作者：李艳,李慧玲,贾彤
出版社：人民卫生出版社
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坊间“泌”闻 妇科内分泌那些事儿试读：
前言
妇科内分泌这个学科在医者眼里是高难博大的，若不是专门研究此学科的医生，即使在其原专业内的技艺已达化境，也很难在短时间内拿捏到她的精要所在；这个学科在非医者心中是玄妙难懂月朦胧的，对于专业的术语，几乎无法理解，云山雾罩不知所云何意。而在我们的日常门诊中，会听到来访者各种各样的问题，想办法用通俗易懂的语言让非专业的对方在5分钟内了解相应的基本知识点，并能依从医嘱去执行，是非常有难度的，除了要认病准确且精练语言外，编者深刻地认识到沟通的功夫不应该仅仅限于这5分钟之内，也不应该仅仅限于门诊之中。这本小册子正是承载着我们这样朴素的心愿应运而生的。
编者期望能让大家了解妇科内分泌学科中的四大问题：对于生育和流产我们应该注意点什么，碰到月经的相关问题怎么办，怎么处理多囊卵巢综合征，以及到了更年期要怎么去对待。
生育是件大事情，这在我国传统文化中是根深蒂固的观念。随着时间的推移，这件事并没有变得更简单，而是有了更多的问题。编者时常在门诊被追问“我养了猫，怎么办”“有项IgG是阳性的要怎么办”“不孕不育怎么看”“要不要保胎”“服了紧急避孕药，孩子能不能要”等成系列的问题，我们梳理了最为常见的100个问题，在书中一一解答，希望能够对备孕中的夫妇们有所帮助。
月经是女性的“老朋友”，也是反映女性内分泌功能的晴雨表。她来得早了、来得迟了、来得多了、来得少了、胡乱来往，甚至不来了，对女性来说，都是大事情，需要去了解，更需要去关注。良好的月经管理是对健康大有裨益的，希望大家在阅读本书后能了解正常月经的背后是卵巢功能良好的体现，能够平静对待卵巢功能与时俱减的生理改变过程，能够了解复方短效口服避孕药的各种作用，也能够了解治疗异常子宫出血的常用方法，早诊早治，保护好自己的“老朋友”。
多囊卵巢综合征无疑是妇科内分泌门诊中最常见的问题之一，随着肥胖、糖尿病和代谢综合征发病的提升，多囊卵巢综合征的患者也是水涨船高，但遗憾的是现今对它的发病机制仍不完全清楚，所以不能从根本上治愈，这也决定了治疗方法仍停留在对症处理，解决具体问题上。如果我们能以带“病”生存的乐观心态来看待它，也就没什么大不了的，完全可以将其控制得很好，不会过分地影响生活与工作。而一味的“纵容”，它将会对女性健康带来严重的不良影响，这是必须要重视的。阅读本书后，读者能了解多囊卵巢综合征是生殖内分泌和代谢异常病，月经异常问题和高胰岛素相关问题是其两大特点，它是怎么诊断的，应该怎么处理，怎么解决每个具体问题，与医生共同“调教”它乖乖地不作怪，这就相当成功了。
绝经的根本原因是女性卵巢功能衰竭，而绝经前后的这段时间，既往多用“更年期”来描述，虽然在专业术语中已用得较少，但编者还是使用了它，这个词实在是太深入人心了。随着人口老龄化，每年约有1000万女性到了更年期阶段，绝经女性的数量也大大增加，在全球罕见哪个国度有成亿的绝经女性，而我国至少有2亿。面对衰老，我们要大量介绍更年期相关知识，什么是更年期的症状，怎么改善这些症状，怎么正确对待激素，怎么监测使用等，无疑是当务之急。期望读者在了解此部分的内容后，能够了解更年期症状不是只有潮热、汗出，激素不只是发胖的糖皮质激素这么一种，还有很多激素是可以安全使用的，也不发胖的，能够更合理地维护健康，让自己过得更舒服。
本书采用了短文和问答两种形式，短文有点像学习语文中的阅读理解，问答有点像习题集，“阅读理解”有助于整体认识，“习题集”有助于细化和查阅。文中的明玥即李艳主任，她除了门诊工作外，还主持当地一档电台节目，在文中有不少问题是来自于此电台，所以会出现谁咨询或谁问这种样式。慧玲即李慧玲医生，她是副主任医师，从事妇产科临床工作二十余年。大狐即贾彤，在生殖健康与不孕门诊从业多年的副主任中医师，积累了些咨询经验，在书中与大家分享。编写此书初衷是为了从临床实践来，再返回到临床实践中去，科普妇科内分泌的基本问题，对于此类读物的编写，虽然不是初次，但难免有不当之处，恳请读者斧正。编者2017年10月7日短文篇科普短文01 谈谈月经那些事
一张薄纸也可分正反两面，箭垛也都能两边承受羽箭。一方面事情取决于人的策划筹谋，一方面上天早把命运铸就。哪里能找到一支生花妙笔，一张纸上写尽这两层道理？一朵花儿表面看来无比鲜艳，仔细看时却有扎人的刺儿尖尖。有时一串葡萄看来尚未熟透，但品尝起来或许香甜可口。饥饿确实使人虚弱无力，但净化了积食，又对身体有益。既然世事如此，有反有正，你切莫一味固执，而应顺势坦然。——内扎米《蕾莉与马杰农》谈谈月经那些事儿—月经的形成
世上有些事真是让人无所适从，女人在有规律月经时，有时厌烦每月如期而至的月经，把其称为“倒霉”；而绝经后，又是那么向往当年来月经的情景，毕竟那时风华正茂。每月如期而至的月经常做为女人的专属名词，她象征着年轻，象征着“女人味”。当自家闺女该来月经的年龄还未初潮时，即使农村目不识丁的老大娘都知道闺女需要去看医生了，可见月经已成为女人的标识符。
大家普遍认为子宫出血就是月经，但是在医学上所说的月经是多个器官整体配合的结果，核心是要有排卵。女性生殖内分泌轴是产生月经的基础
月经的产生主要归功于中枢系统-卵巢-子宫密切配合，这个轴如同部队里的上级和下级关系一样，是环环相扣的。司令部是中枢皮层，中枢皮层通过神经递质或者化学物质作用于下丘脑，使下丘脑释放一些激素作用于垂体，垂体又释放相应的激素作用于卵巢，卵巢中有许许多多的卵泡，接受到上级的指令之后，像选妃一样募集卵泡，选择出优势的，推动其进入生长发育轨道，随着优势卵泡逐渐增大，不间断地分泌雌激素，在月经中期卵泡排出后，卵巢又大量分泌孕激素，持续12～14天，雌激素、孕激素作用于子宫内膜上，子宫内膜同步出现相应变化，如果没有受孕，雌孕激素降低，子宫内膜脱落，月经就会如期而至。以上四个部分，其中任何一个环节异常均可以导致月经异常。甲状腺功能可影响月经
