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发布时间:2020-09-18 23:35:24

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作者:谭翠莲,熊丹莉,李素云

出版社:华中科技大学出版社

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现代外科健康教育·胃肠外科分册

现代外科健康教育·胃肠外科分册试读:

前言

胃肠外科作为普通外科的重要分支,涉及多种外科常见病、多发病。随着科学技术的发展和临床诊疗技术的不断进步,尤其是微创技术在胃肠外科领域的广泛应用,胃肠外科发展迅速。同时随着社会的进步和生活水平的提高,人们对医疗卫生服务的要求也日益增强。护理人员也必须与时俱进,不断学习新理论、新技术、新方法,不断提升自我以满足新时代护理的需求。基于此种考虑,我们编写了本书。

本书与国内、外最新的胃肠外科护理临床实践相结合,内容涉及胃肠外科的基础知识、胃肠外科常见检查、胃肠外科内镜治疗、腹腔镜及机器人手术、胃肠道肿瘤综合治疗、胃肠外科留置管道、肠造口、营养支持以及胃肠外科常见疾病的健康指导等方面。从患者、家属、护士的视角和最关心的问题着手,以问题为导向,既有深入浅出的理论知识,又有实用的临床护理方法和技术。本书图文并茂,形式新颖,内容全面、系统、实用性强,既能给患者切实的指导和帮助,又能提高临床护士的专科护理水平和健康教育能力。

在各位编者老师的共同努力和辛勤付出下,本书得以顺利编写完成。在本书的编写过程中,我们得到了胃肠外科专家和教授、护理部及外科片总护士长的大力支持和指导,在此,我们编写组成员表示衷心的感谢,同时感谢华中科技大学出版社在本书编写和出版过程中给予的无私帮助和支持。

由于我们学识和水平有限,书中难免存在疏漏与不足之处,恳请广大读者提出宝贵意见,给予批评和指正。编者上篇总论第一章胃肠外科的基础知识

1.胃肠外科诊治的疾病主要有哪些?

1) 胃部疾病:胃癌、胃间质瘤、胃息肉、胃损伤、胃溃疡合并出血/穿孔/幽门梗阻等。

2) 肠道疾病:小肠损伤、肠梗阻、肠瘘、肠扭转、肠套叠、小肠肿瘤、肠道间质瘤、十二指肠憩室、十二指肠溃疡合并出血或穿孔、急慢性阑尾炎、结直肠息肉、结肠癌、直肠癌、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、痔等。

3) 疝:腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝等。

4) 各种原因导致的不能经口进食和(或)营养不良,需要行胃造瘘、空肠造瘘者。

5) 单纯性肥胖的外科治疗等。

2.什么情况下需要到胃肠外科就诊?

当出现以下情况时,可以考虑到胃肠外科就诊:①恶心、呕吐、食欲下降等;②持续腹痛、腹胀、嗳气等;③呕血、黑便等;④排便次数增多,大便变细或不成形、大便带血、黏液血便等;⑤常有肛门坠胀、里急后重或排便不尽感等;⑥出现体重进行性下降、消瘦、贫血、乏力、低热等病因不明者。

3.哪些相关检查有助于胃肠外科疾病的诊断?

1) 内镜检查:如胃镜、直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等。可直接观察病灶的部位、大小、形态、幽门梗阻或肠腔狭窄的程度等,并可取活体组织行病理检查。内镜检查是诊断胃肠道疾病有效、可靠的方法。

2) 直肠指检(图1-1):该检查简单易行且意义重大。①通过直肠指检可以触摸到直肠下段及肛管有无肿物和压痛、触痛,以诊断是否有肿瘤、感染、肛裂等疾病;②通过直肠指检可以初步了解肿瘤距肛缘的距离,肿瘤的大小、硬度、形态及其与周围组织的关系;③直肠指检可以了解肛瘘内口的数目、大小、位置以及与括约肌、直肠环等组织的关系;④直肠指检如指套染血可能提示肠绞窄、肠套叠、肠肿瘤破溃出血等。图1-1直肠指检

3) 大便隐血试验(OB试验):大便隐血试验是测定消化道出血的一种快速而简单的方法,主要用于检验肉眼不可见的少量出血。该试验可作为大肠癌高危人群的初筛方法及普查手段,持续阳性者应进一步检查。

4) 癌胚抗原(CEA)测定:CEA是一个广谱肿瘤标志物,对胃肠道肿瘤的诊断有一定价值,有助于判断患者疗效及预后,但其特异性不高。一般而言,术前测CEA明显升高者术后复发率较高且预后较差。

5) 影像学检查:①B超和CT检查:有助于了解肿瘤的浸润深度及淋巴转移情况,还可提示有无腹腔内种植性转移、是否侵犯邻近组织器官等。②X线钡剂灌肠检查:可观察到肠壁僵硬程度,皱襞是否消失,有无充盈缺损及小龛影等。③X线瘘管造影检查:有助于明确瘘的部位、长度、走向等,同时还可以了解其周围肠管相通情况。④腹部X线检查:可观察腹腔内脏器的轮廓、位置和大小改变,有无积液、积气、肿块、结石、穿孔等情况,如肠梗阻时可见胀气的肠袢和多个气液平面。

4.胃肠外科疾病治疗的主要方法有哪些?

1) 手术治疗:胃肠外科各种疾病的主要治疗方法。

2) 内镜治疗:内镜治疗是一种微创手术,指在胃肠镜下进行的各种消化道腔内治疗,包括息肉切除术、早期肿瘤切除、内镜下消化道止血、支架植入术等。

3)介入治疗:在数字减影血管造影机及CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下,利用穿刺针、导管及其他介入器材,通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的方法,如难治性消化道出血行动脉栓塞止血术等。

4) 辅助治疗:如胃肠道恶性肿瘤手术后常需进行化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。化疗是利用药物输注或口服来杀伤肿瘤细胞的,副反应相对比较大,但是有效的全身治疗方法;放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法,以局部肿瘤治疗为主;生物治疗又称为免疫细胞治疗和生物反应修饰剂治疗,生物治疗的前沿技术有生物细胞免疫治疗、基因治疗、癌症干细胞靶向治疗等。

5.胃肠道疾病患者手术前一般准备有哪些?

