作者：李博,周支瑞
出版社：人民卫生出版社
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如此简单的循证2——循证医学入门之旅试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
如此简单的循证：循证医学入门之旅．2／李博，周支瑞著．--北京：人民卫生出版社，2018
ISBN 978-7-117-27427-2
Ⅰ．①如… Ⅱ．①李… ②周… Ⅲ．①循证医学 Ⅳ．①R499
中国版本图书馆CIP数据核字（2018）第210307号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！如此简单的循证2—循证医学入门之旅
著 者：李 博 周支瑞
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年2月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-27427-2
策划编辑：樊长苗
责任编辑：陈慧打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。点评专家（按汉语拼音排序）
拜争刚 南京理工大学公共事务学院
曹卉娟 北京中医药大学循证医学中心
陈 昊 南京中医药大学第二临床医学院
陈 薇 北京中医药大学循证医学中心
陈耀龙 兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心
程金莲 首都医科大学附属北京中医医院
崔学军 上海中医药大学附属龙华医院
冯国双 首都医科大学附属北京儿童医院
郭玉红 首都医科大学附属北京中医医院
靳英辉 武汉大学中南医院
邝心颖 香港中文大学
李 彬 首都医科大学附属北京中医医院
李 睿 中国中医科学院西苑医院
李 江 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院
廖 星 中国中医科学院中医临床基础医学研究所
刘雅莉 首都医科大学附属北京儿童医院
马 彬 兰州大学循证医学中心
毛 智 中国人民解放军总医院
孟玲慧 首都儿科研究所科技处
尚菊菊 首都医科大学附属北京中医医院
孙 凤 北京大学公共卫生学院
孙 鑫 中国循证医学中心/ Cochrane中心
陶立元 北京大学第三医院
田贵华 北京中医药大学东直门医院
田金徽 兰州大学循证医学中心
夏 君 英国伦敦国王大学/宁波诺丁汉大学GRADE中国中心
熊 俊 江西中医药大学附属医院
曾 琳 北京大学第三医院
曾宪涛 武汉大学循证与转化医学中心
张俊华 天津中医药大学循证医学中心
章红英 首都医科大学中医基础学系
赵鲁卿 首都医科大学附属北京中医医院
赵迎盼 中国中医科学院西苑医院
赵文景 首都医科大学附属北京中医医院
张 玲 首都医科大学
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话说从临床到科研就是修炼乾坤大挪移的过程，也许并不需要太多的时间，而九阳真经才是修炼上乘武功乾坤大挪移的基础，需要慢工出细活。武林秘籍就在这里，我们用心修炼吧。请通过“约健康”APP扫描二维码，观看视频
天下武功悉出少林—一图读懂循证精髓
乾坤大挪移之系统评价撰写心法—从具体一篇文章阅读到上手（上）
乾坤大挪移之系统评价撰写心法——从具体一篇文章阅读到上手（下）
九阳真经之实例解读循证检索，一步一步照着做
九阳真经之从临床评价到试验设计的核心（上）
九阳真经之从临床评价到试验设计的核心（下）
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实现临床科研一统江湖的利器STATA（上）
RevMan软件介绍及实战演示之凌波微步
实现临床科研一统江湖的利器STATA（下）
临床研究九阳真经之随机化分组与样本量估算的实现
GRADE软件实际操作步骤之降龙十八掌序李萍
循证医学自从引入中国，短短的三十年中普遍地被中西医所接受，并不断地应用在临床中，成为临床医师进行医疗决策的重要依据。发展至今，循证医学不断将医学的进步结合医生的经验、患者的愿望，发展成为具有温度的能实践的学科。循证思维和方法也从医学扩展到政府决策、卫生政策的制定、实施和评估等领域，成为热门的通识性课程。
