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作者:严忠浩

出版社:人民卫生出版社

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看病百事通

看病百事通试读:

前言

生病、看病是生活中的常事,但看病、治病也是老百姓的一项难事。

看病除了靠医生正确诊断和合理治疗外,更需要患者的密切配合,医生与患者之间沟通不足已成为目前疾病管理的“软肋”。在医疗工作实践中,作为临床医生的我深深体会到,患者及家属若能多了解一些看病的常识、多知道一点诊疗中的注意事项、多熟悉一些与医院有关的情况,能更好地促进医患沟通;能帮助医生做出准确的诊断;能使检查、药物和治疗发挥更好的作用;能使患者早日康复。

本书的编写目的,就是为了给患者及家属提供一些看病就医的靠谱知识,介绍一些现代的急症、门诊、化验、检查、服药、治疗、手术、护理、住院等方面的知识,力争做到全面、简明、通俗、易查、易懂,并体现现代医学和诊疗技术的发展。

虽然患者的层次不同,需求不同,但是作为患者这个“角色”是相同的,了解这些看病最基本的知识都是相同的、必需的,但愿此书能成为百姓看病就医的良师益友。

医学科学是在不断发展,医疗保险制度将不断完善,看病的内容还将不断更新。限于编者水平,书中不当之处,敬请读者指正。联系邮箱:a56493587@163.com严忠浩2017年7月于上海一、看急诊须知

急诊是指紧急救治和抢救。急诊的存在保证了我们在突发疾病、受意外伤害时,能在最短时间内得到专业、科学的救治。(一)看急诊1.什么情况要看急诊

急诊有一定范围,不然的话,急需抢救的、急症的、不急的患者都去挂急诊号,那么,就会引起急诊科内的工作混乱,影响对真正急症患者的抢救和诊治。

一般来说,当发生下列突然病变或紧急情况时,应该到就近医院看急诊:(1)患者发热体温在38.5℃以上,尤其是幼儿和老人,应尽快就诊。(2)凡患者有意识不清、昏厥、昏迷、抽搐或梅尼埃病(内耳眩晕症)发作。急性肢体瘫痪、血压高达24.0/14.7kPa(180/110mmHg)以上者。(3)患者有急性心力衰竭(如有静息时感到气急、心悸、左胸疼痛等)或者心律失常(如有明显心脏跳动频率过快、过慢或有严重节律紊乱、不规则等)。(4)心前区突然疼痛、胸闷憋气、大汗淋漓、疼痛反复发作,并涉及肩部。(5)患者有严重哮喘、呼吸困难、窒息、颜面青紫,及咽喉部、食管、气管或支气管有异物者。(6)急性食物中毒,严重的呕吐、腹泻者。(7)各种急性中毒者(包括服药、服毒自杀)。(8)急性腹痛,腹肌紧张,腹痛拒按等。(9)急性尿闭、尿潴留等。(10)严重泌尿道感染(如有尿痛、尿急、尿频,伴发热等)。(11)大出血:包括呕血、咯血、便血、尿血、外伤、自伤自杀、阴道流血、五官出血和腹腔内出血等。(12)急性损伤、交通事故以及各种创伤导致急性软组织损伤、骨折、脱臼及外伤(24小时内未作处理的患者)、冻伤、灼伤,或毒蛇咬伤、犬咬伤等。(13)意外伤害,如电击、触电、坠落伤、溺水、烧伤、塌方挤压伤、工业外伤等。(14)各种急性炎症及急性感染,如痈、丹毒、乳腺炎、中耳炎等,伴发热。(15)急性青光眼、急性视力障碍、电光性眼炎、眼部异物等。(16)突然出现皮疹,皮肤瘙痒伴胸闷气急、腹痛、腹泻者。(17)急产、难产、流产、子痫等。(18)各种慢性病急性发作或病情突然恶化者。(19)经医生认为需按急症处理的患者。2.怎样看急诊(1)首先要经值班护士鉴别了解情况,内容包括询问病情、测量体温、必要化验(如大小便等),以确定是否属于急症及区别急症的科别。(2)严重或行动不便的患者,可向急诊科护士借取推床、轮椅、担架,便于移送患者。(3)急症患者的挂号券、处方、检验单、检查单、手术申请单、入院通知单等,一般都加盖红色“急诊”两字。患者家属可以直接到急诊服务的专用窗口,办理各种手续。(4)急症患者经医生检查治疗后,应该听从医生的处理,不要强求住院或留院观察。(5)患者家属要向医生问清回家后治疗和休息等的注意事项。(6)急诊治疗的目的是抢救患者的生命,改善患者的病情,并作出初步诊断,为进一步治疗做好准备。所以,对患者来说,并不是看过急诊就等于疾病已经痊愈。不论是什么急症,看过急诊后,还需要到门诊或专科门诊去作系统的检查,进行有计划的完整治疗。在复诊时,别忘记带上患者的急症病历卡,包括急诊化验单和各种检查报告。3.急诊的抢救室和留观室

一般医院的急诊科内都设有急诊抢救室和留院观察室(简称留观室)。那么,究竟什么情况患者需要进抢救室或留院观察呢?(1)病情危重,虽经抢救但搬动时仍可能发生危险,不宜立即转入病房治疗者,可在急诊科抢救室继续抢救观察。(2)病情较重,但一下子诊断还不能确定,回去后有可能会出现病情变化或危及生命者,可作短期留观治疗,以争取病情稳定。(3)符合住院条件,但一时病房无床位,可根据条件暂住留观室处理。(4)严重脱水,高热等需要补充些液体或作短时间治疗者。

是否进留观室留观,应由急诊科医生根据病情及各方面情况来考虑决定。患者及家属有要求可与医生沟通,但不能坚持己见,以致影响医院急诊科正常工作进行。

目前,一般医院的留观室条件比较简单,有时患者又较多,因此,进急诊科留观室留观诊疗的患者及家属应注意以下几点:(1)有家属或亲友轮流陪伴患者,密切配合医务人员,观察病情,做好有关留观患者的护理、卫生及膳食等。(2)如发现患者病情有变化时,应及时报告值班医务人员。(3)在留观室内要保持安静,切勿高声谈笑;保持清洁卫生,勿乱丢纸屑果壳。(4)随身携带必要生活用品,如毛巾、牙刷、牙膏、杯子、脸盆、碗、筷、热水瓶、卫生纸等。(5)家属及陪伴人员要熟悉留观室周围环境,以便及时送化验标本,购取针药,处理患者大小便等。(6)出留观室时,要向医生了解患者出院后的注意事项,怎样复诊,勿遗忘带回患者病历卡、药品和随身携带物品等。(二)叫救护车1.拨打“120”

