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发布时间:2020-09-15 01:50:21

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作者:郭力,沈小梅

出版社:中国中医药出版社

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高血压家庭防治法

高血压家庭防治法试读:

前言

《常见病家庭防治法系列丛书》倡导“三分治,七分养”的健康理念,是为完善广大民众的健康知识储备,提升患者的生命质量,更好地配合医生进行治疗而编写的。《常见病家庭防治法系列丛书》汇聚各种常见病、多发病的家庭防治方法,目前先出版《糖尿病家庭防治法》《高血压家庭防治法》《高脂血症家庭防治法》《颈椎病家庭防治法》《脂肪肝家庭防治法》,今后将根据读者的需求陆续推出其他子书,敬请读者期待。

本系列图书的作者及编委会成员均是国内相关领域的专家,内容涵盖了糖尿病、高血压、高脂血症、颈椎病、脂肪肝等常见病的发生原因、预防保健、诊断和治疗等方面的知识,较全面地介绍了这些疾病的家庭防治法,对相关问题进行了深入浅出的解答,图文并茂,形象直观,实用性强。《常见病家庭防治法系列丛书》适合所有相关疾病患者及家属阅读使用,也可供基层医务人员作为参考用书使用。郭 力2015年3月编写说明

我国现有高血压患者已超过2亿人,发病率居世界首位,且每年新增高血压患者1000多万人。由于多种原因,高血压对健康的危害尚未受到应有的重视,只有少数患者服用了降压药并注意合理膳食,结合运动与生活调养,使血压得到了有效的控制。因此,对高血压进行及时、有效、科学系统、全面彻底地防治已刻不容缓。目前,人们对高血压病保健知识的需求空前高涨,为了普及相关医学知识,增强人们的自我保健意识,并为广大患者解答疑惑,我们特编写了这本《高血压家庭防治法》。

本书内容实用,从认识高血压开始,详细介绍了高血压病及一些特殊高血压(如恶性高血压、顽固性高血压、体位性高血压、白大衣高血压、假性高血压、潜在性高血压、医源性高血压、高原性高血压)的基础知识,高血压的药物疗法(药物治疗的原则、降压目标、服药禁忌、西药治疗、中药治疗)、饮食疗法(不同类型高血压患者的饮食原则,常用的降压食物、食疗方、药膳方、茶疗方)、运动疗法(运动降压原理、运动原则、运动时的注意事项、运动禁忌、慢跑运动、爬楼梯运动、散步运动、游泳运动、甩手运动、太极运动、五禽戏、八段锦、易筋经、降压操)、中医外治疗法(按摩、耳穴、拔罐、刮痧、艾灸、敷贴、足浴、药枕等疗法),高血压的常见并发症与防治措施(高血压合并脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、高脂血症、糖尿病,高血压并发症的危害,高血压并发症的预防)及高血压的预防与生活调养(高血压三级预防方案、自我预防、生活禁忌、生活调养、特殊人群生活调养、高血压急救法)等内容。相信本书能够提高人们对高血压病的认知水平,从而有效地预防和控制高血压,提高患者的生活质量。

本书实用性强,适合高血压病患者及其家属阅读,也可供医护人员参考使用。

由于编者经验和学识有限,书中若有不足之处,恳请广大读者与专家提出宝贵意见,以便再版时修订提高。编 者2015年2月第一章认识高血压

什么是血压

收缩压与舒张压

血压的正常值

影响血压的因素

关注脉压

血压上升的机理

什么叫高血压

易患高血压的人

高血压是“病”也是“症

高血压病的危害

高血压病的分布

高血压的分类

高血压的分级

高血压的分期

高血压的主要症状

高血压危象一、什么是血压

正常的心脏就像一个水泵,血液则相当于水,血管就相当于流通的管道,当启动水泵时,水压就加在水管和水泵上,这就相当于血压。也就是说,血压,是由心脏、血管以及在血管中流动的血液共同形成的。血压就是指血液在血管内流动时,对单位面积血管壁的侧压力。二、收缩压与舒张压

血压有两个数值。心脏舒张时接受血液回流(舒张期),紧接着心脏又收缩,送出血液(收缩期),心脏就是这样交替重复着舒张与收缩的动作。舒张期时的血压是最低的,即通常所说的低压或舒张压;收缩期时的血压,即通常所说的高压或收缩压。

收缩压会随着人的情绪变化而发生波动,有时能达到180毫米汞柱。相对来说,舒张压的波动幅度比较小,一般都保持在一个相对稳定的状态。

长期以来,人们对收缩压的重视程度要远远低于舒张压。其实,现代医学已经发现,收缩压异常与舒张压异常一样都会引起心脑血管疾病如脑出血、心脏扩大及心衰等。因此,对收缩压也应给予足够的重视。三、血压的正常值

正常人的收缩压为90~139毫米汞柱,舒张压为60~89毫米汞柱,最理想的血压为收缩压低于120毫米汞柱,舒张压低于80毫米汞柱。

当收缩压达到130~139毫米汞柱、舒张压达到85~89毫米汞柱时,便被视为“血压正常高值”,血压达到此程度者,将来发生高血压的概率较高,若还有肥胖、嗜酒、过量食盐、糖尿病等情况,那么患高血压的概率又会提高许多,因此这几类人要提高警惕。

通常来说,人体的正常血压是收缩压90~139毫米汞柱、舒张压60~89毫米汞柱,但是上下肢之间、双侧上肢或下肢之间的血压是有差别的,不同人、不同时间的血压都会有差别。四、影响血压的因素

目前认为,高血压的发病是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用,使正常血压调节机制失常所致。即使在一天之内,血压也在经常变动。影响血压的因素较多,了解与产生高血压有关的因素,可以明显降低高血压病的发病率。(1)年龄

新生儿的收缩压仅为40毫米汞柱左右,1个月的婴儿为70~80毫米汞柱;青年人的血压通常已达到成年人的血压平均值即120/80毫米汞柱。此后,随着年龄的增长,血压有上升的趋势,但正常的血压应维持在140/90毫米汞柱以下。老年人的血压容易波动,精神上的小刺激就可使血压升高,所以测量老年人血压时应多测量几次,才能得到一个可靠的血压值。(2)性别

50岁以前男性的血压略高于女性;50岁以后的女性由于受绝经期等诸多因素的影响,血压略高于男性。(3)体位因素

正常人的血压随体位不同而发生变化,立位时血压高,坐位次之,卧位最低。一般情况下,正常人卧姿的收缩压比站姿时低10~20毫米汞柱,舒张压可低5~10毫米汞柱。(4)情绪

情绪的急剧改变,如兴奋、惊恐、忧虑、精神紧张等,可使血压升高;而满足、安心、幸福等心境可使血压降低。一般情况下,影响情绪的因素一经解除,血压便迅速回到原来的水平。因此,调节好情绪有利于高血压的防治。(5)运动

