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发布时间:2020-09-23 01:33:58

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作者:王芙蓉

出版社:江苏科学技术出版社

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远离老年性痴呆

远离老年性痴呆试读:

版权信息书名:远离老年性痴呆作者:王芙蓉排版:辛萌哒出版社:江苏科学技术出版社出版时间:2008-01ISBN:9787534557897本书由江苏凤凰科学技术出版社有限公司授权北京当当科文电子商务有限公司制作与发行。— · 版权所有 侵权必究 · —  第一部分明明白白做病人

自测题

医学研究人员根据老年性痴呆发生的频率,设计了一个老年性痴呆自测表,家人可根据这10个项目来简单的测试一下你的父母或亲朋是否是老年性痴呆:(1)忘了把东西放在哪里,或因忘却而丢失东西。(2)在经常去的路上散步时,或在某个建筑物中迷路或走错方向。(3)靠视觉无法认出自己常见面的朋友或亲戚,或叫不出他们的名字。(4)反复检查自己要做的事是否已经做了。(5)忘记重要的约会时间与地点。(6)忘记自己的生日、居住地、家庭电话号码等。(7)错误地重复日常所做过的事。(8)阅读时无法搞清故事的头绪,找不出故事发展的线索,阅读后不能简述出故事情节。(9)交谈时忘记前面已经说过的人和事。(10)不能做日常简单的计算等。

以上10项中,如有6项以上经常发生(每周都有),不管你的父母或亲朋是否七老八十,都不该自认为是正常的老糊涂,而应及时到正规医院的神经科就诊。

最近几年,老年性痴呆这个名词相当风行。由于国人寿命延长,老年人口增加,我国正逐渐迈入老龄化社会的时代,老年性痴呆自然受到重视。实际上,痴呆症并不一定只发生于老年人。医学上的定义是只要一个人的智力从原有的水准,逐渐降至足以影响他生活功能的程度,就称为痴呆症。因此,一位二十岁的年轻人,因头部外伤造成严重智力损伤,也算是痴呆症。一般常说的老年性痴呆指的是阿尔茨海默病,这是一种脑子快速退化的疾病,年纪越大,发生率越高,据美国的研究,六十五岁以上的老年人,10%患有此症,八十五岁以上则高达45%。另一种常见的痴呆症是多发性梗死性痴呆症。

多发性梗死性痴呆症是因为脑部微小血管多处阻塞所造成,常见于高血压控制不良的病人。这两类病人占了痴呆症的大部分。此外,很多脑部或全身性的疾病都会造成痴呆症,如脑伤、脑瘤、脑部感染、新陈代谢障碍、肝脑症、尿毒症、电解质失衡、心肺功能障碍……阿尔茨海默病、多发性梗死性痴呆症和部分其他疾病引起的痴呆症是不可逆的,因疾病本身无法治愈,所以对病人只能照顾与安养。因此,痴呆症不只是医疗问题,也是重要的社会问题。

阿尔茨海默病的病因目前尚不清楚,因此无法预防。但是,很多痴呆症是可以预防的,比如防治高血压,可以减低多发性梗死性痴呆症的发生率。国内痴呆症病人中,多发性梗死的比例偏高,和许多高血压病人未好好治疗有关,这也是医学界和公共卫生学界一直努力希望改善的问题。一、老年性痴呆的十大危险信号