我们最早从国内享有盛誉的李幼平教授那里受到了循证医学的启蒙，又跟从刘建平教授学习了循证医学在中医学和中西医结合中的应用，这一方法对提升临床研究有极大的帮助，也激发了一大批有为的青年人投身于循证事业，而本书编者李博医生就是其中的翘楚。
认识李博，是经他同学的介绍，后又见到他著的《胃靠养，肠靠清》一书，非常生动有趣的科普书，为他的才华和情怀所感动。再见到他，却是他的学术专业科普著作《如此简单的循证》，没想到他把深奥的学术也写得如此诙谐，这是融入了情感和智慧，才能化繁就简，通俗易懂。李博在循证医学上不断有创新，首创“医患共建式循证疗效评价”方法及软件，并担任中华中医药学会基层医生培训“春播”“五行”“精耕华韵”专家组成员，还以“博”为追求目标，投身公益，成为中华社会救助基金会医基金“甫寸医基金公益项目”发起人。后来邀请李博来我所工作后，他积极开展循证培训和实践，工作有激情，对待病人有真情，参与公益有热情，传播中医文化有感情。每周一为全院开设循证讲座，并定期开办“循证茶座”，积极为临床医师普及循证理念和指导临床设计试验方案，无私地为大家服务，受到大家的热烈欢迎。
李博是认真而又有情怀的人，在推广循证医学实践中不断地付出、积累，简单专注持久，勤播种，收获是丰厚的，我也充满期待。在此书付梓印刷之际，特写一诗以祝贺。“临案常评疗效先，因循求证是开端。一分为二中心定，万语千言横竖连。医案相合需谨慎，偏倚取舍要周全。此书谈笑其间事，以简驭繁释了然。”作于北京妙峰山畔西山居戊戌年谷雨序商洪才
自20世纪90年代初始现，循证医学已在全球、各学科领域得到普及和推广，同时也从最初众星捧月般得到盛赞的1.0时代走向了赞扬质疑并存的2.0时代。这种改变对于一个学科的发展未尝不是一件好事！所谓不破不立，整个人类文化的进步，就是一个破和立的辨证过程。
循证医学面临着发展机遇和挑战，恰当准确的应用是确保循证医学良性发展的关键。而这其中，循证医学理念和方法的科学普及是保证其在医学实践等各学科领域恰当准确应用的重要环节。《如此简单的循证》一书的出版发行在不经意间发挥了“循证科普”的作用，推动了循证医学理念和方法在基层的广泛传播。
李博医生，诸多“循证圈（循证people）”和TALENT（To Achieve higher Level of Evidence that Need Translation）团队中的一员，自谦为我的学生和助手，多年来坚持不懈、深耕临床，同时善于思考、勇于创新，在承担国家自然科学基金等国家级项目中，探索建立了医患共建叙事医学理念指导下中医临床疗效评价的方法，并成功运用于临床研究和实践。《如此简单的循证2》即是李博在《如此简单的循证》出版三年之余，秉承循证医学“当前最佳”和“持续更新、止于至善”的理念，将循证医学的理念和方法与临床实际融合，化身为一个又一个的小故事，浅显易懂、娓娓道来。正如其自序中提到的“务求每一个故事能够打动读者，解决一个问题，引发更深的思考”，诚然，这将又是一部高水准的科普书。
无论面对什么样的赞扬和质疑，循证医学均已成为世界卫生组织实现“人人享有健康”的世纪目标、联合国实现千年目标和后千年目标时代发展规划及我国实现健康中国2030国家战略最重要的决策理念、方法和证据支撑，这一点是不争的事实，毋庸置疑。
近年来，中医药事业的发展得到了国家高层领导人的高度重视，有人说“中医药的春天来了”，但“乍暖还寒、中焦阻塞”。作为“循证中医药圈”中的一分子，我也希望能够和李博医生等TALENT团队成员一道，继续为循证中医药学科的建立和发展贡献力量，推动中医药现代化和国际化进程。“书将付梓，乐观厥成，爰为之序。”作于北京东直门2018年4月18日自序
循证真爱在一起
三年前，《如此简单的循证》出版发行。在这本书里，用故事和小说的形式，我在丁香园和循证圈的兄弟姐妹，以及关注循证的临床医生共同探讨了循证医学的方方面面，期间，收到了各方朋友们的点评、鼓励，以及修改意见。这些真知灼见，促使我们进一步的思考，进而一起撰写了这本《如此简单的循证2》，来秉承循证医学“当前最佳”和“不断更新”的理念，并采用了图文和视频结合的方式，让这本书立体起来。
循证是一个概念，但最重要的是一份实践，一种信仰。一路走来，尽管也是崎岖的延伸，但终究我们翻越了一座又一座的大山，把循证医学的理念和方法，用一个又一个的故事娓娓道来，积跬步以至千里。治大国者如烹小鲜，循证的过程，也同样需要精心慢工出细活。徜徉在文献检索，临床诊疗，统计分析，疗效评价，指南制作中，我们共同实现着医学的循证化，因为循证医学确实可以把这些内容都一统江湖。
