案为少阳小柴胡汤证，故用小柴胡汤加味以和解之。患者寒热间作，即往来寒热也；头痛两侧，即少阳头角痛也；眼中时见红影动，即目眩也。柴胡症具，故投以小柴胡汤加味，不数剂而愈。（《伤案名案选新注》）

10.狄，伤寒两候，壮热无汗，谵语烦躁，舌焦无津，脉象沉数，肢反逆冷，五六日不更衣。此邪已化热，由阳明而传厥阴，阴液已伤，燥矢不下，有热深厥深之见象，风动痉厥，恐在目前。急拟生津清热，下则存阴，以望转机。

生石膏四钱，生甘草五分，肥知母钱半，鲜生地六钱，玄参三钱，研研去鲜石斛三钱，郁李仁一钱，大麻仁四钱，天花粉三钱，茅芦根心节包煎各一两，清宁丸三钱。

二诊：昨进生津清热、下则存阴之剂，得便甚畅，壮热渐减，微汗蒸蒸，四肢转温，书所谓里气通而表自和之意。唯口干欲饮，尚有谵语，舌上干燥未润，少阴津液已伤，阳明伏热尚炽，脉数未静。仍宜滋少阴之阴，清阳明之热，冀其津生邪却，始得入于坦途。

生石膏四钱，肥知母钱半，生甘草五分，天花粉三钱，鲜生地六钱，鲜石斛三钱，玄参三钱，川贝二钱，冬桑叶二钱，粉丹皮二钱，包去心节北秫米三钱，茅芦根各一两。

三诊：两进生津清热之剂，壮热大减，谵语亦止，舌糙黑未润，口干欲饮，脉数溲赤。阴液被热消烁，津无上承。再拟甘凉生津，以清邪热。打

羚羊片五分，鲜生地八钱，鲜石斛五钱，生石膏四钱，冬桑叶二钱，玄参三钱，生甘草五分，肥知母钱半，粉丹皮二钱，大麦冬三去心节钱，茅芦根各一两。

四诊：表里之邪均已大减，舌焦黑转为红绛，津液有来复之渐，邪热有退化之机，脉数较和。仍守甘凉生津，以清余焰。

西洋参一钱，鲜生地八钱，鲜石斛五钱，肥知母钱半，玄参三钱，大麦冬三钱，天花粉三钱，生甘草五分，桑叶二钱，粉丹皮三钱，川包去心节贝母二钱，北秫米三钱，茅芦根各一两。（《丁甘仁医案》）

11.某年陈焕卿病伤寒，初在太阳一经，数日不解，更现身热、汗出而渴之阳明里热证。余诊其脉沉，知为寒郁热伏之故，与葛根加白虎汤，二剂，不加不减。后易一医，误以热在阴经，而用犀角、黄连，病遂流连不起。某与焕卿有旧，而素善某医，因荐某医治。某入门，遂扬言前医清火失治，真阳将尽，改用芪、术、桂、附、熟地、黄精等，二剂而火大起，欲搏人，昏毙数次，乃转延余治。余于大承气汤中重用大黄、芒硝夺之，一下而病去如失。按：寒病用清凉，火难激起，其病多迁延，虽属正治，见效反缓，不如引入正阳明经，迨寒火激起，一下成功。此盖医者之庸而病者之福也。然使先无前医之清凉而遽行补燥，恐火上加油，又未必不死也。（《新中医五种》）

12.孙东宿医案治一人，每下午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊痛，投以参、术，痛益增。孙诊之，左弦大，右滑大搏指。乃曰：《内经》云：左右者，阴阳之道路也。据脉肝胆之火为痰所凝，必勉强作文，过思不决，木火之性，不得通达，郁而致疼。夜甚者，肝邪实也。初治只当通调肝气，一剂可瘳。误以为疟，燥动其火，补以参、术，闭塞其气，致汗不出，而苔如沉香色，热之极矣。乃以小陷胸汤，用瓜蒌30g，黄连9g，半夏6g，加前胡、青皮各3g，煎服。夜以当归龙荟丸微下之，遂痛止热退，两帖全安。

寥笙注：本案为肝胆之火为痰所凝，与小陷胸症之热与痰结，热入因作结胸，其病机则一，故以小陷胸汤而愈。（《伤寒名案选新注》）

13.郭雍医案治一人，盛年恃健不善养，过饮冷酒食肉，兼感冒。初病即身凉自利，手足厥逆，额上冷汗不止，遍身痛，呻吟不已，僵卧不能转侧，却不昏愦，亦不恍惚。郭曰：病人甚静，并不昏妄，其自汗自利，四肢逆冷，身重不能起，身痛如被杖，皆为阴证无疑。令服四逆汤，灸关元穴及三阴交，未应；加服丸炼金液丹，利、厥、汗皆少。若药艾稍缓，则诸症复出。如此进退者凡三日夜，阳气虽复，症复如太阳病，未敢服药，静以待汗。二三日复大烦躁，次则谵语斑出，热甚，无可奈何，乃与调胃承气汤，得利，大汗而解。阴阳反复有如此者。

酒洗大黄9g，芒硝9g，炙甘草6g。

寥笙注：本案初为阴证，继由阴转阳，而为阳明里实热证。患者初为阴证，故自利、厥逆、额上冷汗不止，一派少阴症状。经服四逆汤、金液丹温阳剂及艾灸之后，利、厥、汗方少止。继由阴出阳，斑出谵语，壮热烦渴，阳明证具，故以调胃承气汤下之而愈。（《伤寒名案选新注》）

14.舒驰远医案：治舒时宗，三月病热，予与仲远同往视之，身壮热而谵语，苔刺满口，秽气逼人，少腹硬满，大便闭，小便短，脉实大而迟。仲远谓热结在里，其人发狂，小腹硬满，胃实而兼蓄血也。法以救胃为急，然此人年已六旬，证兼蓄血，下药中宜重用生地，一以保护元阴，一以破瘀下血。余然其言，主大承气汤，硝、黄各用24g，加生地30g，捣如泥，先炊数十沸，乃纳诸药同煎。迭进5剂，得大下数次，人事贴然。少进米饭一二口，辄不食，呼之不应，欲言不言，但见舌苔干燥异常，口内喷热如火，则知里燥尚未衰减，复用犀角地黄汤加大黄3剂，又下胶滞两次，色如败腐，臭恶无状，于是口臭乃愈。捣为泥另煎

生大黄24g，芒硝24g，厚朴9g，枳实9g，生地黄30g。

寥笙注：本案为阳明腑实兼蓄血证。患者为阳明里热实证而兼蓄血，故先用大承气汤加生地，是以攻下为主，养阴破瘀为辅；继用犀角地黄汤加大黄，是以滋阴清热为主，攻下行瘀为辅。前后两方均用大黄，而用意各别。大黄在前方，为泻实攻下；在后方，为活血逐瘀。故所下胶滞之物，色如败腐，臭恶无状。服承气后腑气虽通，而燥热未除，津伤未复，病虽暂松，移时复作，继进犀角地黄汤加大黄，滋阴清热，攻下行瘀，诸病始愈。（《伤寒名案选新注》）