当一个人出现下面的症状时,应该警惕老年性痴呆的发生:(1)记忆力明显减退:经常忘记最普通的事情,并且事后也不能记起。有时会反复问同一个问题,但总也记不住答案,甚至忘了自己曾问过这个问题。(2)完成日常家务变得困难:常常忘记原本会做的饭菜做法,即使能做饭,也常常忘记刚才已经做好饭了。(3)语言障碍:常常忘记一些字词,或是将不连贯的字词不合理地组合在一起。会用的词越来越少,说话让人很难听懂。另外,我们还需留意可逆性的痴呆症,它们虽然只占所有痴呆症的百分之五至十五,但可经由病因的矫治而复原。甲状腺功能低下、电解质紊乱、维生素B12缺乏、脑肿瘤、正常压力性脑积水等皆会造成可逆性痴呆症。故痴呆症病人应接受一系列的检查,以确立诊断,并找出病因。(4)时间和地点定向能力丧失:会在家门口或熟悉的街道里走失,不记得自己现在身在何处,是如何到这里的,也不懂得该如何回到原来的地方。(5)判断力明显减退:比如看电视剧时辨别不出正面人物及反面人物,分不清金属与塑料的差别,会把塑料盆放在炉上当铁锅加热。(6)思考归纳能力极度下降:稍微复杂的问题就不能理解,对事情描述不清,不能用简短的语言总结概括。(7)不合情理地放置东西:比如将电熨斗放在冰箱里,把手表放在糖罐里,把冰淇淋放床上。(8)情绪和行为的异常改变:会在没有任何合理原因的情况下出现情绪的快速变化:可能在几分钟内从喜悦到大哭,之后生气发怒,最后又恢复平静。也可能在本应是悲伤的时候却表现出欣喜的情绪。(9)个性的显著改变:原来性格温和、开朗。现在却变成十分易怒、疑心重或者莫名地恐惧。(10)主动性的丧失:对什么事情都没有兴趣,没有欲望,消极被动。需要旁人提示和推动才会参加正常的社会活动。二、老年性痴呆的发病原因

一般来说,60岁以上人的机体会逐渐走入衰老,脑组织也开始萎缩,因此,生理功能也自然地减退。如果这中间还伴有其他引起脑组织衰老和萎缩的诱发因素,则更进一步促使脑组织的功能减退。脑组织出现器质性病变后若还面临其他因素刺激,就有可能出现精神障碍。由于医疗保健水平的提高,人们的寿命普遍延长,因此老年性痴呆随着年龄的增大其发病率会增高。

引起老年性痴呆的根本原因,是机体的衰老。脑组织的衰老、萎缩、变性是老年性痴呆发生的基础,这也许就是年龄越大发病率越高的道理。另外一些外界因素的作用,如由于感染、中毒、遗传、精神刺激等因素引起机体代谢紊乱、功能减退,从而导致老年性痴呆的发生发展也是不可忽视的,而这就是为什么有的人进入老年后平安无事,而有的人却患了老年性痴呆的原因。三、老年性痴呆的主要表现

老年性痴呆多发病于60岁以上,女多于男(1.5∶1),早期多表现为敏感多疑,狭隘自私,主观固执,不顾他人,注意力不集中,做事草率马虎,墨守成规,难于熟悉新的工作。有时性格暴躁,情绪不稳,也有的行为幼稚,好似顽童。渐渐生活懒散,不爱整洁,不修边幅,食欲减退或饮食无度,白天睡眠,晚上失眠,呈睡眠倒错。由于病人年迈,常不引人注意,以后逐步出现明显的智能减退,记忆障碍,其中最明显的为近事遗忘,后对远事亦遗忘,严重时忘记了自己的姓名、住址,不认自己的子女,常虚构生活情节。定向力、理解力、判断力逐渐发生障碍。情绪迟钝或易激惹,缺乏羞耻感,或出现幼稚性欣快。少数病人出现兴奋,或有荒谬的妄想与幻觉。妄想内容多为被害、自责、疑病、被盗、贫穷或夸大。痴呆进一步发展,幻觉妄想消失,生活不能自理,大小便失去控制,多死于继发性感染(褥疮、肺炎)和脏器功能衰竭。

1.记忆障碍

记忆力下降常常是本病的首发症状,也是本病的突出症状。早期从近记忆下降开始,表现为“丢三落四”、“说完就忘”,特别是对数字(如日期、年代、电话号码)、人名、地名和不常用的术语记忆很差,甚至自己家中的电话号码、存折密码也记不住,对刚放置的东西会立即忘掉位置;对日常小事也常常在事过之后就忘记了,如昨天吃的什么饭菜等;在家中常常忘了正在烧的水而烧坏炊具;炒菜忘了放盐,或重复放盐使菜咸得不能吃。此阶段对已熟悉的工作可能还能胜任,但学习新知识困难,工作稍有变动则难以完成,后期连远记忆(过去发生的事件)也发生障碍,对自己经历过的事情不能回忆或胡乱回答问题,用虚构来填补他记忆中的空白,最后连亲人也不认识。