我想起了金庸先生的《倚天屠龙记》，张无忌在短短一个时辰就掌握的绝顶神功—乾坤大挪移。然而，所有人都能这么快地修习上乘武功吗？不是的，张无忌之所以成功，是因为，他有九阳真经的基础，才能炉火纯青，轻车熟路地掌握乾坤大挪移的真谛。循证医学，系统评价也是如此，看似简单的合并，把RCT的结果“挪移”到一张森林图里，然而，懂得临床，才知道哪些合并满足同质性；懂得检索，才能筛选目标人群；懂得统计，才知道RR的意义；懂得RevMan软件，才能把评价和全文的科研表达；懂得循证，才知道合并对于临床的价值的意义。
乾坤大挪移不需要太长时间，但九阳真经需要潜心修炼。从西苑医院到北京中医医院，在循证诊疗的同时，我们的循证团队在不断的临床科研实践中，和各大门派过招，向各位老师学习。用实际的案例和故事，把循证医学的要点和内涵，一点点地展现出来。没有照本宣科，也没有系统全面，但务求每一个故事能打动读者，把循证的一个点钉的深入透彻，解决一个问题，引发更深的思考。我们的目标就是把循证的科普做好，让每一个临床医生都能喜欢读，都能了解循证，最终爱上循证。为什么要让临床医生爱上循证，因为，循证真的很美，是一种有诗意的美，会在科学和艺术中动态平衡，实现叙事医学的人文关怀，也能在诊疗中用医患共建的方式，体现医患联盟的价值，实现大健康的梦想。
从一到二，《如此简单的循证》系列要感恩的人很多，本想写一连串的名字，后来，我想，在临床科研的路上，不是一个人在战斗，重要的是要在一起，在书中，已经有了志同道合的身影。最终，指南和共识在一起，检索评价在一起，临床科研在一起，中医西医在一起，兄弟姐妹在一起，为什么能在一起，因为有真爱和信仰。2018戊戌年春于甫寸斋第一章 如此简单的循证1 从喝酒认识循证概念
一桌人在喝酒，喝的都是同一个生产批次的53度五粮液，也都喝了同样杯子的10杯，大家觥筹交错，酒热耳酣。
喝酒之后，老张站起来开始大骂，胡说八道，老李已经晕菜，而老王跑到厕所开始呕吐。老刘、老姜和老李一样，东倒西歪。
同样是喝酒，饮酒的量和批次、度数都一样，但是为啥反应会不一样？就是今天要说的循证医学。
咱们临床治疗的时候，为什么使用了同样的药物，比如都用的是20mg的奥美拉唑，但治疗效果却不一样呢？有的还在反酸，有的彻底好了，有的却出现了不良反应。
这就是我们循证要研究的话题。
什么是循证医学呢？
喝酒后的反应不同是因为不同的人酒量不一样，或许还因为喝酒前吃的饭菜不一样，比如有人吃的肉多，有人吃的菜多，有人什么都没有吃。
咱们诊疗也是一样的，有的人早晨服药，有的人晚上服药，就算是把这些所有的细节都统一了，是张三吃了还是李四吃了，可能也不一样。
无论是医生还是患者，大家总想把问题简单化。医生对一个一个的患者进行临床研究，总想弄出诊疗常规、临床指南，希望能通过固定的方法来治疗疾病。患者就更是如此了，总有患者问我：“大夫，我这个胃痛，吃哪个药能好？”所以，我们希望有很多经大规模的临床试验得到的临床证据，以便做出临床决策。这是从个体走向群体的必然。就是说，我们要研究一下，喝了同样的五粮液，究竟是晕菜的人最多，还是呕吐的人最多。无论怎么整，每个人就是不一样。
临床指南要不停地修正，因为在具体运用过程中，总是会遇到或多或少的不同情况。临床问题更是变化莫测，胃痛有多少种变化，有多少种可能，无法让人将其简单化。
循证医学告诉我们，群体到个体之间是有规律可循的，我们应当遵循可以经得起评价的临床证据。从群体中总结的诊疗规律，运用到自己的患者身上，就是循证思维下的循证决策。
请牢记这句话，循证就是这么简单—医学必定要从个体走向群体，再从群体走向个体。循证就是要告诉我们这句话。
所有的临床决策、诊断治疗方案，最终的判断者必定是临床医师，医学研究肯定也是从一个又一个的患者，而发现一些共性，从而把这些共性的内容放大，再放大，进行放大镜下的研究。
研究出这个共性的东西来，是在不断地接近真理，再回到临床，面对自己的患者。患者是千差万别的，共性的东西要引起注意，患者的个体化也应该引起注意。
循证医学实践就是把从群体中得来的诊疗规律作为重要参考，结合患者的价值取向，以及自己的经验，做出最佳的决策。这个是医生的智慧，医生的决定是循证的核心，临床证据再多，再权威和准确，一定是有医生的判断的，没有医生的判断，不能称之为循证决策。
饮酒不醉量为高，平均来看，大部分人喝大约3两的酒不会醉。每个人要根据自身饮酒的历史和经验，以及今天有没有兴致喝酒，再决定是否去赴宴。点评