怎么拨打“120”,这个问题看似太简单了,但如果不注意一些事项,救护车不能及时赶到,会耽误抢救时间。(1)遇到危重患者,首先要冷静,不要慌张而影响语言表达。(2)“120”电话拨通后,要用普通话,吐字清晰,简明说:患者姓名、地址、病情。报告地址要详细,靠近什么路口,附近有否标志性建筑物,如超市、宾馆、学校等。介绍病情要扼要。留下联系电话,并要确保联系畅通。(3)有条件的家属可在小区门口或马路交叉口接应救护车。2.救护车未到之前

当救护车尚未到达之前,作为患者的家属、亲友或邻居决不能坐等,更不能惊慌失措扰乱患者,如哭叫患者名字等,乱摇患者的身体。这样做不仅无济于事,反而加重病情。甚至往往就因为错失宝贵的这几分钟,而失去抢救的时机。因此,我们平时就应该熟悉一些现场急救知识,例如人工呼吸、心脏按压、包扎止血、骨折固定等。在救护车未到之前,必要的现场急救对抢救患者的生命是十分有益的。目前仍有很多急症患者都因为错过了急诊抢救的“黄金6分钟”,而面临预后效果差,甚至失去生命的结果。

在自行抢救时,操作要准确有力,必须沉着、大胆、细心、耐心,不能轻易放弃或中断急救。特别是对于生命垂危的患者,应随时注意他的心跳、呼吸。在转运时,仍要密切观察,必要时继续做人工呼吸和心脏按压。

如遇意外事故时,还必须注意保护现场。二、看门诊须知

门诊通常接诊病情较轻的患者,经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查,给患者得出初步诊断,门诊医生能够对症治疗解决的即给予患者进行治疗。如果门诊医生对患者的病情有疑问或诊断为病情较重较急,则将患者收入住院病房、在医院进一步检查或进行手术等治疗。(一)选医院1.医院的等级

近年来,根据医院的规模、功能以及设备条件、技术水平、医疗服务质量等,将医院分为不同级别和等次。由基层医院往上逐级分为一、二、三级医院,每级医院又根据其服务质量、医疗技术、管理水平等情况分为甲、乙、丙三级。明白了医院等级相应的医疗服务范围和技术水平,对于根据不同病情正确选择医院,合理开支医疗费用是大有益处的。

一级医院大部分是乡、镇卫生院和城市街道医院,其功能是向社区的公众提供预防、医疗、保健、康复等基本医疗服务。

二级医院大部分是县、区和部分市级医院,其综合能力高于一级医院,主要功能是向公众提供多种综合医疗服务,并承担一定的科研、教学任务。

三级医院大多是省、直辖市级医院、中央部属医院、医学院校的附属医院等,是我国医疗水平、综合实力最高的医院,可向公众提供专业水平较高的医疗服务,以及担任医学院校教学、科研等任务。

医院级别越高,其医疗水平越高,提供的医疗服务范围越全面,看病所开支的费用相对也较高。2.小病首选社区医院

有的人生病后,习惯直接去大医院,认为大医院医疗技术高,医疗设备好,看病放心。患者及家属有这些想法是可以理解的,但有很多初发病的患者不管病情轻重缓急,都直接到大医院看病,就不可取了。有时患者反而费时、费钱,又不一定能得到及时处置。随着医学模式的转变,大医院的专科分工越来越细。不少三级甲等医院的一些特色专科确实非常有名,许多患者慕名而去。但是,专家固然临床经验丰富,但他的专长技能往往聚集在某一专科疾病的诊治上。如果患者盲目求医,看病只看医生的年资和名气,而没有找对医生,则往往陷入费钱费力的误区。大医院的功能应该是收治危重患者和疑难杂症患者。

在全科医学发展比较完善的发达国家,90%以上的疾病在社区中由全科医生解决。我国的大多数民众对全科医生不甚了解,认为全科医生就是“万金油”,没有专长,所以不愿意找全科医生看病。其实,全科医生身兼医生、教育者、咨询者、健康监护者、卫生服务协调者、家庭康复指导者和医疗保险体系“守门人”等数种角色。他们具备特殊的专业素质,不仅能有病治病,而且能无病防病。

因此,对于常见病、多发病的及时有效处理,使患者得以最大程度康复,就是全科医生最具优势的专长。理智的患者如果得的是一般性疾病,或者已经确诊为病情稳定的慢性疾病,应先到社区卫生服务中心,请全科医生诊治。小病就可直接得到及时有效处置,既省时又省钱,同时还解决问题。对于较复杂的疾病经全科医生初诊,再转诊到大医院,这样患者可以少走弯路。

小病进社区,大病到医院的看病方法,对于那些基层医疗机构能够准确诊断和有效治疗的常见病、多发病的地区,就地治疗比到上级医院求医要方便得多,现实得多。目前,我国已有大量训练有素的全科医师在基层医疗机构工作,他们能诊治各科常见病,并关注疾病的预防、病后康复,关注患者健康相关心理问题,实施“以人为本”亲情服务。当然遇有疑难杂症,也会及时帮助患者转诊。3.什么情况去大医院

95%以上的病症都是常见病,且不需要上大医院,在社区医院就可以解决。只有5%左右的病症确实需要去大医院做比较全面、详细的检查。通常以下病症建议去大医院:(1)持续高热或低热,经抗感染治疗仍不能退热的。(2)不明原因的头晕,且频繁发作的,不明原因的呕吐,不明原因的消瘦。(3)大便有血。(4)尿血或小便困难、少尿、无尿。(5)全身出现面积较大的紫癜。(6)左胸闷痛或呼吸气急。(7)婴幼儿及妇女孕期内疾病。(8)有黄疸症状,如眼白黄染,小便颜色如茶等。(9)妇女非经期阴道不规则出血或月经不调。(10)身上发现包块,或以前一直不变的疙瘩、囊肿或痣疣突然发生变化或快速增长的。(11)性器官病症。(12)眼红、眼痛、视力减退、视物变形等。(13)各种较重外伤。(14)社区医院医生建议转诊的病症等。4.当心看病“陷阱”

当改革开放后,全国各地的医疗机构也“千树万树梨花开”了。花多当然美,对于普通老百姓而言,医疗机构多了,就诊是方便了,但未必梨花朵朵白,各种“杂色”的医疗机构也同时粉墨登场了。以下几种情况患者及家属都要勤思考、慎抉择,避免不必要的经济损失,以及贻误病情,甚至危害健康。(1)“李逵”和“李鬼”

有些医院有意将自己医院名称与国内知名大医院雷同或相似,让人不知虚实。乍一看是“李逵”,进去了才发现是“李鬼”。还有一些,也不能说是“李鬼”,但确实又不是患者想找的“李逵”。例如著名的协和医院、中山医院,随便在互联网上查一下,至少也有几十家,它们都和大家慕名的中国医学科学院北京协和医院、武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院、上海复旦大学附属中山医院没有任何关系。

