护理技术规范与风险防范流程(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：王惠琴,金静芳

出版社：浙江大学出版社

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护理技术规范与风险防范流程试读：

护理工作“以患者为中心，以质量为核心”，在医院实现整体目标、提升医疗服务品质的过程中起着举足轻重的作用。

浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙二医院”）是一所有着140周年历史，具有鲜明特色的现代化综合性研究型医院。浙二医院护理部在“济人寿世”的人道文化熏陶下，形成了一支凝聚力强、素质高、服务好的护理团队，长期以来除承担大量的护理工作和研究工作以外，还承担着护理专业各个层次的教学工作，其护理操作技术也在百年沧桑中不断发展和完善，形成了自己鲜明的特色和风格。在2007年医院管理年全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动中，浙二医院护理部荣获小组理论、技能“双冠军”，成为浙江省唯一一支进入全国复赛的代表队，并在全国赛中荣获铜牌。在2008年浙江省护理岗位技能竞赛中，浙二医院护理部荣获金牌，理论、技能、现场竞答均排名第一，并荣获“全国工人先锋”、“全国巾帼建功文明岗”和“全国巾帼建功标兵”等多项荣誉。

随着时代的发展，医院将面临新的挑战，不仅要考虑如何提高医疗、护理水平，还要树立风险防范意识，真正做到以患者为中心，倡导技术服务和安全服务。

因此，非常感谢浙二医院护理部的同志们能在繁忙的工作之余撰写枟护理技术规范与风险防范流程枠一书，将最新的护理操作技术用清晰的图文并茂的形式与各位读者分享。

愿本书能成为临床护理工作者、护理管理者的良师益友。王建安2010年9月前言

当前，我国护理事业的发展已进入科学、法制的运行轨道。在“以患者为中心，以质量为核心”的思想指引下，临床护理技术出现了创新、变革、改良的趋势。

护士不但要为患者提供高品质的技术服务，而且更要做好技术风险的预测、防范和处理。本书针对临床常见的55项护理技术，设计合理的操作步骤，编制科学的风险防范流程和规范的评分标准，对规范护理人员专业行为，强化其风险防范意识，引导其正确处理各种风险，具有积极的指导意义。

全书分“基础护理技术”和“专科护理技术”上、下两篇，共55章，合计55项护理技术。每项护理技术都编写了其操作步骤、评分标准和风险防范流程。其中，操作步骤主要突出其实用性和科学性，评分标准则强调其原则性和客观性，而风险防范流程主要强化护理人员对风险的识别和处理。本书可供护士长、临床护士、实习护士等使用，也可用于护理管理、护理教学、临床带教、在职护士继续教育等。

承担本书编写工作的作者均为浙江大学医学院附属第二医院的优秀临床护理人员和护理管理人员；书中的内容是作者多年工作经验和研究成果无保留的集结和提升。

希望本书的出版能对广大护理工作者的护理实践活动提供一定的帮助，也敬请读者对书中的不当之处惠予指正。编者2010年9月上篇基础护理技术第一章生命体征测量第一节　生命体征测量技术【适用范围】

所有患者。【目的】

测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压，了解病情变化，协助诊断治疗。【操作重点强调】

1.全面评估患者的病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。

2.正确掌握测量方法。

3.与患者有效沟通。【操作前准备】

1.用物：治疗盘、体温计清洁盒（内装体温计）、盛清洁纱布的容器盒、盛75%酒精的容器盒、血压计、听诊器、生命体征记录本、笔、秒针手表、污物杯，若测肛温则另备润滑油、卫生纸。