本文作者以饮酒为例来阐释循证医学的概念，结合生活实际，立意好、易理解，能够起到良好的启迪作用。循证医学到底是一种思维模式、一种理念、一门学科，抑或是其他，至今仍未有公认的定论，但这并不影响循证医学的传播及其对实践与研究的指导。第一，我个人认为“循证”二字不宜单独使用，需要是一个完整的术语，如循证医学、循证科学、循证社会科学、循证心理学、循证教育学、循证犯罪学、循证决策、循证公共卫生、循证实践等。第二，把握循证医学的关键在于把握其三要素：当前最佳的研究证据、医务人员的临床经验和病人的意愿/价值观。当前最佳的研究证据可能是外部证据，亦可是医务人员已经学习转化了的内部证据。而证据是要分级和不断更新的，这就要求医务人员必须不断地学习、更新。第三，证据不等于决策，证据只是决策的要素之一。换句话说，证据再好不等于对我有用，亦不等于我会选择，必须结合另外两个要素才能产生决策。因此，无论是临床实践指南、系统评价/Meta分析、证据整合，抑或是一次研究证据，都只是为决策提供参考的，其目的是尽量保证决策的科学性。最后，让我们一起徜徉在循证医学研究、教学、实践和争鸣的路上，以酒会友、相逢共举杯，来来来，喝完这一杯，还有三杯。点评专家简介曾宪涛，副主任医师，副教授，硕士生导师。现任武汉大学循证与转化医学中心/武汉大学第二临床学院循证医学与临床流行病学教研室/武汉大学中南医院循证与转化医学中心副主任，中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会副主委兼秘书长、青年委员会主委，中华预防医学会循证预防医学专委会常委兼方法学组组长，中国医师协会循证医学专委会委员，《中国循证心血管医学杂志》常务编委，《中国循证医学杂志》编委等。2 一图读懂循证核心
这是著名的Cochrane协作网的标志。
任何的标志都不是随便设置的，必然凝聚了该组织的核心价值观，如果想了解这个组织，就从标志入手，简单、快捷，直中核心。
标志上的Cochrane是什么？是人？何许人也？百度一下。从官网入手。
http://www.cochrane.org/
简单的说，Cochrane先生是循证思维的先驱，以他的名字命名的Cochrane协作网是当前循证医学最重要的园地，承担着循证这艘大船最重要的补给，是学习循证最优良的港湾。也可以这么说，Cochrane协作网可看作是循证的娘家人。
Archibald Leman Cochrane，CBE FRCP FFCM，（1909-1988）。Archie Cochrane，c.1949，photographed by Dr. Albert Rinsler，at the UK Medical Research Council’s Pneumoconiosis Research Unit in Penarth，South Wales’.Archie Cochrane，after retiring as director of the British Medical Research Council Epidemiology Unit in Cardiff，1980s.
言归正传，Cochrane协作网标志，由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。Cochrane协作网所属成员国的Cochrane中心均采用此图作为中心的标志。
每一个标志都代表了浓缩的精华，我们好好品味一下这个精华。
越靠近中间的位置当然越重要。
每一横线都是一个临床试验，代表一个临床试验结果的可信区间，横线越短则试验精确度越高，结果越可靠；垂直线即等效线（代表OR=1）将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧（不利指标如病死率，试验组比对照组的值越小说明越少，代表更好）；若横线落在垂直线右侧，则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义，也就是说，两者没有差别。圆形图内下方的菱形符号称为“diamond”（钻石），代表以上7个RCT的合并结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。
这个图取自一个真实的Meta分析。该圆形图展示了一项短程价廉的激素类药物氢化可的松治疗可能降低早产儿病死率疗效的随机对照试验系统评价结果。
7项试验的时间不同。第一个试验于1972年报道。至1991年，另外6项试验结果也相继完成报道，但7个试验结果不一致，该疗法是否利大于害，根据单个的临床试验结果难以确定。而系统评价结果明确肯定：氢化可的松的确可降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30%～50%。所以，综合来看，这是一个非常有意义的合并，让真实浮出水面。