甲状腺激素是人体最重要的激素之一，它能够刺激机体产热，使体温维持在适宜新陈代谢需要的水平；参与脂肪、糖、蛋白质代谢，影响钙磷代谢；为神经系统发育、骨的正常生长和发育提供支持；影响性腺成熟，可通过调节性激素代谢，直接或间接作用于卵巢和中枢系统，维持正常排卵和月经。肾上腺功能可影响月经
肾上腺实际是由两种内分泌腺体组成，包括肾上腺皮质和肾上腺髓质，两者无论是在胚胎起源、细胞成分、激素种类、神经支配还是生理功能方面都不一样，肾上腺皮质产生的激素对机体维持基本生命活动是非常重要的，可以产生三种激素，其中即包括性激素（雌激素、孕激素和雄激素），是体内合成雄激素的主要器官，下丘脑、腺垂体和肾上腺皮质组成的轴线与月经息息相关。
排卵前体内少量的孕激素即是由肾上腺提供的，正常月经周期中，排卵前的雌激素高峰促进中枢系统产生黄体生成素（LH）高峰，卵泡本身产生少量孕激素，协助LH诱发排卵，而在应激状态下月经可能发生改变，即机体受到伤害性刺激的时候，如创伤、手术、饥饿、疼痛、寒冷、过度的精神活动等，慢性应激可以阻断LH峰或使其延迟，造成月经紊乱，而急性应激时，体内雌激素已达排卵前水平，卵泡接近成熟，肾上腺来源的孕激素可以引起LH峰，使排卵提前。
以上三个内分泌轴相对独立，但并不是互无交往，它们都是由下丘脑-垂体，即中枢系统调控的，其各自的主要分泌细胞位置接近，当一个发生异常时，对其他也可能会发生连带影响，而它们分泌出来的卵巢激素、肾上腺激素和甲状腺激素功能上有交叉，往往也有一衣带水的效应，月经的产生以性腺轴为基础，肾上腺轴和甲状腺轴为辅，是影响月经产生的主要轴线。谈谈月经那些事儿—经量的多与少
我国历来推崇中庸之道，在医生眼里，月经的量最好不多不少，恰到好处，但是坊间有不少女性可不这样认为，有些年轻人自我感觉月经量少，担心影响生育，有些成熟女性觉得月经量少，担心过早绝经，而部分女性觉得月经过多是好事，是不衰老的表现，她们很“享受”多量出血的“痛快”，这着实有些众口难调。我们聊聊什么是月经过多和过少吧。月经过多可以自己简单估算
月经过多是指子宫出血量大于80ml，一般来说，一片日用卫生巾接近湿透约为5ml，一片夜用卫生巾接近湿透约为15ml，可以间接来评判月经量的多少。也可以根据以下三个方面来进行简单的自我判断。（1）月经过多已经对自己的社会生活造成影响。（2）两小时就需要换卫生巾，或者夜间需要换卫生巾。（3）出血量多，有大血块排出，出现贫血等不良的健康状况。月经过多需要有效控制
月经过多需要控制，因其会导致贫血，而贫血可引起一系列临床症状，对女性身体造成损伤，比如乏力、心慌、头晕、头痛等，严重者可导致呼吸困难、晕厥、心力衰竭等。
识别导致月经过多的原因很重要，直接涉及有效治疗方法的选择，如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病及子宫内膜病变等，这些器质性病变导致的月经过多，一般是需要手术治疗的。而已经排除了以上疾病，考虑是由于排卵异常所导致的，可使用止血药、单纯孕激素、低剂量复方短效口服避孕药，或者使用左炔诺孕酮宫内节育系统来治疗。识别有无排卵是干预月经过少的依据
医学上把月经量小于5ml称为月经过少，但此时的月经必须为真正意义上的有排卵月经。而如果女性由于某些原因没有排卵，那么就会出现月经紊乱，此时的出血在医学上其实应该称为不规则出血，而不能称之为月经。如果不能称之为月经，也就谈不上月经过少了。所以“月经”量少，首先需要了解自己是否有排卵。
发生周期性子宫出血的女性当中，有3%～5%存在不排卵现象，所以光凭“月经”准时来，难以完全分辨，需要进行卵泡监测，可以选择在家中进行基础体温监测，也可以在预计下次月经前5～9天，到医院采血检查孕激素，如果此时孕激素较高，可以认为此月有排卵的概率很大。
如果通过监测，确实有排卵，并且月经量也确实小于5ml，才称为月经过少，多考虑子宫内膜受损，可能的原因包括多次流产、子宫内膜结核和严重盆腔感染等。如果有生育要求，则需要到医院进一步诊治；如果没有生育要求，则不需要处理。谈谈月经那些事儿—月经紊乱与不排卵
既往月经周期正常的女性，一旦出现月经紊乱，往往找各种理由说服自己不去医院就诊。如这个月生气了，工作太忙了等等，殊不知，月经紊乱可能是某些疾病的外在表现，它已不再是熟悉的老朋友，而变成了异常子宫出血，必须引起重视，及时检查，早诊早治，避免小病变大病。青春期的女性易发生月经紊乱
青春期女性的性腺轴启动后需要一定时间完善，在初潮刚开始后较难确定出自身周期规律。1980年，Apter报告的200例青春期女性初潮后的第1年80%无周期性排卵，第3年仍有50%，而第6年也有10%，所以青春期的女性易发生不排卵导致的异常子宫出血，也会发生月经周期过长，但多数不超过45天。更年期的女性易发生月经紊乱
随着年龄增长，不少细心的女性朋友可能会发现这样一个现象，原本非常规律的月经，虽然还是能够来潮，可周期不再是以前的30天左右，而是逐渐缩短了，这个现象和卵巢储备功能相关，是卵泡的数量与质量下降的反映。
卵泡数量在出生时已经决定，无法改变，此后每时每刻都在减少；而卵泡质量随着年龄增长，加上不断受到恶劣环境、不健康饮食及生活习惯等影响，所剩卵泡的质量也会越来越差。卵巢中卵泡数量、质量下降之后，生殖内分泌系统也会发生微妙的变化，经过一番调整后达到新的平衡，优势卵泡的选择慢慢提前，排卵之前的卵泡期逐渐缩短，就会表现为月经周期越来越短。一般说来，只要月经能如期而至，且周期大于21天，出血量不多就可以观察。
随着卵巢功能继续下滑，卵巢使出浑身解数也选不出拿得出手的卵泡，遂发生了排卵障碍，表现在外，不只是月经周期缩短，也可以表现为月经周期延长、甚至月经紊乱、不规则出血，这时就需要及时就诊，进行月经管理了。月经紊乱的检查包括器质和功能两方面
月经紊乱是异常子宫出血，首先要通过妇科检查排除阴道、宫颈、泌尿道等其他部位出血，确定出血是来自子宫；其次需要考虑是否有器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜病变和血液系统疾病等；再次，当排除了这些疾病后，则多是由于排卵障碍导致的功能性改变。不排卵需要及时诊疗