2.护士：按要求着装，洗手，戴口罩。

3.患者：半小时内未进过冷、过热食物，未做冷热敷，未坐浴洗澡，未灌肠及无剧烈运动，取舒适卧位。

4.环境：安静、空气流通、光线明亮。【操作流程】【操作步骤】

1.向患者解释，评估患者意识，询问半小时内确无进食过冷、过热的食物，确无剧烈运动，有无高血压病史等，取合适卧位，保持情绪稳定。

2.洗手，戴帽子、口罩。

3.清点体温计，检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下；检查听诊器连接是否妥当，膜片有无破损；检查血压计水银柱有无破裂，水银有无外漏，袖带是否完好；检查充气情况（橡胶和输气球是否漏气），水银柱能否上升至240～260mmHg。

4.推车至床尾，核对床号、姓名。

5.再次解释，再次核对体温计，测口温时将体温计水银端放于患者舌下热窝处，指导其闭口用鼻呼吸，时间为3min，勿用牙咬；测腋温时解开衣扣，擦干汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈肘臂过胸，时间为10min；测肛温时让患者侧卧或俯卧，将肛表球端涂上润滑油轻轻插入肛门3～4cm，时间为3min（婴儿插入肛门1.25cm，幼儿插入肛门2.5cm左右）。

6.同时在桡动脉搏动处测脉搏30s，结果乘以2即得脉率。脉搏异常、危重患者需测1min；脉搏短绌者需由两名护士同时测量心率和脉率，并由听心率护士发出开始与停止口令，计数1min。脉搏测量后，手不要移动，继续测量呼吸30s（一起一伏为一次呼吸），结果乘以2即得呼吸频率，异常呼吸患者及婴儿需测1min。

7.按规定时间取出体温计，用纱布擦拭，读数，将体温计水银柱甩至35℃以下后放于酒精杯。记录测得的数据，将结果告知患者。

8.露出患者一上臂，放平血压计于上臂外侧（被测肢体肘臂伸直，掌心向上），水银柱位于0点，被测上肢肱动脉与心脏位于同一水平。将袖带平整缠于上臂中部，袖带松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝约3cm，连接袖带与血压计的管道，打开水银柱开关后检查水银柱是否位于0点。

9.左手示指、中指在肘窝内触及肱动脉搏动，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处并稍加力固定。

10.握住充气球囊，关闭气门，打气至肱动脉搏动消失，再升高20～30mmHg，缓慢放开气门，使水银柱以4mmHg/s的速度下降，听诊器听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压。然后水银继续下降，当搏动音突然变弱或消失时，水银柱所指刻度为舒张压。

11.测量完毕，解开袖带，驱尽袖带内余气，扪紧压力活门，将血压计向右倾斜45°角，待水银完全回流入水银槽内后，关闭水银柱开关，整理血压计后放入盒内，并平稳放置。记录结果，并告知患者。

12.帮助患者拉好衣袖，整理床单位，安置患者。

13.整理用物，作好记录。【操作观察要点】

1.对婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应守护在旁。

2.发现体温与病情不符合时，应复测体温。

3.极度消瘦的患者不宜测腋温。

4.如患者不慎咬破水银体温计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片并漱口，再口服鸡蛋清或牛奶延缓水银的吸收。若病情允许，服富含粗纤维食物以加速水银的排出。

5.测量呼吸时不必告诉患者，因为呼吸的速率易受到意识的影响。

6.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

7.若衣袖过紧或者衣服穿太多时，应脱掉衣服，以免影响测量结果。

8.若有影响测量的因素时，应推迟30min测量。第二节　生命体征测量技术评分标准项　目项目操　作　要　求评分等级实际总分及分值得分ABCD仪表25工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范543～0操作前1.环境清洁、光线明亮210准备51.规范洗手和手卫生，戴好口罩21051.15备齐用物，放置合理2105清点体温计检查体温计有无破损，是否3210甩至35 ℃以下检查听诊器连接是否妥当，膜片有无破3210损检查血压计水银柱有无破裂，袖袋是否完好，充气情况，水银柱能否上升至3210240～260 mmHg操作核对床号、姓名，向患者解释，评估病过程3210情3210再次核对体温计2543体温计放置部位正确～测0体242温测量时间正确543～02543读表正确，手不接触水银端～0体温表用后妥善放置32102测量部位、方法正确543～测010脉2搏测量时间、结果正确543～02测量方法、时间正确543～测0呼102吸测量结果正确543～0患者体位正确3210血压计放置合理，开水银柱开关3210缠袖带符合要求3210听诊器使用方法正确，胸件放置部位正3210确2测关气门，打气、放气平稳543～血260压2测量结果正确543～01.为患者整理衣袖21051.关水银柱开关，整理血压计2105操作后将结果告知患者，作好记录210整理床单位，妥善安置患者；整理用物，5310清点体温计，正确处理体温表质量控2对患者的态度，与患者的沟通，操作熟制553～练程度0总计100第三节　生命体征测量技术风险防范流程