15.东阳杜世良乃兄，三月间得伤寒证，恶寒发热，小便淋涩，大便不行。初得病时，茎中出小精血片，如枣核大。由是众医皆谓房事所致，遂作虚证治而用补中益气等药。七八日后热愈甚，大渴引饮，胃中满闷，语言错乱。召予诊视。六脉俱数甚，右三部长而沉滑，左手略平，亦沉实而长。予曰：此大实大满证，属阳明经，宜大承气汤。众皆惊愕，曰：先生误矣。予不听，作大剂。连进二服，大泻后热退气和。病愈十数日后，因食鸭肉太多，致复热，来问。予教用鸭肉烧灰存性，生韭汁调下六七钱，下黑粪一碗许而安。（《医学正传》）

16.病者朱陈氏，年46岁，祖籍安徽，生长南昌省城。

病名：太阴伤寒。

原因：时当夏令，异常炎热，贪凉饮冷，感受阴寒。

症状：上吐下泻，腹痛异常，面青唇白，四肢逆冷，舌苔灰滑。

诊断：六脉沉迟似伏，脉症合参，系阴经伤寒，但怀孕六月，得此阴寒危症殊难措手。

治法：此症非大剂附子理中不及挽救，稍事迟延，恐误大事，岂能因六月之娠，而见危不救哉！兹特言明在先，急救其母为首要。遂重用黄附片、高丽参，以升阳复脉为君；焦白术补土为臣；黑炮姜温中为佐；炙甘草和中为使；外加茯苓利水以分阴阳，木香、白芍行气和血以助药力。

处方：黄附片四钱，高丽参三钱，焦白术三钱，黑炮姜三钱，炙甘草钱半，云茯苓四钱，杭白芍五钱，广木香八分。

效果：此方连进二剂，吐泻、腹痛均已轻减，脉象亦起，病势幸有转机。原方将附片、炮姜均减去半。加缩砂仁一钱，续进两剂，各症就全。（《全国名医验案类编·陈作仁诊》）

17.病者戴刘氏，年逾五稔，形肥，住西园庙弄。

病名：伤寒戴阳。

原因：平时气逆痰多，近日复感暴寒。

症状：初起发热恶寒，舌苔黑润，口虽渴而饮水不多；越三日气急痰鸣，头面嫩红，神昏不语，手足厥冷，大汗淋漓。

诊断：脉两寸浮滑而细，两尺豁大而空，脉症合参，此伤寒戴阳症也。寒邪激动水饮，以致水饮泛滥，故痰声辘辘，阴霾四布，真阳飞越，故面赤汗流，手足如冰。舌黑口渴者，乃真阳式微，如釜底无薪，津液不能升腾之象。病势至此，一发千钧。急救之法，其唯挽正回阳乎！

治法：先用黑锡丹五钱炖，服五钱即止。

次方：西潞党三钱，附片二钱，炙黄芪三钱，生白术二钱，法夏二钱，清炙草一钱，茯苓三钱，生牡蛎五钱。每日2剂。

三方：前方加龟甲八钱，炙鳖甲五钱，生白芍二钱，熟地四钱。

效果：黑锡丹服下，立即痰平气顺，一日汗止能言，手足温和。唯神识未清，自言自笑，遍身瘙痒，此心阳尚未复元之象。即于前方加炒枣仁二钱，红枣5枚。越三日，诸症悉退。月余康健如常矣。（《全国名医验案类编·庄虞卿诊》）

18.黄锦芳医案治一人，四肢厥逆，怦怦恶寒，肌冷如冰。黄视面虽惨淡，而内实烦满，脉虽沉伏，而肝脉有力。此热厥也。

黄芩3g，黄连1.5g，柴胡3g，枳壳3g，厚朴3g，大黄6g，乌梅1个，青皮1.5g，槟榔3g，细辛1g。

寥笙注：本案属厥阴之厥深热深腑实证。患者外似假寒而内蕴真热，故脉沉伏有力，烦满内实，可下之证也。故用小承气汤加味：大黄、厚朴、枳壳以泻内实；黄连、黄芩以除烦满；病属厥阴肝经，故加柴胡之苦平、青皮苦温以疏泄肝气，佐乌梅以敛肝阴，又恐乌梅之敛而不神也，复佐细辛以通阳。遣方用药，可谓丝丝入扣。唯本方药味用量较轻，临诊时宜视患者体质之强弱，病情之轻重，灵活掌握，辨证用药，幸无以此方之剂量为准则，斯可矣。本方服后，原案谓厥回，通身大热，改用平药而愈。（《伤寒名案选新注》）温　热

1.俞惠斋，癸未四月来诊，右寸关滑数，舌苔薄白满布，舌体边红尖赤，头胀，畏寒，发热，多汗，口燥，面红。证因外感风邪，病于春末夏初之时；内有木火相应，实为温热，是以脉见浮滑洪大，毫无紧象也。议用凉营泄卫法，方用薄荷清在上之风邪；青蒿、前胡和解少阳内郁之火；佐白芍平木而和中土之阴；玄参、连翘、麦冬清上火而保肺胃，盖温热之邪，无不犯及肺胃也；丹皮清木火而息风；生草和协诸味；引用姜泄其卫，枣镇于中。服之旋愈。（《吴东旸医案》）