子宫内膜只有经过了雌激素作用才能够出血，所以有子宫出血的女性，虽然没有排卵，但一般不缺雌激素，仅缺乏孕激素，而子宫内膜在单一雌激素持续的作用下容易发生病变，如子宫内膜不典型增生，甚至演变为子宫内膜癌。排卵异常的疾病多见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺疾病，而太胖、太瘦，或者卵巢功能逐渐衰退时也可以出现排卵异常，这些问题都应通过详细地检查确诊后，选择恰当的方法进一步诊治。换个想法，月经紊乱是个警示
当发生月经紊乱时，女性朋友往往感到很厌烦。但从另一个角度考虑，它可以帮助我们早点发现身体疾病，得到及时的诊疗。比如说垂体催乳素瘤是男生和女生都可以罹患的疾病，但女性患病时，即使肿瘤很小，也会导致女性月经紊乱，此时到医院就诊，可以及早发现，及时治疗，治疗效果往往也比较好；男性就缺少像月经这么特异又敏感的“预警工具”，往往出现了颅内高压症状才会受到重视，来就诊时，多数已成为大腺瘤。又比如说，很多女性都希望自己的身材曼妙纤细，越瘦越好，但是所谓瘦不露骨，体重过轻不仅没让人美丽，还会使月经不再如期而至，甚至导致身体机能衰竭，所以追求“白骨精”的女性若发现规律的月经变为不规律时，是减肥过度的警告。
月经，是需要每月如期而至的，如果它不能如约而来，可能潜藏着某些疾病，一定要到医院查因诊治；如果它能每月按时赴约，那您就偷着乐儿吧！（李艳）02 控制月经，避开考试
无数的选择决定了我们的命运。每一次选择，每一个时刻，都是时间河流中的一个涟漪。足够多的涟漪就可以改变河流的流向，因为未来从来不是一个定数。——《X战警：逆转未来》
高考如科举，往往被认为是迈向成功的第一道门槛，受到所有人的关注。每当高考时，令妈妈们揪心的问题就是考试的时间恰逢自家姑娘来月经，此时为生理低谷期，不管从情绪，还是抵抗力来说，都是孩子整个月最差的时候，为了孩子能在考试中发挥最大潜能，妈妈们到处寻医问药，希望让月经避开考试，可是往往事与愿违，恰恰正逢考试那一天来月经。今天，就来给大家谈谈推迟月经的几种办法，希望能对妈妈们有所帮助。推迟月经常用的办法有以下3种：（1）低剂量复方短效口服避孕药：
对于月经周期正常的孩子，需要在月经周期的第1～5天之内开始服用，每天1片，一直用到考试结束再停药。超过月经周期第5天再开始使用，效果就不好了，可能会在使用期间出现不规则出血和卵巢囊肿。
需要强调的是，我们所推荐的避孕药是低剂量复方短效口服避孕药，如达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）、优思明（屈螺酮炔雌醇片）、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片），而紧急避孕药、长效避孕药及避孕针是不推荐使用的。另外，对于肥胖和吸烟的女孩不推荐使用此方法，因为有血栓形成的风险。（2）口服孕激素：
如果没有及时在月经周期的前5天服用低剂量复方短效口服避孕药，可以在月经周期的后半周期补充孕激素。对于月经周期规律的孩子，可以在月经周期第15～20天补充孕激素，一直用到高考结束再停药。但是临床上月经后半周期使用孕激素，效果往往不如低剂量复方短效口服避孕药。推荐高考的孩子使用微粉化黄体酮（每天使用200mg）或地屈孕酮（每天使用10～20mg），也可以使用比较接近天然孕酮的孕激素—甲羟孕酮片（每天使用8～10mg）。微粉化黄体酮有镇静、嗜睡的作用，所以尽量让孩子晚上服用，这样就不会影响白天的考试，若头晕非常明显，也可换用地屈孕酮或者甲羟孕酮。（3）肌注黄体酮：
如果还有3～4天就要来月经了，该怎么推迟？此时推迟月经的效果是最不好的，可以尝试肌注黄体酮每天20～40mg，肌注的黄体酮入血浓度比较稳定，吸收好，需要一直用到高考结束。
推迟月经的3种办法中，低剂量复方短效口服避孕药比其他2种方法效果突出，但在使用时，要注意其禁忌证，妈妈们要充分知晓。“十年寒窗无人问，一举成名天下知”，虽说今天的高考不像科举考试那样可以一考定乾坤，可依旧是孩子们人生中的重大考验。推迟月经是近年来新兴的事情，而且越来越被妈妈们所重视。回想妈妈们自己当年参加高考，谁会懂得去推迟月经？高考的成功主要与孩子平时学习扎实的功底有关，月经是自然生理过程，所以妈妈们不需要过度重视这件事，能及时用药推迟月经更好，如果确实时间已晚，就不要勉强给孩子用药，否则怕会适得其反！（李艳）03 莫把避孕药当洪水猛兽“所有人，我们每个人都在不断地解读自己、解读我们周围的世界，从而发现我们是谁、我们在哪里。我们解读是为了理解，或是为了开始懂得。”——博尔赫斯《巴别塔图书馆》
在医院，大夫往往给月经不调的孩子开出复方短效口服避孕药，许多妈妈满心都是疑惑，“我的孩子还小，没有性生活，为什么要服用避孕药呢？”“它是激素，激素对身体有害呀，不敢吃吧？”“到底是个什么药？”“有何疗效？又有什么副作用？”
对于避孕药，我们时常误解。让我们以此文来解读下低剂量复方短效口服避孕药，理解并懂得使用它。
妈妈们往往听到避孕药是激素，就如同见到了瘟神或者毒药一般。仔细想来，其实萦绕在脑海里的激素是肾上腺皮质激素，如地塞米松等，这类激素确实会导致发胖，而且有导致骨质疏松和股骨头坏死的可能。对于女性来说，维持女性特征最重要的激素就是性激素—雌激素和孕激素，只有这两种激素非常协调地分泌和运行，才能有正常的月经，使生育成为可能。复方短效口服避孕药中含有的就是雌激素和孕激素。
复方短效口服避孕药是高效的雌孕激素复方制剂，世界卫生组织（WHO）推荐使用低剂量，即其中的炔雌醇含量≤35μg。目前大量的基础和临床研究证实，低剂量复方短效口服避孕药除了具有避孕效果显著的特点外，健康获益也远远大于其可能存在的风险，使用中可以获得很多避孕以外的好处：
①可以治疗月经紊乱，而且称得上是最好的调经药物之一；
②可以推迟月经；
③可以治疗月经过多，减少出血量；
④可以治疗原发性痛经，有效率可达80%以上；
⑤可以有效治疗痤疮，甚至不留印痕；
⑥可以预防乳腺良性囊肿及卵巢囊肿的发生；
⑦可以治疗多囊卵巢综合征；
⑧可以用于辅助生育即试管婴儿前期的准备工作；
⑨可以控制子宫内膜异位症的复发，等等。
