胸廓、胸膜和纵隔疾病(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者:张捷,田桂珍,高占成

出版社:人民卫生出版社

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胸廓、胸膜和纵隔疾病

胸廓、胸膜和纵隔疾病试读:

前言

我们从来到世上的第一声啼哭就开始了呼吸,但是我们并不真正了解呼吸。呼吸系统就是我们的“生命之树”,它吸入氧气,呼出二氧化碳,使生命充满活力。然而,人们对自己的“生命之树”该怎样呵护,为什么枯萎、倒塌,却了解很少,甚至在不经意间还肆意地践踏、破坏它,往往病入膏肓才去看医生,失去了早发现、早治疗的最佳时机。

你知道吗?呼吸与环境和遗传,与我们的生活习惯和喜怒哀乐息息相关,特别是大家近来关注的空气污染问题,是直接导致呼吸系统疾病(肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等)发病率和致残率、病死率显著增加的重要原因。《呼吸系统疾病防治小百科》丛书将带我们一起走近呼吸,揭开“生命之树”枯萎之谜,了解呼吸系统是怎样组成和工作的、得病的原因和疾病的主要表现,还特别介绍了预防的方法和目前诊断和治疗的手段,引导大家重视环境保护,学会健康呼吸,早早发现问题,及时就医,使我们的“生命之树”常青。

本书为丛书的一个分册,主要介绍胸廓、胸膜和纵隔疾病。通俗地讲,胸廓、胸膜和纵隔就是与主气道和双肺外周紧紧相连的部分,即包绕在肺脏和胸壁内侧表面的薄膜——胸膜,左右肺脏中间的重要区域——纵隔,以及包围在胸部外侧,起到保护、支撑作用的组织——胸壁、胸廓。它们就像城市的中央大道和相连的环城公路维持交通一样,支撑着胸部,甚至全身的生理功能。胸廓、胸膜和纵隔疾病相对其他呼吸系统疾病发病率低一些,但是由于位于“交通要道”,一旦病情进展迅速仍是命悬一线,所以越来越受到重视。

胸廓,也可以说是包绕在肺和胸膜的外侧的胸壁,起到支撑、保护肺脏和气管,协助完成呼吸运动的作用,主要由皮肤、肌肉、骨骼以及走行其中的神经、血管等构成,由于其成分复杂,所涉及的疾病也不胜枚举。胸廓疾病部分主要介绍了临床比较常见、早期有表现、容易发现,尽早诊治能够缓解的疾病(如胸廓畸形、胸壁感染、肿瘤等)。这类疾病的特点是多数有局部体表表现,比如可以看到或摸到包块、触时疼痛、皮肤改变等。如果大家了解这些,就可能在疾病早期发现这些迹象,及时就医。

近年来,随着胸膜肿瘤,特别是胸膜转移肿瘤的发病率越来越高,胸膜疾病备受关注。为什么患肺癌、肺炎、结核、心脏病、肝病等都有可能出现胸腔积液(俗称胸水),有时还会有气胸?它们发生的原因和机制是什么?胸腔里有液体或气体会危及生命吗?怎样通过胸腔积液的化验和胸膜的活检来鉴别和诊断这些疾病?怎么能早期发现和恰当处理这些胸膜疾病?书中将回答这些问题。

纵隔是人体最为重要的部位之一,但是大家对它的了解却很不够。它位于两肺中间,其内走行有气管、食管、出入心脏的大血管,还有人体最重要的脏器——心脏。因此,纵隔一旦发生病变,比如纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔气肿等,对人体健康的危害非常大,甚至可迅速危及生命(包括引起心血管系统疾病主动脉夹层、主动脉瘤等)。由于这类疾病发病率较低,早期症状不特异,人们了解非常少,往往在患者出现极度呼吸困难、生命垂危才急诊就医。书中以临床病例为线索,详细讲述了导致这些疾病的高危因素、疾病的临床特点及预防方法,告诉大家怎样早些发现纵隔这个重要部位的疾病,使患者及时得到救治。

书中每一类疾病均从典型病例切入,以问答的形式详细讲述了常见和预后凶险的胸廓、胸膜和纵隔疾病的发生原因、临床表现,还特别谈到怎样和类似疾病相鉴别,采用哪些方法能尽快确诊以利于抢救,以及治疗方案的最佳选择,也谈到了疾病的预后和在生活中怎样预防。

希望这本书能够成为您的良师益友,帮助您了解胸廓、胸膜和纵隔疾病的概况,一旦发现疾病早期的蛛丝马迹及早就医,以免延误病情;提醒您保持良好健康的生活习惯,注意环境保护,更好地预防此类疾病的发生;指导您在发生这些疾病时不要过于惶恐和焦虑,配合医生的诊疗工作,把疾病的危害降低到最小。这也是我们编写本书的初衷和目标。

由于时间仓促,水平有限,且医学内容繁杂,书中或许有许多不足之处,欢迎指出,以便及时纠正。张 捷 田桂珍 高占成2014年11月第一部分 胸廓疾病一、基础知识1.什么是胸廓,胸壁与胸廓有区别吗

如果将胸部比作一间屋子,胸腔里面的脏器就好比屋子里的家具,那么胸廓就是这间屋子最主要的墙壁和支架结构,而胸壁就是这间屋子的外墙。不同于普通房子的混凝土墙壁,胸部这间屋子的墙壁是由胸椎、胸骨、肋骨作为钢筋,由肌肉、结缔组织等构成墙体,神经、血管、淋巴管作为“电线”穿行其中,内有脏层胸膜、壁层胸膜作乳胶漆墙面,外有皮肤作瓷砖。女性胸壁前侧第三至第六肋之间还有乳房。2.胸廓和胸腔器官之间有什么关系

胸廓和胸腔器官在形态、结构和功能上是一个完整的统一体,胸廓形态改变可影响器官的正常功能,而各器官的疾病也可影响胸廓的运动和形态。胸廓疾病与心肺功能关系也较密切。例如,严重脊柱畸形、鸡胸的患者可出现呼吸、循环功能障碍;严重肺气肿患者会出现桶状胸;一侧大量胸腔积液(胸水)、气胸的患者可出现胸廓一侧膨隆等。3.人体的软组织主要指什么

人体的软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊、神经、血管等。二、胸廓畸形

亮亮今年10岁。低年级的时候,他有些驼背,肩膀也略有些倾斜,家长没太在意。没想到,情况越来越严重,亮亮开始出现其他症状,他的饭量越来越小,甚至只能吃稀饭,还容易呕吐,不能进行剧烈活动,没法和同龄小朋友一样玩游戏。这时妈妈才意识到情况的严重性,带亮亮来到医院检查。医生发现,他胸口正中间有一个拳头大的凹陷,最凹处前胸和后背的距离只有6厘米,胸廓两侧扁平,发生了明显变形,诊断为“漏斗胸”。医生说,亮亮目前的病情很严重,已经压迫到心脏和肺,必须尽早做手术矫正。