2.计算力下降

早期计算速度变慢,复杂的不能完成,逐渐出现计算错误,连简单的也不会计算,买东西不会算账。临床上常让病人计算100-7=?连续演算减7,例如100-7=93,93-7=?……以此来判断其计算力是否下降。

3.空间定向障碍

表现为不能准确地判断物品位置,伸手取物时未达该物而抓空,或伸手过远将物品碰倒。放物品时不能正确判断应放的位置,如不能将锅或水壶准确地放在炉灶的火眼上,因放偏而致锅或水壶歪倒掉到地上;回家时走错方向,经常迷路,甚至在自己家中找不到自己的房间,不知哪个床是自己的;穿衣时分不清上下左右和正反,甚至把裤腿当衣袖;不会使用最常用的物品或工具,如反拿汤匙盛汤;不能画出最简单的几何图形。

4.语言障碍

部分病人以语言障碍为首发表现。早期词不达意,词汇量减少,谈话中因找词困难而突然中断,不能说出物品的名称,或不适当地加入无关的词汇或变换主题,给人以“说话东拉西扯”的感觉。逐渐地所说的话不能使人理解,写的信让人看不懂,也不能理解他人提出的问题,不能参与交谈。最后病人仅能发出别人不可理解的声音,终至缄默。

5.理解力和判断力下降

表现为不能正确处理工作中、生活中的问题,大事被忽略,琐事却纠缠不清,工作能力下降。在临床上,常用解释成语的寓义、区别两种东西的异同,以及出一些问题让病人判断应该怎么办等方法来测查病人的理解力、判断力。如要病人解释“过河拆桥”是什么意思、“苹果和香蕉有何相似处”等。

6.情感与行为障碍

表现为坐立不安、多疑、易激动、淡漠、抑郁、焦虑或欣快。可出现妄想、错觉、幻觉,进而出现冲动性的伤人、毁物行为。有的病人一改以往的生活习惯,变得不注意衣着,不修边幅,甚至收集废物;有的表现为性欲亢进,纠缠妻子或其他女人,继而发生不轨行为;有的经常无目的地来回走动。行为改变先见于动作幼稚笨拙,常进行无效劳动,其后可有无目的性的劳动,例如翻箱倒柜,乱放东西,忙忙碌碌,不知所为;爱藏废物,视作珍宝,怕被盗窃;不注意个人卫生习惯,衣脏不洗,晨起不漱,有时甚至出现悖理与妨碍公共秩序的行为,影响治安;也有人动作日益渐少,端坐一隅,呆若木鸡。晚期均行动不能,卧床不起,大小便失禁,生活全无自理能力,形似植物人状态。据统计,出现上述症状的60%的病人一般在入院后6个月内死亡,80%在入院后18个月内死亡,死亡原因主要为继发性感染。

有些老年人表现出的性行为实在使人诧异:例如老年妇女竟脱光上衣做家务;老年男子当众解开上衣或裤子,不停地揉擦自己的生殖器;突然拥抱与之讲话的人。上述这些异常性行为并不是道德品质问题或猥亵行为,而是老年性痴呆的表现。由于人到老年脑血管硬化等原因,使脑组织受到损伤,尤其是大脑的额叶部位比其他部位的脑皮质受到的损伤更严重。额叶的病损有可能使病人“忘却”了社会行为准则而随心所欲,甚至思维和行为能力退化到儿童水平。从某种意义上来说,上述行为就好像是不懂事的孩子不愿意用尿布而喜欢光着屁股到处乱跑一样。因此对于出现异常性行为的老年人,应送医院精神科诊断和治疗。家属平时可为病人购置不易解脱开的衣服,如钮扣钉在衣服背面,以及没有前开口的裤子等。如果发现病人已将衣服脱光,也不应斥责或大惊小怪,而应平静地劝导,并用浴巾或大衣等物披在其身上帮助其穿好衣裤。如果被病人拥抱,被拥抱者切不可惊慌、生气,而应该平心静气地进行规劝,即使病人不能理解,也不要用谴责的语言和粗暴的行为去剌激病人。因此,老年人要积极防治动脉硬化等疾病,如出现健忘、孤僻、自私等老年性痴呆的症状时应及时去医院就诊。