2.孙，女。初起身热形寒，即鼻衄如涌，吐血盈碗，口干不多饮，入夜烦躁不安，脉濡数，舌边红，苔薄腻。伏温之邪在营，逼血妄行，大忌骤用滋阴，恐温邪不得从阳明而解也。

黑荆芥钱半，轻马勃八分，连翘钱半，白茅花根三钱（两扎），冬桑叶三钱，淡豆豉三钱，象贝母三钱，侧柏炭钱半，粉丹皮钱半，竹茹钱半，黑山栀钱半，薄荷叶八分。

复诊：投药两剂，吐衄均止，身热转盛，苔腻稍化，脉仍濡数。伏温之邪，由营及气，由里达表，佳象也，仍与辛凉清解，以泄其温。

薄荷八分，淡豆豉三钱，连翘钱半，朱茯神三钱，赤芍钱半，桑去心叶三钱，黑山栀钱半，象贝三钱，竹叶30张，竹茹钱半，茅根一两。（《丁甘仁医案》）

3.刘长生，江阴籍，14岁。丁巳四月初旬，凛寒，厚被覆盖，迨壮热昏糊，仆于床下，扶起肢强而厥，口噤；至黎明稍苏，则谵语渴饮，扬手掷足，咳痰不爽。脉之濡数不甚显，苔白，舌质不甚红。按其腹脐则呼痛。是温邪由卫而内窜，中夹痰积，故纤毫无汗。即疏豉、栀、枳实、桔梗、薄荷、滑石、通草、郁金、菖蒲、竹茹、竹黄、竹叶、芦根、枇杷叶。至清心一层，因有痰滞，用制雄精和万氏牛黄清心丸研服。外以栀子仁、豆豉、皮硝、葱须和酒糟打，敷脐中。投剂后，神识即清，扬手掷足亦定，咳痰已爽，大便稍解，脐腹犹痛，小溲转红，脉数较显，苔白薄，渴饮，痰韧气逆。温邪夹痰积由肺卫而心营，犹恐复剧。拟栀、豉、桔梗、兜铃、连翘、薄荷、滑石、银花、淡芩、枇杷叶、枳实、竹茹、竹叶、通草、芦根。另广郁金、菖蒲、雄精、竹黄研末。服后得汗得便，胸布红疹，热大减，各恙均退。续清气营而愈。（《周小农医案》）

4.董某，温病八日不解，医用柴葛，而热剧动风。神昏便闭，溺赤涩少，头痛如劈，耳聋，鼻衄，痰血咳嗽，咽紧心烦，痉厥，危险万状，脉小带数，苔黄尖紫，舌强谵语。年当弱冠，成婚不过百日，需防阴伤液涸。参看色脉，邪已陷入阴分，几成内闭之象，姑先清温解热以挽天机。

金银花四钱，飞滑石六钱，大竹叶一钱五分，建连翘三钱，淡枯芩二钱，川通草一钱五分，天花粉三钱，光杏仁三钱，石菖蒲六分，鲜苇根一两。

二诊：热减便通，泄泻溺红，神清，耳窍少灵，唯咳嗽加紧，痰黏而带血点，骨节烦痛，右寸关脉滑如珠，苔黑底黄。温邪已渐外现，不致陷入厥阴蒙蔽清阳。拟清肺胃蓄热。

杭茶菊四钱，鲜石斛四钱，鸡苏散四钱，粉丹皮二钱，建连翘三钱，淡条芩三钱，忍冬藤三钱，霜桑叶二钱，炒知母二钱，川黄连七熬水煎药分，赤小豆皮一钱五分，鲜茅根、鲜苇根各一两，外用金银花露代茶饮之。

按：三诊热退痛减。溺长色黄，口渴干黏，咳嗽多痰，脘仍烦闷，都是湿热上蒸见症。照前方去条芩、川连、忍冬藤、赤小豆皮，加花粉、杏仁、枇杷叶。

四诊：略。

五诊：嗽减，胃醒，大便又干，寐醒汗出。口黏燥渴难张，脉细，苔清红滑，热去津伤，阴液枯耗故也。议与养阴滋液。

大生地四钱，砂仁八分，北沙参三钱，秋石七分，干麦冬二钱，火麻仁一钱五分，北五味一钱，黑玄参一钱五分，朱茯神三钱，鸡蛋冲入黄一枚。（《现代医案选·汪问九医案》）

5.病者潘伯石令郎，年14岁。住宜兴南大街。

病名：温病晚发。

原因：素质阴亏，冬伤于寒，潜伏至春未发，夏初乃发。

症状：壮热无汗，神昏谵语，便泄溺赤，舌干懊。

诊断：脉浮数沉滑，沉滑为伏温将发。浮数乃邪已外溃，唯时已初交夏令，故断为伏温晚发。

治法：生津托邪，使邪透汗出为首要。后入

处方：黑膏一两，前胡三钱，连翘三钱，天冬三钱，薄荷钱开水先半，知母三钱，玄参五钱，赤芍一钱，银花五钱，东垣凉膈散下去心三钱，白茅根四两煎汤代水。服3剂，接服后方。研

二方：淡豆豉拌捣鲜生地二两，知母三钱，前胡二钱，生石膏细与石膏同打一两，玄参五钱，鲜竹叶30片，薄荷头二钱，天冬五钱，去心银花五钱，鲜茅根四两煎汤代水。5剂便泄止，而汗不出。接服后方。

三方：冬桑叶二钱，川贝母三钱，川石斛三钱，前胡二钱，鲜枇刷净蔻仁五分同打后入杷叶5片，北沙参三钱，苏薄荷钱半，豆豉五钱，包煎去心旋覆花钱半，白茅根四两煎汤代水。

效果：服3剂，得战汗而解。（《全国名医验案类编·过允文诊》）

6.山阴沈某，发热经旬，口渴喜冷，脉来洪大之象，舌苔黄燥而焦。丰曰：此温病也。由伏气自内而出，宜用清凉透邪法，去淡豉、竹叶、绿豆衣，加杏仁、蒌壳、花粉、甘草治之。服一剂，未中肯綮，更加谵语、神昏，脉转实大有力，此温邪炽盛，胃有燥屎昭然。改用润下救津法，加杏霜、枳壳治之。午前服下，至薄暮腹内微疼，先得矢气数下，交子夜始得更衣，有坚燥黑屎十数枚，继下溏粪，色如败酱，臭不可近。少顷遂熟寐矣，鼾声如昔，肤热渐平。至次日辰牌方醒，醒来腹内觉饥，啜薄粥一碗，复脉转为小软，舌苔已化，津液亦生。丰曰：病痊愈矣！当进清养胃阴之药，服数剂，精神日复耳。（《时病论》）

7.温邪5日，舌苔干黄，壮热，无汗，胸腹板满硬痛，手不可近，此属结胸。烦躁气促，口吐涎沫，防其喘厥。

瓜蒌仁、川连、枳实、柴胡、黄芩、玄明粉、葶苈子、杏仁、豆豉、黑栀、大黄、皂荚子。

原注：凡结胸证，最忌烦躁气促。此大柴胡、大小陷胸、栀豉汤合剂。

诒按：葶苈治痰喘症属实者，若身不热而脉微者，忌之。

再诊：下后结胸之硬满已消，而烦躁昏狂，略无定刻。舌苔干燥，渴欲饮冷，壮热无汗。邪气犹留于气分，以苦辛寒清里达表，冀其战汗无变为幸！

豆豉、黑栀、黄芩、石膏、生草、石菖蒲、赤苓、天竺黄。

另益元散五钱，薄荷汤送下。

三诊：战汗已得，脉静身凉，邪已解矣。苔黄未去，胃中余浊未清，尚宜和化。炒香炒麸炒

豆豉、黑栀、川贝、枳壳、连翘、赤苓、滑石、通草、竹茹。

原注：凡战汗后，脉静身凉，用方大法，不外乎此。总以和胃气化湿热为主。（《柳选四家医案·环溪草堂医案》）

8.肝肾阴亏，中虚湿痰不化，左肋痞硬年余；前日触不正之邪，寒热迭作，旋即自汗，肢冷。前师投以参附，汗止阳回，讵知邪乘虚陷于阳明，与浊痰交并胃中，内热，神识明寐不清，溲赤，便闭，胸痞，舌苔灰黑，四肢指节蠕动。阳明热炽，风木鸱张，虑其转入心包，有神昏、痉厥之变。议用苦降辛开，兼育阴以回护心包。速退乃佳。当延高明酌裁！