1989年之前，由于没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，成千上万的早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡（还耗费更多不必要的治疗费用）。
事实上，在临床医学中，由于未能根据RCTs制作出及时的、不断更新的系统评价而导致以丧失生命为代价的这类例子，不胜枚举。
需要先说明一下，这些样本，必须经过严格的评价，确定是绝对的随机对照试验且质量过关。之后我们要花工夫看一看，是否满足临床同质性和统计学同质性，才能进行合并。
也就是说，合并要很慎重，很慎重，合并以后的结果才会有意义。
这样多个样本的综合，可以尽量减少偏倚的可能性，这样才是循证医学进行高质量研究合并的最初思想。从而，我们可以更肯定地说，某项资料措施，究竟是否真的对该病有肯定的疗效。
觉得不过瘾，从官网读一下原始的英文故事吧。在官网搜索“logo”就会呈现。点评
一图胜千言。李博老师此次介绍的这张图，既是Cochrane协作网的官方标志，也是理解系统评价和Meta的精髓。
科学的医学知识是指导医学实践的明灯。千百年来，医生为探求医学真知进行了艰辛的探索，患者也为此付出了鲜血与生命的代价。一个经典的例子是：美国儿童保健专家斯波克（Benjamin Spock）医生，他的畅销书《婴儿与儿童保健》（Baby and Child Care）几十年来一直被父母和专家们奉为育儿宝典。从1956年著作的出版到20世纪70年代末，他一直认为：“婴儿平躺睡眠有两大坏处：一是如果婴儿呕吐，躺着睡使他更可能被呕吐物呛噎；二是婴儿倾向于将头一直偏向同一边……这可能使一侧头部扁平……我认为最好一开始就让婴儿习惯趴着睡”。2005年《国际流行病学杂志》发表的一篇累积系统评价发现，婴儿俯卧睡眠与猝死综合征之间的风险比值比高达4.15，而且早在1970年，就已经有观察性研究证据显示，婴儿俯卧睡眠和猝死综合征相关，但直到2002年之前的近30多年间，仍不断有父母让婴儿出生后趴着睡觉。假设从1970年开始，就将该证据及时转化的话，可以预防英国超过1万名婴儿以及欧美5万名婴儿猝死。为了避免专家经验的误导，更为了科学验证所有的医疗干预措施，1948年，英国医学会组织设计、实施了链霉素治疗肺结核的随机对照试验，揭开了近代临床试验崭新的一页。在医学领域，设计科学、实施严谨和报告规范的临床研究，带领医生和患者走出医学知识的迷雾。
随着临床研究的不断增多，一方面，其质量参差不齐，大量临床研究不符合基本的要求和标准：有学者调查了中国发表的RCT的质量，发现真正的随机对照试验不足一成。另一方面，针对同一问题的研究结果常常不一致甚至矛盾，给临床医生决策带来困扰。比如，1998年在《新英格兰医学杂志》同一期刊登了2篇随机对照试验，其中一篇的结论为，根除幽门螺旋杆菌感染不能缓解非溃疡性消化不良的症状；而另一篇的结论为：根除幽门螺旋杆菌感染可以缓解非溃疡性消化不良的症状。在这种情况下，仅依靠单个的临床研究指导医疗实践是远远不够的，必须将研究同一主题或疾病的所有临床研究全面纳入，严格对其质量进行评价后，在同质的基础上进一步进行合并分析，才能够得到更为精确的结果。系统评价，尤其是高质量Cochrane系统评价的出现，为医学领域带来了一场新的革命，《柳叶刀》杂志将Cochrane协作网称为“全人类的基因组计划”。而Cochrane协作网标志的诞生，是为了纪念这段历史，让更多公众了解Cochrane的意义，以及让更多的人参与到这份伟大的事业当中。点评专家简介陈耀龙，医学博士，兰州大学GRADE中国中心主任，世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心主任，亚洲指南协会（GIN）秘书长。作为负责人或主要项目成员，近5年共主持制订、评审和参与国内外循证指南100余部，在国内外同行评审期刊（包括JAMA，The BMJ，The Lancet，Ann Intern Med，The Bulletin of the World Health Organization等）发表循证医学、指南和GRADE方法学论文100余篇。陈耀龙博士是国际指南注册平台（http://www.guidelines-registry.org/）和国际指南报告规范RIGHT（http://www.right-statement.org/）的发起人和牵头人。主编、参编高等教育出版社《循证医学》、人民卫生出版社《循证临床指南制定与实施》《循证医学》《系统评价指导手册》《GRADE在系统评价和实践指南中的应用》等教材和专著10余部。