缓慢而适宜的运动,可扩张周围小血管,使血压略有下降,这对高血压的稳定是有利的。但剧烈的运动和重体力劳动可使血压升高,稍事休息后,血压即可恢复正常。(6)消化

人在进食时血压通常可增高5~8毫米汞柱,且可持续1小时左右。舒张压通常不受影响或稍有下降,这是由于在消化时,分布于腹腔内脏的血管扩张的缘故。(7)季节变化

血压在寒冷的冬季容易上升,因为在冬天,人体的皮肤受到寒冷的刺激,血管会发生收缩,使内脏的血容量增多,人们的血压普遍都有不同程度的升高,而高血压患者的血压则上升得更为明显。相比之下,血压值在气温较高的夏季则会有所下降。五、关注脉压

我们平时量血压时,一看收缩压和舒张压均在正常范围,便以为血压是正常的。殊不知,脉压也是一项重要指标,很多疾病都表现出脉压异常。

脉压,即收缩压和舒张压的差值。正常成年人在休息状态下脉压介于30~40毫米汞柱之间,小于30毫米汞柱或大于40毫米汞柱均属不正常。研究发现,脉压异常者心血管意外的发生率要比脉压正常者高得多。

1.导致脉压增大的疾病(1)主动脉瓣关闭不全。由于主动脉瓣关闭不全,舒张期的血液可由主动脉倒流回心脏,造成舒张压明显降低,脉压增大。(2)甲状腺功能亢进。甲亢患者,由于代谢增快,血液呈高动力循环状态,脉压增大。(3)动脉粥样硬化或大动脉钙化。大动脉管壁的弹性减弱,在心脏舒张期,促使血流继续向前流动的力量减小,使脉压增大。11(4)维生素B缺乏症。维生素B缺乏,可使糖代谢受阻,导致乳酸和丙酮酸堆积,小血管扩张,周围血管阻力降低,脉压增大。(5)动静脉“短路”。可由外伤或手术引起。由于舒张期大动脉的血液进入静脉,导致舒张压降低,脉压增大。(6)严重贫血。由于血红蛋白含量减少,为了满足机体对氧气和营养物质的需求,心脏血流速度加快,心搏出量加大,导致收缩压明显增加,舒张压变化不大,脉压增大。

2.导致脉压减小的疾病

主动脉狭窄。主动脉狭窄时,收缩压明显减低。为了维持血压,周围血管代偿性收缩,舒张压相对升高,脉压减小。

此外,脉压减小还可见于严重心律失常、黏液性水肿以及肾上腺皮质功能减退等。

脉压过高或过低均可显示不同疾病,所以,在测量血压时,千万别忽视了脉压。六、血压上升的机理

决定血压高低的因素主要有两个。第一个因素是血流量。剧烈运动时需要更多氧气,或是紧张、感到压力时,血液需求量就会增多。在高血压的最初期,因心脏活动过度,血流量也会增多。血液需求量增多,心脏就必须输送出更多的血液,血压自然就上升。

另一个决定血压高低的因素是血管阻力。血管能够对血液的流动产生阻力,细微的动脉阻力很大,血液通过时需要巨大的压力就会导致血压上升。

当然,血压的高低不仅仅是由这两点决定,血液本身就具有一定的黏稠性,不能像清水一样轻快流淌,血液为了能够维持全身循环,本身也需要一定的压力。七、什么叫高血压

我国采用的高血压诊断标准曾多次修订,目前我国采用的是1999年世界卫生组织和国际高血压学会推荐的高血压诊断标准,具体规定如下:在未服降压药的情况下,收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱,即为高血压。

收缩压为130~139毫米汞柱,舒张压为85~89毫米汞柱,为正常高值。正常高值是指处于正常血压与高血压之间的一种状态,一旦高于正常高值,就成为高血压。

诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次收缩压或舒张压的平均值超过140毫米汞柱或90毫米汞柱,才能确诊为高血压,仅一次血压升高不能确诊。八、易患高血压的人

高血压和其他病症一样,也有易发人群。(1)有高血压家族史的人

遗传基因被认为是引发高血压的一个重要原因,现代研究表明,在高血压患病因素中,遗传因素约占30%。有高血压家族史的人,又有不良嗜好或受不良的刺激,容易发生高血压。调查表明,双亲若一方有高血压,则子女患病率会高出1.5倍;双方都有高血压,则子女患病率会高出2~3倍,约60%的高血压患者有家族史。(2)肥胖者

肥胖是导致高血压的一个重要诱因,肥胖者体内血容量增加,心排血量也增加,肾上腺素活性增高,心脏负担加大和血管阻力增加,可导致血压升高。有30%以上的高血压患者属严重肥胖者。(3)压力过大的人

精神压力是高血压的一大诱因。一个人如果长期处于精神紧张状态或常受精神刺激或性格急躁等,都容易引起高血压的发生或者血压波动。长期精神紧张的情况主要有两种,一种是用脑过度造成的紧张,如脑力劳动者;另一种是因为职业关系需要高度集中注意力,如司机。轻松快乐地生活,培养和发展有益身心的兴趣与爱好,营造和谐舒畅的生活环境,有助于维持正常的血压。(4)中老年人

通常情况下,血压会随年龄增长而升高。随着年龄的增长,大动脉血管弹性变差,因而收缩压随之增高;持久的高血压又会使动脉壁损伤和变化,加重动脉硬化,二者互为因果关系,因此老年人容易发生高血压。(5)有不良生活习惯的人

①高盐:食盐中含有大量的钠离子,会吸附水分,使血容量增加,从而升高血压。

②喜吃肥肉:三酰甘油、胆固醇浓度增高,会沉积于血管壁的内膜,使动脉血管硬化、狭窄,导致血压增高。所以,饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸最好的比例是1∶1∶1。

③吸烟:香烟中的尼古丁可使人体血管活性物质增多,诱发血管痉挛,导致血压升高。

但强制性戒烟不利于血压的稳定,应理性、循序渐进地戒烟。

了解高血压的易患因素,对预防高血压的发生有很大的帮助。在日常生活中,应尽量克服这些可改变的因素,降低高血压的患病率。对于已患有高血压病的患者,可通过自身调节,使血压得到控制。九、高血压是“病”也是“症”

高血压不仅仅是一种症状,也可以是一种独立的疾病。它可以是许多疾病引发的一种临床表现,是其他疾病在发病过程中所反馈出来的一种症状,如肾炎、甲状腺功能亢进症等疾病都可能出现血压升高的现象,但由于这种高血压是继发于上述疾病之后,通常称为继发性高血压或症状性高血压。但是这种高血压仅占所有高血压患者的10%。