1) 完善术前常规检查:包括血尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片、腹部B超等,以了解重要器官的功能及手术耐受性,并进行针对性处理。根据病情需要可能会做一些特殊检查,如胃镜、肠镜、CT、消化道造影、钡剂灌肠等。

2) 术前需戒烟2周以上,以免呼吸道分泌物增多引起咳嗽甚至呼吸道感染。

3) 术前进行深呼吸、有效咳嗽等锻炼。若合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺部疾病时可指导患者行腹式缩唇呼吸(图1-2)以改善呼吸功能。腹式缩唇呼吸的方法:患者取合适体位(如坐位或站立位),用鼻孔慢慢吸气,吸气时腹部隆起;然后把嘴唇缩起,类似于吹口哨状,缓慢呼气,尽量呼尽气体,呼气时腹部凹陷。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼,缩唇程度以不感到费力为适度,每天两次,每次10min。有效咳嗽的方法:患者尽可能采取坐位,先进行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深呼吸至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇,缓慢地经口将肺内气体呼出;再深吸一口气屏气3~5s,身体前倾,从胸腔进行2~3次短促而有力的咳嗽,咳嗽的同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。图1-2腹式缩唇呼吸

4) 医生会与患者及家属进行术前谈话,告知手术目的、手术方案、手术风险及注意事项等,由患者及家属签署手术知情同意书。

5) 一般情况下全身麻醉(简称全麻)胃肠道手术术前应禁食12h、禁饮4~6h(具体饮食准备依病情不同稍有差异)。

6) 术前1天为患者行手术区皮肤准备、灌肠等,手术当日留置胃管、导尿管等。

7) 患者术前卫生处置:洗头、洗澡、剪指甲、剃须;手术日晨穿好病员服,去除一切金属物品,如发卡、饰物、义齿、眼镜等;排空大小便。

6.胃肠道疾病患者手术后一般护理要点有哪些?

1) 卧位:全麻清醒后病情平稳者可抬高床头取半坐卧位(图1-3),即先摇起床头支架30°~50°,使其上半身抬高,再摇起膝下支架,以防患者下滑。必要时,可在床尾置一软枕,垫于患者足底,防止足底触及床尾栏杆。半卧位的意义:①使膈肌下降,胸腔扩大,肺活量增加,有利于呼吸;②由于重力作用,部分血液可滞留于下肢和盆腔,回心血量减少,有利于减轻肺淤血和心脏负担;③有利于腹腔引流,使感染局限;④减轻腹部切口的张力,减轻疼痛,有利于切口愈合。图1-3半坐卧位

2) 患者术后可能会留置胃管、导尿管、腹腔引流管、胸腔引流管等,告知患者留置管道的注意事项:①不要随意拉扯、拔出管道;②翻身或活动时动作宜缓慢,避免管道拉脱;③避免管道扭曲、折叠和受压;④引流袋、引流瓶要低于引流管出口平面,防止逆行感染;有胸腔引流管的患者带管活动或搬运时,需将胸腔引流管用两把止血钳对夹。

3) 术后2~3天患者的体温可能会略有升高,一般低于38.5℃时,称为外科热,为手术局部渗血、渗液和组织分解产物吸收所致,不需特殊处理。注意及时更换衣物、床单等,保持皮肤的清洁、干燥,避免着凉。

4) 胃肠道手术后应禁食、禁饮,一般情况下肛门排气拔出胃管后才开始进水,若无不适第2天可进流质饮食,然后逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。

5) 一般情况下早期下床活动,遵循床上活动—床边活动—病房内活动—走廊活动的方法,促进肠道功能恢复,预防压疮、肠粘连等并发症的发生。

6) 自控镇痛泵的使用:镇痛泵是将止痛药持续、微量、匀速注入体内,达到止痛的目的。告知使用自控镇痛泵的注意事项,及时评估患者的疼痛情况,必要时遵医嘱给予镇痛剂。

7) 留置胃管者做好口腔护理,保持口腔清洁、湿润。(汪丽萍)第二章胃肠外科常见检查的健康指导第一节 胃镜检查的健康指导

1.何谓胃镜检查?

胃镜检查是通过安装在胃镜顶端的微型摄像机,将探测到的图像以电子信号的方式传至信息处理器上,并在监视器上显示图像(图2-1)。临床医生通过胃镜检查对患者的食管、胃及十二指肠进行直接观察,并取活检获得病理学的诊断依据。图2-1胃镜检查

2.胃镜检查有哪些方法?

常见的胃镜检查方法有纤维软管胃镜(图2-2)、超声胃镜、胶囊胃镜(图2-3)。图2-2纤维软管胃镜图2-3胶囊胃镜

3.哪些人需行胃镜检查?

有以下问题者,需要就诊,并行胃镜检查。

1) 怀疑有食管、胃及十二指肠疾病,有胃癌家族史者。

2) 急性及原因不明的慢性上消化道出血。

3) X线检查发现胃部病变但不能明确性质者。

4) 需要随诊的病变如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃的癌前病变等。

5) 需要通过内镜进行治疗者。

4.哪些人不适合行胃镜检查?

如果有以下情况者,暂时不宜行胃镜检查:有严重的心血管、肺、脑部疾病者;怀疑胃穿孔者;凝血功能障碍者;不能配合检查者。

5.胃镜可检查哪些范围?

通过胃镜检查可以清晰地观察食管和胃,直到十二指肠球部甚至降部的黏膜状态(图2-4)。图2-4胃镜检查范围

6.胃镜检查前您需做哪些准备?

检查前应提前到内镜室预约登记。检查前1天白天进易消化食物,如稀饭、软面条,检查前1天晚10:00后禁食,检查当日清晨5:00后禁饮。若口渴可用温开水漱口,切勿吞服。同时,您还需要注意以下三个方面。

1) 检查前应告知医生您的既往病史及药物过敏史。

2) 因为钡剂检查会影响胃镜的观察,所以在检查前3天内,应避免行钡剂检查,否则应推迟胃镜检查的时间。

3) 检查前15min取下活动的义齿。

7.胃镜检查前医护人员有哪些准备?

1) 医护人员会为您准备好检查时所需的器材,保证每种设备都处于备用状态。

2) 在检查前15min,医生会给您使用镇静剂、解痉剂和胃内消泡剂等。使用这些药物的目的是缓解您的紧张情绪,减少胃液分泌,消除胃内泡沫黏液,使您的检查更顺利,检查时的图像更清晰。

3) 胃镜检查开始时,医生一般会为您使用咽部麻醉剂,便于胃镜顺利通过咽喉部。

8.胃镜检查时您应如何配合?

1) 护士会协助您取左侧卧位,双腿微曲,松开领口及裤带,头部略微后仰,使咽喉部与食管成一条直线。

2) 护士会在您肩下垫软枕,让您咬住一次性咬口,防止检查中引起呛咳或误吸。

3) 检查完毕,当您呼气时,医生会将胃镜拉出。

9.胃镜检查后您需要注意哪些方面?

1) 检查结束后,护士会让您先休息15~20min。

2) 检查后可能会出现短暂的咽痛及咽后壁异物感,不用担心,可含服咽喉片,应避免反复用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜。

3) 检查2h后,待麻醉作用消失,可服温开水,进温凉流质或半流质饮食(图2-5),如稀饭等。若无特殊,可恢复日常饮食。图2-5半流质饮食

4) 对局部取活检者,应及时将取出的组织送病理检查。检查后1~2天进半流质饮食,如稀饭等,避免引起取活检的创面出血。并注意观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等表现,如出现严重不适,应立即就诊。第二节 结肠镜检查的健康指导

10.何谓结肠镜检查?