复方短效口服避孕药已经有50多年的历史，迄今为止，它是妇产科医生使用率较高的药物之一，可以治疗的疾病不胜枚举。当然，服用复方短效口服避孕药是有一些风险的，对于吸烟、有严重高血压、糖尿病及有血栓高危因素的女性（如肥胖、年龄超过40岁等），在使用时要格外谨慎，即使处于豆蔻年华，仍然有发生血栓的风险，需要到医院咨询医生，权衡利弊后再决定是否使用。
世界卫生组织关于低剂量复方短效口服避孕药使用分级共分为4级。
1级：使用这种避孕方法没有任何的限制。
2级：使用这种避孕方法益处大于风险。
3级：使用这种避孕方法风险大于益处。
4级：使用这种避孕方法存在不可接受的健康风险。
常见1级使用情况包括：（1）年龄：从月经初潮至40岁。2（2）体重指数（body mass index，BMI）小于30kg/m。（3）妇科相关情况：良性乳腺疾病、良性卵巢肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、月经不规则、严重痛经、宫外孕史、妊娠滋养细胞疾病、盆腔手术史。（4）产科相关情况：有先兆子痫病史、产后>21天（未哺乳）、流产后。（5）其他疾病情况：甲状腺疾病、癫痫、结核病和缺铁性贫血和小手术不制动。（6）性传播疾病（建议使用安全套）。（7）静脉曲张。（8）轻度的头痛（非偏头痛性）。
再次强调，所推荐的避孕药是低剂量复方短效口服避孕药，而紧急避孕药、长效避孕药及避孕针是不推荐长期使用的。
所以妈妈们需要改变观点，紧跟时代步伐，再也不要对复方口服避孕药产生过多的误解了。（李艳）04 拇指姑娘石特娜——特纳（Turner）综合征
张太婆活到了古稀之年，别的愁事没有，孙女石特娜已20岁了，身高只有126cm，人家都叫她拇指姑娘。这孩子心眼儿太实，别人说什么就笑眯眯，嘴笨，耳朵也背，模样嘛，眼睛大大的，黑仁多，脸上有那么些小斑，脖子后稍微宽一些。最让太婆想不通的，这都20了，只有头发，不但胳肢窝下没毛，而且私处也是净净的，胸平，月事也没有，童女一样。小时与邻家的男娃天天是胡同里金童玉女般的组合，哪想天天现在是大小伙了，一米八几，高高瘦瘦。金童都长大了，我们这小玉女总是跟十岁一样。
张太婆平时身体很好，不怎么打针吃药，一清早到了医院。
医生把小女孩从头查到脚，“这孩子可能是个特纳啊。”“对，这孩子就叫特娜。”“嗯？在别的地方看过啦，这身高不好纠正了哇。”“没，第一次看，这小孩子叫石特娜，从来没治过，也不知道是什么毛病。”“老太太，这很有可能是个特纳综合征啊，是个病名，给小孩开几个化验和检查吧，这些资料你先带回去看看。”
张太婆拿着几页纸和家里的孩子一块看，大致是以下内容：
特纳综合征是一种先天性染色体异常所致的疾病。临床主要症状可概括为4个方面：身材矮小、性腺发育不良、心血管疾病和认知障碍。
染色体检查是特纳综合征的主要检查。一般女性染色体的核型表达方法是：46，XX，表示有46条染色体，包括2条X染色体；而特纳综合征核型不同，少了一条X染色体，常以45，X表示，这是最多见的一型；还有嵌合体45，X/46，XX等，嵌合体就像是马赛克一样，多种类型间杂在一起，表现得是不是正常，完全取决于正常和异常的比例。正常的多，表现在外就越正常；异常的多，表现在外就越不正常。如果X染色体结构有缺陷，比如一条X染色体的短臂或长臂缺失，也会有特纳综合征的表现。
在妇科方面，特纳综合征病人的卵巢多数是发育不良的，就像一个细条的萝卜干儿，没有正常的卵巢即预示着雌激素的不足，因此盆腔B超检查可显示子宫和卵巢均发育不良。90%的患病女孩在青春期完全发育前失去几乎全部的生殖细胞，自然受孕变成极为困难的事。她们常因生长迟缓、无第二性征发育、一直不来月经等就诊，外生殖器一直保持婴儿型，没有生长性毛，小阴唇也发育不良。
患病女孩的身高要明显矮于同龄正常人群。从临床观察上看，她们的身高自8岁时就偏离正常生长曲线，在13～14岁时完全偏离，没有青春期生长高峰，存在青春期发育延迟，20岁时平均身高（146.4±6.9）cm，最终身高一般与同龄人相差约20cm。这给我们一个提示，若小孩发育过程中身高比同龄儿童低5cm以上，就是明显的矮了，如果女童每年身高增长不足4cm，偏离正常生长曲线3个身高标准差，或成年时身高小于150cm，最好进行染色体核型检查。初始治疗、遗传靶身高和用药方法等因素都与治疗效果相关，使用药物多为替勃龙、生长激素或者适龄使用雌激素等，初始治疗是要重视的，如果初始治疗年龄小于16岁，治疗后达到正常人群身高的机会可以增加。
在特纳综合征的患者中，经常会发现存在一些微小面部畸形或者手指哪块骨骼稍微短一些，脸上的痣比较多，颈部跟其他孩子不一样，有颈蹼的征象。
特纳综合征的患者大部分智力正常，与一般女性相比较，行为智力低于语言智力，空间识别力差。在脏器异常方面，心血管、肾脏、甲状腺和听力是重要的检查指标。
特纳综合征患者中有10%～16%可合并主动脉狭窄或室间隔缺损，有一项118例的报道中可达20%，在一项185例先天性心脏病报道中特纳综合征可占2.2%。可根据情况与心外科会诊，决定是否给予手术治疗，尤其是合并复杂心脏畸形时。
特纳综合征患者中肾脏异常发生率亦较高，多为马蹄肾、单侧肾发育不全或输尿管异常等。特纳综合征患者中自身免疫性疾病的发生率增加，最多的是甲状腺系统的疾病，尤其出现身材矮小、女性第二性征缺如、原发性闭经伴有甲状腺功能减退、智力一般等特征时，常与甲状腺功能减退混淆。特纳综合征的患者也常见于中耳炎反复发作、咽鼓管功能失调、幼年即发生传导性听力丧失和青春期感音听力丧失。有1/3的特纳综合征在成人后，发生高血压、糖尿病的概率增加。
隔了一个月，拇指姑娘的染色体报告出来了，张太婆看着上面有几十条小蚯蚓一样的图案排了两排，最下面写着“染色体核型为45，X”。
张太婆叹气，“咱们这个名起得真是不好。”（贾彤）05 环肥燕瘦篇——过瘦可不美
古时赵飞燕是出了名的瘦，汉代伶玄书写的《飞燕外传》中描述了两件至今对防治不孕不育仍有重要意义的事件。