生命体征测量时存在体温计咬破、测量值不准导致病情掩盖等风险，其防范流程如下：第二章口腔护理第一节　口腔护理技术【适用范围】

昏迷、高热、禁食、鼻饲、血液病、口腔咽喉疾患、大手术后及生活不能自理的患者。【目的】

1.保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。

2.去除口臭，保持口腔正常功能。

3.观察口腔黏膜、舌苔的变化及有无口腔气味，提供病情变化的信息。【操作重点强调】

1.根据患者病情选择合适的口腔护理溶液。

2.操作时避免清洁和污染棉球交叉混淆。

3.询问患者感受。【操作前准备】

1.用物：治疗盘、弯盘、弯血管钳、压舌板（必要时备开口器）、吸水管、治疗巾、外用药（按需备）、漱口溶液浸湿的棉球、镊子、液状石蜡、手电筒、漱口液或温开水。

2.护士：按要求着装，洗手，戴口罩。

3.患者：排尿、便后，取舒适卧位。

4.环境：清洁、光线明亮。【操作流程】【操作步骤】

1.确认患者，评估病情。

2.洗手，戴口罩，准备用物。

3.推治疗车至床尾，核对床号、姓名，置治疗盘于床头柜上。

4.向患者解释口腔护理的目的、过程及合作方法。评估患者有无活动性义齿，如有，取下义齿放于有标记的冷水杯中。

5.协助患者头偏一侧，将治疗巾垫于颌下，置弯盘于口角旁，用干棉签蘸漱口水或温开水湿润口唇。

6.取电筒、压舌板检查口腔，协助并指导患者用温开水或漱口液正确漱口。

7.左手持镊子，右手持血管钳将含有漱口液的棉球轻轻绞干，嘱患者咬合上、下齿，可用压舌板轻轻撑开左侧颊部，依次由内向外擦洗对侧的上、下牙列外侧面（纵向擦洗磨牙至门齿），嘱患者张口，依次擦洗上牙列的内侧面、咬合面，下牙列的内侧面、咬合面，再弧形擦洗颊部；同法擦洗近侧。