最好办法是直接打电话到中国医学科学院北京协和医院等问一问,他们在此处有没有分院,你所要去的医院和他们有没有关系。在核实和查询时,一定要报医院全称,地址和名称越详细越稳妥。(2)“大旗”和“虎皮”

有的医院本身实力有限,却拉出大旗做虎皮,将自己冠名为“全国”、“中国”、“中华”某某学会、协会、研究会的临床基地或分支机构,不仅如此,广告做得大气磅礴,路边广告牌、电线杆上广告旗、公共汽车车身、本地广播电台乃至电视台,都可看到它们的身影。除了医院牌子大得吓人,还要打上某某大医院某专家坐诊或顾问等。

对于这种广告,你只要认真想一想,国内著名的大医院本身名气就很大,患者很饱和了,患者为了挂上号和等上床位还在那里翘首以待,哪里还需要无孔不入地去做广告拉患者呢?(3)认清“院中院”

当下,有的医院出租科室已经是一个公开的秘密了。很多患者搞不懂,自己明明去的是正规医院,怎么进了个人承包的科室呢?这些“院中院”科室一般多集中在皮肤性病、美容、男科、不孕不育和肝病等边缘科目,或者是中医看风湿、类风湿、糖尿病、银屑病之类的。这些病或本身难以根治,或患者有难言之隐,往往又是慢性病,是“院中院”赚钱的好科目。(4)慎防“医托”

所谓“医托”就是某些医疗骗子,专门到正规医院附近或挂号处哄骗不明真相的就医群众到那些所谓专家门诊去看病,骗取钱财后坐地分赃的骗子。医托基本上都是社会上的闲杂人员或者无业游民,常有组织守候在大医院门口的公共汽车站、医院门口、医院大厅挂号处,一旦有合适的目标患者出现时,他们就会主动上去搭讪,攀老乡、套交情,旁敲侧击地摸清患者患何病后,再有意现身说法,摆出一副同病相怜或为老乡的冲天热情,声称自己也是这个病,就是在某医院或某专家看好的,那里收费低,疗效好等。

很多原本打算在大医院就诊的外地患者或老年人、妇女;或因为远道而来没挂上专家号的;或者挂号排队等候太久不耐烦的;或本来是在大医院治疗效果不明显的慢性病;或者有难言之隐本来不愿意在大医院露面的,经不住他们忽悠,常常上当受骗。

现在很多医托也逐渐“专业”化了,他们通过多年忽悠积累了一定的医学常识,只要你透露疾病的名称,他就能准确地说出相应的症状,并能把自己当初如何得病深受其苦,后来某专家妙手回春,药到病除说得神乎其神,让你不得不信。因此,患者必须提高警惕,慎防上医托的当。医托是医药行业的公害,不但扰乱了正常医疗秩序,而且还使患者蒙受钱财损失,轻者延误疾病治疗,重者造成不可挽回的严重后果。(二)对症挂号

什么病挂什么科的号,似乎是很简单的问题,但也是容易出错的问题。尤其是大型医院,不但科室设置齐全、治疗专业分工精细,而且大科分小科、科中再分小专业。如内科可分为神经内科、消化内科、肾内科、心内科等。有的心内科又再细分冠心病、心律失常、高血压病、先天性心脏病等科室。

现代医学各科都有密切的联系,不能简单地讲某一种病属于哪一科,很多疾病既是属于内科,又可属于外科。例如,胃溃疡呕血,如非手术治疗是属于内科,而胃溃疡需做手术治疗时就属外科。

现在的医院在门诊部的进口处,一般都设有预检处或服务台,可以提供咨询服务。1.挂对就诊科室

为了方便患者看病时与治疗科室“对号入座”,现将看病时的症状表现与应该选择的科室介绍如下:(1)口腔疾病,包括牙齿、牙周组织、口腔黏膜、颌骨、口底、唾液腺、颌关节、舌、唇等组织器官的疾病应该挂口腔科。(2)各种皮肤及头发、指(趾)甲疾病(不包括皮肤外伤)及各种性病,应挂皮肤性病科。(3)眼睛疾病包括上、下眼皮,应挂眼科。(4)外耳、中耳、内耳、鼻腔、鼻窦、咽喉部的疾病,应挂耳、鼻、咽喉科。(5)女性生殖系统的疾病,包括外阴、子宫、卵巢、盆腔的疾病以及女性不孕等挂妇科。(6)女性围产生育期保健、生育的检查和分娩、产前、产后的疾病属产科。(7)在设有小儿科的医院,凡12周岁以下儿童的内科疾病,应看小儿科。如没有小儿外科,则小儿的外科疾病仍挂外科。小儿的眼、耳、鼻、咽、喉、皮肤、口腔等疾病则仍挂眼、耳、鼻、咽、喉、皮肤、口腔科各科。如没有专门小儿科的医院,小儿科通常包括在内科里面。(8)内科的范围比较广泛,一般包括发热、疼痛、水肿、眩晕,非外伤性引起的心血管、消化、呼吸、内分泌、神经、泌尿系统的各科疾病。

大医院把内科又分为:

1)呼吸内科:有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、哮喘、呃逆、胸痛等症状。

2)消化内科:治疗恶心、呕吐、便秘、腹泻、吞咽困难、食欲异常、胃肠胀气、呕血、便血(便血呈柏油样看消化内科,呈鲜红色看肛肠外科)、黄疸等疾病。

3)心血管科:治疗心悸、发绀、胸闷、气短、前胸疼痛、低血压、脉搏异常等疾病。

4)肾内科:主要治疗尿痛、尿频、尿急、尿量异常、尿色异常、血尿、水肿、肾区不适等。

5)神经内科:治疗头痛、失眠、面瘫、瘫痪、眩晕、肌无力、肌肉萎缩、痴呆、步态障碍、不自主运动等疾病。

6)内分泌科:肥胖、消瘦、生长发育异常、血糖尿糖升高、甲状腺肿、突眼、情绪易激动、不明原因怕冷怕热、疲劳乏力等病症。

7)血液科:有出血(指不明原因的持续性出血,如口腔、牙龈出血等)、贫血(造血功能障碍引发的贫血)、紫癜、不明原因的淋巴结肿大、身软乏力等病症。(9)肿瘤的非手术治疗,如放疗、化疗等,该挂肿瘤科。(10)一般损伤、烧灼伤、炎症、肿瘤、乳房、四肢、脊柱、骨骼、肌肉以及肛门的疾病都属外科。胸、腹、内脏、神经、血管需要手术的也属于外科,通常应该先看内科,经确诊需要手术再转诊到外科。大医院又把外科分为:

1)普外科:腹痛、腹胀、黑便、腹部包块、下肢静脉曲张等。

2)乳腺外科:乳腺红肿、痛,乳腺肿块等病症。

3)肛肠外科:直肠、肛门疾病。

4)胸外科:咯血、胸部肿瘤、食管疾病和肿瘤、肋骨骨折、纵隔肿瘤、肋间神经痛等。

5)心血管外科:主要治疗心脏及主动脉、静脉血管病变,如先天性心脏病、风湿性心脏病引发的心瓣膜改变、冠状动脉搭桥及大血管畸形等疾病。

6)泌尿外科:有肾、输尿管、膀胱、外生殖器的畸形、损伤、结石、肿瘤,性功能障碍等。

7)骨科:腰腿痛、骨外伤、四肢疾病、关节疾病、颈椎病、骨骼炎症、肿瘤、畸形等病变。

8)烧伤科:各种物理、化学烧伤及皮肤整形等。

9)神经外科:有脑卒中、脑肿瘤、头颅外伤、周围神经损伤、颈椎病等病症。(11)男性病科:治疗男性生殖系统器质性、感染性及功能性疾病(如外生殖器畸形、前列腺炎、阳痿、早泄等)、男性不育症等疾病。在未设置男性病科的医院,此类疾病科挂泌尿外科。(12)中医是我国传统医学的伟大宝库,中医和西医各有所长。中医包括中医内科、中医外科、针灸科、推拿科、正骨科等。(13)普通医院不设精神科和心理门诊,一般在每个地区都设有精神卫生的专科医院。

心理门诊(专科)是医学发展的产物。心理门诊是针对心理问题和心理障碍的诊治。精神病科是诊治精神障碍疾病的专科,如患者有幻觉、妄想、离奇行为、无自理能力。(14)其他:为了有利于提高医疗质量,有些医院设有专科门诊。如冠心病门诊、腰痛门诊、疼痛门诊、肝炎门诊、关节炎门诊等。一般这些专科门诊需先看内科或外科,或者在其他医院已经确诊后,再转到专科门诊。

在夏秋季节,如就诊的医院设有肠道门诊,凡是有腹泻、呕吐的患者都应该到肠道门诊看病(一般在每年5月1日~10月31日开诊)。有的医院在某传染病流行季节,可能设有发热门诊,凡是有发热的患者都应该先到发热门诊看病。2.挂专家号

医院里的医生也讲技术职称、分等级,职称是对于每位医生的医疗技术水平及科研教学水平综合评价的一种方法,从某种意义上讲,一定程度上可以反映该医生的医疗技术水平及教学水平的参考依据,但并不能完全代表该医生医疗技术水平的高低。

临床医师按职称由低到高依次为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。在一些承担医学教学任务的医院里的职称序列,由低到高依次为助教、讲师、副教授和教授。只有在高校承担教学任务,才有教学职称;如果某个专家不在学校授课,那他可能就只是副主任或主任医师,而不能称之为教授。一般副高以上职称(副教授、副主任医师以上)的都习惯称为专家。

在医院里,普通号一般由住院医师或主治医师出诊;专家号一般由副主任(副教授)以上医师出诊。特需门诊由国内知名专家出诊,时间、挂号数有严格限制,必须提前预约、收费高,挂特需门诊前应搞清楚该专家的专长是否与自己的疾病符合。

选择专家门诊,需要根据自己的病情、经济条件和专家的特长来决定。有些患者一到医院,不论是看病、检查、手术或用药,要求都较高,找名医看病,请专家手术,用高精尖设备检查,用进口的药物治疗。但是,从对患者负责的角度来看,评价一个医生的水平高低,主要是看他能否让患者少花钱,治好病。找医生看病也要实事求是,当自己患了疑难重症时应该早日请有权威的专家诊治。如果是一般小伤小病就不必去看专家门诊了。另外,必须知道,药物的应用是没有最好的,只有最适宜的。

在具体选择专家门诊,挂专家号时,还有注意以下几点:(1)详看挂号大厅上的专家介绍栏,应选择与自己所患疾病对应的专家。(2)要选择挂号,即使同一专科的专家,也各有所长。例如同是口腔科专家,有的专长补牙;有的专长镶牙;有的专长颌面部手术;有的专长牙列不齐矫正等。(3)相对定人诊治。如果你患有慢性病、且长期在这个医院诊治,最好能固定与某位专家建立联系,有利于了解你的病情,掌握治疗的规律。(三)看病须知

怎样看病?有许多讲究,了解这些知识,对患者的诊治是十分必要的,有时考虑不周或准备不够,都可能会导致看病多花时间、多花钱、多跑路,甚至影响最终的治疗结果。1.科学的就诊理念

作为一个患者花钱去医院看病,并不是一种简单的“买卖”关系,因为生命和健康是无价的。不是用金钱可以来衡量的。另外,医生不是神,不是万能的,医学的能力在疾病面前是芝麻和西瓜的关系,人类可以登上月球,但一次伤风感冒的并发症却可以是致命的。因此,患者看病首先要对医学的局限性有认识。(1)正确的看病态度:

看病就像打一场没有硝烟的战争。在这场战争中,患者和医生的共同敌人是疾病,医生是患者的同盟军,他们有共同的目标和不同的责任,只有相互信任相互配合,才能打败共同的敌人——疾病。(2)要理解疾病转归有个过程的道理:

有的患者错误认为,疾病的转归过程长短与花钱多少呈平行关系,钱花得越多,用药越贵,病就好得越快。其实,疾病的转归需要一个过程,很多疾病是依靠患者自己增强自愈力而痊愈的,提高自愈力需要过程和时间,医生的治疗只是帮助患者提高自愈力,减轻症状,预防并发症发生,痊愈的关键还是在患者自身。在与疾病的斗争中,患者要理性认识到自己才是主力军,医生只是同盟军。(3)理解医学的局限:

虽然现代科学发展突飞猛进,人类研究疾病取得了非凡的成就,但这些成就与对疾病和人体的未知、复杂相比,是“有限”面对“无限”。人类目前4000多种常见病,90%没有特效药可治,最常见的感冒也不是靠药物治好的。所以,患者千万别误认为花了钱,医生就得看好病,看不好病就是医生的责任。疾病的未知东西太多,人体的机制太复杂,医学的能力往往显得很苍白和无能。医生不是神,医学面对疾病不是万能的,目前医学有太多的无奈。因此,患者在看病时要降低对医学的期望值,否则期望越高,也许失望就越大。患者不能忽视医学的社会性和科学性。2.看病前的准备

