作者：刘晓红,郭欣颖
出版社：人民卫生出版社
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居家老人照护者手册试读：
版权页
图书在版编目（CIP）数据
居家老人照护者手册／刘晓红，郭欣颖主编．－北京：人民卫生出版社，2015
ISBN 978-7-117-21753-8
Ⅰ． ①居… Ⅱ． ①刘…②郭… Ⅲ．①老年人－家庭－护理－手册 Ⅳ．①R473.2-62
中国版本图书馆CIP数据核字（2015）第267192号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！居家老人照护者手册
主 编：刘晓红 郭欣颖
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年2月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-21753-8
策划编辑：贾旭
责任编辑：贾旭打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。
编委会
主 编：刘晓红 郭欣颖
副主编：康 琳 高秋云
编委名单（按姓氏笔画排序）
北京协和医院老年医学科：王 绯 王秋梅 宁晓红
曲 璇 朱鸣雷 刘 亚
李 楠 张 宁 袁海燕
葛 楠 曾 平 翟朝璐
北京协和医院药剂科：闫雪莲
北京协和医院物理医学康复科：丛 卉
北京协和医院保健医疗部：谢海燕
北京协和医院肠外肠内营养科：陈 伟 李子健
青松康复护理集团：王燕妮 夏俊宜前 言
我国是世界上老龄化进程最快的国家之一，医疗费用也在快速增长，但是多数的医疗花费发生在生命的最后1年，特别是在无效的抢救当中。为了对应人口学模式的转变，医疗模式也需要由医院内的急性/亚急性医疗向医院外上下游延伸，注重慢性疾病的预防和管理，注重老年人的连续医疗、功能维护以及护理照护，提高生活质量。
在养老方式中居家养老是主流，照护者可能是与需要照护老人同样年迈的配偶、忙碌的子女，也可能是专业护工或非专业保姆。照护者的知识、技能都直接影响老年人的生活质量。因此，对照护者的教育是非常重要的。
这本《居家老人照护者手册》是北京协和医院老年医学团队及青松康复护理集团共同撰写的，根据两个团队4年合作的实践经验，针对居家功能依赖老人的常见问题，为照护者提供一个简洁、实用的工具手册。目的是支持居家养老。本书用 “手把手”的方式教给照护者怎样照顾老人，从日常起居到痴呆或抑郁等老年综合征、功能依赖的特殊照护、管路及伤口的基本护理，相信能够减少因居家照护不当而产生的问题。此外，本书关注到照护者的心理健康，介绍了如何自我调整、舒缓压力。本书语言通俗易懂，配有插图。另外，对于相关医护操作仅做简单介绍，要求有医护资质的人员实施。愿所有老年人都有一个健康幸福的晚年！
对作者和审阅者表示衷心的感谢！刘晓红 郭欣颖2015年9月第一章 照护者与被照护者第一节 老年人的身心特点一、为什么要了解老年人的身心特点？
当老年人出现衰弱、日常生活活动受到损害，不能独立生活时，就会需要我们的照护，我们也被称为照护者。只有充分了解并理解老年人的身心特点，依据这些特点对照护服务的细节进行调整，才能提供高质量的、让老年人满意的照护服务。照护服务的目的是维持老年人的功能状态；对于已经有部分失能的老人，应该尽最大可能保留和发挥残存的那部分功能，满足照护对象的身心需求，提高其生活质量。因此，需要记住：
1.不能替代老人做所有的事情，而是帮助他自己完成日常生活活动。需要根据老人的功能状态来提供不同程度的照护服务。
2.不仅仅是生活照护，还应当了解相关健康知识并传递给老人，照护者与被照护者一起来共同实现照护的目标。
3.老年人容易受到跌倒、药物等多种伤害，安全性是提供照护服务时应考虑的第一点。
4.老人对精神心理方面的需求同样重要，善于沟通会极大提高老人对照护的满意度。二、老年人的身心特点及应对措施（一）感觉
包括视觉、听觉、皮肤感觉。
