作者：贾海忠
出版社：中国中医药出版社
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高脂血症试读：
一般知识
健康需知识医理是真知何谓高脂血症
高脂血症是指由各种原因导致的血浆中胆固醇或甘油三酯水平升高或两者都升高的一类疾病。血浆中胆固醇、甘油三酯水平升高往往表现为血浆中某一类和某几类脂蛋白水平升高，严格来说，高脂血症应该称为高脂蛋白血症。
脂蛋白分哪几类
人体脂蛋白大体分为以下四类。
乳糜微粒：主要含有外源性甘油三酯，是运输外源性甘油三酯及胆固醇的主要形式。正常人血浆中的乳糜微粒空腹12小时后就被完全清除，不是动脉粥样硬化的主要危险因素，但容易诱发胰腺炎。
极低密度脂蛋白：是运输内源性甘油三酯的主要形式。正常人极低密度脂蛋白大部分代谢变成低密度脂蛋白。这类脂蛋白由于携带胆固醇数量相对较少，且它们的颗粒相对较大，不易透过动脉内膜，因此，正常的极低密度脂蛋白没有致动脉粥样硬化作用，像乳糜微粒一样也不是冠心病的主要危险因素。但极低密度脂蛋白代谢产生的中密度脂蛋白具有致动脉粥样硬化作用。
低密度脂蛋白：是由极低密度脂蛋白转变而来。目前已经证实，低密度脂蛋白是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。已经证明粥样斑块中的胆固醇来自血液循环中的低密度胆固醇，经过氧化后具有更强的致动脉粥样硬化作用。
高密度脂蛋白：它运载周围组织中的胆固醇到肝脏进行代谢，然后降解为游离胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出。动脉造影证明，高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
什么叫总胆固醇
总胆固醇是指血浆中各种脂蛋白所含的胆固醇。由于它不能够反映各种脂蛋白的多少，所以它不能够确切地反映高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的多少，因此，不能单独作为判断动脉粥样硬化危险性大小的准确指标。
胆固醇有何生理作用
胆固醇是人们生命活动中不可缺少的重要物质，有如下两方面的重要生理作用：①胆固醇是生物膜的重要成分，对控制生物膜的流动性具有重要作用，还可阻止生物膜中的膜磷脂在低温时变成结晶状态，从而保证低温状态时生物膜的流动性及正常功能。②胆固醇合成的胆汁酸参与脂类物质的消化吸收；合成肾上腺皮质激素、雄激素及雌激素，具有广泛的生理作用；合成维生素D，参与体内的钙磷代谢，从而保证骨骼的正常发育和代谢。因此，足量的胆固醇对人是至关重要的。
什么叫低密度胆固醇
低密度胆固醇 (LDL-c)是低密度脂蛋白 (LDL)中的胆固醇，它可以反映低密度脂蛋白的多少。低密度脂蛋白的主要功能是将胆固醇转运到肝外组织细胞，满足它们对胆固醇的需要。低密度脂蛋白同时也是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。
什么叫高密度胆固醇
高密度胆固醇 (HDL-c)指的是高密度脂蛋白中的胆固醇，它可以反映血浆中高密度脂蛋白的多少。它的主要功能是将肝外组织中过多的胆固醇转运到肝脏代谢，以防胆固醇在这些组织中过多地聚集。现代研究证实，高密度胆固醇具有防止动脉粥样硬化、降低冠心病病死率的作用。
何谓脂蛋白 (a)
脂蛋白 （a） [lipoprotein(a)]简称 Lp(a)，是一种特殊的富含胆固醇的血浆脂蛋白，其脂质组成与低密度脂蛋白 （LDL）十分相似。Lp(a)主要在肝脏合成后分泌入血，血浆Lp(a)浓度主要取决于Lp(a)的合成速率，而与分解速率基本无关。个体中Lp(a)的血浆浓度相当稳定，主要由遗传因素决定，几乎不受年龄、性别、血脂、饮食等影响。
脂蛋白 (a)如何促进血栓形成
Lp(a)与凝血和纤溶系统有关，当Lp(a)特有的apo(a)经损伤的动脉内皮进入动脉壁后，形成Lp(a)-纤维蛋白复合物沉积于动脉壁，促进血栓形成，并使动脉壁变硬。Lp(a)可使血小板活化，抑制血小板血栓的溶解，抑制纤溶酶形成，抑制纤维蛋白溶解，促进血栓形成。
脂蛋白 (a)升高有何危害？