看病要做什么准备吗?事实上,有准备与无准备大不一样。(1)看病前要把自己的病情在头脑里,按前后主次整理一下。如果是复诊,还应该把上次就诊后用药情况,治疗效果做一番归纳,以便向医生叙述。准备以往所做过的检查结果及病历资料,能帮助医生快速了解发病史,也避免重复检查。(2)看内科的患者如有发热、畏寒情况,在看病前可在门诊护士处先测量体温。(3)看骨科、胸外科、肺科、消化道门诊拍过X线片的患者要看病前准备好X线片。(4)看口腔科的患者,在家应该把口漱好,途中不能再吃东西,包括饮料,以保持口腔清洁。(5)眼科患者在看病前要先在护士处检查视力。(6)看五官科咽、喉部疾病的患者要把口漱清;看鼻腔的患者要清除鼻腔中的分泌物;看耳朵的患者最好先用双氧水棉签把外耳洗抹干净。(7)看妇产科的患者应该在家洗净外阴部,看病前候诊时需排空小便。记清楚自己末次月经日期。(8)酒后或大量吸烟后就诊,可引起脉搏显著加快,血压波动,容易产生某些假象,给诊断造成影响。(9)就诊前切勿化妆,尤其是不能浓妆艳抹。因为化妆品会掩盖本来的肤色,对诊断贫血、黄疸、斑疹、丘疹、血管痣等疾病不利。(10)就诊前不宜用药,除非病情紧张需用的抢救药之外,一般就诊前不宜用药,因为有些药物可以掩饰症状。看病前如果已经吃了药,特别是降压药、镇痛药、解热药等,应在看病时向医生说明。(11)在医院看病时,需要上下检查床,露出需要检查的部位,接受特定的检查。因此,去看病时,应该穿容易穿脱的宽松衣服,选择一双舒适容易穿脱的平跟鞋。女性患者就诊时,最好不要穿连衣裙,穿分身的上下装,也不要穿连裤袜为宜。(12)患者有什么药物过敏史,就诊时需向医生说明。(13)儿童、聋哑、行动不便或病重的患者,可由一位家属或亲友陪随患者进诊疗室看病。聋哑患者可把自己的症状写在纸上,带好纸和笔,以便和医生用文字交流。(14)在候诊时如果出现特殊不适或病情发生明显变化时,要及时与门诊医务人员联系,尽早得处理。3.诉述病情

患者应该详细、正确地将自己的病情主动告诉医生。那么,究竟怎样向医生陈述病情呢?以下几点可供参考:(1)来看病的主要不舒服是什么?什么时间开始的?开始时怎么样?现在又怎样?经过什么医院诊治?用过什么药?有其他医院病历卡最好带上。

例如,发热患者告诉医生发热了几天,是发热持续不退,还是不规则发热,高高低低,时退时发,是否伴有头痛、鼻塞、咳嗽、腹痛等其他症状,在其他医院看过吗?是否用过退热药、抗生素等。又如腹痛患者要告诉医生什么时候开始痛的?是突然发作还是逐渐加剧的,痛的部位在什么地方,开始在什么部位痛,后来转移到什么部位痛,是否伴有恶心、呕吐或腹泻等。患者不要自作聪明,用病名代替症状,如腿痛,就不要说“坐骨神经痛”。(2)讲清以前曾得过什么病,因为有些疾病同以前的病有密切关系。例如冠心病患者以前是否有过高血压病、糖尿病、血脂异常等。(3)患者回答医生的问题要力求详细、准确,不要含含糊糊,也不应该隐瞒,不必怕羞。这样才能使医生得到足够的资料进行诊断。有些问题一般人看来是不重要的,但在医生的眼里可能是十分重要的诊断依据。有的病在早期往往缺乏客观体征,而主要依靠患者自己诉述的症状,使医生得到初步印象。(4)怀孕妇女要向医生说明停经史,避免服用导致胎儿畸形的许多药物。(5)患者在诉说自己疾病时,要突出重点,主次前后分明,避免故意夸大症状或者啰啰嗦嗦地讲了一大堆,而主要的问题反而没突出,甚至忘掉。(6)如有用药过敏史,千万别忘记告诉医生。4.配合医生测量血压

测量血压是看病中常用的检查方法。正常人的血压并不是恒定不变的。一个人在不同时间、不同情况下测量血压,常常会发现血压时高时低。我们在看病时,应该注意下列影响血压波动的因素:(1)情绪波动或精神紧张,可引起血压升高。(2)剧烈的运动或劳动,酒醉饭饱之后,可以引起血压升高。(3)寒冷的环境可使血压偏高;高热的环境可使血压偏低。(4)一般白天比晚间血压略高。(5)测量血压时,患者因紧张心理而屏住呼吸,也可使血压升高。患者姿势要正坐,手臂平放,手心向上,上臂和心脏同一水平位,肌肉要放松。5.做24小时动态血压监测检查的注意点

24小时动态血压监测(缩写ABPM)是通过血压监测仪对受试者的血压进行24小时动态观察,受试时应以正常生活状态为准,避免剧烈活动和情绪过度波动,不饮烈酒及过量咖啡,不嗜烟。在医院门诊检查时,带好检查单和身份证。

做24小时动态血压监测的患者需要注意:(1)动态血压监测多采用无创性携带式动态血压监测仪。测压间隔时间白昼一般15分钟或20分钟,夜间为30分钟或60分钟。应连续观察24小时。监测结束后,数据通过计算机处置。(2)监测时,受检者佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。袖带位置移动或松脱可导致较大误差,或测不出来。(3)睡眠时上臂位置变化或躯干压迫,可影响血压读数正确性。6.配合医生体格检查

检查头颈部时,患者要把颈部肌肉放松,任由医生做左右或前后摆动。检查胸部时,患者尽可能解开或拉起胸部衣服,端坐或仰卧,平静地呼吸。做肺部听诊时患者不要讲话,做深呼吸。检查腹部时,在检查床上仰卧,屈膝,放松腹部肌肉,张口呼吸,并用腹部肌肉做呼吸运动。检查四肢时,按医生指示准确做动作,两侧用力均匀,以免影响检查结果。

在体格检查时,医生往往会示意患者做一些指定的动作以配合检查。例如。检查眼睛时会要患者上下左右看;检查咽喉时会让患者张口“啊”出声;做肛门检查时,会让患者保持一定体位;小孩在做五官检查时,由家长怀抱。所有这些都是为了使检查达到一定的效果。

当妇科检查,遇到男医生时,女患者不要紧张,你在医生面前就是一个患者,况且一般情况下,男妇科医生在对女性患者做检查时,会同时有一个女性护士在场。

此外,患者在检查时要如实地反映其主观的感觉,包括:舒适、痛苦、疼痛、心慌、气促、头晕、恶心、胸闷等。例如,当医生按压患者腹部时,患者要准确地指出压痛最明显的部位。因为不同部位的压痛点往往反映出不同的疾病。如压痛点在左上腹部,则多为胃、胰腺等器官的疾病;在右上腹部则多为肝、胆道的疾病;右下腹部则可能是阑尾炎和回盲部的疾病。如实地向医生反映,以供医生在诊断或治疗时作参考,及时地做出相应处理。7.拔牙前后