8.擦洗硬腭部、舌面及舌下。

9.擦洗完毕，再次协助患者漱口，检查口腔情况，用治疗巾拭去口角处的水渍，清点棉球。

10.口腔黏膜如有溃疡，酌情涂药于溃疡处；口唇干裂者涂以液状石蜡。

11.安置患者，整理床单位，清理用物。

12.洗手，记录，评估情况及执行效果。【操作观察要点】

1.操作时动作轻柔，避免金属钳端碰及牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者应特别注意。

2.对昏迷患者应注意棉球的干湿度，禁止漱口。

3.使用开口器时应从臼齿处放入。

4.擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

5.如患者有活动性假牙，应先取下再进行操作。

6.护士操作前后应清点棉球数量。第二节　口腔护理技术评分标准项项操　作　要　求评分等级实　目及分值际目总得分分ABCD仪2表5工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范543～0操作前环境清洁、光线明亮3210准10备3210规范洗手和手卫生，戴好口罩1备齐用物（按病情选择合适的口腔护理溶液），432～放置合理0操作推治疗车至床尾，核对床号、姓名3210过程向患者解释口腔护理的目的、过程及合作方法3210评估患者有无活动性假牙，如有应先取下假牙并3210放于冷水杯中2543协助患者头偏一侧，垫治疗巾，置弯盘于口角旁～02湿润口唇543～7502正确使用压舌板及开口器，检查口腔，协助患者543～正确漱口0清洁口腔，擦洗方法顺序正确（依次由磨牙到门11齿擦洗对侧的上、下牙列外侧面，上牙列的内侧9520面、咬合面，下牙列的内侧面、咬合面，再弧形～～0～擦洗颊部；同法擦洗近侧；擦洗硬腭部、舌面及106舌下）12夹取棉球方法正确543～02棉球湿度适宜543～02擦洗完毕，再次协助患者漱口543～03210再次检查口腔用治疗巾拭去口角处的水渍3210口腔疾患处理正确（如有溃疡，酌情涂药于溃疡3210处；口唇干裂者涂以液状石蜡）清点棉球数32101撤治疗巾和撤弯盘432～0操25543作整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物～后0质2量5对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度543～控0制10总计0第三节　口腔护理技术风险防范流程

口腔护理时存在窒息，口腔感染，吸入性肺炎，口腔黏膜损伤，牙龈出血，恶心、呕吐等风险，其防范流程如下：附：口腔冲洗口腔冲洗技术【适用范围】

经口气管插管的患者。【目的】

同本章第一节“口腔护理技术”。【操作重点强调】

1.气囊必须保持一定的压强。

2.冲洗液与吸出液的量要相等。

3.操作中密切观察病情变化。

4.防止气管插管意外滑脱。【操作前准备】

1.用物：治疗盘、内盛生理盐水的治疗碗、治疗巾、电筒、压舌板、30mL注射器、吸引器、吸痰管、一次性手套、外用药（按需备）、胶布、牙垫。

2.护士：按要求着装，洗手，戴口罩。

3.患者：排尿、便后，取舒适卧位。

4.环境：清洁、光线明亮。【操作流程】【操作步骤】

1.确认患者，评估病情。

2.洗手，戴口罩，准备用物。

3.推治疗车至床尾，核对床号、姓名，置治疗盘于床头桌上。

4.向神志清醒患者解释口腔冲洗的目的、过程，取得患者配合。

5.记录插管深度，去枕让患者侧卧，头偏向一侧，口角向下，垫治疗巾于颌下。

6.检查气管插管的气囊有无漏气，保持气囊的压强在22mmHg。

7.用电筒及压舌板由内向外依次检查舌腭弓、咽腭弓、软腭、硬腭、口角、颊、唇等部位的黏膜有无异常，有无糜烂、溃疡等。

8.先吸尽患者口腔、气管内的痰液。

9.用（去除针头）30mL注射器吸取生理盐水从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔，然后从下方口角插入吸痰管，吸出口腔内液体，反复冲洗几次，直到冲洗液澄清为止。