高血压病是一种独立的疾病的名称,又称为原发性高血压。临床上以动脉血压升高为主要特征,但随着病情加重,常常会使心、脑、肾等脏器受累,从而发生高血压性心脏病、肾功能不全、脑出血等并发症。即使用现代最精密的检查方法,90%以上的患者也找不出血压升高的原因,所以又称它为“原因不明性高血压”。

高血压患者的症状与血压升高程度并无正相关的关系,有的人血压很高,并无症状;有的人血压检测不太高,症状却十分明显。有的人在降压治疗之前并无明显症状,应用降压药血压下降以后,反而出现症状或症状加重。现代临床研究的资料表明,高血压病早期多无症状或症状不明显。十、高血压病的危害

心、脑、肾等器官是高血压的损害对象,在医学上被称为高血压的靶器官。

以上这些疾病,在早期可以没有任何症状。高血压病患者一旦出现以上靶器官的损害,就标志着高血压正在发展。十一、高血压病的分布

血压有明显的昼夜波动。它与人的生理活动有关。起床后血压快速上升,在起床后的2~3小时中,血压值最高,以后逐渐下降。到傍晚血压又逐渐升高,大约下午4~7时,是血压值的第二个高峰,较早晨的第一个高峰低。睡觉后血压逐渐下降,在半夜大约1~3时最低。在一天24小时中的血压曲线,表现为两个高峰,一个低谷。大多数高血压病人的血压昼夜波动曲线,也与此相类似,但整体水平较高,波动幅度也较大。白天工作时血压值在比较高的水平,夜里睡觉的时候血压值最低。

血压有一个特点,就是随着气候的冷热变化,血压值会出现波动。根据调查,我国的高血压患病率,以黄河为界,划分为南方与北方。北方地区患病率较高,南方地区则较低。北方寒冷地区的高血压患病率明显高于南方温热地区。

同一地区,血压也会随季节变化而变化,进入春季后,天气逐渐转暖,血压有逐渐下降的趋势。在7、8月份的高温季节,血压值下降的幅度会更加明显。自10月份以后,天气逐渐转冷,血压值逐渐升高,11月以后,随着寒流侵袭,气温明显下降,血压值上升就更加明显。在12月、1月以及2月期间,尤其是1月份,是一年中气温最低的月份,血压值水平最高。

根据调查结果显示,高血压患病率随年龄增长而升高;女性在更年期前患病率略低于男性,但在更年期后迅速升高,甚至高于男性。十二、高血压的分类

1.按病因分类(1)原发性高血压

原发性高血压发病原因目前还不甚明了,约占高血压病人总数的90%以上。(2)继发性高血压

继发性高血压是由其他疾病引起的高血压,最常见的是由内分泌疾病和肾脏疾病引起的,其次是肿瘤、脑部炎症、外伤引起的高血压。某些药物也可以升高血压,如激素类药、避孕药等。

2.按病程的变化情况分类

根据起病缓急和病情的发展情况可分为缓进型高血压和急进型高血压。(1)缓进型高血压

起病隐匿,病情发展缓慢,病程较长,可达数十年,多见于40岁以上的人,多数早期高血压患者常表现为头痛、头晕、失眠、健忘、耳鸣、眼花、记忆力减退、心悸、乏力等。早期高血压往往是收缩压和舒张压同时升高,血压波动较大,在精神紧张、情绪波动和劳累后容易增高,去除病因或休息后,血压能降至正常,称为波动性或脆性高血压阶段。如果高血压患者经休息后血压值不能降至正常,这时就需要服用抗高血压药进行药物治疗。(2)急进型高血压

急进性高血压指的是少数高血压病在疾病发展过程中,由于某些因素的作用,短期内病情急剧恶化,血压明显升高,出现严重的头痛、头晕,视力迅速减退甚至失明,并常引起心、脑、肾的严重并发症。这种类型的高血压病包括高血压脑病、高血压危象、恶性高血压等。十三、高血压的分级

根据我国最新的标准,将18岁以上成人的血压按不同水平分级如下表。

如果患者的舒张压与收缩压分属不同的级别,则以较高的分级为准。患者有高血压病史,目前正在服用抗高血压药物的,血压虽已低于140/90毫米汞柱,也应诊断为高血压。十四、高血压的分期

高血压的分期是根据患者心、脑、肾等重要器官的损害程度来划分的,临床上可分为三期,根据不同分期对高血压进行针对性治疗,可取得理想的治疗效果。十五、高血压的主要症状

大体来讲,高血压的常见症状是头痛、头晕,与此同时伴随的症状还会有:①烦躁、心慌、失眠;②注意力不集中,记忆力减退;③手脚麻木;④肾脏病变症状;⑤耳鸣;⑥出血。(1)头痛

头痛是高血压的常见症状,疾病部位多在头枕部和额部两侧的太阳穴。多为搏动性的胀痛或持续性的钝痛,甚至有炸裂样的剧痛感。(2)头晕

头晕也是高血压的常见症状。有时是一时性的,常在突然站起来或蹲下时出现。有些是持续性的,头部有持续性的沉闷及不适感。(3)注意力不集中,记忆力减退

早期多数不明显,但随着病情发展而逐渐加重,主要表现为注意力容易分散,不能集中;记忆力减退,很难记住近期发生的事情,而远期记忆力不受影响。(4)烦躁、心慌、失眠

大多数高血压患者性情较为急躁,遇事容易激动。有的患者早期出现睡眠障碍,但不一定在一次就诊时就发现血压不正常,需多次反复测量才能确定。睡眠障碍包括3种情况:①入睡困难,早醒,多梦等。②睡眠时对周围环境的微小刺激特别敏感,如光亮、声响、睡眠环境改变等。③似睡非睡,达不到真正的休息效果。(5)手脚麻木

有一些患者,常会有手指麻木和僵硬感,也有的在手臂皮肤上出现如蚂蚁爬行的感觉,或双下肢对寒冷特别敏感,走路时腿部疼痛明显。部分患者由于颈背肌肉酸痛、紧张,常被误诊为肌肉劳损、风湿痛等。这些现象的存在,是因为血管收缩或动脉硬化,肢体或肌肉供血不足而致。(6)肾脏病变症状

长期高血压可导致肾小动脉硬化,可出现尿频、蛋白尿等症状。(7)耳鸣

高血压引起的耳鸣通常是双耳耳鸣,持续时间比较长。(8)出血

其中以鼻出血较为多见,其次是眼底出血、结膜出血、脑出血等。十六、高血压危象

高血压危象是发生在高血压患者病程中的一种危急的临床现象。它是在原有的高血压基础上,因某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急剧增高,从而出现一系列血管加压的表现,如果不及早发现、积极治疗,可在短时间内发生多个器官或单个器官的不可逆损害,是一种严重危及生命的临床综合征。