7.情感障碍

出现之初,情感可变得幼稚,或呈童样欣快,情绪易激惹。或是表情呆板,情感迟钝。

8.局灶症状

在本病病程中,偶可出现局灶症状。如损害新皮质区后会出现命名性失语,也可有其他形式失语,以及各种失用、失认、失算症,最终认识能力可全部丧失。

9.外貌改变

老年性痴呆病人外貌衰老,常显得老态龙钟,满头白发,齿落嘴瘪,角膜有老年环。瞳孔对光反应迟钝。感觉器官功能减退,生理反射迟钝,躯体弯曲,行走不稳,步态蹒跚,体重减轻,肌肉废用性萎缩,不自主摇头,口齿含糊,口涎外溢,手指震颤及书写困难等。

10.实验室检查多出现明显改变

脑电图可见非特异性的弥漫性慢波,α波(α波指的是9~11赫兹的大脑神经活动频率)节律变慢、波幅变低;严重者,双侧可同步发放0.5光速/秒的尖波。脑血流图也显示大脑皮质的局部脑血流量减少,脑氧代谢率下降。CT扫描或核磁“正电子发射断层扫描”,简称PET。这一技术对于一些疑难杂症提供了新的希望。PET扫描是目前世界上最先进的、扫描速度最快的四维扫描技术,它为分子影像学研究建立了一个全新的平台。扫描之前,医生先往脑部注射少量无毒无害的染色物质。扫描时,在仪器所发射的正电子的作用下,这些染色物质会发光发热,不仅能将脑部病变部位明显标识出来,还能帮助医生了解病变的程度。当血液流经大脑时,没有病变的部位的染色物质会被血流带走。我们所能看到的染色物质就表明它所附着的部位发生了病变。借助这种扫描技术,能在阿尔茨海默病症状出现之前就发现病变的信号。在与疾病的斗争中,争取到时间就意味着拥有治愈疾病的希望,意味着活下去。对于病人来说,单一PET扫描检查即可提供以前多项检查才能得到的信息。对于医生来说,准确而丰富的影像有助于他们在第一时间做出快速准确的诊断并确定行之有效的治疗方案。到目前为止,阿尔茨海默病对于大脑的损伤被认为是不可逆转的,现有的医疗手段只能延缓病变的进程。不过,一些医学专家乐观地认为,PET扫描技术能够带动新疗法和新药物的研发,处在医疗革命的前沿,有朝一日人类一定能攻克阿尔茨海默病。

共振常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽等。

阿尔茨海默病可以分为若干临床阶段。不过,各病人之间的差异较大,而且疾病的进展往往也不像以下讨论所阐述得那么正规、有序、呈渐进性,虽然有时候症状能平稳保持一段时期。老年性痴呆的主要征象是短期记忆与长期记忆的障碍,抽象思维以及判断的障碍;其他高级皮层功能的障碍,以及性格的改变。(1)早期阶段:

特征是近事记忆的丧失、不能学习并保留新的信息、语言问题(特别是选用适当的话语)、情绪大幅度波动以及性格改变。病人对执行日常生活活动(如计算收支平衡、外出不至迷路、记住将各种物件安放在何处)愈来愈感到困难。抽象的思维或正确的判断可能都有减退。病人记忆丧失期的反应可表现为容易激惹,不友善或激动,某些病人有孤立的失语症或空间视觉认知困难。虽然早期阶段的病情可能并不妨碍病人的社交活动,但病人家属可能会发现其一些奇怪的行为(如去商店购物半途发生迷路或忘记最近宴请的客人的姓名),伴有情绪不稳定的症状。(2)在中期阶段:

病人不能学习并回忆新的信息。远事记忆亦受到影响,但并不完全丧失。洗澡、进食、穿衣或上厕所等活动可能需要他人帮助。行为的混乱可表现为出门迷路、激动、不友善、不合作或攻击性行动。到了这个阶段,病人已丧失所有的时间与地点定向感觉,因为正常的环境或社交性信号以及线索的应用效率都大为降低。病人时常迷失方向,有时候可严重到找不到自己的卧室或卫生间。此时虽然他们仍能保持下地行动,但易跌跤或因精神错乱而发生意外。(3)严重阶段:

病人已不能行走亦不能执行任何日常生活活动,通常还有大小便失禁,近事和远事记忆完全消失。病人甚至不会吞咽和进食,很容易发生营养不良、肺炎(特别是吸入性肺炎)以及褥疮。因为此时病人的一切生活活动都须完全依赖他人照顾,往往只能将他们安顿在能提供长期全面护理的机构中。最后,病人会陷入缄默无语的状态。由于这些病人此刻已无法向医生诉说症状,而老年病人对感染往往又不产生发热或白细胞升高的反应,所以临床医生在照料病人时,只能凭借经验与警惕性来处理。运动障碍或其他局灶性神经障碍往往出现得很迟,但在疾病的各个阶段中癫痫的发病率逐渐上升。

多数学者根据临床症状将本病分为四型:①单纯型。最常见,以上述痴呆症状为主。 ② 抑郁症。常表现为对自己身体过分关心,而情绪低落。③狂躁 ———

夸大型或称早发型。言语初为冗长,夸夸其谈,情绪兴奋,常伴虚构与夸大,但晚期可转为内容贫乏与重复,最终只能讲些单调而令人费解的单字。④幻觉妄想型。半数以上的病人具有各种妄想,最多见者为继发于记忆缺损的损失妄想,其次为嫉妒、疑病、被害、夸大及诉讼等妄想,大多数妄想不固定,内容贫乏、片断,但尚接近现实。四、老年性痴呆的鉴别诊断

老年性痴呆起病多较缓慢,一般常难以确定起病的日期。通常最早出现的是性格改变,如有些人平时爱说爱笑,患病后却一反常态,兴趣减少,沉默寡言,独自呆坐,隐居斗室,不与人交往;有些表现为烦躁易怒,好发牢骚,动辄与人吵架,发脾气;也有的放荡不羁,挥霍任性,不能克制。其次是记忆力减退,最先受累的是近记忆力,记不起刚做过的事、说过的话,有的刚吃过饭,还说未吃过饭;经常遗忘东西,忘记自己许诺的事情;个别人为了弥补记忆缺陷,常出现错构或虚构;严重者理解、判断、计算等智能全面减退,工作能力和社会适应能力日益降低,情感反应幼稚,行为荒诞无稽。随着病情进一步发展,还常见语言障碍,口齿不清,言语杂乱无章,最终丧失言语能力;到后期终日卧床不起,大小便失禁,生活不能自理。

对该病的诊断通常依据病史、体检、实验室检查以及排除其他可以引起痴呆的病因。应首先进行正规的精神状态检查,最常用的是Folstein简易精神状态检查量表。Barthel量表可以用来评估日常生活活动能力。约85%的阿尔茨海默病病例显示,如能依据详细的病史和正规的神经系统体检,都能做出正确的诊断。很少有必要做脑组织活检,后者也很少有用。

认知障碍的进展性加重会证实阿尔茨海默病的诊断,因为本病的病情是不会有好转的。以下一些标准有助于阿尔茨海默病可疑诊断的确立:①经临床检查与正规精神状态检查确定的痴呆;②认知功能至少有2个或更多领域出现障碍;③记忆与其他认知障碍进展性恶化;④发病在40~90岁之间,最常在65岁以后;⑤没有全身性或脑部疾病可以解释记忆和认知障碍的进展性加重。