大量研究证明Lp(a)是冠状动脉血栓性疾病发生、发展的独立危险因素。心肌梗死病人的血浆Lp(a)浓度高于其对照组的血浆Lp(a)浓度；血栓闭塞性脉管炎病人，血浆中Lp(a)浓度升高。血浆Lp(a)浓度大于300mg/L时，发生动脉粥样硬化的危险性可上升2倍；若同时伴有LDL浓度的增高，其相对危险性可增至6倍。这些都说明Lp(a)代谢与血栓性疾病有关。
血液中胆固醇主要从哪里来
血液中胆固醇的主要来源有两个途径，一是从食物中来，一是在体内自己合成。人体胆固醇主要由机体自身合成，每天约可合成1g左右，仅从食物中摄取少量。正常人每天膳食中的胆固醇主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品。
人体除脑组织及成熟的红细胞外，几乎全身各组织都可合成胆固醇。肝脏是合成胆固醇的主要场所，体内胆固醇70%～80%由肝合成，10%由小肠合成。
血液中胆固醇是怎样排出的
人体内的胆固醇在不断生成的同时，必须不断从体内排出，从而避免过量胆固醇在体内蓄积，造成危害。胆固醇在肝脏中转化成胆汁酸是胆固醇在体内代谢的主要去路。正常人每天合成1.0～1.5g胆固醇，其中约2/5(0.4～0.6g)在肝脏转化为胆汁酸，随胆汁排入肠道，促进脂类物质的消化吸收。胆固醇从血液中离开的其他途径还有：在肾上腺皮质以胆固醇为原料合成醛固酮、糖皮质激素、雄激素和雌激素，在睾丸可直接以胆固醇为原料合成雄激素，在卵巢和胎盘可合成孕激素和雌激素。这些激素统称为类固醇激素，它们在肝脏灭活后，90%由肾脏随尿排出。
胆固醇越低越好吗
当人体中胆固醇含量低于正常值时，它的生理作用无法实现，自然会导致其他疾病的发病率和死亡率增加。例如血浆中胆固醇降低者癌症死亡率明显升高，其中尤以肺癌最为明显，而非心血管病与非癌症死亡的其他疾病 (包括呼吸道和消化道疾病及非疾病原因如创伤、车祸等)死亡率随血浆中胆固醇水平的升高而减低，也就是说血浆胆固醇水平越低，这类疾病的死亡率就越高。由此可知，血浆胆固醇水平不是越低越好，在降血脂治疗时切忌将其降得过低。
每天摄入多少胆固醇是合理的
有资料表明，低胆固醇人群的胆固醇摄入量为每天200毫克左右，所以胆固醇的日摄入量不得低于300毫克。儿童生长发育所需要的胆固醇量比成年人要多，青壮年所需要的胆固醇比老年人要多，可适当增加摄入量。由于饮食中胆固醇对女性的影响比男性明显，所以女性胆固醇摄入量应适当减少。
甘油三酯对人体有何益处和害处
甘油三酯通过血液循环广泛分布于人体各个组织器官及体液中，脂肪组织中贮存的甘油三酯可占总量的98%以上。当机体需要能量时，甘油三酯分解为脂肪酸和甘油，脂肪酸经过氧化释放能量，十分有效地满足机体需要。血浆中甘油三酯主要存在于乳糜微粒和极低密度脂蛋白中，心肌梗死患者中最突出的血脂改变是极低密度脂蛋白水平升高，在相对较年轻的心肌梗死患者中更为常见，故认为高血浆甘油三酯水平是心肌梗死发生的独立危险因素。
血液中的甘油三酯是从哪里来的
膳食中的脂肪是血液中甘油三酯的主要来源，肝脏合成的甘油三酯是血液中甘油三酯的另一重要来源。
高脂血症是如何产生的
由于各种原因使血液中胆固醇的来源增加时，也就是说从食物如内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品中摄取胆固醇增多；或由于胆固醇合成的原料乙酰辅酶A(这种物质是葡萄糖、氨基酸及脂肪酸的分解代谢产物)供应增加，自身合成胆固醇增多时；或由于胆固醇在肝脏中转化成胆汁酸的能力减低；或在肾上腺皮质合成醛固酮、糖皮质激素、雄激素和雌激素，在睾丸合成雄激素睾丸酮，在卵巢和胎盘合成孕激素和雌激素功能低下，使胆固醇的消除不足时，高胆固醇高脂血症就形成了。
高甘油三酯血症是如何产生的
膳食中的脂肪是血液中甘油三酯的主要来源之一。当摄入脂肪增多时；或肝脏利用体内脂肪组织分解提供的脂肪酸和甘油合成甘油三酯能力增强时；或脂肪组织利用从食物脂肪而来的甘油三酯合成脂肪，使血液中的甘油三酯转移到脂肪组织中去的能力减弱时；或组织细胞对脂肪酸的氧化利用减少时，均可使血液中的甘油三酯超过正常，导致高甘油三酯血症。
高脂血症是以单纯高胆固醇血症或单纯高甘油三酯血症为主或两者兼见的血脂代谢紊乱性疾病。就病因而言，有的是由多个遗传基因缺陷与环境因素相互作用所致；有的是由进食饱和脂肪酸过高、进食过量、吸烟、运动量少、肥胖、某些药物等引起；有的则是继发于其他疾病，如糖尿病、肾脏疾病、甲状腺机能减退、高尿酸血症、系统性红斑狼疮等疾病。所以，高脂血症不是一种特定的疾病，而是一组疾病。