视频 （请通过“约健康”APP扫码观看，下载“约健康”APP请参见文前第5页。）天下武功悉出少林—一图读懂循证精髓3 从临床出发—医生如何开始循证SCI之路
万事开头难，临床医生怎样开始SCI［美国《科学引文索引》（Science Citation Index，SCI）］之路呢，需要我们平时就有循证的思维，并且有转化成PICOS的意识。
其实这个也简单，因为循证简单到就两件事，这两件事情都伴随诊疗过程产生的思考。坐在诊室里面，医生诊疗的目的就是为了治好患者，让疾病发生的不良后果降到最低。如何达到这个目的呢？
某天，在医院神经内科的诊室，医生接诊了一个患者。这是一位60岁的男性患者，发病12小时后到达医院，已经经过CT证实为急性脑梗死，无颅内高压及其他并发症，病情与诊断清晰。家属迫切地想知道，怎样才能好起来，让患者恢复健康，灵活自如，犹如以前。作为神经内科专业医师，就要思考，对于这个急性脑梗死患者，应该选用什么治疗方法来降低死亡和残疾的风险？
为了更好地诊疗这个患者，医生为这个患者开了住院单，并给出一项治疗：每天口服1次100mg的阿司匹林肠溶片。从各方得到的信息，阿司匹林是有效治疗脑卒中、预防血小板聚集、预防再卒中的有效药物，临床使用了这么多年，真的是这样吗？我们需要擦亮自己的眼睛。为了打破砂锅问到底，医生决定检索Cochrane，看是否有可信的证据说明使用阿司匹林可以有效治疗脑卒中，预防再次脑梗死；看看当前还有哪些措施可以使用。结果显示，该研究早已经水落石出。这是一个经典的神经内科的系统评价，可以在Cochrane Library中检索得到，包括经典RCT研究确凿证明—阿司匹林可以有效地预防血小板聚集，预防再卒中。同时可以检索到，及早进入卒中单元也是使肢体功能恢复的有效方法。
如果李医生发现，还没有系统评价对“阿司匹林治疗脑卒中”进行全面的评价总结，为了彻底清楚了解当前“阿司匹林治疗脑卒中”的状况是否确实存在，可以在Cochrane协作网注册一篇题目，为临床制作这篇系统评价，此时，需要进行一次全面的文献检索。
这是两种目的不同的循证检索，有其共通之处，核心目的只是一个。然而我们要在头脑中清楚地认识到，究竟要干什么，明确检索和诊疗的目的，而归根到底，最终的目的是为了弄明白，针对患者病情所做的诊疗措施，是否真的对他有好处。从这一点出发，我们可以为患者着想，同时，也是真正临床科研的出发点，就像是来自真实事件的电影一般都会比较震撼一样，来自解决实际临床的问题的科研，才是SCI的王道。
不要问没有证据怎么办，我们的目标是，没有最好，只有更好，医学的探索过程让诊疗措施只能一部分明确起来，逐步达到共同明确，只有通过合理的手段让一部分证据明确起来，先明确带动后明确，逐步达到共同明确。
其实循证医学SCI那些事儿，就这两件。（1）合理正确使用证据，检索当前最佳证据并运用到临床。这主要针对临床医师用户，通过检索当前诊疗最佳证据，结合当前的情况和经验，参考使用到自己的患者身上，以达到最佳的治疗效果。（2）严格评价制作证据，检索当前全部相关内容的研究，对当前所有某干预措施治疗某病的研究进行检索，尽量保证查全，为下一步的系统评价的制作提供全面的资料，并严格评价研究，宁缺毋滥地纳入，进行综合评定。点评1
在临床决策过程中，大多数一线临床医生都会按照最新的临床指南按部就班地指导患者的治疗，而缺少了笔者文章中提到循证思维及PICOS意识，进而无法从日常的临床诊疗中找寻问题，开始属于自己的循证医学SCI之路。本文以急性脑梗死临床实例为切入，娓娓道来循证医学的基础概念及应用技能，即第一，要在临床诊疗中勤于思考、敢于质疑、精于检索，搜寻到最佳诊疗证据运用于患者身上；第二，要在制作证据中全面检索、严格评价、综合评定，书写出解决实际临床问题的SCI，终极目标都是使患者的获益最大最优化。希望阅读笔者的此篇文章后，大家都可以将Cochrane Library放入自己的收藏夹，真正开始循证SCI之路。点评专家简介李彬，主任医师，硕士生导师，副教授，院长助理兼针灸科主任，国家级名老中医周德安徒弟。中国针灸学会理事，中国中医药研究促进会针灸康复分会常务理事，中华中医药学会科学技术奖励评审专家，北京医学会临床流行病学和循证医学分会第一届青年委员会委员。曾跟随国医大师贺普仁、国家级名老中医周德安临床应诊，临床擅长用火针、金针、毫针、汤药等综合疗法治疗失眠、偏头痛、筋伤类疾病、妇科病、皮肤病等。近三年承担省部级等课题3项，发表论文十余篇，主编“十三五”特色教材1部，出版专著6部，申报专利2项，获省部级科技成果奖4项。点评2