有些测试工具,例如Hachinski缺血量表,可用来鉴别与阿尔茨海默病不同的血管性痴呆。实验室检查应包括全血细胞计数、电解质及生化全套、甲状腺功能、叶酸与维生素B12水平、梅毒试验以及尿液检查。在某些病例中,心电图与胸部X线摄片有助诊断。如病史提示占位性病变,或有局灶性神经体征存在,以及痴呆病史较短,应做CT或核磁共振检查以排除肿瘤、梗死、硬膜下血肿与正常脑压下脑积水的可能。正电子发射断层扫描主要是科研性质的检测技术,而单光子发射电子计算机断层扫描(SPECT)能提供有关脑灌流形式的信息,在某些病例中有助于鉴别诊断。很少有必要做腰穿刺检查,但如果怀疑某种慢性感染或神经梅毒是认知障碍的病因,则必须进行腰穿刺做脑脊液检查。

如上所述,认知功能在许多方面出现明显与年龄有关的变化,这在老年群体中能获得非常一致的模式。这就为异常认知改变,如将与痴呆有关的变化同正常认知老化加以区分提供了一个合理的基础,但当前面临的一些问题使我们在这个问题上止步不前。主要有以下几点:

1.没有合适的鉴别诊断工具

就正常认知老化而言,其受到多种因素的影响,这使想要用单一的筛选检测法来区分正常和异常的认知功能改变变得困难。必须选用能对认知功能做出全面评估的工具。但当前还没有这样一种鉴别诊断工具。同样,在临床或实验测试中,也常看到这样一种现象:考察某种测验的潜在价值时,在正常老年人群中所获得的结果常与不同类型的痴呆症病人的结果交叉重叠。无法区分正常认知老化与病理性认知衰退。

2.无法确定具体致病原因

最新研究表明,除认知老化与年龄有关外,许多生理疾病(如高血压、糖尿病等)、感觉损伤、抑郁等都可能导致病理性认知损害。而目前我们却不能确定认知衰退状况是由哪种因素造成的。因为要鉴别痴呆,必须知道是受何种因素的影响,并在考虑这些影响因素的前提下才能加以区分。

3.鉴别诊断的未来发展趋势

有些认知衰退实际上与年龄有关,也有些可能是老化过程中疾病影响了大脑的某一部位而加速了认知功能的老化,如研究证明,大脑皮质萎缩与糖尿病有关,已患糖尿病的病人其认知损害较为多见。

当前主要依靠传统的描述式的方法鉴别和治疗痴呆。未来发展应该计算机化,在确定正常老年人认知老化常模的基础上,研究出一种可靠度较高的认知评估工具,将病人认知状况和相关的健康状况输入计算机,根据常模资料,计算机就会判断出两者差异,做出较为准确的诊断。通过分析评估得分还可获得更多比较精确的信息,比如某人在语言表达和“执行”功能方面损伤较大,而额前叶主要掌管其功能,因此就可判断他可能罹患额前叶痴呆症。

正常认知老化时的个体影响因素

不同的认知功能其老化速度不同,同时认知老化也有其个体差异。有些老年人认知功能衰退得慢一些,有些则衰退得快一些。什么原因导致认知老化速度的个体差异呢?目前还不十分清楚,但已知有几种因素影响正常老年认知衰退:

①高智商或受教育程度较高的个体,通常能在一生中持续保持相对较高的认知水平。

②生活方式也影响认知功能。研究表明在老年性痴呆病人中,积极生活方式与高认知功能同认知老化速度呈正相关。

③另一发现是,老年人的大量认知测验成绩与视觉、听觉灵敏度强烈相关,视听觉灵敏度高,测验成绩好,反之亦然。这种结果很大程度上是由于大脑老化引起的。在老化过程中,没有一个器官比大脑更受影响。因此有人断言:与年龄有关的认知老化是通过年龄的增长而引起脑的改变的一种附属现象。