高脂血症是不是一种特定的疾病
什么叫原发性高脂血症
原发性高脂血症是指原因不明，或已经发现是由于基因变异所引起的高脂蛋白血症。
什么叫继发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于某些全身性疾病或药物所引起的血浆胆固醇、甘油三酯水平升高，伴或不伴血浆高密度脂蛋白胆固醇浓度降低的一类高脂血症。已知有许多疾病均可引起血浆脂蛋白代谢紊乱，而临床上较为常见的是糖尿病、甲状腺疾病和肾脏疾病。引起药物性高脂血症的药物有：利尿剂(在各种利尿剂中，以噻嗪类升高胆固醇的作用最明显)、避孕药、乙胺碘呋酮、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪。
儿童可否有高脂血症
小儿的血脂代谢与正常成人有所不同。同样，小儿的血脂代谢紊乱也有其特点。原发性小儿血脂代谢紊乱主要是由于先天性基因缺陷所致，例如家族性血脂代谢异常、多基因高胆固醇血症。虽然部分家族性高脂蛋白血症在儿童和青少年时期并不表现出来，但严重性缺陷(包括载脂蛋白、脂蛋白受体和脂蛋白代谢酶类的基因缺陷)所引起的脂蛋白代谢紊乱，常在儿童时期被检出。
继发性高脂血症在儿童发生的可能性相对更大，所以凡是血浆低密度脂蛋白胆固醇大于3.4mmol/L(130mg/dl)时，都应注意排除继发性高脂蛋白血症的可能。临床上可引起继发性高脂蛋白血症的原因很多，而常见的原因是肥胖和肾脏疾病。
瘦人会不会患高脂血症
高脂血症有原发的高脂血症，也有继发的高脂血症，原因各不相同，所以在临床上表现形式多种多样。就身体胖瘦而言，最多见的是形体偏胖者，其次是形体不胖不瘦者，而瘦人患高脂血症者也不少见。因为高脂血症与形体胖瘦间无必然联系，所以不能以形体胖瘦判断血脂高低。
高脂血症与动脉粥样硬化的关系怎样
许多临床资料和实验研究均证实，血浆中低密度脂蛋白 (LDL)水平升高是冠心病的主要危险因素，大量氧化低密度脂蛋白在巨噬细胞中聚积是动脉粥样硬化形成的主要原因。
哪些人需要及早预防高脂血症
①家族中有原发性高脂血症患者的少年儿童；②家族中有冠心病和中风病患者的少年儿童。
降低血脂有何临床意义
调整血脂水平能使冠心病的发病率及死亡率明显降低，可以预防与其相关的一些疾病，如中风、闭塞性动脉硬化等。由于血浆甘油三酯 (TG)水平高于6.8mmol/L(600mg/dl)时易患急性胰腺炎，所以降低血浆甘油三酯水平还可预防急性胰腺炎的发生。
哪些高危人群需要降脂治疗
高脂血症高危人群是指血脂水平高，有严重心脑血管及其他疾病倾向的患者。这类患者具有如下特点：①有明确的高脂血症家族史；②有明确的冠心病、高血压、中风、糖尿病等病史；③体重明显超过正常体重标准；④有不良的生活习惯，如嗜食肉类、运动量少、吸烟等；⑤患有甲状腺机能减退或肾脏疾病等。
中医怎样认识高脂血症
现代中医临床认为， “高血脂为血中之痰浊”。痰浊是高脂血症整个病程中的基本病机，这一理论已被一些临床与实验所证实。从临床表现看，常见的高脂血症患者一般形体丰满肥胖，嗜好肥甘厚味，头脑昏沉，胸痞胀闷，喘息不畅，心悸气短，恶心欲吐，入睡作鼾，肢麻沉重，甚或中风偏瘫，苔见滑腻，脉多弦滑，这些都是痰浊过盛的临床表现。痰之为病，无处不在，流聚于脉中则引起高脂血症，渗于脉管则可致动脉粥样硬化。
痰浊形成的机理主要包括：①饮食不节，久食膏粱厚味、肥甘之品，或久病伤脾，脾失健运，导致痰浊内生。②先天不足，或久病伤肾，或房劳伤肾，肾虚水泛为痰。③情志抑郁，肝失疏泄。肝喜条达而恶抑郁，肝郁不畅，肝脾不和，脾失健运，痰浊内生；或肝郁化热，炼液成痰；或郁火灼伤肝肾阴精，阴虚生内热，炼津为痰。④过逸伤脾，脾不运化，水谷精微不能化生阳气，从而蓄积停滞，转成痰积。