一件就是太瘦，赵飞燕在太液池广榭之上身着紫云裙为帝歌舞，忽起大风，开始她顺风而歌，乐师极力配合，后来她发现自己要被大风吹跑，大喊我要成仙而去，故去新来，皇上不要忘记我。皇上连忙指挥乐师拉住她的鞋，风停后，估计吓得够呛。赵飞燕怅然曼啸，落泪数行，汉帝喜欢得不行，我们也可以了解，她确实是瘦得不行。另一件事情，是她使用多种含香药组成的息肌丸，虽然可以让皮肤变得非常好，但是月经变得非常少，后来索性闭经了，使用药物治疗，并无好转。汉帝心疼她，便在她的宫殿内壁涂满蜀椒，借其温暖之性且有多子之意，试图得以受孕，但也没有起效，仅留下“椒房”一词。所以现在大家仍推测赵飞燕不能怀孕，以上两个是主要的原因。这也提示我们，女孩子不要追求过度的骨感，也不要过度使用以减肥美容为目的、但是成分却不明确的药物。过瘦会导致闭经
脂肪对月经的影响是非常重要的，性激素来源于胆固醇，换句话说，需要脂肪来转化，身体脂肪含量小于17%就不能来月经，小于22%就不能维持正常月经。当体内脂肪含量过少时，患者处于应激状态，此时可以促使下丘脑-垂体-肾上腺轴功能活跃，导致高皮质醇血症，但由于体重过轻的女性细胞内糖皮质激素受体减少，因此高皮质醇血症并不引起相应临床表现，同时升高的促肾上腺皮质激素释放激素可直接抑制促性腺激素释放激素的释放，导致月经紊乱或闭经。患者血浆甲状腺激素改变，使患者能量代谢处于负平衡状态，血糖和胰岛素水平降低，脂肪摄入不足和代谢物质利用率降低。为了能够更好地节省能量，会出现相对性甲状腺功能减退的临床表现，如便秘、畏寒、心动过缓、血压过低、皮肤干燥、新陈代谢率降低等。
通过机体协调，身体要把仅存的能量用于供养心脑等重要脏器，也就是说当脂肪太少、能量缺乏时，保命是最重要的，月经和生育的问题只能退居其次。体重过轻对月经的影响取决于对中枢系统抑制的程度，由轻到重导致的结果是黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。神经性厌食是营养不良导致闭经的一种非常特殊的心理神经内分泌疾病，它是一种神经下丘脑性闭经，当机体处于应激状态时，通过下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子刺激肾上腺系统，从而平衡应激状态，在临床上出现闭经、消瘦、皮肤干燥等一系列症状，早在200多年前就已被发现，多见于青春期女孩，近年来发现有所增加。因过分追求苗条身材，节食过度，从而导致严重消瘦、闭经，甚至死亡。合理的体重范围
体质指数，也叫体重指数（BMI），我国成年人的标准BMI范围为218.5～23.9kg/m，保持在这个水平是比较合理的。根据心血管疾病2防治的研究显示，如果BMI在18.5～22.9kg/m之间，心血管风险事件的可能性更小，这里的成年人是指18周岁以上，18周岁以下的女孩另有参考区间。在崇尚骨感美的年代，女性朋友一定要掌握减重的度，只有合理控制体重，才能美丽与健康共存！
举例：22岁，体重为56公斤（kg），身高为1.56米（m），根据此结果查表1的中国行业标准，可知为标准范围，而年龄若为12岁，查表3，BMI则为超重。表1.成人女性BMI标准判定表表2.成人腰围标准判定表表3.中国女性儿童/青少年按BMI、腰围确定超重/肥胖/中心性肥胖的界值（李慧玲）06 环肥燕瘦篇——肥胖危害深
肥胖是一种慢性代谢性疾病，指体内脂肪堆积过多、分布异常，通常伴有体重增加。近年也出现了与肥胖相关的一些新名词，比如与肥胖相关的代谢性疾病、与肥胖相关的生殖紊乱性疾病等等。苏轼曾说“短长肥瘦各有态，玉环飞燕谁敢憎”，从审美的角度，青菜萝卜各有所爱，但是从对女性内分泌和孕育的不良影响上来看，肥胖无疑是在风口浪尖上必谈的一题。肥胖可导致很多不良的健康问题（1）瘦素抵抗：
可直接作用于卵泡，抑制卵泡的发育；可抑制神经内分泌系统；可以抑制雄激素向雌激素转化，从而使雄激素升高；可以导致胰岛素抵抗。（2）胰岛素抵抗：
可通过多种途径升高雄激素。它可使性激素结合球蛋白降低，导致外周血游离的雌激素和雄激素升高；可使胰岛素样生长因子-1结合蛋白降低，从而使游离的胰岛素样生长因子-1升高，间接帮助其他组织增加雄激素生成；可直接作用于卵泡膜细胞，使卵巢来源的雄激素增多；可以直接作用于垂体，升高促肾上腺皮质激素，使肾上腺来源的雄激素增多。长期的胰岛素抵抗，还可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成。（3）加重多囊卵巢综合征患者的病情：
患多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的女性会比同龄人早10～ 20年患高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病，且多为腹型肥胖，即苹果型肥胖，而肥胖会增加这些疾病的发生概率或者加重病情。PCOS本身为排卵障碍，没有排卵就缺乏孕激素，并且由于往往伴有高雄激素及肥胖，脂肪细胞增多，芳香化酶含量过高，雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素，尤其是雌酮增多，放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而使子宫内膜病变发生率升高，PCOS患者发生子宫内膜病变是正常人的2.7倍。（4）肥胖还会影响避孕药的使用：2
复方短效口服避孕药的使用分级中明确指出，BMI<30kg/m属于2一级情况，使用时没有任何限制，但是BMI大于30kg/m需要慎用，因有一定血栓风险，而且应用于有代谢性疾病的患者，也会增加代谢异常的可能，所以建议体重控制后再使用。（5）肥胖的PCOS患者怀孕后也是问题多多：