结肠镜检查(图2-6)是利用一条可弯曲、末端装有微型摄像头的电子内镜,由肛门进入直肠、结肠,最后到达盲肠,可观察到大肠黏膜的微小变化,如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、水肿等。如果有需要,可以进行病变局部的活检,对病变的性质进行组织学定性,如炎症程度、癌的分化程度等,以指导制订正确的治疗方案及判断预后效果。图2-6结肠镜检查

11.哪些人需行结肠镜检查?

符合以下条件者,建议行结肠镜检查。

1) 40岁以上人群,大肠肿瘤普查者。

2) 家属中有人曾罹患肠癌,或者自己曾有结肠息肉或直肠息肉者。

3) 原因不明的长期慢性腹泻;原因不明的便血;原因不明的消瘦、贫血者。

4) 腹部有肿物需明确诊断者;X线钡剂灌肠造影怀疑结肠病变者。

5) 需结肠镜下手术治疗(如息肉切除等)者。

6) 结肠、直肠手术后需随诊复查者。

12.哪些人不适合行结肠镜检查?

急性腹膜炎、肠穿孔者;直肠、肛管、肛门周围急性炎症病变者;有严重心、脑血管疾病者;不配合检查者。

13.结肠镜可检查哪些范围?

结肠镜可检查肛管、直肠、结肠(包括乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠)。

14.结肠镜检查前需做哪些准备?

1) 提前到内镜室预约登记,检查前1天进半流质饮食,如粥、蒸鸡蛋等。检查当日清晨禁食。

2) 检查当日清晨5:00按要求服用全肠道灌洗液;有肠梗阻不能服用全肠道灌洗液者,需在检查前1天晚或检查当日清晨行清洁灌肠,直至排出清水样大便。

3) 检查前应告知医生既往病史及药物过敏史。

15.结肠镜检查前医护人员有哪些准备?

1) 医护人员会为您准备好检查时所需的器材,并保证每种设备都处于备用状态。

2) 医生在检查前15min,会给您使用镇静剂、解痉剂等。以缓解您的紧张情绪,减少肠液分泌,使检查时的图像更清晰。

16结肠镜检查时应如何配合?

1) 护士会协助您取左侧卧位,双膝屈曲。并指导您张口呼吸,使肌肉放松,便于医生进镜(图2-7)。图2-7结肠镜检查的配合

2) 对急危重症患者、高血压及心、肺功能不全者,护士会为您行心电监护,建立静脉通道。

3) 在检查过程中,请听从医生的吩咐及时更换体位。

4) 检查中如有疼痛不适,请立即告知医生,便于安全进镜。

17.结肠镜检查后您需要注意哪些方面?

1) 一般检查后若无不适,可恢复日常生活。

2) 若检查过程中疼痛较剧烈,应进流质或少渣饮食1~2天,如稀饭、面条等,之后恢复日常饮食。

3) 若在检查中进行了活检术,应及时将取出的组织送病理检查,还应卧床休息1~2天,进流质或少渣饮食1~2天,如稀饭、面条等,术后3天进软食,避免进牛奶、豆浆等易产气食物及粗纤维食物,以免引起创面出血或穿孔。

4) 对实施息肉切除的患者,应密切观察有无肠穿孔引起的剧烈腹痛和便血征象,一旦出现及时就诊。第三节 消化道X线造影检查的健康指导

18.何谓X线造影检查?

X线造影检查(图2-8)就是先用高于或低于人体软组织密度的造影剂灌注检查部位,然后进行X线检查。由于已灌注造影剂的组织器官与周围部位密度差异大,在X线下形成鲜明对比,便可以发现形态或功能是否异常。图2-8X线造影检查

19.消化道X线造影检查有哪些方法?

主要有上消化道造影检查和肠道造影检查。

20.哪些人需行消化道X线造影检查?

如果有下列情况者,可能需要行消化道X线造影检查。

1) 胃肠道常见疾病,如胃肠道炎症、溃疡、肿瘤、畸形等。

2) 对腹部肿块间接定位诊断。

3) 需要判断消化道肿物浸润范围和程度。

4) 患有消化道疾病者的随访观察。

21.哪些人不适合行消化道X线造影检查?

以下情况暂时不宜行消化道X线造影检查:患有消化道梗阻或狭窄者;近期有消化道大出血者;怀疑有消化道穿孔者;严重的心血管、肺、脑部疾病者;怀孕3个月以内的孕妇;不能配合检查者。

22.消化道X线造影可检查哪些范围?

消化道X线造影检查部位包括食管、胃、十二指肠、小肠及大肠。

23.消化道X线造影检查前需做哪些准备?

1) 上消化道造影检查:检查前需提前到放射科预约登记。检查前2天内不要服用含铁、碘等药物。检查前1天不宜多进纤维类和不易消化的食物,如芹菜等。检查前1天晚进少渣饮食如面条、稀饭等。检查当日清晨应禁食、禁饮。检查前应去除衣裤上的金属饰品。必要时,在检查前应行碘过敏试验。

2) 肠道造影检查:检查前需提前到放射科进行预约登记。检查前1天晚餐进流质饮食,如清淡的汤水。检查前1天晚8:00按要求服用全肠道灌洗液,必要时行清洁灌肠。检查当日清晨应空腹,排空大便,确保排泄物中没有粪便后再去做检查。必要时,在检查前应行碘过敏试验。

24.消化道X线造影检查时应如何配合?

因造影检查需反复多次,请一定要听从放射科医生的安排。检查过程中有任何不适请及时告知医生。

25.消化道X线造影检查后需注意哪些方面?

一般检查后若无不适,可恢复日常生活。吞食钡剂后,钡剂不会被吸收,对身体没有伤害,会随大便排出体外。因此检查后1~2天会解白色粪便,不必紧张,钡剂排空之后大便颜色即可恢复正常。第四节 直肠指检的健康指导

26.何谓直肠指检?

直肠指检就是检查者用一个手指(通常是食指)伸进被检者肛门进行检查。它是检查肛管及直肠下段疾病的一种简便易行且非常重要的临床检查方法。直肠指检不需任何辅助设备。

27.哪些人需行直肠指检?

如果有以下情况者,医生会行直肠指检。

1) 不明原因的便血;大便次数增多者。

2) 肛门有坠胀感者。

3) 有肠息肉病史者。

28.哪些人不适合行直肠指检?

患有急性肛裂或女性在月经期,暂时不适合行直肠指检。

29.直肠指检可检查哪些范围?

直肠指检可以帮助检查肛管及直肠下段。

30.直肠指检前需做哪些准备?

检查前最好能排净大便,按医生的要求取体位,便于医生更好地诊查。

31.直肠指检前医护人员有哪些准备?

医护人员会准备好检查床。医生右手戴上手套,食指上涂一些液体石蜡,在检查时可以减轻患者的不适感。

32.直肠指检时您应如何配合?