高血压危象既可发生在缓进性高血压的基础上,也可发生在急进性高血压的基础上,既可发生于原发性高血压患者,也可发生于继发性高血压患者。如肾实质性高血压、妊娠高血压综合征、肾血管性高血压和脑出血等。

那么,高血压危象时的血压值是多少呢?通常来说,指收缩压达到或超过200毫米汞柱,舒张压达到或超过130毫米汞柱。发生高血压危象时,小动脉急剧痉挛,可引起各种脏器的损害。

高血压危象是一种很严重的状态,如不及时进行救治,许多人会出现严重的后果,甚至死亡。

1.临床表现(1)高血压急症

高血压急症是指血压严重升高(血压>180/120毫米汞柱)并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症包括:高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛以及主动脉夹层等。高血压急症需要立即进行降压治疗,以防止靶器官的进一步损害。(2)高血压亚急症

高血压亚急症是指血压严重升高(血压>180/120毫米汞柱),但是不伴有靶器官损害。

2.家庭处理

高血压患者由于某种诱因如神经过度紧张、精神创伤等,使血压急剧升高、病情急剧恶化而引起的一系列神经—血管加压性危象及某种器官性危象症状,称为高血压危象。其诊断要点如下:(1)有高血压病史。(2)血压突然升高,收缩压达200毫米汞柱,舒张压达130毫米汞柱。(3)出现剧烈头痛、眩晕、恶心呕吐、视物模糊、神志改变等临床表现。(4)并发心、脑、肾功能损害的表现之一。(5)症状持续时间短暂。

家庭应急处理如下:(1)绝对卧床休息,低盐、低脂及低热量饮食,多吃蔬菜、水果,避免情绪激动。(2)口服地西泮10毫克,每天1次,以达到镇静作用。(3)马上口服快速抗高血压药物如硝苯地平或尼卡地平10毫克,舌下含化。(4)抽搐、昏迷者应专人护理,及时清除鼻腔及口腔内分泌物,保持呼吸道通畅。(5)心力衰竭者应取端坐位。

3.注意事项(1)血压升高达到或超过200/130毫米汞柱时,首先服用镇静药,如地西泮(安定)、硝西泮等,安静卧床,必要时含服硝苯地平5毫克,监控血压,并及时送医院就诊。(2)曾经发生过脑出血的患者血压再度升高时,要防止脑出血再发,应及时送医院治疗,尽快将血压控制在150/85毫米汞柱左右。(3)脑血栓患者血压增高时不宜降得太快、降得太低,应当先保持在150/100毫米汞柱左右,以免血压降得太低太快使脑血流量过度减少,导致病情复发或加重。(4)冠心病患者血压一时升高时,其血压也不应降得太低,最好维持在130/85毫米汞柱,虽然血压过高会加重心脏的负担,使心肌耗氧量增加,但血压太低时也可影响冠脉灌注,加重心肌缺血。

经上述处理后病情会好转,每天适当调整服用抗高血压药的量,直至血压维持在较平稳水平。如果血压控制仍不理想,则应去医院做进一步的诊治检查,以免病情进一步恶化导致高血压危象。第二章一些特殊的高血压

恶性高血压

顽固性高血压

体位性高血压

白大衣高血压

假性高血压

潜在性高血压

医源性高血压

高原性高血压一、恶性高血压

恶性高血压指急进性高血压出现视盘水肿,常伴有严重肾功能损害,若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱。

1.发病原因(1)常见病因:1%~5%的原发性高血压可发展为恶性高血压。继发性高血压易发展成恶性高血压的疾病有:肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。(2)诱因:在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生。

2.早期症状

此症多见于中青年人。主要表现为血压突然显著升高,收缩压、舒张压均增高,常持续在200/130毫米汞柱以上。病情发展迅速,可发生剧烈头痛,往往伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。视力迅速降低,眼底出血、渗出或视盘水肿;肾功能急剧减退,持续性蛋白尿、血尿和管型尿,氮质血症或尿毒症。可在短期内出现心力衰竭,表现为心慌、气短、呼吸困难。本型高血压也易发生高血压脑病,这与血压显著增高有关。

3.治疗方案(1)降压原则宜将舒张压迅速降至安全水平(100~110毫米汞柱),不宜过低,血压急骤降至过低水平,反使重要脏器供血不足,导致心、脑、肾功能恶化,还可发生休克等危险。(2)抗高血压药物宜选用抑制肾素但不影响或能增加肾血流的药物。二、顽固性高血压

绝大多数高血压患者,在用了三种不同种类的全剂量抗高血压药后,血压是能够控制到正常水平的,即140/90毫米汞柱以下。如果血压还降不下来,临床上称为“顽固性高血压”。“顽固性高血压”多见于老年人、肥胖者、肾功能不良者或继发性高血压患者。

老年高血压中约有1/2为单纯性收缩期高血压,这是高血压治疗中的一个难点。例如,一个160/60毫米汞柱血压的老年人,收缩压升高(血压大于140毫米汞柱,可使心脑血管事件的危险性随血压升高而逐步上升)是危险的,而舒张压是心脏冠状动脉赖以供血的主要压力。研究发现,舒张压小于60毫米汞柱的老年人,心肌梗死发生率为32%;舒张压为60~70毫米汞柱,心肌梗死发生率为16%;舒张压为70~90毫米汞柱,心肌梗死发生率为8%~9%;舒张压为90~100毫米汞柱,心肌梗死发生率为14.2%。因此,舒张压过高或过低,尤其是过低,会导致老年人心血管事件的危险性增加。这样的患者必须找专科医生看病,需服多种抗高血压药。

肥胖的高血压患者的治疗也是一个“老大难”。不少中年患者来就诊时体重90~100千克,伴有高血脂、脂肪肝、血尿酸高、血糖高(糖尿病或糖耐量异常)……常常服三种或三种以上的抗高血压药,血压仍难以降到正常。事实上,他们存在的问题已不单是降血压问题,其根本问题是肥胖。只有把体重降下来,血压才能得到有效地控制。

肾功能不良者或继发性高血压患者用了多种抗高血压药后,如果血压还是降不下来,要及时到医院查一下肾功能、血电解质、尿常规等。

顽固性高血压的诊断应重视动态血压监测,对排除白大衣高血压和对药物反应差的真正顽固性高血压患者的鉴别诊断有一定帮助。此外,应将临床病史、检查以及实验室检查和诊断技术有机结合,细致分析,找出引起顽固性高血压较复杂、较隐蔽的真正原因。三、体位性高血压