黄连、干姜、半夏、黄芩、郁金、北沙参、麦冬、蒌仁、青皮、枳实、竹茹。

又：昨用苦降合清营之法，内热稍缓，苔亦较化，脉亦较和；唯脘痞格拒，腑气不通，日晡热甚，阳明之滞未下。火邪劫烁阴津，虑阴液消亡，发为陷症。议甘寒泄热，佐和中润下治之。

北沙参、麦冬、郁金、青皮、蒌皮、半夏、丹皮、川贝、茯苓、鲜石斛、海蜇、白荸。（《清代名医医案精华·王九峰医案》）

9.邻人陈复朝妻闵氏患温病，热盛神昏暴哑，体厥脉绝，舌白下利，拟进解毒承气汤，旁有医者怪而问之曰：厥冷脉绝，舌白下利，得毋四逆、理中证乎？余曰：伤寒厥冷，舌苔必薄而滑，今苔厚白而燥，伏邪在里无疑；其下利者，亦协热旁流之类也。径用前方下一次，厥回而脉亦出。嗣因停止泻药，体复厥，乃连进承气汤9日，下尽黑物，诸症始平。（《医界之警铎》）

10.彭某，男，32岁，昆明市人。1946年8月。

初诊：初起头痛发热，身困，烦渴饮水，腹胀胸闷。服辛温发表，汗出而热不退，口燥咽干，烦渴更甚，便秘溺赤。又服西药及灌肠无效。以凉膈散和大小承气汤攻消腑实，便仍不通，热势更趋嚣张，渴求冷饮，烦躁谵妄。家属情急，延余往诊。时病已兼旬，腹满胸闷，息高气促。六脉洪大而数，关上硬实，舌苔厚黄而干，中心黑燥，底绛尖赤。此属阳明温病，误汗劫津，屡服消导攻下剂而腑实未通，是因平素肝肾两亏，阴液内耗，发热缠绵，津枯肠燥，当以育阴固气、滋血润燥、增水行舟之品以策万全。处方：另煎汤兑服先煨

白人参9g，海参2条，京玄参15g，细生地30g，麦每次兑门冬15g，当归18g，生大黄9g，玄明粉9g，生甘草3g，生姜汁2茶匙

。

二诊：上方服后，翌晨患者腹中忽作雷鸣，并转矢气，旋泻下乌黑如漆之燥屎10余枚，胸腹胀满顿减。呼吸平和，神识已苏。身热，有微汗，尚感头昏神倦，不欲饮食。脉转调匀和缓，舌苔薄黄有津。此下后营卫渐和，气津渐回，改拟益胃汤加味：

肥沙参15g，大寸冬9g，大生地24g，金石斛9g，广玉竹15g，杭芍药9g，茯苓神15g，生甘草3g，冰糖9g。

三诊：上方服3剂后，诸症悉退，起卧自如，饮食渐佳。脉和缓，舌润苔薄。仍守上方调理，5剂而瘥。

姚按：本案患者系沐浴室工人，根据他的临床症状及脉舌，已经具备了阳明腑实的下症。但是，病已兼旬，屡用消导通下如凉膈散及大小承气汤及西药灌肠等疗法，均不见效。原因是：一、患者平素肝肾两亏，中气不足；二、发热兼旬，阴液消灼，虽用凉膈、承气，而芩、翘苦寒损正，枳、朴耗气劫津，所以下之不通，通而不畅；三、病已多日，体质素亏，正虚不能运药。如此，病已危殆，若不急下存阴，即难救治。我宗温病治法，以人参益气，当归滋血，海参、生地大剂育阴，硝、黄通下，兑以姜汁，使药不滋腻，直达中下二焦，达到通下之目的，病遂痊愈。（《姚贞白医案》）

11.病者沈氏妇，年21岁，住篷山。

病名：热病发狂。

原因：素因肝郁多痰，现因今年夏令，伏热内发，猝惊发狂。

症状：初起壮热心跳，头晕目眩，继即狂症陡发，或笑或骂，不避亲疏，甚则毁器登高。

诊断：脉弦滑而数，舌红苔白。此丹溪所谓热生痰，痰生风，风阳内鼓，激动心神而为阳狂也。

治法：清伏热以安神，息风阳以涤痰。杵，先煎

处方：生石膏一两，白知母三钱，陈胆星一钱，老竺黄包煎冲二钱，辰砂一钱，拌碧玉散三钱，川楝子三钱，淡竹沥两瓢。包煎先用生铁落一两，滚痰丸四钱，煎汤代水。

次诊：一剂而脉之弦滑略减，苔色转黄，而狂莫可制。两剂而腹痛，大便色如红酱，兼有白色胶痰，而狂势顿平。唯气上冲心，心筑筑然动，肢冷自汗，眩晕欲厥。此痰热下泄，而风阳未平，前则入阳则狂，今则入阴欲厥也。治与潜镇清息，平定风阳。生打生打

次方：左牡蛎四钱，青龙齿三钱，桑麻丸四钱，拌磁朱包煎生打打盐水炒丸六钱，珍珠母八钱，生鳖甲四钱，小川连六分，川楝子钱半，宣木瓜钱半，淡竹茹三钱。先用鲜茅根、童桑枝各一两，灯心五分，三味煎汤代水。