本文突出一个主旨为临床与循证应紧密相连，可简单的用两句话来概括：①循证为临床之准绳：作为临床医生，遇到问题，我们应检索当前最佳证据，以指导临床决策，同时需要培养和形成循证思维，即寻求临床证据；②临床为循证之源：临床中遇到问题，需要检索相关研究，在寻找答案的同时，发现相应的不足与缺陷，这也就为进一步的科研寻找立题依据。
作为临床医生，应具备循证思维，同时亦应具备转换成PICOS能力，从临床遇到问题、寻求资料、资料汇总到指导临床，此过程系统评价起关键性作用，其不仅为临床实践提供证据基础，而且是促进证据转化、连接研究与实践的重要纽带，此亦为临床医生发表SCI论文提供了简单、易行、实用之法。点评专家简介赵文景，医学博士，博士后，主任医师，副教授，研究生导师。现任首都医科大学附属北京中医医院肾病科主任，国家中医药管理局中医肾病重点专科负责人，国家级名老中医张炳厚教授学术继承人，第四批全国中医临床优秀人才，北京市中医管理局125人才，北京中医医院首届“杏林优才”。担任中华中医药学会肾病分会、风湿病分会常委，北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员兼秘书长，北京中西医结合学会肾病专业委员会委员等多项社会任职。先后在核心期刊上发表论文七十余篇，作为主编出版专著5部，主持省部级科研课题多项。4 爱你怎样说出口—如何注册一篇系统评价
如果你爱上一个人，就要告诉他，并且拥有他。
循证如此美妙，引无数医生竞折腰。
王美美已经爱上了循证医学和系统评价。
好吧，首先你需要确定自己的题目，并做初步检索。
王美美目前想到的题目是：奥美拉唑与法莫替丁对照治疗胃食管反流病的系统评价。
先看看这个题目有没有做过，快去Pubmed和Cochrane library看看。
心中真是惴惴不安呀，你要只属于我……
第一步，在以下两个网站检索相关题目是否被注册
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
http://www.cochranelibrary.com/
第二步，打开Cochrane的官网
http://www.cochrane.org/
点击“About us”。
第三步，点击“Review Groups”。
第四步，来到这里，打开这些组的名字，找找看，属于哪一个组。
第五步，找到了！看到他的邮箱啦，哦，不是，是他的助理，能不能到他的身边，就要给他的助理发个邮件了。根据题目，应该属于这个组，在写邮件之前，应该看看homepage，是本组的相关内容，仔细阅读，绝对有彩蛋。
第六步，发邮件，告诉对方。
主要内容包括：你是谁，在哪个医院工作，来自何方。我已经查过了，这个系统评价还没有注册，但是有不少临床在使用这个措施，那么做个系统评价证实一下这个干预措施是否真的有效吧。
发过邮件，就开始耐心的等待，一般是2周之内回复，根据组别不一样，等待时间也不一样。
忽然有一天，对方发来邮件，并且给你一张表格，继续完善资料，恭喜你，得到一半的认可，对你有兴趣，好好总结一下，按照表格填写。千万如实填写，就像申请签证一样。夸大或者隐瞒，有可能拒签。
表格发过去，就等着答复吧。
祝你成功。
附录，当年我的申请表格。点评
系统评价的注册除了文中描述的Cochrane系统评价制作流程以外，想要知道自己心仪的题目有没有其他团队做过，也可以参考近几年备受瞩目的PROSPERO注册平台（https://www.crd.york.ac.uk/prospero/），越来越多国际权威期刊鼓励系统评价作者团队效法临床试验的研究实施流程，先在公开平台如PROSPERO注册他们的系统评价方案，取得注册号并在全文撰写时加上，以确保透明度（也是系统评价报告规范PRISMA的条目之一）。
另外，作者也可以在发表系统评价方案的两大杂志BMJ Open和Systematic Reviews里面查询自己想做的题目是否被抢先一步发表。
爱上一个人，是应该告诉他，然后精心安排见面的机会，并渴望着哪一天能够拥有他、带给他快乐。相遇、相识、相知、相爱，是幸福也是缘分，但一切都不是必然，相爱也不一定可以拥有。一切随缘，努力过，无悔就好。