体位性高血压是怎样产生的呢?先从一种普遍的现象说起:当你由卧位或蹲位突然站立时经常会出现突然眼前发黑的情况,然后又很快恢复正常。这是因为人体在突然改变体位时由于重力的作用,血液向下垂部位集中而头部血液供应相对不足的缘故,这是直立性低血压,也叫体位性低血压。随后,由神经中枢的调节和交感神经的兴奋作用,使下垂部位及全身非重要脏器的小血管收缩,使头部血液供应恢复正常并相对恒定,所以你又立即恢复正常。而体位性高血压患者,是由于其下垂部位的静脉有比较严重的重力血管池,即心脏水平面以下部位的静脉或静脉窦受重力作用而形成的膨大部分。当人体处于立位时,淤滞在这些下垂静脉血管池内的血液过多,使回心血量减少,心排出量下降,导致交感神经过度兴奋,全身小血管尤其是小动脉长时间收缩甚至痉挛,造成血压升高。

体位性高血压占高血压人群的10%。临床上,体位性高血压一般没有高血压病的特点,多数是在体检或偶然的情况下发现,以舒张压升高为主,而且升高的幅度通常较大,个别严重患者有心慌、易疲倦、入睡快等特点。如果检查患者的血管肾素活性(PRA)水平,可以发现其比正常人明显增高,甚至超过高血压病患者。

体位性高血压还有一个突出的问题是由于它的发病机制与一般高血压不同,因此不能采用治疗一般性高血压的办法来治疗体位性高血压。实验证明,使用利尿药不但不能降低血压,反而会激发血压进一步升高。因此,体位性高血压的治疗主要是加强体育锻炼,提高肌肉的丰满程度,一般情况下不需要服药治疗。个别症状明显者,可适量服用神经功能调节药(如谷维素等)、中枢及周围神经营养类药(如吡拉西坦、维生素类、肌苷及有关中药)、安定类镇静药。四、白大衣高血压

白大衣高血压(WCH),又称“诊所高血压”,是指有些患者在医院由医务人员测量血压时其血压值总是较高,但在家自测血压或24小时动态血压监测时其血压值升高程度较小或血压基本正常。

这是由于患者见到穿白大衣的大夫后精神紧张,血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺,同时也使某些血管收缩,增加外周阻力,从而导致血压上升。这种“白大衣高血压”可能是处于正常血压与高血压之间的一种中间状态。

在医院中偶测血压高并不能反映患者在日常生活中的真实血压水平。目前24小时动态血压测量已被广泛应用,成为诊断WCH最常用的手段。如果患者在医院测血压高于正常标准,而24小时平均血压正常,则可诊断为白大衣高血压。

1.导致白大衣高血压的可能因素

发生“白大衣高血压”的机制目前还不十分明确,有人认为,此症可能与患者的应激反应和警觉反应有关。也有人认为,这是持续性高血压的前奏,与性别、体重、血脂、血糖、吸烟等有密切关系。(1)性别因素。白大衣高血压在女性的发生率明显高于男性。WCH女性较WCH男性平均年龄大,前者收缩压水平也较后者为高,但血浆肾素活性都较低。(2)心理因素。WCH者可能存在心理疾病,对新的环境过度紧张。(3)代谢因素。有文献报道,WCH患者存在血脂、血糖等代谢紊乱,其中三酰甘油(甘油三酯)、胆固醇水平高于正常。(4)交感神经系统因素。有学者认为白大衣高血压是由于交感神经过度反应造成的,说明白大衣高血压可能是交感神经活性增强导致的。

2.白大衣高血压的治疗方案(1)对于高血压患者的诊断,应以动态血压测量作为诊断依据。对于顽固性高血压病也应进行动态血压测量。诊室血压与动态血压结果不同时应想到可能是白大衣高血压。(2)对于WCH者应监测心脏、动脉和肾脏等靶器官的状态。(3)改善患者生活方式,如戒烟酒、低盐饮食、增加活动,以及减肥,减轻精神压力,注意休息等。(4)选用药物时要针对WCH的发生机制,强调应用生理性抗高血压药物,如血管紧张素转化酶抑制药、β受体阻滞药、钙通道阻滞药等。五、假性高血压

通常我们所说的血压,是指用血压计从体外间接测量所得到的血压值,这种测量方法需要通过气囊施加压力于某一肢体上(如上臂的肱动脉)以阻断血流,然后放气,同时监听动脉搏动音,听到动脉搏动音时为收缩压,动脉搏动音消失时为舒张压。如果动脉壁处于老化、硬化状态,血管壁弹性很差时,用一般压力就不易于阻断血流,只有用很高的压力才能压扁管道,阻断血流。这种“很高的压力”往往被认为是所测得的血压值,而用直接动脉内测压法所测量的血压值与之相比会出现约30毫米汞柱左右的差异。对于这样的“高血压”我们称之为“假性高血压”。由于人们对“假性高血压”的认识存在误区,往往会错失治疗的最佳时机。

假性高血压可通过直接动脉内测压而得到确诊。确诊后应及时对动脉硬化和脏器供血不足进行治疗,消除动脉硬化的易患因素,逆转动脉硬化,从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能。六、潜在性高血压

潜在性高血压是指机体内存在潜在性应激反应异常及调节障碍,临床特征为:平时血压正常,无任何自觉症状,但在一定外因刺激下,则表现出血压升高。

正常情况下,当机体受到外因刺激时,会出现机体内环境调节的偏离,但此偏离可通过神经—体液的调节而逐渐恢复。因此,有潜在性高血压患者,很可能是容易对应激调节偏离的敏感者。在选拔航天员、飞行员时常采用应激负荷试验,即用精神紧张作为应激因素,从而排除潜在性高血压。潜在性高血压早期患者,可用非药物治疗,采用一般保健措施(如练习八段锦、五禽戏、呼吸操、瑜伽,疗养等),来调整机体内环境,从而减少药物干预。七、医源性高血压

因医生用药不当而引起患者血压升高并超过正常值的,称为医源性高血压,又称“药物性高血压”。这类高血压在临床上虽不很常见,但应注意,了解医源性高血压有助于与原发性高血压及各种原因所致的继发性高血压相区别。对于高血压患者,尤其是中、重度高血压患者,临床医生应谨慎用药,避免出现医源性高血压,影响降压疗效,甚至诱发高血压危象。

容易引起医源性高血压的药物主要有以下3类:(1)口服避孕药

部分妇女在服避孕药数月至数年后可有血压升高,发生率在18%以下,停药后1~12个月内,大部分人血压可逐渐恢复正常,但另有20%即使停服避孕药,血压也不会降至正常。避孕药所致的血压升高与雌激素含量过高有关。雌激素可增加肾素分泌,使血浆中血管紧张素Ⅱ增加,使血管收缩,促进钠进入细胞内,并可使醛固酮分泌增加,水钠潴留,引起血压升高。对此类高血压患者的治疗,主要办法是停服避孕药,改用其他避孕措施。(2)单胺氧化酶抑制剂