10.再次检查口腔黏膜，如有溃疡，选择合适药物涂于患处；口唇干裂者涂以液状石蜡，更换胶布及牙垫。

11.密切观察患者呼吸及血氧饱和度变化。

12.安置患者，清理用物。

13.洗手，记录。【操作观察要点】

1.气囊必须保持一定压强，防止液体误吸。

2.口腔冲洗时应由两名护士配合操作（一人冲洗，一人吸引）。

3.密切观察患者呼吸及血氧饱和度变化，如有异常立即停止，通知医生。

4.冲洗时应固定好气管插管，防止插管意外滑脱。口腔冲洗技术评分标准项　目项目操　作　要　求评分等级实际总分及分值得分ABCD仪表2工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规5543～范01.操作前环境清洁、光线明亮210准备51.10规范洗手和手卫生，戴好口罩2105备齐用物，放置合理3210检查一次性物品质量3210操作过推车至床尾，核对床号、姓名3210程向清醒患者解释口腔冲洗的目的、3210过程，取得患者配合70记录插管深度3210取合适卧位：去枕侧卧，头偏向一3210侧1.垫治疗巾于颌下2105续表项项操　作　要　求评分等级实　目及分值际目总得分分ABCD操2检查气管插管的气囊有无漏气，保持气囊的压强作543～过在22 mmHg0程2用电筒及压舌板：由内向外依次检查舌腭弓、咽543～腭弓、软腭、硬腭、口角、颊、唇等部位073吸痰8～4～70501正确冲洗口腔（用去除针头的30 mL注射器吸取19520生理盐水从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔，然～～后从下方口角插入吸痰管，吸出口腔内液体，反0～10复冲洗几次，直到冲洗液澄清为止）611.210撤治疗巾5再次检查口腔32102口腔疾患处理正确（如有溃疡，酌情涂药于溃疡543～处；口唇干裂者涂以液状石蜡）02更换胶布及牙垫543～0观察病情（呼吸、血氧饱和度）3210操25543作整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物～后0质2量对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度543～控010制2冲洗过程中作好气管插管的固定543～0总100计第三章无菌技术第一节　无菌操作技术【适用范围】

医疗、护理操作中，一切微生物可以侵入人体和无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。【目的】

避免污染无菌物品、无菌区域及无菌伤口，防止感染或交叉感染。【操作重点强调】

严格遵循无菌操作基本原则。【操作前准备】

1.用物：操作台上有无菌持物泡镊筒包、无菌持物泡钳筒包、无菌方巾包、无菌弯盘包、无菌纱布罐、灭菌溶液、有效时间卡、无菌手套、复合碘消毒棉签、污物筒、开瓶器、擦灰湿毛巾、治疗车（上、下层各放一个治疗盘）。

2.护士：着装整齐，戴口罩、帽子。剪短指甲，洗手。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

3.环境：清洁、光线明亮，操作前30min停止清扫工作并减少走动，以防尘埃飞扬导致污染。【操作流程】【操作步骤】

1.环境整洁，半小时前停止打扫。洗手，戴帽子、口罩，擦灰，再洗手。

2.取无菌持物镊包，检查无菌包名称、有效期、外观，打开无菌包，检查灭菌化学指示卡，分别取出无菌泡镊筒及镊子和三叉钳。如用干燥法保存，应每4～8h更换一次。

3.取无菌方巾包，检查无菌包名称、有效期、外观，打开无菌包，检查灭菌化学指示卡，再取无菌持物镊，检查包内灭菌化学指示卡。

4.用镊子取出方巾一块放入治疗盘内。图3-1　平铺无菌方巾

5.无菌持物镊远端闭紧放回泡镊筒中，方巾包用一字法包扎，注明打开日期、时间并签名，备用，已打开的无菌方巾包的有效时间为24h。

6.将无菌方巾对折平铺于治疗盘上，扇形折叠打开，开口朝外，保持内面无菌，见图3-1。

7.取无菌弯盘包，检查无菌包名称、有效期、外观，检查灭菌化学指示卡，取无菌持物镊，检查包内灭菌化学指示卡。

8.取无菌三叉钳，钳取弯盘（见图3-2），两只分别放于无菌巾内，三叉钳远端闭紧放回泡钳筒中。

9.检查无菌纱布罐有效日期，检查灭菌化学指示卡，用无菌持物镊取纱布一块，放于弯盘内。

10.取无菌溶液，检查铝盖有无松动、瓶子有无裂痕、无菌药液的澄清度以及有效日期。

11.用开瓶器打开铝盖，拔去瓶塞。

12.手握标签面，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由原处倒溶液至无菌弯盘内，见图3-3。图3-2　用三叉钳钳取弯盘图3-3　倒无菌溶液

13.盖上瓶塞，消毒瓶塞边缘，已打开的溶液瓶内溶液有效时间为24h。将无菌方巾上层拉平，边缘对齐，将开口部分向上折叠两次，两侧边缘向下，反折，备用，注明铺盘时间，有效时限不超过4h。