三诊：厥虽止而脘中疼，肢微温而汗仍出，口苦便涩，小溲短黄，脉弦兼数，舌苔黄薄，此虽热微厥亦微，而肝阳上犯胃脘也。当以柔肝和胃治其本，润肠利溺治其标。生打

三方：左牡蛎四钱，生白芍三钱，蜜炙延胡钱半，冬桑叶二钱，乌贼骨三钱，清炙草五分，川楝子钱半，淡竹茹三钱。先用漂淡陈海蜇四两，大地栗4个，煎汤代水。

效果：连进3剂，便润溺利，诸症皆平。后用黄草石斛三钱，怀小麦三钱，生藕肉四两，大红枣4枚。煎汤代茶，调养旬余而瘳。（《全国名医验案类编·严继春诊》）

12.汉口吕某之长子，已成年。患温病，延汉上名医范某诊治。多日热不退，至第14日忽烦乱如狂状，随即大汗淋漓，肢厥肤冷，昏顿不知人。延胡某会诊，方为理中、地黄汤加减，温补脾肾。防其暴脱。范与吕商，谓此病已是生死关头，明系热证，何以突变寒证？明系邪实，何以突变正虚？疑窦至大，因亲至予处，邀往诊视一决。诊毕，吕问将脱乎？予称不会脱。范问尚可救乎？予曰可救。又问此病究为何患？予曰乃战汗。温邪久羁，与气血混为一家，清之不去，透之不出，7日来复，现14日，为两七日，邪衰正复，邪正并争，方有此遽变。唯此系病机转好而非转坏，若不战则邪终不除，病终不愈，战者正气伸张，体工抵御力强，驱邪外出。必前此于病程中方药治疗斡旋如法，乃有此最后转关之一着，否则内陷内攻，求其一战而不可得。古人云：正战时不必服药，则肢厥亦勿需讶矣。今病者脉重按不绝，出入息匀，决不至脱，如必防脱，备独参汤以待。然非至吸短呼长，汗出如油勿用。至夜半，得阴气之助，厥当回。汗出当止，再观邪去尽否商议治法。范击节称是，吕则犹半信半疑，但胡医方药不敢服，姑观其变。至夜半汗止，手足温，神识渐清，热退病除。后以竹叶石膏汤、外台十味煎等清养清补收功。此病我断为战汗，由温病战汗条得来；断为夜半厥回，由伤寒证象阳旦，夜半手足当温条得来；查脉息呼吸，知其非脱，由临证经验得来。于此可见伤寒原理可用于温病，温病治疗可通于伤寒。要在辨之明、处之当耳！（《冉雪峰医案》）

13.汪，诊脉沉细而数，苔薄黄，表热不扬，而里热甚炽，神识昏糊，谵语妄言，甚则逾垣上屋，角弓反张，唇焦渴不知饮。此温邪伏营，逆传膻中，温郁化火，火灼津液为痰，痰随火升，蒙蔽心包，神明无主，肝风骤起，风乘火势，火借风威，所以见证如是之猖狂也。脉不洪数，非阳明里热可比，厥闭之险，势恐难免。亟拟清温息风，清神涤痰，以救固辙而滋化源。是否有当，质之高明！

鲜石斛三钱，犀角片五分，薄荷八分，朱茯神三钱，川贝三钱，花粉三钱，羚羊片三分，连翘钱半，江枳实一钱，竹茹钱半，天竺黄冲冲钱半，石菖蒲八分，竹沥二两，紫雪丹四分。

两剂，风平神清，表热转盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用银、翘。数剂而安，伏温由营达气而解。（《丁甘仁医案》）瘟　疫

1.时疫来势甚暴，目赤，口渴，壮热无汗，斑疹隐约未透，烦躁不已，脘腹按之作痛，大小便闭涩。热毒内炽，邪热不能外达，防有内陷昏喘之变。考诸《内经》病机，暴注下迫，皆属于热。长沙方论急下一法，亦止为存阴而设。兹拟仿凉膈法，并加味酌治，俾热从外出，火从下泄。冀其邪去正复，得有转机。酒浸

连翘三钱，大黄一钱，芒硝一钱五分，牛蒡子一钱五分，枳炒黑实一钱，栀子八分，甘草一钱五分，淡黄芩八分，薄荷八分，竹叶一钱，生白蜜半盏。（《南雅堂医案》）

2.毛禹谟。丁亥五月，长泾镇毛禹谟患时症。本镇医家，以三阳经药发表，苦寒药清火杂治，自述汗后热不衰。神昏默沉，遍身似斑非斑，时复躁扰狂越，谵语片晌方定，胸腹按之痞满，咽嗌多痰。舌苔色白中央黄，诊脉皆数大。此时行疫邪，横连募原，不易解散。遵吴又可法，用达原饮疏利之。

槟榔、厚朴、芍药、草果仁、知母、黄芩、甘草。

两剂后症减二三，但暂时有如狂之状，欲殴人，大便闭结。于前方中加生大黄三钱利之，所谓三消饮也。其病遂不劳余力愈矣。（《龙砂八家医案·孙御千先生方案》）

3.朱，疫疠秽邪从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识。不是风寒客邪，亦非停里症，故发散、消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经大不相同。今喉痛，丹疹，舌如朱，神躁暮昏。上受秽邪，逆走膻中，当清血络，以防结闭；然必大用解毒，以驱甘秽。必九日外不致昏愦，冀疠邪入膻渐干心包。其邪去正复。

犀角、连翘、生地、玄参、菖蒲、郁金、银花、金汁。（《临证指南医案》）

4.病者张三义，年25岁，住塘湾。

病名：温毒发颐。

原因：暮春病温，感染时毒，病经5日，由于失下。

症状：耳下两颐肿硬且痛，连面皆肿。喉赤肿疼，壮热口渴，便闭4日。

诊断：脉数且大，按之浮沉俱盛，舌苔黄厚。脉症合参，此由温热时毒夹少阳相火、阳明燥火，势如燎原而上攻，刘松峰《说疫》所谓疙瘩瘟也。

治法：内外并治，外敷三黄二香合水仙膏，内服普济消毒饮加减，使在上焦之温毒疏而逐之，在中焦之温毒攻而逐之，皆速为消解之意，恐缓则成脓而为害。杵

处方：苏薄荷钱半，牛蒡子二钱，济银花三钱，青连翘三钱，酒洗鲜大青五钱，粉重楼二钱，玄参三钱，白芷一钱，生川军三钱，分冲陈金汁一二两，漏芦钱半，鲜荷钱一枚。

外治方：三黄二香散：川黄连一两，黄柏一两，生大黄一两，明乳香五钱，净没药五钱。

上为极细末。初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。

水仙膏方：水仙花根不拘多少，剥去老赤皮与根须，入石臼捣如膏，敷肿处。中留一孔出热气，干则易之。以肌肤上生黍米大小黄疮为度。

效果：连服两头煎不应，原与生川军改为五钱，又加玄明粉三钱，泻血两次，诸症大减。唯口渴引饮，小便不通，改用白虎汤（生石膏八钱，知母四钱，生甘细梢八分）去粳米，加瓜蒌皮五钱，鲜车前草二两，鲜茅根二两，鲜荸荠草一两。小溲如注，而诸症遂解。（《全国名医验案类编·严绍岐诊》）

5.病者拙荆张氏，年50余。住本宅。

病名：疙瘩瘟。

原因：素禀阴虚，每交冬令，喜用脚炉，春时易生温病。一日陡发疫症，困苦莫可言状。另延他医，惊而却走。

症状：遍体奇痒，渐发无数之块，大者如盘，小者如碗不等，肿而微红，攻于头面则目红，攻于胸肺则气逆，神识模糊，瘙痒不止，几欲挖去其肉。日夜不寐，呼号3日。

诊断：脉洪弦搏数，舌紫赤。脉症合参，此疙瘩瘟也。由热毒蕴于营分。外发肌肤。防其毒陷心包，则大险重矣。

治法：急急清营解毒以透发之。

处方：黑犀角一钱，鲜大青五钱，鲜生地一两，蜜银花三钱，青连翘三钱，黑山栀三钱，粉丹皮二钱，炒牛蒡二钱，人中黄饯半。先用生绿豆二两，鲜茅根二两，煎取清汤，代水煎药。