这类药物包括肼类抗抑郁药、优降宁及呋喃唑酮等,它们主要是拮抗单胺氧化酶及其他酶类,不利于儿茶酚胺失活,使收缩血管作用增强。临床表现有心慌,全身血管搏动,剧烈头痛,面色潮红,出汗及血压升高,大约有1/3患者会出现颈项强直,恶心呕吐,甚至发生高血压危象,出现半身不遂、昏迷,甚至死亡。治疗的关键在于预防,即不用或少用单胺氧化酶抑制剂,尤其是优降宁等药物。(3)其他药物

①具有盐皮质激素作用的药物,如去氧皮质酮、甘草等,其引起高血压的机制可能与盐皮质激素引起的水钠潴留有关。

②非类固醇抗炎药物,如吲哚美辛等,因其会导致体内的前列腺素生成减少,从而使血压升高。

③损害肾脏的药物,如非那西汀。

④直接引起血管收缩的药物,如麦角胺、毒扁豆碱等。八、高原性高血压

长期居住在高原地区的人血压增高(以舒张压增高为多见),而又不存在其他致高血压的原因,返回平原后不经降压处理,血压很快恢复正常,这种症状称为高原性高血压。

高原性高血压临床上主要表现为一般心脑血管病的症状和体征,如心悸、气短、心脏扩大、心律失常及心功能不全等,同时伴有血压升高,有时发生高血压危象。其发病因素是多方面的。

对高原性高血压的治疗,除应按常规给予强心、利尿、扩血管药物及控制感染外,还应进行相应的降压治疗。而对长期积极治疗效果不明显,或并发严重脏器损害者,应及时转送到非高原地区医院治疗。第三章药物疗法

药物治疗的原则

世界卫生组织制订的药物治疗原则

降压目标

服药禁忌

西药治疗

中药治疗一、药物治疗的原则

高血压患者要将血压控制在理想水平,除了合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡外,还要遵循以下4项治疗原则,才能更加有利于血压的控制。(1)用药需择时

人的血压在一天24小时中不是恒定的,而是按着一定规律波动的。在睡眠时,血压可大幅度下降。如果白天忘记服抗高血压药,到了晚上临睡前才服药,则有可能使血压在夜间降得太低,特别是老年人,容易因此而诱发缺血性脑卒中。在致命的脑血管意外的患者中,约有40%的人与低血压有关。所以,老年高血压患者不宜在睡前服药。人在白天的血压升高与睡觉醒来和醒后的活动有关。

许多研究表明,上午8~11时和下午3~5时左右人的血压最高,出血性脑卒中的好发时间是上午10点。一般的药物在进入人体半小时后才开始起效,2~3小时后药效最高。因此,上午7时和下午2时是高血压患者服药的最佳时间。此外,患者还可将服药时间进一步简化,即起床后服药。如果中午不休息,则可在午饭后1小时左右服药。但也有部分患者白天血压不高而晚上血压高或白天晚上血压均高,对这两种类型的血压控制则应提倡个性化原则。(2)终身服药

高血压分为原发性和继发性两种类型。继发性高血压是在某种疾病(肾病、脑血管及内分泌疾病等)的基础上引发的,一旦病因被去除,患者的血压即可恢复正常,不需要终身服药。而原发性高血压的病因至今尚不明了,目前还无法根治,患者需要终身服药。

现实生活中,有些高血压患者经过一段时间的治疗以后,血压接近正常后就擅自停药了,这是非常错误的做法。由于停药后患者的血压可重新升高,即使升得不是很高,对心、脑、肾等器官的损害也是不可忽视的。因此,经数日多次测量血压高于150/95毫米汞柱的患者,或血压在140/90毫米汞柱上下,但有肥胖、血脂异常、患有糖尿病等情况的患者也要坚持终身服药。(3)稳定血压

血压不稳定可导致器官受损,因此,高血压患者必须保证血压稳定,最好选用能降低血压波动性的抗高血压药,但至今这方面的研究尚很欠缺。目前,患者能做到的就是避免人为地造成血压不稳定,即应定期监测血压,尽量使用长效抗高血压药,逐渐淘汰短效抗高血压药,并根据自己血压的高低来调整药物的剂量。

由于长效抗高血压制剂的价格比较昂贵,不利于普及,一些价格便宜而药效较好的中效抗高血压药(每天服1~2次),如尼群地平、安替洛尔等已受到多数患者的青睐,这也是较好的选择。(4)降压要达标

为使血压在一整天当中处于稳定状态,高血压患者在用药时最好使用长效制剂,即每天服用一次,任何时间均可(最好还是早晨起床后),但要每天在同一时间服用。国外一些大规模的研究发现,高血压患者的收缩压每降低10~14毫米汞柱和舒张压每降低5~6毫米汞柱,可使脑卒中和冠心病的发生率分别降低约40%和16%。

我国的几项临床研究表明,收缩压每降低9毫米汞柱和舒张压每降低4毫米汞柱,可使脑卒中和冠心病的发生率分别降低约36%和3%。因此,高血压患者将血压控制在理想的水平具有重要的临床意义。最新的一项研究结果表明,高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下,更明确地说,目标血压是138/83毫米汞柱。若血压未达到这一目标,患者就应采取必要的措施,包括调节药量、联合用药、更换药物等。二、世界卫生组织制订的药物治疗原则

世界卫生组织制订的药物治疗原则如下:三、降压目标

世界卫生组织(WHO)、国际高血压学会(ISH)以及我国的高血压指南的规定中,正常血压为<120/80mmHg。所以降压的目标血压也相应作了改变。年轻人或合并有糖尿病、肾病患者应降至<130/80mmHg以下。

老年单纯收缩期高血压患者,收缩压应该降至150mmHg以下,如果能够耐受,还可以再降低到140mmHg以下,根据具体情况决定,但是要避免血压过低。危险程度越高的高血压病人,越需要把血压降至目标值。达到目标血压所需的时间应根据病人的具体病情决定。四、服药禁忌(1)忌乱用药物

降压药的种类很多,作用也不完全相同。如果服药类型不正确,不仅无法取得降压效果,而且还会引起其他副作用,危害身体健康。高血压患者的药物治疗应在医生指导下进行,按病情轻重和个体差异,对症治疗。(2)忌降压过急

有的人一发现高血压,就希望马上把血压降下来,因此随意加大药物剂量,其实,这样很容易发生意外。对高血压患者而言,短期内的降压幅度最好不要超过原血压的20%,血压降得太快或过低会发生头晕、乏力等症状,严重时还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。(3)忌单一用药

除轻型或刚发病的高血压外,其他类型的高血压尽可能不要单一用药,要联合用药、复方治疗,这样做的好处是产生协同效果,减少每种药物剂量,减轻副作用。(4)忌不测血压服药