拔牙实际上也是一项手术,并非随时随地想拔就拔。拔牙非小事,不注意可以引起大出血、感染或败血症等并发症而危及生命。

有下列情况不宜拔牙:(1)严重的心血管疾病,如严重频繁的心律失常;最近有心力衰竭病史,目前仍有明显心率快、气促;心肌梗死后六个月内;有频繁发作心绞痛;有Ⅲ度房室传导阻滞,心率低于55次/分,以及如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病等。(2)有出血性疾病。(3)精神疾病发作期。(4)妇女月经期,妊娠最初3个月及最后3个月。(5)恶性肿瘤。(6)严重肝、肾功能损害及肝病活动期。甲状腺功能亢进症状未控制者。(7)安装心脏起搏器患者。(8)糖尿病症状未控制以前,空腹血糖在8.9mmol/L以上者。(9)有普鲁卡因麻醉药过敏史。(10)剧烈的运动、劳动后,饮酒后不宜拔牙。(11)牙齿处于急性炎症期,应暂缓拔牙。

拔牙患者还要注意:(1)在拔牙前,先吃一点东西,不宜空腹,然后把牙刷干净。(2)中老年患者在拔牙前测试血压。(3)拔牙后要咬紧口中纱布块,1小时以后吐掉。(4)2小时内不能吃东西。当天宜吃软食,以温冷食品为宜,可用另一侧牙咀嚼。(5)拔牙后当日勿漱口,不要多吐口水,防止出血,感染。(6)拔牙24小时内,口水中有血丝是正常现象。如遇出血不止,立即去医院检查。(7)拔牙当天,尽量少运动,少讲话。忌烟酒及辛辣食物。(8)如拔牙时口腔有缝合,缝线一般需要4~5天才可拆线。(9)拔牙后3个月,待创口长平后,方可镶牙。8.骨折患者上石膏

骨折患者的骨折部位使用石膏固定,是外科经常碰到的事情。患者上石膏需要注意:(1)刚上石膏10~20分钟,石膏未发硬,不能随便移动患肢预先安置好的位置,也不要随便按压。否则,会影响骨折的愈合和今后的功能。(2)石膏稍干后,可到室外通风处吹干,千万不可用火烤,以防止石膏脆裂或患者烫伤。(3)上石膏24小时内如发现上石膏部位太紧,暴露在石膏外的手指、足趾出现肿、胀、青紫、麻木、疼痛,应及时到医院去检查。同样,如发现石膏固定太松,也要重新调换,以达到固定作用。(4)避免异物、纽扣掉入或蟑螂等钻入。(5)下肢或足部上石膏后,一般不宜着地行走。(6)夏天要保持凉爽,避免出汗;冬天要注意保暖,戴上手套或穿上袜子,或包上毛巾。(7)上石膏1~2周后,有时原正好的石膏会因肢体肿胀消退而松动,这时应该及时更换。(8)当上石膏部位有异常臭味或疼痛时,应该到医院拆开检查,但切勿自行拆除石膏。(9)根据骨折部位与情况,决定上石膏固定时间,一般上肢骨折,石膏固定4~6周,下肢骨折则6~8周。总之,要听从医生安排,不要随便拆动石膏。9.门诊小手术

一般医院都设有门诊小手术室。在每星期固定的时间进行简易的门诊手术。门诊手术都由医生在看病时预约登记。做门诊手术的患者要注意什么呢?(1)在手术前一天要洗澡,换上干净的衣服,头部手术要理发、洗头。手、足部的手术要修剪指(趾)甲。(2)需要用针剂、药物做准备的手术,患者要按医生规定的时间注射或服用。(3)虽然是门诊手术,最好还是有家属或亲友陪同。(4)带好手术通知单,门诊病历卡,到收费处付手术费用,带上收据,在医生预约时间提早15分钟到达门诊手术室门口等候。(5)听从门诊手术室护士的指导,在手术前做好必需的手术准备,如青霉素皮肤试验;排空大小便;备皮(剃毛)、灌肠等。(6)妇女月经期、妊娠期;患者有严重心血管疾病;高血压达24.0/13.3kPa(180/100mmHg)以上;严重肝、肾功能损害以及发热或其他急性疾病时都禁忌手术。(7)手术回家后,如有伤口出血不止,缝线的伤口崩裂,剧烈疼痛或者发热等,要立即去医院检查。

患者手术后,可以在医院休息片刻。陪同的家属,亲友要向医生问清复诊或换药时间。

一般门诊小手术伤口缝合拆线的时间是:(1)脸、颈部小手术缝合后4~5天可以拆线。(2)背部、腰部、胸腹部的小手术缝合后5~7天拆线。(3)四肢小手术缝合后拆线需要7~10天。(4)手、足或关节部位,则需要10~12天。(5)凡营养不良,贫血或年老患者,还应该适当延长2~3天拆线。10.什么情况要看妇科

妇女有哪些症状时,需及时看妇科呢?(1)外阴瘙痒、红肿、白带增多,且有异味、血丝。(2)尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、刺痛。(3)阴部、肛周皮肤或黏膜赘生物或溃疡,并逐渐扩大者。(4)下腹部有包块、下坠感、胀痛等不适。(5)性交痛或性交出血。(6)腹股沟间淋巴结明显肿大、压痛者。(7)阴部出现群集小水泡。(8)月经周期不规律,经期延长,经血量增多,有血块,伴尿频、乏力、头晕。(9)白带增多,有异味,带血性或脓性黄水样白带。(10)更年期的各种不适。(11)不孕症。11.妇科检查要注意的事项

妇女因妇科疾病去医院求医时,或者做健康普查时,都需要做妇科检查(在月经期无特殊的必要,一般不做妇科检查)。那么,妇科检查查些什么呢?在检查过程中与检查前后,患者应注意些什么呢?