取膝胸位(图2-9)或左侧卧位(图2-10),腹部放松,上肢可自由放置。检查中若有不适应及时告知医生。图2-9膝胸位图2-10左侧卧位

33.直肠指检后需要注意哪些方面?

一般检查后若无不适,可恢复日常生活。(熊丹莉)第三章胃肠外科内镜治疗的健康指导第一节 经结肠镜肠道支架植入术患者的健康指导

1.何谓经结肠镜肠道支架植入术?

经结肠镜肠道支架植入术(简称肠道支架植入术)是指通过内镜检查找到肠道的狭窄段,并在内镜直视下将合适型号和类型的肠道支架经推送器送到狭窄的梗阻段并释放支架,使梗阻的肠管通畅。

2.哪些人需要植入肠道支架?

有肠梗阻症状,腹部X线片和CT提示结直肠梗阻者;结直肠癌术后复发造成肠管受压而出现梗阻者,具体如下:①对失去手术根治机会的晚期结直肠肿瘤患者,可作为一种永久性姑息治疗方法,避免了肠造口及其并发症;②具有手术高危因素的患者,如合并糖尿病、心脑血管疾病、凝血功能障碍等;③急性梗阻的患者,可缓解急性梗阻,创造最佳手术时机,避免分期手术;④拒绝行肠造口手术,同意或要求支架治疗的患者。

3.哪些人不适合植入肠道支架?

不适合进行肠道支架植入者具体如下:①严重的心、肺功能衰竭;②有严重出血倾向;③严重恶病质、脏器衰竭;④生命体征不稳定;⑤有消化道穿孔或肠坏死征象;⑥无法耐受急诊肠镜检查;⑦肠管狭窄段特别长或弯曲多,或病变部位高;⑧急性炎症、溃疡性结肠炎出血期;⑨重度内痔或肛周静脉曲张出血。

4.肠道支架在体内是怎样发挥作用的呢?

当肠道支架安置在肠道狭窄段后会自动膨胀(图3-1),在人体体温的作用下,肠道支架会变得较硬且富有弹性,达到支撑肠腔的目的,同时肠道支架能随肠道蠕动而呈现与肠道蠕动相适应的各种形态,使肠道保持较长时间通畅,从而解除肠道梗阻。图3-1肠道支架

5.肠道支架有哪些种类呢?

按制作材料不同,分为金属支架和生物降解支架;按表面是否有被覆膜,分为覆膜支架和不覆膜支架;按肠道支架放置的位置不同,可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架。

6.不同情况下该如何选择肠道支架?

肠道恶性疾病引起梗阻患者的治疗多选用金属支架;肠道良性疾病引起狭窄的患者多选用生物降解支架;术前过渡只需要短期植入的患者多选用不覆膜支架;容易发生瘘或已经发生瘘的肿瘤患者一般采用覆膜支架;病变部位决定放置位置,可分别选用十二指肠支架、小肠支架、结肠支架或直肠支架。

7.肠道支架植入术前需要做哪些检查?

1) 实验室检查:患者应检查血常规、凝血功能,了解其有无凝血功能障碍。

2) 心电图检查及胸片检查。

3) 常规腹部立、卧位平片:了解肠道梗阻的性质、程度和部位。

4) 灌肠造影检查:以小剂量稀钡行气钡双对比造影观察梗阻部位、程度和有无结、直肠瘘等。一般初步了解梗阻段情况即可。

5) CT、B超等检查:了解病变部位和周围的情况。

6) 内镜检查:了解患者狭窄的部位、长度及程度等,做好相应的操作准备。

8.肠道支架植入术前饮食要注意哪些?

肠道支架植入术前饮食要注意:①肠道狭窄伴完全性梗阻者术前应禁食、禁饮;②肠道狭窄伴不完全性梗阻者术前1天中午和晚上进流质饮食,如米汤、牛奶等,手术当天禁食、禁饮。

9.肠道支架植入术前如何清洁肠道?

1) 肠道狭窄伴完全性梗阻者术前1天晚和手术当日清晨清洁灌肠。

2) 肠道狭窄伴不完全性梗阻者可给予缓泻剂,必要时清洁灌肠。

10.如何以良好的心理状态应对肠道支架植入术?

1) 行肠道支架植入术前医护人员会详细讲解行肠道支架植入术的必要性、安全性及优点,讲解整个治疗过程、术中配合、治疗效果等,使患者充分了解手术方法及意义,消除顾虑。

2) 积极向医护人员表达自己的主观感受和疑虑,缓解紧张情绪,减轻压力。

3) 通过看书、听音乐或与家属交流等方式转移自己的注意力,放松心情。

11.肠道支架是怎样被植入的呢?

在X线监视下,经肛门插入结肠镜至肠道狭窄部位,然后从活检孔插入超长超滑导丝,通过狭窄段至狭窄的另一端,再沿导丝引入双腔导管至肠道狭窄段(图3-2),然后从外腔注入60%泛影葡胺40~60mL,了解狭窄的情况,以便于选择适宜长度的支架(支架的长度选择以超过狭窄长度4cm为宜)。将导管进一步插深并超过狭窄段,退出超滑导丝,插入软头硬导丝,然后退出导管和内镜,通过硬导丝引入带有合适长度和直径内支架的推送器,当支架覆盖整个狭窄段并超过远、近两端各约2cm时,确定位置无误后打开安全阀,释放支架,稍做停顿,让支架自动膨胀后,退出推送器的内芯及外套即可。图3-2X线显示下肠道支架

12.行经结肠镜肠道支架植入术时应如何配合?

行经结肠镜肠道支架植入术前您先取左侧卧位,双膝屈曲露出臀部,进镜顺利时,可一直取左侧卧位。进镜困难时,到达结肠左曲后,医护人员会告知您可改为仰卧位,以改变肠管的走向加大弯曲部角度,有助于进镜。仰卧位时您可将右脚抬起搭在左膝盖上,有利于医生进行操作。若有不适可及时告知医护人员,以便于医护人员及时评估您的病情。

13.经结肠镜肠道支架植入术后应注意哪些问题?

1) 腹部症状和体征的观察:注意观察患者肛门排气、排便的时间及腹胀的程度;每天大便的次数、量、性状;注意有无腹痛,腹痛的部位、性质、程度及持续时间等。如果出现肛门停止排气、排便或者腹痛、腹胀等情况,应立即告知医护人员,以便于及时处理。

2) 饮食:术后禁食1~2天,若无不适,可逐渐进温热无渣或少渣流质饮食,如牛奶、米汤等。

3) 休息与活动:术后卧床24h后,逐渐恢复下床活动,避免用力咳嗽、排便及打喷嚏等增加腹内压的动作。

14.经结肠镜肠道支架植入术后可能出现哪些并发症?如何进行处理?