比如孕期和产后体重控制不良、妊娠期高血压疾病、早期自然流产、胎膜早破、巨大儿、新生儿先天性异常等等。PCOS和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是相互影响的，PCOS是GDM的高危因素，而GDM可能会是在分娩后发生PCOS的诱因之一。有胰岛素抵抗、孕前性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）降低或低脂联素水平的PCOS患者，患GDM的风险更高，在孕前管理好PCOS患者的代谢和生殖激素，对孕期及产后，甚至未来的健康状态都会有帮助。对肥胖和减重要有正确的认识（1）对于伴有高血压、血脂紊乱、高血糖的超重和肥胖者，即使只减重3%～5%也会有很好的健康收益，血压、甘油三酯、血糖就会明显下降，发展为2型糖尿病的风险也会明显降低，在最初减肥的6个月，尽量减少5%～10%。（2）肥胖的饮食疗法有三种较为常见：饥饿疗法、超低能量饮食疗法和低热能饮食疗法。前两者因对机体新陈代谢影响较大，不良反应相对多，而低热能饮食疗法每天摄入热能3344～ 5016kJ，是常用的疗法。（3）手术或药物减肥必须在医生的指导下进行。（4）体重控制应在青少年中积极推行，从影响排卵的角度看，在18岁时BMI超标越高，不排卵的可能性越大。（5）很多肥胖的男性与女性还是可以生育的，而非绝对不育。（6）为了怀孕而减重，应与年龄等因素综合考虑，往往有人减重多年，效果不明显，而年龄日益增长，卵巢功能下降，这种健康收益就很矛盾，所以肥胖的男性和女性在生育前最好接受专业的健康咨询。（李慧玲）07 多囊卵巢综合征是个什么鬼
记得刚上班时，多囊卵巢综合征这个疾病在门诊中寥寥无几，也许是随着医生对妇科内分泌疾病进一步掌握，也许是随着生活环境的变化，也许是大家对自身健康的关注，也许……总之，现在在门诊中该病数量陡然增多，关于这一点各位同行可能都深有同感吧。
当医生经过检查告知患者为多囊卵巢综合征时，很多病人会流露出惊恐的表情，如同患了不治之症；也有些病人，表情淡漠，不以为然。那么多囊卵巢综合征到底是什么疾病？它会带来什么危害？需不需要恐惧呢？今天就让我们揭开它神秘的面纱。多囊卵巢综合征疾病的3大特点（1）异质性：
不同的患者临床表现不同，很多化验辅助检查也不尽相同。比如大家都认为超声检查有卵巢多囊样改变是多囊卵巢综合征的必需条件，其实只有70%的多囊卵巢综合征患者有卵巢多囊样改变，而在正常人群中也有16%～22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是说多囊卵巢综合征并不等于卵巢多囊样改变。所以当您做超声发现卵巢多囊样改变，而月经正常，则不必大惊小怪。（2）不可治愈性：
多囊卵巢综合征这个病是除不了根的，是慢性疾病，所以您不要期望用几次药就能治愈，而是需要长期的健康管理和对症治疗。这也解释了常常困惑大家的一个问题：用药期间月经正常，停药后月经又发生紊乱，就是因为这个病的病根是去除不了的。（3）进展性发展的疾病：
如果不配合治疗，任其发展，那您可能会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病、心血管疾病及子宫内膜癌等，所以一定要积极治疗。多囊卵巢综合征的病因
很多女性常常困惑，为什么会得这个疾病呢？多囊卵巢综合征主要和遗传、环境相关。其有家族聚集性，为常染色体显性遗传疾病，也就是说母亲和姐妹有50%的可能患此病。其中母亲月经不规律、父亲早秃、父亲高血压为3大独立遗传因素；其次父亲糖尿病、母亲多毛也为相关遗传因素，还有环境的影响，比如胎儿宫内高雄激素环境、低出生体重的孩子、地域生长环境、营养不良等都与多囊卵巢综合征相关，但是至今此疾病病因仍不明确。如何判断是否为多囊卵巢综合征？
这就如同做选择题一样，当您具有以下3条中的2条：（1）月经不规律，月经稀发或闭经。（2）高雄激素表现或高雄激素血症。（3）超声示卵巢多囊样改变。
再需要专业医生排除其他可疑疾病，就可以诊断为多囊卵巢综合征了。
其中高雄激素临床表现有3个：（1）多毛：通俗地说，即女性不该长毛的地方长毛了，常见于身体中轴线上，比如唇周、下颌、乳晕周围、脐下、耻骨联合上、大腿根部等，长出粗硬的长毛。（2）痤疮：痤疮多发于面部、前胸、后背等处，可持续3个月，而且口服或外用传统治疗痤疮的药物效果不好，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。（3）高雄激素性脱发：此脱发主要发生在头顶部，它既不会侵犯发际，也不会让您光头。
女性朋友可以通过以上简单检查，初步判断自己是否为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征带来的危害
当发生了多囊卵巢综合征时，如果不及时治疗，任其发展，则会给您带来很多危害。（1）近期危害：
月经不规律、生育率降低、高雄激素体征、肥胖、高胰岛素血症。（2）远期危害：
2型糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、心肌梗死、子宫内膜癌。在孕期，妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等疾病发生风险也会增高。
多囊卵巢综合征对女性的危害可以贯穿终身，也正因为其危害涉及多种疾病，所以当出现月经失调与不孕时在妇科内分泌就诊；发生严重的痤疮时需要到皮肤科就诊；出现代谢性疾病时需要到内分泌内科就诊；发生心血管疾病时需要到心血管科就诊；出现抑郁时，需要到精神科就诊；如果妊娠，则需要到高危产科就诊；如果发生子宫内膜癌时需要到肿瘤科就诊；年龄大了，由于长期的危害，那时则需要到老年医学科就诊。
看到这儿，您是不是有点担心害怕了呢？多囊卵巢综合征真有那么可怕吗？
只要您积极配合医生的治疗，其实它也没有什么大不了的！那需要怎样配合呢？
首先您需要控制体重，改善生活方式，少吃油腻食物，加强锻炼。这需要有恒心，减肥后，不仅身材曼妙，信心倍增，更重要的是可以控制病情！需要注意的是存在腹型肥胖时，因为腹腔脏器有很多脂肪，非常容易患代谢性疾病，虽然体重在正常范围，但是腰围＞80cm，也需要严格控制体重，缩小腰围。
重要的事说三遍：减肥！减肥！减肥！
其次因为患多囊卵巢综合征常和代谢性疾病和心血管疾病相伴，故需要您做相关检查，如果有问题，医生会提出意见，给予治疗。