妇科检查一般指女性生殖器官的检查,包括外阴部、阴道、子宫、输卵管、卵巢等检查。一般从外阴部开始。检查发育情况,阴毛分布,有否异常炎症分泌物,或不正常的赘生物等。然后扩张阴道,检查阴道内有无充血,分泌物的多少及性质等。同时了解宫颈的大小与炎症等情况。此时,医生还常取分泌物标本,送验检查滴虫、真菌等,必要时找淋球菌,并刮取宫颈或后穹隆的脱落细胞找癌细胞。随后,医生用双手做双合诊检查子宫的位置、大小、形态、质地与活动情况,同时查双侧附件,有无增厚、压痛、肿块等。虽然检查内容较多,但妇科医生会根据患者的具体情况而有所侧重,如有的以炎症为主,检查有无性病存在的迹象;对中老年妇女,则以检查有无肿瘤为主等。根据患者主诉与初步检查,可对病情作一个大致的了解,并决定需要进一步检查的内容。

患者的积极配合是十分必要的。女性内生殖器官的周围,前面有膀胱,后面有直肠,左侧有乙状结肠,如果在这些邻近器官内,存在有一定尿液或粪便,则会影响妇女内生殖器的位置与双合触诊的准确性。因此,患者在作妇科检查前均应排空大小便。检查时,患者退去一侧裤子的裤腿,放松地平躺在妇科检查床上,两腿放在支撑架上,尽量分开,充分暴露会阴部,放松腹部肌肉,配合医生的检查,并及时反映在检查过程中出现的各种感觉,以便医生能发现病变所在部位。

妇科检查一般是不会产生任何不良后果的。有的患者检查后有必要应用一些消炎抗菌药物。患者检查后,若发现有不正常的阴道流血或阴道分泌物增多等时,则应尽快到医院去作进一步检查,以便及时诊断,及时治疗。

做妇科检查的患者注意事项有:(1)妇科检查时间,宜选在月经之前的数天或月经干净后的几天里。(2)做妇科检查前三天避免使用阴道药物、润滑剂等。(3)做妇科检查前三天避免阴道冲洗。临床上并不提倡每天进行阴道冲洗,这样做往往会破坏阴道的正常环境,从而更易致病。(4)做妇科检查前三天避免性生活。12.女孩看妇科

一提到妇科,姑娘们总有些忌讳,认为这是结过婚的妇女才看的科。女孩子做妇科检查合适吗?

实际上,这些忌讳、顾虑都是不必要的。因为妇科医生要详细询问病史,进行体格检查最后才视情况做妇科盆腔检查,而且对未婚的姑娘只做肛门指检,根据病情还可能做一些化验检查。

如果病情复杂确实需要做阴道检查的,也要事先征求家长和患者的同意。

一般有下列情况的女孩子,需要去看妇科门诊:(1)8岁以前有阴道流血、乳房肿大、阴毛生长等性早熟现象。(2)16岁尚未来月经。(3)月经初潮后,闭经半年以上或者月经规律后又闭经2个月以上。(4)月经紊乱,或月经过多过少。(5)严重的痛经。(6)白带过多,并带有黄色泡沫或者血丝,有臭味。(7)下腹部或外阴部有包块。(8)外阴部瘙痒、红肿、疼痛、溃疡等。(9)急性下腹部疼痛。(10)乳房不发育或者外生殖器畸形。(11)周身多毛。(12)阴部创伤或阴道异物引起阴道分泌物增多,呈脓性、血性,伴恶臭。(13)处女膜闭锁,为少女常见畸形,多数在青春期因阴道积液形成肿块,阻塞阴道。

作为家长,特别是当妈妈的要注意到女孩子在生长发育过程中的这些不正常现象,及时陪同去看医生。13.做人工流产

人工流产手术是避孕失败后一种补救措施。手术对妇女的身体多少有些影响,不宜多次进行。万一避孕失败,及早在妊娠8周内做人工流产手术。

人工流产手术注意事项有:(1)人工流产手术前1~2天,应该洗头、洗澡一次。(2)手术前要与爱人详细商议今后如何落实避孕措施,切忌再次人工流产。如有疑问可以去计划生育指导门诊去询问医生。手术时需要同时放节育环的,可以事先与医生联系。(3)手术日最好由家属陪同提早二十分钟到达医院,解好小便等候医生招呼。(4)手术时应该和医生密切合作,切勿过分紧张,以免影响手术效果。(5)手术当天早餐不宜吃得过饱,自己可带些干点、饮料,还要随身带好卫生巾。(6)手术后,在医院休息室卧床休息1小时再回家。第二天如有高热或剧烈腹痛,应该立即去医院检查,必要时可挂急诊。(7)手术后14天内要保证休息,少做其他活动,以有利于早日恢复健康。(8)如手术半个月后,仍有阴道流血,应该及时到医院检查。(9)从登记手术那天起到手术后一个月内,禁止房事。14.什么是产前检查

妊娠的每一时期是否正常关系到母婴的安全。当你得知自己怀孕后,就应该在妊娠3个月内到指定医院做早孕检查,它包括:全面详细的问诊,以确定有无不宜妊娠的全身疾病,家族性遗传性疾病,肿瘤性疾病等;全身查体,妇科检查及肝肾功能、淋球菌、真菌等性病检查,弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒等检查,以确定有否影响胎儿的疾病,如果没有异常,可以继续妊娠;如有不宜妊娠的因素,应果断终止妊娠。

妊娠3~6个月应每月到医院检查一次,特别是4~5个月时,应做B超检查,排除胎儿畸形。妊娠6个月时,应进行第一次产前检查,测量骨盆,为顺利生产做好准备。以后每两周检查一次,检查血压、胎位、胎儿大小、尿蛋白等。以早期发现妊娠并发症,特别是妊高症;妊娠37周时,做一次产前鉴定,以估计是否可以顺利生产;产前检查还包括孕产期指导。

产前检查是母婴健康的“保护神”,它可以及时发现和处理孕期每一个不正常的现象,减少妊娠并发症的发生,减少孕产妇的意外。每一个孕产妇通过全面完整科学的产前检查,一定能生一个优质的好宝宝。15.给孩子看病

一般医院的儿科,是指小儿内科,所以,不是说只要小孩有病就挂儿科。有很多小儿疾病,对一般医院,应该去其他科室就诊(儿科医院或儿童医院除外)。例如:(1)孩子受了外伤,如扭伤、骨折、脱臼、皮肤破损等;身上出现了疮、痈、皮肤化脓性感染等,应看外科。(2)孩子受伤后掉了牙齿;牙龈红肿疼痛,牙齿上有黑洞,孩子乳牙退掉后长时间没长新牙,舌系带过短等,应去看口腔科。(3)孩子耳部疾病,声音嘶哑,喉咙痛等,要去看耳鼻喉科。(4)孩子眼睛的疾病都应该看眼科。(5)孩子的皮肤病,如癣、湿疹,出皮疹但并不发热的情况,应去看皮肤科。

在带孩子去看病时,要注意以下几个问题:(1)诊前准备。看病前,应该先给孩子做好思想工作。孩子本来就不舒服,突然来到一个陌生的环境,见到一群陌生的穿白大褂的医务人员,自然有焦虑、恐惧心理。如果大哭大闹起来,会影响就诊。(2)孩子就诊时,由家长代陈述病情,一定要准确,比如“腹痛2小时”,而不是“从奶奶家回来就肚子痛”。另外,不要向医生强调自己的臆测和想法。孩子看儿科重点是不舒服症状,加上吃、喝、拉、撒、睡、发热等情况。(3)带孩子看病时,还要向医生叙述孩子有什么药物过敏史和过去疾病史,如得过肝炎、肾炎、有先天性疾病等。(4)回答医生问题时,回答要准确,不要勉强,更不要臆测。如医生问:“孩子今天腹泻几次了?”,不要回答“好几次”。(5)要主动告诉医生孩子的实际年龄和实际体重。(6)医院是病菌、病毒最多的地方,看完病后赶快离开。不做过久停留,避免增加感染机会。(7)回家后把孩子病历卡保存好,以便下次就诊时,供医生参考。16.怎样看中医