1) 早期并发症:①出血:主要是扩张肠道及支架损伤所引起,如果粪便中带有少量血丝,可不必担心,如果排出鲜红色血液或腹痛加剧,则需要立即告知医护人员,及时进行对症处理。②穿孔:较少见,主要是由于放置过程中强行推动支架释放器所引起。如果突然出现剧烈的腹痛、腹胀,应及时告知医护人员,如确诊为穿孔,要做好相关急诊手术的准备。

2) 远期并发症:①支架移位或滑脱:常发生在术后1个月内,与支架植入位置不当、支架管径选择不当有关。滑脱后可视情况重新放置支架或取出支架。②支架堵塞:消化道内容物可堵塞支架,可行内镜下疏通治疗。③再狭窄:肿瘤向支架两端过度生长或经支架网眼向腔内生长,如果出现这种情况可行腔内放疗、激光治疗,也可再植入一个支架支撑肠腔。

15.肠道支架植入术后应如何进行饮食护理?

行肠道支架植入术后1~2天可以开始进清淡、易消化、营养丰富的流质饮食,如牛奶、米汤、肉汤、菜汤等,或者进肠内营养素,保证机体营养的摄入。待肠道适应后开始进少渣饮食,尽量少食富含纤维素的食物,如蔬菜、水果、粗粮、整粒的豆、坚果及含结缔组织多的动物肌腱等。选用的食物应细软、少渣、便于咀嚼和吞咽,如肉类应选嫩的瘦猪肉部分,蔬菜选嫩叶、花果部分,瓜类应去皮,果类可榨汁。烹调食物时应将食物切碎煮烂,做成泥状,忌用煎、炸的烹调方法,禁用刺激性的调味品。由于食物选择的限制,营养素的摄入难以均衡,而且限制了蔬菜和水果的食用,易引起维生素和某些矿物质的缺乏,必要时可补充维生素和矿物质制剂。

16.肠道支架植入术后何时复查?肠道支架何时取出,如何取出?

1) 术后复查:放置支架1周内应到医院复查,拍片观察支架扩张肠管的情况;3~6个月再次复查。

2) 肠道支架取出:如果肠道肿瘤适合手术治疗,可以在手术时将其与肿瘤一并取出;如果肠道肿瘤已到晚期,失去手术机会,至少可以通过支架保持肠腔通畅,在有限的生命中通过留置的支架保证自行排便,保证较好的生活质量。第二节 经结肠镜结肠息肉切除术患者的健康指导

17.何谓经结肠镜结肠息肉切除术?

经结肠镜结肠息肉切除术(图3-3),即在内镜下用高频电流将病变黏膜全层剥离,是治疗结肠息肉的一种新型治疗方式。图3-3经结肠镜结肠息肉切除术

18.结肠息肉的主要诱因是什么?

1) 饮食性因素:长期进高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食的患者结肠息肉的发生率明显增高。

2) 胆汁代谢紊乱:行胃空肠吻合以及胆囊切除术后的患者,胆汁的排出时间和流向发生了改变,大肠内胆汁酸的含量增加。实验显示胆汁酸以及胆汁酸的代谢产物均有诱发结直肠黏膜产生腺瘤性息肉或癌变的作用。

3) 遗传因素:家族成员中如果有人患有结肠腺瘤性息肉,其他成员发生结肠息肉的可能性明显升高。

4) 肠道炎性疾病:结肠黏膜的慢性炎症病变是引起炎症性息肉发生的主要原因。

19.结肠息肉有哪些预警信号?

结肠息肉临床上多无明显的症状,有时伴有腹胀、腹痛、腹泻、便秘等消化道症状,症状不典型,还有部分患者伴有便血、大便带血、黏液便等症状,如果出现上述情况,应及时到医院就诊,明确诊断,及时治疗,以免延误病情。

20.结肠息肉都需要切除吗?

部分患者的结肠息肉可能没有明显的症状,但是部分结肠息肉是会癌变的,随着息肉的逐渐增大,癌变的概率也会增加,因而所有内镜下可见的息肉都应尽早切除。

21.结肠息肉切除后是否会复发?

结肠息肉不是切除就好了,只要肠道炎症不消除,息肉就可能反复发生,因此结肠息肉切除后3~5年一定要做肠镜检查,以尽早发现病变,避免癌变的发生。对于有家族史的患者,则要每半年或一年进行一次电子肠镜、肛门指检、大便潜血等检查,争取早期发现复发或癌变的息肉。如果结肠息肉切除后仍食用辛辣刺激性、过于油腻的食物,久坐少动,同样会诱发结肠息肉,埋下癌变的隐患。

22.如何区分结肠息肉和结肠癌?

凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病变性质前均称为息肉,发生在结肠部位的称为结肠息肉。结肠癌是常见的发生于结肠部位的恶性肿瘤,主要是通过对病变部位进行病理检查来确诊的。

23.经结肠镜结肠息肉切除术前有哪些辅助检查?

1) 实验室检查:血常规、肝肾功能、出(凝)血时间、血型等。

2) 心电图检查。

3) 结肠镜检查:确定病变部位。

24.哪些结肠息肉适合经结肠镜结肠息肉切除术?

1) 结肠各种大小的有蒂息肉和无蒂息肉。

2) 结肠多发性息肉或散在分布、数目较少的息肉。

3) 部分平坦型甚至凹陷型息肉。

4) 病理检查排除恶变者。

25.经结肠镜结肠息肉切除术前需要禁食吗?

经结肠镜结肠息肉切除术前需要禁食4~6h。

26.经结肠镜结肠息肉切除术前如何清洁肠道?

如果上午手术,可在术前1天晚口服缓泻剂清洁肠道,直至排出清水样无渣粪便;如果下午手术,可于手术当日清晨口服缓泻剂清洁肠道。如果口服缓泻剂效果不理想,需行清洁灌肠。

27.术前如何减轻焦虑情绪?

1) 医护人员在对您行经结肠镜结肠息肉切除术前会告知治疗经过及其优点(如创伤小、痛苦小等),以及经结肠镜结肠息肉切除术的必要性和安全性,帮助您了解整个治疗过程及目的。

2) 医护人员会向您介绍成功病例,您可以与其进行交流,了解手术过程中及手术后的个人感受及治疗效果,以便于您更加明确整个治疗过程。

3) 您可以积极地向医护人员表达自己的主观感受和疑虑,寻求解答,消除自身的顾虑。

4) 您也可以通过看书、听音乐或与家属交流转移自己的注意力。

28.经结肠镜结肠息肉切除术时需要进行全麻吗?

经结肠镜结肠息肉切除术前一般会给予解痉镇痛药。如果患者无法耐受,可实行无痛内镜技术,予以静脉麻醉和镇静。

29.经结肠镜结肠息肉切除术时应如何配合?

经结肠镜结肠息肉切除术时应首先取左侧卧位,双腿屈曲,为保证进镜的顺利需要配合护士更换体位。操作过程中若出现不适需及时告知医护人员,以便于医护人员及时判断和处理。

30.经结肠镜结肠息肉切除术后应注意哪些问题?