效果：连服三四剂，而块渐小渐减，痒亦渐止，调理六七剂而愈。（《全国名医验案类编·沈奉江诊》）三二

6.病者薛，年35岁，住松林。

病名：软脚瘟。

原因：素患湿热脚气，时愈时发，今春染时行温邪而发。

症状：一起即两脚大痛，不能起立，立即足软欲仆，身发壮热。

诊断：脉两关尺弦数，左甚于右，舌紫赤。脉症合参，此松峰《说疫》所谓软脚瘟也。总由肾水先亏，不能养肝，肝经血分之湿热下注两足。余遂断之曰：此为险症，今因素患脚气，病在壮年，犹可挽回。

治法：以芩、芍、川楝直清肝热为君，二妙化湿滋水，以治脚软为臣，佐以延胡、小茴、淡竹根清通其络以止痛，使以碧玉散导其湿热从小便而泄也。

处方：青子芩二钱，生赤芍五钱，川楝子三钱，酒炒延胡钱半，包煎二妙丸钱半，拌碧玉散三钱，炒小茴香五分，淡竹根三钱。

效果：两剂，足痛轻减。原方加炒香桑枝二两，青松针一两，煎汤代水。再进两剂，足痛即除，温邪亦渐瘥。嗣以竹根、桑枝、松针、丝瓜络煎汤代茶，调理4日而痊。（《全国名医验案类编·严绍岐诊》）

7.杨某，男，25岁，职员。昆明市人。1938年春。

初诊：患者初病头痛，发热，不恶寒，夜卧烦躁不安，继而发热，头痛加剧，口渴思饮，面赤目浮，鼻阻咽干，午后尤甚，大便秘结，小便短赤。自服苏风丸、银翘散，效果不显。数日后，乍看其人，面目与往日全非，红肿胀大，目细鼻小，呼吸迫促，发热饮水不休。诊其脉洪、大、弦、数，舌绛尖赤，苔黄燥。此风热温毒上干清窍，证属大头瘟。急当疏风清热，泻火解毒。

处方：薄荷6g，杭菊6g，桑叶9g，银花9g，连翘9g，黄芩9g，黄连4.5g，甘草3g，生大黄9g，生石膏18g，人中黄6g，鲜京竹叶50片。

三诊：上方服两剂，头目肿大渐消，面部显露皱纹。烦热较平，饮水减少，咳嗽痰凝，二便通调。脉弦数，舌红苔黄腻。此风热温毒渐散。拟方：

生石膏18g，滑石9g，寒水石9g，银花9g，连翘9g，薄荷6g，芦根30g，马勃6g，蝉蜕6g，甘草3g，鲜京竹叶50片。

四诊：上方连服3剂，面目浮肿消退，呈现干枯皱纹，二便通利，咳嗽已宣，渴饮止。脉细弦滑，舌红，苔较退。此温毒将净，阴液未复。拟方：冲

京玄参9g，大寸冬9g，川贝母9g，生石膏15g，马勃6g，蝉蜕3g，连翘6g，瓜蒌9g，甘草3g。

五诊：上方服3剂后，面目红肿全消，皱纹发痒，起皮脱屑，饮食及二便正常，咳嗽亦减。脉仍细弦，舌红润。病势大减，再拟清润调理，病遂全瘥。处方：

细生地12g，京玄参9g，大寸冬9g，白茯苓18g，杭白芍6g，粉冲丹皮6g，冬桑叶9g，瓜蒌壳9g，生甘草3g，绿小豆9g，丝瓜络9g。

原按：伏热甚重，感受时邪，致升降运行失司，温毒壅滞，闭塞清窍，形成此证。治以疏风轻透，开泄上焦，败毒泻火，通导中焦，甘寒生津，清润下焦，随后养阴清络扫毒。（《姚贞白医案》）

8.洪荔原翁尊堂，大头时疫，真热假寒之证。

荔翁尊堂，年届六旬，初发寒热，疏散不解，越日头颅红肿，渐及面目颐颊，舌焦口渴，发热脉数。予视之曰：此大头时疫证也，东垣普济消毒饮最妙。翁云：家慈向患肠风，体质素弱，苦寒之剂，恐难胜任耳！予曰：有病当之不害，若恐药峻，方内不用黄连亦可。市药煎熟，仅饮一杯，旋复吐出。病人自觉喉冷，吸气如冰，以袖掩口始快。众见其拒药、喉冷，疑药有误，促予复诊，商欲更方。细审脉证，复告翁曰：此正丹溪所谓病人自觉冷者，非真冷也，因热郁于内，而外反见寒象耳；其饮药旋吐者，此诸逆冲上，皆属于火也，如盈炉之炭，有热无焰，试以杯水沃之，自必烟焰上腾。前治不谬，无用迟疑。令将前药饮毕，喉冷渐除，随服复煎，干渴更甚，头肿舌焦如前。荔翁着急，无所适从。予曰：无他，病重药轻耳！再加黄连，多服自效。如言服至匝旬，热退肿消，诸恙尽释。可见寒热真假之间，最易惑人，若非细心审察，能不为所误耶！（《杏轩医案》）

9.病者叶绍芹，年12岁，住安徽黟县，小学肄业。

病名：大头瘟。

原因：冬令感寒，伏而不发，至春三月，地气上升，复感时行温毒，上攻头部而始发，发即病势剧烈。

症状：咳嗽气喘，口渴舌燥，壮热便结，神识昏迷，头痛难举，红肿一周，若戴箍焉，箍之内外，红肿成块，游走不定，红块之上，细疱无数。

诊断：脉象浮数，风温热毒显然。今头痛难举，红肿一周，风热上迫也；红肿成块，游走不定，风之善行数变也；壮热不退，神识昏迷，风火内扰也；火乘所胜以侮所不胜，而肺金受烁，故咳嗽气喘、口渴舌燥，由是而来。

治法：因用羚角、钩藤以息风，银花、甘草以解毒，连翘、贝母清心肺，菊花、白芷散头面，人中黄、黑山栀、酒炒生军以泻火，芦根、石斛以清胃。每日煎药两次。锉末，炖冲

处方：羚羊角五分，鲜芦根三钱，金银花四钱，连翘心去心三钱，双钩藤五钱，鲜石斛三钱，生甘草节一钱，川贝母二钱，黑山栀二钱，人中黄三钱，香白芷一钱，酒炒生军一钱，甘菊钱半。