多囊卵巢综合征可导致排卵障碍，没有排卵，就没有孕激素的产生，缺乏后极容易发生子宫内膜病变。如果您没有生育要求，只需要保护子宫内膜即可，可以口服孕激素来治疗；而如果同时您还伴有高雄激素血症，则可使用低剂量复方短效口服避孕药，既能保护子宫内膜，又能有效改善高雄激素表现。此时您千万别排斥所谓的“激素”治疗，因为您就是由于排卵障碍，缺乏孕激素导致的月经紊乱，需要及时补充孕激素来调整月经周期，防止子宫内膜病变的发生。而如果任其发展，不去治疗，最终就得不偿失了！如果有生育要求，医生会在您体重降低，代谢性疾病纠正后，给予促排卵治疗。
多囊卵巢综合征貌似可怕，如果不去管理，就如同洪水猛兽；但是如果积极配合医生治疗，那它也没有什么大不了的！（李艳）08 吃“胍”的女孩看过来
2017年年初小梅带着5岁的儿子来看我时，笑着回忆我们第一次见面时的场景，那天她在医院的几个诊室之间徘徊不定，我正从电梯出来，和她撞了个满怀。
小梅的月经总是不准，医生诊断是多囊卵巢综合征，自从听说这个病是终身不愈的，整个人都不好了，满心的疑惑，虽然了解医生的治疗方案，但是心中总有一种白米粘在锅底连泡带洗都弄不干净的忧愁。“以前我总想脸上长痘怎么办，有了小胡子怎么办，不过已经结婚了，也就那么着吧，有小痘就治，有小胡儿就拔，反正咱家的兄弟不嫌弃我。”“你跟老公都以兄弟相称啦，整体心态挺棒的。现在确实是生活在一个科技一日千里的时代，但还是不太成熟，有许多问题还不能马上解决，要想超时代是不可能的啦，既然暂时好不了，就带着它一块过呗，要是抱着反正治不好就挺着，问题明摆在那，却说看不见，像鸵鸟一样脑袋往地里扎，除了增加疼痛感，其他真没啥好处。”“您说现在要生个孩子出来，感觉有些老大难，使的这个药啊，是治糖尿病的二甲双胍，多囊还跟糖尿病有关系呐？”“多囊卵巢综合征这个破病吧，不但有一套自己特色的表现，还跟别的毛病勾勾搭搭。月经不规律是多囊卵巢综合征里主要表现之一，但是月经不规律只是个表象，藏在后面的问题是排卵障碍，排卵不好，怀孕就成问题了，这个病还有个特点是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。”“我又没亏待过身体，它为啥要抵抗呢？”“你这个没亏待相当于溺爱，光喂好吃的，夜以继日地品尝美食，这个美食经常是自以为美的食品，都是热量和能量极高的，《骆驼祥子》里的虎妞怀孕后天天大鱼大肉，横在床上吃，嘴角丫儿都吃得裂开，也不产检，结果巨大儿又难产，母子都没留住。你现在还没怀孕，空腹血糖5.6mmol/L，服糖后两小时8.9mmol/L，已是糖尿病前期了，空腹在6.1～6.9mmol/L叫空腹血糖受损，超过7.0mmol/L就是糖尿病啦。我们把82.5g葡萄糖粉（含75g无水葡萄糖）溶入300ml水中，在5分钟内喝掉它，两小时后再测血糖，这个叫糖耐量试验。所谓“糖耐量”意思就是人体对葡萄糖的调节能力，如果一次性给了较大量的糖分，血糖只是轻度升高，并且很快恢复正常，说明机体对葡萄糖的调节能力好，即糖耐量正常。而人体对糖的吸收和利用能力下降时，摄入高量糖分后，血糖会显著升高，并且不能较快恢复正常，说明机体对葡萄糖的调节能力降低了，叫糖耐量异常。一般来说，服糖后两小时的血糖在7.8～11.0mmol/L之间叫糖耐量受损，超过11.1mmol/L也是糖尿病啦。服糖后两小时你的血糖是8.9mmol/L，属于糖耐量受损。空腹血糖受损和糖耐量受损我们都叫糖尿病前期。”“血糖不受控制很大程度归结于高胰岛素血症和胰岛素抵抗，一说啥啥抵抗，大致的意思就是不怎么好使了，原来的作用不太灵光了，这一不怎么好使，它就出现两个状况，一个是数量增加，原来一人儿干的事儿现在干不了，那就增加人手，成了高胰岛素血症，另一个是变懒了，该到升高的时候不升高，慢了半拍才到，一般服糖后30～60分钟胰岛素就达到峰值，现在到了120分钟甚至180分钟才到，这个现象叫峰值后移，是胰岛素抵抗的标志性改变，所以你要注意啦，要抓紧控制好，不能继续吃，向糖尿病冲刺了。”“多囊卵巢综合征和糖尿病是孪生的姐妹，高胰岛素血症和胰岛素抵抗是他们共有的，但是有的时候多囊是姐姐，糖尿病是妹妹，有的时候糖尿病是姐姐，多囊是妹妹，出来的先后可以是不一样的，我们现在把多囊卵巢综合征当作糖尿病的高危因素，如果已诊断，应该进行糖尿病的筛查，咱们国家糖尿病的病人很多是餐后血糖高，而空腹正常，所以糖耐量试验还是很有必要的。”“噢，那二甲双胍治疗多囊卵巢综合征和治疗糖尿病的道理差别大吗？”“有很大相似的地方，二甲双胍可以抑制食欲，减少热量摄入，改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平，又增加瘦素敏感性，可以让体重有所减轻，但是幅度一般不会太大。它可以降低血糖、改善非酒精性的脂肪性肝病和胰岛素抵抗、减轻体重、改善高血脂和抗凝、直接改善血管内皮细胞功能、增加血流量，从而起到直接或间接的心血管保护作用。国内外应用二甲双胍治疗PCOS已有10余年的历史，美国内分泌学会推荐二甲双胍可用于PCOS合并2型糖尿病或糖耐量受损的患者，但是首当其冲的治疗方法必须是生活方式干预，当干预无效的时候，或者月经不规则且无法应用避孕药的时候，再使用二甲双胍，也有的指南会推荐作为抗雄激素治疗的一线药物。对于PCOS来说降低血浆胰岛素水平、增加胰岛素的敏感性、降低雄激素水平、提高雌二醇水平、改善多毛症、规律月经和诱导排卵，都是有明显效果的，也是现在特别常用的药物之一。”“二甲双胍这个药吧，最主要是吃的这几天，总是肚子痛，腹泻，还恶心，觉得向上返，又出不来东西，感觉身上都没力气，这可怎么好？”“小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。二甲双胍有一片250mg的，也有500mg的，还有850mg的，妇科中多采用500mg的肠溶片，比较容易控制用量。较常用的方法是先从500mg甚至250mg开始，吃中饭前半小时或饭中就着水顺下去，一周后没有不适感觉，加至500mg，早饭和中饭的前半小时或饭中就着水顺下去，一周后没什么不适再加500mg，一天1500mg，早、中和晚饭前半小时或饭中分别吞下去。现在多强调最佳剂量是每天2000mg，可以在1500mg已经接受的前提下，在早饭或者中饭的时候再加500mg，分三次服，不适感会相对减轻很多，每天喝水不少于1.5L，千万不要在晚上睡前一下子吞掉3～4片。如果恶心很明显甚至呕吐，可以在服药前1小时先使用1片维生素B（20mg/片），可以缓6解，或者使用多种维生素1片，长期使用二甲双胍应该常规补服含有叶酸和维生素B的多种维生素。二甲双胍常见不良反应包括腹泻、12恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。这些不良反应的发生往往见于药物治疗的早期，大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。”“吃药是一方面，还得锻炼身体和控制饮食，双管齐下，要不也控制不好。”“可不是，用药一定是在饮食生活方式调节的前提下的，定期和医生沟通，排卵恢复，发现怀孕就可以停药了。”“儿啊，你就是这么来的。”