1) 休息与活动:息肉<1.0cm者,术后卧床休息6h,1周内避免增加腹内压的动作,如咳嗽、打喷嚏、用力排便及提重物等;息肉>1.0cm者,卧床休息2~3天,2周内避免从事重体力劳动。手术治疗当日禁止泡热水澡。

2) 饮食:术后第1天禁食,若无腹痛、出血症状,术后2天进温凉流质或半流质饮食,如米汤、粥等,再进少渣饮食2周,如肉类应选用嫩的瘦猪肉部分,蔬菜选嫩叶部分,瓜类应去皮,果类可榨汁。避免进辛辣刺激性食物,如辣椒、葱、姜、蒜等,限制产气食物,如牛奶、豆制品等。恢复期进清淡易消化的软食,如软饭、面条等。

3) 病情观察:观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和持续时间;观察大便的颜色、性状、量及伴随症状,如果出现血便、剧烈腹痛等情况,应立即通知医护人员进行处理。

31.如何识别经结肠息肉切除术后并发症——肠穿孔?

术后如果并发肠穿孔会突然出现腹痛,呈持续性刀割样疼痛,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛的范围与腹膜炎扩散的程度有关。严重时可表现出全身感染中毒症状,如发热、寒战、心率加快、血压下降等中毒性休克表现。腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显的压痛、反跳痛,腹肌紧张,叩诊肝浊音界消失,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失。X线检查可发现膈下游离气体,通过腹部超声、CT等检查均能做出有效诊断。

32.一粥一饭,当思肠道健康,经结肠镜结肠息肉切除术后如何调理饮食?

经结肠镜结肠息肉切除术后日常饮食应以软食为宜,避免进生硬、辛辣刺激性食物及易产气的食物,忌烟、酒、浓茶、咖啡等。注意饮食卫生,食物选材要新鲜,不要吃剩菜、剩饭或发霉、变质的食物,烹调时做到色、香、味俱全,保证各种营养物质的补充,养成良好的饮食习惯,不要暴饮暴食。宜进高维生素、优质蛋白、低脂肪、易消化的食物,如鱼肉、瘦猪肉等,多食新鲜蔬菜和水果,如西红柿、冬瓜、土豆、嫩白菜、菠菜、胡萝卜等,烹制时应切成细丝、小丁或薄片,有的制成泥,以利于消化;水果要吃成熟的,吃时应去皮去籽,细嚼慢咽。

33.经结肠镜结肠息肉切除术后如何复查?复查前有哪些准备?

1) 经结肠镜结肠息肉切除术后,6~12个月内行结肠镜复查1次,若无特殊,以后每3年行结肠镜复查1次。

2) 复查前应准备上一次手术治疗的病历,便于医生了解上一次手术治疗的情况。复查还应提前预约,根据预约的时间提前清洁肠道。第三节 经结肠镜结肠良性肿物剥离术患者的健康指导

34.何谓经结肠镜结肠良性肿物剥离术?

经结肠镜结肠良性肿物(图3-4)剥离术用于治疗结肠黏膜下肿瘤,是由内镜下黏膜切除术发展而来的一种新的内镜治疗技术,可用于直径大于2cm的肠道肿瘤。图3-4结肠良性肿物

35.如何区分经结肠镜结肠良性肿物剥离术和结肠息肉切除术?

经结肠镜结肠良性肿物剥离术主要是针对直径大于2cm的肠道肿瘤,将消化道病变部位的黏膜一整片从黏膜下层剥离下来(图3-5)。一次性完整切除较大面积的表浅病变组织是经结肠镜结肠良性肿物剥离术的独特优势。图3-5肿物剥离后

经结肠镜结肠息肉切除术主要通过透明帽法、套扎器法、黏膜下注射法、黏膜分片切除术等,主要切除直径小于2cm的肠道息肉。

36.哪些情况需要行经结肠镜结肠良性肿物剥离术?

对于经内镜可见的良性肿物,都应及时进行切除。

37.哪些情况不适合行经结肠镜结肠良性肿物剥离术?

对于病变的深度、大小超过了适应证范围的患者;严重心、肺疾病的患者;凝血功能障碍、有出血倾向的患者;行基底部黏膜下注射治疗效果较差的病变,均不适宜行经结肠镜结肠良性肿物剥离术。

38.经结肠镜结肠良性肿物剥离术前需做哪些检查?

1) 实验室检查:血常规、肝肾功能、出(凝)血时间、血型、输血前检查。

2) 心电图检查。

3) 结肠镜检查:确定病变部位。

39.经结肠镜结肠良性肿物剥离术前需要禁食吗?

经结肠镜结肠良性肿物剥离术前需禁食、禁饮4~6h。

40.经结肠镜结肠良性肿物剥离术前应如何清洁肠道?

如果手术安排在上午,可在术前1天晚口服缓泻剂清洁肠道,直至排出清水样无渣粪便(图3-6);如果手术安排在下午,可于手术当日清晨口服缓泻剂清洁肠道。如果口服缓泻剂效果不理想(图3-7),需行清洁灌肠。图3-6清水样无渣粪便注:肠道准备好。图3-7有渣粪水注:肠道准备较差。

41.经结肠镜结肠良性肿物剥离术需要麻醉吗?

经结肠镜结肠良性肿物剥离术前一般使用解痉镇痛药。如果患者仍旧无法耐受可采用无痛内镜技术,使用静脉麻醉和镇静。

42.经结肠镜结肠良性肿物剥离术时应如何配合?

经结肠镜结肠良性肿物剥离术时应首先取左侧卧位,双腿屈曲,为保证进镜的顺利需要配合护士更换体位,以保证操作的顺利进行。操作过程中若有不适需及时告知医护人员,以便于医护人员及时判断和处理。

43.经结肠镜结肠良性肿物剥离术后应注意哪些问题?

1) 休息与活动:经结肠镜结肠良性肿物剥离术切除肿物直径>2cm者,通常需卧床休息2~3天,2周内避免重体力劳动。手术治疗当日禁止泡热水澡。

2) 饮食:术后第1天禁食,禁食期间,遵医嘱予以补液治疗。若无腹痛、出血症状,术后2天进流质或半流质饮食,如米汤、粥等,再进少渣饮食2周,肉类应选用嫩的瘦猪肉部分,蔬菜应选用嫩叶,瓜类应去皮去籽,果类可榨汁。避免进辛辣刺激性食物,如辣椒、葱、姜、蒜等,限制产气食物,如牛奶、豆制品等。恢复期进清淡易消化的软食。

3) 病情观察:注意有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和持续时间;观察大便的颜色、性状、量及伴随症状,若出现血便、剧烈腹痛等情况,应立即通知医护人员进行处理。

44.经结肠镜结肠良性肿物剥离术后对活动有哪些要求?

经结肠镜结肠良性肿物剥离术后应卧床休息2~3天,如果发生出血,应适当延长卧床休息时间,2周内避免重体力劳动,可参加力所能及的体育锻炼,如散步、打太极拳等,以增强体质,提高机体抵抗力。

45.经结肠镜结肠良性肿物剥离术后可能出现哪些并发症,如何处理?