14.再次消毒瓶塞，翻下瓶塞。用无菌持物镊取纱布一块，展开、对折，包裹无菌溶液瓶口。

15.在无菌溶液瓶、无菌纱布罐、无菌泡镊筒、无菌泡钳筒上注明启用日期、时间，并签名。在有效日期卡上注明日期、时间，并签名，放于无菌盘边缘。

16.洗手。

17.检查无菌手套尺码、外观、有效日期，打开包装。

18.手套的翻折部分取出，一手插入手套戴好，再以戴着无菌手套的手指插入另一只手套翻边内面，同法将手套戴好。

19.双手对合交叉调整手套位置，检查有无破损，实施操作。

20.操作完毕，如手套污染严重，冲洗手套表面，将手套往下翻转，脱下，整理用物。【操作观察要点】

1.铺无菌盘区域必须清洁、干燥，无菌治疗巾避免潮湿。

2.非无菌物品不可触及无菌面。

3.使用无菌容器时，不可污染盖的内面、容器的边缘及内面。

4.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。

5.取远处物品时，应连同容器一起搬移到物品旁使用。

6.使用无菌钳不能低于腰部。

7.不可将非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。

8.已倒出的溶液不可倒回瓶内。

9.戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。

10.戴手套后发现有破损，应立即更换。第二节　无菌技术评分标准项　目项目评操　作　要　求评分等级实际得分及分值分ABCD仪表2工作衣、帽、鞋穿戴整5543～齐，符合规范0操作前准备环境清洁3210规范洗手和手卫生，戴3210好口罩101备齐用物，放置合理432～0操作过1.持钳方法正确210使用无菌持程5121.物钳取、放钳方法正确210573使用钳符合无菌原则，8～4～不污染501.开启无菌容器方法正确21052543手臂不跨越无菌区～02使用无菌器16手、持物钳不触及无菌543～容器边缘01.物品取出后不放回21051.盖容器盖方向正确2105续表项　目项目操　作　要　求评分等级实际评分及分值得分ABCD操作核对、检查（讲明核对内容）3210过程使用无212菌溶液开瓶盖不污染543～01.冲洗瓶口，倒液时瓶签向上21051.盖瓶口不污染21051.治疗盘清洁干燥21051.打开无菌包前检查标签2105开包方法正确32103210拿取治疗巾方法正确2铺巾方法正确，不污染543～铺无菌280盘扇形折叠方法正确、整齐32102物品放置合理，不跨越无菌区543～0放物品后边缘反折，外观整1.210齐，注明无菌盘时间及物品5无菌包内物品未用完注明开包3210时间检查无菌手套有效期，取手套1.2105方法正确戴无菌6212手套戴手套方法正确，不污染7～3～401.脱手套方法正确21051000用后处理方法正确质量控制2操作熟练、有条不紊，动作5543～轻、稳0总计100第三节　无菌技术风险防范流程

无菌时存在感染等风险，其防范流程如下：附一：手卫生手卫生技术【适用范围】

1.直接接触患者前后。

2.无菌操作前后。

3.处理清洁或者无菌物品之前。

4.穿脱隔离衣前后，戴摘手套前后。

5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

6.处理污染物品后。

7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或者伤口敷料后。【目的】

去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌；避免或减少感染和交叉感染发生率。【操作重点强调】

1.正确应用六步或七步洗手法，每步至少来回洗5次，洗手时稍加用力。

2.流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾或消毒毛巾彻底擦干，或者用烘干机吹干双手。

3.如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。【操作前准备】

1.用物：专业的洗手液、一次性纸巾或消毒毛巾。

2.护士：按要求着装，修剪指甲。

3.环境：清洁、光线明亮。【操作流程】【操作步骤】

1.取适量洗手液于掌心。

2.洗手：（1）掌心搓掌心。（2）手指交错，掌心搓掌心。（3）手指交错，掌心搓手背，两手互换。（4）两手互握，互擦指背。（5）指尖摩擦掌心，两手互换。（6）拇指在掌中转动，两手互换。（7）一手旋转揉搓另一手的腕部、前臂，直至肘部，交替进行。