④Squire(1987)研究表明:相对于其他脑部区域,老年性痴呆病人的前额皮质神经元减少了15%~20%,而Schacler(1991)认为前额皮质掌管认知等多重功能,因而可能因前额皮质神经元的减少而使注意力、记忆功能下降。Rinn (1988)认为老化与大脑萎缩和血流量减少有关。他认为20~60岁的正常人其大脑皮质已有少量萎缩,但60岁后萎缩速度显著加快,而大脑血管的改变,尤其是微血管的改变导致血流量的减少这一过程从25岁就开始了,以后速度慢慢加快,69岁后则非常显著。除此之外,寿命长短、性别、社会经济状况对老年人的认知功能也有着不同的影响。五、老年性痴呆的预防

老年性痴呆严重影响着老年人的生存质量和生命,给家庭、社会、经济带来种种困难,而且老年性痴呆至今尚无确凿可靠的治疗方法来恢复其认知功能,因此,积极预防本病的发生尤为重要。虽然老年性痴呆的病因尚未完全阐明,但目前已知道一些危险因素对导致痴呆的形成和促进其恶化有重要影响。所以,积极控制这些危险因素,对预防痴呆的发生具有重要作用。

引起痴呆的原因很多,分不可防与可防两种。

不可防是指痴呆多发生于老年人,有家族倾向,多见于女性,这属于不可防的三大因素。可防因素包括避免高血压、高血糖、高血脂、高酮型胱氨酸、吸烟、恶性持久的心理刺激、头部外伤等。如果预防做得好,可以推迟患病时间,减轻症状,应从以下几个方面着手:

1.及时检查

60岁以上的老年人近期出现遗忘现象,应及时到神经内科就诊,做相关检查(如影像学检查、量表测试等),以确定是否已患上老年性痴呆。

2.多与家人在一起

据观察,痴呆的发生与家庭生活单调有很大的关系。有的老年人图清静,不爱与人交流,也不喜欢与子女住在一起,这样发展下去得病的几率就会增加。

3.老有所为

老年人要多走出家门,积极参加社会及文体活动,培养广泛爱好,如绘画、书法、跳舞、钓鱼、集邮等,即使只是当个旁观者也能从中得到放松,比不闻不问好。

4.控制血压

高血压病是脑卒中和血管性痴呆的主要危险因素,对老年性痴呆也有影响。因此,有高血压者必须有效地控制血压,应选择长效降压药,使血压在24小时内都能控制在较正常的水平且较少波动。

5.治疗心脏疾病

冠心病、心功能不全可影响脑血液供应,诱发痴呆的形成和发展,所以,应积极治疗心脏病,预防痴呆的发生。

6.控制血脂、血糖及血液黏滞度

高脂血症、糖尿病、高黏血症是引发动脉粥样硬化、脑卒中的重要危险因素,会影响脑灌流量及代谢,诱发痴呆的发生。因此,必须长期将血脂、血糖、血黏度控制在正常水平。除用西药外,还可以用丹参、山楂、首乌、葛根、草决明等中药。

7.清除氧自由基

老年人由于衰老及动脉硬化等疾病,体内可产生多量氧自由基,对组织细胞起损伤作用,导致痴呆,因此可服用维生素E和补肾活血中药“醒呆饮”。该药可补肾填精,益脑醒神,能清除自由基,治疗痴呆有效。六、老年性痴呆药物治疗

抗老年性痴呆用药临床应用现状:

1.中医治疗

老年性痴呆,病位在脑,病本在肾,常累及心、肝、脾等多脏功能紊乱。临床以本虚标实多见,无论临床症象如何多变,肾虚髓少是其主要病机,因此补肾填髓是治疗本病的基本大法。根据这一治法,笔者在临床上治疗该症常以生地、熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、茯苓、仙灵脾、女贞子、山药等为基疫功能低下对老年性痴呆的发生有一定影响,中药“精力沛”、“益尔血”有较好的提高、调节免疫功能的作用。如果能严格控制以上危险因素,就能预防老年性痴呆的发生或阻滞痴呆的进展。