什么是“漏斗胸”?它究竟有哪些危害?是否一定要手术治疗呢?还有哪些胸廓畸形应该引起我们注意呢?4.什么是胸廓畸形

胸腔是脖子以下、肚子以上的“屋子”,胸廓是这间屋子的墙壁,它由胸骨、肋骨、肋间组织和胸椎共同组成。正常人前胸到后背的距离小于左右侧胸壁之间的距离,两者比例约为1∶1.5,如果构成墙壁的材料大小、形状改变明显,造成整间屋子失去正常形状,就会导致胸廓畸形。胸廓畸形可由于胸内或全身性疾病等后天性因素引起,也可由于先天性原因所致。胸廓形状的改变可为各种各样,如扁平胸、桶状胸、鸡胸、漏斗胸、胸廓单侧或局限性变形等。5.什么是漏斗胸

漏斗胸是前胸正中部位的胸骨、肋软骨及部分肋骨向内后方凹陷,形成一个“坑”,似漏斗状。一般认为,漏斗胸是由于先天性发育异常,对肋软骨形成挤压,或肋软骨发育过长、向后弯曲,将胸骨向后牵拉、下陷所导致,多为家族性遗传性疾病,男性较女性多见。小儿漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。其外形特征为前胸凹陷、肩膀前伸、略驼背及上腹凸出。6.漏斗胸有哪些危害

漏斗胸除了会因影响美观而使患者产生自卑感外,当病情严重到一定程度时更会危害到患者健康。漏斗胸患者在婴儿时期因为症状较轻所以经常被忽视。患者除了前胸会有漏斗状的凹陷外,一般都会出现轻微的驼背、腹部凸出等一些特殊体型。他们一般体形瘦弱,不太爱动,容易患呼吸道感染,活动能力也常受到限制,活动后就会出现心慌、气短,甚至呼吸困难。随着年龄的增长,患者的病情会日益加重,同时会出现不同程度的心脏和肺部受压的表现。如果心肺受到压迫,会导致心脏的位置改变和大血管的扭曲,从而影响心脏的正常功能,心脏向外泵血就会相应减少;如果肺部受到压迫,其扩张就会受到限制,从而使呼吸及肺部气体储备功能大大降低。这些都会严重影响小儿心肺发育及功能,甚至危及生命。7.漏斗胸一定要治疗吗,怎么治

胸廓具有一定的弹性和活动性,起着支持和保护内部脏器的作用,并且参与呼吸运动。严重畸形的胸廓会对患者的生理功能产生影响,并且造成较大的精神负担和心理压力。如果不进行治疗,随着年龄的增长,漏斗胸会逐渐加重,对心脏和肺组织产生不同程度的压迫,大多数患者到成年人时均会有不同程度胸闷、胸痛、易疲乏、运动耐力下降等。

有些人把漏斗胸视为和鸡胸一类的疾病,认为患者应该补钙。其实不然,漏斗胸是一种先天性疾病,主要是由于肋骨胸骨发育异常所致,与是否缺钙没有直接联系。对于漏斗胸,除了手术,其他治疗方式的效果都不理想。通常,中到重度漏斗胸的最佳手术年龄是3~6岁。如果漏斗胸合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病,则往往需要尽早手术纠正。8.什么是鸡胸,孩子为什么会患上这种病

鸡胸是佝偻症的一种表现,又叫佝偻症胸。患者胸骨向前凸起,形似鸡胸,因而得名。

造成这种畸形的原因有:①在胎儿或婴幼儿时期,胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡,造成胸廓畸形;②婴幼儿得不到足够的营养,患有某些营养不良性疾病,例如小儿佝偻症,久之可影响胸骨等的发育,以致胸廓畸形;③继发于胸腔内的疾病,如某些先天性心脏病,扩大的心脏压迫胸壁,形成鸡胸畸形。9.鸡胸会影响孩子的健康吗

多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现,多在幼儿期后才逐渐明显,且轻型的鸡胸可无并发症或无临床症状,因此不太受患者及家属的重视。但严重者可因变形的胸骨造成胸廓改变,挤压心肺,使心肺功能受到严重影响,从而产生相应的临床症状,并伴有合并症,重症鸡胸患儿常出现反复上呼吸道感染及哮喘等呼吸系统病变,活动耐力较差,易疲劳。更主要的是,此病会影响患儿的体形,给患儿造成心理上的负担,甚至成为其终身的痛苦。10.鸡胸应该怎样治疗

对于鸡胸患儿,应鼓励其做一些有助于扩展胸廓、增强呼吸功能的矫正操。(1)呼吸起落操:两脚与肩同宽站立,身体放松,微闭双眼,两臂轻轻向前平举至头顶,同时吸气,停一会儿,两臂自然下落,伴以深呼气,每日数次,每次10分钟。(2)俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习,每日3~4次,每次10分钟。(3)单双杠上翻筋斗,每日清晨空腹进行,但不可过于劳累。(4)慢跑有助于增强内脏活动,扩大呼吸量,改善胸廓发育不良状况。

采用上述矫正训练方法,发达胸廓两侧肌肉群,可以明显改善胸廓外形,充分弥补鸡胸所造成的胸骨凸出、两侧肋骨下陷的缺陷。

中、重度畸形者会对患儿生理及心理发育造成不良影响,应尽早行手术治疗。11.什么是脊柱侧凸畸形

脊柱就像由一块块一定形状、大小的积木按规则连接起来的柱体,而这一块块积木就被称为“椎体”。正常的脊柱不是笔直的,而是前后有一定曲度范围的,如果超出了这个正常范围,则称为“脊柱畸形”。脊柱的某一段持久偏离身体中线,使脊柱向左右两边凸出呈弧形或“S”形即为脊柱侧凸畸形,俗称“脊柱侧弯”。另外,此病还有站立时躯干不对称,如双肩不等高、一侧肩胛骨向后凸出、前胸不对称等表现。中度以上脊柱侧凸的患者,经常伴有侧弯一侧肋骨的后弯异常,俗称“剃刀背”。脊柱侧凸是比较常见的一种疾病,多发生于10~14岁的青少年,会给孩子的学习和生活带来非常大的影响,如不及时发现、及时治疗,可发展成非常严重的畸形,并可影响心肺功能,严重者甚至导致瘫痪。因此,学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿,加强肌肉锻炼,对于脊柱畸形要早发现、早诊断、早治疗。12.脊柱侧凸畸形是怎样形成的