3.流动水下彻底冲洗。

4.用一次性纸巾或消毒毛巾彻底擦干双手。【操作观察要点】

1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。

2.手部不佩戴戒指等饰物。

3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。

4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生技术评分标准项　目项目总操　作　要　求评分等级实际得分及分值分ABCD仪表2工作衣、帽、鞋穿戴整齐，5543～符合规范0操作前准环境清洁3210备已修剪指甲3210101备齐用物432～0洗手过程取适量洗手液于掌心321073掌心搓掌心84～～5073手指交错，掌心搓掌心8～4～705073手指交错，掌心搓手背，两84～～手互换5073两手互握，互擦指背8～4～5073指尖摩擦掌心，两手互换8～4～5073拇指在掌中转动，两手互换84～～5073旋转揉搓腕部、前臂，两侧8～4～交替5073流动水下彻底冲洗84～～503210擦干双手质量控制2543每步至少来回洗5次～0215洗手时稍加用力543～02关闭水龙头时，防止手部再543～污染0总计100附二：穿脱隔离衣穿脱隔离衣技术【适用范围】

为隔离患者进行护理操作时。【目的】

保护医护人员和患者，避免交叉感染。【操作重点强调】

衣领及隔离衣内面为清洁面，穿脱隔离衣时需防止污染。【操作前准备】

1.用物：隔离衣。

2.护士：按要求着装，洗手，戴口罩。

3.环境：清洁、光线明亮。【穿隔离衣操作流程】【脱隔离衣操作流程】【操作步骤】

1.穿隔离衣：（1）戴好口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中段）。（2）手持衣领取下隔离衣，使清洁面面向自己；将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。（3）一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂将衣袖抖上，换手持衣领，依上法穿好另一袖。（4）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣（带）扣（系）好，再扣（系）袖扣（带）。（5）解开腰带活结，将隔离衣一边（约在腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住；同法捏住另一侧边缘，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠；以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。

2.脱隔离衣：（1）解开腰带，在前面打一活结。（2）解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，消毒双手。（3）解开领口，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用衣袖遮盖着的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出至衣肩。（4）两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。【操作观察要点】

1.隔离衣长短要合适，应将工作服全部遮盖，有破损时不可使用。

2.穿隔离衣前，必须将进行各种护理操作所需的用物备齐，以保证各项操作能集中执行，以省去反复多次穿、脱隔离衣和洗手，穿隔离衣后不得进入清洁区。

3.保持衣领清洁，解领扣时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。

4.双手不可触及隔离衣外面。

5.隔离衣需每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

6.挂在半污染区，隔离衣的清洁面应向外；挂在污染区，则清洁面向内；不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好后置于污衣袋中。穿脱隔离衣技术评分标准项　目项目总操　作　要　求评分等级实际得分及分值分ABCD仪表2工作衣、帽、鞋穿戴整齐，5543～符合规范0操作前准备1.210环境清洁5已修剪指甲、取下手表，卷1.210袖过肘5110规范洗手和手卫生，戴好口432～罩01.备齐用物2105操作过穿隔离手持衣领取下隔离衣，清洁1.382105程衣面面向自己94正确手法穿衣袖，衣袖不触1～5～及面部06073系领扣84～～502系袖扣543～01.解开腰带活结210573正确手法对齐两侧衣边，并84～～折叠503210系腰带1解腰带，在前面打一活结432～02脱隔离解袖扣，在肘部将部分衣袖37543～衣塞入袖内02消毒双手543～02解领口543～02正确手法脱衣袖543～02对肩缝，拉平隔离衣543～0两手持领挂隔离衣3210质量控制2注意清洁面和污染面的区543～别，不混淆0102543操作时避免污染清洁面～0总计100第四章氧气吸入第一节　氧气吸入技术（墙式）【适用范围】