虽然痰浊是贯穿高脂血症的基本病机，但临床上仍以本虚 (主要为肝、脾、肾虚)标实者居多，也有一部分早期高脂血症病人因无临床症状而无证可辨。中医在治疗高脂血症时，多是根据具体情况，分别采用相应的治疗方法。以形体肥胖、嗜食肥甘、头晕头重、胸闷脘痞、恶心欲呕、痰多、肢体沉重、舌苔厚腻、脉弦滑为主要表现者，则以化痰为主；胸痛胸闷、有时放射到头、项、肩背而引起刺痛，头晕头痛，气短，心烦不安，手颤肢麻，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦或涩者，则以理气活血为主；形体肥胖、身体困重、肢软无力、头昏头重如裹、食欲不振、脘闷腹胀、便溏、白带多、舌苔白腻、脉弦细或濡缓者，则以健脾化痰为主；见形体偏瘦、腰酸腿软、少寐多梦、健忘、遗精、盗汗、口干，或见咽干口燥、颧红潮热、五心烦热、头痛、舌红少津、脉细数者，以滋补肝肾阴精为主；见精神萎靡、头晕乏力、形寒肢冷、面白、脘腹胀满、食欲不振、腰膝酸软、面部浮肿、大便溏薄、舌淡苔薄、脉沉细者，多以温补脾肾为主；对无明显的自觉症状，仅在检查时发现血脂增高者，因多见于肥胖体质，可以消积化痰治之。
疾病信号
病发有前兆贵在发现早黄色瘤
黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，其颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹状，质地一般柔软。根据黄色瘤的形态、发生部位，一般可分为下列6种。①肌腱黄色瘤：是一种特殊类型的结节状黄色瘤，发生在肌腱部位，这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症较为特征性的表现。②掌皱纹黄色瘤：是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起，分布于手掌及手指间皱褶处。此种黄色瘤对诊断家族性异常β-脂蛋白血症有一定的价值。③结节性黄色瘤：发展缓慢，好发于身体的伸侧，如肘、膝、指节伸侧以及髋、踝、臂等部位，为圆形结节。此种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症或家族性高胆固醇血症。④结节疹状黄色瘤：好发于肘部四肢伸侧和臀部，皮损常在短期内成批出现，呈结节状，有融合趋势，疹状黄色瘤常包绕着结节状黄色瘤。瘤上皮肤呈橘黄色，常伴有炎性基底。这种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症。⑤疹性黄色瘤：表现为针头或火柴头大小丘疹，橘黄或棕黄色伴有炎性基底，有时口腔黏膜也可受累。主要见于高甘油三酯血症。⑥扁平黄色瘤：见于眼睑周围，又有睑黄色瘤之称，是较为常见的一种黄色瘤。表现为眼睑周围处发生橘黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤，边界清楚，质地柔软。泛发的可波及面、颈、躯干和肢体，为扁平淡黄色或棕黄色丘疹，几毫米至数厘米大小，边界清楚，表面平滑。此种黄色瘤常见于各种高脂血症，但也可见于血脂正常者。
视力下降
英国一家眼科医院进行的一项研究表明，在高血压病、糖尿病和高脂血症3种疾病中，高脂血症是引起视网膜血栓形成的最常见的原因。高脂血症在眼睛内部引起的病变，其后果比皮肤或肌腱等部位的黄色瘤严重得多。当病人有严重高脂血症时，血液中含有大量富含甘油三酯的脂蛋白，可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。而这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。高脂血症引起的视网膜静脉血栓形成，后果更加严重，而且早期不易发现。高浓度的血脂可以激活血小板，使其释放凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管内血栓形成。若血栓发生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞。中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出及视网膜静脉扩张。这种情况可引起视力严重下降。
头晕
头晕是各种高脂血症的常见症状之一。主要原因是长期的脑动脉硬化及血液黏稠度增高导致脑部缺血缺氧。
心绞痛
心绞痛是高脂血症合并冠心病的常见症状之一。产生的主要原因是长期的冠状动脉粥样硬化及血液黏稠度增高导致心肌缺血缺氧。
腹痛
反复发作的饱餐后短暂腹痛可见于高脂血症导致的肠系膜动脉硬化性胃肠缺血；高脂饮食后急性发作的持续性中上腹痛多为急性胰腺炎。
肢体乏力疼痛
肢体乏力或伴活动后疼痛，可见于长期高脂血症导致的闭塞性动脉硬化。
就医须知