有的高血压患者平时不测血压,只是依据自我感觉服药,感觉好时就少服药,感觉不好时就多服药。其实,高血压的自觉症状与病情轻重并不一定完全一致,血压过低也会出现头晕不适,如继续服用降压药是很危险的。正确的做法是定时测量血压,及时调整剂量,维持血压稳定。(5)忌间断服用降压药

有的高血压患者用降压药没有规律,时服时停,血压高时吃几片,血压一降就立即停药。这种间断服药的坏习惯不仅不能使血压稳定,还可能使病情加重。(6)忌无症状不服药

有些高血压患者平时无症状,测量血压时才发现血压高,用药后有头昏、头痛等不适症状,因此就停了药。高血压患者长时间不服药,就会导致病情加重,血压升高,进而引发心脑血管疾病。鉴于此,即使是无症状的高血压,一经发现,就要在医生的指导下坚持用药,使血压稳定在正常水平。(7)忌临睡前服降压药

临床发现,睡前服用降压药可诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死,这是因为睡眠时血液流速减慢、血压下降所致。高血压患者在睡前服用降压药使血压降低,在入睡后血压则会进一步降低,这种情况下,就容易形成血栓。因此,高血压患者睡前应尽量避免使用降压药物。对于高血压患者来说,晚上正确的服药方法是睡前2小时服药,同时还要随时测量血压,千万不可让血压过低。五、西药治疗

降压药物可以作用于导致血压上升的各个环节,从而降低血压。但高血压无法根治,所以,服用降压药物的目的是将血压降至正常(或接近正常)水平,预防高血压并发症。

积极改善生活方式,坚持服用疗效好、副作用少并能保证生活质量的降压药物,疗效学上遵从个体化原则,经济学上强调量力而行原则。

目前,临床上最常用的降压药物有六大类,包括血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、β受体阻滞药、钙离子拮抗药、利尿降压药和α受体阻滞药,这些药物各有所长,需根据不同症状对症治疗。(一)血管紧张素转换酶抑制剂

1993年,世界卫生组织正式将血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)——普利类为一线抗高血压药物。它能够阻止减少体内强烈收缩血管的物质——血管紧张素Ⅱ的生成,同时减少另一种舒张血管的物质——缓激肽的降解,达到降低血压的目的。血管紧张素转换酶抑制药突出的一个特点是对心、脑、肾有独特的保护功能。

常用的血管紧张素转换酶抑制药的药理作用、用法与用量、临床应用见下表:续表续表

血管紧张素转换酶抑制药的不良反应:(1)刺激性干咳

在服用本药的患者中,有20%左右出现刺激性咳嗽而停服此药。(2)血管性水肿

是最严重和罕见的副作用,一般认为与缓激肽有关。(3)禁忌证及慎用情况

此类药物可使胎儿畸形,妊娠高血压患者绝对禁用,育龄妇女慎用。对严重血容量下降或低盐及血浆肾素水平很高的患者(利尿过度),常首次服用血管紧张素转换酶抑制药时发生血压下降。此种患者提前1~2天停用利尿药。

血管紧张素转换酶抑制药在下列的情况下慎用:重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣狭窄;限制性心包炎;重度充血性心力衰竭(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功能不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体类抗炎药的肾功能不全者。(二)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是目前最新、副作用最小的降压药。

血管紧张素Ⅱ是由血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶的作用下生成的激素。血管紧张素Ⅱ与位于心脏、血管和肾等器官的受体结合,导致血压上升。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药就是通过阻断这个受体的作用,从而达到降低血压的目的。起效慢、副作用小是其特点。

常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物及药理作用、用法与用量、应用见下表:续表

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药不良反应发生率低,常有首剂效应,出现低血压、头晕、头痛、失眠、疲乏,少数患者用药后出现一过性的丙氨酸氨基转移酶和血钾升高。用药期间很少引起咳嗽,停药后血压无反跳现象。

注意,妇女妊娠期和有重度肾病的人群禁用。它可能会造成胎儿死亡率升高,以及高血钾症和肾衰竭。(三)β受体阻滞剂

β受体阻滞药直接针对心血管受体发挥药理学效应,阻滞心血管病的病理生理重要靶点,具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用,其作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左心室和血管的重构及功能。其治疗作用非常广泛,对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常均有效。近来发现该类药有改善心力衰竭患者心功能和临床症状的作用,并降低发病率和病死率。

常用的β受体阻滞剂药物的药理作用、用法与用量、临床应用见下表:续表

β受体阻滞药的主要不良反应有:(1)中枢神经系统

多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕及抑郁等症状,特别是脂溶性高的β受体阻滞药,易通过血脑屏障引起不良反应,如普萘洛尔。(2)消化系统

腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等,少数患者可致脏层腹膜纤维大量增生。(3)肢端循环障碍

少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失,以服用普萘洛尔者发生率最高。(4)支气管痉挛

当服用非选择性β受体阻滞药时,由于β2受体被阻断,使支气管收缩,增加呼吸道阻力,诱发或加重支气管哮喘的急性发作。(5)低血糖反应

β受体阻滞药不影响胰岛素的降血糖作用,但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者,使用β受体阻滞药能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度,即产生低血糖反应,故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药物。(6)心血管系统

临床较为常见的心血管系统不良反应有低血压、心动过缓等。普萘洛尔、阿替洛尔等药物可通过乳汁分泌,故哺乳期妇女应慎用。(四)钙通道阻滞剂

钙通道阻滞药最初是作为治疗心绞痛和心律失常的药物研发的,现在已作为主要降压药被广泛采用。我们知道,细胞内的钙离子增多,血压就会上升。而钙通道阻滞药具有防止细胞外的钙离子进入细胞内的作用,通过降低细胞内的钙离子浓度,起到扩张血管、降低血压的作用。此类药物尤其适用于高血压病并发冠心病心绞痛及单纯收缩压增高的老年患者。对肾脏有一定的保护作用,安全性能良好,对颈动脉粥样硬化、糖尿病、外周血管病均有良好效果。

目前,临床根据钙离子拮抗药降压作用持续时间长短,将此类药物分为短效、中效、长效三类,其代表药物及其特点见下表:

此类药物对心脏的作用有降低血压、逆转左心室肥厚的作用,能改善心肌缺血,尤其是能治疗冠脉痉挛引起的变异性心绞痛。近期的研究还发现,它们还有抗动脉粥样硬化作用,不但能抑制粥样斑块形成,还能缩小已有的斑块体积。

钙离子拮抗药的不良反应主要有:(1)血管扩张导致头痛,颜面部潮红等,发生率在10%以下。(2)踝部水肿。可选择长效及控释剂型,减轻此类副作用的发生,也可适当加用小剂量利尿药联合降压及减轻副作用。(3)反射性心率加快。但若从小剂量开始逐渐加大剂量,可明显减轻及减少,必要时可与美托洛尔、阿替洛尔等药物合用。(4)维拉帕米可有较明显的减慢心率作用,并可引起便秘。与地高辛及β受体阻滞药合用时,要格外小心。