脊柱侧凸畸形比较常见的原因有以下五方面:(1)神经瘫痪性:这种侧凸最主要的是脊髓前角灰质炎后遗症,其次有脑瘫后遗症等。(2)幼年患者的脓胸、结核性胸膜炎及在未成年患者胸壁上施行胸廓成形术,均可导致十分严重的脊柱侧弯。(3)营养不良:佝偻症患者有发生脊柱侧凸的可能,且多发生在胸椎上段。(4)神经刺激性:如腰突症等病。(5)后天性下肢长短不齐及放疗:婴儿由于某种疾病接受放射治疗,抑制了椎体的生长,这种抑制可能是严重的,因而可能引起严重的畸形。13.脊柱侧凸能治疗吗

有些家长发现自己的孩子有脊柱侧凸后非常紧张,常常乱投医,有补钙的,有推拿按摩正骨的,有戴支架背心的,总之,听说什么方法有用,就带孩子去治疗,结果收效甚微。那么,得了脊柱侧凸后到底该怎么治疗呢?(1)手法复位:

有剥离韧带粘连,改善肌肉营养,加强肌肉中的新陈代谢,增强肌肉弹力的作用,可以通经活络、改善气血循环,使软组织和韧带得以软化。(2)牵引:

可加大椎体间隙,使已发生粘连的组织剥离,达到复位的目的。(3)支具固定:

经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变,也有扩大椎体间隙的作用。(4)电疗:

利用电磁疗法,促进病变部位的吸收,改善气血循环,防止再粘连发生。(5)药物:

根据不同病情及患者体质,采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。(6)手术:

如果侧弯旋转过大,出现明显压迫脊髓的症状,应采取手术治疗,目前常用打钉固定的方法。

非手术治疗是治疗脊柱侧凸的早期手段,目的是防止脊柱侧凸加重,避免胸廓畸形发育,避免出现心、肺、胃肠、泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。而手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧凸度数过大、出现明显内脏刺激症状的患者。家长一定要根据实际情况和医生沟通好再进行治疗。14.什么是脊柱后凸畸形,哪些原因会导致脊柱后凸畸形

脊柱后凸畸形也就是俗称的“罗锅”,是常见的脊柱畸形,是由于固定肌肉的韧带松弛、骨质软化、久站久坐,在重力的作用下所致的骨骼畸形。正常胸椎后凸角度在20°~45°,在X线下胸椎的后凸角度大于50°即可诊断为脊柱后凸。脊柱后凸畸形的典型表现是脊柱凸向后方,使后背隆起,产生躯干向前的倾斜。

这种病可以由多种原因引起:①非固定性畸形,如姿势性驼背;②固定性畸形,如强直性脊柱炎或者老年性的骨质疏松;③先天性脊柱畸形;④脊柱创伤;⑤结核等。15.脊柱后凸畸形有哪些危害

正常人的脊柱可维持最佳生理曲线和身体平衡,保证人体能正常前视。后凸畸形达到一定程度时,会持续加重,导致背部疼痛,甚至发生截瘫。此时,患者需要矫正治疗。16.胸廓塌陷是怎么回事,怎样治疗

导致一侧胸廓塌陷的原因可以有很多,如脓胸、胸膜炎、肺不张、肺纤维化等。当广泛的胸膜增厚并粘连在一起,胸廓不能扩张,长时间处于受牵拉状态,就会导致胸廓塌陷。

一旦形成胸廓塌陷,就要积极治疗原发病,待原发病情痊愈后行手术剥离治疗,才有可能恢复。如果塌陷得不厉害,在控制原发病的同时积极锻炼身体,也可得到一定的改善。17.胸骨裂是怎么回事

胸骨是一块位于胸前壁正中、上宽下窄、前凸后凹的骨头。胚胎发育过程中,胸骨始基形成左、右胸骨板。在第9~10周时,两侧胸骨板在中线相互融合形成整体胸骨。如果发育时两侧胸骨板未能完全融合或仅部分融合,就会形成胸骨裂。

按部位和程度,胸骨裂可分为4种类型:①不完全型,见于上侧和下侧裂;②完全型;③完全或不完全型,胸骨裂伴心脏脱出;④广泛胸骨裂。18.胸骨裂主要有什么表现

胸骨不仅在支撑胸廓结构中起作用,更有着保护心脏的重要意义。试想,没有了胸骨的保护,皮肤后面紧贴着心脏,这是一件多么可怕的事情。一旦发生胸骨裂,患儿常有反常呼吸、发绀、呼吸困难和反复的呼吸道感染。体格检查可见胸骨区上、下部或全部有软组织裂隙,并可触及血管搏动。发生Cantrell综合征时还可见到上腹壁的中央线缺损、膈肌邻近的心包缺损和各种类型的心脏畸形。19.胸骨裂怎样治疗

手术是胸骨裂唯一的治疗方法,可行胸骨直接缝合术,骨裂较大者可行前胸壁重建术。胸骨裂的手术要点是重建新的“胸骨屏障”,且不压迫心脏,1个月以内的婴儿可直接缝合,其他患儿应行自体骨移植及人工材料修补法。20.什么是胸廓出口综合征,有哪些表现

人体遍布着神经和血管,其中有一些集结成束,走行于锁骨下方,从胸廓的上开口穿入进去。胸廓出口综合征就是锁骨下动静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状,分为神经受压和血管受压两类,神经受压的症状较为多见,严重者可神经和血管同时受压。

神经受压症状有疼痛、感觉异常和麻木,常位于手指和手的部分区域,疼痛发生在颈肩部,也可累及前臂和手。疼痛和麻木可在过度用力,或者上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。晚期有感觉消失、运动无力,骨间肌肉萎缩,无名指和小指肌肉麻痹无法伸直,形成爪形手。

动脉受压时,手臂和手的供血不足,产生缺血性疼痛、麻木、疲劳、发凉、无力等,静脉受压远端处疼痛、肿胀、青紫等。21.怎样预防胸廓出口综合征

胸廓出口综合征患者应避免用肩扛重的东西,因这样会压迫锁骨,增加胸廓出口上的压力。可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮。

下面介绍3个练习,每日每种练习各做10次,每次重复2遍。(1)在角落伸展:

站在角落里,离开30厘米左右,两手放在两面墙壁的拐角处。身体向角落靠,感觉到脖子有牵拉为止,坚持5秒。(2)脖子伸展:

左手放在后脑勺上,右手放在背后。用左手将头部向左肩靠,脖子右侧有牵拉感为止,坚持5秒。换手再向相反的方向练习。(3)肩关节活动:

耸肩,然后向后、向下运动,类似肩关节做圆弧形运动。22.胸廓出口综合征怎样治疗

对于初次发病和症状轻的患者,可先行保守治疗,如局部打入封闭药物、口服消炎止痛药、采用热敷疗法及肌肉锻炼和牵引等。如果保守治疗1~3个月症状无改善甚至加重的话,需考虑手术治疗,尽早解除压迫,以防长时间的压迫造成各种并发症。23.什么是波兰综合征