1.视力下降（1）特点 眼睛调节聚光的能力下降，出现远视、散光，近处的东西看不清楚，需要将书报远离眼睛才能看清楚，称老视眼（俗称老花眼）。 瞳孔的调节能力变差，难以快速适应光线突然由强到弱或者突然由弱到强；如白天进入楼内、夜间突然开灯时会有一段时间看不清楚，也不容易看清闪烁的指示牌。 眼睛的晶状体对蓝光和绿光的透光能力减弱，使得大脑识别蓝、绿色的能力变差，出现“夜盲”，夜间视力下降。 晶状体调节和透光能力的下降，对“眩光”敏感，正面射来的强光源会显著降低老人的视力，如面对窗户、射灯可能会看不清人，面对阳光可能会看不清红绿灯。 视野变小，立体感觉减弱，判断物体远近的能力变差，在走路时不能准确判断地面物体的远近，容易发生磕绊或跌倒。 视觉的敏感程度下降，辨别物体及人脸的外形轮廓能力变差，在光线暗时看见熟人却没有认出来。（2）照护注意事项 应让老人至少每年去医院常规检查视力和眼底1次。发现老人视力快速下降、或者有突然变化，应让老人及时去医院就诊。 让老人佩戴合适的眼镜，益于阅读、看电视，出门时让老人随身携带眼镜。 室内光线设置，用多个光源照明，避免用单个、过亮的灯做唯一照明（详见“居家环境的调整”章节）。避免让光源直射老人的眼睛；室内应减少亮晶晶的反光装饰或家具。 带领老人活动时，如遇光线的突然变化，应给老人一个“适应”的时间；尽量避免在光线条件不好的地方活动。
2.听力下降（1）特点 听觉分辨能力变差，即使听见讲话，也分辨不出在说什么，容易“打岔”；在嘈杂的环境中，更难以进行语言交流。 听觉灵敏度下降，听不见小的声音，可以是耵聍（耳屎）堵塞，也可以是神经系统的退化。 对高频、高调的声音辨别能力差，对低频、低调的声音相对听得清楚；如对“女高音”听不清，但对“男低音”听得清。（2）照护注意事项 应去五官科请医生清除耵聍，保证声音传导，避免自己“掏耳朵”造成损伤。 与老人交流时应避免嘈杂的环境；有耐心，放慢语速，咬字清晰，面对老人讲话、面对光线，让老人看见说话者的口型。 听力差的老人应佩戴助听器，或使用扩音设备，但这些设备不能改善老人的听觉分辨能力，仍应注意沟通的技巧。助听器应坚持日间持续佩戴，而不是只在说话时才佩戴。
3.皮肤感觉（1）特点 触觉灵敏性减低，对冷、热、痛等的感觉减退，容易发生皮肤损伤。 糖尿病老人更容易有足部的感觉减退。（2）照护注意事项（详见皮肤护理章节） 洗、泡脚时应注意水温，避免烫伤。 老人皮肤上沾的“脏东西”自己感觉不到，不是老人不注意卫生。（二）智能减退
1.特点 部分老年人有认知能力下降，特别是健忘，但应充分认识与痴呆不同（详见痴呆章节），不影响日常生活，忘记的事情过几天可以回忆起来。 老年人的“智力下降”不是必然的，有较大的个体差异。
2.照护注意事项 可使用记事本或记事板来帮助健忘老人记住要做的事情。 老年人的“智力下降”可能是疾病的表现，不是老人自己的意愿，不应由此对老年人有歧视或厌烦的心理；照护技巧见痴呆章节。 “勤于用脑”，可有助于智力的维持，可安排老人散步，看电视、看报、说话聊天、书法、绘画，进行下棋、打牌、玩电脑等益智活动；同时也有助于改善情绪。（三）功能的改变
功能主要是指老人生活自理的能力、以及外出进行日常活动的能力。有照护需求的老年人其功能往往是丧失或受限的。功能对于维持老年人的生活质量十分重要，维持肌肉的力量对于维持功能十分关键。
1.特点 老年人功能的下降不仅受疾病的影响，也受环境的影响，如住楼房有无电梯直接决定了老年人是否方便外出。 功能是动态变化的，除了疾病以外，活动减少、饮食欠佳也可以影响老年人的功能。功能可以因疾病的影响越来越差，也可以随疾病好转、营养改善和康复锻炼而逐步改善。功能下降的速度可以很快，恢复却很慢，或者难以恢复，所以应该尽量避免功能下降。老年人的心理情绪同样会影响功能，功能下降也可能是“情绪不佳”造成的。 行走能力至关重要，是维持基本生活自理所必需的。
2.照护注意事项 老年人的功能状态是变化的，应该根据功能情况来决定照护的强度，也就是决定哪些事情需要帮助老人来做。 应注意维持老人的功能状态，也就是尽量让老人做自己能做的事情，而不要包办所有事情。比如老人有行走的能力，就应该让老人在能耐受的情况下尽量行走（可以使用拐杖或助行器），而不是用轮椅；再如，在保证安全的前提下，让老人做一些力所能及的家务，可以锻炼老人的协调、行走、精细活动的能力，让老人在家里“养着”什么都不做，反而不利于残留功能的维持。 老年人患病后的功能康复十分重要，应该和医生确认何时开始康复锻炼，一味强调休息反而可能会造成功能下降。（四）疾病的负担
随着老化，老年人患病的几率越来越高，而且往往同时患有多种慢性病（共病），新发生一些老年人特有的问题，服用多种药物。
1.特点 老年人同时患有多种疾病，疾病之间会造成不同程度的影响，使得病情和治疗都更加复杂。 疾病的表现不典型，如心肌梗死可以只表现为胸闷，再如肺炎可以只是低烧或不发烧，而表现为精神差和食欲差等。 慢性病不会治愈（去不了病根），需要长期维持治疗，并定
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