1) 出血:最常见的并发症,发生率为1.7%~7%,约75%发生在治疗过程中和治疗后12h内,有10%病例可在术后1周至1个月发生。术中出血常为电切时切断小血管所引起,术后出血一般是手术创面的再出血,可能是血凝块脱落,或是炎症累及黏膜下血管所引起。术中或术后迟发性出血可行内镜下止血,一般均能有效止血,极少数内镜止血困难者,需要行外科手术处理。

2) 穿孔:穿孔发生率为0.06%~5%,穿孔的发生与病变的部位、病变的深度、合并溃疡和肿瘤的大小有关。此外,内镜的机械性损伤、气压伤也可导致穿孔。术中如果出现穿孔,应及时处理,可用止血夹进行夹闭,由于术前已行肠道准备,如果穿孔所致的腹膜炎症状较轻,经术后禁食、禁饮和预防性使用抗生素,多数可自行愈合。术后需注意观察腹部症状和体征,有无腹痛、腹胀、腹膜炎体征,随访腹部平片,一旦出现严重的腹胀和腹膜炎体征,需行外科手术治疗。

46.经结肠镜结肠良性肿物剥离术后生活起居方面需要注意什么?

1) 日常饮食应以软食为宜,避免进生硬、辛辣刺激性食物及易产气的食物,忌烟、酒、浓茶、咖啡。注意饮食卫生,食物选材要新鲜,不要吃剩菜、剩饭和发霉、变质的食物,烹调时做到色、香、味俱全,保证各种营养物质的供给,养成良好的饮食习惯,不要暴饮暴食。嘱患者进高维生素、优质蛋白、少脂肪、易消化的食物,如鱼肉、瘦猪肉等,多食新鲜蔬菜和水果,如西红柿、冬瓜、土豆、嫩白菜、菠菜、胡萝卜等,烹制时应切成细丝、小丁或薄片,有的制成泥,以利于消化;水果要吃成熟的,吃时要去皮去籽,细嚼慢咽。

2) 注意保持大便通畅,多吃香蕉、梨、桃、核桃、黑芝麻;多饮水;便秘者可使用缓泻剂,如番泻叶等,但是要避免腹泻。

3) 可以参加适当的体育锻炼,如散步、打太极拳等,以增强体质。

4) 养成规律的生活习惯,劳逸结合,保证充足的睡眠。

47.经结肠镜结肠良性肿物剥离术后如何复查?复查前有哪些准备?

1) 经结肠镜结肠良性肿物剥离术后应定期内镜复查,第1个月、第2个月、第6个月、1年后观察有无残留、复发,切口愈合情况等。

2) 复查时应准备上一次手术治疗的病历,让医生了解上一次手术治疗的情况。复查前应提前预约,并按照预约的时间提前做好肠道准备。第四节 经胃镜留置胃肠营养管患者的健康指导

48.何谓经胃镜留置胃肠营养管?

经胃镜留置胃肠营养管是利用胃镜技术将营养管从鼻腔插入胃肠道,建立一条营养通道,使营养物质通过营养管输入胃肠道,达到肠内营养的目的。

49.哪些患者需要留置胃肠营养管?

丧失吞咽功能、不能经口进食的患者;各种疾病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食症的患者;全身疾病所致的严重营养不良,不能耐受手术造瘘的患者;外伤或肿瘤造成的进食困难的患者等。

50.哪些患者不适合留置胃肠营养管?

能够经口进食的患者;局部狭窄或梗阻无法插管的患者;肠道功能障碍的患者;严重而无法纠正的出(凝)血功能障碍的患者;严重的器官功能衰竭的患者等。

51.胃肠营养管是如何经胃镜放置的?

首先常规行胃镜检查,经一侧鼻孔插入头端绑有丝线的鼻胃管或鼻肠管至食管,然后经胃镜插入活检钳并抓牢线结,医生送镜的同时带动鼻胃管或鼻肠管一起前进,送鼻胃管到达合适的部位后,松开活检钳,放开线结。小肠营养管放置的位置应较深,胃镜不能继续前进时,可通过活检钳继续往前放置鼻肠管到达合适的部位,松开活检钳、放下线结,退出活检钳,经胃镜观察鼻胃管或鼻肠管有无滑脱,然后缓慢退镜。最后缓慢抽出鼻胃管或鼻肠管的原配导丝,往管内注入生理盐水,确定导管是否通畅,并记录管外的刻度,妥善固定于鼻翼和脸颊。

52.经胃镜留置胃肠营养管前需要做哪些检查?

1) X线检查:了解病变以及上消化道的大致情况。

2) 心电图和胸片检查:排除严重的心、肺疾病。

3) 实验室检查:血常规、肝肾功能及出(凝)血时间。

53.经胃镜留置胃肠营养管前应做好哪些准备?

1) 术前禁食、禁饮6h,便于术中观察。

2) 如果有胃潴留,要进行洗胃或做胃肠减压。

3) 术前应取下活动义齿及眼镜等饰物。

4) 手术前应签署手术知情同意书。

54.如何在术前缓解紧张情绪?

1) 您在手术前可以通过与医护人员有效沟通了解治疗经过,同时从中知晓经胃镜留置胃肠营养管的必要性和安全性。

2) 您也可以与其他患者进行交流,了解手术过程中及手术后的个人感受及治疗效果,以使自己对整个治疗过程更加了解。

3) 积极向医护人员表达自己的主观感受和疑虑,寻求解答,消除自身的顾虑。

4) 如果经上述过程仍然不能缓解您的紧张情绪,可以及时告知医护人员,必要时可给予药物治疗。

55.经胃镜留置胃肠营养管时应如何配合?

根据医护人员的指导取正确的体位,检查时一般取左侧卧位,将双腿微曲,并松开领带和裤带,取下活动义齿和眼镜,头部略向后仰,这样可以使咽部与食管在一条直线上,然后咬住口咽通气管。在操作过程中,可让唾液自然外流。如果感觉恶心、呕吐,可缓慢调整呼吸,用鼻子吸气、嘴巴呼气。如操作过程中感觉难以忍受,可以用手示意医护人员暂停操作。

56.经胃镜留置胃肠营养管后应如何护理?

1) 妥善固定营养管(图3-8),防止导管滑脱,贴好管道标识。讲解留置该管道的目的及重要性,保持导管通畅,避免受压、扭曲、折叠等。图3-8营养管固定方法

2) 置管后即可经此管道进行肠内营养,首先应缓慢注入温开水或生理盐水20~30mL,无腹胀等不适即可输注肠内营养液或各种无渣流质饮食,如牛奶等。经营养管给药时,药物应充分碾碎溶解后注入,且注入前后都应用温开水或生理盐水冲洗管道。

3) 肠内营养前后都应用温开水或生理盐水冲洗管道,以避免营养液沉积堵塞导管,持续输注营养液的过程中也应每4h冲洗管道一次,以保持营养管的通畅。

4) 行肠内营养时应注意营养液的温度、浓度和速度,温度宜为38~40℃,浓度、速度可根据患者的耐受程度逐渐调整。

5) 行肠内营养时应取半卧位或坐位,以防食物反流和吸入性肺炎。

6) 禁食期间做好口腔护理,及时刷牙漱口,预防口腔感染的发生。

57.经胃镜留置胃肠营养管后可能出现哪些并发症?如何处理?