波兰综合征是一种以单侧胸肌先天发育不良或缺失(少见双侧),并伴有同侧手指并指现象为特征的罕见的先天性缺陷症。一般多发生于身体右侧。发病原因尚不清楚,可能与胚胎时期的发育障碍有关。在已发现的患者中男性较女性多。24.什么是窒息性胸廓发育不良

窒息性胸廓发育不良是一种遗传性骨、软骨发育不良疾病,常见于婴儿早期。患儿常表现为反复的肺部感染、胸廓狭小及伴发其他的呼吸系统异常,肾消耗病的进行性加重为主要表现,并可有其他系统合并症。儿童期患儿可因胸廓的发育而使呼吸系统的感染减少,但可因肾纤维化导致慢性肾衰竭而死亡。三、胸廓感染性疾病

张先生,41岁,2个月来常有阵发性胸口刺痛,特别是近一个星期,发作时疼痛向肩部及背部发散,并且疼痛与呼吸、深吸气及活动患侧上肢有关,经休息可逐渐缓解。张先生平时经常吸烟、饮酒、熬夜打游戏,再加上听说近几年冠心病的发病有年轻化趋势,家里人担心张先生得了心血管疾病,催促他赶紧去医院就诊。到了医院,医生给张先生做了心电图,可是未见异常。在家属的强烈要求下,医生又安排张先生做了CT血管造影,亦未见异常。查体提示:胸口疼痛部位局限,按之疼痛较明显,含服“硝酸甘油”无任何缓解,活动患侧上肢,疼痛明显加重。医生考虑张先生患的是“肋骨软骨炎”。张先生一家人总算放了心。

究竟什么是“肋骨软骨炎”?它是否需要抗感染治疗呢?胸廓感染性疾病都包括哪些呢?下面,我们一一为您讲解。25.什么是感染性疾病,常见的胸壁感染性疾病有哪些

感染性疾病是指由于遭受外伤、体质较差或免疫受抑制等原因,人体被各种病原体感染引起的疾病。常见的胸壁感染性疾病包括:胸壁结核、胸壁深部软组织感染、肋骨骨髓炎、胸骨骨髓炎、胸壁放线菌病等。26.什么是胸壁结核,哪些人易患此病

胸壁结核是胸壁感染性疾病当中相对常见的一种,是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核性病变,绝大多数继发于肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结结核。一般认为,儿童和青少年易患肺结核,但近些年发现由于人口老龄化及不正规的抗结核治疗等原因,老年人也逐渐成为结核病的易患群体。此外,存在免疫抑制状态的人群,如长期用激素者、脏器移植后长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者也容易患胸壁结核。27.早期胸壁结核有哪些蛛丝马迹

胸壁结核以局部表现为主:发病初期表现为无痛性冷脓肿,按压时有波动感,但脓肿表面无发红、发热和压痛症状,脓肿与表面皮肤不相连。病变发生于胸前壁最多见,胸侧壁次之,脊柱旁更少。全身症状可不明显,也可表现为消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。28.胸壁结核如不及时规范治疗会出现哪些不良后果

胸壁结核容易引发肺结核,即俗称“肺痨”,这是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强传染性的慢性消耗性疾病。可表现为:午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗;干咳或只有少量黏液痰,约1/3患者有不同程度咯血;当炎症波及壁层胸膜时,会出现胸痛。29.胸壁结核容易与哪些疾病相混淆

在胸壁疾病中,最常见的是胸壁结核,因此,对没有急性炎症(红肿、发热和压痛)的胸壁包块或已有慢性窦道形成的胸壁包块,就要考虑是否存在胸壁结核。如果患者肺部或其他器官亦有结核病,诊断为胸壁结核可能性就更大。

该疾病通常与下面几种疾病容易混淆:(1)化脓性胸壁脓肿:

局部有急性炎症(红肿、发热和压痛)表现,并常有全身感染症状(寒战、高热等),病程较短且在脓液中多可查到病原体。(2)脊柱结核及脊柱旁脓肿:

脊柱X线检查即可确诊。(3)外穿性结核性脓胸:

包块经穿刺后,可见明显缩小,但不久又可迅速隆起,胸部X线检查即可确定诊断。(4)乳房结核:

一般位于女性胸大肌浅部,前胸壁乳房处,临床上较少见。(5)胸壁肿瘤:

常见的胸壁肿瘤有软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。(6)肋软骨病:

多见于青年女性,病变常累及一侧或双侧的第2~4肋软骨,受累的肋软骨明显隆起,压痛较轻。30.哪些检查有助于确诊胸壁结核

根据患者肺结核或胸膜结核病史、胸壁局部肿物以及结核中毒症状,诊断胸壁结核不难。若胸壁局部肿物按之有波动,则可能有胸壁结核寒性脓肿。此外,以下检查有助于本病的确诊。X线检查:

有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏、胸壁软组织阴影,但肋软骨病变常不能在X线片上显示出。诊断性穿刺:

可抽出无臭、稀薄、黄白脓液或干酪样物,行细菌学培养可确定诊断,但阳性率较低,如能在结核性窦道悬空的皮肤边缘取肉芽组织活检,可提高阳性率。31.对于胸壁结核有哪些治疗手段

胸壁结核的治疗主要包括全身治疗、局部治疗和手术治疗。(1)全身治疗:

即遵循早期、联合、适量、规律、全程应用抗结核药的原则用药。(2)局部治疗:

主要针对的是胸壁寒性脓肿,其中可具体细化为两种情况:①若合并细菌感染,宜早期切开引流,根据药敏试验结果选用抗生素;②若无混合感染,不应切开引流,需无菌穿刺抽脓后局部注射抗结核药物,可用链霉素0.25~0.5克,每2~3天重复1次,局部加压包扎。(3)手术治疗:

一般在寒性脓肿较大、局部穿刺注入抗结核药物治疗无效,或胸壁组织破坏广泛或窦道溃烂已形成时进行,可在正规抗结核治疗1个月后及原发病灶稳定、胸壁病变好转时彻底清除病灶。32.胸壁结核患者除了接受正规治疗外,日常生活中应注意什么(1)防止过度劳累:

好转期患者应从事程度较轻的体力工作,做到劳逸结合,使疾病早日康复。(2)预防各种感染:

机体在发生感染时抵抗力低下,疾病容易复发。因此,患者在饮食起居、个人卫生方面都应加倍小心,应适当锻炼身体,气温变化时随时加减衣服,注意预防包括感冒在内的各种感染。(3)合理饮食:

合理的饮食会使疾病向好的方面转归,患者应多食牛羊肉、豆类制品,多喝牛奶、豆浆,时令蔬菜也是必不可少的。(4)定期复查:

胸壁结核有容易复发的特点,所以,痊愈出院的患者应分别于1个月、3个月、6个月到治疗医院或本地医院复查,早期确诊疾病的转归,以利于治疗。33.胸壁深部软组织感染是怎样发生的

胸壁深部软组织感染是指胸部深层软组织因外伤、表皮急性化脓性感染、急性化脓性乳腺炎、脓胸及脓毒血症引起感染而发生的疏松结缔组织炎。在日常生活中最常见的胸壁深部软组织感染性疾病主要有胸肌下蜂窝织炎、肩胛骨下的蜂窝织炎。蜂窝织炎即为皮下组织的化脓性感染。34.哪些原因可以导致胸壁深部软组织感染

一般来说,深部软组织发生感染的可能性很小,最可能的诱因是外伤使组织与外界相通,引起感染。此外,胸腔内脏器感染性病变也是一个重要的原因。例如,胸肌下蜂窝织炎常因腋窝急性淋巴结炎、脓胸引起;肩胛骨下的蜂窝织炎则往往由骨性胸壁炎症、胸腔感染、骨髓炎引起。因此,在就诊时,患者或家属仔细描述病史,能够帮助医生明确诊断。35.胸壁深部软组织感染在表面上能看得出来吗

胸壁深部软组织感染因位置较深,其局部出现红肿并不明显,但局部疼痛较明显。(1)胸肌下蜂窝织炎:

只有在晚期的时候才表现出较明显的局部症状,可见局部隆起或肩背部活动受限。(2)肩胛骨下的蜂窝织炎:

早期在身体表面的症状不明显,晚期触诊时沿肩胛骨缘可见肿胀、疼痛或局部波动感。36.怎样明确诊断胸壁深部软组织感染

胸壁深部软组织感染,因位置发生部位较深,故早期无明显的局部症状,可以结合患者既往病史及全身症状,如发热、局部明显疼痛,做出初步的临床诊断,同时可积极借助实验室检查判断病情。

一般来说,血常规等实验室检查只能客观地提示身体发生感染。穿刺有脓液抽出则具有重要价值,有助于明确诊断。37.胸壁深部软组织感染有哪些有效的治疗方法

胸壁深部软组织感染在治疗上同一般的化脓性感染相似,早期使用抗生素治疗,必要时进行分泌物细菌培养及药敏试验选择抗生素。但已形成脓肿的感染,应经手术切开引流。引流时,手术切口沿皮纹方向,跨越脓肿,切口要足够大,以彻底清除坏死组织及脓液,脓腔应填塞止血或放置引流。38.化脓性骨髓炎是指骨髓发炎了吗

化脓性骨髓炎,从字面上很容易理解为骨髓发炎,但事实上化脓性骨髓炎并不是单纯的骨髓发炎,它是涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的一种疾病,而骨髓炎只是一个沿用的名称而已。39.肋骨骨髓炎是如何发生的

肋骨骨髓炎是肋骨的一种感染性疾病,多为继发性感染,原发性感染甚为少见。大多数肋骨骨髓炎继发于金黄色葡萄球菌、链球菌或铜绿假单胞菌引起的化脓感染,多为血行播散而来,偶可见无原因突然发病。骨髓炎的发生必须具备两个条件,即外在因素和内在因素同时存在。外在因素指的是有高度感染力的细菌侵入人体,内在因素指的是全身或局部骨骼的抗菌力降低。40.肋骨骨髓炎好发于哪些部位

肋骨骨髓炎病变好发于肋骨前段与肋软骨交界处,称为前胸壁型,以青少年为多见;亦可发生在肋骨角附近,称为后胸壁型,多发生于成年人,且病情较重,可穿破胸膜并波及肺而引起咳脓痰或血痰。41.肋骨骨髓炎发生的常见诱因有哪些(1)肺炎、脓胸、疖肿等化脓症,致病菌经血液循环至肋骨生长繁殖。(2)胸壁软组织化脓性感染直接蔓延至肋骨。(3)胸廓开放性损伤,尤其是伴有肋骨骨折,造成肋骨感染。(4)开胸手术后肋骨感染。42.肋骨骨髓炎会引起全身症状吗

化脓性肋骨骨髓炎为发生于肋骨的化脓性骨髓炎,急性期的患者可出现全身症状,往往有寒战、发热,体温有时可高达40℃左右。43.诊断肋骨骨髓炎时应注意与什么疾病相鉴别

最容易与肋骨骨髓炎混淆的疾病是肋骨骨折,两者都具有较明显的局部疼痛症状。主要可从以下方面鉴别两者:

首先,在发病诱因方面,肋骨骨折患者往往有典型的或不典型的外伤史,而肋骨骨髓炎患者多可发现全身其他部位或胸部局部皮肤等组织感染,有些肋骨骨髓炎也会由外伤或手术引起。

其次,肋骨骨折一般无发热等感染的表现,而肋骨骨髓炎的表现符合感染性疾病的特点,患者往往感觉肋骨感染处的局部皮肤表面有红、肿、热、痛,如果治疗不及时,会穿破局部皮肤表面形成脓性窦道或穿破胸膜腔形成脓胸。

再次,肋骨骨折可以由于外伤性质的不同发生在任何部位,而肋骨骨髓炎则多发生在肋骨和肋软骨交界处,病程早期为骨质破坏,后期为骨质增生。

最后,肋骨骨髓炎的确诊还是要就医,通过X线检查或穿刺抽脓病原等检查确诊,以便得到及时治疗。44.哪些临床检查有助于肋骨骨髓炎的诊断

化脓性骨髓炎早期诊断主要根据临床表现与血培养,必要时可局部抽取脓液,做细菌培养;而对于外伤引起的骨髓炎,结合患者的外伤病史和局部症状即可诊断。(1)X线检查:

急性血源性骨髓炎早期无明显变化,发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏,少量骨膜增生,以及软组织肿胀阴影等。(2)化验检查:

在急性血源性骨髓炎,早期血培养阳性率较高,局部脓液培养有化脓性细菌,应做细菌药物敏感试验,以便及时选用有效药物。血化验中白细胞及中性粒细胞计数均增高。45.肋骨骨髓炎如果不及时诊治,会出现什么后果

肋骨骨髓炎如果不及时诊治,可逐渐出现全身及局部的并发症。(1)全身并发症:

如贫血、低蛋白血症、全身性淀粉样变。(2)局部并发症:

如病理骨折、受累骨骼断开、恶性变。46.肋骨骨髓炎的治疗包括哪些方面

治疗主要包括以下几个方面:(1)全身支持疗法:

包括充分休息与良好护理,少量多次输血,预防发生褥疮及口腔感染,给予易消化的富含蛋白质和维生素的饮食。可以适当使用镇痛剂,使患者得到较好的休息。(2)药物治疗:

及时采用足量而有效的抗菌药物,开始时可选用广谱抗菌药物,常两种以上联合应用,以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整,如经治疗后体温不退,或已形成脓肿,则药物应用需与手术治疗配合进行。(3)局部治疗:

用适当夹板或石膏托限制活动,以防止畸形,减少疼痛,避免病理骨折;如果脓肿不明显,症状严重,药物在24~48小时内不能控制,患骨局部明显压痛,应及早切开引流,以免脓液自行扩散,造成广泛骨质破坏及胸腔的感染。47.如何预防肋骨骨髓炎

肋骨骨髓炎最主要的患病原因为外伤,因为外伤使软组织和骨质受到损伤和污染,感染可能性很大。因此,外伤后,要及时进行清创预防感染,增强机体的抵抗力,使开放性骨折变为闭合性骨折,伤口换药,保持引流,增强机体抵抗力和使用抗菌药预防感染。对外伤引起的开放性骨折,必须彻底清创,不缝合伤口,以利引流。

在日常生活中的预防工作主要是重视个人卫生,勤洗澡,防止皮肤疮疖的发生。同时注意饮食上不挑食,防止营养不良所致的全身抵抗力下降。48.你了解胸骨骨髓炎吗

胸骨骨髓炎是因各种原因、各种细菌引起的胸骨化脓性感染。胸骨骨髓炎很少见,其诱发原因主要包括:胸壁手术、放疗引起的胸骨坏死、血源性感染、外伤等。其中手术是最常见诱因。患者一般均有明确的胸骨手术史,术后切口窦道形成长期不愈,结合X线检查见胸骨骨质破坏等骨髓炎表现可明确诊断。胸骨骨髓炎主要表现为全身感染中毒症状和皮肤窦道,两者相互影响。胸骨骨髓炎发生后往往因引流不畅而长期不愈,局部的切开、搔刮、引流均效果不佳。因此,对于胸骨骨髓炎,早发现、早治疗十分重要。彻底清创、通畅引流、建立局部血液供应为治疗成功的关键。临床多采用闭锁式持续冲洗术及清创后带蒂皮瓣移植修补术。49.什么是放线菌,人为什么会患放线菌病

放线菌是一类呈菌丝状生长,主要以孢子繁殖、革兰染色为阳性的单细胞原核微生物,是细菌中的一种特殊类型。

放线菌与人类的生产和生活关系极为密切,目前广泛应用的抗生素约70%是各种放线菌所产生。正常人体内是存在放线菌的,它们常寄生在人类口腔内,为条件致病菌,当人体抵抗力下降时可诱发放线菌病。50.哪些症状提示患有胸壁放线菌病

胸壁放线菌病是由放线菌感染引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病,常见于30~60岁男性。以前人们认为放线菌病是很少见的,所以并不重视,现在随着科学技术的发展,以及检验诊断手段的改进,人们才发现放线菌病还是比较多见的。

胸壁放线菌病的常见表现为在胸壁上可见到特有的板样硬块,呈暗紫色,其中可见到局部软化形成的小脓腔,软化的小脓腔一旦破溃,还可见到小窦道口。51.临床上怎样确诊胸壁放线菌病(1)病原学检查:

在病变部位取材,直接进行镜检、培养或组织病理学检查。(2)胸部X线检查:

X线胸片上可见瘤样异常阴影并伴胸膜增厚及胸腔积液,须与结核、肿瘤、肝脓肿、腰肌脓肿、骨髓炎、阑尾炎、真菌性足菌肿、葡萄状菌病、奴卡菌病等鉴别。52.若不及时诊治,胸壁放线菌病会并发哪些疾病

胸部放线菌病可伴胸膜粘连和胸腔积液、肺脓肿;可穿破胸壁形成瘘管,亦可波及心包致心包炎;若纵隔受累,可致呼吸或吞咽困难;严重者可导致死亡。

慢性胸部放线菌病可导致恶病质和内脏淀粉样变,也可由胸壁侵及纵隔、食管、脊椎、心肌等周围脏器,预后不良。53.胸壁放线菌病能治好吗

胸壁放线菌病进展缓慢,其预后与早期诊断有关。长期大剂量的青霉素治疗有一定疗效;经抗生素治疗病灶缩小后,可手术切除。手术切除应彻底,切除范围包括胸壁病变及原发的肺组织,必要时局部行肌瓣填塞。(1)药物疗法:

青霉素为首选药。用量和疗程依病情轻重而定。每天静脉用药6(1~20)×10单位。大剂量、较长时间应用是一次治愈的关键。静脉滴注青霉素7~10天对于迅速控制症状非常必要,然后可改用口服青霉素维持30~45天以彻底治愈该病。当青霉素过敏、无效或因其他原因不能耐受时,可选用磺胺类药物或红霉素、四环素、林可霉素、头孢菌素、利福平等广谱抗菌药物。多烯类和唑类等抗真菌制剂对本病无效。(2)手术疗法:

所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除,或切开引流。肋骨、肺部病灶尽可能清除彻底,严重时可行肺叶切除。

在外科清除病灶、引流或切开排脓前30~45天开始用药,术后尚需连续用药12~18个月,可改用口服青霉素125~500毫克,6~8小时1次。轻症患者连续用药2个月或更长时间。为加强青霉素的疗效,亦可与磺胺药物联用,后者每日口服1克。(3)X线照射疗法:

是一项辅助治疗,适合比较浅在的放线菌病病灶。(4)支持疗法:

对于严重、广泛感染的患者,应注意补充营养。在广泛应用抗生素后,放线菌病的预后一般较好,关键在于早期诊断,及早、规则、足程用药。胸壁放线菌病较颈面型放线菌病的预后稍差,但若能适当治疗,可避免畸形等后遗症。54.如何预防放线菌病

放线菌病绝大多数是内源性感染,免疫抑制剂的大量应用常是重要的诱发因素,故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。此外,增强体质、提高免疫力对预防放线菌病有很大意义。拔牙、有化脓性细菌感染时,应积极做好灭菌工作,避免放线菌侵入组织。饮食上多吃一些营养食物,主要以清淡的食物为主。55.肋骨软骨指的是哪个部位,肋骨软骨炎的好发部位又是哪里

肋骨和胸骨之间是靠软骨连在一起的。肋软骨炎即指这种连接肋骨和胸骨的软骨发生了炎症,可表现为尖锐的疼痛。

肋软骨炎好发于20~30岁女性,男女之比为1∶9。病变部位多在胸前第2~5肋软骨处,以第2、3肋软骨最常见,也可侵犯胸骨柄、锁骨内侧和前下诸肋软骨。56.肋骨软骨炎都是细菌感染造成的吗

肋骨软骨炎可分为感染性和非特异性(即无菌性炎症)两类,临床中最常见的是非特异性的(可占到门诊量的95%以上)。(1)非特异性肋骨软骨炎:

一般认为与劳损或外伤有关,人们搬运重物、急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤,或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等,导致胸肋关节面软骨水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。(2)感染性肋骨软骨炎:

又称化脓性肋软骨炎,是一种较少见的外科感染。感染细菌多为结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。继发性肋骨软骨炎多见于胸部手术后发生的感染性并发症。57.肋骨软骨炎有哪些临床表现

发生肋骨软骨炎时,患者会感到受累肋软骨处钝痛或锐痛,有压痛和肿大隆起,深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧,有时向肩部或背部放散,甚至不能举臂,但局部皮肤无改变。疼痛轻重程度不等,往往迁延不愈,影响患者的工作和学习。疼痛消失后,肋软骨肿大甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后,疼痛还会发作。其发病有急有缓,急性者可骤然发病,感到胸部刺痛、跳痛或酸痛;隐袭者则发病缓慢,在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛,有时放射至肩背部、腋部、颈胸部,有时胸闷憋气,休息或侧卧时疼痛缓解,深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。

肋骨软骨炎并无特殊的表面征象,可有患处肿大,边缘分界清楚、固定,与皮肤无粘连,皮肤表面光滑,无红、热现象。

本病疼痛症状多在3~4周内逐渐减轻或消失,有的病例症状时轻时重,反复发作,也可迁延数月或数年。受累的肋软骨肿大到一定程度后,有的逐渐缩小;也有的疼痛虽已消退,但肋软骨继续肿大,并不缩小。58.肋骨软骨炎如何与乳房疼痛相鉴别

因肋骨软骨炎的疼痛常放射到乳房,故此病的女性患者常以乳痛就诊。两者鉴别并不困难:若系乳房本身疾患,常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等;肋骨软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂、侧身等使疼痛加剧,而乳房疼痛则不受这些因素的影响。59.肋骨软骨炎如何与心绞痛相鉴别

肋骨软骨由于部位的特殊性,很容易与心绞痛相混淆,但只要详细追问病史,仔细查体,一般还是不难鉴别的。

心脏病所引起的疼痛范围比较大,而肋骨软骨炎引起的疼痛只局限在一个小的区域。心脏病引起的疼痛感觉是来自胸骨的里面,而肋骨软骨炎的疼痛感觉是来自胸骨本身。另外,心脏病导致的疼痛在运动或压力下会变得更加强烈,而肋软骨炎的疼痛一般是持续不变的。60.哪些实验室检查有助于肋骨软骨炎的诊断(1)非特异性肋骨软骨炎:

①实验室检验结果可均正常,无特异性指标;②活组织检查无特殊发现;③胸部X线检查不能发现病变征象,但有助于排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎;④B超可显示肋软骨肿胀及结构变化;⑤CT能很好地显示软骨肿胀及骨化;⑥磁共振成像(MRI)能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变,特异性和敏感性较高。(2)感染性肋骨软骨炎:

①胸部X线片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏,还可排除局限性脓胸,X线碘油窦道造影还可显示病变的范围;②CT检查可发现病变部位。61.肋骨软骨炎需要与哪些疾病相鉴别(1)胸锁关节肿大和疼痛:

其病因很多,如关节脱位、化脓性关节炎、风湿性或类风湿性关节炎、创伤性关节炎、肿瘤等,与肋骨软骨炎有明显区别。(2)隐性肋骨骨折:

常发生于胸部(2~4肋)前胸壁,较局限,仅有轻微疼痛。后期出现骨痂,局部肿胀,容易与肋软骨炎混淆,但肋骨软骨炎的部位是在胸肋关节处。(3)冠心病:

在心肌梗死后常有持续性胸痛、濒死感,但冠心病胸痛服用硝酸甘油有效,局部用药或阻滞,疼痛无缓解。(4)肿瘤:

肋软骨良性肿瘤生长慢,可与肋骨软骨炎相似,但疼痛和压痛不明显,而且恶性肿瘤生长较快,X线片可显示骨质破坏。62.肋骨软骨炎有哪些治疗方法,可以进行按摩吗(1)非特异性肋骨软骨炎

1)对症治疗:

①症状较重时可适当休息,减少上肢及胸部活动;②局部理疗、热敷,应用消炎解热镇痛药;③如疼痛明显,对症治疗不佳,采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞,对减轻肿胀及疼痛疗效确实;④可内服活血化瘀中药,及外贴止痛膏;⑤对于极少数局部疼痛剧烈患者,若上述各种治疗无效,严重影响生活和工作,并造成一定的精神负担,或怀疑有恶性肿瘤,可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后,局部疼痛可减轻甚至消失。

2)中医治疗:

中医治疗以疏肝解郁、补气活血、消肿散瘀止痛为主,如柴胡疏肝散、复元活血汤、补阳还五汤等。针灸疗法可缓解疼痛,但治愈率低。

3)按摩:

对于肋骨软骨炎,按摩疗法是一种安全有效的治疗方法,其目的在于补肾健骨、舒筋活络、健脾祛湿、疏风定痛,以促进受累关节功能的恢复和全身状况的改善,为进一步治疗打下基础。(2)感染性肋骨软骨炎:

疾病早期若诊断明确,可先行保守治疗,采用针对性抗生素有效控制感染,并对症镇痛。保守治疗无效时,需手术治疗。63.怎样预防肋骨软骨炎(1)劳动时,注意提高防护意识,最好不要搬抬重物,不要用力过猛,防止胸肋软骨、韧带的损伤。注意劳逸结合,不要过于疲惫。(2)要经常开窗通风,保持室内空气新鲜,多参加体育活动,增强自身的抵抗力。(3)平时注意保暖,防止受寒。(4)经常感冒者,必要时可以注射流感疫苗。(5)衣着要松软、干燥,避免潮湿。四、胸廓肿瘤64.什么是胸廓肿瘤

胸廓肿瘤是指发生在胸廓的肿瘤,包括胸部的皮下组织、骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经的肿瘤。胸廓的肿瘤组织类型多样,临床表现也不尽相同,最常见的临床表现为局部肿块,随时间进展增大明显,伴或不伴疼痛。一旦发现上述症状,应该引起注意,如果出现肿块快速增大的现象,应该尽快就医。65.什么是脂肪瘤

脂肪瘤是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤,多见于中年人(50~60岁)。全身任何部位的脂肪组织均可发生,肩、背和臀部的皮下组织较为多见。表现为单个和多个皮下局限性肿块,边界清楚,或与血管球瘤并存,除肿瘤较大影响局部动作或因压迫神经而引起疼痛外,一般无自觉症状,极少恶变。体积较大时需要手术治疗。66.脂肪瘤患者可有哪些症状