效果：方服3剂，风热渐解，头肿见消。减去羚角、钩藤、生军包三味，加冬桑叶三钱，紫马勃一钱，玄参心二钱五分。再服4剂而痊。（《全国名医验案类编·叶馨庭诊》）

10.金姓者其嫂，三月患头痛，身热口渴，水泻不止，身重不能反侧，日渐昏沉，耳聋眼合，梦多乱语。嘉秀医者历试不效，视为必死。予适吴江归，便道过，携李访南溪吉泉二兄，吉泉兄以是症见，询且言诸医有以补中益气汤进者，有以附子理中汤进者，二药已煎成未服，幸弟至，乞为诊之。六脉洪大，观其色内红外黑，口唇干燥，舌心黑苔，不知人事。予曰：此疫症也，法当清解，急以小白汤进之犹可生也，若附子理中汤，杀之耳，安可用？南溪兄问小白汤何也？予曰：小柴胡、白虎汤合而一之是也。南溪兄谓：泄泻昏沉如此，恐石膏不可用也。予曰：此协热下利，但使清阳上升则泻止热退而神气自清也。服讫夜半神气苏醒，唯小水不利，热渴不退。予思仲景法谓：渴而身热不退，小水不利者当利其小便。乃辰砂六一散一两，灯心汤调服之，两帖而瘳。南溪兄曰：死生信乎命也，弟顷刻不至，必服理中汤，此妇不为泉下人哉！（《赤水玄珠·三吴医案》）

11.胡九如于己巳年九月内，患瘟疫，初起目红不了了，口吐白沫，医与清表药不减。后数日症转阳极似阴，手冷脉伏，口不渴，二便自利。然手虽冷而不欲近衣，热在骨髓也；脉虽伏而时欲出外，寒火内结也。且火炎则水升，而口吐白沫，热凝则血结，而目起红丝。口不渴者，病甚不自知也；二便自利者，热结旁流也。市医不识，误以前曾服清表药不效，转用姜、桂、附、参以回阳，作阴证治。药下咽，大烦躁，几濒于死，急延余诊。与白虎承气一大剂，至夜半登圊而苏，次日竟霍然。然厉气缠绵，累愈累复，累复累下，累下累瘳，自九十冬腊至今春正月，乃痊愈。噫，亦大病也，非药力之功而谁功？（《新中医五种》）

12.病者赵大兴，年42岁，商界，住县城。

病名：温疫闭证。

原因：疫毒内伏血分。

症状：六脉细数沉伏，舌色紫赤，良由热伏于内而不发露于外，渐伏渐深，入脏即死，不俟终日，此温疫之最烈者。

治法：宜内外兼治，先刺曲池、委中，以泄营分之毒；再以紫雪清透伏邪，使其外越。

处方：紫雪丹五分，新汲水调下。

效果：一剂知，二剂效。如斯大症，不十日而痊。后治多人，均立手而愈，虽不敢夸验案，然亦不敢自秘。（《全国名医验案类编·丁佑之诊》）

13.山阴令景昭候弟介候，辽东人，患时疫，寒热不止，舌苔黄润。用大柴胡下之，烦闷，神昏；杂进人参白虎、补中益气，热势转剧；频与芩、连、知母，不应。因遣使兼程过吴，相邀石顽。到署诊之，左脉弦数而劲，右脉再倍于左，而周身俱发红斑，唯中脘斑色皎白。时湖绍诸医群集，莫审胸前斑子独白之由。因谕之曰：良由过服苦寒之剂，中焦阳气失职，所以色白。法当透达其斑，兼通气化，无虑斑色不转也。遂用犀角、连翘、山栀、人中黄，昼夜兼进二服。两剂便齐行，而斑化，热退，神清，食进，起坐徐行矣。昭候、曦候，同时俱染其气，并进葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类，皆随手而安。（《张氏医通》）

14.理藩院侍郎奎公四令弟病疫，昏闷无声，身不大热，四肢如冰，六脉沉细而数。延一不谙者，已用回阳救急汤，中表兄富公，力争其不可。及予至，诊其脉沉细而数，察其形唇焦而裂。因向富公曰：此阳极似阴，非阴也。若是真阴，脉必沉迟，唇必淡而白，焉有脉数、唇焦认为阴证哉？此热毒伏于脾经，故四肢厥逆；乘于心肺，故昏闷无声；况一身斑疹紫赤，非大剂不能挽回。遂用石膏八两，犀角六钱，黄连五钱，余佐以大青叶、羚羊角。连服两帖，至夜半身大热，手足温，次日脉转洪大。又一服，热减而神清矣。以后因症逐日减用，八日而愈。举家狂喜，以为异传。（《疫疹一得》）

15.东阳李文会内子陈氏，年29，3月间得瘟疫证，病3日经水适来，发热愈甚，至七八日病剧，胸中气筑作痛，莫能卧。众医技穷辞去，黑夜来迎予诊治。病者以绵花袋盛托背而坐于床，令婢磨胸不息，手六脉俱微，数极而无伦次，又若虾游状。予问曰：恐下早成结胸耳？主人曰：未曾下。予再思之，3日而经水适来，致中气虚，与下同。用黄龙汤、四物汤、小陷胸汤共合一剂，加姜、枣煎服。主人曰：此药何名？予曰：三合汤也。一服而诸病悉减，遂能卧。再服，热退而病痊安。愈后，又因食粥太多而病复热，又作内伤处治，而用补中益气汤出入加减调理而愈。（《医学正传》）风　温