有病应求医治病要积极如果怀疑自己患了高脂血症，就应该主动就医，咨询有关治疗事宜。然而医院往往科室众多，到哪个科就诊呢？这就需要根据你的具体情况来定。如果发现黄色瘤就要同时到皮肤科和心内科就诊；如果发现经常头晕，应该到神经内科就诊，同时也要到心内科检查一下心脏情况；如果发现心绞痛，要及时到心内科就诊；如果发现视力下降，要同时到眼科和心内科就诊；如果出现饱餐后腹痛应同时就诊于消化科和心内科；如果见到肢体乏力或伴活动后疼痛，应到神经内科、外科和心内科同时就诊；如果你在看其他疾病时发现了血脂偏高，也要再看看心内科。按照以上指导，可以避免误诊，得到更加合理的治疗。
检查须知
检查为诊断病清好治疗进行血脂检查的注意事项有哪些
因为血脂水平易受许多因素的影响，所以到医院检查血脂时务必注意以下几点。
(1)应于空腹12小时以后晨间静脉抽血。非空腹标本可使血脂含量增高。
(2)采血前应维持原来规则的饮食至少2周，并保持体重恒定。
(3)应在生理和病理比较稳定的情况下抽血，4～6周内应无急性病发作。
血脂检查为什么要空腹
当进行血脂化验检查时，医生会告诉你抽血当天不要吃早饭，必须空腹12小时以上。这是为什么呢？因为一个人餐后几小时内，其血清脂质和脂蛋白的成分和含量发生了某些变化。如果进食脂类食物，则血液可出现乳糜微粒，同时甘油三酯含量也可显著增高。这是一种正常的生理现象，是由于血液中脂蛋白脂酶还来不及对脂类彻底水解的缘故。此时抽取的血液相当混浊，测定血清甘油三酯浓度可为空腹时的数倍乃至数十倍，此种现象可持续6～8小时。除乳糜微粒和甘油三酯含量增高外，其他脂质和脂蛋白成分也有变化，一直到12小时以后才慢慢恢复到原来空腹时的基础水平。进食碳水化合物类食物，如米饭、馒头、糕点等，也可引起脂质和脂蛋白含量的变化，但变化的程度不像脂肪那么明显。所以为了使检查结果尽量准确，一定要做到抽血检查时已保持空腹12小时以上。
如何看血脂化验单
目前临床上常用的化验项目主要包括总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-c)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)6项。
这些指标的正常数值如下。
总血浆胆固醇：3.36～5.18mmol/L(130～200mg/dl)；
血浆甘油三酯：男性为0.45～1.81mmol/L(40～160mg/dl)； 女性为 0.23～1.22mmol/L(20～108mg/dl)；
血浆高密度脂蛋白胆固醇：0.9～2.19mmol/L(35～85mg/dl)；
血浆中低密度脂蛋白胆固醇：＜3.12mmol/L(120mg/dl)；
载脂蛋白A1：110～160mg/dl;
载脂蛋白 B：69～99mg/dl。
当发现血脂化验单上的以上指标超出正常范围时，首先应该检查一下血样是不是在空腹状态下采取的。一般要求病人在采血前一天晚上10点钟开始禁食，于次日早上9点至10点钟采取静脉血。其次还应注意受试者的饮酒情况，因为饮酒能明显升高血浆中富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白浓度。再次，在分析结果时，还应考虑到脂质和脂蛋白水平本身有较大的生物学波动，其中部分是由于季节变化、月经周期及伴发疾病等原因所致。最后再从临床角度寻找原因。
总胆固醇的临床意义：升高见于胆道梗阻、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、淀粉样变性、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、传染性肝炎、门静脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症、家族性高α-脂蛋白血症、老年性白内障及牛皮癣等。减少见于严重贫血、急性感染、甲亢、脂肪痢、肺结核、先天性血清β-脂蛋白缺乏及营养不良。
甘油三酯的临床意义：升高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症。
高密度脂蛋白胆固醇减少的临床意义：提示易患冠心病。
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