我们都笑了。（贾彤）09 高催乳素血症和垂体催乳素瘤
生命常常被比做一首美妙的歌，只要您用心去唱，就会唱出生命的精彩。可是当脑子里长了肿瘤，通常会被大家认为是生命即将逝去的标志！难道颅内长了肿瘤，真的都有那么可怕吗？其实也不尽然，今天我们所谈的垂体催乳素瘤就没有那么可怕。认识一下催乳素
催乳素的分子结构有3种主要的类型，形态不同，活性各异，正常情况下在血液中的比例也不一样：80%～ 91%为小分子催乳素，8%～ 20%为大分子催乳素、1%～ 5%为大大分子催乳素，其中小分子催乳素生物活性最强，就像单身青年，来去自由无牵挂，非常活跃；大分子催乳素与受体结合力稍差，属于低亲和性和低生物活性，故可以再转化为小分子催乳素，从而表现出与其类似的生物活性，就像婚后的两个人或三口之家，要顾家陪伴小孩，尚能有一定时间单独活动，但远不如单身之时；而大大分子催乳素的亲和性和生物活性更低，就像婚后与若干个家族成员居住在一起，需要照顾上下老小，属于自己的时间已微乎其微。
化验单上所测得的是包含以上3种的总催乳素水平，若显示轻微升高，也不用紧张，可以复查。因催乳素是一种应激激素，任何的刺激（如高脂高蛋白饮食、情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活和运动等）都会引起催乳素短暂的升高。如果真正存在高催乳素血症时，任何时候查都会升高的。
虽然检测出催乳素升高，但是月经规律，也无其他相关异常症状，可考虑为大分子催乳素血症，这种情况可以不用处理。如果催乳素高，同时伴有临床症状，则需要治疗。但是要排除一种特殊现象，影像学检查已经证实存在垂体大腺瘤，同时又有明显的临床症状，但是血中催乳素并不很高，此时需要把血液稀释后再查，才能查到真实的催乳素水平。催乳素病理性升高导致的危害在不同年龄段有不同的特点
催乳素作为应激激素，对女性有一些好处，它可以缓冲焦虑，缓解压力，而病理性升高就会带来多种危害。
在青春期前发病可发生生长发育停滞、骨峰值低等问题。
在青春期发病可发生发育延迟、原发闭经、月经失调等问题。
在育龄期发病可发生月经失调、闭经、不孕、流产、性功能异常、骨量丢失加快、多毛、痤疮和泌乳异常等问题。
在更年期发病可出现提前闭经。
在绝经后发病可出现性欲低下。
如果发生了垂体腺瘤，可伴有头痛、视力下降、视野缺损和其他脑神经压迫症状。有4类情况可引起催乳素升高（1）生理性高催乳素血症：
催乳素是一个应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化，如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。（2）药物性高催乳素血症：
许多药物可引起催乳素升高，常见如下：
1）多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、甲氧氯普胺（即胃复安、灭吐灵）等。
2）儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。
3）性激素：雌激素及避孕药等。
4）麻醉药：如吗啡、美沙酮等。
5）抗胃酸药：如甲氰米胍（即西咪替丁）、美克洛嗪等。（3）病理性高催乳素血症
1）颅内肿瘤：如颅咽管瘤、神经胶质瘤、类肉瘤样病等。
2）垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，患催乳素肿瘤时血催乳素水平非常高，催乳素水平与肿瘤体积呈正相关，也就是说催乳素肿瘤体积越大，分泌的催乳素就越多。
3）原发性和继发性甲状腺功能减退。
4）慢性肾衰竭：由于此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素水平升高。
5）肝硬化或肝性脑病：因为雌激素、催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。
6）妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。
7）其他影响下丘脑或垂体的问题：头颅外伤引起垂体柄切断、颅内手术、动静脉畸形、结核、带状疱疹、梅毒、空泡蝶鞍综合征、帕金森病和精神创伤等。（4）特发性高催乳素血症：
如果什么原因都没找到，那就考虑为特发性高催乳素血症。有关研究显示，特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。有3种方法可以治疗垂体催乳素腺瘤
如果垂体肿瘤体积小于1cm，称为垂体催乳素微腺瘤；瘤体大于1cm，则称为垂体催乳素大腺瘤。垂体催乳素微腺瘤发展至大腺瘤的概率仅为5%～10%。所以医生治疗垂体催乳素微腺瘤导致的高催乳素血症，主要目的是为了改善临床症状，而并非控制微腺瘤向大腺瘤的发展。治疗方案有：药物治疗、手术治疗、放射治疗。（1）药物治疗：
对于临床上无明显肿瘤压迫症状，如视野缩小、头晕、头痛等症状，则首选药物治疗，多使用溴隐亭。溴隐亭可能会导致体位性低血压和胃肠道反应。服药时需要餐中服，先服半片，3～4天适应后再加半片，一直加到所需用的剂量。之后需要定期复查催乳素，根据催
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