各种原因导致的缺氧患者。【目的】

提高氧分压，改善组织缺氧。【操作重点强调】

1.根据医嘱正确调节氧流量。

2.保证氧气装置通畅有效。

3.告知患者及家属安全用氧知识。【操作前准备】

1.用物：治疗盘、氧气流量表、湿化瓶、输氧管、弯盘、纱布、湿化通气管、鼻塞、吸氧卡、胶布、棉签、试水杯、污物盒。

2.护士：按要求着装，洗手，戴口罩。

3.患者：排尿、便后，取舒适卧位。

4.环境：清洁、通风，温湿度适宜。【操作流程】【操作步骤】

1.确认有效医嘱，评估患者。

2.洗手，戴帽子、口罩，准备用物。

3.将治疗车推至床尾，核对床号、姓名；将治疗盘放于床头桌，向患者解释。

4.检查鼻腔，并持干棉签湿润后清洁鼻腔，撕胶布（2条）。

5.左手持表，右手关闭氧气流量表开关，插入氧气流量表，打开氧气开关试气，关开关。

6.氧气流量表连接湿化通气管、湿化瓶和输氧管，开氧气开关，调节氧流量。

7.取鼻塞，看有效期，挤压包装袋检查其密闭性，打开包装，连接输氧管和鼻塞。

8.将鼻塞浸入试水杯内的水中试气。

9.将鼻塞插入鼻腔。

10.用2条胶布分别固定于鼻翼及面颊处，并用别针将输氧管固定于患者肩部衣服上（别针可以视情况而定）。

11.在吸氧卡上记录吸氧时间、氧流量，并签名，挂吸氧卡在氧气流量表上。

12.告诉患者或家属吸氧的有关注意事项。

13.整理床单位及用物，作好记录。【操作观察要点】

1.保持吸氧管通畅，每天更换鼻塞，两侧鼻孔交替使用。

2.吸氧过程中观察缺氧状况有无改善，氧气装置是否通畅无漏气。

3.用氧须注意安全，做到防油、防火、防热。第二节　氧气吸入技术评分标准项　目项目操　作　要　求评分等级实际总分及分值得分ABCD仪表25工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范543～0操作前1.环境清洁、温湿度适宜210准备51.10规范洗手和手卫生，戴好口罩2105备齐用物，放置合理3210检查一次性物品质量3210操作1.确认有效医嘱210过程5吸149推车至床尾，核对床号、姓名，向患者氧432～解释02清洁、湿润鼻腔，备胶布543～02拿表姿势正确，装好后氧气表直立543～02装表后，装置不漏气543～01连接湿化瓶及橡胶管432～02正确顺序打开大小开关543～02正确调节氧气流量（包括中途调节）543～02检查鼻塞是否通.，插鼻塞的手法、方向543～正确，深度合适0导管固定正确、美观3210协助患者取舒适卧位，记录吸氧时间及3210氧流量告知患者注意事项3210核对，向患者说明，取得配合32102拔鼻塞方法正确，拔管后擦净患者面部543～02543关闭氧气顺序正确～停260氧2正确拆除吸氧装置543～0记录停止用氧时间32102停用氧气全过程方法、步骤正确（先拔543～管，后关氧气表）0操作后1.2210整理床单位，妥善安置患者5质量控对患者的态度，与患者的沟通，操作熟3210制练程度操作熟练程度，从装表到吸氧（作好记28录为止），全程不超过3min，每超过543～1min扣2分0总计100第三节　氧气吸入技术风险防范流程

氧气吸入时存在无效吸氧、烧伤、气道黏膜干燥、氧中毒、感染、晶体后纤维组织增生、腹胀、过敏反应、肺组织损伤、二氧化碳麻醉、鼻出血等风险，其防范流程如下：

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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