钙离子拮抗药服用时应注意的事项有:(1)地尔硫䓬与硝苯地平合用,可使两者不良反应明显增加,不宜合用。(2)长期使用钙离子拮抗药若骤然停用,会发生停药综合征而出现反跳现象,如心绞痛发作。(3)缓释剂型应整片吞服,不能掰开或咀嚼及粉碎后服用。(4)合并以下并发症的患者不宜使用钙离子拮抗药:①有心肌梗死病史;②心力衰竭患者;③基础心率较快或合并房颤及心率快的心律失常的患者。(五)利尿降压药

利尿药作用于肾脏,通过促进钠和水的排泄来减少血容量,从而实现降压目的。利尿降压药适合于高血压病患者的治疗,单独应用就可使部分患者的血压降至正常,在应用其他降压药物效果不佳时,加用利尿降压药。世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压病治疗的主要药物。

常用的利尿降压药物的用法与用量等见下表:(六)α受体阻滞药

α受体阻滞药在高血压病药物治疗中有其比较独特的作用,可作为治疗高血压病的二线药物使用。它能有效降低高血压病患者的血压,同时还能减轻前列腺肥大患者的排尿困难症状。因此,对于高血压病合并前列腺肥大的患者,可以推荐使用α受体阻滞药。

常用的α受体阻滞药物及其药理作用、用法与用量见下表:续表

主要不良反应

直立性低血压、心动过速或心律失常等。尤其是老年人血管弹性差,体内的压力感受器反应差,对血压降低不敏感,更容易发生直立性低血压。一般服用数次后首剂低血压可消失。(七)联合用药的原则及方案

降压药联合用药的原则和方案如下:(1)降压药联合应用的核心原则是增强疗效、减少不良反应。合理地联合使用不同类药物,不仅能使各类药物的降压作用相加或增强,还可减少不良反应。如下表:(2)降压药联合用药应采取小剂量联合,一般情况下可用2~3个剂型剂量,氢氯噻嗪只用半个或1个剂型剂量。(3)降压药应用一般从1种一线药开始,当疗效不佳时可加用其他种类的降压药,只有部分重症病例或已有严重并发症患者才可能一开始就联用2~3种药物。此外,高血压病患者究竟需几种降压药才能将血压控制在目标水平,取决于高血压病的程度。高血压急症还需静脉使用降压药。

常用联合方案有:ACEI+利尿药、ACEI+钙离子拮抗药、ARB+利尿药、ARB+钙离子拮抗药、β受体阻滞药+利尿药、β受体阻滞药1+二氢吡啶类钙离子拮抗药、β受体阻滞药+α受体阻滞药。(4)降压药之间的配伍禁忌。①同类药物不能联合应用。②β受体阻滞药不宜与可乐定、胍乙啶、哌唑嗪、维拉帕米等药物合用。③其他联合禁忌有:胍乙啶+哌唑嗪、二氮嗪+呋塞米、可乐定+甲基多巴、ACEI+保钾利尿药、噻嗪类利尿药+二氮嗪。六、中药治疗

高血压病是现代医学的概念,中医典籍中没有这个病名,但是对于本病的症状描述和防治方法却早有记载。根据高血压病的临床表现和病程演变,高血压病可归属于中医学眩晕、头痛等病证的范畴,并与心悸、水肿、中风等病证有一定的内在联系,其中以眩晕论述者居多。(一)中医认识的高血压病

中医学认为,高血压病的发生,主要是由于先天禀赋不足、精神紧张、饮食不节、内伤虚损等原因,致使人体阴阳平衡失调,尤其是肝肾阴阳失调,肾阴不足,水不涵木,肝阳上亢而成。其标在于肝火亢盛,其本与肾、脾诸脏有关。根据高血压病发病机制和临床表现的不同,中医通常将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰浊内蕴型、瘀血阻络型、无症状型7种证型进行辨证治疗。由于高血压病病机复杂,病情多变,因此在一个证型中又会出现许多变化,也可以把这些变化看成是多个“亚型”,或兼证、并见证等,临床用药也需作相应的调整。

高血压病的治疗,应坚持中医辨证论治的特色,结合现代研究成果,做到辨证与辨病相结合,处理好血压升高与头晕、头痛以及其他全身症状的关系,把降低和稳定血压、消除症状、长期巩固、预防并发症、恢复劳动力作为治疗高血压病的目的,理清思路,找准方法,正确用药,才能收到较好的临床疗效。(二)高血压病的中医分型

中医学对高血压的辨证分型有多种方式,最常用的是以脏腑、八纲、病因、病机、病名相互结合的分型方式。认为病之本是阴阳失调,病之标是内生之风、痰、瘀。因此,从实用、方便、易于掌握应用的观点出发,将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰浊内蕴型、瘀血阻络型、无症状型7种证型,下面是其临床表现。(1)肝阳上亢型

一般见于Ⅰ期高血压病,主要表现为血压值高于正常,头目胀痛,眩晕耳鸣,心烦易怒,面部潮红,口苦口干,失眠多梦,便秘尿赤,舌质红,苔薄黄,脉弦数。(2)肝肾阴虚型

多见于Ⅱ期高血压病,在Ⅰ期及Ⅲ期高血压病中也可见到,主要表现为血压值高于正常,头晕目眩,头涨头痛,目涩、视物不清,健忘失眠,耳鸣如蝉,腰膝酸软,咽干口燥,手足心热,遗精盗汗,肢体麻木,舌质干红,苔薄少,脉弦细或细数。(3)阴虚阳亢型

常见于Ⅱ期高血压病,主要表现为血压高于正常,头痛头晕,目眩耳鸣,劳则加重,失眠多梦,健忘,腰膝酸软,五心烦热,面红口干,心悸易怒,舌质红,苔薄少或薄黄,脉弦细或弦细数。(4)阴阳两虚型

多见于Ⅲ期高血压病,主要表现为血压明显高于正常,病程相对较长,精神萎靡,头晕目眩,心悸怔忡,动则气急,畏寒肢冷,腰酸腿软,面浮肢肿,夜间尿多,阳痿早泄,失眠多梦,舌质淡,苔薄白,脉弦细无力。(5)痰浊内蕴型

在Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期高血压病中均可见到,患者体形多肥胖,主要表现为血压值高于正常,眩晕、头痛或头重如裹,胸闷脘痞,体倦多寐,纳呆恶心,时吐痰涎,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。(6)瘀血阻络型

多见于Ⅲ期高血压病,在Ⅰ期、Ⅱ期也可见到,主要表现为血压高于正常,头晕,头痛如针刺,心悸健忘,精神不振,胸闷或痛,四肢麻木,面或唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄少,脉弦涩或有结

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