脂肪瘤可发生于任何部位,好发于颈、肩、背和腹部,亦可见于腹膜后和内脏,最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。约有7%皮损呈多发,多发皮损发育早,单发损害发育迟,到一定程度时即停止生长。(1)单发性脂肪瘤:

脂肪瘤形态不一,常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块,有时为弥漫性肿块,可推动。质软而有弹性,不与表面皮肤粘连。一般界限清楚,生长缓慢。除非肿物过大,压迫局部神经分支而产生疼痛感觉,一般无症状。一般肿物达到一定大小后,会停止生长,呈静止状态。但也有大者可达几公斤。被覆表面皮肤正常,多数皮损直径小于5厘米,宽基底。挤压瘤体基部时,表面皮肤可呈“橘皮”样,为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致。有时可出现自发萎缩或钙化、液化的现象。(2)多发性脂肪瘤:

可散在全身或局限于体表某部,数目在2个以上,甚至上百个。多发性脂肪瘤为形状大小不一的、无痛性皮下结节,部分呈对称性生长。生长活跃时则有疼痛感,经常伴发于神经纤维瘤病。(3)血管脂肪瘤:

具有典型脂肪瘤一切特征,多见于中青年男性,可有家族史。病程缓慢,好发于前臂、腰、股部,蚕豆或黄豆大小,有时能自行胀缩,伴疼痛感。67.脂肪瘤如何治疗

较小(直径1厘米以内)、多发脂肪瘤,一般不需处理。较大者宜行手术切除。68.纤维瘤有哪些表现,如何治疗

纤维瘤多见于皮下,生长缓慢,一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。若混有其他成分,则成为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。纤维瘤,尤其是腹壁肌肉内的硬纤维瘤可恶变,宜早期手术切除,并适当切除与之相连的周围组织。术后送病理检查以排除恶性情况。69.什么是神经纤维瘤病

神经纤维瘤病是一种良性的周围神经疾病,属于常染色体显性遗传病。它常累及神经系统、眼和皮肤等,是常见的神经皮肤综合征之一。根据其临床表现和基因定位位点不同,分为神经纤维瘤病Ⅰ型和神经纤维瘤病Ⅱ型。70.神经纤维瘤病有哪些表现(1)皮肤症状

1)几乎所有病例出生时可见皮肤牛奶咖啡斑,形状大小不一,边缘不整,不凸出皮面,好发于躯干非暴露部位;青春期前6个以上﹥5毫米的皮肤牛奶咖啡斑(青春期后﹥15毫米)具有高度诊断价值,全身和腋窝雀斑也是特征之一。

2)大而黑的色素沉着提示簇状神经纤维瘤,位于中线提示脊髓肿瘤。

3)皮肤纤维瘤和纤维软瘤在儿童期发病,主要分布于躯干和面部皮肤,也可见于四肢,多呈粉红色,数目不定,可多达数千,大小不等,多为芝麻、绿豆至柑橘大小,质软;软瘤固定或有蒂,触之柔软而有弹性;浅表皮神经的神经纤维瘤似珠样结节,可移动,可引起疼痛、压痛、放射痛或感觉异常。(2)神经症状:

约50%的患者出现神经系统症状,主要由中枢、周围神经肿瘤压迫引起,其次为胶质细胞增生、血管增生和骨骼畸形所致。

1)颅内肿瘤:

听神经瘤最常见。双侧神经瘤是神经纤维瘤病Ⅱ型的主要特征,少数病例可有智能减退、记忆障碍及癫痫发作等。

2)椎管内肿瘤:

脊髓任何平面均可发生单个或多个神经纤维瘤、脊膜瘤,可合并脊柱畸形、脊髓膨出和脊髓空洞症。

3)周围神经肿瘤:

周围神经均可累及,马尾好发,肿瘤呈串珠状沿神经干分布,如突然长大或剧烈疼痛可能为恶变。(3)眼部症状:

上眼睑可见纤维软瘤或丛状神经纤维瘤,眼眶可扪及肿块和突眼搏动,裂隙灯光可见虹膜粟粒橙黄色圆形小结节,为错构瘤,可随年龄增大而增多,是神经纤维瘤病Ⅰ型特有的表现。眼底可见灰白色肿瘤,视神经乳头前凸;视神经胶质瘤可致突眼和视力丧失。71.怀疑神经纤维瘤病时应做哪些检查(1)超声检查:

可见多发实质性肿块,可位于皮下、腹腔、盆腔等。(2)眼科检查:

眼底镜可能发现颅内压增高导致的视神经乳头水肿或视神经萎缩。(3)CT和MRI:

对于脊柱内或颅内的肿瘤,可通过CT或MRI检查发现。部分肿瘤伴有囊变。增强扫描多可见肿瘤明显强化。(4)神经电生理检查:

表现为神经源性损害,电信号传导减慢等。72.神经纤维瘤病的诊断标准是什么(1)神经纤维瘤病Ⅰ型诊断标准:

6个或6个以上牛奶咖啡斑,青春期前最大直径﹥5毫米,青春期后最大直径﹥15毫米;腋窝和腹股沟区雀斑;2个或2个以上神经纤维瘤或丛状神经纤维瘤;一级亲属中有神经纤维瘤病Ⅰ型患者;2个或2以上Lisch结节(虹膜错构瘤);骨损害。(2)神经纤维瘤病Ⅱ型诊断标准:

影像学确诊双侧听神经瘤;一级亲属有神经纤维瘤病Ⅱ型患者,伴一侧听神经瘤,或伴神经纤维瘤、脑(脊)膜瘤、胶质瘤、神经细胞瘤中的两种,青少年后囊下晶状体浑浊。73.神经纤维瘤病怎样治疗

神经纤维瘤病无法彻底治愈。听神经瘤、视神经瘤等颅内及椎管内肿瘤可手术治疗,部分患者可进行放疗,癫痫发作者可用抗癫痫药治疗。怀孕可加速听神经瘤的生长。部分患者应用抗组胺药物酮替芬治疗30~40个月,瘙痒和局部压痛症状可缓解。74.神经纤维瘤病治疗后的结局怎样

疾病本身一般仅影响面容,不影响正常寿命,除非良性肿瘤影响了重要脏器的功能。神经纤维瘤病Ⅱ型的预后较差,双侧手术切除后往往导致双耳全聋,而次全切除术后复发率高,最终结局主要有死亡、听力丧失及面瘫等。但是在现代显微神经外科的理念以及术中电生理监测的帮助下,术中解剖或功能保留面听神经、全切肿瘤的机会越来越大。75.神经纤维瘤病患者应该怎样调养

神经纤维瘤病很少恶变,患者可保持良好的心理状态。合理饮食,加强营养,适当运动,有助于增强免疫力。有神经功能障碍者,建议在康复医师的指导下进行有序的康复训练。定期随访,一般应3~6个月随访复查一次,可根据具体情况延长或缩短随访时间。

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