1) 咽喉部疼痛不适:留置胃肠营养管期间可能会出现咽喉疼痛不适,主要是由于管道对咽喉部刺激所致。保持口腔清洁和湿润,可通过含服咽喉片、雾化吸入等缓解症状。

2) 鼻、咽、食管黏膜损伤和出血:①当有鼻腔黏膜出血时,要及时告知医护人员,一般可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布行鼻腔填塞止血;②当出现咽部黏膜损伤时,可行雾化吸入减轻黏膜充血水肿;③当出现食管黏膜损伤出血时,可给予抗酸药及保护黏膜的药物。

3) 导管滑脱:如果发生导管滑脱,应立即通知医护人员,根据情况选择观察或重新置管。对于留置的管道应予以妥善固定,避免牵拉、扭曲导管,避免导管滑脱的发生。

4) 导管堵塞:对于导管堵塞应以预防为主,定时冲洗管道。发生导管堵塞后应及时处理,可用注射器吸取50mL温开水,在适当的力量下反复推、抽,至营养管通畅,不能用蛮力强行冲洗胃管,以免导管爆裂。也可使用5%碳酸氢钠冲洗管道。如果仍无法使管道通畅,可使用导管本身配有的导丝进行疏通,必要时选择重新置管。

58.留置胃肠营养管患者如何进行居家护理?

1) 首先要妥善固定导管,保持引流管的通畅,避免扭曲、打折、滑脱。

2) 在进行肠内营养前后都应用温开水或生理盐水20~30mL冲洗管道,避免导管堵塞。

3) 在行肠内营养时应调整好合适的浓度、温度和速度。营养液浓度应从低到高;输注速度应从缓慢逐渐增加;营养液量逐渐增加;控制营养液的温度。需要注入药物时,应充分碾碎溶解后注入,且注入前后都应用温开水或生理盐水冲洗管道。

4) 肠内营养时以及肠内营养后30min至1h应协助患者取坐位或半卧位,避免因营养液反流或误吸引起吸入性肺炎。

5) 在禁食期间应早晚刷牙,勤漱口,预防口腔感染。

6) 如果肠内营养管发生堵管或导管滑脱,应及时到医院就诊。第五节 经皮内镜胃造瘘术患者的健康指导

59.何谓经皮内镜胃造瘘术?

经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是一种新型的内镜介入技术及管饲方法,在纤维内镜的协助下,用套管针经腹壁穿刺入胃腔,置入导丝,引导胃造瘘管进入胃腔,从而形成胃造瘘(图3-9),以达到对不能经口进食的患者行胃肠道营养或胃肠减压的目的。图3-9胃造瘘

60.哪些患者需要行PEG?

各种原因引起的经口进食困难导致营养不良而胃肠道功能正常的患者。

61.哪些患者不适合行PEG?

不适合行PEG的患者如下:①严重的心、肺疾病的患者;②精神失常不能配合的患者:③伴有严重的凝血功能障碍的患者;④大量腹水,内镜无法紧贴腹壁的患者;⑤上消化道梗阻,内镜无法通过的患者;⑥胃大部切除术后的患者;⑦严重的腹壁静脉曲张,穿刺可能引起大出血的患者;⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病会影响操作的患者;⑨幽门梗阻,严重的胃食管反流和胃肠瘘的患者;⑩肝脏增大,覆盖胃腔前壁的患者。

62.PEG有哪些优点?

PEG的优点:对鼻部没有压迫性刺激;不影响外观、创伤小,容易被患者接受;肠内营养并发症如吸入性肺炎发病率低,并可长期放置;行肠内营养时,肠内营养剂可以直接注入胃内,更符合生理要求。

63.PEG术前需做哪些检查?

1) 实验室检查:血常规、凝血功能、肝肾功能。

2) 心电图检查:排除心脏疾病。

3) 胃镜常规检查。

4) 腹部B超检查。

64.PEG术前需做哪些准备?

签署手术知情同意书。在术前如果有鼻饲,应停止鼻饲8h以上,如果没有鼻饲,应禁食、禁饮8~12h,并且摘除口腔内的活动义齿。

65.如何缓解术前的紧张情绪?

1) 术前医护人员会告知您手术的目的、意义和可能出现的不良反应等相关知识,从中您可以认识到PEG是行肠内营养的一种安全、有效的途径。

2) 医护人员会介绍相同疾病患者的治疗经过及效果,您可以与其交流,了解手术过程中的切实感受,树立战胜困难的信心。

3) 医护人员会向您介绍出院后的饮食指导及瘘口周围皮肤的护理方法。

4) 您可以及时向医护人员表达自己的疑虑,获得解答。

5) 您可以通过看书、听音乐或与家属交流等方式转移注意力,缓解紧张情绪。

66.PEG术时应如何配合?

在医护人员的指导下取仰卧位,床头抬高30°左右,头偏向左侧,术中如果有任何不适或需要,可用眼神或手势及时与医护人员沟通。

67.PEG术后应如何护理?

1) 妥善固定PEG管,24h内密切观察造瘘口处固定情况:如果固定过松,PEG管会来回移动,易引起切口感染和出血;如果固定过紧,会使皮肤受压、缺血,甚至坏死。

2) 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥,防止感染。注意观察造瘘管的刻度、周围渗液情况及周围的皮肤变化情况,发现异常及时处理。

3) PEG术后应禁食、禁饮24h,然后给予温葡萄糖氯化钠溶液500mL滴注1~2天,若无腹痛、腹胀不适,可逐渐增加营养液的量,应注意营养液的温度、浓度和输注速度。营养液浓度应从低到高;输注速度应逐渐增加;营养液量逐渐增加;控制营养液的温度,一般温度调整到38~40℃。经PEG管行肠内营养时及肠内营养后30min应抬高床头30°以防误吸(图3-10)。图3-10经PEG管行肠内营养

4) 肠内营养前后都应用温开水或生理盐水冲洗管道,持续肠内营养者应每隔4h冲洗管道一次,预防导管堵塞。如果需要经管道注入药物,应充分碾碎溶解后注入,且注入前后均需用温开水或生理盐水冲洗管道。

5) 行肠内营养时注意有无腹痛、腹胀以及倾倒综合征的发生,如出现不适,及时通知医护人员处理。

68.行PEG可能出现哪些并发症?如何处理?

试读结束[说明:试读内容隐藏了图片]

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