望天下有情人终成眷属。点评专家简介邝心颖，药化博士，现为国际Cochrane协作网不良反应方法学组召集人、日本国家儿童健康与发展中心访问研究员及台湾台北医学大学考科蓝台湾研讨中心访问研究员，中国医师协会循证医学专业委员会青年委员会副主任委员。主要研究方向为心血管领域临床试验、循证评价及指南制作。5 零基础学习系统评价过程分享黄 坡零基础学习系统评价（一）
一句“飞雪连天射白鹿，笑书神侠倚碧鸳”道出了金庸先生的一生。在我的理解中，这更是体现了李博老师的侠骨柔情。李博老师声情并茂的授课方式令我叹服。今天，我也以讲故事的形式来说道一下我的系统评价启蒙之旅。不在于讲述如何做系统评价，而是分享我的经历，希望能为像我一样刚迈入系统评价门槛的菜鸟们提供参考。
系统评价对我来说非常的陌生，起初所谓的撰写综述均是传统综述类型，后续写了一些文章，也多是总结导师的临床经验，这在许多人看来都是比较Low的东西。以前总是听说Meta分析很牛，可以发表SCI文章，心中总是无限向往，但总是与我狭路相逢，我永远不是胜者一方。接触李博老师之后，在他不同寻常授课方式的引导下，让我对系统评价Meta分析开始有所了解，并逐渐产生了兴趣。兴趣这个东西“非常可怕”，一旦有了兴趣便不可自拔。
接触系统评价的第一课便是Cochrane协作网的标志。李老师常说，接触一个新事物和开始一段美妙的恋情一样，若想日后相爱一生，就要倾注心血，给“她”时间，了解“她”的故事，聆听“她”的过往，成为一个真正懂“她”的人。那么，什么是系统评价，什么是Meta分析呢？
右边的图片就是经典的Cochrane协作网的标志，它诠释了Meta分析的精髓。李老师说你读懂这张图就掌握了Meta分析的要旨和内涵。要不要这么夸张？这张图有这么重要？难道跟我熟悉的《伤寒论·序》中“若能寻余所集，斯过半矣”一样？带着疑惑，让我们一同揭开Meta分析的神秘面纱。其实这张图的含义在本书的前面已经介绍过，但是我认为重要的、经典的东西是再怎么重复也不为过，应了那句“It is never too much to say again”“重要的事情说三遍”。这张图由两个圆形、一条竖线、七条横线和一个菱形构成。每一条横线代表一项临床试验，横线的长短代表试验结果的可信区间，横线越短则代表试验的精度越高；竖线为等效线，用于判断试验结果差别有无统计学意义；菱形代表七个试验的综合效应值，一般来讲，菱形分布于左侧，不与等效线相交，则代表综合效应值具有统计学意义。这个标志来源于一项真实的系统评价，是一项短程价廉的氢化可的松治疗可能早产的孕妇疗效的随机对照试验的系统评价结果。由于7个临床试验结果不一致，该疗法是否有利，根据单个临床试验结果难以确定，而系统评价的结果给予了明确的结论，氢化可的松可降低新生儿死于早产并发症的危险，使得早产儿的死亡率下降30%～50%。正是由于这项系统评价的产生，挽救了数以万计的早产儿。
了解了系统评价的来历，那么系统评价与Meta分析究竟是个什么关系呢？从定义说起，2000年David Sackett对系统评价的定义为“系统评价就是全面收集全世界所有有关研究，对所有纳入的研究逐个进行严格评价，联合所有研究结果进行综合分析和评价，必要时进行Meta分析，得出综合结论，提供尽可能减少偏倚、接近真实的科学证据。”Meta分析的定义目前尚有不同的意见，可分为狭义和广义两个方面。就狭义一面，根据《The Cochrane Library》的定义：Meta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法；从广义讲，即运用定量统计学方法汇总多个研究结果的系统评价（定量系统评价）。因此，总结来说，Meta分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta分析，也可以不是Meta分析。零基础学习系统评价（二）
如果准备做一篇系统评价，应该按照什么步骤呢？（1）提出问题，确定题目。（2）申请注册题目，这里有两种方式：①与相关的Cochrane专业组联系，申请在Cochrane注册；②PROSPERO注册平台。（3）题目批准后将会有一个批准号，根据协作网提供的RevMan软件和Handbook制作系统评价的protocol。（4）如果是在Cochrane注册，需要在计划书完成后提交给协作
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]