1.张，男，30岁。2月，余杭。

身热3日，汗出未解，头痛恶风，咳嗽痰稠，口渴喜饮，脉浮而数，舌苔微黄。当时仲春，厥阴风木行令，风温袭肺，治以辛凉透表。

青连翘二钱半，黑栀三钱，冬桑叶三钱，炒牛蒡子二钱，淡豆豉杵二钱半，荆芥穗钱半，知母四钱，天花粉三钱，杏仁三钱，蜜炙前胡二钱，炙橘红钱半。

二诊：前方服后，身热已退，头痛恶风亦杳，尚有数声咳嗽，脉微数，苔转白薄，再拟清宣肺气。杵包

杏仁三钱，炒牛蒡子三钱，桔梗钱半，炒枇杷叶四钱，浙贝三钱，炙前胡二钱，知母四钱，生甘草一钱，淡子芩钱半，天花粉三钱，炙橘红钱半。

按：风温上袭于肺，肺合皮毛而主卫表，故症见恶风发热，咳嗽口渴。盖风为阳邪，因而初起即有汗出。治用辛凉透表，此乃正治之法也。（《叶熙春医案》）

2.病者朱熙臣令郎，年15岁，住宜兴竹巷。

病名：风温。

病因：感受温风，首先犯肺，早服滋养，邪热留恋。

症状：咽喉肿痛，发热咳嗽，音哑不扬，痰黏胸痞。

诊断：脉右浮数，舌边尖红，苔白薄滑。证属风热伤肺，治宜辛平宣透，而乃误投滋腻，致邪胶固，久延恐成肺痨。

治法：达邪宣肺，清肃气机，故以牛蒡、蒌皮为君，佐以沙参、杷叶、杏、桔等品，以冀热退咳爽。

处方：牛蒡子二钱，苦桔梗一钱，瓜蒌皮三钱，北沙参三钱，光去毛杏仁三钱，冬桑叶钱半，鲜竹茹三钱，枇杷叶五片。

先用生萝卜四两，鲜青果两枚煎汤代水。服3剂，热虽退，咳不止。

又方：京川贝三钱，款冬花钱半，浙茯苓三钱，前胡二钱，冬瓜去毛子三钱，瓜蒌皮二钱，光杏仁三钱，枇杷叶3片，北沙参二钱。

效果：5剂，咳止而痊。（《全国名医验案类编·过允文诊》）

3.郑某，女，57岁。

初诊：前日头晕，继而发热，无汗。刻诊胸闷胁痛，口苦泛恶，苔薄，脉滑数。邪势方张，拟予宣泄。（体温38.8℃）

荆防各一钱五分，豆豉三钱，紫苏三钱，前胡一钱五分，山栀三钱，杏仁三钱，仙半夏三钱，黄芩二钱，象贝三钱，陈皮一钱五分，竹茹二钱，赤苓三钱。

二诊：风温，壮热不解，咳呛引胁作痛，左侧为甚。苔薄黄，脉滑数。法当清肺泄热（体温39℃）。炒

麻黄一钱，杏仁三钱，甘草一钱五分，石膏一两，牛蒡三钱，去节桑皮三钱，连翘三钱，银花五钱，山栀三钱，鲜芦根一支。

三诊：身热尚未尽退，咳呛左胸胁引痛，咯痰不爽。苔薄黄，脉滑数。法宜辛凉清解为治（体温38℃）。

麻黄一钱，杏仁四钱，甘草一钱五分，葶苈子一钱五分，桑皮三钱，山栀二钱，知母二钱，沙参三钱，冬瓜子三钱，米仁三钱，芦根包一支，凉膈散五钱。（《实习医案选辑·王亦仁医师诊》）

4.风温外感，肺胃之痰火内蕴，始则咳呛，继之发热，已经八朝，曾经发厥，神识时明时昧，痰中夹红，痰热蒙蔽于上，日前便下黄粪，滞浊已行，而肺胃之痰热未降，脉象沉细弦数，两寸模糊。阴分已伤，虑有痉厥之变。拟甘寒泄热和阴。

石斛、麦冬、花粉、丹皮、青蒿、大贝、橘红、蒌皮、杏仁、淡竹叶、鲜梨。

又：温邪热势稍缓，肺胃之痰火未降，频作咳呛，而痰出不爽，咳甚则面颊发红而汗出，神识不清，痰热蒙蔽于上，气降则痰行，神识亦爽，今晨便血成块，热入营分，逼血下行，脉象弦数，两寸已不模糊，似有转机。仍拟甘寒育阴，清热降痰。

天麦冬、南沙参、瓜蒌仁、川贝母、海浮石、丹皮、兜铃、橘红、鲜石斛、杏仁、桔梗、蛤粉、梨汁、枇杷叶露。（《清代名医医案精华·马培之医案》）

5.徽商黄以宽，风温十余日，壮热，神昏，语言难出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先前误用发散消导药数剂，烦渴尔甚，恣饮不彻，乃求治于石顽。因谕之曰：此本伏气郁发，更遇于风，遂成风温。风温脉气本浮，以热邪久伏少阴，从火化发出太阳，即是两感，变患最速。今幸年壮质强，已逾三日六日之期，证虽危殆，良由风药性升，鼓激周身元气，皆化为火，伤耗真阴，少阴之脉不能内藏，所以反浮。考诸南阳先师，原无治法，而少阴例中则有救热存阴承气下之一证，可借此以迅扫久伏之邪。审其鼻息不鼾，知肾水之上源未绝，无虑其直视、失溲也。时歙医胡晨敷在座，相与酌用凉膈散加人中黄、生地黄，急救垂绝之阴。服后下溏黑3次，舌苔未润，烦渴不减，此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈，大黄加至二两，兼黄连、犀角，三下方得热除。于是专用生津止渴，大剂投之，舌苔方去，而津回渴止。此证之得愈者，全在同人契合，无分彼此，得以挽回；设异论纷纭，徒滋眩惑，安保其有今日哉！（《张氏医通》）

6.病者吴吉人，年49岁，住苏城赛儿巷。

病名：风温夹食。

原因：素体瘦弱，食积易停，温邪由口鼻吸入肺胃，与痰滞胶结而发。

症状：初起表热，一日即解，能食，不大便，痰嗽气逆，病届5日。曾陡作胀闷，喘急欲绝，旋即平复。迄11日晨，始行大便一次，登厕方毕，腹中绞痛不止，冷汗如雨，气促脉微，昏谵痰嘶，面色晦暗，呼号欲绝。自晨迄晚，连易五医，俱言不治，或仅书生脉散方，以固其正。余审其龈腭间有糜腐，与之语，神识尚清，中气未夺，按其腹并不拒，但言绕脐剧痛，矢气臭秽而极多，量其热度，止36.7℃。

诊断：脉甚细弱，而舌苔焦黄，垢腻厚浊。此温邪与痰滞交结阻塞肠胃间，欲下而不得下，故有此剧烈之腹痛也；冷汗频流，此痛汗非脱汗也。脉虽微细，身虽无热，其人阳气素弱，邪亦不甚，但积滞太多，非一下所能愈者。兹当舍脉从证，先与急下之剂不可。误认为正虚欲脱之症，致犯实实之戒，反致不救也。

治法：下法宜用汤，汤之言荡也，唯痰热宿滞皆胶黏之物瘀积既久而又多，非一下即能荡涤无余者。观其满口糜腐，矢气迭转，胃将败而生机未绝，攻下之中又宜相度缓急，分数次以行之。包煎

处方：礞石滚痰丸七钱，焦六曲三钱，莱菔子三钱，广橘红一钱，海蛤粉四钱，陈胆星一钱，制半夏三钱，炒枳壳一钱，瓜蒌实冲六钱，光杏仁三钱，山楂炭三钱，芒硝一钱。

又方：川连七分，楂炭三钱，枳实钱半，制半夏三钱，白杏仁三钱，乌药钱半，苏梗钱半，六曲三钱，槟榔钱半，全瓜蒌七钱，川郁金钱半，大腹绒钱半。包煎

三方：枳实导滞丸七钱，广橘红一钱，制半夏三钱，莱菔子

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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