目前国际上用于治疗痴呆的药物主要是胆碱酯酶抑制剂,如“安理申”等,国内加上益肾健脾类中药,也只能在一定程度上改善认知功能,缓解症状,目前还没有一样药物可以彻底根治此病。痴呆研究专家做出的结论是:目前对于痴呆还没有根治的方法,人们唯一可做的就是预防。

本方,随证加减治疗。兼脾虚湿浊不降者,加黄芪、石菖蒲、法半夏等;兼肝阳上亢者,加天麻、钩藤、牛膝等;兼水火不交者,加川连、肉桂、夜交藤等;兼血瘀者,加桃红、红花、当归、赤芍、川芎等。以此治疗常能收到满意效果。

王某,男,66岁。1991年10月就诊,对医生叙述离休后几年来,在家无所事事,情绪不畅,初起头晕头痛,不寐健忘。近年来出现性格改变,记忆力衰退,计算力下降及定向力模糊,经常出门不能识路返家。经行头颅CT检查,提示大脑萎缩,就诊时病人不得不由家属陪同并代述病情。医生见病人消瘦,表情呆滞,行动迟缓,舌质偏红边有瘀点,脉沉细偏数。辨为肾虚精亏血瘀,拟补肾生髓佐以活血。选用生地15克、熟地15克、山萸肉10克、枸杞子10克、菟丝子10克、仙灵脾10克、女贞子10克、紫丹参10克、红花10克、当归15克、赤芍15克、泽泻10克、茯神10克、川连5克,服药20剂,症状明显改善。继续加减服药2月余,同时嘱病人调节情志,参加一定的社会活动和体育锻炼。病人自觉症状逐渐消退,记忆力和计算力增强,并逐渐恢复了生活自理能力,随访2年病情无反复。

用地黄饮方加减治疗老年性痴呆的应用基础方:生地黄(熟地黄)、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦门冬、炮附子、石菖蒲、生姜、大枣、薄荷。如为脑血管因素可加当归、川芎、丹参、水蛭,痰湿阻络加胆星、陈皮、法夏,糖尿病者加粉葛、黄芪、山药。

2.改善胆碱系统功能的药物

在老年性痴呆的早期,胆碱功能缺乏的症状早于其他任何症状,阿尔茨海默病(AD)特征之一的神经元凋亡也主要发生在胆碱神经元。从治疗角度看,美国食品药物管理署(FDA)批准上市治疗阿尔茨海默病的药物均为胆碱酯酶抑制剂。从建立的阿尔茨海默病模型看,无论是化学的方法或手术的方法都是以损毁胆碱神经元或切断胆碱神经通路来建立痴呆模型。现用于临床的胆碱酯酶抑制剂有他克林、多内济尔(Donepezil)和石杉碱甲等。此类药物对痴呆症早期以及改善认知功能障碍有效,但也有一定的不良反应及作用短暂等缺点,尤其是他克林对肝脏损伤严重,我国临床已不再使用此药。

3.减少氧应激和胞内钙超载的药物

自由基生成过多被视为引起退行性变和细胞死亡的关键因素,胞内钙超载是各型细胞凋亡或坏死的最后共同通路。维生素E和司来吉兰(Selegiline,一日10毫克)以及艾地苯醌(Idebenone,一日360毫克)在临床上均有一定效果。双氢吡啶类钙拮抗药尼莫地平(Nimodipine)对小鼠、大鼠等多种化学性记忆障碍模型均显示出良好效果。我国和德国几乎同时将尼莫地平试用于早老性痴呆、血管性痴呆和其他类型痴呆以及由各种原因引起的记忆障碍病人。结果表明该药在认知障碍、操作、情感和社会行为等方面均有明显改善作用。褪黑激素(Melatonin)作为一个强大的内源性自由基清除剂,具有显著的抗衰老及防治老年性痴呆的作用。

4.干扰Aβ形成和沉积的药物

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