中医看病主要采用“望、闻、问、切”四诊,综合分析,辨证施治。特别是望舌和切脉,是中医诊察疾病的重要手段。

舌是人体反映身体健康与否的一面“镜子”,望舌是中医望诊中一个重要内容。下列情况,对舌诊有影响:(1)牛奶、豆浆等乳白色饮料,容易使舌苔白腻。(2)橄榄、乌梅、杨梅等深色蜜饯,容易使舌苔变黑。(3)喝咖啡、吃蛋黄、橘子等,容易使舌苔发黄。(4)花生、瓜子、核桃,这些含脂肪多的食品也会使舌苔白腻。(5)饮酒、吃辣椒或吃过热过冷的食物,会使舌质变红,舌苔减少,脉搏增加,影响对疾病的诊断。(6)看病时,伸舌姿势也有影响,如伸舌过分用力,会使舌色变红,以自然平坦地伸舌为好。

按脉也是中医中药的诊断方法之一,又称“切脉”。下列几种情况对脉诊有影响:(1)剧烈运动、劳动或酒足饭饱之后,立即去看中医。(2)妇女怀孕期、月经期。(3)喝酒、抽烟之后。

按脉并不像有些人说的那么神秘,“病家不开口,一按知百病”。事实上,脉象不能反映一个人全部的病理变化。有些不同的病理变化可以表现为同一种脉象。“问、闻”的诊病方法是询问患者病史,细听患者的声音、语态等,比较容易理解,要求患者与医生配合即可,不予一一赘述。(四)门诊治疗须知1.配合护士打针

注射俗称“打针”,是常用的给药方法,具有药量少、剂量准、疗效快的优点。以皮下、肌内、静脉注射最为常用。患者怎样配合才能达到操作快、效果好、痛苦少的目的呢?(1)皮下注射:

将药物注在皮下组织内,让药物较慢地吸收。一般常用于预防接种和某些药物的注射(如胰岛素、阿托品、肾上腺素等)。通常选用上臂三角肌下注射较为方便。注射时,患者坐位、立位都可以,要充分暴露上臂,手叉腰部,冷天要注意保暖。注射后无出血,就可将衣袖拉下,穿好衣服。(2)肌内注射:

适用于各种药物注射,一般都选用臀大肌注射,较安全、便利。

患者在注射时:

1)以采取坐、立、卧多种体位,可放松肌肉为原则。要充分暴露一侧臀上部,以便医务人员消毒,操作。

2)需要长期注射者,应该交替更换两侧注射部位。注射部位出现疼痛或者硬结时,不能再作注射,可以用热水袋、热毛巾热敷,必要时可到外科就诊。

3)注射时,不要紧张、乱动或者咳嗽,防止断针。万一断针,患者要保持体位不动,切勿慌张,便于医务人员处理。

4)注射后,不必作力量较大的按摩,这样反而会增加疼痛。(3)静脉注射:

常用于需要药物快速产生作用时。一般选前臂、手背浅静脉,也可以选用下肢的大隐静脉和足背浅静脉。患者要充分暴露注射部位,便于医务人员消毒皮肤。注射时,切勿紧张而移动体位。注射后,用棉球压迫针眼片刻,休息10分钟后,再离开注射室。局部发现肿胀疼痛的患者,自己可以使用热敷。

静脉输液:用于补充体内需要的水分、盐类、糖类及其他药物。常选用上述静脉注射部位。输液的患者或者家属要注意:

1)患者输液的肢体不要乱动,以免针头滑出,或滴液不畅。

2)患者如有心悸、畏寒、发热等反应,应该立即报告医务人员。

3)随时注意输液皮条中间的滴液管,是否正常滴液(一般患者速度是一分钟40~60滴左右)。如果输液瓶中液体接近滴空,要立即告诉医务人员。

4)输液中途患者如要小便或者进食,必须尽量减少输液部位的活动,防止针头阻塞,或者滑出。

另外给小孩注射时,要尽量鼓励他们自觉配合注射。强行注射时要固定好注射部位上下两个关节。注射后要注意是否有出血现象。多次注射的小孩容易出现硬结,可以局部热敷(小心烫伤)或者外敷消肿膏。2.患者做皮内试验注意点

少数患者对青霉素、普鲁卡因、碘剂等药物有过敏反应,轻的则发生皮疹,严重的会产生过敏性休克。如果不及时抢救,还可能造成死亡。为了避免这类反应,在注射某些药物之前,先要做皮内注射试验来测定患者的过敏性。

常见需要做皮内注射试验的药物有青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素、狂犬病病毒血清、白喉抗毒素、碘造影剂等。常用作为诊断参考的皮内试验有结核菌素试验、布氏菌素试验、白喉毒素试验、猩红热转白试验、某些寄生虫病如血吸虫病、肺吸虫病的诊断试验等。

皮内试验常常选用前臂掌侧部位,此处皮肤薄,容易进针,并且出现反应容易辨认。

患者在做皮内试验时要注意:(1)皮内试验的药品,患者过去使用和过敏情况,应该告诉医务人员。(2)注射后局部不能用力按摩,以免影响结果的观察。(3)试验的观察时间内,不要乱走或远离注射室。有的患者即使是很小剂量的青霉素皮内注射,也会引起严重的过敏反应。要在规定时间给医务人员观察试验结果。超过时间,将影响结果,应予重做。(4)皮内试验阴性后用药,凡因故暂停超过24小时者,必须重做本试验。3.肌内注射后发生硬结怎么办

肌内注射后发生硬结常与所用药物有关,有些药物如青霉素混悬液、铋剂、庆大霉素就容易发生硬结。另一方面注射得太浅,也可因药物不易吸收而发生硬结。发生硬结后,一般只能进行局部热敷以促使硬结吸收消退。如用50%硫酸镁溶液用纱布浸湿后拧干敷于硬结处,上面再用热水袋贴住保温,每分钟更换1次,连续15分钟,每天3~4次,可以使硬结很快复软。更主要的是应当预防硬结的发生,对于一些较难吸收的药物应注射得深些,使针头能进入肌肉层中,特别是比较肥胖的患者更要选长一些的针头,以防药液注入较厚的脂肪层内,影响吸收。经常肌内注射的人要有计划地在不同部位进行交替轮换的注射,以免药物经常注射在一起或把药液注入硬结,增加硬结发生的机会或加重硬结的发生。4.门诊换药后注意事项

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